Может ли начаться гангрена при переломе ноги

Травма голени (crus) относится к одной из самых распространённых. По медицинской статистике, патология встречается у 15% пациентов. Если не соблюдать рекомендации специалиста во время реабилитационного периода, могут возникнуть необратимые последствия перелома голени.

Возможные осложнения при переломе crus и неправильном восстановлении костей

Осложнения возникают при запоздалом оказании лечения пациенту. Также последствия возникают при оказании неквалифицированной помощи.

Пациент с наложенным гипсом при переломе crus. Движения осуществляются при помощи костылей.

Ишемическая гангрена

Развитие ишемической гангрены, вызванное открытым переломом.

Гангрена относится к серьёзным осложнениям. Неквалифицированное или запоздалое лечение может привести к ампутации конечности.

Гангрена возникает при нарушениях, вызванных переломом:

1. Застоях крови в венах,
2. Отёках суставной и хрящевой ткани.
3. Ущемлении артерий.
4. Некротических проявлениях.
5. Нарушениях в нервных окончаниях.

Патология проявляется в виде хромоты. Даже после полного сращения костей, у пациента может возникнуть изменение походки. Боль отдаёт в икры и ягодичную область, немного ослабевает при остановке ходьбы и незначительном отдыхе. Происходит деформация голени после перелома.

Развивается ишемическая гангрена быстро. Симптоматика дополняется онемением травмированной конечности, бледностью кожных покровов, снижением роста ногтевой пластины, выпадением волос.

Патология имеет 3 степени развития:

• Обратимую,
• Необратимую,
• Биологическую смерть тканей.

Важно! Ишемическую гангрену необходимо начинать лечить при первых проявлениях симптомов. При борьбе с патологическими изменениями тканей и сосудов используются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Жировая эмболия

Продвижение жира по венам к лёгким.

Патология относится к тяжёлым осложнениям. По медицинской статистике, жировая эмболия проявляется у 5% пострадавших при первичном переломе crus и у 28% при вторичном. В факторе риске пациенты от 25 до 35 лет.

Существует 2 степени жировой эмболии:

1. Механическая. При травмировании костной ткани жировые части костного мозга отслаиваются и проникают по венам к капиллярам. Через них проникают в лёгкие пациента. Скорость передвижения жировых частиц стремительная.
2. Биохимическая. Жировые эмульсии видоизменяются и приводят к эмболизации сосудов.

Жировая эмболия характеризуется проявлением на груди у пациента мелкой сосудистой сетки. Слизистые оболочки принимают белёсый цвет. При клиническом анализе мочи на третьи сутки после получения травмы, в ней выявляется жир. В анализе крови снижаются показатели гемоглобина.

Характерный признак жировой эмболии – сосудистая сетка.

Важно! Большое попадание жира в лёгкие пациента приводит к летальному исходу.

Деформирование костей и походки

Передвижение на костылях.

Патология возникает при неправильном совмещении отломков при переломе кости. Пациент испытывает ограничения в самообслуживании и самостоятельном хождении. Неправильное срастание костей приводит к изменению походки.

Атрофия мышц после такой травмы восстанавливается в течение одного года. При неблагоприятном прогнозе, на этот период, аттестационная комиссия может присвоить пациенту третью группу инвалидности. С дальнейшим рассмотрением улучшения в состоянии здоровья.

Контроль состояния во время реабилитации после трамирования голени.

При некачественном оказании медицинской помощи, пострадавшему может быть назначена повторная оперативная помощь. После проведения хирургического вмешательства на повреждённую конечность накладывается бандаж для голени.

Если травма пришлась на наружную сторону лодыжки, срок носки фиксатора не превышает 5 недель. При патологии внутренней части до 2 месяцев. Если травма пришлась одновременно на обе голени, то бандаж накладывается сроком до 12 недель.

Формирование ложного сустава

Лечение осуществляется в срок до 6 месяцев. За это время кости должны консолидироваться. Если в этот временной период ткани не срослись, то реабилитация считается замедленной.

Формирование ложного сустава происходит после неэффективного лечения в течение 9 месяцев. Вокруг костей возникают наросты тонкой хрящевой ткани и пространство, заполненное жидким содержимым.

Различают несколько видов ложного сустава:

Разновидность ложного сустава	Описание патологического процесса
Формирующийся	Он проявляется после срастания костной ткани. Характеризуется болезненными ощущениями в месте травмирования. Боль усиливается при пальпации и осуществлении движений. На рентгенологическом снимке виден просвет и периостальная мозоль.
Фиброзный	Характеризуется узким просветом между костными отломками и наличием фиброзного содержимого между ними. Патология видна на рентгенологическом снимке.
Некротический	Возникает при травмировании голени человека из огнестрельного оружия. Способствует усугублению кровообращения. Вызывает некроз тканей.
Костного регенерата	Патология образуется при неквалифицированной помощи, оказанной при переломе crus со смещением отломков.
Истинный	Начинает своё формирование на подвижных местах. Костные отломки шлифуются. Начинают покрываться волокнистыми хрящами. Снаружи формируется полость с водянистым содержимым. В случае присоединения вторичной инфекции, секрет может быть серозным.

Важно! Во время реабилитационного периода необходимо посещать консультации лечащего врача и проводить мероприятия по восстановлению костей. Ложный сустав после перелома crus проявляется на рентгенологическом снимке. При длительной реабилитации необходимо проходить диагностику.

Становление ложного сустава.

Развитие остеоартроза

Проявление остеоартроза.

Патология начинает формироваться, когда фиксатор голени накладывается неправильно и несвоевременно. Симптоматика проявляется в виде хруста в месте травмирования кости. Пациент испытывает ноющую боль. При осуществлении движений суставом, после длительной гипотомии, проявляется тугоподвижность.

Симптоматика нарастает при неоказании помощи. Боль начинает усиливаться. Суставы и хрящи отекают. Кожные покровы становятся синюшными. Фиксаторы голени начинают давить, вызывают дискомфорт.

Изменения в суставах и хрящах видны на рентгенологическом снимке. Лечение направлено на восстановление конечности после травмы, снижение болевого синдрома и снятия отёка.

Изменение в изгибе ноги, вызванное остеоартрозом.

Важно! Врач назначает медикаментозную терапию. К лекарственным средствам прилагается инструкция по применению, которую пациенту необходимо прочесть для контроля противопоказаний и возможных побочных действий.

Цена на лечение осложнений зависит от клиники и квалификации специалиста. В государственном учреждении лечение оказывается бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Видео в этой статье поможет разобраться в начинающихся симптомах при развитии патологии. При наличии хоть одного у пациента при травме голени, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Из этой статьи вы узнаете:

• Каковы причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте
• Как лечат переломы костей у пожилых людей
• Как диагностируется гангрена ноги в пожилом возрасте
• Как лечить гангрену ноги у пожилых
• Существуют ли способы профилактики гангрены в пожилом возрасте

Есть немало заболеваний, угрожающих жизни людей, особенно переступивших пожилой возраст. Несвоевременное обращение к врачу и запоздалое лечение могут повлечь за собой «пожизненную» инвалидность. Одной из таких коварных болезней является гангрена ноги в пожилом возрасте. По какой причине она возникает, чем лечится и какие профилактические меры нужно применять, чтобы ее не «заработать», – на все эти вопросы вы найдете ответ в данной статье.

