Перелом пяточной кости у ребенка 7 лет

Как известно, наука и техника давно не стоят на месте: ежедневно создаётся и изобретается огромное количество механизмов и машин, облегчающих жизнь человека. Однако они же являются факторами производственного и бытового травматизма. Чаще всего от переломов страдают именно нижние конечности. Травма пяточной кости — довольно редкая, но крайне неприятная разновидность повреждения, которая возникает у человека под воздействием внешних сил. Ей подвержены все: начиная от детей и заканчивая стариками. Именно поэтому так важно знать, как правильно вести себя в экстренной ситуации и помочь пострадавшему по мере своих сил.

Перелом пяточной кости: основные характеристики травмы

Перелом пятки — патологическое изменение структуры костной ткани, которое сопровождается выраженным отёком, деформацией и нарушением функции конечности. Ежегодно от этого вида травмы страдает около пяти процентов населения земного шара.

Во время травмы кость раскалывается на несколько частей

Чаще всего перелом пяточной кости встречается у альпинистов, спортсменов, пожарников, работников полиции и МЧС. Это связано с крайне высоким риском травматизма, характерного для этих профессий.

Классификация недуга по сообщению с внешней средой:

• открытый (имеются зияющие раны и кровотечения);
• закрытый.

Виды перелома в зависимости от его характера:

• без смещения сегментов;
• со смещением участков;
• оскольчатый (имеются мелкие кусочки костной ткани);
• с разрывом связок и сухожилий;
• краевой (повреждена только наружная часть пятки).

Таблица: основные причины возникновения перелома пяточной кости

Симптоматическая картина повреждения пяточной кости

Первые признаки перелома пропустить достаточно трудно: он сопровождается выраженной и острой болью, которая настигает пострадавшего в момент получения травмы. В некоторых случаях возможно появление костного хруста. Повреждённая стопа укорочена и деформирована, имеется выраженный отёк и гематому на всей поверхности тыла, которая переходит на голень, формируется аномальная подвижность сегментов. Неприятные ощущения усиливаются при ощупывании и надавливании, пациент не может наступать на ногу и рефлекторно подгибает конечность под себя.

При переломе пятки отёк нарастает постепенно

Постепенно состояние больного ухудшается: он отмечает озноб, тошноту и рвоту, повышение температуры, сильную слабость и вялость. Если перелом сопровождался повреждением кожных покровов и массивной потерей крови, нередко развивается гиповолемический шок.

Автору этой статьи довелось работать с пациентом, который в течение двух суток не обращал внимания на развивающийся отёк конечности и продолжал наступать на больную ногу, игнорируя неприятные ощущения. После проведения рентгенограммы был поставлен диагноз перелома пяточной кости. Однако этот случай является скорее исключением, чем правилом, и обусловлен высоким болевым порогом пациента.

Первая доврачебная помощь при травме в экстренной ситуации

Если вы случайно оказались на месте происшествия, а медики ещё находятся в пути, необходимо знать, как справиться с переломом пяточной кости самостоятельно. Первую помощь имеют право оказывать даже лица, не имеющие специального образования и навыков: необходимо лишь чётко следовать инструкциям.

Строго запрещено при переломе пяточной кости:

• заставлять пострадавшего опираться на больную ногу;
• пытаться самостоятельно произвести вправление;
• использовать алкогольные напитки в качестве обезболивающего средства.

В период обучения автор этой статьи сталкивался с последствиями неправильного оказания первой помощи. Мужчине 29 лет после травмы пяточной кости очевидцы происшествия попытались самостоятельно провести вправление. Это привело к смещению отломков, один из которых повредил тыльную артерию стопы. Молодой человек чуть было не скончался на месте от обширного кровотечения. Если бы не своевременное вмешательство медицинского персонала, ситуация могла закончиться гораздо хуже.

Алгоритм действий при травме:

1. Вызовите скорую помощь.
2. Успокойте пострадавшего, дав ему выпить воды. Можно использовать лёгкие обезболивающие таблетки (Кеторол, Ибупрофен).
3. Аккуратно разрежьте одежду в области травмы. Обувь снимать не требуется.
4. Приложите лёд или что-нибудь холодное (замороженные продукты, снег) к ступне. Если имеется кровотечение, используйте жгут (при поражении артерии) или давящую повязку (когда затронута вена).
5. Соорудите из подручных средств шину, куда аккуратно поместите конечность потерпевшего. Фиксируйте её сверху бинтами или одеждой.

Шина при переломе пятки накладывается до нижней трети голени

Методы постановки диагноза

Перед началом проведения любого исследования необходимо тщательно расспросить больного или очевидцев об обстоятельствах травмы: высота падения, сила удара, было ли кровотечение. Далее доктор обязан произвести осмотр пострадавшей конечности: для этого снимаются повязки, шины и пакеты со льдом. Прежде всего оценивается состояние кожных покровов: их бледность, наличие открытых ран, царапин, потёртостей и других повреждений. Далее измеряется чувствительность и болезненность пятки.

На снимке можно увидеть деформацию костных тканей

Золотым стандартом диагностики, помимо анамнеза травмы и внешнего осмотра больного, является рентгенография пострадавшей кости в прямой и боковой проекциях. Пациента помещают на специальный стол, после чего аппарат производит несколько снимков, которые отдаются на описание специалисту. Эта методика позволяет определить расположение линии скола, его разновидность, количество участков кости и их позицию, а также выбрать способ терапии. Простые переломы лечатся консервативно, в то время как для восстановления после более трудных необходимо прибегнуть к операции.

Врачебная тактика при травме

Через пару минут от поступления в стационар на скорой медицинской помощи или самостоятельно пациент переходит в руки опытных докторов. Его оформляют в отделение травматологии и ортопедии, где будет проводиться основная часть консервативного и хирургического лечения. Доктора занимаются только технически сложными манипуляциями: обезболивают пострадавшего, уменьшают выраженность отёка, оперируют и накладывают фиксирующие повязки, обеспечивают соблюдение правил асептики и антисептики, чтобы избежать развития заражения.

Хирургическое лечение перелома пяточной кости

Если в процессе травмы образовалось большое количество мелких фрагментов либо несколько крупных частей сместились друг относительно друга, невозможно обойтись без операции. Она проводится пациентам любого возраста, если к этому нет абсолютных противопоказаний, которыми служат:

• острая недостаточность почек;
• инфаркт миокарда;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• кома;
• психические нарушения;
• дыхательная патология;
• остановка сердца и клиническая смерть.

В ходе хирургического вмешательства были установлены скобы

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. После того как пациент погрузится в сон, доктор проводит обработку операционного поля с помощью спирта и йода, а затем производит надрез. Последовательно рассекается кожа, жировая клетчатка и мышцы, на сосудисто-нервные пучки накладывают зажимы, чтобы избежать кровопотери и гиповолемического шока. Далее врач выделяет участки кости и сопоставляет их друг с другом. С помощью специальной дрели в отломках делаются отверстия, куда вставляют пластины или штыри, чтобы зафиксировать пострадавшую конечность. После ушивания раневого канала и наложения гипсовой повязки больного переводят в отделение травматологии, где он проходит остальную часть терапии.

Каким образом осуществляется фиксация конечности в послеоперационном периоде

Чтобы не произошло смещение костных участков друг относительно друга, необходимо стабилизировать повреждённую пятку на длительный период. Такой вид терапии называется лечебной иммобилизацией, и применяется устранения всех форм переломов. Сроки наложения гипса и фиксирующих приспособлений определяются врачом и во многом зависят от возраста пациента и состояния его здоровья.

Основные виды средств, стабилизирующих костные фрагменты:

• гипсовые повязки;
• лонгеты;
• ортезы;
• эластичные приспособления из мягкой ткани.

Фотогалерея: фиксаторы для пятки

Реабилитация после травмы пяточной кости

Восстановление — очень важный и нужный этап при заживлении повреждений. Именно от интенсивности проводимых мероприятий будет зависеть количество осложнений и их проявления. Врачи уделяют реабилитации не менее трёх месяцев: за этот срок можно достичь поистине выдающихся результатов и полностью избавиться от всех последствий травмы.

В практической деятельности автора этой статьи встречался пациент, который приступил к лечебной гимнастике и курсам массажа сразу же после снятия гипса. Это позволило ему не только предотвратить потерю чувствительности стопы, но и избежать её деформации и укорочения. Вместе с правильным питанием и здоровым образом жизни дополнительные средства терапии помогли пострадавшему быстро вернуться к привычным повседневным занятиям.

Таблица: медикаментозное лечение перелома

Фотогалерея: лекарства, помогающие при травме

Лечебная гимнастика для разработки ноги

Чтобы укрепить мышцы и вернуть пострадавшей конечности былую подвижность, врачи настоятельно рекомендуют делать лёгкие упражнения. Они помогут быстрее вернуться в привычный ритм жизни, а также избежать многих неприятных осложнений. Первые тренировки стоит проводить в присутствии специалиста, чтобы снизить риск травматизации. Через несколько дней доктор разрешает заниматься в домашних условиях, если у пациента есть для этого всё необходимое оснащение. Стоит заранее приобрести гимнастический коврик, удобную одежду и спортивную обувь.

В первое время любое движение травмированной пяткой может причинять неудобство и даже боль: не нужно этого бояться. Такая реакция вскоре пройдёт, и организм приспособиться переносить нагрузку на пострадавшую ногу.

Гимнастика для восстановления конечности:

1. Из положения стоя производите вращательные движения голеностопным суставом в правую и левую сторону. Чередуйте здоровую и больную ногу. Это простое упражнение поможет вам восстановить кровоток в области лодыжки и стопы. Количество повторений — не менее пятнадцати.
2. Сядьте на гимнастический коврик, выпрямив обе ноги. Постарайтесь оттянуть носок повреждённой стопы к полу, а затем на себя. Не стоит слишком сильно давить на повреждённую конечность: это может вызвать разрыв связок. Повторять упражнение необходимо пять — десять раз. Оно помогает разработать мышцы стопы.
3. Из положения стоя совершайте плавные перекаты с носочков на пятки, равномерно распределяя нагрузку на обе конечности. Рекомендуется проводить не менее десяти повторений: так вы сможете снова почувствовать целостность кости и не будете бояться наступать на ногу.

