Карцинома молочной железы: что это, симптомы и прогноз при опухоли, диагностика и лечение карциномы груди

Рак молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируют до миллиона случаев заболевания этой разновидностью рака. В России ежегодно более 50 тысяч женщин получают этот неутешительный диагноз. Летальность рака груди (РМЖ) приближается к 50 процентам, но она может быть значительно снижена благодаря ранней диагностике. Стоит отметить, что мужчины тоже не застрахованы от РМЖ, но у них патология встречается в 100 раз реже.

Рак груди возникает, когда в здоровых клетках молочной железы происходит отклонение от нормы, и они беспорядочно делятся. Так образуется опухоль, которая может оказаться доброкачественной или злокачественной. 

Доброкачественные опухоли не представляют прямой угрозы для жизни человека. Нередко их можно удалить хирургическим путем без риска повторного возникновения. Однако при определенных обстоятельствах они могут переродиться в злокачественные. Ярким примером такой опухоли является аденома.

Злокачественные опухоли (рак или саркома) представляют собой массу излишней ткани, которая постоянно растет и может привести к образованию вторичных опухолей. Кроме того, раковые клетки могут проникать в кровеносную или лимфатическую систему. Этот процесс называется метастазированием. 

Причины карциномы молочной железы

На данный момент возможные причины карциномы молочной железы ещё недостаточно изучены. Допускается, что опасность формирования злокачественного образования выше у тех пациентов, которые подвержены некоторым провоцирующим факторам. К ним можно отнести:

• наследственную предрасположенность. Специалисты доказали, что в случае, когда непосредственные родственники болеют или перенесли карциному, то вероятность заболеть увеличивается в несколько раз. Все дело в генах, которые ответственны за возможность развития онкологии. Однако отсутствие таковых генов вовсе не означает, что женщина защищена от злокачественного заболевания;
• раковые опухоли, перенесенные ранее. Если у женщины уже была опухоль, пусть даже успешно излеченная, риск её формирования на другой груди увеличивается;
• индивидуальную особенность половой функции женщины. К числу риска относятся раннее половое созревание (10-11 лет), поздний климакс (в 60 лет), беременность после 35 лет. Не меньше подвержены риску те женщины, которые ни разу в жизни не были беременны или никогда не кормили грудью;
• наличие кистозной мастопатии или фиброаденомы;
• применение противозачаточных препаратов несколько лет без перерыва;
• употребление гормональной терапии в период климакса на протяжении 3-х лет и больше;
• воздействие радиации, как на вредном производстве, так и проживание в радиактивно-неблагоприятных зонах;
• эндокринные заболевания, такие как пониженная функция щитовидки, различные формы сахарного диабета, нарушение обменных процессов (в частности, избыточный вес).

Конечно, факторы, которые провоцируют формирование карциномы, — это всего лишь предположения. Но для того, чтобы обезопасить себя от коварного злокачественного заболевания, важно обратить внимание на эти факторы и, по возможности, стараться устранить их. По крайней мере, те женщины, у которых присутствуют данные факторы, должны наиболее внимательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить консультацию доктора.

Формы

Выделяют два основных вида карциномы: инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивная карцинома – это начальная стадия злокачественного процесса, которая лечится наиболее успешно. На этой стадии опухоль ещё не соединена с окружающими тканями, а находится в млечном канале или в отдельной доле грудной железы.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – это уже не обособленный элемент, а процесс, затронувший другие ткани железы. Такой процесс имеет особое злокачественное течение, избавиться от него будет сложнее.

Инвазивная карцинома молочной железы подразделяется на несколько вариантов течения:

1. Протоковая карцинома молочной железы – формируется внутри стенки млечного канала (протока), со временем прорастая в близлежащие ткани груди. Наиболее часто встречается именно инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы (это название равнозначно слову «инвазивная» — прорастающая) – такую опухоль можно распознать по достаточно плотному образованию с нечеткими границами, которое спаяно с ближайшими тканями. Околососковая область часто впадает внутрь (втягивается). На снимках могут обнаружить кальциевые отложения: они формируются на месте омертвевших клеток. Инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы может иметь различные размеры, а клеточные структуры могут обладать разной степенью агрессивности, что в большой степени определяет скорость распространения и роста клеток.
2. Дольковая карцинома молочной железы – поражает сначала железистую ткань, далее захватывая все новые и новые ближайшие ткани. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы может называться также лобулярной карциномой. Это название характеризует опухоль, которая растет непосредственно из дольчатых структур груди, которые ответственны за выработку молока у женщины. Часто инвазивный вид опухоли не определяется на маммограмме. Тем не менее, в верхней внешней части грудной железы можно прощупать некое плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди, либо в виде многоочаговой карциномы (в нескольких местах на одной груди). Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Из-за гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.
3. Тубулярная карцинома молочной железы – отличается проникающим ростом в жировую ткань. Такая опухоль никогда не бывает большой (до 2-х см), имеет тубулярную структуру с выраженным просветом. Клетки карциномы мономорфные, с очень небольшими признаками атипичности. Тубулярная карцинома содержит достаточно большое количество коллагена: опухоль отличается медленным ростом и поначалу может не вызывать подозрений. Это служит причиной частых неправильных диагнозов, так как подобные проявления возможны при аденозе грудной железы или при радиальных склеротических изменениях.
4. Болезнь Педжета соска – это внутрипротоковая карцинома молочной железы, которая проявляется формированием язвочек или изменением контуров соска и околососковой зоны. На поверхности соска наблюдается появление шелушения и покраснения, которое иногда может резко исчезнуть самостоятельно. Однако сама болезнь не исчезает. В дальнейшем она проявляется болью, чувством жжения, возможны выделения из млечных протоков. Зачастую начальное течение этого заболевания напоминает экзему. Болезнь Педжета соска может встречаться как у женщин, так и у мужчин.
5. Карцинома in situ молочной железы – это неинвазивный злокачественный процесс, то есть, не распространившийся на близлежащие ткани. Дословно сочетание «in situ» переводится как «на своем месте». При карциноме in situ атипичные клетки опухоли не прорастают в окружающие ткани железы, а располагаются на одном участке. Это наиболее благоприятный вариант опухоли, который в некоторых случаях даже лечат консервативным путем, без применения операции. Опасность неинвазивного новообразования в том, что он в любой момент может перейти в инфильтрующую (инвазивную) форму, поражая все ближайшие ткани и значительно ухудшая прогноз заболевания.

Инфильтрирующая карцинома молочной железы, в свою очередь, делится на несколько вариантов течения:

• прединвазивная протоковая карцинома – когда процесс ещё не перешел на окружающие ткани, развиваясь в молочных каналах, но есть большая доля вероятности, что в скором времени он трансформируется в инфильтративную форму;
• инфильтративная протоковая карцинома молочной железы – зарождается в молочных каналах, понемногу расширяясь, и переходя на жировую клетчатку грудной железы. Перерожденные клетки такой карциномы, в отличие от неинвазивной формы, способны проникнуть в кровеносные и лимфатические сосуды, распространяясь таким образом в другие органы и системы.

Инфильтративная карцинома молочной железы – это одна из наиболее коварных и распространенных вариантов течения заболевания. Такую опухоль диагностируют у 80% всех онкологий молочных желез. Данная злокачественная форма достаточно быстро покидает полость молочного канала и прорастает в здоровые ткани груди.

Из наиболее характерных признаков заболевания можно назвать:

• незначительный плотный участок с нечеткими контурами, напоминающий шишку;
• уплотнение не «гуляет» между тканями, а четко спаяно с ними;
• околососковая область как бы втянута вовнутрь (не всегда, но очень часто);
• на маммограмме прослеживается ряд маленьких кальциевых отложений по периметру опухоли.

Инфильтрующая карцинома молочной железы по международным стандартам оценивается согласно следующей таблице:

TX	Изначальная опухоль оценке не поддается
T0	Признаки изначальной опухоли отсутствуют
Tis	Признаки карциномы in situ
T1	Образование с размерами до 2-х см
T1mic	Наличие микропрорастания – микроинвазия, до 0,1 см
T1a	Инвазия от 0,1 см до 0,5 см
T1b	Прорастание больше 0,5 см, но меньше 1 см
T1c	Прорастание от 1 см до 2 см в окружающие ткани
T2	Образование от 2 см до 5 см
T3	Образование больше 5 см
T4	Любое образование, которое распространилось через грудную клетку и кожные покровы
T4a	Прорастание сквозь грудную клетку
T4b	Отечность и язвы на поверхности кожи
T4d	Опухоль с воспалительными явлениями
NX	Карцинома, оценка ближайших лимфоузлов затруднена
N0	Метастазы в ближайшие лимфоузлы не обнаружены
N1	Найдены подвижные ближайшие лимфоузлы со стороны поражения
N2	Найдены неподвижные ближайшие лимфоузлы на стороне поражения
N3	Найдены метастазы во внутренние ближайшие лимфоузлы
MX	Невозможно оценить масштаб метастазирования
M0	Метастазы не обнаружены
M1	Дальние метастазы найдены

