Содержание скрыть

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

причины высокой летальности при переломах костей таза

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

  • крестец;
  • неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

  1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
  2. Краевые, или изолированные, деформации.
  3. Переломы с нарушением целостности системы.
  4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

причины высокой летальности при переломах костей таза

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

  • бледность кожных покровов;
  • резкое снижение АД;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения Признаки
Деформация копчика Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации —  появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.

Диагностика патологии

причины высокой летальности при переломах костей таза

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • уретрографию;
  • УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

Первая помощь

причины высокой летальности при переломах костей таза

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

причины высокой летальности при переломах костей таза

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

  • минимизирование движений;
  • нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

причины высокой летальности при переломах костей таза

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

  • появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
  • атрофия мышц;
  • сексуальные дисфункции;
  • существенное снижение работоспособности;
  • проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
  • парестезии;
  • развитие инфекционных патологий.

Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

  • ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
  • физиотерапия;
  • лечебные массажи;
  • задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

Перелом таза – это не просто повреждение целостности костей, а опасное для жизни состояние. Внутри тазового кольца расположены внутренние органы, сосуды, нервы. При переломе осколки могут травмировать мягкие ткани, что приводит к массивной кровопотере, которая может составлять до 3 литров. Повреждение нервных окончаний вызывает болевой шок вплоть до потери сознания. Неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее, ведь с каждой минутой риск осложнений, летального исхода возрастает.

Анатомические особенности

Таз – это не одна кость, как могло казаться многим. Он состоит из трех частей, крепко соединенных друг с другом. Строение таза учитывается в постановке диагноза, определении вида перелома, ведь часто повреждается только одна кость.

В состав тазового кольца входят три парные кости:

  • лобковые;
  • подвздошные;
  • седалищные.

Причины

Переломы костей таза возникают вследствие действия большой силы. В группу риска попадают спортсмены, какие занимаются тяжелой атлетикой, люди пожилого возраста с нарушением минерального обмена, заболеваниями щитовидной железы, надпочечников.

К непосредственным причинам перелома таза относят:

  1. Давление на тазовое кольцо тяжелым предметом (при ДТП, землетрясении, обвале дома, природных катастрофах).
  2. Сильный удар в область таза при драках, тренировках.
  3. У спортсменов может возникать перелом тазовой кости по типу трещины. При подъеме штанги с большим весом работают ягодичные мышцы, бицепс бедра. Большинство из них крепятся к седалищной кости. При резких движениях мышечные волокна сокращаются, что и приводит к трещинам.
  4. При падении с высоты часто вся сила удара приходится на таз. Особенно в случаях, когда происходит падение в горизонтальное положение.
  5. Остеопороз (снижение плотности костной ткани); наследственные или приобретенные нарушения минерального обмена увеличивают риск переломов.
  6. У женщин сросшиеся переломы костей таза могут в будущем осложнять процесс родов. Крупный плод, многоводье, узкий таз приводят к возникновению трещин, повреждению костей. Это, скорее, исключение, чем правило. Своевременная диагностика во время беременности поможет избежать осложнений.

Виды переломов

Признаки перелома таза зависят от вида повреждения, наличия осложнений. Если нарушено тазовое кольцо, которое представляет собой плоскость входа в малый таз, состояние пациента резко ухудшается, движения нижними конечностями почти невозможны, теряется стабильность. Риск возникновения кровопотери при таком виде перелома высокий. Неотложная помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки. Повреждение же одной кости не настолько опасно для жизни, но и относиться к нему халатно не стоит. Иммобилизация, транспортировка проводится неспешно, чтобы не повредить сосуды, внутренние органы, не ухудшить ситуацию.