Видео: упражнения, помогающие после перелома пятки

Массаж для восстановления целостности тканей

Во время ношения гипсовых повязок и лонгет кровь в повреждённой конечности циркулирует гораздо хуже. Это приводит к атрофии мышц и существенному уменьшению ноги в размерах. Иногда пациенты не могут даже ходить без трости или костылей. Для улучшения кровоснабжения тканей необходимо механически воздействовать на пострадавшие клетки: это достигается с помощью массажных движений. Если у вас нет возможности регулярно посещать доктора, стоит научиться проводить эту процедуру самостоятельно.

Обязательно вымойте руки с мылом и обрежьте длинные ногти, чтобы не травмировать кожу. Согрейте ладони и начинайте мягко растирать стопу от большого пальца в направлении к пятке. Как только нога станет тёплой, добавляйте более сильные надавливающие движения, максимально воздействуя в области перелома. Можно использовать в качестве вспомогательного средства массажные шарики или специальные щётки. Длительность проведения процедуры не должна превышать десяти — пятнадцати минут для достижения оптимального результата.

Массажные шарики стимулируют отдельные участки конечности

Видео: массаж стоп для реабилитации после травмы

Таблица: физиотерапия в лечении недуга

Фотогалерея: физиолечение травмы

Правильное питание для больных с переломом пяточной кости

В период восстановления после повреждения пациент нуждается в сбалансированной и здоровой пище, которая содержит большое количество белков, жиров, углеводов, кальция и фосфора. Необходимо есть не менее пяти раз в день: завтрак, обед, ужин и два небольших перекуса помогут равномерно распределить калории в течение дня. Все приготовленные блюда должны быть тушёными, варёными или запечёнными: жирное и жареное строго противопоказано во время болезни. А также врачи рекомендуют ежедневно выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды: она очищает организм и позволяет вывести из него токсины и шлаки.

Какие продукты необходимо убрать из рациона:

• все алкогольные напитки;
• газированные воды и соки промышленного производства;
• чипсы, сухарики, сушёную рыбу и вяленое мясо;
• фастфуд;
• еду быстрого приготовления (заварные каши, лапшу);
• консервы;
• шоколад, мармелад, леденцы.

Фотогалерея: запрещённая пища

Что необходимо есть каждый день:

• творог, кефир, йогуры без добавок, молоко, ряженку, сметану;
• нежирное мясо (курицу, индейку) и белую рыбу (минтая, хека);
• орехи;
• каши и крупы;
• овощи и фрукты (в свежем виде и в форме рагу, супов, салатов);
• ягодные морсы;
• морепродукты (креветки, мидии).

Фотогалерея: полезная пища

Прогнозы лечения и ориентировочные сроки заращения перелома

Травма пяточной кости относится к разряду довольно серьёзных повреждений, для восстановления которых требуется не менее чем полгода. Чем старше пациент и чем больше у него сопутствующих заболеваний (алиментарное ожирение, гипертония, подагра, сахарный диабет, туберкулёз), тем медленнее протекает процесс заживления. Наступать на ногу можно лишь после образования полноценной костной мозоли (через три — четыре месяца с момента травмы).

Во время прохождения практики в травматологическом отделении автор этой статьи столкнулся с одним пациентом, который получил перелом пятки в возрасте 39 лет. В течение целого года он проходил сложное и многоуровневое лечение с огромным количеством реконструктивных операций. Течение травмы во многом осложнялось поведением больного: он отказывался соблюдать врачебные рекомендации, злоупотреблял алкогольными напитками, наступал на пострадавшую ногу, самовольно покидал лечебное учреждение и постоянно стремился избавиться от гипсовой повязки. В итоге это привело к развитию серьёзной гангрены и последующей ампутации конечности.

После перелома пятки вернуться к привычным спортивным занятиям можно будет только через шесть — девять месяцев. За это время костные отломки окончательно и плотно стабилизируются, что позволит избежать неприятных осложнений.

В период терапии и реабилитации после недуга строго запрещено:

• наступать на повреждённую конечность;
• посещать бани, сауны, бассейны, купаться в открытых водоёмах;
• распаривать ногу;
• чесать область травмы спицами, ручками и ножами;
• самостоятельно снимать гипс;
• использовать разогревающие мази для лечения.

Возможные негативные последствия и осложнения травмы

Пяточная кость относится к одной из самых толстых и прочных структур нашего организма. Этим обуславливается её медленное заживление и высокий риск развития осложнений. Они делятся на ранние (возникли сразу же после получения травмы) и поздние (сформировались на этапе реабилитации).

К первой группе относятся:

1. Массивное кровотечение при повреждении артерии или вены. При открытом ранении и смещении костных отломков возможен разрыв сосуда, в результате чего плазма изливается в ткани или окружающую среду.
2. Жировая эмболия. Во время травмы повреждается прослойка, что приводит к формированию небольших мигрирующих образований. Они могут закупорировать более крупные сосуды (артерии и вены шеи, сердца, органов малого таза), в результате чего развивается гибель тканей и гангрена конечностей.
3. Столбняк — крайне редкое, но очень опасное инфекционное заболевание, которое возникает при попадании в открытую рану бактерий. Человека начинают мучить сильные схваткообразные судороги, вызывающие деформацию всего тела. Около 70% случаев заболевания заканчиваются инвалидностью, 10% — гибелью пациента. В настоящее время разработана вакцина АКДС, которая ставится людям на протяжении жизни и позволяет избежать развития недуга.

Фотогалерея: ранние осложнения перелома пятки

К отсроченным последствиям традиционно причисляют:

1. Укорочение и деформацию конечности. При неправильном сращении костей или удалении отломков одна стопа становится визуально короче, чем другая. За счёт этого также формируется неправильная, хромающая или подпрыгивающая походка, благодаря которой пациент снижает нагрузку на пострадавшую конечность.
2. Потерю чувствительности тканей. Во время отёка и гематомы при переломе и смещении костных фрагментов нередко повреждаются сосудисто-нервные пучки, которые отвечают за проведение импульса от стопы к головному мозгу. Пациент гораздо хуже ощущает боль, тепло или холод, прикосновения и уколы.
3. Мышечную дистрофию. При длительной иммобилизации и нахождении в вынужденном положении мускулатура нижней конечности атрофируется, одна нога выглядит гораздо худее другой. Это осложнение довольно легко лечится с помощью гимнастики и массажа.
4. Формирование ложного сустава встречается при повышенных нагрузках на ногу во время периода реабилитации. Развивается патологическое разрастание тканей, в результате которого конечность может двигаться в неправильных плоскостях. Лечение ложного сустава проводится только хирургическим путём.
5. Присоединение вторичной бактериальной инфекции. При открытой травме либо нарушении в операционной правил асептики и антисептики возможно нагноение тканей. Оно проявляется выраженной отёчностью и болезненностью, повышением температуры и общей интоксикацией.

Фотогалерея: поздние осложнения недуга

Профилактика переломов и бытового травматизма среди населения

К сожалению, из-за масштабного развития индустриализации и перевода многих ручных работ на автоматизированные системы избежать переломов год от года становится всё труднее. Однако современная медицина имеет преимущественно профилактическую направленность: она защищает здоровье человека и укрепляет иммунную систему, повышая её устойчивость к вредным факторам окружающей среды. Ежегодно во всех городах, крупных больницах и медицинских центрах проводятся съезды травматологов и санитарно-просветительские семинары для населения, где людей учат взаимодействовать с пострадавшими и оказывать им первую помощь.

Автор этой статьи, будучи на пятом курсе, также участвовал в организации подобного мероприятия. Университет выделил огромную площадку, куда были привезены специальные макеты различных травм и повреждений, а также создавались живые сценки, где студенты играли пострадавших и оказывали друг другу первую медицинскую помощь. Любой желающий мог принять участие в этом марафоне, а также научиться, как грамотно вести себя в экстренной ситуации и не принести больному человеку вреда. Также в ходе семинара жители города прошли короткое тестирование, которое показало уровень их знаний относительно первой помощи. К сожалению, было выяснено, что больше чем половина населения не способна справиться с травмой. После проведения ознакомительного курса тестирование провели ещё раз, в результате чего осталось только 10% людей, которые не смогли бы грамотно помочь пострадавшему.

Как защитить себя и своих близких от перелома пяточной кости:

1. Носите удобную и качественную обувь, подобранную строго по размеру. В норме даже сильные удары конечностей амортизируют об поверхность подошвы, в результате чего на ногу оказывается наименьшее травмирующее воздействие. Если же ботинок изготовлен из некачественного материала либо имеет слишком высокий каблук, эта характеристика теряется. Давящая и узкая обувь замедляет кровоток в тканях стопы, что также увеличивает риск возникновения травмы. Врачи рекомендуют подбирать туфли и ботинки в вечернее время, когда нога имеет более привычную физиологическую форму (лёгкий отёк), а также отказаться от высоких каблуков в угоду безопасности.Для прогулок и путешествий отдавайте предпочтение обуви на низком ходу
2. Питайтесь правильно и не злоупотребляйте веганскими и вегетарианскими диетами. Эти стили жизни предусматривают полный или частичный отказ от животного белка, что приводит к серьёзным биохимическим сдвигам в организме. Если не заменить их необходимыми ингредиентами, человеческое тело вскоре начнёт использовать собственные запасы питательных веществ в качестве расходника для энергии. Это зачастую приводит к уменьшению количества кальция и фосфора в костной ткани, атрофии мышц и жировых отложений, а также к повышенной хрупкости скелета. Если ваш образ жизни не позволяет использовать животный белок в качестве продукта питания, стоит подумать о включении в рацион соевого белка и витаминных добавок.
3. Откажитесь от употребления этилового спирта. К сожалению, до 90% всех травматических повреждений происходят именно под влиянием алкоголя. Люди испытывают чувство опьянения, в результате которого развиваются серьёзные нарушения мозговой деятельности и координации. Выпивший человек не может рассчитать расстояние до предмета и оценить его высоту, что приводит к необдуманным прыжкам и спонтанным падениям. А также этиловый спирт, содержащийся в любом алкогольном напитке, притупляет чувство боли, благодаря чему пациент может на длительное время забыть о травме. Это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения патологических деформаций и искривлений конечности.Алкогольное опьянение — частый провоцирующий фактор для переломов пятки
4. Регулярно занимайтесь спортивными нагрузками. Тренировки позволяют не только укрепить костно-мышечный каркас, но и делают организм более устойчивым к действию окружающей среды. Известно, что люди, которые хотя бы три раза в неделю посещают спортивный зал, гораздо меньше страдают от повышенного и бытового травматизма. Если у вас не хватает времени на полноценную тренировку, можно ограничиться утренней и вечерней зарядкой, короткими физкультминутками. Спортивные занятия позволяют уменьшить вероятность развития таких грозных заболеваний, как ожирение, гипертония и сахарный диабет, которые служат факторами риска при переломах пяточной кости.
5. Хотя бы раз в полгода обращайтесь к доктору и сдавайте все необходимые анализы. Даже если у вас нет явных признаков для беспокойства, контроль за здоровьем нужно осуществлять постоянно. Многие заболевания имеют так называемый скрытый период, в течение которого они могут оставаться в организме незамеченными. Правительством разработана и утверждена программа государственных гарантий, которая предусматривает проведение ежегодных медицинских осмотров у работающих граждан и массовой диспансеризации людей по возрастам. Благодаря этому нововведению было выявлено и вылечено более половины вялотекущих заболеваний.

