При переломе костей таза может развиться гиповолемия

Лечение и последствия переломов костей таза

Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря.

В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.

Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.

Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.

Виды повреждений

Существует классификация переломов костей таза:

• травмы тазобедренного кольца без повреждения его непрерывности;
• переломы в месте тазового кольца с присутствием повреждения его непрерывности;
• перелом Мальгеня, при котором характерно двойное вертикальное нарушение костной ткани таза;
• травма в месте вертлужной впадины;
• нарушение целостности тазовых костей совместно с повреждением его внутренних органов.

По характеру травмы различают:

1. стабильные – повреждение костей таза, которые не затрагивают тазовое кольцо. Такие переломы называют изолированными и краевыми;
2. нестабильные – в результате подобных травм подвергается повреждению тазовое кольцо;
3. повреждение дна и краев вертлужной впадины (часто сопровождается вывихом бедренной кости);
4. переломовывихи тазовых костей – переломы костей таза, совмещенные с вывихами.

Бывает открытый (с нарушение целостности мягких тканей) и закрытый перелом (нарушается только целостность кости). Первые признаки переломом таза могут отличаться друг от друга, в зависимости от его вида.

Причины возникновения

Перелом костей таза может произойти в результате:

• усиленного травматического воздействия в данную область;
• дорожно-транспортного происшествия;
• падения с различных высот;
• погодных условий;
• занятий спортивным видом деятельности;
• несоблюдения правил безопасности на производстве и в быту;
• катастроф природного или механического происхождения;
• экстремального отдыха;
• огнестрельных ранений.

Перелом тазовых костей может также быть вызван преклонным возрастом или различными заболеваниями, которые значительно ухудшают привычную прочность костной ткани:

1. остеопороз;
2. остеомиелит;
3. артроз;
4. онкологическое заболевание костной ткани;
5. туберкулез костей;
6. инфицирование сифилисом.

Симптоматика повреждения

Существует ряд симптомов, которые характерны для перелома костей таза:

• развитие обширных гематом и кровоподтеков в области травмы;
• образование отечности мягких тканей;
• интенсивная боль, которая усиливается при пальпации или попытках движения;
• зрительное изменение травмированной кости;
• внутреннее или внешнее кровоизлияние;
• развитие болевого шока;
• невозможность производить движения;
• укорочение конечности поврежденной стороны;
• невозможность согнуть конечность.

Иногда переломы таза случаются одновременно с травмой ближайших внутренних органов человека. При таких переломах костей таза наблюдаются следующие признаки:

1. нарушение мочеиспускательной функции или ее застой (травма уретры);
2. появление гематурии (при повреждении мочевого пузыря);
3. синдром острого живота;
4. запоры или невозможность сдерживать процесс дефекации;
5. кровоизлияния из полости уретры или промежности.

Существуют признаки, которые характерны именно при переломе в определенном месте таза, благодаря им становится легче провести диагностику:

• интенсивные болевые ощущения, которые пострадавший чувствует в месте крыла подвздошной кости, означают, что поврежден был верхний отдел вертлужной впадины;
• травму копчика или крестца можно диагностировать в том случае, если пострадавшему трудно выполнять процесс дефекации, сдерживать мочеиспускание и при усиленном давлении на крестец возникают сильные боли. Читаем подробнее про симптомы перелома копчика;
• если поражению было подвержено тазовое кольцо, то характерными признаками такого повреждения считают появление болевых синдромов в районе промежности или лобка (в зависимости, где произошла травма), также болевые ощущения становятся более интенсивными при процедуре ощупывания таза и ухудшается работоспособность нижней конечности;
• в случае перелома Мальгеня положение таза становится ассиметричным, а двигательная функция нижней конечности со стороны травмы значительно ухудшается;
• если травмируется заднее полукольцо, то работоспособность конечности сильно ограничена и в ее области наблюдаются сильные болевые ощущения;
• повреждение целостности вертлужной впадины определяется из-за болевых ощущений, которые становятся интенсивнее во время поколачивания в месте бедра и осевой нагрузке на него, а также значительно ухудшаются двигательные функции бедренного сутсава.

Неотложная медицинская помощь

В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки.

Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны.

Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок.

С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок.

Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.

Диагностика

По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.

Диагностирование при переломе таза производится опытным травматологом сразу по прибытию в ближайшую больницу.

Первым делом проводится опрос пострадавшего для выяснения причины возникновения повреждения и определении первых симптомов.

Далее врач проводи процедуру пальпации, чтобы понять, какой именно произошел перелом, и в каком именно месте повредилась кость.

После этого больного направляют на рентгенографию, которая позволит точно подтвердить присутствие травмы и ее тип.

Далее для того, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервных окончаний, сосудов и ближайших органов – проводится обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечебная тактика

Так как переломы костей таза – это довольно тяжелые повреждения, то первым делом врачи производят противошоковую терапию, вводят пациенту болеутоляющее средство и восстанавливают количество потерянной крови в организме. Далее, в зависимости от степени травмы, квалифицированный доктор подбирает необходимую тактику дальнейшего лечения. Существуют три метода терапии такого перелома:

1. консервативное;
2. оперативное;
3. хирургическое вытяжение.

Лечение перелома таза консервативным способом рекомендуется в случае легкой, ничем не осложненной травмы. Заключается оно лишь в длительной иммобилизации пациента.

В течение трех или четырех месяцев больной должен совершать минимум движений и почти все время находится в обездвиженном состоянии на кровати с жесткой поверхностью.

Под колени больному кладут специальные валики для правильного срастания костей и наиболее подходящего, в данном случае, положения тела. Во время обездвиживания пострадавшему назначаются разрабатывающая физкультура, процедуры физиотерапии и массаж.

В случае, если при обследовании пациента был диагностирован перелом со смещением костных отломков, то назначается хирургическое вытяжение.

Заключается данный метод лечения в том, что специализированную спицу проводят через поврежденную кость пациента и фиксируют в необходимом положении.

Фиксация проводится с помощью предназначенного для этого аппарата с подвешенным грузиком.

Хирургическое вмешательство предназначается при переломах тяжелой степени.

Это могут быть травмы со значительным смещением костных фрагментов, повреждением жизненно важных органов, а также оскольчатые или многооскольчатые переломы.

Задачей врачей в данном случае становится проведение прочной фиксации травмированных костей, используя для этого специальные металлоконструкции (пластины, штифы, винты и т.п.).

Период лечения, а соответственно и срок пребывания в больнице, устанавливает лечащий врач, исходя из результатов обследования, характера и степени тяжести травмы.

Так как при данном повреждении регенерация костной ткани происходит очень долго, то после длительного обездвиживания привычные двигательные функции человека значительно ухудшаются.

Чтобы полностью восстановить привычную работоспособность конечностей, необходима реабилитация после перелома таза. Процедуры реабилитации и их частота подбирается опытным врачом индивидуально для каждого пациента.

Методы восстановления могут быть такие:

• лечебная физкультура;
• разрабатывающий массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные упражнения;
• правильное питание.

Длительность реабилитационного периода также назначается лечащим врачом.

Развитие всевозможных осложнений

При несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитационным процедурам могут развиваться такие последствия перелома таза:

1. атрофируются мышцы ног;
2. появляется хроническая боль в травмированном месте;
3. возникновение хромоты или изменения в походке человека;
4. ухудшение работоспособности тазобедренного сустава;
5. появление радикулита или остеомиелита;
6. нарушения функции мочеиспускательной функции;
7. постоянные проблемы с дефекацией;
8. занесение инфекции;
9. полный или частичный паралич.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/kostej-taza-perelom.html

Перелом костей таза

Перелом костей таза – одна из наиболее сложных и опасных травм, зачастую сопровождающаяся массивным кровотечением, повреждением внутренних органов и ведущая к стойкой потере трудоспособности, а во многих случаях и к инвалидности человека. В некоторых случаях травмы таза становятся причиной летального исхода, к которому может привести кровопотеря, травмы органов малого таза или болевой шок.

Согласно медицинской статистике травмы таза встречаются у 5-7 человек из 100 диагностированных повреждений опорно-двигательного аппарата.

В четверти случаев наблюдаются повреждения органов малого таза, а в 30% травматический и болевой шок. Летальный исход при таких повреждениях встречается в 6 случаях из 100.

Чаще всего от переломов таза страдают люди молодого и среднего возраста, преимущественно мужчины, нередко травмы такого рода встречаются у подростков.

Причины развития травмы

К переломам костей таза могут привести:

• давление на таз при ДТП, при природных (обвалах, лавинах) и техногенных катастрофах (разрушении зданий, крушениях), в результате производственных травм;
• резкие, сильные удары в область таза, нанесенные во время драк, тренировок или выступлений по силовым видам спорта;
• падения с высоты – чаще страдают альпинисты, парашютисты, строители и люди увлекающиеся джампингом;
• удар о воду при неправильном нырянии с вышки;
• резкое сокращение мышц при сильном напряжении, чаще такие ситуации встречаются у спортсменов;
• истончение и хрупкость костей таза, развивающаяся при остеопорозе;
• у женщин в процессе родов могут развиваться разрывы лобкового симфиза.

В 75% случаев причиной травмы тазовых костей становится ДТП, причем чаще страдают пешеходы, чем люди, находящиеся в автомобиле.