Из-за чего возникает гангрена ноги в пожилом возрасте

Процесс отмирания отдельных органов, конечностей или частей тела называется гангреной. Проявляется изменением цвета отмирающих участков от синеватого до черного. «Окрашивает» пораженные болезнью ткани сульфид железа, образующийся в результате разрушения гемоглобина крови. Это заболевание поражает внутренние органы (кишечник, легкие, желчный пузырь), верхние и нижние конечности. Оно смертельно опасно, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Медицина различает несколько видов гангрены:

1. Сухая форма – когда происходит прекращение кровотока с последующим отмиранием тканей. Возникает в том случае, если гнойная инфекция не может проникнуть в пораженные участки и поэтому они усыхают, или мумифицируются. Характерные симптомы – изменение цвета кожи на темно-коричневый или черный цвет. При этом виде гангрены наблюдается сморщивание и усыхание очага болезни.
2. Влажная форма гангрены возникает в случаях нарушенного кровоснабжения отдельных участков организма или когда болезнетворная инфекция проникает в пораженные ткани. Для этого вида гангрены характерны дальнейшее распространение очага поражения, сильная отечность и гнилостный запах.
3. Особо опасна газовая форма гангрены, возбудителями которой являются анаэробные микроорганизмы. В основном, процесс отмирания тканей происходит в суставах или мышцах. Характерная особенность этого вида гангрены – наличие слабовыраженных признаков воспаления или их полное отсутствие.

Причин возникновения любого из этих видов гангрены существует несколько:

1. Нарушенное кровообращение в тканях. Процесс развивается постепенно, чаще поражаются конечности (нога или рука), возникает сухой тип гангрены ноги в пожилом возрасте. К факторам, приводящим к нарушению нормального кровоснабжения, относятся:

• давящая, неправильно наложенная гипсовая повязка, сжимающая кровеносные сосуды и тем самым нарушающая кровообращение;
• нахождение человека под тяжелыми предметами, сдавливающими тело, (например, при катастрофах или авариях);
• если слишком долго рука или нога сильно сжимается, например, медицинским жгутом, наложенным для остановки кровотечения.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• заболевания сердца;
• атеросклероз;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• эндартериит облитерирующий.

3. Инфекция. При попадании болезнетворных микроорганизмов в открытую рану может возникнуть гангрена. Особенно большой опасности подвергается пациент, имеющий пожилой возраст, страдающий диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микробы, способные вызвать гангрену, находятся в почве:

• энтеробактерии;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• протей.

Клостридии считаются самыми опасными – они провоцируют возникновение газовой гангрены, обитают даже в бескислородной среде.

4. Ожоги и обморожения. При ожогах химическими веществами (кислотами, щелочами) может возникать, например, сухая гангрена ноги в пожилом возрасте.

В результате подобных вредных воздействий ткани разрушаются, в них ухудшается кровообращение и начинается воспалительный процесс. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания ослабляют организм, и в него легко проникают инфекции.

5. Травмы механические.

В случае повреждения большого участка тканей инфекция может усугубить травму.

Для пациента сухая гангрена неопасна (чего нельзя сказать о влажной). Давайте подробнее рассмотрим этот вид гангрены.

К факторам риска возникновения гангрены относятся:

• общая слабость человека, переступившего пожилой возраст;
• длительное пребывание в неподвижном состоянии;
• гиповитаминоз;
• если человек, имеющий солидный возраст, не избавился от вредных привычек;
• соматические заболевания, нарушения обмена веществ, ожирение, анемия, сильное переохлаждение.

Причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте могут быть разные. Одной из самых распространенных считается сахарный диабет, потому что при этом заболевании повышенный уровень сахара в крови наносит огромный вред практически всем органам и системам организма.

В связи с этим можно сделать вывод, что у пациентов, перешагнувших пожилой возраст, остальные причины и симптомы являются последствиями сахарного диабета.

Нарушение кровообращения – второй фактор, в результате которого затрудняется снабжение тканей полезными веществами. Сокращаются объемы поступающего кислорода и углекислого газа, поэтому раны у пациентов, имеющих солидный возраст, заживают медленно.

Читайте материал по теме: Инсульт в пожилом возрасте: симптомы, которые нельзя игнорировать

Симптомы проявления гангрены ноги в пожилом возрасте

Клиническая картина заболевания зависит от характера поражения, локализации очага, скорости воспалительного процесса и степени распространения некроза тканей. Гангрена возникает чаще всего на конечностях (ногах, реже на руках) и бывает двух видов – сухая и влажная.

Симптомы проявления сухой гангрены ноги в пожилом возрасте:

• чаще бывает у ослабленных людей, имеющих пожилой возраст, по комплекции худых с признаками обезвоживания организма;
• по площади ограничена и к «захвату» соседних территорий не «склонна»;
• происходит сморщивание и усыхание тканей, они мумифицируются, нога уменьшается в объеме;
• нога не двигается и не «чувствуется»;
• ткани становятся темно-коричневого или сине-черного цвета;
• воспалительный процесс начинается с пальцев и распространяется до места с нормальным кровообращением;
• в начале заболевания сильные боли, кожа холодная и бледная;
• в артериях пульс не прощупывается;
• пожилой человек мучается сильными болями до омертвления тканей;
• резко выражен демаркационный вал на границе между здоровыми и больными участками;
• если не сделать ампутацию, начнется постепенное отторжение ткани;
• интоксикация организма не наблюдается, благодаря незначительному распаду тканей, пожилой человек находится в относительно хорошем состоянии.

Симптомы проявления влажной гангрены ноги в пожилом возрасте:

• чаще возникает у пациентов, имеющих пожилой возраст, по комплекции полных, «отечных»;
• ткани, пораженные некрозом, не высыхают, а начинают загнивать и разлагаться;
• наблюдается интоксикация организма из-за попадания в кровь продуктов распада тканей;
• пациент, переступивший пожилой возраст, находится в неудовлетворительном состоянии;
• отсутствует демаркационный вал между здоровыми и больными участками, воспалительный процесс прогрессирует;
• кожные покровы бледные, холодные, «мраморные», с сильной отечностью;
• появляются темно-красные пятна, при вскрытии которых выделяется сукровица;
• нога «разрисована» сеточкой вен с синевой;
• на периферических артериях пульс не прощупывается;
• ткани чернеют и распадаются, процесс сопровождается зловонным запахом;
• пожилой пациент находится в очень тяжелом состоянии, у него сильные боли, высокая температура, артериальное давление пониженное, пульс учащенный;
• пожилой человек «заторможенный», апатичный, отказывается от воды и пищи;
• у пациента, имеющего солидный пожилой возраст, повышенная сухость слизистых и кожных покровов;
• интоксикация и инфекция быстро распространяются, начинается сепсис и заканчивается все летальным исходом.

