Закрытый латеральный перелом шейки бедра со смещением

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: Приветствую вас, дорогие читатели и посетители блога. Сегодня я хотел бы поговорить о такой неприятности как перелом бедра. Это довольно опасный и тяжелый вид перелома, поэтому ему стоит уделить особое внимание.

Переломы бедер очень опасны для пожилых и слабых пациентов. Риск смерти в результате стресса для организма от операции и травмы в первые дни составляет 10%. Если такие обстоятельства обойти вниманием, боль и неподвижность у пациента увеличивают этот риск. Такие последствия как пролежни и инфекции дыхательных путей имеют больше шансов для развития в случае неподвижности. Прогноз необработанных переломов бедра может быть очень печальным.

Переломы бедра лечат одним из двух способов: вытяжение и ортопедическая хирургия.

Подвертельный перелом

Симптомы перелома шейки бедра

Консервативное лечение предусматривает нахождение пациента длительное время в неподвижном состоянии. Операция позволяет ускорить процесс сращения и выздоровления. Кроме того, после хирургического вмешательства не развиваются контрактуры.

Практически всегда переломы верхней области бедренной кости возникают у пожилых людей, чаще у женщин. Основная причина таких переломов – наличие остеопороза и сниженного мышечного тонуса.
Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.
Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.
Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
Перелом шейки бедра
Перелом бедра(перелом бедренной кости) имеет несколько видов, которые разделяются по характеру тяжести и месту непосредственного перелома. Давайте рассмотрим основные виды таких переломов.
Послеоперационный период
В большинстве случаев используют ортопедическую хирургию, куда относят имплантацию и выправление деформации. Операция — это большой стресс для пациента, особенно для людей пожилого возраста. В связи со значительной болью пациент вынужден оставаться неподвижным. Так как длительная неподвижность может создавать больше угрозы здоровью, чем сама операция, пациентам после операции необходимо начинать двигаться как можно быстрее, часто с помощью специалистов по реабилитации, которые используют трудовую терапию и физиотерапию.
обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.
Операция проводится после того, как будут применены все методики для стабилизации состояния человека сразу после травмы. Во время нее устанавливается пластина, штифт и стрежень.

Виды переломов шейки бедра

У женщин чаще происходят такие травмы, потому что у них немного другое анатомическое строение тазобедренного сустава, нежели у мужчин.

Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.
В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:
Большая кровопотеря.
– это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Когда говорят, о переломе шейки бедра имеют виду три типа переломов: переломы в районе шейки, переломы головки, а также переломы большого вертела

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Среди пострадавших в возрасте старше 65 лет 40% пациентов направляют в лечебные учреждения на длительный период для лечения и реабилитации, или в санатории. Большинству пострадавших требуется поддержка родственников или помощь медперсонала на дому. В 50% случаев пациентам постоянно необходимы приспособления для ходьбы, трости, костыли. Все это требует поддержки для передвижения в течение всего процесса выздоровления.

Если пациент отказывается от хирургического вмешательства, или риск операции слишком высок, то основной упор должен быть сделан на обезболивающие. Скелетное вытяжение рассчитывают на длительный период лечения. Необходима агрессивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск развития пневмонии, а также квалифицированная реабилитация и уход во избежание пролежней и тромбоэмболии/эмболии легочных артерий. Большинство пациентов будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев. Нехирургические методы лечения в развитых странах с современным здравоохранением больше не являются альтернативными.

Как правило, пациенты с переломом бедра это пожилые люди, которые перенесли низкоэнергетическую травму (падение). Они жалуются на боль и неспособность перенести вес тела на ногу. При осмотре поврежденная конечность обычно короче здоровой и неестественно выворачивается наружу.
Вернуться к оглавлению
В период от 25 до 45 лет данные повреждения происходят при значительных травмах – автомобильные аварии, падение с высоты. Часто и животные страдают такими повреждениями, например кошки.
Снятие конструкции.
Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:
На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Вколоченный перелом шейки бедра

. Характерным симптомом перелома шейки бедра является постоянная боль. Как правило, болевые ощущения концентрируется в зоне паха. В большинстве случаев боль не резкая, но во время движения боль значительно усиливается. Кроме этого боль усиливается во время легкого стука по пятке.

Среди пострадавших в возрасте старше 50 лет около 25% умирают в течение года из-за осложнений, таких как тромбы (глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия), инфекции и воспаление легких.

Перелом шейки бедра

Оскольчатый перелом шейки бедра

Перелом бедра вследствие падения является, скорее всего, патологическим переломом. Выделяют следующие наиболее распространенные причины ослабления костной ткани:

Такие переломы возникают от прямых ударов коленного сустава. Практически всегда травмы провоцируют смещение отломанных частей. Чаще всего такие повреждения происходят у людей пожилого возраста.
К симптоматике относятся болевые ощущения в области бедра, паховой зоне. Если перелом внутрисуставной, то боль будет умеренной и слабой, но при резких движениях, ходьбе усиливается. При пальпации ощущается глухая болезненность в тазобедренном суставе.
Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
Для начала человека нужно уложить на спину.
Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

Обширное повреждение тканей.

Открытый перелом шейки бедра

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Закрытый перелом шейки бедра

Переломы бедра со смещением также называются переломами диафиза бедра.

Пациенты с переломами бедра имеют больше риска последующих переломов, таких как бедра, запястья, плеча и позвоночника. После лечения свежего перелома, нужно предусмотреть риск возникновения последующих переломов. В настоящее время только 1 из 4 пациентов с переломом бедра получает уход и исследование на остеопороз, который является истинной причиной большинства переломов. При постоянном стандартном лечении назначают бисфосфонат, чтобы снизить риск возникновения последующих переломов до 50%.

В случае переломов низкой степени (1 и 2 типы по Гардену), стандартным лечением является фиксация места перелома винтами, скользящими винтами или пластинами. Этот метод также можно применять в случае перелома со смещением после того, как перелом был вправлен.