Различают следующие виды переломов таза:

  • изолированные — переломы лобковых, седалищных или подвздошных костей, как правило, называют стабильными. Под действием травмирующей силы происходит перелом наиболее выступающих частей: гребней или крыльев подвздошной кости, бугров седалищной, ветвей лобковой;
  • нестабильные переломы сопровождаются нарушениями тазового кольца. В большинстве случаев травмируются внутренние органы. В зависимости от локализации повреждения различают вертикально нестабильные переломы, когда смещение происходит в вертикальной плоскости. Ротационные переломы характеризуются горизонтальным смещением отломков;
  • повреждения вертлюжной впадины. Перелом тазобедренной кости возникает вследствие нарушения целостности дна или краев суставной поверхности впадины.
  • сочетанная травма: переломы костей таза сопровождаются вывихами в лонном или крестцово-подвздовшном сочленении.

Местные проявления

Несмотря на некоторые отличия в клинической картине, существуют общие признаки перелома костей таза. Эти симптомы говорят о наличии повреждения, необходимости неотложной помощи.

  1. Болевой синдром выражен максимально сильно. При попытке прикоснуться к тазу пациент начинает кричать, пытается отстраниться.
  2. Наблюдается деформация костей, неестественное положение конечностей.
  3. Гематомы, кровоизлияния под кожу – характерные симптомы переломов. Под действием травмирующего фактора сосуды лопаются, что и приводит к синякам.
  4. В тяжелых случаях возникает кровотечение.
  5. При смещении отломков можно услышать крепитацию (хруст) в поврежденном участке.
  6. Нарушение кровообращения, увеличение проницаемости сосудов приводит к отеку.
  7. Перелом тазобедренной кости сопровождается ограничением подвижности нижних конечностей. Поднять или переместить ногу невозможно из-за нарастающей боли (симптом прилипшей пятки).

Обратите внимание! При небольших переломах, трещинах пациент может ходить. В большинстве случаев наблюдаются невыраженная боль, дискомфорт при движениях. Консультация врача обязательна, ведь неправильно сращенные кости могут стать причиной постоянных хронических болей.

Общие симптомы

Кроме местных изменений, при переломах таза наблюдается выраженная общая симптоматика. Нарушение целостности костей, болевой синдром, кровопотеря приводят к возникновению травматического шока. Как правило, пациент сразу после травмы возбужден, не чувствует боли. Уже через несколько минут состояние начинает ухудшаться. Наблюдается бледность кожи, холодный, липкий пот. Давление резко снижается, что обусловлено наличием кровотечения из сосудов и самих костей таза, имеющих губчатую структуру.

Учащенное сердцебиение – защитный механизм. Чтобы обеспечить поступление питательных веществ, кислорода в мозг и другие органы при недостаточном количестве крови сердце вынуждено быстрее работать. Также важную роль играет выброс адреналина как реакция на стрессовую ситуацию.

Иногда состояние осложняется обмороком. Потеря сознания возникает вследствие сильной боли, что существенно превышает порог болевой чувствительности. Еще один механизм – кислородное голодание мозга при массивном кровотечении.

Повреждение внутренних органов

Наиболее подвержены травмам мочевыделительная система, нижние отделы кишечника, матка, трубы и яичники у женщин. Признаки перелома костей таза разнообразны, зависят от степени повреждения конкретного органа:

  • задержка мочи, наличие крови в уретре указывают на разрыв мочеиспускательного канала. Поставить катетер невозможно из-за сильной боли, механических препятствий;
  • при повреждении мочевого пузыря наблюдается гематурия (примеси крови в моче);
  • кровь в прямой кишке или влагалище – признак повреждения соответствующих органов.

Переломы подвздошной кости

При повреждении подвздошной кости наблюдается укорочение конечности, боль в области крыла или гребня с соответствующей стороны. Существует специфический симптом задней ходы, когда пациенту легче передвигаться спиной вперед.

Переломы лобковой кости

Чаще при этом виде травм тазовое кольцо не нарушено. Пациент занимает вынужденное положение, при котором боль уменьшается: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, разведены в сторону. Для наглядности поза человека при переломах таза (поза лягушки) показана на фото.

Переломы седалищной кости

Повреждение возникает при падении на таз, чаще зимой или же во время занятий спортом. Пациент жалуется на острую боль, отек, покраснение на ягодицах.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца

Переломы костей таза с нарушением целостности переднего и заднего полуколец характеризуются патологической подвижностью при незначительном надавливании на таз, асимметрией. Болевой синдром выражен сильно, приводит к потере сознания. На коже наблюдаются кровоподтеки, синяки.