Анатомические особенности таза

Таз служит вместилищем и защитой для органов мочеполовой системы и опорой для всего скелета.

Его образуют три парные кости – лобковая, седалищная, подвздошная, соединенные друг с другом тонкими костными швами, неподвижно соединяясь между собой и с крестцом, образуют замкнутый круг – тазовое кольцо.

Все три кости участвуют в образовании вертлужной впадины, являющейся частью тазобедренного сустава. Любое повреждение таза сказывается на состоянии всего организма.

Классификация переломов тазовых костей

Травматологи выделяют несколько групп переломов тазовых костей:

1. Травмы, при которых не повреждается целостность тазового кольца, такие переломы называются стабильными. К ним можно отнести краевые и изолированные переломы – перелом крестца (поперечный), копчика, крыла и гребня подвздошной кости, ветвей лобковой или седалищной костей и перелом бугров седалищной кости.
2. Нестабильные переломы, при которых нарушается целостность кольца, выделяют следующие подгруппы нестабильных переломов:
3. нестабильные вертикальные передние – одно или двухсторонние повреждения лобковой или седалищной кости;
4. нестабильные вертикальные задние – травма крыла подвздошной кости, перелом крестца в косом или вертикальном направлении;
5. двойной нестабильный – одновременное повреждение переднего и заднего полукольца таза, в эту подгруппу входят переломы Мальгеня (вертикальный)и Нидерле (горизонтальный);
6. множественные переломы таза.
7. Повреждение вертлужной впадины – одно или двухсторонние переломы краев или дна, зачастую такая травма сопровождается вывихом тазобедренного сустава.
8. В последнюю группу включены переломовывихи – перелом тазовых костей сопровождается вывихом лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

Повреждения, сопровождающие перелом таза

К сопутствующим повреждениям относятся:

• Массивное кровотечение – кровопотеря при стабильных переломах может составить от 300 до 500 мл крови, а при нестабильных она достигает 3000 мл.
• Повреждение внутренних органов – разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. При этом содержимое попадает в полость малого таза и может вызвать развитие инфекционного воспалительного процесса.
• Повреждение крупных и мелких нервных стволов поясничного сплетения, проявляется выраженными неврологическими изменениями.

Клинические проявления

Все клинические проявления перелома тазовых костей разделяют на местные и общие. Отдельно можно выделить симптоматику травматического или болевого шока.

Местные симптомы травм костей таза

Симптоматика патологии зависит от локализации и типа перелома и варьирует в зависимости от тяжести повреждения. К местным проявлениям относятся:

1. визуально различимая деформация костей тазовой области;
2. резко выраженный болевой синдром;
3. развитие гематом в области таза;
4. отеки различной локализации и размеров;
5. нарушение двигательных функций нижних конечностей;
6. при открытых травмах к местным симптомам относится также кровотечение;
7. при нестабильных переломах может наблюдаться подвижность и хруст отломков;
8. при некоторых видах переломов изменяется длина конечности со стороны повреждения.

Местные проявления отдельных видов переломов

№	Локализация перелома	Клинические проявления травмы
1	Верхний отдел таза и подвздошная кость	Объем движений в тазобедренных суставах уменьшен, локализация боли – область крыла подвздошной кости. При переломе крыла или ости подвздошной кости присутствует характерный признак, называемый симптомом заднего хода – пациенту легче ид ти вперед спиной.
2	Копчик	Интенсивность болей увеличивается при надавливании на нижнюю часть крестца.
3	Тазовое кольцо	Если целостность тазового кольца не нарушена, боль локализуется в области промежности или лобка и усиливается при пальпировании или попытках совершения движений одной ногой. При нарушении целостности – болевой синдром наблюдается в области таза и промежности, а движения ногами, делают его более сильным.
4	Ветви лобковой кости	Человек с такой травмой занимает положении е, которое называется «позой лягушки».
5	Лобковый симфиз	Пациент занимает вынужденное положение со слегка согнутыми плотно соединенными ногами, разведение конечностей вызывает сильную боль.
6	Заднее полукольцо	Поскольку боль локализируется со стороны поражения, пациент вынужденно занимает положение лежа на здоровой стороне. Кровоподтеки располагаются преимущественно в промежностной области у мужчин они локализуются на мошонке.
7	Вертлужная впадина	Травма зачастую сочетается с тазобедренным вывихом и проявляется сильно выраженной болью, вынужденным положением поврежденной конечности, нарушениями функционирования тазобедренного сустава.

Общие клинические проявления переломов таза

Такая тяжелая травма, как перелом костей таза обычно сопровождается значительной кровопотерей о которой может свидетельствовать бледность кожных покровов и резкое снижение значений АД (артериального давления). Помимо этого часто развивается травматический шок и травмы органов мочеполовой системы и пищеварительного тракта.

Проявления травматического шока

• быстрое изменение цвета кожных покровов (они становятся бледными);
• холодный пот;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение АД;
• возможна потеря сознания.

Симптоматика повреждений органов малого таза

1. При разрыве мочеиспускательного канала развивается задержка мочи, наблюдается кровотечение из уретры, появляется гематома в области промежности. Размер мочевого пузыря увеличен, а ввести катетер затруднительно или невозможно.
2. Повреждение стенок мочевого пузыря может сопровождаться наличием крови в моче (гематурией), при этом контуры самого пузыря при пальпации и перкуссии не определяются.
3. Признаком разрыва влагалища или прямой кишки является развитие кровотечения из них, определяются эти травмы при гинекологическом осмотре или пальцевом исследовании прямой кишки.

Общим симптомом повреждения органов малого таза является выраженная отечность тканей в области нижнего отдела живота.

Последствия и осложнения травмы

Во время травмы и в процессе ее лечения у пострадавшего могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушение чувствительности в результате повреждения нервных стволов и сдавления тканей;
• травмы мышечных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, сухожилий;
• повреждение органов малого таза;
• развитие инфекционного воспалительного процесса;
• неправильное или замедленное сращение переломов;
• развитие остеомиелитов;
• гипотрофия тканей;
• образование контрактур, ограничивающих двигательную активность и функциональность нижних конечностей.

Диагностика патологии

Переломы таза диагностируются травматологом после осмотра и рентгенографии. Сопутствующие повреждения требуют дополнительных методов обследования, к которым относятся:

1. лапароскопия проводится при повреждениях внутренних органов;
2. когда пациент находится в тяжелом состоянии может применяться лапароцентез или даже лапаротомия;
3. при подозрении на повреждение мочевого пузыря требуется ультразвуковая диагностика;
4. травма уретры диагностируется методом уретрографии.

Методы лечения переломов тазовых костей

При переломах таза очень важно, чтобы пострадавший был доставлен в лечебное учреждение в как можно более короткие сроки.

Быстро начатое адекватное лечение может спасти жизнь человеку с травмой таза. Поэтому при подозрении на такого рода травмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Очень хорошо если до ее приезда пострадавшему будет оказана первая помощь.

Основы оказания первой помощи при переломах таза

При наличии открытых переломов необходимо остановить кровотечение и обработать края раны антисептиком. Для снятия болевого синдрома необходимо ввести анальгезирующие препараты внутримышечно или дать их пострадавшему в таблетированной форме.

Следует правильно уложить пострадавшего, для чего под колени подкладывают туго свернутое одеяло, одежду или валик, а верхнюю часть туловища приподнимают (помещают под нее жесткую подушку). Желательно чтобы в таком положении колени больного не расходились, если есть возможность, их фиксируют в одном положении.

При наличии симптомом травматического шока надо ослабить ремни, воротник и пуговицы, обеспечить приток прохладного чистого воздуха, воспользоваться нашатырным спиртом.

Следует помнить о том, что самостоятельно перемещать человека с подозрением на перелом таза строго запрещается. Для транспортировки такого больного необходимы специальные приспособления. Поэтому не стоит пытаться доставить его в больницу своими силами.

Основные методы лечения переломов тазовых костей

Лечением переломов таза занимается травматолог или хирург, в зависимости от тяжести повреждения иногда требуется консультация и лечение у специалистов другой специализации (реаниматолога, уролога, гинеколога, проктолога). В первую очередь проводится комплекс противошоковых мероприятий, в который включены следующие составляющие:

1. Проведение адекватной анестезии – может применяться внутритазовое или внутрикостное обезболивание новокаином или лидокаином, при некоторых видах переломов и при множественных сочетанных травмах предпочтительнее использовать общий наркоз. Вопрос о виде обезболивания решается индивидуально.
2. Возмещение объема потерянной крови – при небольшой кровопотере пациенту назначается переливание и внутривенное введение замещающих растворов на вторые сутки. Массивные кровотечения требуют немедленного начала возмещения кровопотери. При не останавливающемся профузном кровотечении необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в перевязке артерий, после которого назначается кровезаместительная терапия.
3. Иммобилизация перелома – вид иммобилизации и ее длительность зависят от локализации перелома и его вида. При стабильных переломах возможно укладывание больного на щите, при этом ему под колени подкладывается валик или используются шины Беллера. Нестабильные переломы являются прямым показанием к использованию скелетного вытяжения.

При некоторых видах переломов назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого отломки будут соединены металлическими пластинами или спицами (остеосинтез). После полного срастания костей необходима повторная операция для удаления фиксирующих элементов.