Отзывы пациентов о лечении травмы

Перелом пятки — довольно неприятная травма, которая способна надолго вывести любого человека из строя. К сожалению, этот недуг также славится развитием многих серьёзных осложнений, вызывающих деформацию конечности. Однако, если вам или вашим близким поставлен такой диагноз, не стоит отчаиваться: возможности современной медицины способны свести все негативные последствия к минимуму. Необходимо строго выполнять врачебные назначения, посещать физиопроцедуры и питаться в соответствии с заданной диетой. Только такое лечение поможет восстановиться в кратчайшие сроки и снова вернуться к привычному образу жизни.

• Автор: Джейн Лейн

Студентка-медик 5 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда так же литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным! Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Кости у детей отличаются прочностью, поскольку содержат большое количество кальция. Но высокая подвижность приводит к тому, что перелом ноги у ребенка становится распространенным явлением. В этой ситуации родителям необходимо знать, как правильно оказать ему помощь, чтобы скелетный элемент корректно восстановился.

Виды переломов

Переломы классифицируются по нескольким критериям. В зависимости от состояния кожи в области поврежденного участка различают такие типы:

• закрытый, при котором кость повреждена, но целостность кожи не нарушается;
• открытый, характеризующийся образованием раны и кровотечением. Наружу выходят отломки кости;
• открытая травма с инфицированием.

По состоянию кости выделяют разломы:

• без смещения – кость сохраняет все обломки в изначальном положении;
• смещенные, которые диагностируются при расположении осколков по разные стороны от продольной оси.

Травма открытой формы всегда сопровождается изменением места нахождения костных осколков. По типу локализации различают:

• повреждение в эпифизарной части, находящейся в суставе;
• травму метафизарного участка, размещающегося возле суставов;
• перелом в среднем отделе трубчатых костей, который называют диафизарным.

Часть скелетного аппарата может подвергаться также раздробленным, продольным и вколоченным повреждениям.

Симптомы перелома

Признаки бывают достоверными и относительными. Сигналы, принадлежащие к первому типу, позволяют точно определить наличие травмы без использования средств диагностики. При относительных признаках можно только сделать предположение о возможном переломе, поскольку они возникают и в результате других повреждений.

К достоверным симптомам относятся:

• патологическая подвижность, не характерная для конечности;
• открытая рана с обломками костной ткани;
• хруст при движении конечности;
• различная длина между поврежденной и здоровой ногой.

Относительные признаки имеют следующие проявления:

• выраженные болевые ощущения:
• ограничение или отсутствие двигательной функции;
• кровоизлияние в полость сустава;
• отек и гематома;
• деформация конечности;
• снижение чувствительности в области поврежденного участка;
• усиление болезненных ощущений при движении конечностью.

Патологическое выворачивание ноги во внешнюю сторону, резкий характер боли в ТБС, гематома в области паха свидетельствуют о том, что повреждена кость шейки бедра. При травме надколенника ребенка беспокоит коленный сустав. Нарушение подвижности голени, гематома, появление боли и отечности характерно для переломов малоберцовой и большеберцовой кости.

Травмированная пяточная кость приобретает характерное утолщение, пятка выворачивается. Голеностопный сустав утрачивает двигательную способность.

Если кость повредит кровеносный сосуд, кожа начнет бледнеть. При переломе пальцев они принимают неестественное положение. Наблюдаются гематомы на кожном покрове и под ногтем и усиление боли при переносе массы тела на кость стопы.

Диагностические мероприятия

Выявление перелома костей у детей начинается с медицинского осмотра. Травматолог  ощупывает травмированное место. Затем проводится рентгенологическое исследование, позволяющее получить представление о том, в каком состоянии находится кость.

Пациент укладывается на стол. Область паха, глаза и щитовидную железу закрывают специальной защитой. При необходимости снимок выполняют в нескольких проекциях. Во время процедуры ребенок должен принять неподвижное положение.

При подозрении на повреждение коленного мениска и крестообразных связок должна проводиться артроскопия. Это исследование осуществляется при помощи специализированной видеокамеры. Для ее введения предварительно выполняется прокол в полости сустава.

Принципы лечения переломов в детском возрасте

Поврежденная костная ткань восстанавливается в несколько этапов.

Первая помощь

Правильно и своевременно оказанная неотложная помощь способствует успешному лечению переломов костных элементов опорно-двигательного аппарата. Первоначально ребенку нужно дать обезболивающие препараты, поскольку под влиянием болевого шока и стресса он может потерять сознание.

Для детей подойдут такие лекарственные средства:

• Ибупрофен – по 10 мг в сутки на 1 кг массы тела, принимать следует в 3-4 приема;
• Парацетамол – по 15 единиц на 1 кг веса;
• Нимесулид – употреблять после еды по 3 мг на 1 кг массы, это количество препарата надо разделить на 2-3 раза;
• Анальгин – 10 мг на 1 кг, дозировку разделяют на 3-4 приема.

Далее на травмированную кость накладывают фиксирующий материал: гипсовые лонгеты, шину Дитерихса или Крамера. При отсутствии специальных приспособлений следует использовать палку, доску или зонт. Фиксировать можно с помощью бинта, ремней или фрагментов ткани.

Перед фиксацией ребенок должен расслабить конечность. Ногу предварительно обвязывают хлопковым материалом, чтобы избежать чрезмерного давления на сустав и ткани. Затем крепится шина. При открытых переломах, которые часто могут сопровождаться обильной кровопотерей, накладывают жгут на расстоянии ладони от поврежденного места.

Вправлять сломанную ногу должен только медицинский специалист.

Бедро

При переломах без смещения лечение предполагает применение скелетного вытяжения. На конечность накладывают шину. Период выздоровления составляет 2 месяца.

Латеральный разлом без смещения также лечится при помощи вытяжения. В течение 3-4 недель происходит сращение вертельного и чрезшеечного повреждения. Дальнейшая терапия заключается в применении гипсовой повязки, которая находится на тазобедренном участке 1,5 месяца.

Голень

При рассматриваемом повреждении страдает нижний отдел участка. Наличие определенных факторов является показанием для хирургического вмешательства. К ним относится вероятность повреждения сосудов, кожи и нервов отломками кости, интерпозиция мягких тканей, перелом открытой формы, отсутствие возможности использовать вытяжение.

В процессе операции выполняется репозиция (сопоставление костных фрагментов). Кость фиксируется посредством винта или штифтов. Благодаря этой конструкции пациент получает возможность двигаться после хирургического вмешательства. На кость может оказываться нагрузка. Также перелом голени у ребенка лечат при помощи гипсовой повязки. Восстановление длится 3 недели.

При наличии смещения отломков пострадавшему дается общий наркоз и проводится репозиция. Пациент помещается в стационар. Переломы костей голени без смещения лечатся в амбулаторных условиях.

Лодыжка

Если травмирована щиколотка, малышу накладывают гипс от кончиков пальцев до верхней трети голенной зоны. Срок пребывания в лонгете – 1 месяц. Если повреждена кость внутренней лодыжки, иммобилизация длится до 8 недель. Открытая травма лечится хирургическим путем.

Стопа

Повреждения ступни делятся по типу локализации на три вида.

1. Для лечения переломов пятки со смещением проводится репозиция. На конечность от средней трети бедра накладывается гипсовая повязка. Ногу и стопу надо согнуть. Конечность должна находиться под прямым углом. Через 2 недели повязку заменяют сапожком, в котором ребенок пребывает до 7 недель. При травме без смещения на кость накладывается лонгета со сводом стопы на 3-5 недель.
2. Лечение пальцев заключается в наложении гипса сроком на 7-10 суток. При смещении проводится репозиция, в ходе которой кость на 12-15 суток скрепляется иглой либо спицей. Фалангу основного пальца сгибают. В таком положении кость должна пребывать на протяжении всего лечения. Средняя и ногтевая фаланги восстанавливаются в разогнутом состоянии.
3. При травме плюсны кость фиксируют посредством лонгеты, а через неделю гипс меняют на циркулярную повязку. При определении терапии детский врач принимает во внимание возраст больного. У пациентов до 10 лет кость срастается через 3 недели. Если ребенок старше, лечение на неделю дольше. Значительный перелом со смещением – это показание для госпитализации и репозиции с последующей терапией продолжительностью в 5-6 недель.

Наиболее тяжелыми являются травмы плюсны: повреждается не только кость, но и окружающие ткани.

Реабилитация после детских переломов

Она будет зависеть от характера повреждения и возраста пациента. Восстановительный период может составлять два месяца со дня получения травмы. Сначала выполняется снятие фиксации, затем проводятся соответствующие мероприятия,  направленные на укрепление мышечных тканей, восстановление опорной функции поврежденной ноги и разработку смежных суставов.