Остеопороз.
Травма может спровоцировать перелом обоих или одного мыщелка, причем граница его находится во внутренней части сустава. Данные травмы всегда провоцируют возникновение гемартроза, потому что кровь при переломе проходит во внутреннюю часть сустава.

Вертельные переломы бедра отличаются интенсивными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время ощупывания и даже при небольшом движении. Люди, которые получили вертельную травму, переносят сильные боли, поэтому считается, что данная форма перелома является наиболее тяжелой. Особенно в тех случаях, когда происходит открытый перелом бедра.

Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.

Сроки восстановления после перелома

При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

Отечность бедра.
Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.
Такие переломы могут возникнуть в результате падения с высоты, либо ударом тупым предметом. В большинстве случаев подобные переломы возникают в результате дорожно-транспортного происшествия. Перелом бедра со смещением может вызвать болевой шок, а открытый перелом бедра сопровождается обильным кровотечением. Закрытый перелом бедра может произойти в случаи как прямой, так и непрямой (то есть косвенной) травмы. В отличие от открытых переломов закрытые не представляют особой угрозы жизни человека.
© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала «На здоровье!». Все права защищены.

Последствия перелома шейки бедра

Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.

Гомоцистеин (токсичная «естественная» аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).

Симптоматика таких переломов ярко выражена: у человека появляются сильные и острые болевые ощущения в области колена и нижней части бедра. Практически невозможно выполнять какие-либо движения конечностью. Колено увеличивается, отекает, голень отклоняется к внешней стороне.
Нижняя конечность у пациента на той стороне, где произошла травма, выворачивается в наружную сторону. Если перелом сопровождается смещением, то одна конечность становится короче другой. Характерным признаком переломов верхней части бедренной кости является то, что человек в лежачем состоянии не способен поднимать прямую конечность.
Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.
Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.
Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.
Обширная гематома.
Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:
Перелом бедра у пожилых людей на сегодняшний день является очень распространенным явлением.
Узнайте больше на тему бедро:
Вытяжение при переломе шейки бедра противопоказано из-за нарушенного кровоснабжения головки бедра.
Другие нарушения метаболизма костной ткани, такие как болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.

Диагностируют повреждения с помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии.

В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

Вертельная травма всегда сопровождается выраженными отеками, кровоподтеками в том месте, где произошел перелом.

Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.
Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.
Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.
Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.
Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.
Наиболее распространенной причиной перелома бедра у пожилых людей является остеопороз.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При данном заболевании, по показанию лечащего врача требуется рентгенография. Вы можете заказать рентген на дому позвонив по телефону +7-495-22-555-6-8. Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве — 5000 рублей

Межвертельный перелом

В редких случаях причинами перелома бедра могут быть доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
Лечение начинается с первоначального обезболивания. В случае если развивается гемартроз, доктора назначают проведение пункции. Если перелом не сопровождается смещением, накладывается кокситная гипсовая повязка (пах – лодыжка), которая снимается спустя 1,5 месяца. Когда травма все-таки повлекла за собой смещение, в первую очередь осколки сопоставляют, а затем накладывают повязку.
Вернуться к оглавлению
Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.
Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.
Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:
Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.
Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.
Кроме этого причиной переломов шейки бедра у пожилых людей может быть прямой удар либо падение непосредственно на район тазобедренного сустава. Что касается, людей старческого возраста то причинами перелом могут быть даже обычные спотыкания, когда человек питается удержаться, при этом резко на одну ногу перебрасывается вес всего тела.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом бедра актуальная проблема для людей, особенно у пожилых людей. Перелом бедра в пожилом возрасте может нести опасные для жизни последствия, поэтому данной травме уделено много внимания. Возможен перелом бедра со смещением, чрезвертельный, открытый, закрытый или оскольчатый. Какой бы именно не была травма, перелом бедра симптомы имеет вполне ясные, чтобы можно было диагностировать его даже в домашних условиях, но рентген все же стоит сделать. В статье вы прочитаете про все это, а так же про лечение и как должна оказываться первая помощь при переломе бедра.

Межвертельный перелом, перелом ниже шейки бедренной кости, хорошо поддается лечению. Лечение представляет собой стабилизацию перелома с помощью стягивающего винта и пластины, чтобы отломки кости оставались в нужном положении. Большой винт вставляют в головку бедра, через место перелома. Пластину проводят вниз вдоль тела кости, скрепляя небольшими винтами, которые фиксируют кость в нужном положении.

Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
x
Диагностировать данный вид повреждений можно только с помощью рентгеновского снимка. Также применяется дифференциальный диагноз – специальная медицинская методика диагностики. Если есть подозрение на внутрисуставный перелом, специалисты проводят магнитно-резонансную томографию бедра.
Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.
Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.
Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

Иммобилизация при переломе бедра

Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.

Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

Лечение перелома бедра может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение перелома бедра используется в случаи определенных переломов либо в тех случаях, когда оперативное лечение чревато большим риском для здоровья пациента. Консервативное лечение в основном заключается в длительном обездвиживании ноги пациента до того времени, пока кости полностью не срастутся. Такое лечение противопоказано пожилым людям.
Данная статья очень актуальна среди современных людей, особенно это касается людей пожилого возраста. Такая травма как перелом бедра составляет около 6% от общего числа переломов. Перелом бедра в пожилом возрасте встречается очень часто и может нести угрозу жизни пациенту. Все дело в том, что для лечения такого рода травмы необходимо потратить не менее 6 месяцев постельного режима, а это равносильно смерти в старческом возрасте. Не менее опасно это для детей, поскольку последствия могут быть самыми непредсказуемыми, а сам
Период сращения кости после перелома занимает 3–6 месяцев. Поскольку этот перелом распространен среди пожилых людей, удаление динамического бедренного винта обычно не рекомендуют во избежание риска проведения второй операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата. Наиболее частой причиной перелома бедра у пожилых людей является остеопороз. В таких случаях лечение остеопороза может снизить в дальнейшем риск возникновения перелома. Только у молодых пациентов можно удалять винт. При следующем несчастном случае имплантат может выступать в качестве источника стресса, увеличивая риск перелома.