Длительность лечения зависит от тяжести перелома и может занять довольно длительное время. После сращения костей требуется период реабилитации на протяжении которого пациент возвращается к привычному для него образу жизни.

Весь этот период человек находится под врачебным контролем и проходит физиотерапевтические процедуры и сеансы массажа, занимается лечебной физкультурой, принимает препараты, укрепляющие костные ткани и ускоряющие их срастание.

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/bedro/perelom-kostej-taza.html

Перелом тазобедренной кости: лечение, последствия, классификация

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы.

Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины.

Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Структура комплекса включает:

• крестец;
• неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
2. Краевые, или изолированные, деформации.
3. Переломы с нарушением целостности системы.
4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

• бледность кожных покровов;
• резкое снижение АД;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности.

При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон.

Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения	Признаки
Деформация копчика	Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости	Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца	Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы	Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра	Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза	Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом	Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня	Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Диагностика патологии

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• уретрографию;
• УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.).

Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего.

Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

• минимизирование движений;
• нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

• появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
• атрофия мышц;
• сексуальные дисфункции;
• существенное снижение работоспособности;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• парестезии;
• развитие инфекционных патологий.

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

1. ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
2. физиотерапия;
3. лечебные массажи;
4. задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

Источник: http://NogiNashi.ru/travmy/lechenie-i-posledstviya-perelomov-tazovyx-kostej.html

Перелом таза: есть ли опасность для жизни?

Перелом таза – это не просто повреждение целостности костей, а опасное для жизни состояние. Внутри тазового кольца расположены внутренние органы, сосуды, нервы.

При переломе осколки могут травмировать мягкие ткани, что приводит к массивной кровопотере, которая может составлять до 3 литров. Повреждение нервных окончаний вызывает болевой шок вплоть до потери сознания.

Неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее, ведь с каждой минутой риск осложнений, летального исхода возрастает.

Анатомические особенности

Таз – это не одна кость, как могло казаться многим. Он состоит из трех частей, крепко соединенных друг с другом. Строение таза учитывается в постановке диагноза, определении вида перелома, ведь часто повреждается только одна кость.

В состав тазового кольца входят три парные кости:

• лобковые;
• подвздошные;
• седалищные.

Причины

Переломы костей таза возникают вследствие действия большой силы. В группу риска попадают спортсмены, какие занимаются тяжелой атлетикой, люди пожилого возраста с нарушением минерального обмена, заболеваниями щитовидной железы, надпочечников.

К непосредственным причинам перелома таза относят:

1. Давление на тазовое кольцо тяжелым предметом (при ДТП, землетрясении, обвале дома, природных катастрофах).
2. Сильный удар в область таза при драках, тренировках.
3. У спортсменов может возникать перелом тазовой кости по типу трещины. При подъеме штанги с большим весом работают ягодичные мышцы, бицепс бедра. Большинство из них крепятся к седалищной кости. При резких движениях мышечные волокна сокращаются, что и приводит к трещинам.
4. При падении с высоты часто вся сила удара приходится на таз. Особенно в случаях, когда происходит падение в горизонтальное положение.
5. Остеопороз (снижение плотности костной ткани); наследственные или приобретенные нарушения минерального обмена увеличивают риск переломов.
6. У женщин сросшиеся переломы костей таза могут в будущем осложнять процесс родов. Крупный плод, многоводье, узкий таз приводят к возникновению трещин, повреждению костей. Это, скорее, исключение, чем правило. Своевременная диагностика во время беременности поможет избежать осложнений.

Виды переломов

Признаки перелома таза зависят от вида повреждения, наличия осложнений.

Если нарушено тазовое кольцо, которое представляет собой плоскость входа в малый таз, состояние пациента резко ухудшается, движения нижними конечностями почти невозможны, теряется стабильность.

Риск возникновения кровопотери при таком виде перелома высокий. Неотложная помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Повреждение же одной кости не настолько опасно для жизни, но и относиться к нему халатно не стоит. Иммобилизация, транспортировка проводится неспешно, чтобы не повредить сосуды, внутренние органы, не ухудшить ситуацию.

Различают следующие виды переломов таза:

• изолированные — переломы лобковых, седалищных или подвздошных костей, как правило, называют стабильными. Под действием травмирующей силы происходит перелом наиболее выступающих частей: гребней или крыльев подвздошной кости, бугров седалищной, ветвей лобковой;
• нестабильные переломы сопровождаются нарушениями тазового кольца. В большинстве случаев травмируются внутренние органы. В зависимости от локализации повреждения различают вертикально нестабильные переломы, когда смещение происходит в вертикальной плоскости. Ротационные переломы характеризуются горизонтальным смещением отломков;
• повреждения вертлюжной впадины. Перелом тазобедренной кости возникает вследствие нарушения целостности дна или краев суставной поверхности впадины.
• сочетанная травма: переломы костей таза сопровождаются вывихами в лонном или крестцово-подвздовшном сочленении.

Местные проявления

Несмотря на некоторые отличия в клинической картине, существуют общие признаки перелома костей таза. Эти симптомы говорят о наличии повреждения, необходимости неотложной помощи.

1. Болевой синдром выражен максимально сильно. При попытке прикоснуться к тазу пациент начинает кричать, пытается отстраниться.
2. Наблюдается деформация костей, неестественное положение конечностей.
3. Гематомы, кровоизлияния под кожу – характерные симптомы переломов. Под действием травмирующего фактора сосуды лопаются, что и приводит к синякам.
4. В тяжелых случаях возникает кровотечение.
5. При смещении отломков можно услышать крепитацию (хруст) в поврежденном участке.
6. Нарушение кровообращения, увеличение проницаемости сосудов приводит к отеку.
7. Перелом тазобедренной кости сопровождается ограничением подвижности нижних конечностей. Поднять или переместить ногу невозможно из-за нарастающей боли (симптом прилипшей пятки).

Общие симптомы

Кроме местных изменений, при переломах таза наблюдается выраженная общая симптоматика. Нарушение целостности костей, болевой синдром, кровопотеря приводят к возникновению травматического шока.

Как правило, пациент сразу после травмы возбужден, не чувствует боли. Уже через несколько минут состояние начинает ухудшаться. Наблюдается бледность кожи, холодный, липкий пот.

Давление резко снижается, что обусловлено наличием кровотечения из сосудов и самих костей таза, имеющих губчатую структуру.

Источник: https://travms.ru/perelom-taza.html

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

• крестец;
• неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
2. Краевые, или изолированные, деформации.
3. Переломы с нарушением целостности системы.
4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

• бледность кожных покровов;
• резкое снижение АД;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения	Признаки
Деформация копчика	Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости	Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца	Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы	Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра	Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза	Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом	Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня	Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации —  появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.

Диагностика патологии

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• уретрографию;
• УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

• минимизирование движений;
• нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

• появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
• атрофия мышц;
• сексуальные дисфункции;
• существенное снижение работоспособности;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• парестезии;
• развитие инфекционных патологий.

Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

• ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
• физиотерапия;
• лечебные массажи;
• задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

  Перелом костей таза не случайно относится к разряду тяжелых травм. Это связано с тем, что при ней обычно повреждаются внутренние органы. Больной получает большую кровопотерю и посттравматический шок. Таз – важная кость в организме человека, на нее опирается позвоночник и весь скелет, внутри него помещаются важные органы, страдающие в момент получения травмы. Разберемся, какие последствия перелома таза могут наступить и когда.

Читайте также:  Сколько нужно лежать в больнице при переломе таза

Как классифицируется травма

Главное осложнение перелома таза – высокий порог смертности. Большинство людей, которые пережившие эту травму, остаются инвалидами. Получить такое повреждение можно после падения с высоты, в автомобильной аварии, при обвале здания или наезде на пешехода. Медицинская классификация этой травмы следующая:

1. Краевые повреждения: страдает гребень, крыло подвздошной кости, крестец, копчик, седалищная кость. Происходит отрыв остей.
2. Перелом, проходящий через тазовое кольцо, но не прерывающий его. Страдает седалищная ли лобковая кость. В некоторых случаях могут пострадать обе кости.
3. Прерывание тазового кольца случается, когда страдают седалищная и лобковая кость одновременно, происходят разрывы сочленений или сочетаются обе травмы.
4. Нарушение целостности вертлужной впадины, которое может сочетаться с вывихом головки бедренной кости или обходится без него. Осложненные повреждение считается, если страдают и другие части тазового кольца.
5. Сочетанное повреждение относится к самым сложным, так как при нем страдают внутренние органы, травмируется череп, грудная клетка или другие части скелета. Нередко возникают сильнейшие кровотечения.

Для того чтобы прибывший на вызов врач смог поставить точный диагноз и локализовать повреждение, необходимо точно указать, как оно было получено. В зависимости от того, как ударился человек, повреждаются разные кости. Чаще всего тазовое кольцо страдает при сдавливании сбоку или сзади. Наиболее опасны разновидности нарушений целостности частей тазового кольца со смещением.

Читайте также: Какие продукты можно употреблять для срастания костей

Последствия и их степени

Прежде всего, перелом таза осложняется разрывами и ушибами внутренних органов. Пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Поэтому ему вводят катетер, если в нем появилась моча, то необходимо более тщательное обследование почек, уретры, мочевого пузыря. При полном разрыве последнего ввести катетер обычно не удается. Также обязательно проводится ректальное исследование, появление крови при нем означает повреждение прямой кишки.