Пациенту назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж и физиотерапия. Полный курс процедур составляет 10 сеансов. Они улучшают движение лимфы и крови в области повреждения и помогают возобновить мышечную функцию. Открытые переломы сопровождаются нарушением кровотока, поэтому в реабилитационных целях используется барокамера, где осуществляется лечение кислородом. На завершающем этапе ношения гипса ребенку может быть рекомендована умеренная ходьба.

После тяжелых травм пациент проходит необходимый курс восстановления в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях. Нередко реабилитация составляет 1 год. Малышу в этот период стоит наблюдаться у специалистов и следовать их рекомендациям. Укрепить кость помогут витаминно-минеральные комплексы.

Осложнения и прогноз переломов у детей

Вследствие костных повреждений могут возникать следующие неблагоприятные последствия травмы:

• дисфункция конечности;
• нарушение кровообращения;
• развитие остеохондроза;
• патологии осанки;
• деформация позвоночника;
• выраженный болевой синдром.

Об отсутствии нормального кровотока свидетельствует побледнение стопы и пальцев, снижение температуры в этой области, уменьшение чувствительности и образование отека. Чрезмерное давление гипсовой повязки на кость может спровоцировать болевые ощущения и образование пролежней.

Если под гипсом появляется зуд, необходимо сообщить об этом врачу. Для устранения неприятных ощущений повязку снимают и обрабатывают кожу. Затем накладывают новый гипс. Не следует бороться с зудом самостоятельно, иначе можно повредить фиксацию.

Нарушение кровообращения – это симптом, при котором необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

У некоторых пациентов наблюдается удлинение травмированной ноги. Такой рост конечности обусловлен изменением метаболических процессов, которые перестраиваются для обеспечения регенерации. Благодаря этому кость  быстрее восстанавливается. Но это достаточно редкий случай.

Иногда дети чувствуют страх перед снятием гипса, который не могут выразить. Это объясняется привыканием к повязке и нарушением чувствительности конечности. Чтобы облегчить состояние ребенка, ногу на несколько дней следует туго обмотать бинтом. Открытые травмы нередко заканчиваются осложнениями в виде остеомиелита или сепсиса.

Профилактика переломов

Предупредить травмирование поможет соблюдение простых правил. Следует проявлять осторожность при выполнении физических упражнений и стараться предотвращать падение. Перед тренировкой надо делать разминку.

В домашних условиях профилактикой переломов станет противоскользящее напольное покрытие. На улице следует носить подходящую по размеру обувь,  избегать высоты.

Наиболее хрупкой является тонкая кость. Это признак несбалансированного питания. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, укрепляющие костную ткань. Следует отказаться от спиртных напитков и пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов. Рекомендуется ограничить употребление сдобной выпечки, кондитерских изделий, копченостей, макаронных блюд и белого хлеба.

При наличии признаков перелома ребенку необходимо оказать первую помощь и обратиться в травматологический пункт. Восстановить функцию конечности после лечения помогут реабилитационные процедуры.

Повышенная физическая активность и отсутствие предвидения опасности приводит детей к частым переломам костей конечностей. Самые частые из них переломы локтевого сустава и костей, составляющих предплечье. Несмотря на то, что переломы верхних конечностей случаются в два раза чаще, нарушение целостности костей нижних конечностей тоже довольно распространенное явление.

Характерные черты перелома костей в детском возрасте:

• Кости в детском возрасте отличаются от взрослых химическим составом, так как имеют большую концентрацию органических веществ, самый главный их них – белок оссеин; анатомическим строением, так как их внешняя оболочка – надкостница имеет значительную толщину и лучшее кровоснабжение; наличием зон роста. Все эти особенности определяют специфичность детских переломов.
• Частым случаем среди детей является перелом типа надлома «зеленой ветки», когда нарушение целостности происходит только с одной стороны кости. При этом из-за толстой надкостницы не происходит значительного смещения обломков.
• Часто перелом приходится на зону роста тканей кости, она располагается поблизости суставов. Травмирование в этой области может иметь негативные последствия, так как может спровоцировать досрочное закрытие этой зоны, что влечет искривление или укорочение конечности, а также сочетание этих дефектов. Характерна закономерность – чем моложе пациент, перенесший перелом костной ткани в этой области, тем тяжелее его последствия.
• В детском возрасте чаще случаются переломы, связанные с отрывом мышц и связок, сочетающиеся со смещением костных фрагментов.
• Хорошее кровоснабжение костной ткани и ускоренный метаболизм, способствуют более быстрому формированию костной мозоли, а значит и переломы костей у детей срастаются быстрее.
• У детей младшего и среднего возраста существует определенная вероятность самокоррекции остаточных смещений фрагментов костной ткани после перенесенного перелома. Определяется такая возможность ростом костей и мышечными сокращениями. Некоторые смещения способны к самокоррекции, а некоторые нет. Понимание подобных закономерностей позволяет хирургам видеть необходимость для проведения оперативного лечения переломов.

При каких условиях может произойти перелом нижней конечности у ребенка

Целостность кости нарушается тогда, когда испытывает воздействие травмирующей силы, превышающей ее прочность. Это травматические переломы, на них приходится девяносто процентов всех случаев. О патологическом переломе говорят тогда, когда патологические процессы вызывают такие изменения в костях, при которых ослабляется их прочность и устойчивость к травмирущим агентам. Такие переломы возникают в не более десяти процентах случаев и при воздействии сил незначительной интенсивности.

Травматические переломы нижних конечностей случаются при:

• Ударах тупыми предметами;
• Падении на нижние конечности с высоты больше собственного роста;
• Неудачном завершении прыжка;
• Продворачивании нижних конечностей;
• Приложении скручивающей силы при фиксированном положении стопы;
• Дорожно-транспортных происшествиях;
• Ранениях, связанных с применением огнестрельного оружия;
• Родовых травмах.

Согласно статистическим данным на переломы бедренной кости у детей приходится около десяти процентов всех переломов нижних конечностей, нарушения целостности костей голени составляют не более сорока процентов, а в остальных случаях повреждаются кости стопы и пальцы ног. Самыми редкими переломами в детском возрасте являются переломы лодыжек. В подавляющем большинстве случаев причиной этих повреждений становятся травмы, полученные во время уличных игр или занятий спортом.

Патологические переломы нижних конечностей возникают при:

• Нарушенном формировании костной ткани во внутриутробный период;
• Воспалительных заболеваниях костной ткани;
• Туберкулезном поражении костей;
• Недостаточном содержании кальция в костной ткани;
• Первичные или вторичные раковые очаги в костях;
• Дисплазия фиброзного характера.

Классификация переломов нижних конечностей

По состоянию кожных покровов над местом перелома кости:

• Открытый – рана на коже присутствует, из нее торчат обломки кости, истекает кровь;
• Закрытый – без повреждения кожи;
• Открытые переломы часто сопровождаются инфицированием раны, что чревато развитием осложнений: сепсиса, остеомиелита.

По состоянию косных фрагментов:

• Со смещением – когда отломки сдвигаются в стороны относительно продольной оси;
• Без смещения – когда отломки не изменили своего положения;
• Перелом кости со смещением – обязательный признак открытого перелома.

Исходя из локализации места перелома:

• В диафизарной части – средний отдел трубчатых костей;
• В метафизарной части – краевое нарушение целостности, вблизи суставов;
• В эпифизарной части – отдел кости, составляющий сустав.

Другими характеристиками переломов являются: направление линии повреждения, а также количество и размер осколков.

Симптомы перелома нижней конечности у детей

Симптомы переломов делятся на все категории: достоверные и относительные. При наличии первых можно четко судить о присутствии нарушения целостности костей нижних конечностей без применения дополнительных диагностических методов. Тогда как, относительные признаки говорят о подозрении на перелом и могут присутствовать при других травмах.

К достоверным признакам перелома нижних конечностей относят:

• Разницу длины здоровой и травмированной конечности, вследствие смещения костей;
• Рваную рану конечности, в глубине которой определяются обломки кости;
• Несвойственную конечности подвижность вне сустава;
• Слышимый хруст обломков кости при попытках движения или пальпации травмированной конечности.

Симптомы, говорящие о вероятности перелома:

• Сильная боль при травмировании;
• Усиление болевых ощущений при движении и попытках перенести вес на пострадавшую ногу;
• Изменение естественной формы конечности в зоне повреждения;
• В течение первого часа после травмы проявляется гематома и отечность;
• Снижение чувствительности в местах, расположенных ниже травмированной зоны из-за повреждения или сдавления нервов;
• Двигательная функция конечности нарушена или не может осуществляться полностью;
• Гемартроз – наличие крови в суставной полости из-за повреждения суставных поверхностей.

Главный симптом, сопровождающий любой перелом нижней конечности, а тем более со смещением, — боль сильной интенсивности. Она ощущается, как при движении, так и в состоянии покоя. Ее сила зависит от степени тяжести повреждения и наличия осложнений. Воспалительная реакция в месте перелома приводит к общей интоксикации организма. При этом наблюдается лихорадка, сопровождающаяся характерными признаками: ознобом, сонливостью, слабостью, ломотой в мышцах, потерей аппетита. Выраженность отека зависит от степени повреждения окружающих тканей и величины травмированного сосуда.

Главные принципы лечения переломов в детском возрасте

Способность костей к быстрому сращиванию у детей, не достигших семи лет, позволяет в большинстве не осложненных переломов в области нижних конечностей использовать консервативный подход к лечению, за счет наложения фиксирующей гипсовой повязки и амбулаторного наблюдения за пациентом после этого. На врачебный прием к травматологу ребенок должен появляться раз в пять-семь дней, при условии нормального самочувствия. Если фиксирующая повязка наложена в соответствии со всеми правилами, то она способствует стиханию боли у ребенка, а чувствительность и подвижность пальцев стопы не нарушена. Внимание доктора должно быть привлечено к повязке, если она приносит боль в конечности и выраженную отечность нижележащих тканей, отсутствует возможность движения пальцами стопы и нарушена их чувствительность.