Инфекции костной ткани в редких случаях могут привести к перелому бедра.

В некоторых случаях не представляется возможным сложить отломанные части, тогда назначается хирургическая операция, в ходе которой фиксируются отломанные части с помощью винтов. Иногда предусмотрено применение скелетного вытяжения.
Шейку бедренной кости не покрывает надкостница, как следствие – кровообращение затрудняется. При переломах ее сращение происходит не очень хорошо, а в пожилом возрасте, когда кровь не поставляет питательные вещества в эту область, кости и вовсе не срастаются. Через некоторое время отломанные осколки кости будут зафиксированы плотной соединительной тканью, которая образует рубец. Такое состояние называется фиброзным сращением.
Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:
При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.
Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.
Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

Операция

Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

Операция при переломе бедра проводится под наркозом либо местной анестезией.

перелом костей

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.
Бедро– это кость между тазобедренным и коленными суставами.
Без операции данные переломы невозможно вылечить. В пожилом возрасте, когда не каждый пациент может перенести наркоз, либо присутствуют второстепенные заболевания организма, такие травмы чреваты инвалидностью (отсутствует трудоспособность).
Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.

Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат — образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

Упражнения после перелома бедра

Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

На третьей день после операции пациенту назначают лечебную гимнастику в качестве статических и дыхательных упражнений, также медики назначают общеразвивающие физические упражнения на все группы мышц. Сейчас при переломах шейки бедра медики проводят два типа операций. Во-первых,

не страшен. Современная медицина нашла много способов с этим бороться, но это не решает проблему количества травм. К счастью, перелом бедра у детей встречается довольно редко, поскольку кости в детском организме обладают особой прочностью и не подвергаются частым травмам.
При некоторых видах переломов бедра врач полностью удаляет головку и шейку бедра и замещает их эндопротезом.
В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию. На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия. Однако, в связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, могут быть существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, а также их нечёткость.

Реабилитация после перелома бедра

Перелом бедра

Вертельные переломы срастаются хорошо, иногда даже без хирургического вмешательства. Единственное, что может усложнить ход лечения – это многооскольчатые чрезвертельные травмы бедер, которые сопровождаются смещением отломанных частей кости.

Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.

ayzdorov.ru

Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

Этот вид характеризуется следующими особенностями:

Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Существует три основных группы переломов бедренной кости:

Несращение, или невозможность сращения перелома, распространено в 20% случаях переломов головки бедренной кости, но наиболее редко встречается при других типах переломов бедра. Скорость несращения увеличивается, если перелом не был прооперирован для обеспечения неподвижности отломков.

Поскольку пациенту зачастую необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

относят к внутренним переломам, который происходит в проксимальном конце бедренной кости, в его верхней части.

Диагностика и лечение

Когда человек поступает в стационар с таким переломом, в первую очередь врачи обезболивают конечность, делают снимок, осматривают больного. Дельнейшее лечение назначает травматолог в зависимости от степени повреждения кости, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма.

Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

Болью средней интенсивности.

Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

. Вторым типом операций является

1.Переломы верхнего конца бедра. К данной группе относятся вертельные (чрезвертельный перелом бедра) переломы и переломы шейки бедра; 2.Переломы тела бедренной кости; 3.Переломы нижнего конца бедренной кости; Все вышеперечисленные группы переломов бедра отличаются между собой по механизму повреждения, клиническим проявлениям, тактике и методам лечения и дальнейшему прогнозу.

Неправильное сращение, или сращение кости в неправильном положении, встречается довольно часто. Как правило, мышцы бедра тянут отломки кости и смещают их, поэтому кость срастается неправильно. Часто происходят укорочение, варусная и вальгусная деформации, а также неправильное сращение в вывернутом положении. Это происходит до заживления как следствие нестабильного перелома. Такие случаи у пациентов с ограниченной подвижностью маловероятны.

Головка бедренной кости

Перелом бедра со смещением – травмы тела кости

Эпидемиология заболевания

Сложности возникают, когда пациенты уже перешагнули рубеж 70-летия. Операции пожилым пациентам не проводят из-за сопутствующих заболеваний и особенностей организма. Поэтому им необходим длительный постельный режим, который может стать причиной возникновения пневмонии или пролежней. Основное правило при лечении пожилых больных – это обеспечить максимальную подвижность, иммобилизировать конечность. Разрешается носить только ортопедическую обувь.

Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

Отечностью поврежденного места.

Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

остеосинтез шейки бедра

Переломы тела бедренной кости

При переломах шейки бедра часто развивается аваскулярный некроз головки бедра как следствие нарушения кровоснабжения (в 20% случаях). При межвертельных переломах это происходит не часто.

Перелом головки бедренной кости включает в себя узкую шейку между круглой головкой бедренной кости и телом кости. При таком переломе часто нарушается поступление крови к головке бедренной кости.

Травмы нижней области кости (мыщелковые повреждения)

Под термином «перелом бедра» часто подразумевают четыре разных характера перелома, которые в основном происходят из-за остеопороза. В подавляющем большинстве случаев перелом бедра это остеопоротический перелом, который происходит вследствие падения или незначительной травмы у человека с повышенной хрупкостью костей. У остальных людей чаще всего переломы случаются в результате высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии.

При проведении операции необходимо фиксировать сустав с помощью трехлопастного гвоздя. Также предусмотрена костная аутопластика.

Что касается эндопротезирования, то оно также имеет определенные показания и бывает использовано, когда имеется высокий риск развития осложнений. Чем старше больной, тем чаще ему заменяют родной сустав протезом. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.

Падание внутрь инфекции во время проведения операции и как итог – развитие артрита.

Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.