Как поставить диагноз?

Основным методом диагностики является рентген в двух или трех проекциях. С помощью этого исследования можно узнать о количестве переломов, их локализации, целостности тазового кольца, наличии отломков.

Если необходима дополнительная информация о состоянии связок, суставов, наличии мелких трещин, используются современные методы: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследования органов брюшной полости, малого таза. Настораживают свободная жидкость в брюшной полости, размытые, искаженные контуры органов.

При подозрении на внутреннее кровотечение, разрыв селезенки, мочевого пузыря необходима диагностическая лапароскопия. Хирург с помощью специального прибора через разрезы передней брюшной стенки осматривает состояние внутренних органов. Если выявлены повреждения, удаляются нежизнеспособные ткани, останавливается кровотечение, ушиваются разрывы. Таким образом, лапароскопия используется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Дополнительно применяются специальные симптомы, которые состоят в применении осевой нагрузки, вызывающей болезненные ощущения. Однако подобные симптомы проверяют осторожно, чтобы не усугубить перелом и не нанести травму органам.

Первая помощь

При возникновении подозрения на перелом таза необходимо вызвать неотложную помощь. Чем быстрее пациент будет доставлен в больницу, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Если возникло наружное кровотечение, нужно его остановить, с внутренним способен справиться только врач в условиях стационара. Для этого используют подручные материалы: пояс, шарф, скрученную в жгут одежду. Главная задача – спасти жизнь человеку, не дав умереть от кровотечения до приезда скорой помощи.

Запомните! Самостоятельно перемещать больного нельзя. Это может привести к повреждению органов костными отломками, усилению кровотечения.

После приезда врача необходимо провести обезболивание, придать правильную позу больному, как можно быстрее доставить его в больницу.

Переломы костей таза сопровождаются сильной болью при любых движениях. Поза лягушки является оптимальной для транспортировки. Пациента укладывают на спину, сгибают ноги в коленных суставах, подкладывая под них валик. В большинстве случаев ноги разводят, если же боль усиливается, их необходимо держать сведенными. Для удобства можно связать коленные суставы.

Лечение

В больнице в первую очередь нужно стабилизировать состояние человека: остановить кровотечение, провести обезболивание.

Вопрос анестезии (обезболивания) решается индивидуально. Применяется внутрикостное или внутритазовое введение новокаина, лидокаина. В тяжелых случаях показан общий наркоз и срочное оперативное вмешательство, целью которого является стабилизация перелома, устранение повреждений органов, если подобное имеет место, остановка кровотечения.

Необходимо восполнить объем кровопотери с помощью внутривенного введения плазмы, физиологического раствора, кровозаменителей. Стоит помнить, что объем кровопотери может составлять от 3 до 5 литров, а повышается он при нестабильности тазового кольца.

После стабилизации всех жизненно важных функций при не осложненном переломе хирург приступает к непосредственному лечению переломов костей таза. Выбор тактики ведения пациента при переломах зависит от тяжести состояния, наличия осложнений.

  1. Иммобилизация простых переломов без смещения проводится на щите или в специальном гамаке. Состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний, возраст влияют на то, сколько заживает перелом. В среднем этот срок составляет 3 месяца, но может быть и больше.
  2. Переломы со смещением – прямое показание к скелетному вытяжению. Через кость проводятся спицы, которые фиксируются снаружи на специальной рамке. Такая процедура позволяет оттянуть отломки кости друг от друга. Как правило, дальше следует оперативное вмешательство.
  3. Операция состоит из фиксации всех частей таза с помощью спиц, металлических пластин, винтов, а также стержней в аппарате внешней фиксации. После остеосинтеза показана иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Осложнения

Несмотря на все усилия у 20% пациентов развиваются неприятные последствия перелома таза. Множественные повреждения, неправильное сращение отломков, массивная кровопотеря сказываются на дальнейшем здоровье. К наиболее частым осложнениям относятся:

  • синдром хронической боли возникает при неправильном сопоставлении костей, повреждении нервных окончаний;
  • хромота, изменение походки;
  • атрофия мышц, малоподвижность тазобедренного сустава возникают вследствие длительного обездвиживания. Чтобы избежать осложнений, рекомендовано постепенно нагружать нижние конечности, выполнять зарядку после разрешения врача;
  • к тяжелым осложнениям относятся нарушения работы внутренних органов: недержание мочи, сексуальная дисфункция, снижение чувствительности в нижних конечностях.