Сразу после получения травмы больной может жаловаться на боль в области таза. Для транспортировки его иммобилизуют, чтобы не допустить смещения отломков. Лечение и реабилитацию необходимо проходить только под наблюдением медиков. Они разделяют осложнения после нарушения целостности костей таза на группы, по времени их обнаружения:

1. Прямые – возникающие в момент получения травмы.
2. Ранние – обнаруживаются через несколько дней при детальном обследовании в стационаре.
3. Поздние – беспокоят человека спустя длительное время.

К ранним последствиям можно отнести локальные нарушения, связанные с травматическим сжатием, повреждением кровеносных сосудов, внутренних органов, сухожилий или мышц. Наиболее опасны они для девушек, так как в области таза находятся женские репродуктивные органы. При возникшем кровотечении или травмировании лонной кости женщин обязательно должен осмотреть гинеколог, который установит, насколько повреждена матка. В сложных случаях этот орган удаляют, что грозит бесплодием.

Отдельно можно выделить системные ранние последствия:

• асептическая инфекция;
• гиповолемический шок;
• при открытом переломе начинается сепсис;
• долгое срастание костей или полное отсутствие восстановительного процесса;
• сращивание костей со смещением.

При поздних последствиях можно заметить нарушения функций организма. Они делятся на степени:

1. При первой конечности не укорачиваются, ягодичные мышцы не атрофируются. Никаких ограничений для жизнедеятельности человека нет. Единственным неприятным моментом могут быть болевые ощущения, если при повреждении были зажаты нервные ткани.
2. При второй степени наблюдается контрактура тазобедренного сустава. Пациента с такой степенью осложнений преследуют боли, гипотрофия ягодичных мышц. Движения его умеренно ограничены.
3. При третьей степени больные получают «утиную походку». Это связано с существенным ограничением функций тазобедренного сустава. Мышцы ягодиц и бедер атрофируются.

При правильной и своевременной помощи врачей кости срастаются достаточно быстро. Хромота обычно связана с повреждениями суставов, мышц и связок. Если были задеты нервные ткани, то может даже возникнуть посттравматическая сексуальная дисфункция. Чаще всего это последствие касается женщин. Инвалидность наступает при неправильно оказанной помощи, дроблении костей, множественных переломах.

Лечение и последствия переломов тазовых костей

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины.

Оглавление:

• Лечение и последствия переломов тазовых костей
• Анатомические особенности
• Классификация переломов тазовых костей
• Сопутствующие повреждения
• Клинические проявления
• Диагностика патологии
• Методы лечения переломов тазовых костей
• Первая помощь
• Купирование болевого синдрома
• Восполнение утраченной крови
• Иммобилизация
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Последствия и осложнения травмы
• Реабилитация
• Перелом костей таза
• Перелом костей таза
• Анатомия
• Причины
• Классификация
• Сопутствующие повреждения
• Симптомы
• Местные симптомы перелома костей таза
• Общие симптомы при переломах костей таза
• Диагностика
• Лечение
• Перелом костей таза — лечение в Москве
• Cправочник болезней
• Болезни ОДС и травмы
• Последние новости
• Последствия перелома таза
• Последствия перелома носа
• Перелом мизинца на руке
• Повязка при переломе ключицы
• Травмы несовместимые с жизнью
• Лечение перелома костей таза и правила реабилитации
• Строение костей таза
• Возможные причины
• Виды переломов костей таза
• Перелом тазового кольца
• Перелом лобковой кости
• Перелом седалищной кости
• Перелом подвздошной кости
• Симптомы
• Первая помощь
• Методы диагностики перелома и ее сложности
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Иммобилизация
• Консервативное лечение
• Последствия
• Реабилитация
• Как долго проходит реабилитация
• ЛФК и упражнения для разработки таза
• Фиксаторы и вспомогательные приспособления
• Медикаменты и питание
• Профилактика и общие рекомендации
• Перелом таза: лечение, последствия
• Лечение и последствия переломов костей таза
• Виды повреждений
• Причины возникновения
• Симптоматика повреждения
• Неотложная медицинская помощь
• Диагностика
• Лечебная тактика
• Развитие всевозможных осложнений
• Перелом костей таза
• Причины развития травмы
• Анатомические особенности таза
• Классификация переломов тазовых костей
• Клинические проявления
• Последствия и осложнения травмы
• Диагностика патологии
• Методы лечения переломов тазовых костей
• Перелом тазобедренной кости: лечение, последствия, классификация
• Анатомические особенности
• Классификация переломов тазовых костей
• Сопутствующие повреждения
• Клинические проявления
• Диагностика патологии
• Методы лечения переломов тазовых костей
• Первая помощь
• Купирование болевого синдрома
• Восполнение утраченной крови
• Иммобилизация
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Последствия и осложнения травмы
• Реабилитация
• Перелом таза: есть ли опасность для жизни?
• Анатомические особенности
• Причины
• Виды переломов
• Местные проявления
• Общие симптомы

Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

• крестец;
• неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
2. Краевые, или изолированные, деформации.
3. Переломы с нарушением целостности системы.
4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

• бледность кожных покровов;
• резкое снижение АД;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации — появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.

Диагностика патологии

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• уретрографию;
• УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

• минимизирование движений;
• нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

• появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
• атрофия мышц;
• сексуальные дисфункции;
• существенное снижение работоспособности;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• парестезии;
• развитие инфекционных патологий.

Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

• ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
• физиотерапия;
• лечебные массажи;
• задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

Источник: костей таза

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.

Перелом костей таза

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Анатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.

Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.

В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Сопутствующие повреждения

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.

Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Симптомы

Местные симптомы перелома костей таза

К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.

Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы при переломах костей таза

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей.

При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия.

Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.

Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Перелом костей таза — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: перелома таза

автор: врач Амбросова И.А.

Переломы таза, как правило, принято считать тяжёлыми переломами, так как они могут стать причиной повреждения внутренних органов, а также большой кровопотери или возникновения шока вследствие болевого синдрома и кровопотери.

Необходимо отметить, что каждый третий пациент, поступивший в отделение с переломом костей таза, находится в травматическом шоке, который зачастую обусловлен массивным кровотечением и повреждениями внутренних органов.

Таз — это опора позвоночника и скелета. Он расположен в основании позвоночника и соединяет конечности с туловищем. Помимо этого, тазовые кости и костное ложе (или тазовое кольцо) – это вместилище для внутренних тазовых органов.

Тазовое кольцо образовано лобковой, подвздошной, седалищной костями и крестцом. Внутренняя полость малого таза является вместилищем для мочевого пузыря, прямой кишки, матки и влагалища у женщин и простаты и семенных пузырьков у мужчин. Чаще всего происходят переломы седалищной и лобковой костей.

Причины переломов костей таза, осложнённых повреждением внутренних органов

Чаще всего переломы костей таза происходят вследствие автомобильных аварий, наездов на пешеходов, обвалов зданий или земли и т. д.

Симптомы переломов костей таза, осложнённых повреждением внутренних органов

У мужчин при переломах костей таза зачастую происходит повреждение мочеиспускательного канала, реже – мочевого пузыря. При этом происходят полные и неполные разрывы, сопровождающиеся полной или частичной задержкой мочи. Часто на наружном крае мочеиспускательного канала появляется капелька крови. В том случае, когда произошёл полный разрыв мочевого пузыря, в него не удаётся провести катетер. Появление крови из катетера также является следствием полного повреждения мочеиспускательного канала. Если же вначале появляется кровянистая моча, а затем – чистая, то диагностируют частичное повреждение мочеиспускательного канала.

Осложнения, которые возникают вследствие переломов костей таза

С целью предотвращения некоторых осложнений используют мумие при переломах. Все осложнения, которые возникают вследствие переломов костей таза, специалисты подразделяют на 3 основные группы, и это зависит от времени их возникновения:

1. Прямые последствия, т. е. те, которые возникают непосредственно во время перелома.
2. Ранние последствия (через несколько дней после перелома).
3. Поздние последствия (спустя длительное время после перелома).

Системным осложнением перелома может стать гиповолемический шок, асептическая травматическая инфекция, при открытом переломе – сепсис, задержка в срастании или неправильно срастание костей, а также несрастание.

Локальные осложнения – это повреждение основных кровеносных сосудов, мышц и сухожилий, синдром травматического сжатия и повреждение внутренних органов, а также локальная инфекция, остеомиелит и остеоартрит.

Очень часто вследствие перелома тазового кольца происходит разрыв мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. В этом случае пациент нуждается в срочной операции.

Развившийся синдром травматического сжатия может стать причиной ампутации конечностей.

При переломах заднего полукольца возникают забрюшинные гематомы, для которых характерна клиническая картина острого живота. В этом случае, для уменьшения псевдоабдоминального синдрома делается внутритазовая анестезия.

Как правило, при адекватном лечении переломы костей таза заживают хорошо. Однако если при переломе были повреждены прилегающие ткани, из-за медленного восстановления мышц и связок пациент может длительное время хромать. Повреждение нервной ткани влечёт за собой хронические боли, а также повреждение некоторых суставов и сексуальную дисфункцию. Для предотвращения многих проблем требуется правильное питание при переломе костей.