В более сложных случаях, когда у ребенка диагностирован перелом со смещением, оскольчатый перелом или внутрисуставной показано хирургическое лечение, предполагающее применение общего наркоза, с целью сопоставления обломков кости и дальнейшим наложением гипса. Такая хирургическая манипуляция длится всего несколько минут, но маленький пациент вынужден будет еще несколько суток после нее находиться в условиях стационара, под контролем врачей. Если известно, что перелом отличается нестабильностью, или с целью профилактики смещения фрагментов кости вторичного характера, используют их фиксацию специальными металлическими спицами в дополнение к гипсовой повязке. Подобный поход гарантирует надежную фиксацию частей кости, и спустя несколько дней после нее, несмотря на то, что участки выхода спиц нуждаются в обработке и уходе, ребенок имеет возможность лечиться амбулаторно.

Часто, осуществляя лечение переломов нижних конечностей со смещением в детском возрасте, используют скелетное вытяжение. Методика его выполнения заключается в установке спицы сквозь пяточную кость либо бугристую поверхность большеберцовой кости у ребенка. Весь срок регенерации конечность находится на вытяжении соответствующим грузом. Преимуществами этого метода являются простота и эффективность, но его использование возможно только в условиях лечебного учреждения под постоянным наблюдением врача.

Реабилитация и период восстановления

Длительное бездействие мышц нижних конечностей вызывает их атрофию у ребенка. Мышечные волокна ноги после снятия гипсовой повязки не готовы к привычной повседневной нагрузке, поэтому заниматься их разработкой можно начинать еще в период ношения гипса.

В первые дни после наложения гипсовой повязки пострадавшую конечность рекомендуется размещать в приподнятом положении, что способствует снятию отечности и уменьшению болевых ощущений за счет оттока лишней жидкости, сдавливающей сосуды и нервные ветви.

Как только боль в травмированной ноге у ребенка исчезнет можно выполнять простейшие движения пальцами стопы. Это не только будет критерием правильного наложения повязки, но и обеспечит нормальное кровообращение в конечности.

Накануне снятия гипса, за неделю до этого момента, врач может рекомендовать маленькому пациенту ходьбу под наблюдением родителей. Этот подход помогает оценить качественность лечения и готовность кости к снятию повязки. Если движения не вызывают в поврежденной ноге никаких болезненных ощущений и отечности, то можно сделать вывод, что гипс выполнил свою функцию. Нагрузку на конечность увеличивают постепенно. На первом этапе позволительно лишь чуть приступать на травмированную ногу, опираясь на костыли. После используют один из костылей. Затем дают возможность перемещаться при помощи трости, и лишь потом допускается полная нагрузка. При помощи ходьбы, не снимая гипсовой повязки, можно нормализовать мышечный тонус и состояние сосудистых стенок, подготовить место сращения к функциональной перестройке.

Иногда дети испытывают боязнь перед удалением гипса, ибо чувствительность нарушена настолько глубоко, что нога может восприниматься, как нечто чужое, а привыкание к фиксирующей повязке очень сильное. Первое время гипс у ребенка можно имитировать при помощи тугой повязки, а через несколько дней эти явления нивелируются.

Обычно снятию гипса предшествует контрольное рентгенологическое обследование конечности. И может так случиться, что после него ношение фиксирующей повязки будет продлено. Родители при этом не могут противиться, ведь перелом должен качественно срастись.

Но лечение не заканчивается со снятие гипса, а плавно переходит к следующему этапу. Сюда входит реабилитация поврежденной конечности и полное восстановление ее функции. На первом этапе это занятия лечебной физкультурой. Специальные упражнения впервые выполняются в поликлинике, под контролем опытного инструктора. Далее их самостоятельно ребенок повторяет дома два раза вдень. Позже к гимнастике добавляется массаж и физиотерапевтические методы.

Даже в позднем периоде после перелома длинных костей, имеющих трубчатое строение, может наблюдаться признаки устойчивой гипотрофии мышц, она проявляется снижением мышечной массы. И расценивается, как последствие травмы и длительного пребывания в обездвиженном положении. По этой же причине поврежденная конечность может несколько отставать в росте, но обычно разница в длине ног не превышает двух сантиметров, что практически не сказывается на походке.

Иногда, гораздо реже, можно столкнуться с удлинением травмированной конечности. Объясняется это местной перестройкой и активацией метаболических процессов, целью которых является скорейшая регенерация костной ткани. Переломы кости в месте сустава или около него, требуют повышенного внимания. Их реабилитация проходит по отдельной схеме.

Переломы костей, составляющих нижние конечности – достаточно серьезные детские травмы, которые могут повлечь за собой отдаленные последствия. Поэтому дети, перенесшие их, подлежат постановке на диспансерный учет, где они должны находиться под контролем врача ортопеда не менее одного года.

Кроме того, переломы всех зон нижних конечностей оказывают негативное влияние на психическое состояние ребенка, так как резко снижают его двигательные возможности, способствуют изоляции и делают зависимым от окружающих. Задача родителей в этот период так организовать жизнь и время ребенка, чтобы он не чувствовал одиночества и имел оптимистичный настрой. Поможет в этом общение со сверстниками и одноклассниками, посильная домашняя помощь и правильная организация режима дня.

Важное значение в период лечения имеет диета, включающая продукты богатые кальцием, солями фосфора, легкими белками и витаминами. Кроме того питание малыша должно быть так составлено, чтобы обеспечить регулярный стул в период вынужденной обездвиженности.

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА ЮНЫХ ПЛОВЦОВ НА ОСНОВЕ ЦИТОХИМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Гоготова В.Л., Поляков С.Д., Корнеева И.Т., Петричук С.В., Шищенко В.М.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Нами обследовано 247 детей, занимающихся спортивным плаванием, в возрасте от 9 до 17 лет. Продолжительность спортивного стажа обследованных детей — от 1 года до 10 лет, в большинстве случаев составила от 2 до 6 лет (72%). Спортивная квалификация: массовые разряды (до 1 разряда) — 117 детей, высокая квалификация (от 1 разряда до мастера спорта) — 130 спортсменов.

Известно, что метаболическое обеспечение в тот или иной период подготовки спортсмена определяется направленностью и объемом тренировочных и соревновательных нагрузок, при том необходима адекватная коррекция, которая обуславливается степенью напряжения тех или иных систем организма. При этом имеются лишь единичные работы в детской спортивной практике, сообщающие о контроле адекватности тренировочного процесса и его коррекции на основании цитохимической экспертизы. В связи с этим использовали цитоморфоденситометрический метод определения активности СДГ на анализаторе изображения фирмы «Диаморф» для оценки функциональной активности митохондрий. Установлено, что в 12,5% имеется выраженная депрессия дегидрогеназ сукцината и а-глицерофосфата, в 14,7% случаев — активации всей клеточной популяции или ее части. При выявлении отклонений в ферментном статусе лимфоцитов у юных спортсменов, проведена коррекция энергетического состояния курсами комплексов метаболитной терапии, а также даны рекомендации по индивидуализации тренировочных нагрузок. Динамика цитоморфоденситометрических параметров функциональной активности митохондрий лимфоцитов юных пловцов до и после коррекции тренировочных нагрузок, а также применения метаболитной терапии, показала достоверное увеличение числа митохондрий и общего продукта реакции, свидетельствующие о повышении активности СДГ лимфоцитов.

Следовательно, использование цитохимической экспертизы способствует индивидуализации тренировочного цикла и его коррекции у юных пловцов, а также расширению функциональных возможностей детского организма.

О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА В

Гоева С.В., Соболева М.К., Кольцов О.В., Чернышова Л.И.

Новосибирский государственная медицинская академия;

ДКБ№1, Новосибирск

Haemophilus influenzae типа b (Н1 В)- обусловливает развитие тяжелых инвазивных заболеваний, среди которых эпиглоттит, менингит, пневмония. В настоящее время введение вакцинации против HIB инфекции во многих странах мира позволило существенно снизить число болезней, вызываемых данным патогеном.

Поданным отделения реанимации 1ДКБ, куда госпитализируются все дети — жители г. Новосибирска — с обструкцией верхних дыхательных путей, с 1996 по 2005 гг. на лечении по поводу эпиглоттита находилось 63 ребенка в возрасте от 1 года до 12 лет, доминирующим, особенно в последние 3 года, оказался возраст от 1 года до 3 лет. Диагноз Н1В инфекции был подтвержден данными микробиологических исследований посева со слизистой надгортанника на «шоколадный» агар, серологическим методом — RAL. Отмечен неуклонный рост заболеваемости (по нашим данным, в сравнении с 1996 г., в 3 раза), а также «омоложение» патологии. Сама Н1В- инфекция протекает тяжело, не ограничиваясь поражением только надгортанника, у каждого третьего пациента с эпиглотгитом развивалась пневмония или трахеобронхит, каждый четвер-

тый пациент, в связи с угрозой асфиксии, нуждался в продленной назотрахеальной интубации. Необходимо подчеркнуть, что у больных, нуждавшихся в интубации и не нуждавшихся в ней, наличие пневмонии и трахеобронхита было выявлено в течение 48 часов от поступления, в равных пропорциях, что можно рассматривать как проявление инфекции, обусловившей эпиглоттит. В антибактериальной терапии использовали комбинацию внутривенного введения цефалоспоринов III генерации с аминогликозидами. Все дети получали инфузионную и симптоматическую терапию, при, особенно тяжелом течении Н1В, признаках бактериемии применялся внутривенный иммуноглобулин, обогащенный (пентаглобин).

Таким образом, представленный материал свидетельствует о целесообразности специфических профилактических мероприятий — вакцинации против Н1В, учитывая рост заболеваемости инфекцией, ее агрессивное течение, на примере больных эпиглоттитом, смещение возраста заболевших на ранний, необходимость в дорогостоящем лечении больных.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Головня Д.В.

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

Переломы пяточной кости у детей встречаются относительно редко. Так по данным Ю.В. Буковской /2001/ переломы пяточной кости составляют от 3 до 6% от всех переломов костей скелета. Однако это достаточно тяжелая травма, так А. Р. Дрогин сообщает так же, ссылаясь при этом и на данные других авторов, что из всех больных вышедших на инвалидность во взрослом состоянии, от 15 до 78% получили травму в детском возрасте.