Читайте материал по теме: Санаторий для пенсионеров

Гангрена ноги в пожилом возрасте при сахарном диабете

Обострение заболевания, вызванное сахарным диабетом, легко диагностируется даже при визуальном медицинском осмотре, потому что симптомы гангрены ноги в пожилом возрасте отчетливые и выразительные. К ним относятся:

• очень сильная отечность поврежденных тканей;
• пониженная температура тела;
• кожа бледная с мраморным оттенком;
• красные пигментные пятна;
• на пораженных участках образуются пузыри;
• при вскрытии пузырей из них выделяется сукровица;
• видна венозная сетка;
• очень слабый пульс, периферические артерии плохо прощупываются.

Настораживающие признаки гангрены ноги в пожилом возрасте

Существуют признаки, появление которых может быть симптомом развития гангрены ноги в пожилом возрасте, и пожилой человек при их обнаружении должен немедленно обратиться к врачу, потому что сухая гангрена может развиваться годами.

1. Ноги замерзают даже летом в жару.
2. Пожилой человек быстро утомляется при ходьбе и ощущает боль в ногах.
3. Конечности сводит судорога.
4. Даже мелкие ранки на ногах или стопах долго не заживают.
5. Нога на пораженном болезнью участке теряет чувствительность.
6. Цвет тканей меняется от бледного к синюшному, а затем становится черным.
7. На пораженных местах образуются плохо заживающие язвы.

Пожилой человек не должен игнорировать появление этих симптомов и надо немедленно обратиться за медпомощью.

Между двумя видами гангрены ноги в пожилом возрасте (сухой и влажной) существует очень тонкая граница, поэтому сухая гангрена может перейти в более опасную форму – влажную, при лечении которой врачи стараются «преобразовать» ее в сухой вид, чтобы спасти пациента от гибели.

Читайте материал по теме: Болезни пожилых людей

Как диагностируется гангрена ноги в пожилом возрасте

Пожилой человек при обнаружении симптомов гангрены должен обратиться к хирургу. В зависимости от места ее локализации может понадобиться консультация другого специалиста. При осмотре, чтобы получить полную картину заболевания, доктор будет задавать следующие вопросы:

• Была ли травма?
• Как долго заживал поврежденный участок?
• Ощущает ли пожилой человек боли?
• Повышалась ли температура тела, и какая она теперь?
• Какими заболеваниями страдает пожилой человек, есть ли в этом «букете» сердечно-сосудистые патологии?
• Имеет ли пожилой человек анализы крови с завышенным содержанием сахара?

При обнаружении симптомов гангрены для дальнейшего диагностирования врач назначит следующие анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови, который может показать причину появления гангрены. При подозрении влажной формы гангрены анализ крови делается безотлагательно в течение нескольких минут.
3. Взятая для анализа кровь исследуется на стерильность, и таким образом может быть установлен возбудитель болезни.
4. Бактериологическое исследование выделений из раны.
5. Проводится рентгенография мышц на пораженном участке.

Читайте материал по теме: Судороги у пожилых людей

Как лечится гангрена ноги в пожилом возрасте

Чаще всего заболеванию подвержены участки тела, находящиеся далеко от сердца и страдающие от нарушений кровообращения. В основном, это конечности (нога, реже – рука), поэтому рассмотрим, как лечится сухая гангрена ног в пожилом возрасте.

Чтобы остановить болезнь, человек, перешагнувший пожилой возраст, при обнаружении первых подозрительных симптомов должен сразу обратиться к врачу и начать лечение:

1. На начальной стадии заболевания доктора стараются восстановить нормальное кровообращение.
2. Улучшению кровотока в мелких кровеносных сосудах будут способствовать назначенные врачами лекарственные препараты и витаминный комплекс.
3. Прием пациентами, имеющими пожилой возраст, лекарств, укрепляющих иммунитет организма.
4. Прием антибиотиков, «блокирующих» воспалительный процесс в пораженных тканях.
5. Применение мазей, благотворно влияющих на состояние больных участков.
6. Все «популярнее» сейчас становится лечение гангрены при помощи физиотерапевтических процедур с использованием инфракрасного излучения, улучшающего кровообращение, останавливающего некроз и ускоряющего регенерацию тканей.
7. При положительных результатах лечения довольно часто назначаются упражнения лечебной физкультуры, учитывающие возраст больного.

В случаях сухой гангрены ноги в пожилом возрасте общее состояние больного, как правило, удовлетворительное и не ухудшается. Лечение проводят до появления четкой границы между здоровыми и отмершими тканями, после чего возможно оперативное вмешательство.

В настоящее время существует несколько эффективных методов хирургического вмешательства при лечении сухой гангрены:

1. Некротомия – во время операции рассекаются пораженные ткани для того, чтобы произошел отток жидкости из пораженного участка.
2. Некрэктомия – удаляются отмершие участки, при этом не затрагиваются здоровые. Удаление выполняется постепенно, для максимального сохранения органов и тканей.
3. Резекция – удаление органа, пораженного гангреной.
4. Ампутация – применяется чаще всего при гангрене конечностей, для предотвращения ее распространения на здоровые участки. В тех случаях, когда лечение не приводит к ожидаемым результатам, доктор решает ампутировать.

Ампутацию ноги при гангрене в пожилом возрасте можно избежать, если не запускать сухую форму болезни. Воспалительному процессу не дают распространяться – купируют его в самом начале возникновения. В случаях, когда время упущено и болезнь побеждает, пораженную конечность надо срочно отнять.

Гангрена возникает чаще всего у лежачих больных, переступивших пожилой возраст. С ними надо обязательно пройти медицинское обследование на проходимость кровеносных сосудов и обеспечить специальный уход.

Для быстрейшего исцеления от гангрены ноги в пожилом возрасте применяют довольно простые, но хорошо «работающие» правила:

1. При лечении этого заболевания значение имеет сбаоансированная диета. Пациент, переступивший пожилой возраст, должен полностью отказаться от жирной, соленой пищи и копченостей.
2. При гангрене нижних конечностей кишечник нуждается в ежедневном опорожнении, поэтому нужно следить за его работой и бороться с запорами.
3. Нужно принимать лекарственные препараты, разжижающие кровь, например, аптечный аспирин. Из натуральных растительных средств аналогичными свойствами обладают ананасы и топинамбур (земляная груша).
4. При здоровых венах, очень полезен ежедневный легкий массаж в течение десяти минут.
5. Следует ежедневно делать специальные ванночки для ног с температурой воды не выше +37 °С. «Наполнители» меняют еженедельно – первую неделю с добавлением горчицы (одна столовая ложка на два литра воды), следующую неделю – с морской солью в тех же пропорциях. Процедура должна быть приятной, сопровождаться легким массажем пальцев ног и длиться не менее 20 минут.
6. При гангрене ноги в пожилом возрасте необходимо ежедневно мыть ноги с последующим их растиранием полотенцем.
7. Полезна регулярная ходьба, улучшающая кровообращение в нижних конечностях.
8. В случаях, когда пожилой человек не может стоять на ногах, надо «имитировать» ходьбу, медленно их поднимая и опуская.

На продолжительность жизни людей сухая гангрена не влияет и редко приводит к смерти пациентов, переступивших пожилой возраст.

Однако человек, имеющий пожилой возраст, может погибнуть от заболевания, ставшего причиной появления гангрены ног в пожилом возрасте (например, атеросклероз, инфаркт миокарда или инсульт).