К сожалению, лечение отдаленных последствий перелома таза – сложный процесс. С помощью обезболивающих препаратов, витаминов, лечебной гимнастики удается только уменьшить симптомы. Восстановить полностью все функции невозможно.

Восстановление

Сколько будет заживать перелом таза, зависит не только от вида повреждения, но и от выполнения всех рекомендаций врача, усердия самого пациента в ходе их реализации. Реабилитация при переломах поводится только под наблюдением специалиста.

Самостоятельно вставать, делать резкие движения, зарядку запрещено! Кости на момент подобной «самодеятельности» могут еще не срастись, что приведет к осложнениям.

  1. Лечебная физкультура – основной метод предотвращения атрофии (слабости) мышц, тугоподвижности в суставах. Восстановление начинается сразу после стабилизации состояния или операции. Ранний восстановительный период следует начинать с дыхательной гимнастики, сокращения отдельных групп мышц и удерживания их в таком положении на протяжении нескольких минут. Когда кости начнут срастаться и врач разрешит легкую разминку, физическую нагрузку необходимо усилить. Сначала упражнения исполняются в лежачем положении, ближе к выздоровлению – стоя. Реабилитация после перелома таза направлена на восстановление мышечной силы, полного объема активных движений.
  2. Показано плаванье или просто ходьба в воде.
  3. Массаж улучшает кровообращение в поврежденном участке, убирает застой лимфы, венозной крови. Легкие массажные движения приводят к увеличению тонуса мышц.
  4. С продуктами питания в организм попадает строительный материал для восстановления костной ткани. Необходимо употреблять богатую кальцием пищу: зеленые овощи, капусту, петрушку, творог, сыр, орехи, морскую рыбу, бобовые.
  5. Если одного питания недостаточно, врач назначает специальные препараты кальция.
  6. Хондропротекторы, коллаген необходимы для предотвращения разрушения костей, восстановлению хрящевой ткани.
  7. Реабилитация при переломах включает физиотерапевтические процедуры. Их большой выбор, который определяет лечащий врач.
  8. Пациентам еще длительное время рекомендовано носить бандаж, корсеты, использовать костыли, ходунки с целью уменьшения нагрузки на таз.

Невозможно предугадать, сколько продлится реабилитация. Все зависит от прилагаемых усилий, внутренних резервов организма, степени тяжести полученного повреждения. Как правило, сращение переломов таза занимает от 5-6 месяцев до года.

Смотрите также:

Одной из тяжелейших травм является перелом os coxae

В данной статье рассказывается о причинах и симптомах перелома таза. Описаны методы диагностики, лечения, возможные последствия.

Перелом костей таза (os coxae) — травма тяжёлая и опасная. Получают такие повреждения нечасто, только при серьёзных происшествиях. Очень важно вовремя оказать человеку квалифицированную помощь, чтобы избежать развития осложнений.

Особенности травмы

Переломы os coxae развиваются в 15% случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Определенные трудности в их диагностике и лечении связаны с особенностями строения этой области.

До сих пор сохраняется смертность при этой травме, достигающая 10%. Причина высокой летальности  — развитие болевого и геморрагического шока из-за частого повреждения внутренних органов.

93% пациентов с такими травмами находятся в состоянии тяжёлого шока. У 30% пострадавших развиваются массивные кровотечения, объём которых достигает 2,5 литров. У 45% травмированных множественные переломы os coxae сочетаются с другими повреждениями.