Нами были проанализированы результаты лечения 37 больных с переломами пяточной кости наблюдавшихся в отделении травматологии МДГКБ в период с 1984 по 2004 год. Больные с переломами пяточной кости составили по нашим данным 19% от всех больных с переломами костей стопы и 0,7% из числа больных с повреждениями костей скелета. Возраст наблюдавшихся детей от 3 до 15 лет. все больные были распределены по возрастным группам согласно классификации В.И. Садофьевой /1990/: в возрастной группе от 0 до 3 лет 2 больных, от 4 до 6 3 больных, от 7 до 9 лет 10 больных и в возрастной группе от 10 до 15 лет 22 больных.

При лечении больных с переломами пяточной кости применялись консервативные, активно — хирургические и оперативные методы. Консервативные методы /18 чел./ включали в себя наложение гипсовой лонгеты, закрытая ручная репозиция и функциональные методы лечения. К активно — хирургическим методам /11 чел./ относились закрытая репозиция с фиксацией отломков спицами и скелетное вытяжение. К оперативным методам /8чел./ относились открытая репозиция с применением различных фиксаторов /спицы, металлические пластины, спонгиозные винты/ и замещение дефекта пяточной кости аллотран-плантантом.

Лечебная тактика определялась возрастом больного, характером перелома, локализацией повреждения и степенью смешения отломков. У больных младшего возраста /до 7 лет/ преимущественно применялись консервативные методы /5 чел./ и только у 1 больного тактика была хирургической. У больных старшей возрастной группы /от 7 до 15 лет/ хирургическая активность значительно возрастала. Консервативные методы применялись у 13 больных, тогда как оперативное и активно — хирургическое лечение было выполнено у 19 больных.

Наиболее тяжелым видом повреждения являлся компрессионно — оскольчатый перелом пяточной кости. Лечебная тактика у этой группы больных была достаточно активной: у 4 больных была выполнена открытая репозиция с последующей фиксацией отломков спицами и спонгиозными винтами и металлическими пластинами, у 2 больных было наложено скелетное вытяжение и у 1 больного выполнена закрытая репозиция с фиксацией отломков спицами.

Апофизеолиз заднего бугра пяточной кости относился к нестабильным типам перелома, так как мощные икроножные мышцы и ахиллово сухожилие не позволяли надежно зафиксировать отломки при помо-

щи гипсовой иммобилизации. Поэтому методом выбора была перкутанная фиксация отломков спицами Киршнера /2 больных/ и при переломе по типу «утиный клюв», когда линия перелома переходила на тело пяточной кости оправдана была открытая репозиция с фиксацией отломков винтом /1 больной/. Если при переломе откалывались отломки, к которым не прикреплялись волокна ахиллова сухожилия возможна была закрытая репозиция и наложение гипса /2 больных/, либо иммобилизация гипсовой лонгетой /1 больной/.

При компрессионных переломах выполнялось наложение скелетного вытяжения по методу А.В. Каплана /4 больных/. При оскольчатых переломах тела пяточной кости с небольшим смещением выполнялась закрытая репозиция с перкутанной фиксацией отломков /3 больных/. У 2 больных со значительным смешением достаточно крупных отломков выполнялась открытая репозиция с фиксацией отломков спон-гиозным винтом и пластиной.

У детей младшего возраста /от 3 до 7 лет/ преимущественно применялись функциональные методы лечения /4 больных/ и только у одного больного с оскольчатым переломом была выполнена закрытая репозиция с фиксацией отломков спицами Киршнера.

Таким образом переломы пяточной кости у детей являются тяжелым повреждением. При переломах пяточной кости у детей старшего возраста оправданной является активная хирургическая тактика, так как чрезмерно осторожный подход приводит к нарушению функции подтаранного и голеностопного суставов и как следствие снижению функции стопы и нижней конечности, наиболее сложными являются переломы заднего бугра пяточной кости и компрессионно — оскольчатые переломы тела пяточной кости.

У детей младшего возраста оправданным является консервативный поход, так как хорошие пластические и эластические свойства пяточной кости обеспечивают восстановление костной структуры даже при небольшом смещении отломков.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Головня Д.В.

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

Переломы пяточной кости у детей достаточное редкое явление, поэтому в литературе мало данных о частоте этой патологии в детском возрасте. Так по данным А.Р. Дрогина /2002/ повреждение пяточной кости составляет 1,1 % по отношению ко всем повреждениям опорно-двигательного аппарата. По данным авторов /Черкес — Заде Д.И., 1997; Шишков А.О., 2000/ переломы пяточной кости составляют до 15% от всех повреждений стопы.

В связи с редкостью повреждения пяточной кости у детей, единого подхода к лечению не существует. В особенности это касается консервативных методов лечения. Одни авторы рекомендуют наложение гипсовой лонгеты типа «сапожок»/Любошиц Н.А., 1970; Николаев В.М., Зимин В.В., 1991; Beitenseher M.J., 1998/, другие предлагают функциональные методы лечения / Исмайлов Г.Р., 1999; Каллаев Н.О., 1999; Steven J. Koenigsknecht, 1998/. С нашей точки зрения функциональный метод лечения является наиболее обоснованным, особенно у детей младшего возраста. Пяточная кость у детей, обладает хорошими пластическими и эластическими характеристиками, что позволяет рассчитывать на быстрое восстановление костной структуры.

Мы наблюдали 37 больных с переломами пяточной кости в возрасте от 3 до 15 лет и у 9 /24,3%/ применялся функциональный метод лечения. У детей в возрасте от 3 до 7 лет функциональный метод применялся в 4 случаях, у детей в возрасте от 7 до 15 лет в 5 случаях. Функциональный метод отличатся тем, что не требует длительной иммобилизации, иногда гипсовая лонгета вообще не накладывается, а применяется фиксирующая бинтовая повязка. Конечности придается возвышенное положение, применяется криотерапия, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Больным рано разрешается наступать на больную ногу, некоторые авторы рекомендуют ходить с опорой на больную ногу на 2-3 сутки после травмы /Relinger N.,

2000/. Метод функционального лечения особенно популярен за рубежом / Schauwecker F., 1982; Raymakers N., Brink P.R., 1999; Iosten С., Rose Т., 1999; Delgado E., 2000 и т.д./.

В нашей практике определяющим являлся возраст больного и характер перелома. Применение функционального метода возможно при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков. Функциональный метод лечения не показан при внутрисуставных переломах пяточной кости, при переломах задней бугристости пяточной кости, если происходит отрыв костных фрагментов, к которым крепятся волокна ахиллова сухожилия.

Структура пяточной кости наиболее пластична до 7—8 лет, затем усиливается процесс минерализации костной структуры и пластические свойства ухудшаются. Поэтому у детей в возрасте до 7 лет в двух случаях гипсовая лонгета не накладывалась, выполнялось тугое бинтование эластичным бинтом до верхней трети голени, а у 2 больных накладывалась гипсовая лонгета на 7 дней, затем гипс снимали и накладывали бинтовую фиксирующую повязку. Конечности придавалось возвышенное положения, а через 2—3 дня разрешали ходить без опоры на пятку. У детей старшего возраста накладывалась гипсовая лонгета на 2 недели у детей от 7 до 9 лет и на 2—3 недели у детей от 10 до 14 лет. Затем лонгета заменялась эластичным бинтованием до верхней трети голени. Ходить разрешали сразу после высыхания гипса. Форма гипсовой лонгеты полностью повторяла свод стопы, и в лонгету загипсовывался супинатор. С первых дней применялась местная криотерапия, УВЧ для уменьшения отека, электрофорез с кальцием и новокаином, магнитотерапия.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Голомидов А.В., Сутулина И.М., Черных А.А.

Кемеровская государственная медицинская академия;

Детская городская клиническая больница №5, Кемерово

Хирургическое вмешательство у новорожденного ребенка ведет к нарушению витальных функций, болевому синдрому, ограничению возможности поступления энергетического материала, усугубляет и без того сложный процесс адаптации к постнатальной жизни. Значительный интерес представляют отдаленные последствия перенесенного операционного стресса. Исследовано нервно-психическое и физическое развитие 45 детей в возрасте от 1 до 3 лет, перенесших в период новорожденное™ операционные вмешательства по поводу врожденных пороков развития (атрезия пищевода, диафрагмальные грыжи, пороки развития брюшной стенки, врожденная кишечная непроходимость, пороки прямой кишки) или некротического энтероколита. В группу сравнения вошли 45 детей, не имевших каких-либо операционных вмешательств как в периоде новорожденное™, так и в последующей жизни, отобранных по методу «копи-пар».

У детей, перенесших хирургические вмешательства, нормальное нервно-психическое развитие имели 24,4% детей, пограничное — 44,4%, задержку — 31,2% (в группе сравнения соответственно 71,1%, 17,8% и 11,1 %, р < 0,05). Коэффициент психического развития у детей, перенесших операционные вмешательства, составил 85,1± 1,10 %, у детей группы сравнения — 94,7± 1,28 % (р < 0,01) при нормальном уровне 91-111%. Дети, перенесшие в периоде новорожденное™ операционные вмешательства, статистически значимо отставали в развитии психических функций, связанных с адаптацией, тонкой моторикой, речью, индивидуально-социальном поведением (р < 0,05).

Достоверных отличий по среднему уровню физического развития в группах выявить не удалось, однако обращало внимание среди прооперированных достоверно меньшее количество детей, имеющих рост высокий и выше среднего (в группах соответственно 4,4% и 20%, р < 0,05).

Таким образом, для детей, перенесших операционную травму в периоде новорожденное™, характерна задержка нервно-психического развития. Вероятно, имеет место также нарушение реализации генетической программы роста. Оптимизация периоперационного периода, возможно, способна не только повысить выживаемость новорожденных с хирургической патологией, но и увеличить число выживших с хорошим нервно-психическим развитием.

ВАСКУЛ©ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА (VEGF) И НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ ФАКТОР ГОЛОВНОГО МОЗГА (BDNF) У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ГИПОКСИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС

Голосная Г.С., Котий С.А.