При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

vyvihi.ru

Перелом бедра у пожилых людей — лечение, операция и реабилитация

. Выбирают тип операции, при переломе шейки бедра исходя из вида и специфики перелома, возраста пациента и прочих физиологических особенностей.Данный перелом бедра – это довольно тяжелая травма, которая сопровождается болевым шоком в сопровождении со значительной кровопотерей. Основная причина данной травмы – прямой фактор повреждения (удар или падение). Также это может произойти при непрямой травме (сгибание, скручивание ноги). Большинство типичных инцидентов связанны с неудачным падением с высоты, автомобильной аварией, спортивной или производственной травмой. Чаще всего страдают люди молодого и среднего возраста. Оскольчатый перелом бедра сопровождается воздействием большого количества мышц, которые тянут отломки костей в стороны и вызывают их смещение.Переломы бедра редко вызывают неврологические или сосудистые повреждения.

Британский хирург-ортопед Роберт Симон Гарден привел классификацию таких переломов, которую называют классификацией Гардена, и где выделяют 4 типа:

В Великобритании уровень смертности в результате перелома шейки бедра составляет 20% – 35% в год у пациентов в возрасте 82 ± 7 лет, среди которых 80% – женщины.

В дальнейшем не исключено возникновение ложного сустава или развитие асептического некроза головки. В таком случае врачи назначают процедуру эндопротезирования бедра.

По теме:Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.
Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.Невозможностью наступать на пятку.При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.Реабилитация после перелома бедра довольно длительный и сложный процесс.Перелом бедра симптомыХирургические осложненияТип 1. Неполный перелом с вальгусной деформацией.Перелом головки бедренной кости
Лечение вертельных переломов может включать в себя скелетное вытяжение, которое длится 2 месяца. После данной методики на конечность доктора накладывают гипсовую повязку. Наступать на ногу можно будет спустя 12 недель. Заживает она по истечении 20 недель.12 народных способов для домашнего лечения

Симптомы и признаки перелома бедра

Массаж водит в обязательную схему лечения.

Факторы риска

Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

Головокружением и общим недомоганием.
Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.
Основное место в процессе реабилитации принадлежит регулярным физическим упражнениям, которые условно разделяются на упражнения первого, второго и третьего периода.
Как правило, пациент жалуется на сильную боль в области повреждения. В месте травмы наблюдается отечность, деформация конечности, кровоизлияние и патологическая подвижность. Большинство случаев приводят к укорочению ноги. Также перелом тела бедра может сопровождаться повреждением крупного сосуда или нерва. Не исключается развитие травматического шока, который проявляется выраженной кровопотерей и резкой болью.
Глубокие или неглубокие раневые инфекции имеют место в 2% случаев. Это серьезная проблема, поскольку неглубокая инфекция может перейти в глубокую, а затем повлечь заражение заживающей кости и имплантатов. Инфекцию сложно устранить при наличии металлического инородного тела, такого как имплантат. Бактерии внутри имплантата не подвергаются воздействию защитной системы организма и антибиотикам. В качестве лечения выбирают подавление инфекции при помощи дренажа и антибиотиков до полного выздоровления кости. Затем имплантат необходимо удалить, вследствие чего проходит и инфекция.
Тип 2. Полный перелом без смещения.

Диагностика переломов бедра

происходит в области головки бедра. Как правило, такой перелом – результат высокоэнергетической травмы и сопровождается вывихом тазобедренного сустава. Согласно классификации Pipkin, есть 4 типа вывиха бедра.

Хирургическое вмешательство намного сокращает длительность лечения и увеличивает подвижность человека. По истечении 7 недел разрешается ходить.

Выполнение специализированного комплекса занятий – это обязательное условие эффективного восстановления. Упражнения помогают избежать тяжелых последствий, дают должную нагрузку мышцам, препятствуют их атрофии, способствуют скорейшему поднятию на ноги. Поэтому комплексы, которые рекомендуют врачи выполнять нужно обязательно.

Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.

Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Оно заключается в наложении скелетного вытяжения, которое своей целью преследует репозицию отломков, а также проведение спицы в соответствующий отдел кости. После операции проводится терапия антибиотиками и антикоагулянтами, спустя примерно 10 дней швы снимают. Реабилитация включает обязательное выполнение ЛФК. Прогноз благоприятный.

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:
Процесс реабилитации после перелома бедра необходимо начинать как можно раньше, практически в первые дни с момента операции или самой травмы (если врачи решили придерживаться консервативного лечения). Лечебная физкультура является наиболее эффективным методом реабилитации. Нагрузка должна увеличивается постепенно. Сначала все упражнения пациент должен выполнять лежа. Если все реабилитационные мероприятия будут выполняться правильно, то можно избежать большей части осложнений.
Травмированную конечность нужно зафиксировать при помощи шины Крамера или шины Дитерихса. Обязательная мера – обезболивание и транспортировка в отделение больницы. Открытый перелом бедра требует наложения жгута выше раны. Важно помнить, что жгут нельзя держать дольше 1,5 часа, поскольку может произойти омертвление конечности. Для этого обязательно записывается время наложения.
Также имплантирование может быть неудачным. Металлические винты и пластины могут сломаться, выгнуться, или выскользнуть и войти в сустав. Это происходит в случае неаккуратного установления имплантата, или слабой фиксации в ослабленной и хрупкой кости. В случае неудачи, проводят повторную операцию, или проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тип 3. Частичное смещение (часто наружу) с варусной деформацией, но отломки остаются в контакте друг с другом.

Перелом шейки бедренной кости

Диафизарные переломы считаются тяжелыми, потому что вызывают болевой шок и значительную кровопотерю.

Состоят они из трех частей:

На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.

Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

Это тяжелейшая травма. Её основная особенность – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении. Они характеризуются высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные травмы сопровождаются повреждением иных внутренних органов.