При диагностике протоковой или дольковой карциномы определяют агрессию развития образования. Степень агрессии может быть определена по вероятности прорастания в ближайшие ткани. Её оценивают на основании биопсии, выделяя следующие категории:

• GX – изменение в структуре клеток сложно оценить;
• G1 – высоко дифференцированный процесс;
• G2 – умеренно дифференцированный процесс;
• G3 – низко дифференцированный процесс;
• G4 – недифференцированный.

Инвазивная карцинома молочной железы G2 и G1 имеют меньшую степень прорастания, а G3 и G4 – наивысшую.

Низкодифференцированная карцинома молочной железы отличается низкой скоростью роста клеток, при этом атипичные клетки вполне похожи на здоровые.

Высокодифференцированный процесс проходит с быстрым ростом опухолевых клеток, в которых явно прослеживаются различия со здоровыми клетками.

Симптомы карциномы молочной железы

Клиническая симптоматика карциномы может отличаться в зависимости от формы онкологической патологии (о формах мы поговорим ниже), фазы развития процесса и его масштаба. Выделим основные симптомы карциномы молочной железы, обнаружив которые, женщина должна немедленно обратиться к доктору:

• в груди прощупывается плотное образование любого размера. Локализация – чаще под соском, либо на другой части грудной железы;
• кожа на одной из желез изменяется, появляется морщинистость, кожа может стать плотной, изменяться в оттенке (может появиться краснота, желтизна или синюшность участка кожи), на поверхности могут появиться изъязвления, чаще в околососковой области;
• при осмотре в зеркале можно заметить несоответствие контуров двух желез, то есть одна из них может измениться в размере, стать выпуклой, либо наоборот, втянутой;
• прощупываются увеличенные лимфоузлы в зоне подмышек. В обычном состоянии узлы не прощупываются. При патологии они ощущаются, как небольшие, возможно болезненные маленькие шарики, мягкой или плотной консистенции;
• надавите на сосок: при карциноме могут появиться выделения. В норме их быть не должно (за исключением предродового и лактационного периода);
• карцинома может формироваться под видом мастита, рожи и прочих воспалительных заболеваний, поэтому такие патологии не следует лечить самостоятельно. При любых воспалительных процессах в груди обратитесь к доктору.

Иногда карцинома может протекать практически без клинических признаков: коварное заболевание можно заметить только на УЗИ или при маммографии. Поэтому профилактические посещения врача очень важны для своевременного выявления злокачественных патологий.

Диагностика карциномы молочной железы

Первым звеном диагностики карциномы молочной железы является маммография – исследование, напоминающее рентгенографию. На мамограмме можно увидеть не только новообразование, но и кальциевые отложения, характерные для инфильтративной формы.

Ультразвуковое исследование позволяет определить структуру опухоли, что позволяет дифференцировать карциному от кистозных образований молочной железы.

Дуктографическое исследование – это оценка млечных каналов грудной железы. При исследовании в каналы вводится специальная жидкость, после чего женщине делают рентген. При протоковой карциноме на рентгенограмме четко определится участок, через который жидкость не прошла.

Если после проведения вышеперечисленных исследований не удалось определить характер опухоли, доктор назначает биопсию – диагностическую процедуру, которая безошибочно укажет на структуру новообразования. Биопсию проводят при помощи тонкой иглы, которой прокалывают ткань груди в пораженной зоне, отбирают необходимое количество внутренних тканей, которые впоследствии осматривают микроскопическим методом. Микроскоп позволяет увидеть, какие клетки присутствуют в материале – здоровые или злокачественные.

Иногда изъять исследуемый материал тонкой иглой не представляется возможным. В таких случаях используют иглу потолще, либо прибегают к хирургическому надрезу тканей.