Строение таза

Тазовая кость парная — при соединении их образуется прочное тазовое кольцо (pelvis), посредством которого туловище соединяется с нижними конечностями. Оно же служит защитой для внутренних органов. Укрепление и подвижность тазового кольца обеспечивает мощный комплекс связок.

В детском возрасте os coxae состоит из трёх отдельных костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Затем они срастаются между собой и образуют единый каркас.

Причины и классификация травмы

Классификация переломов этих костей основана прежде всего на степени нарушения целостности pelvis:

  1. Тип А. Без нарушения, или краевой. Является наиболее стабильным и относительно лёгким вариантом травмы.
  2. Тип В. С нарушением в переднем отделе. Стабильность неполная.
  3. Тип С. Самый тяжёлый вариант травмы — с нарушением в переднем и заднем отделах. Является полностью нестабильным.

В этих трёх группах выделяют несколько разновидностей, имеющих определённые клинические особенности.

Таблица №1. Особые разновидности переломов:

Вид перелома Описание Фото
Седельный Краевой с повреждением только ветвей лонных костей. Целостность pelvis при этом не нарушается. Седельный
Типа «открытой книги» Возникает из-за сдавления таза в передне-заднем направлении. Это приводит к разрыву лонного сочленения, кости раскрываются, как страницы книги. Тип «открытой книги»
Типа «закрытой книги» Возникает из-за сдавления таза с боков. Происходит перелом седалищной кости таза, он складывается наподобие книги. Тип «закрытой книги»
Типа Мальгеня Разрушение переднего и заднего отделов pelvis и разрыв тазовой диафрагмы. Тип Мальгеня

В отдельную группу выделяют переломы вертлужной впадины:

  • краевые, которые сопровождаются вывихом бедра;
  • дна впадины без смещения отломков;
  • дна впадины со смещением.

Повреждения в этой области развиваются только при непрямом воздействии на область таза.

Причины таких травм – автомобильные и железнодорожные аварии, падение с большой высоты, нахождение под завалами. Таким образом, обычно наблюдаются сочетанные травмы, переломы с повреждением тазовых органов.

Высок риск получить такой перелом в пожилом возрасте, даже при незначительном воздействии. Это связано с развитием у пожилых людей остеопороза. У детей развиваются при катании на велосипеде, роликах, санках вследствие падения с горки.

Клиническая картина

Первые признаки травмы, которые можно заметить при осмотре – несимметричное расположение костных выступов в области таза, гематома в лобковой области или на пояснице, резкие болевые ощущения при пальпации поврежденной области.

Чаще всего повреждается подвздошная артерия и внутренние органы, образуется массивная забрюшинная гематома. Она может вызвать защитное напряжение мышц брюшной стенки, имитируя симптоматику перитонита. Клиника будет различаться в зависимости от вида повреждения.

Таблица №2. Симптоматика разных видов перелома:

Разновидность Характеристика
Отрыв передневерхней ости Резкая болезненность в области повреждения, умеренный отек. Визуальное укорочение конечности на стороне повреждения.
Отрыв передненижней ости Острая боль в паховой области, болезненность при ходьбе.
Седалищной и лобковой кости в области бугристости Боль усиливается при сидении, пальпации седалищного бугра. Сгибание бедра болезненно.
Подвздошной кости Боль при напряжении живота, ограничение объема движений в тазобедренном суставе.
Крестцово-копчикового сочленения Боли в нижней части поясницы, болезненность при дефекации, усиление болевых ощущений при сидении. При пальпации патологическая подвижность крестца или копчика.
Со смещением и повреждением переднего отдела Боль в тазовой области, промежности. Характерно специфическое положение пострадавшего – поза лягушки, колени развернуты в стороны, стопы сомкнуты.
С повреждением заднего отдела pelvis Пострадавший лежит на здоровом боку. Имеется ограничение движений конечности на стороне поражения.
Костей малого таза с полным разрывом pelvis Травма наиболее тяжелая, всегда сопровождается шоковым состоянием пострадавшего. Двигательная функция резко нарушена или невозможна. Практически сразу появляются гематомы в области промежности, бедренных связок. Таз асимметричен, одна из его половин смещена вверх.