Российский государственный медицинский университет, кафедра нервных болезней педиатрического факультета,

Москва,

Цель исследования. Изучение изменения сывороточной концентрации BDNF и VEGF и их участия в патогенезе тяжелых гипоксически-ишемических поражений ЦНС.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 90 детей с гестационным возрастом от 25 до 42 недель, масса тела при рождении от 890 г. до 4630 г. Дети были разделены на группы: I — без структурных нарушений на НСГ; II — с ВЖК; III — с ПВЛ; IV — с сочетанием ВЖК и ПВЛ. BDNF определялся в сыворотке крови в первые 48 часов и на 3-5 сутки жизни, VEGF — на I, 3, 7, 28 сутки жизни твердофазным иммуноферментным методом, белок BDNF — реактивы фирмы R D, VEGF-Biosource. Нормальные значения: BDNF — 1,0-3,9 мкг/л, VEGF — 122-400 мкг/л.

Результаты. Концентрация BDNF: у детей I группы повышалась в 1,5-2 раза; II группа — показатели резко возрастают (до 4 раз) 10,9+11,77 мкг/; в III и IV группах значительно снижаются: 0,53+0,42 мкг/л и 0,47±0,64 мкг/л соответственно. При изучении динамики значений 2-й пробы у новорожденных 1 группы концентрация BDNF незначительно снижается, в группе с ВЖК — снижаются (в среднем на 50%). У детей III и IV групп уровень BDNF увеличивается по сравнению с исходными данными в 4-5 раз: 2,28 ± 1,96 нг/мл и в среднем становится равным норме.

VEGF, У детей III и IV групп отмечалось резкое снижение от 263—377 мкг/л в 1-е сутки до 0-26 нг/мл к 21—28 суткам. В II группе к 7 суткам уровень VEGF снижался, а к 28 — постепенно повышался до нормы. В 1 группе отмечалось значительное увеличение сывороточного уровня VEGF до 475—652 нг/мл, что свидетельствует об активном ангиогенезе у таких пациентов, позволяющем компенсировать последствия тяжелой гипоксии-ишемии мозга.

Заключение. Низкие концентрации BDNF и VEGF прямо коррелируют с формированием тяжелых постгипоксических структурных изменений головного мозга у новорожденных.

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЕНОМ ЖИТЕЛЕЙ ХАБАРОВСКА

Голубкина Н.А., Сенькевич О.А., Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В.,

Рябкова В.А.

НИИ питания РАМН, Москва;

ДВГМУ, Хабаровск

Микроэлемент селен является для человека эссенциальным нутриентом, обеспечивающим оптимальный уровень антиоксидантной защиты организма, обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Дефицит селена является тригерным фактором в этиопатогенезе таких социально значимых заболеваний, как сердечно-сосудистые, бронхолегочные, онкологические и другие. По данным Института питания РАМН, на сегодняшний день 80% россиян испытывают острый дефицит селена. Как отмечает Н.А. Голубкина (1996), уровень селена в почвах многих регионов страны предельно низок. Основные источники микроэлемента — ржаная и пшеничная мука, морепродукты, мясо, причем содержание селена в продуктах из разных стран может отличаться в десятки раз. Результаты комплексных биогеохимических исследований свидетельствуют о том, что проявление селенодефицитных патологических состояний не всегда за-

висит от его уровня в пище, а чаще обусловлено техногенными и биологическими факторами. Одним из наиболее приемлемых методов выявления обеспеченности организма селеном является определение его содержания в сыворотке крови. При этом считается, что оптимальная обеспеченность организма человека селеном достигается при его концентрации в плазме крови на уровне 115—120 мкг/л. О выраженном дефиците селена следует говорить при его концентрации в плазме крови менее 20 мкг/л (G. Combs, 1997).

Целью нашего исследования явилось определение уровня селена у жителей Хабаровска. Обследовано 30 добровольцев методом случайной выборки — мужчины и небеременные женщины в возрасте 20-25 лет, практически здоровые, представители однородной социальной группы, не имеющие индивидуальных особенностей в питании.

Результаты исследования. Флуориметрическим методом уровень селена в сыворотке крови молодых, здоровых жителей Хабаровска определен в пределах 53-104 мкг/л, что в среднем составило 82,5 ± 1,8 мкг/л (М ± т). В волосах установлен уровень селена от 236 до 489 мкг/кг, что в среднем составило 367,3 ± 11,6 мкг/кг. Кроме того, провели сравнительную оценку полученных результатов с аналогичными исследованиями, проведенными в Хабаровске, с разницей в 15 лет и пришли к выводу о том, что не произошло заметного изменения содержания селена.

Таким образом, у жителей Хабаровска установлен «субоптимальный» статус селена, отличающийся уровнем микроэлемента в волосах и сыворотке крови в пределах 60-80% от величины физиологического оптимума (т.е. в пределах 70—90 мкг/л). У здоровых молодых людей полученный уровень содержания селена не требует медикаментозного лечения, оптимальным путем коррекции является алиментарная. На таком фоне у отдельных категорий населения (беременные женщины, дети, хронические больные) предполагаемая обеспеченность селеном может быть значительно ниже субоптимального уровня.

ЭНДОТОКСЕМИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ

Гомзина Е.Г.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

В настоящее время наблюдается рост числа аллергического ринита, а так же сочетанных форм с бронхиальной астмой, что снижает эффективность проводимой терапии. Нами впервые проведено исследования по определению уровня эндотоксина у детей с аллергическим ринитом и сочетанной форме аллергического ринита с бронхиальной астмой. Физиологические концентрации эндотоксина в крови поддерживают неспецифическую резистентность организма. Эндотоксин являясь биологическим соединением, вызывает каскад иммунологических реакций, приводящих к глубоким повреждениям иммунной системы, способен изменять регуляцию антителогенеза, активировать В-лимфоциты, освобождать биологически активные вещества, вызывать клеточную гипоксию, метаболические нарушения и респираторный дистресс-синдром. Барьерная функция кишечника предотвращает проникновение потенциально-патогенной флоры в кровоток, однако нарушение этого барьера, что имеет место при инфекционных заболеваниях, геморрагическом шоке, и других стрессовых ситуациях, приводит к транслокации ЛПС, а иногда и целых бактерий, из кишечника в близлежащие лимфоузлы и кровь, вызывая эндотоксемию. Установлено повышение уровня эндотоксина в крови при острых респираторных заболеваниях, респираторном дистресс-синдроме, у детей с конституциональной предрасположенностью к заболеваниям, при атопическом дерматите, бронхиальной астме. Целью исследования было определить наличие эндотоксемии при аллергическом рините, взаимосвязь с тяжестью заболевания, оценка эффективности проводимого лечения по динамики эндотоксина. Основную группу составили дети в возрасте 6 (13,4%) лет 9-16 лет (86,6%) контрольную группу дети этого же возраста. Это дети с наследственно отягощенным анамнезом (40%), с патологическим течением беременности (86,7%), рожденные в асфиксии (20%), с проявлениями эксудативно-ка-тарального диатеза в раннем детском возрасте (60%), бронхообструктивном синдроме при ОРВИ (73,3%), риноконъюнктивальным синдромом (40%). Определение эндотоксина проводили в два этапа: до лечения и после. Анализ состояния эндотоксемии при аллергическом рините у детей показал, что в период обострения отмечается увеличение уровня плазменного эндотоксина при аллергическом рините до

2,72 ± 0,3 Еи/мл, в то время как в контрольной его значение составило 0,002±0,001 Еи/мл, р < 0,001. Выявлено так же, что уровень эндотоксина зависит от тяжести заболевания. Так при средне тяжелом течении аллергического ринита в период обострения содержание плазменного эндотоксина составило 4,78 ± 0,9 Еи/мл, а при легкой степени — 2,66±0,9 Еи/мл, (г = 0,46), (р < 0,05). Установлены прямые корреляционные взаимосвязи между содержанием плазменного эндотоксина и показателями гемограммы у детей при аллергическом рините-с содержанием эозинофилов в крови (р < 0,05) и положительную взаимосвязью уровнем общего 1§Е, (р < 0,05). Отмечается тот факт, что при изолированном аллергическом рините, уровень эндотоксина ниже в 2 раз, чем при сочетанных его формах (р < 0,05). Данные свидетельствуют о снижении уровня эндотоксина после лечения в 10 раз при легких формах и 2—3 раза при среднетяжелых формах (р < 0,05). Таким образом, эндотоксемия может рассматриваться как усиливающий фактор аллергического воспаления аллергического ринита у детей

АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ УРГЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 -го ТИПА

Горбатенко Е.В., Кравец Е.Б., Самойлова Ю.Г., Сивкова О.С., Скурихина Е.А.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Изменения системы здравоохранения, проводимые под эгидой смещения приоритетов в сторону амбулаторно-поликлинической помощи, с ориентацией на семейный принцип, где врач-педиатр является базовым звеном своевременной диагностики прежде всего ургентных состояний. Нами были проанализированы врачебные ошибки в диагностике неотложных состояний при сахарном диабете типа 1.

В последнее время неуклонно растет частота заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД) у детей, в том числе раннего возраста. Кроме этого, замечена тенденция к росту поздней диагностики впервые выявленного СД и его ургентных состояний, в том числе в связи с недостаточной квалификацией педиатров в вопросах эндокринологии. Успех терапии кетоацидоза и диабетических ком во многом зависит от своевременной верификации диагноза. Чаще всего манифестация СД провоцируется инфекционными заболеваниями (больше вирусной этиологии), стрессами, поэтому при обращении к врачу зачастую обращает на себя внимание сопутствующая патология, чем проявление диабета, как на ранних этапах, так и при развитии диабетического кетоацидоза.

На базе эндокринологического отделения Детской больницы № 1 г. Томска было обследовано 110 детей и подростков в возрасте от 1,5 до 17,6 лет, госпитализированных в дебюте заболевания за период 2000-2005 гг. Из 90 человек, госпитализированных в отделение реанимации или переведенных из других лечебных учреждений, только в 18% случаев был своевременно поставлен верный диагноз. Среди ошибочных диагнозов преобладают различные проявления ОРЗ, заболевания ЖКТ, хирургические болезни («острый живот»), инфекционные болезни (псевдотуберкулез, иерсинеоз, менингит, энцефалит), болезни крови, токсикоинфекции. Ошибочная диагностика, несвоевременная госпитализация в специализированное отделение и отсроченное начало терапии удлиняли период ликвидации кетоацидоза и выведения из коматозного состояния, вследствие чего осложняется течение и прогноз основного заболевания, возрастает стоимость лечения, что диктует целесообразность повышения уровня знаний врачей общей практики в вопросах диагностики ургентных состояний в дебюте сахарного диабета у детей.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

Горбатенко Е.В., Кравец Е.Б., Самойлова Ю.Г., Скурихина Е.А., Сивкова О.С.