При обнаружении злокачественных клеток доктор может назначить ряд дополнительных анализов: это определение восприимчивости этих клеток к эстрогенам и прогестерону, оценка скорости деления клеток и пр. Комплексное обследование позволяет определить наиболее верную схему дальнейшего лечения.

Если стадия заболевания такова, что можно заподозрить распространение метастазов по организму, назначают исследования для их обнаружения. К таким исследованиям относят рентгенографию, обследование внутренних органов, КТ, остеографию и пр.

Прогноз и форма заболевания

 Врачи выделяют две формы онкологического поражения грудных желез:

• узловую;
• диффузную.

 Узловая форма может быть двух типов: ограниченной или инфильтративной, в то время, как диффузная может протекать по типу отечного, лимфангитического, диффузно-инфильтративного очага. 

Безусловно, с постоянным развитием мировой медицины и повышением квалификации специалистов, а также с появлением современного технического медицинского оборудования, прогноз карциномы молочной железы может быть успешным в 95% случаев. Однако не следует забывать, что огромную роль в эффективности лечения играет своевременность обращения к доктору и обнаружение опухоли на ранних, бессимптомных стадиях развития.

Также в прогнозе заболевания немаловажно наличие и распространенность метастазов. Карцинома, успех лечения которой зависим от наличия метастазирования, значительно тяжелее реагирует на терапевтические воздействия, если в лимфоузлах присутствует более четырех метастазов. При этом, чем дальше от первичной опухоли обнаружены метастазы, тем хуже становится прогноз.

Согласно статистике, карцинома с размерами до 20 мм распространяет метастазы до 15% случаев; карцинома с размерами до 50 мм – до 60% случаев; опухоль, которая имеет размер более 50 мм метастазирует практически в 80%.

Специалисты разных стран определили, что прогноз заболевания может быть хуже у гормононезависимых опухолей, то есть тех, у которых отсутствуют чувствительные рецепторы к половым гормонам.

Немаловажным для оценки прогноза карциномы является определение онкомаркеров. Такой анализ крови сейчас можно сдать практически в любой лаборатории. Показатели онкомаркеров, указывающие на превышение нормы в 1,5-2 раза, ухудшают прогноз и увеличивают опасность формирования повторной карциномы или распространения метастазов.

Не стесняйтесь по любому подозрительному поводу обратиться к врачу. Карцинома молочной железы может стать слишком серьезной платой за беспечность, поэтому не допустите её развития и любите себя!

Факторы, которые влияют на прогноз болезни

 На выживаемость при раке молочной железы влияют различные факторы, но чаще всего это:

• Количество лимфатических узлов, которые вовлечены в патологический процесс.
• Размер патологического очага и его локализация. 
• Форма заболевания и степень прорастания опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды.
• Наличие метастазов.
• Степень диагностирования и своевременность начатого лечения.
• Качество проведенного лечения.

 Негативно влияет на выживаемость при раке молочной железы  возраст до 35 лет, а также наличие в организме онкомаркера Her2neu.  Как показывает практика, не последнюю роль играет чувствительность патологических клеток к лекарственным препаратам. Так, к примеру, чувствительность клеток опухоли к эстрадиолу и прогестерону, благоприятно воздействует при росте и метастазировании опухоли. 

 Составляя прогноз, онкологи также учитывают такой показатель, как коэффициент Кi. Данный индекс определяют путем проведения иммуногистохимического исследования. В зависимости от полученных данных, делают вывод о пролиферативной активности злокачественных клеток. 

 Многих пациентов удивляет достаточно большой разрыв в процентных показателях выживаемости при раке молочной железы. Специалисты объясняют это тем, что в различных регионах нашей страны качество оказываемой помощи онкобольным может существенно отличаться. К тому же, немаловажную роль играет материальная обеспеченность пациента, а, следовательно, качество приобретенных препаратов и объем лечебных мероприятий. 

Как спрогнозировать развитие болезни для каждого пациента?

 Изучая статистические данные, каждый пациент задается вопросом о том, к какой категории причислить себя. Подобный расчет и прогноз должен составлять ведущий онколог, ведь только он знает об особенностях протекания патологического процесса, формы и стадии недуга, сопротивляемости организма пациента, материальных возможностей семьи больного. 

 В первую очередь необходимо провести психологический настрой пациента, объяснив ему что моральный настрой и позитивное мышление не уступают по эффективности медикаментозным препаратам, в то же время необходимо реально смотреть на вещи, дабы не давать ложноположительных шансов. 