Степени нарушения функций организма

I степень. не наблюдается укорочения конечностей и атрофии ягодичных мышц. В этом случае нет ограничений жизнедеятельности пациента.

II степень. Для неё характерна контрактура тазобедренного сустава. Отмечается болевой синдром, гипотрофия ягодичных мышц и умеренное ограничение движения.

III степень. Функция тазобедренного сустава очень ограничена, атрофированы ягодичные мышцы и мышцы бедра, у пациента появляется утиная походка.

Последствия перелома носа

автор: врач Амбросова И.А.

Нос является одной из выдающихся частей лица, причём, в буквальном смысле этого слова. По подсчётам специалистов, на переломы носа приходится почти 40% травм лица.

Необходимо отметить, что человек, которые не страдает заболеваниями костных тканей, перелом носа получает именно вследствие травмы (драка, падение, авария и пр.), так как другие причины носовых кровотечений требуют предпосылок.

Перелом мизинца на руке

Перелом мизинца на руке обычно возникает вследствие прямой травмы. К этой ситуации может привести травма при ударе, при падении, а также под воздействием тяжелого предмета. Как и любой другой перелом кости – переломы мизинца, или пятого пальца кисти может быть открытым, то есть сопровождаться повреждением кожных покровов и закрытым – когда такое повреждение не определяется.

Повязка при переломе ключицы

Перелом ключицы, как и любой другой перелом кости, требует иммобилизации, которая позволяет обездвижить отломки и этим предотвратить развитие возможных осложнений. В частности – повреждение отломками сосудистых и нервных пучков, что в свою очередь может привезти к кровотечению и серьезной кровопотери.

Травмы несовместимые с жизнью

автор: врач Мартыненко О.В.

Врачи скорой помощи и центров экстремальной медицины ежедневно сталкиваются с пострадавшими от травм различной степени тяжести. Больные с травмами легкой и средней степени могут принимать лечение амбулаторно или в профильном отделении стационара. Пострадавшие с тяжелыми травмами находятся в реанимационных отделениях, а порою даже не успевают доехать до больницы.

Источник: перелома костей таза и правила реабилитации

Одной из травм, которые чаще всего приводят к тяжелым осложнениям, считается перелом костей таза. Сложность перевозки пострадавшего, большая вероятность того, что будут повреждены мягкие ткани, а также, длительное лечение и реабилитация, — все это создает неблагоприятные условия для человека с переломом тазовых костей.

Строение костей таза

Тазовая кость является таковой только у взрослых людей.

До подросткового возраста тазовое кольцо образовывается из трех парных костей: подвздошных, лобковых и седалищных. По мере взросления хрящевая ткань между этими костьми заменяется костной.

Фото 1. Тазовое кольцо состоит из трех парных костей. Источник: Flickr (Robert Heng).

Только лобковые кости разделяются полусуставом — лобковым симфизом.

Подвздошные кости ограничивают полость большого таза, они соединяются с крестцовой костью при помощи сустава. На боковой их поверхности есть суставная впадина, принимающая участие в образовании тазобедренного сочленения.

Лобковые и седалищные кости образуют каркас, к которому крепятся мышцы и связки, все эти ткани образовывают стенки малого таза.

Это важно! При травме костей таза велик риск массивной кровопотери из-за разрыва крупных сосудов. Прежде всего пострадавшего необходимо осмотреть на предмет массивных кровотечений, и при их наличии, остановить.

Возможные причины

Тазовые кости здорового человека весьма прочные. Чтобы произошел их перелом необходимо приложить большую силу. Чаще всего это происходит в автомобильных авариях, если человек падает с большой высоты или, если тяжелый предмет падает на человека сверху.

Но бывают случаи, когда простое падение с небольшой высоты или удар приводит к перелому костей таза. Это возможно в том случае, если есть факторы, способствующие разрушению кости:

Виды переломов костей таза

Их можно классифицировать в зависимости от расположения нарушения целостности кости.

Перелом тазового кольца

Если в результате травмы нарушена целостность и форма скелета таза, то речь идет о переломе с нарушением непрерывности тазового кольца. Такие переломы могут быть как односторонними, так и двусторонними. Как правило, происходит смещение костных отломков с деформацией таза.

Кроме собственно перелома у таких людей присутствуют разрывы и растяжения связок, которые укрепляют скелет таза.

Перелом лобковой кости

Перелом лонной кости бывает одиночным (изолированным) — форма таза при этом не меняется, или компонентом перелома тазового кольца. В последнем случае можно выделить такие его виды:

• перелом вышеуказанных костей со смещением (односторонний);
• двусторонний перелом;
• разрыв, растяжение или расхождение лонного сочленения.

Они не обязательно сопровождаются патологиями походки или сильным болевым синдромом.

Это важно! Яркий признак нарушения целостности лобка — наличие крови в моче (гематурия). Это значит, что один из осколков повредил мочевой пузырь или мочевыводящие пути.

Перелом седалищной кости

Признак перелома седалищной кости — невозможность сидеть. Больной пытается занять лежачее или даже стоячее положение.

Это кость редко ломается одна. Ее ветви, как правило, ломаются вместе с лобковой костью. Различают такие виды:

• нарушение целостности вертикальных ветвей седалищной и лонной костей;
• вертикальный перелом осложненный переломом крестца;
• диагональный перелом: диагностируется при нарушении целостности лобковой и седалищной костей (с одной стороны) и подвздошной (с другой).

Перелом подвздошной кости

Травма может быть одно- или двухсторонней. Также перелом часто комбинируется с другими травмами. Наиболее распространенный случай — перелом крыла подвздошной кости — плоской ее части, типичный перелом при падении на бок.

Травматизации поддаются передние ости. Это выступы кости к которым прикрепляются сухожилия мышц передней поверхности бедра. При неудачном падении ости могут отрываться из-за патологически усиленного сокращения мышц.

Симптомы

При дифференцировании травм пострадавшего важно отметить основные признаки нарушения целостности тазовых костей, чтобы не допустить ошибок в своих дальнейших действиях. К ним относятся:

• видимая деформация таза;
• острая боль, которая усиливается при попытке совершить пошевелиться;
• гематома;
• крепитация (характерный хруст обломков костей);
• укорочение ноги (наблюдается при отрыве ости подвздошной кости);
• невозможность совершить движение;
• недержание мочи (в редких случаях);
• травматический шок (частое сердцебиение, сильное снижение кровяного давления, бледность, спутанность сознания);
• патологический тонус мышц передней стенки живота (“острый живот”) наблюдается при травмах внутренних органов.

Наличие этих симптомов (не обязательно всех) свидетельствует о переломе одной или нескольких костей таза.

Обратите внимание! При тяжелых переломах таза человек не может ходить и сидеть, но при единичных переломах двигательная функция может быть сохранена. Это затрудняет первичную диагностику. Следует обязательно обратить внимание на характер походки, ведь в стрессовой ситуации он может не ощутить боли.

Первая помощь

Алгоритм действий при переломе таза:

1. Остановить кровотечение, если таковое имеется. Артериальные кровотечения из сосудов бедра останавливаются при наложении жгута выше места разрыва сосуда. Если локализация кровотечения не позволяет наложить жгут, то его останавливают, туго прижимая сосуд в ране и тугим тампонированием раны перевязывальным или кровоостанавливающим материалом.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Уложить пациента на твердую поверхность, под колени положить мягкие валики. Постарайтесь как можно меньше приводить в движение пострадавшего.
4. Датьобезболивающие.

Это важно! Если у пациента есть кровотечение, то нельзя давать ему препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин).

5. Перевезти человека в больницу необходимо в лежачем положении. Ноги ему нужно согнуть в тазобедренных и коленных суставах («поза лягушки»).

Методы диагностики перелома и ее сложности

Оценивая состояние пациента доктор на основе типичных для перелома таза проявлений назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза и выяснения деталей.

Главный метод диагностики при травмах таза — рентгенография. Необходимо сделать несколько снимков в разных плоскостях для того, чтобы доктор имел возможность оценить состояние костей с разных ракурсов.

При подозрении на травмы мягких тканей рентгенографии будет недостаточно. Чтобы оценить состояние сосудов рекомендуется компьютерная томография с контрастом, а для оценки состояния внутренних органов УЗИ, КТ или МРТ (магниторезонансная томография).

Лапароцентез — прокол брюшной полости иглой для забора жидкости (если она там есть). Проводится с целью обнаружения крови или экссудата в полости брюшины.

Данные общего анализа крови (гематокрит, количество эритроцитов, гемоглобина) дают представление об общем состоянии пациента. При сильном снижении этих показателей есть повод подозревать наличие внутреннего кровотечения.

Сложность диагностики всех повреждений при переломе тазовой кости составляет большое количество разнообразных структур, которые могут быть повреждены костными обломками (кишечник, магистральные артерии и вены, крупные нервы, матка, предстательная железа, мочевой пузырь и др.).

Лечение

Направленное лечение перелома таза начинается с обезболивания при помощи новокаиновой блокады крупных нервов или введения сильнодействующих общих анестетиков.

После установления точного диагноза доктор определяется с методом лечения. При небольших единичных переломах без осложнений прибегают к скелетному вытяжению и консервативному лечению. Если у больного множественные переломы и травмы мягких тканей, то это показание к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция проводится под общим наркозом. В ходе вмешательства хирург проводит ревизию органов брюшной полости и полости большого и малого таза. При наличии кровотечений и повреждений доктор их устраняет.