Сибирский Государственный университет, Томск

Диабетическая нефропатия (ДН) является одним из самых тяжелых поздних осложнений сахарного диабета (СД). Наряду с хронической гипергликемией повреждение почечной ткани вызывают и другие экзогенные факторы, в том числе высокое потребление белка. В стадию микроальбуминурии, которая чаще всего бессимптомная, наиболее оптимальным является умеренное ограничение белка в пище, не более 1 грамма на килограмм массы тела в сутки без ограничения калорийности пищи. Из рациона рекомендуется исключать белок животного происхождения, в первую очередь мясо и мясные продукты. При имеющейся артериальной гипертензии требуется еще и ограничение поваренной соли до 3-5 грамм в сутки (нужно помнить, что одна ч.л. содержит 5 грамм соли).

У больных с ДН на стадии протеинурии назначение низкобелковой диеты (до 0,7—0,8 г на 1 кг массы тела) сопровождается уменьшением протеинурии, замедлением скорости снижения клубочковой фильтрации. Такое ограничение белка в диете не приводит к усилению процессов катаболизма в сочетании с расширением калорийности за счет углеводов и тщательном контроле за показателями углеводного обмена. Кроме того, ограничение животного белка способствует существенному снижению поступления в организм холестерина, являющегося мощным фактором прогрессирования диабетического гломерулосклеро-за. При развитии нефротического синдрома целесообразно ограничение соли до 2-2,5 г в сутки, что сопровождается достоверным снижением АД и отеков. На практике такое ограничение поваренной соли означает не только исключение досаливания при приготовлении пищи, но и обязательный переход на бессолевой хлеб и другие продукты без соли.

В терапия ХПН применяются определенные диетические режимы и их модификации. С учетом того, что суточная продукция мочевины в организме пропорциональна потреблению белка, уменьшить продукцию мочевины можно, ограничив его потребление.

Таким образом, выполнение рекомендаций по соблюдению специфической диеты при ДН у детей способно значительно улучшить качество жизни и на долгие годы отсрочить развитие ХПН.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОСТОВЫХ ПРОЦЕССОВ У СОВРЕМЕННЫХ ДОШКОЛЬНИКОВ МОСКВЫ

Горбачева А.К., Дерябин В.Е., Федотова Т.К., Храмцов П.И.

Московский государственный университет им. М. В.Ломоносова;

НИИ и Музей антропологии МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва;

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Рассматриваются функциональные нормы ростовых процессов и адаптивного потенциала детей 3—7 лет в условиях экологических и информационных стрессов крупнейшего мегаполиса начала 111-го тысячелетия — города Москвы. Старт онтогенеза у детей, родившихся на рубеже тысячелетий, протекает в менее благоприятных обстоятельствах, чем у предыдущих поколений. Пренатальное развитие происходит в условиях отягощенной беременности с токсикозами и угрозами прерывания на фоне хронической внутриутробной гипоксии. Последствиями отягощенной беременности в сочетании с очень непродолжительными сроками или полным отсутствием грудного вскармливания является существенное снижение адаптивных возможностей современных детей уже на первом году жизни. Этот период онтогенеза осложнен, наряду с диатезами, простудными заболеваниями, различными проявлениями невропатологии (ПЭП

с симптомами мышечной дистонии, гипотонии, нарушениями сна и др.), в качестве остаточных явлений которых в более позднем возрасте можно рассматривать задержку речевого развития, синдром рассеянного внимания.

Сравнение антропометрических показателей московских детей 3—7 лет в 2005 году с соматическим статусом их ровесников в 60-е, 70-е и 80-е годы XX века свидетельствует о непрерывной эпохальной тенденции к акселерации по длине тела в сочетании с усилением гипотрофии или относительным уменьшением массы тела, т.е. явлением лептосомизации. Относительное уменьшение массы тела происходит преимущественно за счет мышечного, а не жирового, компонента сомы, что можно объяснить уменьшением объемов двигательной нагрузки у современного человека.

Для московских детей 3—7 лет, проживающих в относительно экологически благоприятных зонах Москвы, выявлено несколько увеличенное развитие признаков, в первую очередь скелетных, отражающих независимую от жирового компонента вариацию соматических свойств. Само развитие подкожного жироотложения у них выражено несколько меньше по сравнению с дошкольницами из крайне экологически неблагоприятных зон Москвы с интенсивным промышленным загрязнением.

ЖИВОТ И ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ

Горбунов Н.С., Киргизов И.В., Баранов К.Н., Кутилов С.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Красноярская государственная медицинская академия

В колопроктологии до настоящего времени клиницисты лечат заболевания в основном на уровне толстой кишки, реже самого больного и совершенно не учитываются компенсаторно-приспособительные особенности с позиции системы органов (живот, передняя брюшная стенка). На основании многолетних собственных морфологических исследований нами установлено тесное морфо-функциональное взаимодействие передней брюшной стенки и толстой кишки, а нарушение функции одной отражается на работе другой и наоборот.

Так, нами установлено, что для детей первого детства, страдающих хроническим толстокишечным стазом, характерна умеренно расширяющаяся вверх форма живота (индекс фаса 111,4± 1,9), с распластанно-стью боковых (индекс поперечных размеров 99,7+1,6) и выпячиванием кпереди брюшных стенок, увеличенным поясничным лордозом, значительным нависанием поперечных сечений и правосторонней асимметрией передней брюшной стенки. Для детей второго детства, страдающих хроническим толстокишечным стазом, характерна овоидная форма живота (индекс фаса 102,4+1,5), с западением боковых (индекс поперечных размеров 100,7± 1,5) и выпячиванием кпереди брюшных стенок, равномерно убывающим книзу профилем и нависанием поперечных сечений.

У детей первого детства с хроническим толстокишечным стазом форма живота, расширяющаяся вверх (индекс фаса 102,6 и более), встречается в 67,8%, овоидная (97,5—102,5) — в 7,8% и расширяющаяся вниз (индекс фаса 97,4 и более) — в 24,4% случаев. Во втором детстве при хроническом толстокишечном стазе в 1,5 раза уменьшается встречаемость расширяющейся вверх формы живота, тогда как встречаемость ово-идной и расширяющейся вниз формы живота увеличивается в 1,4 и 1,8 раза соответственно. Наибольшей изменчивости при хроническом толстокишечном стазе подвержена конфигурация передней брюшной стенки у детей с формой живот, расширяющейся вверх (68,4% достоверно различающихся размеров), за счет увеличения ширины передней брюшной стенки, площади профиля, максимального (на 5-10%) нави-сания передней брюшной стенки. У больных детей с формой живота, расширяющейся вверх, с возрастом уменьшается нависание передней брюшной стенки на 22,5%, выпячивание передней границы профиля передней брюшной стенки на 58,4%, усиливаются на 5-10% прогиб спины кпереди и появляется правосторонняя асимметрия гипогастральной области. У больных детей с овоидной формой живота, увеличивается на 5-10% распластанность боковых границ на уровне пупка и крыльев подвздошных костей, усили-

вается прогиб спины (на 35,4%), уменьшается выпячивания передней границы профиля (на 48,2%). У больных детей с формой живота, расширяющейся вниз, уменьшается западение боковых границ, сглаживается передней границы профиля в эпигастральной и, наоборот, усиливается — в мезогастральной.

Таким образом, проведенное исследование выявило особенности размеров передней брюшной стенки и форм живота у детей с хроническим толстокишечным стазом, их изменчивость в зависимости от формы живота и возраста. Полученные данные свидетельствуют об активной роли передней брюшной стенки и живота в реакции организма на патологию желудочно-кишечного тракта, что может быть шире использовано в диагностике, профилактике и лечении. Проведенное исследование расширяет познания приспособительных свойств организма человека в норме и при патологии, позволяют выявлять и использовать новые резервные возможности.

СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Горинова Ю.В., Щеплягина Л.А., Волков И.К., Баканов М.И.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

У 80 детей 10—17 лет с хроническими болезнями легких (врожденные пороки развития легких, хроническая пневмония, муковисцидоз и экзогенный аллергический альвеолит), определяли уровень общего кальция и фосфора в крови, ионизированного кальция в плазме крови, кальцийкреатининовое отношение во второй утренней порции мочи, суточную экскрецию кальция и фосфора с мочой. Уровень Са2+ в плазме крови определяли ионселективным методом на аппарате «Микролит» («Конелаб», Финляндия). Концентрация общего кальция, фосфора в сыворотке крови и суточная экскреция их с мочой определялись спектрофотометрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Синхрон СХ-5 дельта» («Бекман-Культер», Швейцария). Также определяли содержание кальция в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) методом атомно-эмиссионной спектрометрии на аппарате Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США).

Установлено, что, независимо от нозологической формы болезни, содержание общего кальция и фосфора в крови не отличалось от существующих нормативов. Выявлена тенденция к снижению содержания Са2+ в плазме крови (1,11 ±0,02 ммоль/л, при норме 1,15-1,27 ммоль/л), при этом указанное снижение имели 60% обследованных пациентов. Содержание Са2+ тесно коррелирует с тяжестью (г = 0,30; р < 0,05) и длительностью (г = 0,40; р < 0,05) течения болезни. Снижение экскреции кальция с мочой выявлено у 19% обследованных детей. Показано, что кальциурия тесно взаимосвязана с уровнем минерала в костной ткани ВМС (г = 0,34; р < 0,05). Достоверно чаще (77%) гипокальциурия определялась у детей с остеопени-ей. Не установлено достоверных отличий в экскреции фосфора с мочой в зависимости от наличия остеопении.

Содержание кальция в ЖБАЛ колебалось от 0,84 до 2,03 мкг/м2 Установлено, что содержание кальция в ЖБАЛ взаимосвязано с уровнем Са2+ в плазме крови (г = 0,42; р < 0,05) и экскрецией кальция с мочой (г = 0,42; р < 0,05).