При влажной форме гангрены пожилой человек может прожить всего трое суток, счет идет буквально на минуты.

Читайте материал по теме: Уход за инвалидами пенсионерами

Народные средства для лечения гангрены ноги в пожилом возрасте

При лечении гангрены народные средства применяются после обязательной консультации с врачом.

Используя исключительно средства народной медицины, излечить гангрену ноги в пожилом возрасте (особенно влажную форму) не получится. К тому же, это очень опасно.

Однако рецепты народной медицины неплохо облегчают состояние больного. Предлагаем рассмотреть несколько вариантов.

Есть очень действенные народные средства, которые можно сделать в домашних условиях, в них используются доступные компоненты:

1. При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте отличных результатов в лечении добиваются, накладывая компрессы из натурального кислого молока. Обильно смоченную в нем мягкую ткань прикладывают к пораженным болезнью местам.
2. При поражении ноги сухой формой гангрены, можно делать компрессы, пропитанные гвоздичным маслом.
3. Достаточно часто при терапии сухой гангрены ноги в пожилом возрасте применяется мазь, изготовленная в домашних условиях. Нужно взять по 50 граммов меди, канифоли, хозяйственного мыла, постного масла и растопленного сала. Твердые компоненты измельчить. Все тщательно перемешать, на огне довести до кипения и остудить. Затем добавить в смесь по 50 граммов измельченного алоэ, чеснока и репчатого лука. Мазь наносить два раза в день – утром и вечером. Перед нанесением ее надо немного подержать на водяной бане.
4. Для лечения сухого вида гангрены ноги в пожилом возрасте рекомендуется применять компрессы из тщательно разжеванного ржаного хлеба, смешанного с солью. Накладывают кашицу на больные участки на 15–20 минут.
5. Очень эффективным средством для лечения сухой гангрены ноги в пожилом возрасте считается масло белой лилии, приготовленное в домашних условиях. Берут пять стеблей растения с соцветиями, тщательно измельчают, помещают в банку и заливают одним литром растительного масла. Выдерживают смесь в темном прохладном месте в течение двух недель. Пропитанную настоем мягкую ткань накладывают на больные участки, нога обертывается вокруг. Сверху покрывают пленкой. Меняют повязку каждые три часа, при этом пораженные места обрабатывают раствором марганцовки.
6. Вылечить сухой вид гангрены ноги в пожилом возрасте хорошо помогает облепиховое масло. Перед его нанесением пораженные места обрабатывают трехпроцентным раствором перекиси водорода. Затем смазывают облепиховым маслом (если гангрена влажная, то вместо масла используется березовый деготь), накладывают сверху бинт, а на него – слои марли, пропитанные смесью рыбьего жира с медом (10 маленьких ложечек меда на аптечный пузырек жира). Компресс забинтовывают и оставляют до полного высыхания. Меняя компресс, дают коже «подышать» не менее пятнадцати минут, и только потом накладывают новую повязку.

Травяные аппликации

Пораженные места в течение двух минут (не менее) тщательно промывают хозяйственным мылом. Другое мыло применять нельзя, потому что оно оставляет на коже водонепроницаемую пленку.

Чтобы приготовить травяную аппликацию, тщательно измельчают следующие растения: омелу белую, клевер красный, донник желтый, мать-и-мачеху, календулу, листья ревеня с черешками.

Перемешивают все травы, взятые в равных количествах, заливают крутым кипятком (один литр на одну столовую ложку смеси) и нагревают на водяной бане в течение 10 минут. Дают настояться, затем процеживают через марлю.

Температура настоя должна быть примерно +37 °С. Делают травяной компресс следующим образом: складывают кусочек бинта и марлю пополам, смачивают в настое, отжимают. Предварительно между средними слоями кладут измельченные лук и чеснок.

Получившуюся травяную аппликацию прикладывают к пораженному участку. Покрывают сверху компрессорной бумагой и обертывают теплой тканью. Рекомендуется делать два раза в день по четыре часа (между процедурами должен быть перерыв не менее двух часов) и в третий раз нога «укутывается» на всю ночь.

В тех случаях, когда гангреной поражена не одна нога, а обе, чтобы не «перегрузить» сердце, травяную аппликацию накладывают на одну, а в другую просто втирают травяной настой.

Повторять такие процедуры можно до двух месяцев. Накладываемое количество слоев марли «определяет» возраст больного (в 30 лет – от шести и больше, в 40 лет – пять, а в 80 лет – не более трех). Кожу вокруг пораженных участков после снятия компресса рекомендуется протирать спиртовой настойкой прополиса.

Средства от гангрены для принятия внутрь

Пораженная гангреной нога лечится не только наружными «примочками», но и приемом лекарственных средств внутрь. Для этой цели готовят отвары.

При лечении гангрены ноги в пожилом возрасте отличные результаты дает использование хвойной настойки.

Для его приготовления измельчают молодые иголочки (не длиннее 1 см) любого хвойного дерева. Можно использовать как свежую хвою, так и высушенную. Кстати, хранить сухие иголки рекомендуется в бумажных пакетах.

Измельченные иголки замачивают, взяв примерно пять столовых ложек на один литр воды. Добавляют немного луковой шелухи и плодов шиповника (достаточно одной столовой ложки).

Затем в течение шести минут держат на огне, доводят до кипения и оставляют настаиваться в течение восьми часов.

Целебный отвар процеживают и употребляют в течение дня (вместо воды). В сутки пациент, имеющий солидный возраст, должен выпивать не более 600 мл настоя.

Осложнения при сухой гангрене ноги в пожилом возрасте

Каждый врач скажет, что если нога, пораженная гангреной, не получит своевременного лечения, то это приведет к необратимым изменениям в тканях. Болезнь имеет различную локализацию, поэтому бывают следующие осложнения:

1. Заражение крови, или сепсис – происходит при попадании в кровь продуктов распада пораженных болезнью тканей.
2. При гангрене внутренних органов возможно возникновение перитонита.
3. Воспалительный процесс воздействует на кровеносные сосуды и может начаться их разрушение.
4. Летальный исход.

Осложнений можно избежать, если пожилой человек обратится к врачу при появлении первых симптомов, «предвестников» гангрены. Вовремя начатая и грамотная терапия остановит патологический процесс и не оставит болезни ни одного шанса.

Когда нога поражается сухой гангреной, пожилой человек имеет, в общем-то, хороший прогноз, если не допускать ее перехода во влажную форму. Интоксикации организма не происходит и общее состояние больных, перешагнувших пожилой возраст, удовлетворительное. Пораженная часть может самостоятельно, без оперативного вмешательства ампутироваться. На ранних стадиях очаг болезни можно локализовать, свести «до нуля» и избежать хирургической операции.

Что касается прогнозов при влажной форме гангрены ноги в пожилом возрасте, то здесь от ее развития зависит жизнь больного. Инфекция может распространиться на внутренние органы (печень, сердце, почки и т. д.), что приведет к летальному исходу. При гангрене внутренних органов необходимо их немедленно удалять.

Читайте материал по теме: Переломы у пожилых людей

Профилактика гангрены ноги в пожилом возрасте

Для профилактики заболевания необходимо лечить болезни, «сопровождающие» пожилой возраст и способные спровоцировать разрушение тканей.