 При своевременно диагностированной опухоли и адекватно проведенном лечении, шансы на то, что выживаемость при раке молочной железы составит более 10 лет, составляют 80%, что достаточно много. При поражении региональных лимфатических узлов и метастазирования в близлежащие органы, процент выживаемости снижается до 25%. Абсолютно все врачи уверены в том, что 50% успеха в лечении рака зависит от готовности самого больного преодолеть болезнь. Миру известны люди, которые силой своей веры смогли сохранить качество жизни и существенно продлить ее. Поэтому никогда не стоит впадать в депрессию, нужно помнить, что осилить путь сможет идущий. 
 

Прогноз при рецидиве рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – это появление симптомов онкологии груди вновь после перенесённой терапии. Рецидив заболевания проявляется в повторном развитии онкологических процессов через некоторое время после выздоровления. Обычно, это происходит через несколько месяцев или несколько лет после завершения лечения, к которому может относиться химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативное вмешательство. В этом случае онкологические процессы начинают развиваться и в зоне локализации первичного новообразования, и в других участках груди. Возможно также появление онкологических процессов во второй молочной железе. При рецидивах заболевания часто наблюдается возникновение новых очагов злокачественных опухолей в других органах. В данном случае можно говорить о метастазировании, когда раковые клетки вместе с током крови и лимфы разносятся по всему организму к жизненно важным органам.

Специалисты считают, что злокачественные новообразования молочной железы – одни из тех опухолей, которые наиболее склонны давать рецидивы заболевания. В большинстве случаев повторных проявлений заболевания опухоль возникает в том же самом месте, где была локализовано первичное новообразование (в семидесяти пяти процентах рецидивов). В двадцати пяти процентах случаев онкологические процессы возникают в ином месте, которое раньше не подвергалось воздействию раковых клеток.

Рецидив рака молочной железы характерен для следующих форм данного заболевания:

• Низкодифференцированный рак молочной железы является одним из самых распространённых типов рака, рецидивы которого появляются через короткий промежуток времени.
• Инвазивный протоковый рак с большой долей вероятности даёт рецидивы. Это обусловлено ещё и тем, что данная форма рака даёт формирование метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
• Опухоли размером более пяти сантиметров дают рецидивы заболевания в пять – шесть раз чаще, чем новообразования меньших размеров.

На появление рецидивов рака молочной железы влияет характер перенесённого лечения. Самые стойкие результаты даёт комплексная терапия онкологических процессов груди. К примеру, при стадии рака II В — опухолевое образование размером от двух до пяти сантиметров с одиночными метастазами с лимфоузлы – появление рецидива и метастазирования после двух – четырёх лет от окончания лечения наблюдается в два раза реже, чем это возможно при комбинированной терапии. Если же сравнить данные результаты только с оперативным вмешательством, то появление рецидивов и метастазов при комплексной терапии может быть в 2,2 раза реже, чем при хирургическом методе лечения.

Радикальное лечение опухолей молочной железы не всегда даёт устойчивые положительные результаты. В первые пять лет после такого вида лечения рецидивы заболевания наблюдаются от тридцати восьми до шестидесяти четырёх процентах случаев. Появление симптомов вновь развивающегося онкологического процесса говорит о том, что раковое заболевание активизировалось, а прогнозы на выживание в данном случае неутешительны.

Прогноз длительности жизни при рецидиве рака молочной железы зависит от методов лечения повторного злокачественного процесса и составляет срок от двенадцати месяцев до двух лет (информация о средней продолжительности жизни в данном случае).

Если говорить о прогнозах на излечение от рецидива заболевания и возможность выживания после него, то нужно сказать, что повторное возникновение злокачественного процесса в самой молочной железе даёт большие шансы купировать болезнь, чем распространение метастазов в другие органы. При наличии метастатических опухолей в лёгких, печени и костях возможности выздороветь у пациента полностью не имеется.

Лечение карциномы молочной железы

0 стадия

При протоковой карциноме молочной железы in situ («на месте») злокачественная опухоль полностью расположена в слое клеток, выстилающих проток, и не распространяется в окружающие ткани. Это самая начальная стадия злокачественной опухоли. Стандартным видом лечения в данном случае является хирургическое вмешательство.

Зачастую может быть выполнена органосохраняющая операция (лампэктомия, она же секторальная резекция): хирург удаляет только часть молочной железы, пораженную злокачественной опухолью. Проводят биопсию сторожевого лимфатического узла: удаляют лимфоузел, который первым принимает лимфу от злокачественной опухоли, и изучают его под микроскопом. Если в этом лимфатическом узле обнаружены опухолевые клетки, то нужно удалить и все остальные.

После лампэктомии всегда проводят лучевую терапию: она помогает уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме женщины, и помогает предотвратить рецидив.

В ряде случаев приходится прибегать к мастэктомии — удалению всей молочной железы:

• если карцинома имеет большие размеры;
• если в молочной железе обнаружено более одной карциномы in situ;
• если после лампэктомии обнаружен позитивный край резекции: рядом с линией разреза присутствуют опухолевые клетки.

После мастэктомии курс лучевой терапии не требуется. Одновременно с удалением груди или спустя некоторое время может быть выполнена реконструктивная операция, направленная на восстановление формы молочной железы.

Если на раковых клетках присутствуют рецепторы к гормонам, после операции назначают курс гормональной терапии: применяют тамоксифен (в любом возрасте) или ингибиторы ароматазы (только в постменопаузе).

 I стадия

При карциноме молочной железы I стадии злокачественная опухоль имеет диаметр не более 2 см, может быть обнаружен один небольшой опухолевый очаг в сторожевом лимфатическом узле.

Тактика лечения будет той же, что и при протоковом раке in situ: лампэктомия с последующим курсом лучевой терапии или мастэктомия с реконструкцией молочной железы. В обоих случаях выполняют биопсию сторожевого лимфатического узла.

При соблюдении некоторых условий может быть рассмотрена возможность проведения органосохраняющей операции без последующего курса лучевой терапии:

• возраст пациентки более 70 лет;
• злокачественная опухоль диаметром менее 2 см;
• отсутствие опухолевых очагов в регионарных лимфатических узлах;
• злокачественная опухоль является гормонально-позитивной, и после операции женщине была назначена гормональная терапия.

Вне зависимости от размеров злокачественной опухоли, в большинстве случаев, если на раковых клетках присутствуют рецепторы к гормонам, после хирургического вмешательства рекомендуется проводить курс гормональной терапии. Если диаметр новообразования был более 1 см, обычно назначают адъювантную химиотерапию, в зависимости от возраста пациентки. Если рак является HER2-позитивным, после операции может быть назначена таргетная терапия препаратом трастузумаб (Герцептин), в ряде случаев в комбинации с пертузумабом (Перьета). Иногда с него начинают лечение (неоадъювантная терапия), а затем выполняют операцию.

II стадия

При II стадии карцинома молочной железы достигает диаметра 5 см и более и/или распространяется в подмышечные лимфоузлы на стороне первичной опухоли.

Основным видом лечения по-прежнему является хирургическое вмешательство, в ряде случаев может быть выполнена органосохраняющая операция с последующим курсом лучевой терапии.

Лечение противоопухолевыми препаратами может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Применяют химиопрепараты, при гормонально-позитивном раке — гормональные препараты, при HER2-позитивном — таргетные препараты.

III стадия

Карцинома молочной железы III стадии достигает размеров более 5 см, может прорастать в кожу, грудную стенку, распространяться на различные группы лимфатических узлов. В данном случае, как правило, приходится полностью удалять молочную железу, а также регионарные лимфоузлы.

Чаще всего лечение начинают с неоадъювантной терапии. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить размеры злокачественной опухоли, упростить ее удаление. После хирургического вмешательства назначают адъювантное лечение, включающее лучевую терапию, противоопухолевые препараты. В некоторых случаях лечение может быть начато с мастэктомии без неоадъювантной терапии.

В случае с воспалительным раком молочной железы злокачественные опухоли относят к III стадии, даже если они не распространились в регионарные лимфатические узлы. Схема лечения несколько отличается от других типов карцином, обычно начинается с курса химиотерапии с последующим удалением молочной железы.