Когда больному уже не угрожает риск кровопотери из травмированных органов, врачи переходят к остеосинтезу — сопоставлению осколков и скреплению их специальными спицами, винтами, штифтами.

В зависимости от тяжести полученных травм и масштабов операции период реабилитации может продолжаться от пары месяцев до года.

Иммобилизация

Для обеспечения оптимальных условий, в которых будет происходить регенерация кости, необходимо полностью обездвижить место перелома. Этого можно достигнуть путем гипсования, наложения специальных шин или фиксации больного на “щите” — специальной поверхности, на которой таз приобретает анатомическую форму.

Вместе с иммобилизацией прибегают к скелетному вытяжению. Для этого травмированную конечность размещают насм выше тела и крепят к ней груз (сначала 1 кг, через некоторое время 2-3). Такое положение ноги способствует правильному срастанию и стимулирует рост кости в месте повреждения.

Консервативное лечение

Это звено терапии включает прием таких групп препаратов:

• обезболивающие;
• антибиотики — для предотвращения распространения инфекции;
• витаминно-минеральные комплексы — особенно важны соли кальция, фосфора и витамин D;
• иммуностимуляторы для профилактики застойной пневмонии у лежачих больных.

Последствия

Негативные последствия возможны при обширных травмах, грубой транспортировке пострадавшего или при неадекватном лечении перелома костей таза. Возможные осложнения:

• необратимые нарушения в работе внутренних органов, что приводит к необходимости их резекции или удаления;
• сбои в работе мочеполовой системы;
• нарушение двигательной функции одной или двух ног;
• укорочение одной или двух ног;
• потеря кожной чувствительности ниже места перелома;
• массивная кровопотеря;
• присоединение инфекции;
• сращение костей в неправильном положении.

Несмотря на большие риски и широкий спектр возможных осложнений перелом тазовых костей хорошо поддается лечению. Главная опасность подстерегает пострадавшего на этапе травмирования до приезда скорой помощи. Часто жизнь пациента зависит именно от качества оказания первой домедицинской помощи простыми прохожими.

Реабилитация

Период восстановления после перелома часто определяет степень функционирования нижних конечностей в дальнейшем. В это время очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и прилежно выполнять физические упражнения.

Как долго проходит реабилитация

Сроки восстановления пациента зависят от тяжести полученных травм и метода лечения. Если имело место оперативное вмешательство, то этот период значительно удлиняется и усложняется. Средние сроки сращения кости 1-1,5 месяца. У детей этот период короче — до 3 недель, у людей пожилого возраста длиннее — около 2 месяцев.

Полное восстановление функций ноги можно наблюдать через 3-5 месяцев после травмы.

ЛФК и упражнения для разработки таза

Примерно через месяц после перелома врач разрешает вставать на ногу и ходить с использованием ходунков. Нагрузку на больную ногу нужно увеличивать постепенно.

На начальном периоде лечебная гимнастика делается в постели, еще до того, как пациент встанет на ноги. Рекомендованы поднятия здоровой ноги, ротационные движения (повороты внутрь), аккуратное скрещивание конечностей в воздухе.

После снятия иммобилизации разрешается совершать более амплитудные движения, а также сокращение мышц без движения конечностей (изометрическое).

Когда врач разрешает встать, то основная нагрузка представляется в виде ходьбы. Это не должно приносить сильную боль или дискомфорт.

На последнем этапе, когда для хождения уже не требуются ходунки можно совершать круговые движения тазом, приседания, махи ногами и т.д.

Фото 2. При правильном лечении и реабилитации функции таза можно восстановить полностью. Источник: Flickr (Melbourne Osteopathy).

Фиксаторы и вспомогательные приспособления

В восстановительном периоде прежде всего пациенту понадобятся ходунки или костыли. При одностороннем переломе можно использовать костыли, при двухстороннем — отдают предпочтение ходункам.

После снятия гипса можно прибегать к ношению тазового бандажа — специального фиксатора, который поддерживает таз в нужном положении.

Это важно! Не стоит полностью полагаться на фиксатор. Удерживая таз, он приводит к ослаблению мышц и связочного аппарата. Бандаж рекомендовано носить лишь в первое время, при этом обязательно нужно выполнять физические упражнения для укрепления собственной опоры таза.

Медикаменты и питание

Рацион человека с переломом тазовых костей должен вмещать большое количество белка, жирных кислот, витаминов, минералов и воды.

Рекомендуется ежедневное употребление таких продуктов:

Для обогащения рациона можно принимать витаминные и минеральные добавки. Их выбор лучше согласовать с доктором.

Профилактика и общие рекомендации

Чтобы избежать перелома тазовых костей прежде всего следует избегать опасных ситуаций, травматичных и экстремальных видов спорта. Чтобы ваши кости всегда оставались крепкими, нужно рационально питаться и заниматься спортом. Регулярные тренировки создают оптимальную нагрузку на кости и мышцы и препятствуют их истончению и атрофии.

Это интересно! Женщины после 50 лет больше подвержены переломам тазовых и бедренных костей. Причина — менопауза. Эстрогены, которые яичники выделяют в репродуктивном периоде защищают кости от разрушения. С наступлением климакса количество этих гормонов в крови резко падает, что создает предпосылки к развитию остеопороза.

Чтобы избежать развития болезней, которые снижают прочность костей следует регулярно проходить профилактический осмотр, особенно в возрасте после 50 лет.

Источник: таза: лечение, последствия

Лечение и последствия переломов костей таза

Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря.

В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.

Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.

Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.

Виды повреждений

Существует классификация переломов костей таза:

• травмы тазобедренного кольца без повреждения его непрерывности;
• переломы в месте тазового кольца с присутствием повреждения его непрерывности;
• перелом Мальгеня, при котором характерно двойное вертикальное нарушение костной ткани таза;
• травма в месте вертлужной впадины;
• нарушение целостности тазовых костей совместно с повреждением его внутренних органов.

По характеру травмы различают:

• стабильные – повреждение костей таза, которые не затрагивают тазовое кольцо. Такие переломы называют изолированными и краевыми;
• нестабильные – в результате подобных травм подвергается повреждению тазовое кольцо;
• повреждение дна и краев вертлужной впадины (часто сопровождается вывихом бедренной кости);
• переломовывихи тазовых костей – переломы костей таза, совмещенные с вывихами.

Бывает открытый (с нарушение целостности мягких тканей) и закрытый перелом (нарушается только целостность кости). Первые признаки переломом таза могут отличаться друг от друга, в зависимости от его вида.

Причины возникновения

Перелом костей таза может произойти в результате:

• усиленного травматического воздействия в данную область;
• дорожно-транспортного происшествия;
• падения с различных высот;
• погодных условий;
• занятий спортивным видом деятельности;
• несоблюдения правил безопасности на производстве и в быту;
• катастроф природного или механического происхождения;
• экстремального отдыха;
• огнестрельных ранений.

Перелом тазовых костей может также быть вызван преклонным возрастом или различными заболеваниями, которые значительно ухудшают привычную прочность костной ткани:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• артроз;
• онкологическое заболевание костной ткани;
• туберкулез костей;
• инфицирование сифилисом.

Симптоматика повреждения

Существует ряд симптомов, которые характерны для перелома костей таза:

• развитие обширных гематом и кровоподтеков в области травмы;
• образование отечности мягких тканей;
• интенсивная боль, которая усиливается при пальпации или попытках движения;
• зрительное изменение травмированной кости;
• внутреннее или внешнее кровоизлияние;
• развитие болевого шока;
• невозможность производить движения;
• укорочение конечности поврежденной стороны;
• невозможность согнуть конечность.

Иногда переломы таза случаются одновременно с травмой ближайших внутренних органов человека. При таких переломах костей таза наблюдаются следующие признаки:

• нарушение мочеиспускательной функции или ее застой (травма уретры);
• появление гематурии (при повреждении мочевого пузыря);
• синдром острого живота;
• запоры или невозможность сдерживать процесс дефекации;
• кровоизлияния из полости уретры или промежности.

Существуют признаки, которые характерны именно при переломе в определенном месте таза, благодаря им становится легче провести диагностику:

• интенсивные болевые ощущения, которые пострадавший чувствует в месте крыла подвздошной кости, означают, что поврежден был верхний отдел вертлужной впадины;
• травму копчика или крестца можно диагностировать в том случае, если пострадавшему трудно выполнять процесс дефекации, сдерживать мочеиспускание и при усиленном давлении на крестец возникают сильные боли. Читаем подробнее про симптомы перелома копчика;
• если поражению было подвержено тазовое кольцо, то характерными признаками такого повреждения считают появление болевых синдромов в районе промежности или лобка (в зависимости, где произошла травма), также болевые ощущения становятся более интенсивными при процедуре ощупывания таза и ухудшается работоспособность нижней конечности;
• в случае перелома Мальгеня положение таза становится ассиметричным, а двигательная функция нижней конечности со стороны травмы значительно ухудшается;
• если травмируется заднее полукольцо, то работоспособность конечности сильно ограничена и в ее области наблюдаются сильные болевые ощущения;
• повреждение целостности вертлужной впадины определяется из-за болевых ощущений, которые становятся интенсивнее во время поколачивания в месте бедра и осевой нагрузке на него, а также значительно ухудшаются двигательные функции бедренного сутсава.