• Правильно и своевременно обрабатывать даже малейшие ранки.
• При получении ожога или обморожения обязательно показывать врачу поврежденные участки, чтобы он назначил нужное лечение.
• Необходимо лечить болезни, сопровождающие пожилой возраст, затрудняющие нормальное кровообращение (например, сердечно-сосудистые заболевания).
• «Долечивать» инфекционные заболевания, не допускать осложнений.
• Избавляться от вредных привычек.
• У людей, страдающих диабетом, очень большой риск появления гангрены ноги в пожилом возрасте, поэтому таким больным необходимо регулярно осматривать ноги и стопы, чтобы вовремя заметить повреждения.

Если вы будете внимательно относиться к себе и своим близким, соблюдать все эти простые рекомендации здоровья, то можете «спать спокойно» и не бояться, что у вас появится эта болезнь.

Гангрена, развивающаяся на пальцах ноги, либо стопы, начинается с проявления первичных симптомов, которые в большинстве случаев не напоминают некроз мягких тканей, а могут быть похожи на последствия ушиба или же любой другой механической травмы. Только со временем больной начинает понимать, что воспалительный процесс в данной части конечности динамично усиливается и выходит за рамки стабильного течения с признаками выздоровления. В первые дни гангрены кожа на пальце или каком-либо сегменте стопы становится бледной, приобретает безжизненный внешний вид, а затем белые тона постепенно меняются на сплошное покраснение, синюшный пятна и равномерное почернение ноги, часть которой вовлечена в некротический процесс. При своевременном обращении в учреждение здравоохранения в 15% случаев конечность удается спасти. В большинстве клинических ситуаций единственным эффективным методом терапии является хирургическая санация стопы или пальца с очисткой от гнойного содержимого, отсечением отмерших тканей или же полной ампутацией выше демаркационной линии, разделяющей здоровую часть конечности от разрушенной некрозом.

Симптомы гангрены стопы и пальцев ноги на начальной стадии

Заболевание начинается динамично, поэтому спутать его с другими патологиями нижних конечностей практически невозможно. Особенно, если диагностику и первичный осмотр проводит опытный врач хирург. На первых этапах развития гангренозного некроза стопы или пальца, симптоматика выглядит следующим образом.

Избыточная отечность

Кожный покров в месте будущего поражения сначала становится увеличенным в размере и отекает. У человека, который не догадывается о возможном начале гангрены (если отсутствовал сам факт получения травмы), складывается впечатление, что он где-то ударился или натер палец тесной обувью. Постепенно отек нарастает и больная часть конечности становится полностью отечной, как после укуса пчелы.

Болевой синдром

По мере прогрессирования воспалительного процесса внутри пальца или же стопы начинает ощущаться боль. Она всегда носит острый характер продолжительного приступа или же несколько секундного прострела. Это говорит о том, что происходит нарыв мягких тканей и в подкожном слое активно скапливается гнойный экссудат.

Повышение температуры

Практически всегда гангрена вызвана болезнетворными микроорганизмами, которые попали в конечность из окружающей среды вместе с инфицированной водой, частичками пыли, почвы или с грязными руками. Намного реже некроз возникает на фоне таких вторичных патологий, как сахарный диабет или тромбоз магистральных кровеносных сосудов. По мере того, как увеличивается количество микробов и растет их активность, температура тела повышается до 39 градусов по Цельсию и выше. Все зависит от того, какой штамм микрофлоры паразитирует и систематически разрушает мягкие ткани конечности.

Бледность кожного покрова

Вместе с отеком, первые признаки гангрены пальцев стопы — это неестественно бледный вид эпителиальной поверхности. Нога в области поражения становится словно восковой и безжизненной. Во время пальпации обнаруживается, что пульс отсутствует, кровоснабжения нет, либо оно минимально и зафиксировать его не представляется возможным.

Стремительное изменение цвета

Прежняя бледность начинает меняться на однородный красный оттенок, который покрывает полностью весь палец, либо же стопу. Затем краснота темнеет, становится синюшной и в дальнейшем с каждым днем цвет конечности изменяется только с торону потемнения. Черный оттенок говорит о том, что процесс некроза достиг своего пика и ситуация плачевная.

Вздутие тканей

В подкожном слое больной ноги начинает скапливаться гнойный экссудат, вместе с которым образовывается определенный объем газов. В результате этого палец разносит и он увеличивается в 3-4 раза. Возможно появление язвенного образования, из которого вытекает гной.

гангрена стопы и пальца ноги на фото

На этой стадии развития болезни первичные симптомы гангрены заканчиваются. Все дальнейшие процессы относятся к более поздним периодам проявления некроза и сопровождаются тяжелой интоксикацией, трупным разложением тканей и другими признаками массовой гибели клеток нижней конечности. Описание гангрены стопы в теории и с тем, что ожидает человека в практической плоскости все же немного отличается.

Поэтому реальная клиническая картина течения недуга выглядит более насыщенно, чем указано в учебниках.

Причины болезни

На появление гангрены на пальцах влияет большое количество причинных факторов, которые присутствуют в повседневной жизни больного. Считается, что некроз начинается по следующим патологическим причинам.

Механическая травма

Анаэробная инфекция, которая чаще всего становится источником гнойного поражения тканей с признаками некроза, развивается после того, как человек травмирует палец или стопу с нарушением целостности тканей. После попадания в организм, микробы адаптируются в новой среде обитания и начинают свое деление с построением новых колоний. В 90% случаев гангрена стопы провоцируется клостридией (бактерия, относящаяся к простейшим одноклеточным организмам, которые проживают в почве). Именно поэтому так важно после травмирования тела проводить антисептическую обработку раны.

Сахарный диабет

Одной из причины гангренозного поражения нижней конечности является закупоривание магистральных сосудов ноги, а также мельчайших капилляров. Как только избыточное количество кристаллов сахара блокируют стабильное кровообращение, клетки мягких тканей в пальцах и стопе начинают голодать, не получают необходимый объем кислорода и питательных веществ. Когда патологическое состояние доходит до критического уровня, начинается их гибель.

Заболевания сосудов

Варикозное расширение вен, тромбоз и сниженная интенсивность процесса кровообращения, приводят к аналогичному эффекту, что и при описанных выше осложнениях от сахарного диабета, но только причина заключается в блокировке питания определенного участка конечности тромбами, образующимися из сгустков собственной крови больного.

Патологии иммунной системы

У людей, которые страдают от аутоиммунных болезней, связанных с нарушением процесса деления клеток иммунитета, попадание в рану на ноге любой инфекции, становится тяжелой и продолжительной борьбой за сохранение целостности конечности. Связано это с тем, что защитная функция иммунитета просто не способна оказывать должное сопротивление микробам и последние образовывают очаг острого воспаления, который постепенно переходит в гангрену с выделением серозного экссудата.

Среди всех причин этого недуга инфекционный фактор является преобладающим и таковым, который чаще всех остальных фиксируется медиками по результатам проведенного диагностического исследования состояния конечности поступившего пациента.

Как и чем проводят лечение гангрены пальцев стопы?

На всех этапах терапии некроза тканей основная задача врача хирурга, а именно специалист этого профиля занимается лечением гангрены, спасти больную часть конечности, чтобы не допустить ее отсечения. Для этого в отношении больного предпринимаются следующие манипуляции и лечебные действия:

• назначение сильнодействующих антибактериальных препаратов, которые эффективны против бактерии конкретного штамма (медикамент подбирается индивидуально по результатам бактериологического посева заранее отобранного мазка с поверхности гниющей раны);
• очистка крови от экзотоксинов, отравляющих кровь в процессе гниения плоти и патогенной деятельности инфекционных микроорганизмов (ежедневно, а иногда и по нескольку раз в день больному устанавливают внутривенные капельницы на основе хлорида натрия, раствора плазмы, глюкозы, чтобы поддержать почки и не допустить развития их недостаточности);
• хирургическое вскрытие гнойного нарыва гангрены с очисткой тканей от экссудата и сукровицы (при необходимости отрезаются мертвые фрагменты тканей);
• удаление пальца на ноге (крайний метод терапии, когда все способы уже испробованы и не принесли положительного результата, либо же пациент изначально поступил в стационарное отделение с неудовлетворительным состоянием пальца на нижней конечности, спасение которого было невозможным с медицинской точки зрения);
• переливание крови (выполняется только в том случае, если произошло ее отравление и уже начались первые признаки сепсиса).

Так уж сложилось в медицинской практике, что чаще всего встречается гангрена большого пальца ноги, которая уже далее распространяется на стопу и поднимается ближе к тканям голени нижней конечности. В большинстве случаев врач хирург в комплексе использует все выше описанные элементы терапевтического курса, чтобы за максимально короткий период времени остановить прогресс болезни и при этом вернуть пациента к привычному ему образу жизни без потери части ноги.

Обязательно прочтите про сухую и влажную гангрену.

Прогноз и возможные осложнения

Только 20% всех случаев заболевания гангреной пальца или же стопы, заканчиваются полным выздоровлением без серьезных осложнений для здоровья больного, а также с избежанием ампутации. В остальных же случаях заболевание заканчивается хирургическим отсечением пальца или части стопы. Поэтому прогноз при гангрене не удовлетворительный и напрямую зависит от таких факторов, как то, насколько человек вовремя обратился за медицинской помощью, имеет ли он крепкую иммунную систему, а также, какой вид бактериальной микрофлоры вызвал столь острый воспалительный процесс.

Кроме ампутации больной рискует еще столкнуться со следующими осложнениями гангренозного поражения пальца, либо же стопы:

• почечная недостаточность, возникшая в связи с продолжительным присутствием в крови избыточной концентрации токсических веществ, вырабатываемых бактериями и непосредственно самими процессом разложения плоти (на протяжении определенного периода времени почки справляются с возложенной на них нагрузкой и очищают кровь от ядов, но в один роковой момент из-за критической перегрузки, возникает нарушение их функционирования и они просто отказывают, что грозит человеку пожизненной зависимостью от аппарата искусственной почки);
• поражение клеток иммунной системы с гибелью их большей части, развитием дефицита и уязвимостью организма перед даже самыми простейшими микробами;
• заражение крови и потребность в ее периодическом переливании на протяжении последующих 3-6 месяцев;
• воспаление сердечной мышцы, ревматоидные процессы в ее клапанах;
• повреждение крупных кровеносных сосудов, расположенных в непосредственной близости к очагу протекающего некроза.

Какое бы из выше перечисленных видов осложнений не наступило, каждое из них считается тяжелым и таким, которое существенно подрывает здоровье больного, снижает качество жизни, а в некоторых случаях даже приводит к инвалидности.

Профилактика и восстановление

Самым лучшим решением проблемы возникновения гангрены стопы, а также тканей пальцев является недопущение развития болезни. Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать простые меры профилактики, которые заключаются в выполнении следующих правил:

• проводить антисептическую обработку ран и травм перекисью водорода, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором марганцовки;
• не допускать переохлаждения ног в зимнее время года и межсезонье, когда температура воздуха опускается ниже ноля градусов;
• контролировать уровень глюкозы в крови и состояние здоровья кровеносных сосудов;
• при малейших подозрениях на гангрену незамедлительно обращаться в поликлинику и записываться на прием к врачу хирургу.

Восстановление конечности после операции заключается в том, чтобы минимизировать нагрузку на ногу, принимать витамины, минералы и медикаменты, назначенные лечащим врачом. Если была выполнена ампутация стопы, то спустя 3-4 месяца подбирается протез. При отсечении пальца протезирование не требуется.

Сухой гангреной называют отмирание мягких тканей с потерей влаги, которое может происходить под действием разрушающих факторов или из-за прекращения кровоснабжения.

Непосредственных причин развития сухой гангрены имеется множество – в качестве разрушающих могут выступить очень разные факторы, а критическое нарушение кровоснабжения тканей способно развиться на фоне многих заболеваний и патологических состояний.

Сухая гангрена не только критична своими последствиями – а именно полной потерей жизнеспособности тканей. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом, из-за которого мучаются пациенты, и только при ее прогрессировании боль ослабевает.

Вид тканей, пораженных сухой гангреной, характерен, и диагноз ставят на основании клинической картины. Но для выяснения причин патологии нужны будут дополнительные методы диагностики. В основе лечения – хирургическое вмешательство.

Оглавление:   1. Общие данные  2. Причины  3. Развитие патологии  4. Симптомы  5. Диагностика  6. Дифференциальная диагностика  7. Осложнения  8. Лечение  9. Профилактика   10. Прогноз  

Общие данные

Сухая гангрена возникает в любом возрасте, в любой этнической группе и практически с одинаковой частотой поражает пациентов обоих полов. Для каждого возраста характерны свои причины. Так, если у детей гангрена чаще развивается на фоне врожденной патологии кровеносных сосудов, то у взрослой категории пациентов гангренозные изменения наблюдаются из-за приобретенных сосудистых нарушений (например, возрастных атеросклеротических).

Это довольно специфическое заболевание – характерными для него являются мумификация тканей и смещение зоны некроза от периферии к центру (например, от кончиков пальцев кисти до ладоней).

Еще одним отличительным признаком сухой гангрены в списке патологий, которые ведут к омертвению тканей, является то, что в отличие от влажной гангрены:

• при ней в организм не поступает большого количества токсических веществ;
• сухая гангрена не характеризуется склонностью к распространению на здоровые ткани – поражаются только те тканевые массивы, кровоснабжение которых было нарушено, либо же которые были повреждены различными патологическими факторами (радиационными, химическими и так далее).

С другой стороны, опасность заключается в том, что при присоединении инфекционного агента сухая гангрена может переходить во влажную со всеми вытекающими последствиями – быстрым распространением на незатронутые ткани и выраженным интоксикационным синдромом.

Так как причины возникновения сухой гангрены очень разные, пациентов с таким диагнозом могут курировать врачи нескольких специализаций – травматологи, комбустиологи (занимаются проблемами ожоговой медицины), сосудистые хирурги и другие.

Причины

Непосредственная причина сухого омертвения — это прогрессирующее нарушение со стороны клеточных структур, развивающееся из-за воздействия на них различных повреждающих факторов. В конечном результате оно ведет к гибели этих клеточных структур.