IV стадия

Карцинома молочной железы IV стадии — это рак с отдаленными метастазами. Чаще всего злокачественные опухоли груди распространяются в печень, кости, легкие. В таких случаях радикальная операция уже невозможна: нельзя обнаружить и удалить все опухолевые очаги, потому что их, как правило, очень много, зачастую они имеют микроскопические размеры. В качестве основного лечения применяют химиопрепараты, таргетные препараты, гормональные препараты. Комбинации различных противоопухолевых средств выбирают в соответствии с молекулярно-генетическими характеристиками раковых клеток:

• При гормонально-позитивных карциномах применяют гормональную терапию, зачастую в сочетании с таргетными препаратами. Если опухоль вызывает выраженные симптомы, с которыми нужно быстро справиться (например, нарушение дыхания), лечение начинают с химиотерапии, так как эффект от гормональных препаратов наступает не сразу.
• Если в опухолевой ткани отсутствуют рецепторы к гормонам, основным видом лечения будет химиотерапия.
• При HER2-позитивныхопухолях обычно назначают таргетный препарат трастузумаб (Герцептин). Его можно комбинировать с гормональной терапией, химиопрепаратами, таргетным препаратом пертузумабом (Перьета). Иногда лечение проводят другими таргетными препаратами: лапатинибом, адо-трастузумаб эмтанзином (Кадсила).
• При HER2-негативном раке, когда в опухолевых клетках имеется мутация в генах BRCA1 и BRCA2, применяют химиотерапию и, если рак гормонально-позитивный, гормональную терапию. После курса химиопрепаратов назначают таргетные препараты из группы ингибиторов PARP: олапариб, талазопариб.
• При HER2-негативном раке, когда в опухолевых клетках имеется мутация в гене PIK3CA, эффективен таргетный препарат алпелисиб. При гормонально-позитивном раке у женщин в постменопаузе его сочетают с гормональным препаратом фулвестрантом.
• Сложнее всего бороться с тройным негативным раком молочной железы, когда опухолевые клетки не имеют ни рецепторов к гормонам, ни HER2. Такие злокачественные опухоли не реагируют на гормональные препараты и многие таргетные препараты, ведут себя агрессивно. Их лечат химиопрепаратами, у некоторых женщин эффективен иммунопрепарат атезолизумаб (Тецентрик).

Любая противоопухолевая терапия помогает лишь в течение определенного времени. Постепенно все «слабые» опухолевые клетки погибают, остаются самые «живучие». В них возникают новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Лечение перестает помогать, и заболевание начинает снова прогрессировать. В таких случаях врачи подбирают новые комбинации препаратов, назначают лечение второй линии. Правильно подобранная терапия и ее своевременная коррекция помогают надолго улучшить состояние пациентки, существенно продлить ее жизнь.

В некоторых случаях при карциномах молочной железы IV стадии в паллиативных целях может быть применена лучевая терапия, хирургическое лечение:

• если опухоль привела к образованию открытой раны на коже груди;
• если имеются единичные метастазы, которые вызывают симптомы, и их можно удалить хирургически или с помощью стереотаксической радиохирургии;
• если метастазы ослабляют кости и могут привести к патологическим переломам;
• если опухолевый очаг сдавливает спинной мозг, приводит к неврологическим нарушениям;
• если опухолевые очаги становятся источником мучительных болей.

Параллельно проводят терапию, направленную на борьбу с болью и другими симптомами.

Лечение рака на четвертой стадии требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей. Нужно постоянно контролировать динамику течения опухолевого процесса, состояние пациента, эффективность лечения, своевременно корректировать схему терапии. 
 

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома молочной железы?

Да, полное излечение возможно, однако шансы наиболее высоки у пациенток на начальных стадиях болезни. Неинвазивные формы рака намного лучше поддаются терапии, чем инвазивные. В целом, прогноз для карциномы молочной железы достаточно благоприятен: онкологи хорошо изучили эту разновидность рака и умеют с ней справляться. Шансы на выздоровление остаются даже на последней, четвертой стадии болезни.

Как определить карциному молочной железы?

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при специальном маммографическом исследовании. Симптомы появляются лишь на второй стадии, когда опухоль уже начинает давать метастазы в другие органы. Поэтому следует регулярно, не реже раза в год, проходить медосмотры с маммографией. Это особенно важно для женщин, входящих в группу риска по одному или нескольким признакам.

От чего бывает карцинома молочной железы?

Медики считают, что в 90% случаев опухоль развивается из-за случайного стечения неблагоприятных факторов. Лишь у 10% пациентов ее появление обусловлено наследственной мутацией генов.