Лечение перелома бедра

В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

Особое внимание в процессе реабилитации после перелома шейки бедра уделяется правильному питанию. В этот период пациенту необходимо в большом количестве употреблять кальций, а также коллаген для заживления перелома. Кроме этого пациенты должны кушать больше витаминов, которые необходимы для поддержания иммунитета и жизненных сил. Но, при этом питание должно быть легким и сбалансированным, поскольку в противном случае могут возникнуть проблемы с пищеварением. Как правило, врачи рекомендуют своим пациентам употреблять побольше кисломолочных продуктов, овощных супов и пюре, мягкие каши и т.д. Желательно чтобы вся пища была натуральной и, конечно же, экологически чистой.

В нашем случае, перелом бедра лечение подразумевает проведение профилактических мер по борьбе с травматическим шоком. Если пострадавший потерял много крови, ему проводят переливание кровезаменителей и компонентов крови. На начальном этапе не используют гипсовую повязку, поскольку она не способна удержать отломки в нужном положении. Основные методы современного лечения – это скелетное вытяжение, операция (остеосинтез) и аппараты внешней фиксации. После лечение, обязательно должна быть пройдена реабилитация после перелома бедра.

Неправильное сращение. Перелом может быть зафиксирован и впоследствии неправильно срастись, особенно в вывернутом положении. Это может не стать сложной проблемой или потребовать последующей остеотомии для коррекции.

Тип 4. Полное смещение, нет контакта между отломками.

(или перелом

В основном закрытый перелом бедра (тела кости) – это следствие прямых ударов при падении, особенно у детей. Очень часто при таких травмах смещаются раздробленные части при скручивании или неправильном сгибании конечности. Страдают такими повреждениями в большинстве случаев люди, занимающиеся спортом. Прямые травмы могут сопровождаться поперечными, косыми, оскольчатыми переломами. Если травма непрямая, как следствие возникает винтообразный перелом.

Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.

Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков. Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста.

Осложнения после лечения

От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

После того как с пациента снимут гипс, ему назначают ряд упражнений направленных на разработку суставов бедра, которые длительное время находились в вынужденной неподвижности. После этого наступает самый важный этап в комплексном процессе реабилитации – пациент начинает ходить. Сначала пациенты передвигаются на ходунках, но через две недели их заменяют на трость. Для ускорения процесса выздоровления медики рекомендуют своим пациентам посещать сеансы массажа, а также различные физиотерапевтические процедуры.

Переломы нижней части бедренной кости (мыщелковые)

Медицинские осложнения

При 3 и 4 типах переломов по классификации Гардена нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.

шейки бедра

При таких переломах осколки, на которые воздействуют мышцы, оттягиваются и смещаются. В каком направлении они будут смещены, зависит от травмы.

Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:

Особого отношения требует к себе закрытый перелом со смещением двух мыщелков, имеющие направление вверх и в сторону. Линия перелома идет по всему суставу из-за чего образуется гемартроз. Кровь переливается в сустав из поврежденного места.

От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

Таким образом, судя из всего выше сказанного можно сделать логический вывод, что лечение перелома шейки бедра довольно длительный и трудный процесс, эффективность которого напрямую зависит от заинтересованности пациента.

Закрытый перелом бедра данной локализации возникает при падении или прямом ударе в область колена, при этом часто встречаются случаи со смещением отломков. Особенно часто встречается данный перелом бедра у пожилых людей. Особое внимание придают пациенту, у которого перелом бедра со смещением обоих мыщелков (в сторону и вверх). Линия перелома проходит через полость сустава. В результате кровь переливается из места повреждения в сустав и вызывает гемартроз.

Прогноз после перелома

У многих пациентов могут быть какие-либо заболевания до перелома бедра. Наиболее распространены случаи переломов в результате падения из-за болезни, особенно в пожилом возрасте. Тем не менее, стресс для организма в результате травмы и возможная операция, увеличивают риск медицинских осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и инфекции дыхательных путей.

При лечении таких переломов хирурги могут применять протезную артропластику, заменяя поврежденную кость.

Признаки повреждений тела кости бедра – это сильнейшая боль в этой области, отек, кровоподтек. Конечность деформируется, укорачивается. Человек не может ходить. Обычно переломы сопровождаются разрывом нервов или крупных сосудов. Именно по этим причинам может возникнуть травматический шок и внушительная потеря крови.

После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.

Эпидемиология заболевания

Показание к её использованию строго ограничены:

Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.

nazdor.ru

Перелом бедра

Закрытый перелом бедра сопровождается следующими симптомами:

От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

Перелом бедра в пожилом возрасте

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *СимптомыВ качестве последствия может быть тромбообразование. Происходит глубокий венозный тромбоз, когда в крови поврежденной ноги образуются тромбы, что вызывает боль и опухание. Это наблюдается при переломах бедра, когда кровь застаивается и происходит гиперкоагуляция в результате травмы. Глубокий венозный тромбоз может протекать бессимптомно. Может появиться легочная эмболия, когда на участке глубокого венозного тромбоза поврежденной ноги отрывается тромб и направляется по венам к легким. Кровообращение в направлении легких может быть нарушено, что может быть очень опасно. Легочная эмболия может привести к летальному исходу в 2% случаев после перелома бедра, а также может способствовать заболеваниям и смертности в других случаях.

Кроме того, перелом можно вправить (смещенные отломки кости устанавливают в нормальное положение) и зафиксировать металлическими винтами. Общей практикой является использование винтов при переломах 1 и 2 типов, а при переломах 3 и 4 типов применяют артропластику. Исключение составляют молодые пациенты, которым сначала устанавливают винты, а затем применяют артропластику, если необходимо. Это делают для того, чтобы сохранить естественный сустав, тогда как искусственный уже износился и его необходимо заменить.субкапитальный

Перед тем как доставить человека в стационар, поломанную конечность необходимо зафиксировать. Доставить его в больницу нужно как можно быстрее, чтобы больной не потерял кровь и чтобы исключить возможность развития травматического шока.Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все еще ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на прием к психотерапевту.

Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.

Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

Первая помощь при переломе бедра

При нижнем переломе характерны боли в той части бедра, которая расположена ближе к колену. Движения конечностью невозможны, сгибание разгибание ноги болезненно.

Перелом бедра лечение

От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Имя *

Закрытый перелом бедра

Если у пациента нижний перелом бедра симптомы будут иметь следующий характер: резкая боль в нижних отделах бедра и в области колена. Пострадавший не может осуществить движения в коленном суставе, поскольку это приносит сильную боль. Колено увеличено в объеме. Если ломается наружный мыщелок, происходит отклонение кнаружи голени. При переломе внутреннего мыщелка голень отклоняется внутрь. Чтобы достоверно поставить диагноз, помимо рентгена пациенту проводят МРТ коленного сустава.

Спутанность сознания наблюдается очень часто при переломах бедра. Обычно это полностью проходит, но непонимание происходящего вокруг от чувстваболи, неподвижность, потеря независимости, незнакомое место, операция и лекарства вместе могут вызывать расстройство сознания или обострить уже существующую деменцию.

Серьезным распространенным осложнением перелома шейки бедренной кости может выступать аваскулярный некроз. Кровоснабжение к головке бедра легко нарушается в момент перелома, а также в результате опухания внутри суставной сумки. Это может привести к нарушению кровообращения в головке бедра и омертвению кости и хряща.

, или

В больнице человеку будет введено внутривенно обезболивающее и при необходимости сделано переливание крови. Гипсовую повязку на первом этапе лечения не накладывают, потому что не получается закрепить отломанные части в нормальном положении. Основные методики лечения – это скелетное вытяжение, наружная фиксация и хирургическая операция. Не выполняется хирургическое вмешательство в том случае, если человек болеет второстепенными болезнями, присутствуют открытые повреждения кожных покровов.

trauma.ru

Перелом шейки бедра

Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

Перелом бедра

Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.

Перелом шейки бедра

Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.Если перелом происходит непосредственно внутри сустава, то боли не будут слишком интенсивными, возможно появление отека и гематомы.

Перелом бедра со смещением

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.Сайт

Перелом бедра у пожилых людей

Лечение В качестве осложнения может наблюдаться инфекция мочевых путей. Пациенты длительное время находятся на постельном режиме, им часто вводят катетер, что может вызвать появление инфекций.Межвертельная область

Операция при переломе бедра

внутрисуставнойЕсли операция противопоказана, врачи назначают проведение процедуры скелетного вытяжения, длительностью до 5 месяцев. Спицу при данной манипуляции проводят сквозь мыщелки бедренной кости. Пациент находится в лежачем состоянии. Насколько будет тяжелым груз, определяет травматолог, и зависит это от степени перелома и характера смещения.Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопедЕсли и до момента поучения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.Лечение заключается в осуществлении пункции сустава, для того, чтобы отсосать застоявшуюся кровь. Если не произошло отделения осколков, что будет видно после проведения рентгеновского исследования, то на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка.Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Реабилитация после перелома бедра

КомментарийДля начала производят обезболивание области перелома, а при гемартрозе осуществляют пункцию сустава. Для этого используют специальную иголку и отсасывают застоявшуюся кровь. Если перелом нижней части бедра не сопровождается смещением костных отломков, пациенту накладывают гипсовую повязку (от уровня паха до лодыжек) на период от 4 до 8 недель. При смещении отломков костей сначала проводят их сопоставление (репозицию), а уже после налаживают гипсовую повязку. В случае, когда отломки невозможно поставить на место, проводят хирургическое вмешательство. Чтобы зафиксировать отломки используют специальные винты. В некоторых ситуациях применяют метод скелетного вытяжения. У людей пожилого возраста стараются не делать скелетного вытяжения, поскольку длительное пребывание в постельном режиме приводит к различным пневмониям, которые становятся причиной смертельного исхода.У пациентов с переломом бедра длительная иммобилизация и трудности с подвижностью часто вызывают пролежни в области крестца и пяток. В таких случаях рекомендуют начинать двигаться как можно раньше, или же используют матрацы с переменным давлением.

Питание во время реабилитационного периода

Межвертельные переломы происходят на участке между большим и малым вертелом. Поврежденная кость фиксируется скользящим бедренным винтом и пластиной. Восстановление проходит нормально, если у пациента нет других заболеваний.

Упражнения после перелома бедра

перелом)

Тяжелый груз (9 кг и более) устанавливается молодым людям, у которых хорошо развита мышечная система. В дальнейшем нагрузка постепенно уменьшается. Спустя положенное время на ногу накладывается гипсовая повязка на 5 месяцев.

Оставить комментарий

При внесуставном переломе травмируется область вертелов.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.

Сроки её ношения индивидуальны и зависят от интенсивности восстановления поврежденной кости, но не менее месяца. Если были обнаружены осколки, то необходимо произвести их репозицию, а только после этого возможно накладывать гипс. Когда сопоставление отломанных частей сустава невозможно, требуется его полная замена. По возможности, пожилым людям врачи стараются не делать вытяжения, так как это приводит к длительному сроку реабилитации и постельному режиму, что чревато развитием иных болезней.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

perelom-kosti.ru

Анатомическая справка

Латеральным называют отдел проксимальной части кости, включающий два вертела – большой и малый. Соответственно, латеральные переломы femur – это те, которые возникают в области вертелов или между ними. Относятся к внесуставным, так как эта часть находится не внутри тазобедренного сочленения.

закрытый латеральный перелом шейки бедра со смещением

Расположение вертелов

Также латеральными считают переломы мыщелка femur, находящегося с наружной стороны. Импрессионный перелом латерального мыщелка уже входит в категорию внутрисуставных, так как мыщелок является частью коленного сустава.

Причины и классификация

Такой перелом называют еще вертельным. Их разделяют на две группы:

чрезвертельный, когда линия перелома проходит через оба вертела;
межвертельный, когда ломается пространство между вертелами, а они остаются неповрежденными.