Неотложная медицинская помощь

В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки.

Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны.

Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок.

С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок.

Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.

Диагностика

По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.

Диагностирование при переломе таза производится опытным травматологом сразу по прибытию в ближайшую больницу.

Первым делом проводится опрос пострадавшего для выяснения причины возникновения повреждения и определении первых симптомов.

Далее врач проводи процедуру пальпации, чтобы понять, какой именно произошел перелом, и в каком именно месте повредилась кость.

После этого больного направляют на рентгенографию, которая позволит точно подтвердить присутствие травмы и ее тип.

Далее для того, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервных окончаний, сосудов и ближайших органов – проводится обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечебная тактика

Так как переломы костей таза – это довольно тяжелые повреждения, то первым делом врачи производят противошоковую терапию, вводят пациенту болеутоляющее средство и восстанавливают количество потерянной крови в организме. Далее, в зависимости от степени травмы, квалифицированный доктор подбирает необходимую тактику дальнейшего лечения. Существуют три метода терапии такого перелома:

Лечение перелома таза консервативным способом рекомендуется в случае легкой, ничем не осложненной травмы. Заключается оно лишь в длительной иммобилизации пациента.

В течение трех или четырех месяцев больной должен совершать минимум движений и почти все время находится в обездвиженном состоянии на кровати с жесткой поверхностью.

Под колени больному кладут специальные валики для правильного срастания костей и наиболее подходящего, в данном случае, положения тела. Во время обездвиживания пострадавшему назначаются разрабатывающая физкультура, процедуры физиотерапии и массаж.

В случае, если при обследовании пациента был диагностирован перелом со смещением костных отломков, то назначается хирургическое вытяжение.

Заключается данный метод лечения в том, что специализированную спицу проводят через поврежденную кость пациента и фиксируют в необходимом положении.

Фиксация проводится с помощью предназначенного для этого аппарата с подвешенным грузиком.

Хирургическое вмешательство предназначается при переломах тяжелой степени.

Задачей врачей в данном случае становится проведение прочной фиксации травмированных костей, используя для этого специальные металлоконструкции (пластины, штифы, винты и т.п.).

Период лечения, а соответственно и срок пребывания в больнице, устанавливает лечащий врач, исходя из результатов обследования, характера и степени тяжести травмы.

Так как при данном повреждении регенерация костной ткани происходит очень долго, то после длительного обездвиживания привычные двигательные функции человека значительно ухудшаются.

Чтобы полностью восстановить привычную работоспособность конечностей, необходима реабилитация после перелома таза. Процедуры реабилитации и их частота подбирается опытным врачом индивидуально для каждого пациента.

Методы восстановления могут быть такие:

• лечебная физкультура;
• разрабатывающий массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные упражнения;
• правильное питание.

Длительность реабилитационного периода также назначается лечащим врачом.

Развитие всевозможных осложнений

При несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитационным процедурам могут развиваться такие последствия перелома таза:

• атрофируются мышцы ног;
• появляется хроническая боль в травмированном месте;
• возникновение хромоты или изменения в походке человека;
• ухудшение работоспособности тазобедренного сустава;
• появление радикулита или остеомиелита;
• нарушения функции мочеиспускательной функции;
• постоянные проблемы с дефекацией;
• занесение инфекции;
• полный или частичный паралич.

Перелом костей таза

Перелом костей таза – одна из наиболее сложных и опасных травм, зачастую сопровождающаяся массивным кровотечением, повреждением внутренних органов и ведущая к стойкой потере трудоспособности, а во многих случаях и к инвалидности человека. В некоторых случаях травмы таза становятся причиной летального исхода, к которому может привести кровопотеря, травмы органов малого таза или болевой шок.

Согласно медицинской статистике травмы таза встречаются у 5-7 человек из 100 диагностированных повреждений опорно-двигательного аппарата.

В четверти случаев наблюдаются повреждения органов малого таза, а в 30% травматический и болевой шок. Летальный исход при таких повреждениях встречается в 6 случаях из 100.

Чаще всего от переломов таза страдают люди молодого и среднего возраста, преимущественно мужчины, нередко травмы такого рода встречаются у подростков.

Причины развития травмы

К переломам костей таза могут привести:

• давление на таз при ДТП, при природных (обвалах, лавинах) и техногенных катастрофах (разрушении зданий, крушениях), в результате производственных травм;
• резкие, сильные удары в область таза, нанесенные во время драк, тренировок или выступлений по силовым видам спорта;
• падения с высоты – чаще страдают альпинисты, парашютисты, строители и люди увлекающиеся джампингом;
• удар о воду при неправильном нырянии с вышки;
• резкое сокращение мышц при сильном напряжении, чаще такие ситуации встречаются у спортсменов;
• истончение и хрупкость костей таза, развивающаяся при остеопорозе;
• у женщин в процессе родов могут развиваться разрывы лобкового симфиза.

В 75% случаев причиной травмы тазовых костей становится ДТП, причем чаще страдают пешеходы, чем люди, находящиеся в автомобиле.

Анатомические особенности таза

Таз служит вместилищем и защитой для органов мочеполовой системы и опорой для всего скелета.

Его образуют три парные кости – лобковая, седалищная, подвздошная, соединенные друг с другом тонкими костными швами, неподвижно соединяясь между собой и с крестцом, образуют замкнутый круг – тазовое кольцо.

Все три кости участвуют в образовании вертлужной впадины, являющейся частью тазобедренного сустава. Любое повреждение таза сказывается на состоянии всего организма.

Классификация переломов тазовых костей

Травматологи выделяют несколько групп переломов тазовых костей:

1. Травмы, при которых не повреждается целостность тазового кольца, такие переломы называются стабильными. К ним можно отнести краевые и изолированные переломы – перелом крестца (поперечный), копчика, крыла и гребня подвздошной кости, ветвей лобковой или седалищной костей и перелом бугров седалищной кости.
2. Нестабильные переломы, при которых нарушается целостность кольца, выделяют следующие подгруппы нестабильных переломов:

• нестабильные вертикальные передние – одно или двухсторонние повреждения лобковой или седалищной кости;
• нестабильные вертикальные задние – травма крыла подвздошной кости, перелом крестца в косом или вертикальном направлении;
• двойной нестабильный – одновременное повреждение переднего и заднего полукольца таза, в эту подгруппу входят переломы Мальгеня (вертикальный)и Нидерле (горизонтальный);
• множественные переломы таза.

1. Повреждение вертлужной впадины – одно или двухсторонние переломы краев или дна, зачастую такая травма сопровождается вывихом тазобедренного сустава.
2. В последнюю группу включены переломовывихи – перелом тазовых костей сопровождается вывихом лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

Повреждения, сопровождающие перелом таза

К сопутствующим повреждениям относятся:

1. Массивное кровотечение – кровопотеря при стабильных переломах может составить от 300 до 500 мл крови, а при нестабильных она достигает 3000 мл.
2. Повреждение внутренних органов – разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. При этом содержимое попадает в полость малого таза и может вызвать развитие инфекционного воспалительного процесса.
3. Повреждение крупных и мелких нервных стволов поясничного сплетения, проявляется выраженными неврологическими изменениями.

Клинические проявления

Все клинические проявления перелома тазовых костей разделяют на местные и общие. Отдельно можно выделить симптоматику травматического или болевого шока.

Местные симптомы травм костей таза

Симптоматика патологии зависит от локализации и типа перелома и варьирует в зависимости от тяжести повреждения. К местным проявлениям относятся:

• визуально различимая деформация костей тазовой области;
• резко выраженный болевой синдром;
• развитие гематом в области таза;
• отеки различной локализации и размеров;
• нарушение двигательных функций нижних конечностей;
• при открытых травмах к местным симптомам относится также кровотечение;
• при нестабильных переломах может наблюдаться подвижность и хруст отломков;
• при некоторых видах переломов изменяется длина конечности со стороны повреждения.

Местные проявления отдельных видов переломов

Общие клинические проявления переломов таза

Такая тяжелая травма, как перелом костей таза обычно сопровождается значительной кровопотерей о которой может свидетельствовать бледность кожных покровов и резкое снижение значений АД (артериального давления). Помимо этого часто развивается травматический шок и травмы органов мочеполовой системы и пищеварительного тракта.

Проявления травматического шока

• быстрое изменение цвета кожных покровов (они становятся бледными);
• холодный пот;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение АД;
• возможна потеря сознания.

Симптоматика повреждений органов малого таза

1. При разрыве мочеиспускательного канала развивается задержка мочи, наблюдается кровотечение из уретры, появляется гематома в области промежности. Размер мочевого пузыря увеличен, а ввести катетер затруднительно или невозможно.
2. Повреждение стенок мочевого пузыря может сопровождаться наличием крови в моче (гематурией), при этом контуры самого пузыря при пальпации и перкуссии не определяются.
3. Признаком разрыва влагалища или прямой кишки является развитие кровотечения из них, определяются эти травмы при гинекологическом осмотре или пальцевом исследовании прямой кишки.

Общим симптомом повреждения органов малого таза является выраженная отечность тканей в области нижнего отдела живота.