Закрытые переломы наблюдаются чаще, чем открытые. Если травму получила беременная женщина, роды невозможны, ей проводят экстренное кесарево сечение.

Осложнения

Осложнения связаны с массивной кровопотерей, повреждением сосудов и нервов. Наиболее частым и опасным осложнением является жировая эмболия – когда в поврежденный сосуд попадает кусочек размозженных тканей. Этот кусочек может достигнуть сердца, легких или мозга и привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Основная диагностика – рентгенологическое исследование. Проводят обзорную рентгенографию в переднезадней проекции. Положение – лежа на спине с вытянутыми ногами. Такая рентгенограмма позволяет увидеть все костные элементы pelvis.

Диагноз подтверждается рентгенологически

В некоторых случаях требуется дополнительный снимок в боковой проекции. Если имеется подозрение на перелом вертлужной впадины, диагностический снимок делают в двух косых проекциях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают возможность оценить степень повреждения внутренних органов. Как проводится диагностика переломов таза, расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение

Лечебные мероприятия начинаются уже на месте происшествия. Пациенту оказывают первую помощь, затем транспортируют его в лечебное учреждение. Осуществлять транспортировку должна только бригада Скорой помощи, самостоятельная перевозка не допускается.

Догоспитальная помощь

Любые перемещения пациента должны быть максимально ограничены.

Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется на деревянном щите, обязательно применение иммобилизирующих шин. Во время транспортировки проводится введение обезболивающих препаратов, кровезаменителей, инфузионных растворов.

Стационарное лечение

Прежде всего требуется проведение противошокового лечения, обезболивания, устранения жизнеугрожающих состояний.

  1. Обезболивание осуществляется внутритазовой блокадой по Школьникову-Селиванову. Длинную иглу вкалывают в подвздошную ямку и вводят 300 мл новокаина. При крайне тяжелых повреждениях используют масочный наркоз.
  2. Восполнение кровопотери осуществляется инфузионными растворами – натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина. При необходимости назначают переливание крови.
  3. Симптоматическое лечение. Включает использование препаратов для поддержания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В отделении травматология лечат переломы в зависимости от поврежденной кости и степени повреждения.

Таблица №3. Тактика лечения при разных типах перелома:

Вид перелома Тактика Сроки лечения
Без смещения – ветви лонной кости Новокаиновая блокада, конечность укладывают на шину Белера. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
Седалищного бугра Обезболивание. Пациента укладывают на живот, нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставах. 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
Крыла подвздошной кости Внутритазовая блокада. Конечность укладывают на шину Белера. При смещении отломков выполняют накостный остеосинтез. 3 недели, трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель.
Крестца Обезболивание. Постельный режим на щите с подложенным под крестец валиком. 3 недели, сидеть разрешают через 2 месяца.
Типа «открытой книги» Двусторонняя внутритазовая блокада. Положение больного – в гамачке, проведенном через ягодицы. 6-7 недель, затем надевают корсет сроком на 6-8 месяцев.
Типа «закрытой книги» Двусторонняя внутритазовая блокада. Пациента укладывают на жесткий щит в позе лягушки. 7-8 недель.
С полным нарушением тазового кольца В этом случае показан чрескостный остеосинтез при переломе таза. Постельный режим на две недели.

Лечение поврежденных внутренних органов осуществляется хирургами.

Раннее назначение лечебной физкультуры и массажа значительно ускоряет заживление, позволяет быстрее поставить пациента на ноги. Сестринский уход имеет большое значение. Пациенту в течение нескольких недель показан строгий постельный режим, его необходимо регулярно поворачивать в постели для избежания развития пролежней.

Пациенту дается инструкция по выполнению гимнастики, чтобы он мог заниматься дома после выписки из стационара. Также рекомендуется принимать препараты кальция, глюкозамин и хондроитин, необходимые для восстановления хрящевой ткани. Приобрести их можно в аптеках, цена значительно варьирует.

Перелом костей таза – травма не из простых. При серьезных повреждениях она приводит к инвалидности или к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь.