Причины и симптомы инфильтрата
Что такое инфильтрат?
Инфильтрат — это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.
Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.
Причины возникновения инфильтрата
Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37 % больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.
Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.
Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.
Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.
Симптомы инфильтрата
Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.
Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.
Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.
Диагностика инфильтрата
Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.
Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.
Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.
Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.
Лечение инфильтрата
Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.
Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.
При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.
Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.
Абсцдирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Другие врачи
Отек мягких тканей – патологическое состояние, характеризующееся постепенным скоплением жидкости в межклеточном пространстве. Возникает из-за нарушения лимфотока вследствие закупорки лимфатических путей. Лечение отеков мягких тканей, независимо от их локализации требует комплексного подхода, должно проходить под контролем лечащего врача.
Что такое лимфедема?
Регулярные отеки могут свидетельствовать о различных серьезных нарушениях в организме. Лимфедема проявляется нарастающим отеком мягких тканей по причине закупорки лимфатических капилляров и периферических сосудов. Лечение отечности зависит от первопричины.
Лимфедему классифицируют на первичную наследственную и несистемную. Развивается в результате врожденных патологий лимфатической системы. Прогрессирует во время беременности, после перенесенных травм. Чаще всего поражается дистальный отдел ноги, стопы, кисти руки.
Вторичную, приобретенную. Нарушение оттока лимфы может быть связано с развитием воспалительного процесса в мягких тканях при травмах конечностей, головы, шеи, лица, носа.
Отмечают также хроническую форму лимфедемы, которая может рецидивировать на протяжении всей жизни под воздействием неблагоприятных факторов. Хроническая отечность подразумевает комплексное и продолжительное лечение.
Причины лимфедемы
В патогенезе развития отечного синдрома существенное значение имеет нарушение газообмена, системная гемо и лимфодинамика, повышение проницаемости клеточных мембран и сосудов, повреждение сосудистого эндотелия.
Причины отечности:
- болезни сердечно-сосудистой, эндокринной, лимфатической системы;
- нарушения в работе почек, печени, органов ЖКТ;
- малоподвижный образ жизни;
- инфекционно-воспалительные процессы в тканях, суставах, костных структурах;
- наследственная предрасположенность.
Отечность может возникать вследствие длительного приема нестероидных, гормональных лекарств. Отеки имеют мягкую консистенцию, чаще всего появляются по утрам в области лица, кисти руки, на шее, веках, ниже колена.
Повреждения мягких тканей
Отечность мягких тканей может быть вызвана механическими повреждениями, которые не сопровождаются нарушением целостности эпидермиса. Ушибы, растяжения приводят к нарушению лимфотока, увеличению проницаемости, разрыву сосудов. Совокупность этих факторов является основной причиной, по которой возникает посттравматический отек.
Симптомы отечности мягких тканей чаще всего проявляются постепенно. Выраженность симптомов зависит от силы, характера повреждения тканей. Посттравматический отек развивается на 2-3 сутки после травмирования. Нарушается питание клеточных структур, ткани в зоне поражения воспалены. Припухлость после ушиба наиболее выражена в тканях с богатой клетчаткой, к примеру, на лице, поверхности стопы.
Повреждения мягких тканей конечностей лица, головы, шеи, других частей тела могут быть обусловлены ударом тупыми предметами, падениями с высоты, производственными травмами (придавливанием, падением на руки, ноги тяжелых предметов).
Прямые травмы тканей без нарушения их целостности приводят к разрыву структур подкожно-жировой клетчатки, коллагеновых волокон, образованию гематом, повреждению мышц, сухожилий, связок.
Посттравматический отек тканей может быть спровоцирован вывихами, переломами, растяжениями. К примеру, перелом ноги, руки, всегда сопровождаются повреждением, сильной отечностью мягких тканей. В тканях образуются кровоподтеки, гематомы. Очень сильно отекает ноги после вывиха колена, перелома лодыжки, травме стопы.
В первые часы после травмы лечение должно быть направлено на уменьшение болевого синдрома, устранение воспаления, снижение притока крови к очагам повреждений.
Снять посттравматический отек можно при помощи холодных компрессов, приложенных к месту поражения. Назначают сосудосуживающие, симптоматические, противовоспалительные лекарства.
После устранения воспаления, назначают лечение, направленное на ускорение оттока инфильтрата из тканей: УВЧ, лимфодренаж, тепловые процедуры.
Послеоперационный отек
Послеоперационный отек тканей – распространенное явление после проведения хирургических вмешательств, которые стали причиной воспалительных процессов. Послеоперационный отек мягких тканей вызывает лимфатический застой. Степень отечности зависит от индивидуальных особенностей организма.
После операции при повреждении капилляров и сосудов нарушается отток жидкости из межклеточного пространства. Послеоперационный отек развивается на 2-4 сутки после операции.
Чтобы снять послеоперационный отек назначают лимфатический дренаж, компрессионный трикотаж, лечебную диету, медикаментозную терапию, средства нетрадиционной медицины.
Если послеоперационный период происходит без осложнений, пациент соблюдает прописанные лечащим врачом рекомендации, отек мягких тканей спадает на пятый-седьмой день. В некоторых случаях послеоперационный отек спадает через две-три недели. Лечение должно проходить только под контролем лечащего врача.
Отечность конечностей
Отечность мягких тканей одной ноги, обеих конечностей вызвана нарушением венозного, лимфатического оттока, увеличением проницаемости капилляров, нарушением процессов связывания жидкости с белками крови. Причиной отека конечностей являются переломы ноги, руки, вывих, сильный ушиб колена, растяжение, разрыв связок, сухожилий.
Опухание ноги ниже колена вызывают общие и местными неблагоприятные причины, которые запускают механизм образования отека. Выраженный отек тканей ноги развивается при бурсите, артритах. Отмечают покраснение кожи, болевой синдром при интенсивном сгибании колена.
Отечность голеностопа
В зависимости от причин возникновения, отечность стопы может иметь эпизодический или хронический характер. Отек стопы чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности, болезней почек, печени. К очевидным причинам патологии относят травмы, полученные при прямом ударе стопы, переломы.
Растяжения, разрывы связок, сухожилий, вывихи, смещения также являются достаточно распространенной причиной отечности голеностопного сустава. Отечность может возникнуть в результате подвывиха стопы, при переломах костей пальцевых фаланг, повреждениях плюсневых костей стопы, врожденных анатомических аномалий, артритах, артрозах, бурситах.
Отечность стопы сопровождается сильными болевыми симптомами, дискомфортом, который вызван увеличением давления на голеностопный сустав, развитием воспаления. Лечение отечности стопы зависит от первопричины.
Отечность мягких тканей колена
Отек колена проявляется при смещении коленной чашечки, ушибах, после проведения хирургических операций. После травмы в связках, мышечных структурах, тканях, окружающих коленный сустав появляется спазм, препятствующий нормальному лимфо и кровотоку. В межтканевом пространстве происходит скопление жидкости, что и является причиной отечности. Отек колена возникает сразу после травмы или проявляется через некоторое время.
При сильном ушибе кожа в области больного колена отекает, краснеет. Любое движение сопровождается болевым синдромом, дискомфортом. Боль локализуется в зоне действия механического фактора.
Интенсивность болевого синдрома пропорциональна силе удара, площади очага поражения. Постепенно болевые ощущения уменьшаются, активизируются тканевые факторы. Отек колена сопровождается воспалительным процессом. Ткани пропитываются лимфой, воспалительным инфильтратом, образуется посттравматический отек мягких тканей.
Лечение отека колена включает применение холодных примочек, противоотечных мазей.
Отечность рук
Отеки руки могут быть вызваны повреждениями, системными заболеваниями, патологиями лимфатической системы. Отек руки у женщин может возникать после удаления молочной железы, во время беременности. Нередко отечность рук возникает наряду с отеками нижних конечностей. Данная патология может являться осложнением гнойно-воспалительного заболевания руки, возникать при переломах, травмах фаланг пальцев.
Отеки мягких тканей верхних конечностей проявляется припухлостью руки, увеличением региональных лимфоузлов, недомоганием, повышением температуры. Симптоматика зависит от причины, которая привела к скоплению лишней жидкости.
Лечение отека конечностей направлено на восстановление кровообращения. Пациентам прописывают противовоспалительные лечебные мази, мочегонные средства, назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.
Отеки лица
Травмы носа, шеи, головы, сопровождающиеся повреждением, отечностью мягких тканей, повреждением подкожной клетчатки относятся к наиболее распространенным повреждениям в области лица. Возникают при ударах тупыми предметами, падениях с высоты.
Травмы носа, шеи, головы чаще всего диагностируют у детей, спортсменов. Отечность лица может возникать по причине чрезмерного употребления алкоголя, нарушениях в работе поек.
Травмы головы часто вызывают отек слизистой оболочки носа, мягких тканей лица, что приводит к затруднению носового дыхания. Ушиб носа сопровождается кровотечением, гематомой носовой перегородки.
Снять отек тканей лица после получения травмы носа, головы поможет холодный компресс, сосудосуживающие препараты. При травмах головы пациентам назначают постельный режим, физиотерапию.
Отечность шеи
Отеки шеи отмечают при увеличении лимфоузлов, инфекционных, вирусных болезнях, которые поражают верхние дыхательные пути.
Двухстороннюю отечность шеи диагностируют при простудных заболеваниях. На развитие лимфангиомы указывает припухлость, локализованная в нижней части шеи. Твердая отечность по бокам шеи возникает при заболевании верхних дыхательных путей, воспалении слизистой оболочки носа.
Отечность шеи может быть вызвана аллергенами. Наиболее тяжелые случаи возникновения отеков шеи имеют аллергическую природу происхождения – отек Квинке.
Стремительно нарастающий аллергический отек шеи приводит к нарушению дыхательных процессов, требует незамедлительного лечения.
Своевременно проведенное лечение отеков дает хорошие результаты. Болевые симптомы проходят, отек рассасывается, функции органа восстанавливаются.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
А.В. Гаврилин, Ю.А. Степанова, А.О. Жуков, С.В. Федотов
ГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, Россия, Москва
В статье представлено динамическое УЗ — наблюдение за состоянием мягких тканей в области послеоперационной раны у 165 пациентов для определения рациональной тактики ведения пациента в послеоперационном периоде. Пациенты разделены на три группы: I — после оперативного вмешательства по поводу хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства; II — после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом (Surgpro-mesh); III — после аллопротезирования аорты, магистральных артерий нижних конечностей, шеи. Всем пациентам после оперативного вмешательства проведено УЗИ мягких тканей брюшной стенки, нижних конечностей и шеи в В-режиме с целью выявления патологических изменений, с определением размеров, структуры и указанием локализации относительно поверхности кожи; в 5 наблюдениях при подозрении на наличие инфицирования процесса проводили дуплексное сканирование мягких тканей вокруг выявленного очага; при выявлении патологических изменений вокруг сосуда или протеза после протезирования магистральных сосудов выполняли дуплексное сканирование для определения гемодинамической ситуации в сосуде или протезе. Данные проведённого исследования свидетельствуют о специфике послеоперационных изменений, характерных для различных оперативных вмешательств, выявление которых даёт возможность хирургам определить тактику рационального ведения больного и уменьшить риск гнойных осложнений в области послеоперационной раны.
Введение
Заживление раны мягких тканей после оперативного вмешательства происходит естественным путем через изменения в лимфатических капиллярах с развитием отека и жидкостных скоплений большей или меньшей степени выраженности. В раннем периоде, особенно в период развития грануляционной ткани, вновь образующиеся капилляры имеют более хрупкие и проницаемые стенки, чем зрелые, легко подвергаются разрывам при незначительном натяжении ткани и даже в связи с колебательными движениями крови. В местах развивающихся микрососудов часто выявляют кровоизлияния. Самоочищение раны проходит в несколько этапов:
• сосудистая воспалительная реакция — отек;
• формирование воспалительного экссудата;
• лизис утративших жизнеспособность тканей;
• запуск и стимуляция иммуноцитогенеза.
В результате очаг травматической деструкции (рана), пополняясь клеточными популяциями за счет мигрирующих фагоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эндотелиоцитов, фрагментами мертвых тканей и элементами первичного загрязнения, преобразуется в очаг нагноения — гнойную рану. Это заменяет позитивный процесс самоочищения очага повреждения негативным воспалительно-деструктивным процессом с вовлечением в процесс живых тканей на границе очага травматической деструкции. Вследствие этого одной из наиболее сложных хирургических проблем является корректное лечение пациентов на различных этапах развития гнойных заболеваний.
По данным отечественных авторов, в общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35 — 45% больных . Хирургические инфекции мягких тканей являются ведущей патологией в структуре первичной обращаемости хирургических больных на амбулаторно-поликлиническом этапе, а на стационарном — послеоперационные назокомиальные инфекции мягких тканей, которые по данным Шляпникова С.А., 2003 г. занимают лидирующее место, составляя 40% всех госпитальных инфекций. Белобородов В.Б. и Джексенбаев О.Ш., 1991 г. , а также Белобородова Н.В. и Бачинская Е. Н., 2000 г. показали, что инфекции в области хирургического вмешательства занимают ведущее место в структуре внутрибольничных инфекций и возникают примерно у 5 — 35 из 100 оперированных пациентов, и увеличивают срок пребывания в стационаре, в среднем, на 5 — 8 дней. Риск гибели таких больных в 2 раза выше, а вероятность повторной госпитализации в 5 раз выше по сравнению с пациентами без инфекции. Продолжительность пребывания пациента в стационаре, в связи с инфекцией в области хирургического вмешательства, увеличивается, в среднем, на 6,5 дней, а стоимость больничных расходов возрастает вдвое. Частота воспалительных осложнений после различных хирургических вмешательств находится в пределах от 9,0% до 37,8% . Многие отечественные ученые сходятся во мнении, что достижения современной науки позволяют расширить, а в некотором отношении и по-новому рассматривать многие представления о взаимоотношении микроорганизмов с человеком, вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения, оценки прогноза хирургических инфекционных заболеваний и их осложнений. Особая роль принадлежит внедрению в практику новых методов диагностической визуализации, малоинвазивной хирургической техники, успехам в разработке антимикробных и иммунокоррегирующих средств, методологии интенсивной поддерживающей терапии. Прогресс применения ультразвукового исследования (УЗИ) в гнойной хирургии, обусловлен улучшением применяемых компьютерных технологий и качеством преобразователя . Данные, представленные в работах Евдокимовой Е.Ю., Жестовской С.И., 2000 г. и Lavoipierre A.M., Kremer S., 1999 г. свидетельствуют о том, что увеличенное пространственное и контрастное изображение через современные преобразователи, использование технологии отображения гармоники и лучшего цвета, методик допплеровского отображения, облегчают постановку диагноза.
Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ перед другими методами. В частности, Loyer E.M., Kaur H., David C.L. et al. 1995 г. , Сажин В.П. с соавт., 2004 г. и Sisley Amy C., Bonar J.P., 2005 г. указывают на возможность динамического наблюдения за течением раневого процесса. Возможность контакта между специалистом и пациентом во время экспертизы, позволяют вести мониторинг лечения, обеспечивает возможность своевременной контролируемой пункции исследуемого объекта для введения лекарственных препаратов или забора материла для исследования . УЗИ не требует много времени для выполнения и не имеет побочных эффектов, что подчеркивает перспективность этого метода . Newman J.S. etal. 1994 г. сообщают, что современные допплеровские методики обеспечивают возможность оценки сосудистой реакции в зоне обнаруженных изменений, при этом чувствительность метода достигает 93% . По данным Latifi H.R. et al. 1994 г. ; Rubin J.M., 1999 г. чувствительность и специфичность метода составляет 79% и 62% соответственно.
Волчанский А.И., 1998 г. , Жестовская С.И., 2003 г. , Измайлов С.Г. с соавт., 2003 г. , Бор-даков В.Н., Абрамов Н.А., 2004 г. и Чебышева Э.Н., 2005 г. считают, что изучение динамики послеоперационных изменений в зоне оперативного вмешательства с помощью УЗИ позволяет на ранних стадиях определять не проявляющиеся клинически послеоперационные осложнения (инфильтраты, жидкостные скопления) до развития гнойного процесса. Абсцессы и инфильтраты передней брюшной стенки являются осложнением ряда заболеваний, повреждений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и таза . Данные Биссет Р.А. и Хан А.Н., 2003 г. свидетельствуют о широком использовании ультразвукового исследования в диагностике абсцессов мягких тканей передней брюшной стенки. Так, Евдокимова Е.Ю., 2003 г. , основываясь на результатах обследования и лечения 202 пациентов, показала, что ультразвуковой метод обладает высокой эффективностью для выявления послеоперационных гнойных и воспалитель-но-инфильтративных осложнений заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства: чувствительность — 97,8%, специфичность -89,5%, точность — 97,1%.
По мнению Robert Hill M.D. и Richard Conron D.O., 1997 г. УЗИ имеет приоритетное значение при возникновении воспалительного процесса, связанного с наличием инородного тела в мягких тканях. Под инородным телом в данном случае рассматриваются разного рода трансплантаты и протезы, установленные с медицинской целью. Ультразвуковыми критериями гнойного поражения парапротезных тканей, согласно исследованию Цветкова В.О., 2003 г. , является наличие характерных изменений структуры мягких тканей — понижение их эхоплотности с нарушением нормальной анатомической структуры, а также наличие в мягких тканях зоны повышенной эхоплотности с неоднородными гипоэхогенными включениями, а так же газовых включений. Важное значение приобрело ультразвуковое исследование в диагностике парапротезной инфекции после реконструктивных операций на кровеносных сосудах. УЗИ дает возможность определения точной локализации воспалительного очага, отношение его к сосудистому протезу, глубину залегания и диаметр сосуда, определение параметров кровотока по протезу . В своей работе автор приводит данные об эффективности УЗИ в диагностике парапротезной инфекции у больных после протезирования сосудов: при инфильтративных изменениях мягких тканей чувствительность- 64,0%, специфичность — 100%; при скоплении жидкости вокруг протеза чувствительность — 85,3%, специфичность — 100%. Г.И. Кунцевич с соавт., 1999 г. доказана необходимость динамического наблюдения за больными после реконструктивных сосудистых операций с помощью УЗ-методов исследования, обеспечивающих выявление ранних нарушений регионарной гемодинамики задолго до момента клинических проявлений прогрессирования заболевания или развития осложнений, особенно при подозрении на развитие парапротезной инфекции. Таким образом, для адекватного заживления послеоперационной раны следует проводить мониторирование состояния мягких тканей пациента для выявления патологических изменений (жидкостных скоплений, воспалительных инфильтратов ит.д.), а также для динамической оценки состояния этих изменений с целью предотвращения инфицирования.
УЗИ, наряду с высокой точностью в диагностике воспалительных изменений мягких тканей, имеет и другие преимущества перед альтернативными методами визуализации: оно не несет лучевой нагрузки на пациента и врача, позволяет контролировать объект интереса и процесс внедрения иглы при пункции в реальном масштабе времени, сохраняет контакт врача и пациента. УЗ-исследование наиболее комфортно для больного. Мобильность ультразвуковых аппаратов дает возможность использовать их в условиях операционной или реанимационной палаты, при невозможности транспортировки больного, например при проведении искусственной вентиляции легких. При УЗ-исследовании для изучения поверхностно расположенных тканей используют датчик с частотой 7,5 МГц; более глубокие структуры области плеча, бедра, ягодичные области, а также переднюю брюшную стенку при наличии выраженной гипертрофии жирового слоя обследуют датчиками с частотой 5,0 и/или 3,5 МГц. В норме кожа в ультразвуковом изображении представляется однородной эхогенной полоской толщиной от 2,0 до 6,0 мм. Подкожная жировая клетчатка вариабельна по толщине, выглядит в виде слоя умеренной эхогенности с сетчатой структурой фиброзной стромы. Подкожные сосуды в норме, как правило, не выявляются. Тонкая (1-2 мм) эхогенная поверхностная фасция повторяет контур мышечного слоя, от которого она отделена прослойкой субфасциального жира. В мышечном слое отчетливо дифференцируются отдельные мышцы, имеющие пониженную эхогенность и характерную структуру (перистую в продольном — и сотовидную в поперечном сечении). Мышечные жировые прослойки отличаются повышенной эхогенностью при сравнении с тканью мышцы.
Цель исследования
Динамическое УЗ — наблюдение за состоянием мягких тканей в области послеоперационной раны для определения рациональной тактики ведения пациента в послеоперационном периоде.
Материалы и методы
Обследовано 165 пациентов после перенесенных оперативных вмешательств, которые были разделены натри группы:
I-128 (77,6%) пациентов после оперативного вмешательства по поводу хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
II-12 (7,3%) пациентов после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндоп-ротезом (Surgpro-mesh);
III — 25 (15,1%) пациентов после аллопротези-рования аорты, магистральных артерий нижних конечностей, шеи.
Рис. 1. УЗ-изображения в В-режиме серомы мягких тканей
Всем пациентам после оперативного вмешательства проведено УЗИ мягких тканей брюшной стенки, нижних конечностей и шеи в В-режиме с целью выявления патологических изменений, с определением размеров, структуры и указанием локализации относительно поверхности кожи; в 5 наблюдениях при подозрении на наличие инфицирования процесса проводили дуплексное сканирование мягких тканей вокруг выявленного очага; при выявлении патологических изменений вокруг сосуда или протеза после протезирования магистральных сосудов выполняли дуплексное сканирование для определения гемодинамической ситуации в сосуде или протезе.
Результаты исследования
Клиническая картина у данного контингента больных была вариабельна: в 56 (33,9%) наблюдений пациенты жаловались на повышение температуры, в 67 (40,6%) — на наличие болевых ощущений в области послеоперационной раны, также могло отмечаться покраснение кожи, у 14 (8,5%) пациентов отмечалось сочетание повышения температуры с наличием болевых ощущений и покраснением кожных покровов в области послеоперационной раны; в 40 (24,2%) случаях пациенты не предъявляли особых жалоб. При наличии жалоб и/или клинических проявлений ультразвуковое исследование мягких тканей проводилось сразу же при их появлении, при отсутствии жалоб — на третьи, шестые и девятые сутки после оперативного вмешательства.
Рис. 2. УЗ-изображения в В-режиме отёка мягких тканей (указано стрелками)
В I группевыявлены ограниченные жидкостные скопления различной формы, размеры которых варьировали от 7,0- 8,0 мм до 50,0 мм в диаметре и от 10,0 — 15,0 мм до 150,0 — 180,0 мм по протяженности. По структуре в 32 (25,0%) наблюдений диагностированы анэхогенные и гипоэхогенные (однородные и неоднородные) жидкостные скопления (Рис. 1); в 19 (14,8%) случаях выявлены инфильтративно-воспалительные изменения тканей. В 9 (7,0%) наблюдениях имело место сочетание жидкостного скопления и инфильтративно-воспалительных изменений окружающих тканей.
Рис. 3. УЗ-изображения в В-режиме гематомы мягких тканей
В 13 (10,2%) наблюдениях выявлен отек мягких тканей (Рис. 2), определяемый локальной пониженной эхогенности мягких тканей с неровными нечеткими контурами и незначительно выраженными узкими жидкостными «ходами» (толщиной до 0,9 мм) между мышечными волокнами и жировыми дольками. Гематома мягких тканей (Рис. 3), определяемая как моно- или полициклическое образование с четкими или нечеткими ровными контурами, по структуре гипоэхогенное неоднородное, ячеистой структуры, диагностирована в 25 (19,5%) наблюдениях. В 44 (34,4%) наблюдениях выявлен инфильтрат мягких тканей в виде зоны с нечеткими неровными контурами, по структуре гипо- и изоэхогенной неоднородной (Рис. 4). Также, в 15 (11,7%) случаях визуализировались образования с нечеткими неровными контурами, чаще неправильной формы, по структуре неоднородное, пониженной эхогенности с наличием анэхогенных зон и гиперэхогенных включений, дающих и не дающих акустическую тень, вокруг которого определялся эхоплотный валик, что при соответствующей клинической картине указывало на картину абсцесса (Рис. 5). В 12 (9,4%) наблюдениях патологические изменения, выявленные в мягких тканях, четко не дифференцировались от окружающих тканей, определялись в виде узких жидкостных «ходов» меж мышечных волокон, эхоструктура мягких тканей при этом была уплотнена и несколько «смазана» с наличием единичных мелких гиперэхогенных включений. Клинически эти УЗ-признаки сопровождались гектическим повышением температуры и были в дальнейшем верифицированы как флегмона.
В 12 (9,4%) наблюдениях определено увеличение регионарных лимфатических узлов.
Рис. 4.УЗ-изображения в В-режиме инфильтрата мягких тканей (указано стрелками)
Рис. 5. УЗ-изображение в В-режиме абсцесса мягких тканей
Во II группепациентов во всех наблюдениях визуализировался сетчатый эндопротез в виде гиперэхогенной линейной структуры. Ограниченные жидкостных скопления диагностированы в 9 (75,0%) случаях, как правило, они имели вытянутую форму и локализовались как над, так и под протезом, их размеры варьировали от 10,0 мм до 68,0 мм в диаметре, протяженностью от 12,0 мм до 170,0 мм. Структура жидкостных образований была преимущественно анэхогенная диффузно неоднородная (Рис. 6). В 7 (28,0%) наблюдениях жидкостное скопление сопровождалось наличием инфильтратив-но-воспалительных изменений. В 1 (4,0%) случае отмечали выраженный отек мягких тканей в виде узких жидкостных полосок (толщиной до 1,0 — 1,3 мм) между мышечными волокнами и жировыми дольками. В 1 (8,3%) наблюдении диагностировано наличие гематомы. И в 1 (8,3%) — образование с нечеткими неровными контурами, неправильной формы, по структуре неоднородное, пониженной эхогенности с наличием анэхогенных зон и гиперэхогенных включений, дающих и не дающих акустическую тень, расцененное, как абсцесс.
В 1 (8,3%) наблюдении определено увеличение регионарных лимфатических узлов.
Рис. 6. УЗ-изображения в В-режиме жидкостного скопления в мягких тканях (указано стрелками) по ходу сетчатого эндопротеза (S- эндопротез)
Рис. 7. УЗ-изображения в режиме ЭОДС жидкостного скопления муфтообразно охватывающего протез (указано стрелками)
В III группепациентов диагностированы жидкостные скопления размером от 10,0 мм до 67,0 мм в диаметре и от 10,0 — 15,0 мм до 180,0 — 215,0 по протяженности. В 7 (28,0%) случаях диагностированы жидкостные скопления, муфтообразно охватывающие протез, скопления имели четкие ровные контуры, ан- и гипоэхогенную неоднородную структуру (Рис. 7). В 5 (20,0%) наблюдениях в мягких тканях диагностированы жидкостные анэхогенные и гипоэхогенные (однородные и неоднородные) по структуре скопления незначительных размеров, не контактирующие непосредственно с протезом (Рис. 8). В 2 (8,0%) случаях выявлено сочетание жидкостного скопления и инфильтративно-воспали-тельных изменений окружающих тканей, представленные, как правило, инфильтратом с нечеткими неровными контурами, по структуре изоэхогенным неоднородным с наличием жидкостного скопления или жидкостных «ходов» неправильной формы. В 14 (56,0%) наблюдениях выявлены гематомы, располагавшиеся по ходу протеза/сосуда (Рис. 9) или охватывающие протез на различную величину по окружности, представленные гипоэхо-генными неоднородными образованиями, с четкими неровными контурами, ячеистой структуры, размеры которых варьировали от 30,0 мм до 140,0 мм. Инфильтрат мягких тканей, определяемый как зона с нечеткими неровными контурами, по структуре гипо-и изоэхогенная неоднородная с наличием в 1 случае мелких анэхогенных включений, диагностирован в 2 (8,0%) наблюдениях. В 4 (16,0%) наблюдениях диагностированы патологические изменения мягких тканей с плохо дифференцируемыми границами в виде узких жидкостных «ходов» меж мышечных волокон, структура мягких тканей при этом уплотнена и несколько «смазана», отмечали наличие единичных мелких гиперэхогенных включений, расцененные, учитывая клинические данные, как флегмона.
Рис. 8.Изображение в режиме Sie-Scapeжидкостного скопления в мягких тканях по ходу сосуда
У 5 пациентов III группы, при наличии выраженных инфильтративно-воспалительных изменений в мягких тканях по ходу послеоперационного шва с наличием жидкостного компонента, проведенное дуплексное сканирование выявило усиление сосудистого рисунка вокруг области инфильтрации. Дуплексное сканирование сосудов после протезирования в 1 (4,0%) наблюдении диагностировало тромбоз протеза (Рис. 10), просвет которого в режиме ЦДК и ЭОДС не окрашивался, кровоток не регистрировался. В остальных наблюдениях визуализировалось равномерное окрашивание просвета сосуда или протеза, а также отсутствие локальных изменений скорости кровотока. В 5 (25,0%) наблюдениях визуализированы увеличенные регионарные лимфатические узлы. Пациентам с выявленными патологическими изменениями мягких тканей проводилось динамическое ультразвуковое мониториро-вание состояния области оперативного вмешательства, которое выявило следующие результаты.
У 11 (23,9%) пациентов, при выявлении жидкостных скоплений значительных размеров, проводились лечебно-диагностические пункции под УЗ-контролем с целью эвакуации жидкостного содержимого и лабораторного исследования пунктатов: I группа — 5 наблюдений, II группа — 2 наблюдений, III группа — 4 наблюдений. Данные цитологического исследования свидетельствовали о наличии сером, иногда с присутствием элементов крови.
Рис. 9.УЗ-изображения в режиме ЦДК гематомы мягких тканей в стадии организации по ходу общей сонной артерии (АСС) и ярёмной вены (VJ). Поперечное сканирование
В остальных 35 (76,1%) случаях проводилось динамическое УЗ-мониторирование жидкостных скоплений. При динамическом УЗИ в 7 (20,0%) случаях, при наличии клинических проявлений, на фоне приема антибиотиков, а также при увеличении размеров скопления или длительном отсутствии положительной динамики, проводились лечебно-диагностические пункции в отсроченном периоде: I группа — 4 наблюдений, II группа — 2 наблюдений, III группа -1 наблюдение У остальных 28 (80,0%) пациентов отмечалась положительная динамика (I группа — 23 наблюдений, II группа — 5 наблюдений), не требующая выполнения инвазивных вмешательств.
При наличии инфильтративных изменений мягких тканей во всех наблюдениях, вследствие отсутствия клинических проявлений проводилось динамическое наблюдение, которое констатировало их регресс.
Диагностированный отек мягких тканей во всех 14 наблюдениях регрессировал при динамическом наблюдении.
В случае выявления гематом мягких тканей в 22 (55,0%) наблюдениях при незначительных размерах (размерами до 50,0 мм) проводилось динамическое УЗ-наблюдение гематомы до ее организации. При значительных размерах гематомы (наибольшие размеры составили 140,0х46,0 мм), а также при наличии при этом субфебрильной температуры, проводилось чрескожное пункцион-ное лечение под УЗ-контролем: в I группе в 12 наблюдениях, во II группе — в 1 и в III группе -в 2 случаях. В 3 случаях (в III группе больных) при наличии гематомы, окутывающей протез,выполнено оперативное вмешательство с эвакуацией плотного компонента диагностированных гематом.
Рис. 10.Изображение в режиме ЭОДС тромбоза шунта с наличием жидкостного скопления вокруг
Инфильтрат мягких тканей, диагностированный в 33 наблюдениях (в I группе — 31 наблюдение, в III группе — 2 наблюдения), не потребовал хирургических вмешательств, так как данные УЗ-мониторирования свидетельствовали о постепенном регрессе патологического процесса.
При выявлении абсцесса мягких тканей в 3 (18,7%) наблюдениях пациентов I группы проводилось чрескожное пункционное лечение под УЗ-контролем, в 13 (81,3%) случаях (в I группе -12 наблюдений, во II — 1 наблюдение) значительные размеры абсцесса и/или наличии клинических проявлений (повышение температуры тела до 39°С и выраженный болевой синдром в области послеоперационной раны) явились показанием к выполнению оперативного вмешательства.
Во всех 16 наблюдениях при выявлении флегмоны проводилось оперативное вмешательство с целью санации и дренирования мягких тканей в области оперативного вмешательства.
При тромбозе протеза, диагностированном при дуплексном сканировании у пациента III группы, выполнялось оперативное вмешательство, восстановившее кровоток.
Обсуждение
Данные проведенного исследования свидетельствуют о некоторой специфике послеоперационных изменений, характерной для различных оперативных вмешательств, так для пациентов I группы, перенесших оперативное вмешательство по поводу хирургических патологий органов брюшной полости и забрюшинного пространства, характерно наличие гнойно-воспалительных изменений (45,3%); для пациентов II группы, после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом (Surgpro-mesh), характерно наличие сером (75,0%); в III группе пациентов, после протезирования аорты, магистральных артерий нижних конечностей, шеи чаще выявляли гематомы (56,0%). Также можно отметить, что после различных оперативных вмешательств УЗ-картина сером, инфильтратов и отека имеет некоторые отличия. Результаты ультразвукового динамического наблюдения за состоянием мягких тканей у пациентов, перенесших оперативное вмешательство, показали, что эти данные сопоставимы с аналогичными, полученными Волчанским А.И., Жестовской С.И., Измайловой С.Г с соавт., Бордаковым с соавт., Абрамовым Н.А. и Чебышевой Э.Н. УЗИ позволяет с минимальными затратами и без ионизирующей лучевой нагрузки выявлять послеоперационные осложнения в виде жидкостных скоплений и инфильтратов, не имеющих клинические проявления. Особое место занимает выявление гнойно-воспалительных изменений (абсцессов, флегмон). Наши данные соответствуют результатам, полученным Биссет Р.А. и Хан А.Н., и дают возможность вовремя выявить эти осложнения и предотвратить распространение и генерализацию процесса. Несомненно, важным является мониторирование мягких тканей передней брюшной стенки у пациентов после грыжесечения с комбинированной пластикой сетчатым эндопротезом. Вследствие того, что в нашем исследовании пациенты этой группы преимущественно имели повышенную массу тела, а в 3 (25,0%) случаев сахарный диабет в качестве сопутствующего заболевания, заживление раны происходило с повышенным риском гнойных послеоперационных осложнений, в условиях наличия инородного тела (протеза). Выявленные изменения соответствуют данным, представленным в исследованиях Robert Hill M.D. и Richard Con-ron D.O., а также Цветкова В.О. Реконструктивные операции на магистральных сосудах брюшной полости широко выполняются в хирургических клиниках. Возраст пациентов, сопутствующие заболевания и обменные нарушения нередко приводят к возникновению послеоперационных гнойных осложнений в мягких тканях, а также к нарушению кровотока по реконструированным сосудам. Ультразвуковое исследование является в этом случае методом выбора для наблюдения пациентов в послеоперационном периоде, так как оно позволяет не только выявить патологические изменения в мягких тканях, но и диагностировать пристеночные и окклюзирующие изменения в просвете сосуда или протеза. Результаты нашего исследования подтверждают мнение Цветкова В.О. и Кунцевич Г.И. о необходимости динамического УЗ-мониторирования пациентов данной категории после оперативного вмешательства. Таким образом, ультразвуковой мониторинг состояния мягких тканей в области послеоперационной раны позволяет диагностировать жидкостные скопления, гематомы и инфильтративно-воспалительные изменения в зоне оперативного вмешательства. Это дает возможность хирургам определить тактику рационального ведения больного и уменьшить риск гнойных осложнений в области послеоперационной раны.
Список литературы
1. Федоров В.Д., Светухин А.М. Стратегия и тактика лечения обширных гнойных ран. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М., Миклош. 2003; 18-30.
2. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете. Инфекции в хирургии. 2003; 1(1): 14 — 21.
3. Белобородов В.Б., Джексенбаев О.Ш. Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и концепция септического шока; современное состояние проблемы. Анестезия и реаниматология. М.,1991; 4:41 -43.
4. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса. Анестезия и реаниматология. 2000; 1: 59 — 66.
5. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Тюдушкина И.В. и др. Лечение ран. — Казань: изд-во Казанского государственного технического университета. 2003; 137 — 144.
6. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: руководство. С-Пб.: издательский дом «Питер» (Серия «Спутник врача»), 2003; 864.
7. HedrickWR, HykesL, StarchmanDE. Static imaging principles and instrumentation. In: Ultrasoundphysicsandinstrumentation. StLouis(MO): Mosby.1995; 71 -87.
8. Евдокимова Е.Ю., Жестовская С.И. Роль ЦДК в диагностике стадий раневого процесса мягких тканей у больных с хирургической патологией Материалы краев. науч.-практ. конференции, посвященной 50-летию общества рентгенологов и радиологов. Красноярск. 2000; 37 — 38.
9. Lavoipierre AM, Kremer S. Cabrini Hospital, Melbourne The expanding role of ultrasound in medicine. Aust. Fam. Physician. 1999; 28 (11): 1121 — 7.
10. Loyer E.M., Kaur H., David C.L., DuBrow R. et al.Importance of dynamic assessment of the soft tissuesin the sonographic diagnosis of echogenic superficial abscesses. Department of Diagnostic Radiology,University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston 77030, USA. Journal of Ultrasound inMedicine. 1995; 14(9): 669 — 671.
11. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Авдовенко А.Л. и др.Роль сонографии в оценке течения раневого процесса у больных после эндовидеохирургического лечения постинъекционных абсцессов ягодиц. Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Материалы конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики.
Инфильтрат — что это такое и насколько опасно данное явление? Таким термином называют скопление в тканях клеток (в том числе крови и лимфы), которые им не свойственны. Инфильтраты могут формироваться в различных органах человека — печени, легких, подкожной жировой клетчатке, мышцах. Выделяют несколько форм образования, которые появляются вследствие разных причин.
Формы инфильтратов
Выделяют две формы инфильтратов — воспалительные и опухолевые. Первая разновидность обнаруживается при стремительном размножении клеток. На проблемном участке наблюдают скопление лейкоцитов, лимфоцитов, крови и лимфы, которые просачиваются сквозь стенки кровеносных сосудов.
Под опухолевым инфильтратом подразумевают развитие различных опухолей — миомы, саркомы, злокачественных образований. Именно процесс инфильтрации стимулирует их активный рост. В этом случае наблюдают изменение объемов пораженных тканей. Они приобретают характерный цвет, становятся плотными на ощупь и болезненными.
К отдельной группе относят хирургические инфильтраты. Они образовываются на поверхности кожи или тканях внутренних органов вследствие их искусственного насыщения различными веществами — анестетиками, спиртом, антибиотиком.
Разновидности воспалительных образований
В медицинской практике чаще всего встречается воспалительный инфильтрат. В зависимости от клеток, которые наполняют образование, осуществляется разделение на такие типы:
- Гнойный. Внутри опухоли содержатся полиморфноядерные лейкоциты.
- Геморрагический. Содержит внутри в большом количестве эритроциты.
- Лимфоидный. Составляющее инфильтрата — лимфоидные клетки крови.
- Гистиоцитарно-плазмоклеточный. Внутри уплотнения находятся элементы плазмы крови, гистиоциты.
Независимо от природы происхождения воспалительный инфильтрат может самостоятельно исчезнуть в течение 1—2 месяцев или развиться в абсцесс.
Причины патологии
Причин появления инфильтратов существует множество. Самыми распространенными считаются следующие:
- Травмы. Особенно высок риск развития инфильтрата, если при повреждении тканей была занесена инфекция.
- Проникновение инфекции в организм человека. Чаще всего это одонтогенные возбудители, населяющие микрофлору ротовой полости — стрептококки, стафилококки, грибы рода Кандида. Попадание инфекции в очаг воспаления может произойти контактно или через лимфатические пути с инфильтрацией в ткани.
- Если проблема возникла после любых медицинских манипуляций (инъекций, оперативных вмешательств), очень вероятно, что они проводились с определенными нарушениями. К ним относятся неправильная антисептическая обработка кожи, использование некачественных инструментов, отсутствие дренажа после операции (особенно у пациентов с ожирением).
Причиной появления патологии может стать и развитие аллергической реакции, слабый иммунитет, наличие хронических заболеваний, индивидуальная особенность организма.
Симптомы
Инфильтраты воспалительной природы развиваются на протяжении нескольких дней. В это время наблюдают следующие симптомы:
- Температура тела остается нормальной или поднимается до субфебрильных показателей. В последнем случае ее снижение не происходит еще долгое время.
- Пораженная область становится немного припухлой. При пальпации определяется уплотнение, которое имеет четко выраженные границы.
- При надавливании на образование чувствуется боль, появляется дискомфорт.
- Участок кожи в области поражения незначительно напряжен, имеет гиперемию.
- При наличии инфильтрата в патологический процесс втягиваются все слои тканей — кожный покров, слизистая оболочка, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, ближайшие лимфатические узлы.
Традиционное лечение
При обнаружении симптомов инфильтрата необходимо предпринять ряд лечебных мероприятий. Все они направлены на устранение воспалительного процесса и предупреждение развития абсцесса. Для лечения используют специальные средства и методы, позволяющие устранить отечность тканей, восстановить кровоток в пораженной области и избавиться от болевого синдрома. В большинстве случаев терапия сводится к следующему:
- Прием антибиотиков — актуально, если воспалительный процесс вызван инфекцией.
- Симптоматическая терапия. Подразумевает прием обезболивающих средств.
- Локальная гипотермия — снижение температуры тела искусственным путем.
- Физиотерапия. Используют специальные лечебные грязи, воздействие лазера, УФ-облучения. Эти методы запрещены, если в инфильтрате накапливается гной.
Если консервативное лечение не приносит положительного результата, прибегают к малоинвазивному вмешательству. Чаще всего под контролем ультразвуковых приборов осуществляют дренаж пораженного участка с удалением накопившейся жидкости. При тяжелом течении заболевания образование вскрывают хирургическим путем при помощи лапароскопии или лапаротомии.
Народное лечение
Если инфильтрат не сопровождается тяжелыми симптомами, его разрешается лечить народными средствами в домашних условиях. Они очень эффективны, помогают сделать кожу мягкой и устранить все уплотнения буквально за несколько дней. Самыми популярными рецептами народной медицины считаются:
- Йодная сеточка. На проблемный участок кожи наносят тонкие линии при помощи йода. Не нужно слишком усердно обрабатывать кожу, чтобы не спровоцировать ожог. Такую процедуру можно повторять несколько дней, пока уплотнение не исчезнет полностью.
- Полуспиртовой компресс. Нужно взять водку и развести ее водой в соотношении 1:1. В полученной жидкости смачивают марлевую повязку или мягкую ткань, после чего прикладывают к шишке на теле. Компресс рекомендуется держать не менее 2 часов. Согревающую процедуру желательно повторить еще несколько раз до получения желаемого результата.
- Капустный компресс. Отбить лист молотком для мяса, чтобы капуста пустила сок. Компресс фиксируют при помощи полиэтиленовой пленки и махрового полотенца. Для получения нужного эффекта капусту желательно держать всю ночь.
- Медовые лепешки. Замешивают тесто из жидкого меда и муки с добавлением небольшого количества воды. Нужно получить эластичную и податливую лепешку, которую прикладывают к инфильтрату. Компресс фиксируют при помощи пищевой пленки и шерстяного платка. Его рекомендуется прикладывать вечером и держать всю ночь.
- Мед и алоэ. Комплексная процедура для уничтожения инфильтратов. Для ее проведения утром на проблемном участке тела делают легкий массаж вместе с соком алоэ. Вечером место обрабатывают натуральным медом, обматывают полиэтиленом и теплой тканью. Такие манипуляции необходимо повторять несколько дней в той же последовательности.
- Хозяйственное мыло. Необходимо взять брусок темного цвета. Мыло смачивают водой и тщательно натирают проблемный участок. Образовавшуюся пленку после процедуры не рекомендуется смывать еще 30—40 минут. Манипуляцию повторяют ежедневно до полного исчезновения всех тревожащих симптомов.
- Творог. Берут небольшое количество продукта и подогревают на водяной бане. Творог в теплом виде прикладывают к месту уплотнений и обматывают пищевой пленкой. Такой компресс рекомендуется держать всю ночь. Процедуру нужно повторять еще несколько дней.
- Белая глина. Для устранения шишек и уплотнений на коже глину разводят водой и формируют из нее лепешку. Именно в таком виде средство прикладывается к образованию. Компресс из глины держат 2 часа, после чего смывают водой.
Вылечить инфильтрат народными средствами несложно. Главное, следовать рекомендациям и обращаться к врачу даже при незначительном ухудшении состояния.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.