Различают две большие группы причин, провоцирующих сухую гангрену:

• собственно повреждающие факторы;
• любые нарушения кровотока.

Повреждающие факторы, которые ведут к развитию и прогрессированию сухой гангрены, делятся на:

• физические;
• химические.

В свою очередь, физические факторы, способные привести к возникновению описываемой патологии, бывают:

• термические;
• механические;
• электрические;
• лучевые.

Термические факторы чаще, чем другие, приводят к формированию сухой гангрены, а из них наиболее частыми являются низкие температуры. Чаще всего описываемая патология формируется при обморожениях. Они могут наступить при:

• воздействии на тканевые структуры температуры начиная с 15 градусов ниже нуля;
• более высокой (но минусовой) температуре при наличии повышенной влажности.

Следует учесть, что на фоне обморожений способна развиваться и влажная гангрена – характер омертвения будет зависеть от:

• количества влаги в тканях;
• наличия или отсутствия в них инфекционного агента.

Под механическими факторами развития сухой гангрены подразумевается травматическое воздействие на ткани. При этом травма может быть квалифицирована «всего лишь» как ушиб – тем не менее, при незначительных видимых нарушениях способны развиться критичные нарушения клеточных структур, которые приведут к омертвению тканей.

Обратите внимание

Сухое омертвение тканей с их последующей мумификацией способно развиться после воздействия электротоком высокого напряжения. Сухую гангрену, возникшую по этой причине, диагностировать несложно – участки омертвения формируются в тех местах, где вошел и вышел электрический ток, а также в области сожженных тканевых структур.

Лучевой фактор, который может вызвать возникновение сухой гангрены, воздействует на ткани при контакте с радиоактивными веществами или оборудованием. Это случается:

• в силу профессиональной деятельности – а именно при игнорировании правил техники безопасности или отсутствии защитных средств/приспособлений;
• при несанкционированном доступе к таким веществам или оборудованию;
• в военное время при применении радиоактивного оружия.

К развитию сухого некроза часто приводит воздействие концентрированных кислот – они вызывают свертывание в клетках белковых структур. При этом образуются зоны так называемого коагуляционного (сухого) некроза – в отличие от колликвационного (мокрого), наблюдающегося при влажной гангрене.

Фактически любое выраженное длительное нарушение кровоснабжения может стать толчком для развития сухого некроза. Чаще всего причинами выступают такие сосудистые патологии, как:

• диабетическая ангиопатия – генерализованное (распространенное) поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете. При этом различают макро- и микроангиопатию – с поражением соответственно крупных и мелких сосудов;
• облитерирующий атеросклероз – формирование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосуда, что ведет к сужению его просвета и, как следствие, ухудшению кровотока;
• облитерирующий эндартериит – хроническое воспалительное поражение артериальных сосудов с их постепенной облитерацией (зарастанием), в результате чего наступает сужение сосудов вплоть до полного закрытия их просвета и, как итог, омертвения тканей, так как они лишены питания. Преимущественно поражаются артерии нижних конечностей;
• васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением.

Реже к описываемой патологии приводят:

• тромбоз – закупорка просвета сосуда тромбом (кровяным сгустком), который формируется на внутренней поверхности сосудистой стенки;
• эмболия – закупорка сосуда мобильным объектом, который был занесен током крови и буквально застрял в узкой части сосудистого просвета. В качестве эмболов могут выступать оторвавшиеся тромбы, пузырьки воздуха, жировые ткани (особенно это характерно при переломе больших трубчатых костей), конгломераты паразитов и так далее;
• механические повреждения магистральных (больших) сосудов. Могут возникнуть при травматическом поражении мягких тканей (резаные, колотые, рубленые, рваные, огнестрельные раны) или при неаккуратном проведении медицинских инвазивных манипуляций (биопсии, пункции, оперативного вмешательства разных видов).

При тромбозе, эмболии или механическом повреждении сосуда чаще возникает влажная гангрена, ее же сухая разновидность в этих случаях развивается разве что у ослабленных пациентов.

Также выделяют ряд факторов, которые непосредственно сухую гангрену не вызывают, но могут способствовать ее развитию. К таим предрасполагающим факторам относятся:

• малое количество жидкости в пораженных тканях;
• общие и местные анатомо-физиологические особенности;
• условия внешней среды – влияние влажности, температуры, солнечного облучения и так далее;
• отсутствие инфекции в области поражения (ее наличие способствует развитию влажной гангрены);
• курение.

Небольшое количество жидкости в тканевых структурах органа, который поражен, создает неблагоприятные условия для присоединения инфекции и разложения, благоприятные – для мумификации (высыхания мертвых тканей).

Общие особенности, способствующие развитию гангрены (не только сухой, но и влажной), это ухудшение общего состояния организма. Его причин – множество:

• интоксикация на фоне того или иного заболевания;
• перенесенная острая или диагностированная на данный момент хроническая инфекция;
• изменение состава крови;
• заболевания стратегически важных систем – сердечно-сосудистой и дыхательной;
• нарушение обмена веществ;
• ухудшение питания (вплоть до голода)

и много других.

Важно

Чем больше выражены обезвоживание и общее истощение больного, тем выше шанс развития сухого, а не влажного некроза. 

К местным предрасполагающим факторам относятся:

• некоторые анатомические особенности сосудистой системы (рассыпной тип артерий);
• выраженность коллатералей (обходных сосудов) и сосудистых анастомозов («мостиков» между сосудами);
• сдавливание сосуда гематомой, опухолью, инородным телом;
• скорость, с которой развиваются нарушения кровообращения. Необходимо помнить, что при постепенных нарушениях кровообращения в основном развивается сухая гангрена, тогда как при острых – влажная.

Важно

Высокодифференцированные ткани (например, нервная) при сухой гангрене гибнут быстрее, чем менее дифференцированные.

Основными внешними факторами, которые способны спровоцировать развитие сухого некроза, являются перепады температурного режима:

• охлаждение области, которая была повреждена, приводит к усилению сосудистого спазма – из-за этого кровообращение ухудшается еще больше;
• чрезмерное нагревание тканей в очаге поражения ведет к тому, что обмен веществ ускоряется. Как результат, энергетический ресурс тканей исчерпывается быстрее, а это при недостаточности кровоснабжения тканей приводит к образованию некротических очагов. Опять таки, обязательным условием развития сухой, а не влажной гангрены является отсутствие инфекции.

Если описанные процессы сопровождаются инфицированием, то сухая гангрена переходит во влажную.

Курение – один из самых опасных факторов, которые могут способствовать омертвению тканей. Никотин воздействует таким образом на сосуды, что они суживаются, кровоток по ним ухудшается, к тканям поступает меньшее количество кислорода и питательных веществ – такое тканевое голодание подталкивает к развитию омертвения, а если оно уже наступило – ускоряет его.

Развитие патологии

Сухая гангрена зачастую возникает в мягких тканях конечностей, реже – внутренних органов. Результат при этом разный:

• в первом случае омертвевший участок отторгается;
• при сухой гангрене внутренних органов некротические ткани постепенно вытесняются соединительной тканью.

Описываемое нарушение не является самостоятельной патологией, оно всегда развивается как следствие повреждения тканей (травмы) или какого-либо патологического процесса.