Последствия и осложнения травмы

Во время травмы и в процессе ее лечения у пострадавшего могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушение чувствительности в результате повреждения нервных стволов и сдавления тканей;
• травмы мышечных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, сухожилий;
• повреждение органов малого таза;
• развитие инфекционного воспалительного процесса;
• неправильное или замедленное сращение переломов;
• развитие остеомиелитов;
• гипотрофия тканей;
• образование контрактур, ограничивающих двигательную активность и функциональность нижних конечностей.

Диагностика патологии

Переломы таза диагностируются травматологом после осмотра и рентгенографии. Сопутствующие повреждения требуют дополнительных методов обследования, к которым относятся:

• лапароскопия проводится при повреждениях внутренних органов;
• когда пациент находится в тяжелом состоянии может применяться лапароцентез или даже лапаротомия;
• при подозрении на повреждение мочевого пузыря требуется ультразвуковая диагностика;
• травма уретры диагностируется методом уретрографии.

Методы лечения переломов тазовых костей

При переломах таза очень важно, чтобы пострадавший был доставлен в лечебное учреждение в как можно более короткие сроки.

Быстро начатое адекватное лечение может спасти жизнь человеку с травмой таза. Поэтому при подозрении на такого рода травмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Очень хорошо если до ее приезда пострадавшему будет оказана первая помощь.

Основы оказания первой помощи при переломах таза

При наличии открытых переломов необходимо остановить кровотечение и обработать края раны антисептиком. Для снятия болевого синдрома необходимо ввести анальгезирующие препараты внутримышечно или дать их пострадавшему в таблетированной форме.

Следует правильно уложить пострадавшего, для чего под колени подкладывают туго свернутое одеяло, одежду или валик, а верхнюю часть туловища приподнимают (помещают под нее жесткую подушку). Желательно чтобы в таком положении колени больного не расходились, если есть возможность, их фиксируют в одном положении.

При наличии симптомом травматического шока надо ослабить ремни, воротник и пуговицы, обеспечить приток прохладного чистого воздуха, воспользоваться нашатырным спиртом.

Следует помнить о том, что самостоятельно перемещать человека с подозрением на перелом таза строго запрещается. Для транспортировки такого больного необходимы специальные приспособления. Поэтому не стоит пытаться доставить его в больницу своими силами.

Основные методы лечения переломов тазовых костей

Лечением переломов таза занимается травматолог или хирург, в зависимости от тяжести повреждения иногда требуется консультация и лечение у специалистов другой специализации (реаниматолога, уролога, гинеколога, проктолога). В первую очередь проводится комплекс противошоковых мероприятий, в который включены следующие составляющие:

1. Проведение адекватной анестезии – может применяться внутритазовое или внутрикостное обезболивание новокаином или лидокаином, при некоторых видах переломов и при множественных сочетанных травмах предпочтительнее использовать общий наркоз. Вопрос о виде обезболивания решается индивидуально.
2. Возмещение объема потерянной крови – при небольшой кровопотере пациенту назначается переливание и внутривенное введение замещающих растворов на вторые сутки. Массивные кровотечения требуют немедленного начала возмещения кровопотери. При не останавливающемся профузном кровотечении необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в перевязке артерий, после которого назначается кровезаместительная терапия.
3. Иммобилизация перелома – вид иммобилизации и ее длительность зависят от локализации перелома и его вида. При стабильных переломах возможно укладывание больного на щите, при этом ему под колени подкладывается валик или используются шины Беллера. Нестабильные переломы являются прямым показанием к использованию скелетного вытяжения.

При некоторых видах переломов назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого отломки будут соединены металлическими пластинами или спицами (остеосинтез). После полного срастания костей необходима повторная операция для удаления фиксирующих элементов.

Длительность лечения зависит от тяжести перелома и может занять довольно длительное время. После сращения костей требуется период реабилитации на протяжении которого пациент возвращается к привычному для него образу жизни.

Весь этот период человек находится под врачебным контролем и проходит физиотерапевтические процедуры и сеансы массажа, занимается лечебной физкультурой, принимает препараты, укрепляющие костные ткани и ускоряющие их срастание.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Перелом тазобедренной кости: лечение, последствия, классификация

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы.

Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины.

Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Структура комплекса включает:

• крестец;
• неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
2. Краевые, или изолированные, деформации.
3. Переломы с нарушением целостности системы.
4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

• бледность кожных покровов;
• резкое снижение АД;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности.

При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон.

Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Диагностика патологии

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• уретрографию;
• УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.).

Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего.

Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

• минимизирование движений;
• нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

• появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
• атрофия мышц;
• сексуальные дисфункции;
• существенное снижение работоспособности;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• парестезии;
• развитие инфекционных патологий.

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

• ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
• физиотерапия;
• лечебные массажи;
• задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

Перелом таза: есть ли опасность для жизни?

Перелом таза – это не просто повреждение целостности костей, а опасное для жизни состояние. Внутри тазового кольца расположены внутренние органы, сосуды, нервы.

При переломе осколки могут травмировать мягкие ткани, что приводит к массивной кровопотере, которая может составлять до 3 литров. Повреждение нервных окончаний вызывает болевой шок вплоть до потери сознания.

Неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее, ведь с каждой минутой риск осложнений, летального исхода возрастает.

Анатомические особенности

Таз – это не одна кость, как могло казаться многим. Он состоит из трех частей, крепко соединенных друг с другом. Строение таза учитывается в постановке диагноза, определении вида перелома, ведь часто повреждается только одна кость.

В состав тазового кольца входят три парные кости:

Причины

Переломы костей таза возникают вследствие действия большой силы. В группу риска попадают спортсмены, какие занимаются тяжелой атлетикой, люди пожилого возраста с нарушением минерального обмена, заболеваниями щитовидной железы, надпочечников.

К непосредственным причинам перелома таза относят:

1. Давление на тазовое кольцо тяжелым предметом (при ДТП, землетрясении, обвале дома, природных катастрофах).
2. Сильный удар в область таза при драках, тренировках.
3. У спортсменов может возникать перелом тазовой кости по типу трещины. При подъеме штанги с большим весом работают ягодичные мышцы, бицепс бедра. Большинство из них крепятся к седалищной кости. При резких движениях мышечные волокна сокращаются, что и приводит к трещинам.
4. При падении с высоты часто вся сила удара приходится на таз. Особенно в случаях, когда происходит падение в горизонтальное положение.
5. Остеопороз (снижение плотности костной ткани); наследственные или приобретенные нарушения минерального обмена увеличивают риск переломов.
6. У женщин сросшиеся переломы костей таза могут в будущем осложнять процесс родов. Крупный плод, многоводье, узкий таз приводят к возникновению трещин, повреждению костей. Это, скорее, исключение, чем правило. Своевременная диагностика во время беременности поможет избежать осложнений.

Виды переломов

Признаки перелома таза зависят от вида повреждения, наличия осложнений.

Если нарушено тазовое кольцо, которое представляет собой плоскость входа в малый таз, состояние пациента резко ухудшается, движения нижними конечностями почти невозможны, теряется стабильность.

Повреждение же одной кости не настолько опасно для жизни, но и относиться к нему халатно не стоит. Иммобилизация, транспортировка проводится неспешно, чтобы не повредить сосуды, внутренние органы, не ухудшить ситуацию.

Различают следующие виды переломов таза:

• изолированные — переломы лобковых, седалищных или подвздошных костей, как правило, называют стабильными. Под действием травмирующей силы происходит перелом наиболее выступающих частей: гребней или крыльев подвздошной кости, бугров седалищной, ветвей лобковой;
• нестабильные переломы сопровождаются нарушениями тазового кольца. В большинстве случаев травмируются внутренние органы. В зависимости от локализации повреждения различают вертикально нестабильные переломы, когда смещение происходит в вертикальной плоскости. Ротационные переломы характеризуются горизонтальным смещением отломков;
• повреждения вертлюжной впадины. Перелом тазобедренной кости возникает вследствие нарушения целостности дна или краев суставной поверхности впадины.
• сочетанная травма: переломы костей таза сопровождаются вывихами в лонном или крестцово-подвздовшном сочленении.

Местные проявления

Несмотря на некоторые отличия в клинической картине, существуют общие признаки перелома костей таза. Эти симптомы говорят о наличии повреждения, необходимости неотложной помощи.

1. Болевой синдром выражен максимально сильно. При попытке прикоснуться к тазу пациент начинает кричать, пытается отстраниться.
2. Наблюдается деформация костей, неестественное положение конечностей.
3. Гематомы, кровоизлияния под кожу – характерные симптомы переломов. Под действием травмирующего фактора сосуды лопаются, что и приводит к синякам.
4. В тяжелых случаях возникает кровотечение.
5. При смещении отломков можно услышать крепитацию (хруст) в поврежденном участке.
6. Нарушение кровообращения, увеличение проницаемости сосудов приводит к отеку.
7. Перелом тазобедренной кости сопровождается ограничением подвижности нижних конечностей. Поднять или переместить ногу невозможно из-за нарастающей боли (симптом прилипшей пятки).

Общие симптомы

Кроме местных изменений, при переломах таза наблюдается выраженная общая симптоматика. Нарушение целостности костей, болевой синдром, кровопотеря приводят к возникновению травматического шока.

Давление резко снижается, что обусловлено наличием кровотечения из сосудов и самих костей таза, имеющих губчатую структуру.