И в той, и в другой группе выделяют вколоченные и невколоченные переломы. Вколоченными называют такие повреждения, при которых костные отломки внедряются друг в друга. Прогноз при этих переломах более благоприятный, чем при невколоченных.

Основная причина возникновения перелома – это нагрузка на большой вертел. Появляется она при сильном ударе в область тазобедренного сустава или при падении на бок.

Способствует возникновению перелома уменьшение плотности костной ткани. Именно поэтому перелом чаще обнаруживают у пожилых людей – в этом возрасте практически у всех есть остеопороз.

Травму чаще наблюдают в пожилом возрасте

Проявления

Такой перелом имеет достаточно характерные проявления:

В спокойном положении боль человека практически не беспокоит, она усиливается только при попытке движений. Именно эта особенность становится причиной того, что перелом диагностируется несвоевременно, особенно у пожилых людей.
Опорная функция ноги нарушена при невколоченных переломах – человек не может встать на ногу из-за усиления боли. При вколоченных повреждениях опора на ногу может не страдать.
Вращения конечности. Человек не может самостоятельно повернуть ногу во внутреннюю сторону.
Симптом прилипшей пятки. Является специфичным для невколоченного перелома. Человек, лежа на спине, не может поднять поврежденную ногу вверх.

Указанные симптомы не всегда проявляются в полном объеме, поэтому перелом бывает сложно отличить от вывиха бедра. Для установления диагноза требуется проводить дополнительное обследование.

Диагностика

Определяющим методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). При смещенных переломах снимок делают в двух стандартных проекциях.

Подобный перелом collum femoris не всегда заметен на рентгене

Определенные трудности возникают, если перелом вколоченный, или имеется субхондральный перелом латерального мыщелка, проходящий через хрящ. В таких случаях проводят функциональные рентгенограммы – с приведенной и отведенной ногой. Снимок повторяют через 10 дней для оценки динамики.

Более эффективным методом обследования является томография. Однако цена ее значительно выше, чем у рентгенологического исследования.

Лечение

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Таблица. Тактики лечения:

Категория пациентов	Лечебная тактика
Молодые люди, костные отломки не смещены	Допускается проводить консервативное лечение. Накладывают гипс на всю ногу, захватывая область поясницы. Срок нахождения в такой повязке составляет около 3 месяцев.
Молодые люди, имеется расхождение отломков	Используют метод скелетного вытяжения. Груз массой 6-10 кг подвешивают на спицу, проведенную через бугры кости голени. Срок лечения составляет до 8 недель.
Пожилые	В силу возрастных особенностей консервативное лечение не рекомендуется. Необходимость длительного постельного режима приводит к развитию пролежней и застойных пневмоний. Операция заключается в проведении через костные отломки металлических винтов или гвоздей. При оскольчатых повреждениях проводят накостный остеосинтез с использованием пластин.

Оперативное лечение заключается в проведении остеосинтеза

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

лечебная диета;
массаж и ЛФК;
физиопроцедуры;
медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

При переломах полезны молочные продукты

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
импульсные токи;
лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
препараты кальция – для восстановления костной ткани;
хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
витамины – для повышения резистентности организма.

Реабилитация проводится совместно с врачом

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Содержание статьи:

Что такое перелом шейки бедра?
Симптомы перелома шейки бедра
Виды переломов шейки бедра
Сроки восстановления после перелома
Последствия перелома шейки бедра
В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?
Первая помощь при переломе шейки бедра
Лечение перелома шейки бедра
Реабилитация после перелома бедра

Что такое перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Симптомы перелома шейки бедра

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.
Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.
Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.
Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.
Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.
Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.
Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.
Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.
При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.
При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.
Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Виды переломов шейки бедра

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.
От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).
От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.
От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).
От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
Большая кровопотеря.
Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
Обширное повреждение тканей.
Отечность бедра.
Обширная гематома.
Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Вколоченный перелом шейки бедра

Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

Оскольчатый перелом шейки бедра

Этот вид характеризуется следующими особенностями:

Болью средней интенсивности.
Отечностью поврежденного места.
Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.
Невозможностью наступать на пятку.
Головокружением и общим недомоганием.

Открытый перелом шейки бедра

Закрытый перелом шейки бедра

Особого отношения требует к себе закрытый перелом со смещением двух мыщелков, имеющие направление вверх и в сторону. Линия перелома идёт по всему суставу из-за чего образуется гемартроз. Кровь переливается в сустав из поврежденного места.

Закрытый перелом бедра сопровождается следующими симптомами:

При нижнем переломе характерны боли в той части бедра, которая расположена ближе к колену. Движения конечностью невозможны, сгибание разгибание ноги болезненно.
Если перелом происходит непосредственно внутри сустава, то боли не будут слишком интенсивными, возможно появление отека и гематомы.

Лечение заключается в осуществлении пункции сустава, для того, чтобы отсосать застоявшуюся кровь. Если не произошло отделения осколков, что будет видно после проведения рентгеновского исследования, то на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка.

Сроки восстановления после перелома

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Последствия перелома шейки бедра

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.
Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.
Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат — образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.
Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v
Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.
Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.
Попадание инфекции во время проведения операции.
Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.
Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.
Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.
Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.
Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.
Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.
Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.
Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.
Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

Для начала человека нужно уложить на спину.
При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.
Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.
Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.
Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.
Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.
При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.
Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.
Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Лечение перелома шейки бедра

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.
Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.
Массаж водит в обязательную схему лечения.
Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.
На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.
Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

Иммобилизация при переломе бедра

Показание к её использованию строго ограничены:

Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.
Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.
Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
Снятие конструкции.
Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.
Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Операция

Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.

Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.

Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:

Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.
Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.
Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.
Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Упражнения после перелома бедра

Состоят они из трех частей:

Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.
Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.
После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.

Реабилитация после перелома бедра

Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все ещё ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на приём к психотерапевту.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом. Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.

Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости :

шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если

перелом

происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Причины переломов шейки бедра

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

онкологические заболевания;
нарушения зрения;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
неполноценное питание, голодание;
менопауза у женщин;
заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

дорожно-транспортные происшествия;
производственные травмы;
падения с большой высоты;
боевые ранения в местах военных конфликтов.

Виды переломов шейки бедра Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения:

базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело;
цервикальные – расположены на шейке;
субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.

Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше.

Рентгенография при переломах шейки бедренной кости

Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:
Лечение переломов шейки бедра Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра :

вколоченные переломы;
переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста. На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста :

консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения:

накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;
через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением :

наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.

Показания к ранней иммобилизации:

общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);
старческий маразм и другие психические нарушения;
если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации:

местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Вид вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов	Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства:врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу;со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц;делают рентгеновские снимки;оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют;по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта — Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений.Показания:большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости;значительное смещение отломков;сложные переломы;наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра;уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава.	Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава:Бесцементный. Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.Цементный. Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента.Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.
Монополярный протез головки бедренной кости.	Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.

Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?

Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами :

вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России — $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.
Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа:

улучшение кровообращения и оттока лимфы;
предотвращение трофических расстройств, пролежней;
профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
нормализация тонуса мышц, предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза;
улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастикаНазначение лечебной гимнастики:

предотвращение осложнений;
предотвращение атрофии мышц, нормализация их тонуса и движений;
профилактика остеопороза;
восстановление двигательной активности пациента.

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально):

Упражнения первого периода	Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем.Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день.Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день;Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода	Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине:сгибание и разгибание в голеностопных суставах;вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении;сгибание и разгибание в тазобедренных суставах;разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах;разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног;поочередное поднимание выпрямленных ног;опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног;дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать.Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги;Хождение с двумя палочками;Хождение с одной палочкой;Самостоятельное хождение.

С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра:

средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача .

Психотерапия

Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции? Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.

Мероприятия по уходу:

частая смена нательного и постельного белья;
необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра

Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция.

Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.);овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.);злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс);орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи);бобы (фасоль, горох, соевые бобы).	Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты	молоко;творог;кефир;ряженка.	Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье	Водаморсысокимолоко	Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи		Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.

Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Картофель Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже).	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже)	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже).	III группа инвалидности

Осложнения и последствия перелома шейки бедра

Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
Борьба с избыточной массой тела.
Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра? Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки.

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

умеренная или незначительная боль в паху;
выворачивание стопы наружу;
невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.

Что делает бригада скорой помощи

Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
Вводят противошоковые препараты при необходимости.
Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом? Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?

Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.

Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли, медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра:

Операция во всех случаях, кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.

На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани.

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций.	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
Бонвива	По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	По 2 таблетки в сутки после еды.
Кальций D3-никомед	По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Как разработать ногу после перелома шейки бедра? Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности. Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра.

Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.

Восстановление без операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний. Улучшает психоэмоциональное состояние больных.	Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки.Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой.Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот.Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела. Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней. Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.	Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики.Повороты головы к правому и левому плечу.Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка).Сгибание и разгибание пальцев рук.Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении.Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны.Сдавливание мяча на уровне груди.Отведение прямых рук в стороны.Напряжение мышц брюшного пресса.Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.	Выполняют все возможные движения здоровой ногой.Шевеление пальцами.Вращение в голеностопном суставе.Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели.Поднимание согнутой или прямой ноги.Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.	До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара.Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс.Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для больной ноги.	Выполнению упражнений должен предшествовать массаж.Поочередное сокращение разных групп мышц ног.Сжимание и разжимание пальцев ноги.Круговые движения стопой по часовой стрелке.Вытягивание носков от себя и к себе.Сгибание и разгибание ног в коленном суставе.Сведение и разведение согнутых в коленях ног.Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.	Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают.Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота.Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить.Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра.Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.	УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут.Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов.Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов.Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня	Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей.	Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги.	На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой:Движения стопой вверх-вниз.Вращение стопой в голеностопном суставе.Сгибание колена — подтягивание пятки к ягодицам по постели.Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги.Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности — выпрямить колено, прижав ногу к кровати.Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить.Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели.Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках.	Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки.	Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений.Круговые движения стопой.Приведение и отведение носка.Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.Сгибание ноги в тазобедренном суставе.Отведение бедра в сторону.Вращение бедром кнутри и кнаружи.Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе. Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель	Полная нагрузка на прооперированный сустав.	Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.

Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии, необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать психические расстройства.

Закрытый латеральный перелом шейки бедра со смещением

Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра?

Симптомы перелома шейки бедра

Виды переломов шейки бедра

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Вколоченный перелом шейки бедра

Оскольчатый перелом шейки бедра

Открытый перелом шейки бедра

Закрытый перелом шейки бедра

Сроки восстановления после перелома

Последствия перелома шейки бедра

В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

Первая помощь при переломе шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра

Иммобилизация при переломе бедра

Операция

Упражнения после перелома бедра

Реабилитация после перелома бедра

Диагностика и лечение

Перелом бедра со смещением – травмы тела кости

Травмы нижней области кости (мыщелковые повреждения)

Перелом бедра у пожилых людей — лечение, операция и реабилитация

Симптомы и признаки перелома бедра

Факторы риска

Диагностика переломов бедра

Лечение перелома бедра

Осложнения после лечения

Прогноз после перелома

Эпидемиология заболевания

Перелом бедра

Перелом бедра в пожилом возрасте

Первая помощь при переломе бедра

Перелом бедра лечение

Закрытый перелом бедра

Перелом шейки бедра

Перелом бедра

Перелом шейки бедра

Перелом бедра со смещением

Перелом бедра у пожилых людей

Операция при переломе бедра

Реабилитация после перелома бедра

Питание во время реабилитационного периода

Упражнения после перелома бедра

Оставить комментарий

Похожие статьи

Анатомическая справка

Причины и классификация

Проявления

Диагностика

Лечение

Основное лечение

Реабилитация