При сухой гангрене со стороны тканей происходят следующие последовательные изменения:

• сморщивание;
• высыхание;
• мумифицирование.

Пораженные тканевые массивы постепенно уменьшаются в объеме и становятся более плотными. По цвету они темно-коричневые или черные с характерным синеватым оттенком – такая окраска обусловлена распадом гемоглобина. Развивается полная потеря чувствительности, но с сохранением болевых ощущений на протяжении некоторого времени.

Отмечены следующие отличительные особенности сухой гангрены:

• на любой стадии некроза мертвые ткани не издают неприятного запаха;
• некроз распространяется до места закупорки сосуда или до того уровня, на котором сформированы коллатеральные (обходные) артерии.

Через некоторое время образуется так называемый демаркационный вал – своеобразная граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Переход сухой формы гангрены во влажную возможен на начальных стадиях патологического процесса, когда в тканях сохраняется какое-то количество жидкости. Далее шансы инфицирования существенно снижаются, так как сухие мертвые ткани не являются благоприятной средой для развития инфекционного процесса.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии развития патологии.

Жалобы пациента на начальной стадии развития сухой гангрены следующие:

• боли;
• нарушение чувствительности;
• изменение окраски кожи;
• нарушение функций.

Характеристики болей:

• по локализации – в области пораженного сегмента (пальца, ладони, предплечья, голени, в месте проекции пораженного внутреннего органа и так далее);
• по распространению – иррадиация возможна в соседние ткани, но в случае, если в патологический процесс вовлечены нервные структуры (стволы, ветви);
• по характеру – сперва ноющие, затем резкие дергающие;
• по выраженности – болевой синдром развивается по нарастающей, сперва возникают слабые болевые ощущения, которые затем усиливаются (вплоть до непереносимых). Резкое ослабление болей – плохой прогностический признак: он свидетельствует об омертвении нервных структур, которое зачастую наступает при тотальном некрозе;
• по возникновению – боли развиваются практически с самого начала омертвения, далее прогрессируют.

Обратите внимание

Болевой синдром возникает из-за наличия живых нервных клеток в массиве мертвых тканей, а также из-за развития реактивного отека, который появляется выше области некроза.

Нарушение чувствительности может быть не связано с болевым синдромом. В основном оно проявляется в виде чувства онемения. Сперва немеют участки мягких тканей на периферии, далее онемение распространяется на центральные области. Степень нарушения чувствительности зависит от характера травматического воздействия, степени повреждения и его характера. Возможно как незначительное снижение чувствительности, так и ее полное отсутствие – причем, последнее может развиться внезапно, без предшествующего постепенного снижения.

Цвет кожных покровов над пораженными тканями меняется следующим образом: кожа сперва бледнеет, а затем приобретает мраморную окраску, а далее – черную с синевой.

Нарушение функции развивается по мере омертвения тканей – конечности не способны обеспечивать двигательной активности, поджелудочная железа перестает поставлять инсулин и пищеварительные ферменты и так далее.

Распад омертвевших тканей при описываемой патологии слабо выражен, всасывания токсических продуктов практически не наблюдается, поэтому общее состояние пациента удовлетворительное или близкое к нему.

Диагностика

Диагноз описываемой патологии ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни и физикального обследования. Дополнительные методы потребуются для выяснения причины, которая привела к развитию некроза – от ее понимания зависит тактика лечения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – кожные покровы в месте поражения черные с характерным синюшным или багровым (реже) оттенком, отмечается отслоение некротических тканей, тканевые массивы в области поражения выглядят как таковые, что потеряли объем;
• при пальпации (прощупывании) поверхностных участков – ткани холодные на ощупь, при поражении конечностей пульс на них не прощупывается. При пальпации живота – резкая болезненность в месте проекции омертвевшего органа, симптомы раздражения брюшины;
• при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) при подозрении на некроз внутренних органов – в случае развития перитонита перистальтические кишечные шумы резко ослаблены или вовсе не выслушиваются.

Инструментальные методы обследования, которые могут быть информативными в диагностике сухой гангрены, следующие:

• флебография – в венозные сосуды вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, на них выявляют патологию вен, спровоцировавшую некроз тканей;
• ангиография – принцип тот же, что и при проведении флебографии, но контрастное вещество вводят в артериальные сосуды;
• допплерография – ультразвуковое исследование сосудов верхних или нижних конечностей;
• КТ-артериография – томографическое исследование периферических артерий, при котором проводят сканирование артерий во время прохождения по ним рентгеноконтрастного вещества;
• магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ) – исследование состояния сосудистой стенки с помощью электромагнитных волн;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки или живота – выполняется при подозрении на наличие сухой гангрены внутренних органов;
• компьютерная томография внутренних органов (КТ);
• магнитно-резонансная томография внутренних органов (МРТ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между патологиями, которые могли спровоцировать развитие сухой гангрены – например, между облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом.

Осложнения

Сухую гангрену зачастую сопровождают такие осложнения, как:

• выраженное нарушение функции пораженных тканей конечностей или внутренних органов;
• перитонит – воспаление брюшины при поражении внутренних органов.

Лечение

Сухая гангрена – патология крайне неблагоприятная, так как ведет к безвозвратной потере тканей. Но выраженная интоксикация отсутствует, а склонности к распространению омертвения на здоровые ткани не имеется, поэтому нет потребности проводить удаление некротических очагов в срочном порядке.

Тактика лечения следующая:

• покой;
• наложение асептической повязки в случае поражения конечностей – проводится для того, чтобы предупредить инфицирование пораженной области и переход сухой гангрены во влажную;
• при поражении конечностей – циркулярные новокаиновые блокады. Они выполняются для устранения спазма коллатеральных сосудов, которые хотя бы частично компенсируют недостаточность кровоснабжения;
• улучшение питания тканей – инъекционная витаминотерапия, внутривенное капельное введение белковых препаратов, глюкозы;
• антибактериальная терапия – для профилактики присоединения инфекционного процесса.

Если сформировался демаркационный вал в области видимых тканей, пораженных некротическим процессом, то омертвевшие участки удаляют хирургическим путем. Отторжение мертвых тканей может происходить самостоятельно, но этот процесс способен растянуться на несколько месяцев, поэтому его не дожидаются, а предпринимают активные оперативные действия. При подозрении на сухую гангрену внутреннего органа проводят полостную операцию, тактика при этом зависит от степени поражения – проводят высекание мертвых тканей или полное удаление пораженной структуры.

Важно

При переходе сухого некроза во влажный необходима немедленная ампутация конечностей или обширное удаление мягких тканей.  

По окончании реабилитационного (восстановительного) периода проводят пластические и реконструктивные операции, чтобы восстановить внешний вид и функцию конечности.  

Профилактика

Профилактика сухой гангрены заключается в:

• избегании любых форм повреждения тканей, а если таковое наступило – быстром купироваии повреждения;
• профилактике патологии периферической сосудистой системы, а если она развилась – ее незамедлительном купировании;
• отказе от курения.

Прогноз

Прогноз при сухой гангрене является благоприятным для жизни пациента, но остается неблагоприятным для поврежденной области – ее сохранить не удается. Прогноз для жизни ухудшается при переходе сухой гангрены во влажную.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант