Лечение рака молочной железы: симптомы, диагностика, хирургическое лечение и химиотерапия при раке молочной железы

Виды рака молочной железы

Существует несколько видов заболевания.

• Узловой – наиболее распространенный (около 80% случаев). Представляет собой образование, состоящее из объединенных пораженных участков. Обладает неоднородной, узелковой структурой. Опухоль имеет форму шара, иногда присутствуют ответвления. Ткани молочной железы с течением болезни претерпевают изменения, срастаются. Из-за этого болезнь можно заметить даже на ранних стадиях и невооруженным взглядом (для этого женщине следует поднять руки вверх). Со временем вызывает воспаление лимфоузлов и деформацию груди.
• Диффузный – вид более редкий, нежели узловой, но значительно опаснее. Развивается быстро, а метастазирование происходит на более ранней стадии. Ему больше подвержены девушки молодого возраста. Диффузный рак МЖ имеет несколько форм:

1. панцирная – редкая форма, отличающаяся длительным течением болезни. Опухоль способна разрастаться, поражая все большие участки, вплоть до другой молочной железы и даже на всю грудную клетку;
2. инфильтративная – характеризуется образованием малочувствительного, плотного инфильтрата, который занимает почти всю железу. Сама грудь увеличивается;
3. маститоподобная – грудь становится напряженной и инфильтрированной, появляется ярко выраженная болезненность, повышается температура железы;
4. -рожеподобная – опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и капиллярам.

• Внутрипротоковый – скопление микрофолликулярных очагов. 
• Рак Педжета (рак соска) – самый редкий вид. Отличается поражением сосочных протоков и области около соска. Болезнь развивается крайне медленно, но способна перекинуться на другие части груди. 

Причины развития заболевания

Существует множество факторов, способствующих развитию патологии:

• генетическая предрасположенность;
• наличие в анамнезе абортов, выкидышей;
• мутация некоторых генов (BRCA1, BRCA2, BRCA3);
• период кормления грудью менее полугода;
• наличие внутрипротоковых папиллом;
• бесплодие;
• нерегулярная или отсутствующая половая жизнь, а также её позднее начало;
• отсутствие беременностей в прошлом;
• первые роды в возрасте более 30 лет;
• беременность и роды менее 2 раз;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза (начинается с возраста в 50 лет);
• гипотиреоз (дефицит гормонов, вырабатываемых щитовидной железой);
• повышенный синтез пролактина и эстрогена;
• нарушение менструального цикла;
• сахарный диабет;
• различные заболевания почек и печени;
• мастопатия (доброкачественная патология МЖ);
• маточная фибромиома (доброкачественная опухоль матки);
• эндометриоз (заболевание, при котором функционирующая ткань стенок матки разрастается за её пределы);
• киста яичников;
• воспаление придатков;
• ожирение;
• недостаточное количество жировых клеток в структуре МЖ;
• перенесенные в прошлом иные онкологические заболевания;
• воздействие ионизирующей радиации;
• пониженная физическая активность;
• различные повреждения желез механического характера (включая плохо подобранный бюстгальтер);
• гипертоническая болезнь, постоянные стрессы, негативные эмоции, снижающие иммунитет;
• продолжительный прием средств гормональной контрацепции;
• воздействие химических канцерогенов (пассивное или активное курение и т.д.);
• вредные условия труда (производство пластмассы, металлообработка и т.д.);
• употребление алкоголя.

Диагностика

Самое главная и сложная задача в диагностике — определить рак на самых начальных стадиях.

Для решения этой проблемы была разработана скрининговая программа.Скрининг — это массовое обследование населения для определения группы людей, нуждающихся в углубленной диагностике заболевания.

Согласно скрининговой программе, каждая женщина должна проходить маммографию с 40 лет раз в 2 года, а с 50 — каждый год.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочной железы, позволяющее визуализировать участки, подозрительные на рак.

Еще один метод первичной диагностики — пальпация молочной железы. Пальпацию может проводить каждая женщина самостоятельно, это называется — самообследование молочной железы. Пальпацию должен проводить врач-гинеколог на профилактическом осмотре. Пальпация не способна определить рак на самых начальных стадиях, когда он еще поддается относительно легкому излечиванию, но повышает внимательность к проблеме, позволяет определить доброкачественные образования и изменения, которые могут малигнизироваться.

Для более углубленной диагностики используются все доступные методы: УЗИ, МРТ, КТ, биопсия, генетический анализ крови и т.д.

Лечение рака молочной железы (груди)

Лечение РМЖ на различных стадиях

• У пациенток с операбельной опухолью (I-II стадий) лечение обычно начинается с операции.
• Пациенткам с первично иноперабельной опухолью (III стадии) необходимо проведение на первом этапе химиотерапии или сочетания химиотерапии с лучевой терапией или гормонотерапии. Операция становится возможной при успешном лечении.
• Пациенткам с диссеминированной опухолью (при наличии метастазов в других органах, IV стадии) предлагается проведение лекарственного лечения или сочетания лекарственного лечения с лучевой терапией, а в некоторых случаях – с операцией.

Рассмотрим основные положения местного и общего лечения не диссеминированного рака. Кратко анализируя эволюцию методов хирургического лечения рака молочной железы на протяжении ХХ века, можно выделить две противоположные тенденции:

1. тенденцию к расширению объема операции,
2. тенденцию к сокращению объема оперативного вмешательства.

Первая связана со стремлением к повышению радикализма за счет широкого удаления пораженных опухолью тканей и тканей, где такое поражение может быть. Для рака молочной железы характерно распространение по протокам и по лимфатическим сосудам, как в пределах молочной железы, так и за ее пределы в лимфатические узлы. Такое распространение при небольших, казалось бы, ограниченных опухолях, может быть выявлено только при микроскопии удаленной ткани, ни рентгенологически, ни при пальпации оно не выявляется. После лечения, ограниченного только удалением опухоли, закономерно возникали рецидивы рака в молочной железе или в ближайших лимфатических узлах. Именно с этим связано широкое применение операций, при которых полностью удаляется молочная железа и жировая клетчатка, в которой находятся ближайшие лимфатические узлы (радикальная мастэктомия).

Потеря молочной железы после радикального лечения по поводу рака представляет не только физический недостаток, но и является, прежде всего, серьезной психической травмой. Желание удалить опухоль и сохранить молочную железу выразилось в исторически более ранних операциях, так как радикальная мастэктомия была альтернативой таким операциям. Вместе с тем, органосохраняющее лечение, не худшее по результатам, чем радикальная мастэктомия, было разработано сравнительно недавно.

Современное представление о возможности сохранения молочной железы основано на представлении о том, что РМЖ даже 1 стадии к моменту его выявления уже имеет существенную вероятность наличия отдаленных гематогенных микрометастазов и проведение операции самого максимального объема не снижает риска реализации микрометастазов в клинически проявляемые метастазы (B.Fisher). К настоящему времени проведено большое количество рандомизированных исследований, сравнивающих, с одной стороны органосохраняющие операции в сочетании с лучевой терапией и радикальную мастэктомию с другой стороны.

Многолетние наблюдения за тысячами больных показали равноценность выживаемости и, следовательно, — адекватность органосохраняющего лечения. В то же время, органосохраняющие операции не могут применяться при всех формах роста и на всех этапах развития рака молочной железы.

Показаниями к органосохраняющим операциям являются:

• небольшой размер опухоли (не более 3-4 см),
• один очаг опухоли,
• отсутствие распространения опухоли на кожу.

Предположительно существующее микроскопическое распространение опухоли по лимфатическим сосудам и протокам в пределах молочной железы подавляется обязательным последующим облучением.

Объединение современных возможностей онкологии и пластической хирургии позволило разработать целую серию новых одномоментных операций, при которых онкологический этап операции (радикальная мастэктомия, органосохраняющая операция) дополняется реконструкцией молочной железы.

Облучение молочной железы после органосохраняющих операций позволяет добиться такой же низкой частоты развития местных рецидивов, как и после радикальной мастэктомии. Важно отметить, что проведение правильного органосохраняющего лечения не повышает риск развития отдаленных метастазов, вероятность и скорость их появления остается такой же, как и после радикальной мастэктомии. Пресечь или затормозить этот процесс может только системное профилактическое лечение.

Предполагается, что у значительной части больных на раннем этапе развития рака происходит рассеивание опухолевых клеток током крови по тканям организма. Здесь они могут погибнуть, но, если первичная опухоль не удалена, им на смену придут следующие партии клеток, которые могут сформировать микроскопические колонии.

Современные методы выявления метастазов рака молочной железы не идеальны, с их помощью можно выявить очаг поражения тогда, когда он достиг, по крайней мере, 0,5 см в диаметре. После удаления первичной опухоли дальнейшее поведение микрометастазов определяет судьбу больной:

1. Если микрометастазов вообще нет или они настолько малы, что их развитие блокируется естественными силами организма, наступает длительное излечение.
2. Если микрометастазы малы и растут медленно, рецидив болезни может развиться через десятки лет.
3. Наконец, если микрометастазы относительно крупные и быстро растут, они быстро проявят себя.

При раке молочной железы наибольшую опасность представляют микрометастазы опухоли, вероятно, рассеянные по всему организму уже к моменту первого обращения к врачу. Естественно, что чем больше местное распространение опухоли (ее размер, вовлечение в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов, кожи молочной железы, грудной стенки), тем больше вероятность существования микрометастазов. Именно поэтому при местно-распространенном РМЖ (III стадии) часто лечение начинается не с местных воздействий на первичную опухоль, а с общего воздействия, чаще всего — с химиотерапии. Значение лекарственного лечения, предпринимаемого после радикальных операций, также чрезвычайно велико для уничтожения микрометастазов и повышения вероятности длительного выздоровления больных. Причем, чем больше стадия болезни, тем хуже прогноз и тем больше оснований к проведению профилактического системного лечения.

Химиотерапия и эндокринная терапия

Под химиопрепаратами понимаются вещества природного или синтетического происхождения, обладающие способностями убивать опухолевые клетки. Обычно они вводятся в определенных сочетаниях, позволяющих рассчитывать на успех в 50 — 70% случаев. Химиотерапия обычно проводится за несколько (от 4 до 16) курсов, с интервалами отдыха.

Из средств эндокринного лечения наибольшее применение нашли хирургическое удаление яичников, лекарственное выключение функции яичников, а также препараты, являющиеся гормонами, антигормонами, или ингибиторами образования гормонов. Эти лекарства обычно принимаются длительно и непрерывно, цель их применения — препятствовать стимуляции опухолевого роста собственными гормонами организма. Рецепторы эстрогенов (РЭ) и рецепторы прогестерона (РП) – белковые молекулы в клетках опухоли, воспринимающие воздействие соответствующих женских половых гормонов. Наличие этих молекул говорит о гормональной зависимости опухоли и о возможности снижения вероятности рецидива болезни при проведении гормонотерапии.

Рецептор эпидермального фактора роста 2 типа (HER2) – белковая молекула в опухолевой клетке, воспринимающая стимулирующее действие соответствующего фактора роста. Присутствие этого рецептора, с одной стороны, говорит об очень высокой агрессивности опухоли. С другой стороны, это позволяет применять высокоэффективные средства, по своему механизму действия являющиеся антителами к HER2.

Каким образом планировать компоненты профилактического лечения у каждой конкретной больной?

Хорошо аргументированные ответы содержатся в рекомендациях Международной конференции по адъювантной терапии рака молочной железы в Сан-Галлене (2015-2017 гг.). По современным рекомендациям, практически все больные инвазивным раком молочной железы после операции нуждаются в проведении профилактического лекарственного лечения.

Для составления индивидуального прогноза и выбора лечения больной принимаются во внимание:

• возраст,
• размер опухоли,
• степень злокачественности опухоли,
• наличие опухолевых клеток в перитуморальных сосудах,
• экспрессия РЭ, РП, HER2 и Ki67,
• наличие метастазов в лимфатических узлах.

Решение вопроса о предоперационной и послеоперационной лекарственной терапии решается консультантами-химиотерапевтами так же, как и вопрос о лучевой терапии решается консультантами лучевыми терапевтами.

Особенности лечения наследственного РМЖ

Органосохраняющие операции у больных наследственным раком молочной железы имеют значение для лечения существующей на данный момент болезни, но они не защищают от развития последующих опухолей.

В одном из наблюдений сообщается, что частота вторых раков молочной железы у таких больных составила:

• в оперированной молочной железе – 49%,
• в противоположной молочной железе – 42%.

Эти результаты резко отличаются от результатов таких операций в общей популяции, где частота местных рецидивов может составлять 5-10%.

Выполнение двусторонней мастэктомии у женщин носителей мутаций BRCA1 или BRCA2 при раке одной молочной железы более оправдано, такая операция уносит ткань-мишень, в которой могут формироваться новые опухоли; то есть операция имеет и лечебный, и профилактический смысл.

Тактика лечения наследственного РМЖ основывается на анализе общепринятых для РМЖ характеристик:

• возраста,
• соматического состояния,
• репродуктивного статуса,
• распространённости опухоли, её молекулярно-биологического портрета,
• пожеланий пациентки.

Особенностью тактики является возможность проведения одновременных мер по профилактике второго рака. В частности, при планировании хирургического лечения следует иметь ввиду, что, чем больше оставляется железистой ткани, тем больше вероятность развития второй опухоли как в ипсилатеральной, так и в контралатеральной молочной железе.

Отказ от органосохраняющей операции в пользу мастэктомии на стороне болезни и выполнение контралатеральной профилактической мастэктомии снижает вероятность развития второго РМЖ на 90-100%!

Лечение больных наследственным РМЖ направлено на решение следующих задач:

• непосредственное лечение имеющегося заболевания (РМЖ),
• профилактика второго РМЖ,
• профилактика рака яичников (при мутациях генов BRCA1 и BRCA2).

Обширные профилактические операции могут быть непереносимы по соматическому состоянию или по психологической неготовности пациентки. Решение второй и третьей задач может осуществляться одновременно с проведением лечения первичного заболевания или быть отсрочено.

Первая стадия рака молочной железы: особенности и характеристики 

Эффективность лечения напрямую зависит от точно установленного диагноза. При обнаружении злокачественной опухоли врачи в обязательном порядке определяют стадию заболевания. 

Определить уровень развития злокачественного процесса помогает Международная классификация TNM. Что обозначает эта аббревиатура:

• Т– опухоль;
• N – лимфоузлы;
• M – отдаленные метастазы. 

Каждому показателю присваивается свой числовой индекс, от 0 до 4. Показатель Т описывает объем опухоли, N обозначает пораженные лимфатические узлы, M – степень поражения метастазами внутренних органов. 

Рак груди 1 стадии соответствует индексу Т1, а значения N и M остаются нулевыми. Поэтому медицинская аббревиатура при раке молочной железы 1 стадии будет обозначаться как T1N0M0. 

Онкология 1 стадии молочной железы (МЖ) представляет собой опухоль размером до 20 мм. Образование еще не проросло глубоко в окружающие ткани, а злокачественные клетки не начали процесс миграции в расположенные рядом лимфоузлы. Клетки опухоли легко поражают здоровые клетки, проникая через защитную мембрану. Поэтому нельзя затягивать с лечением, пока первая стадия заболевания не перешла во вторую. 

Важный нюанс: диагноз не изменяется в процессе лечения. Он устанавливается в момент первичного обследования. Если женщина обследовалась и ей установили рак молочной железы 1 степени, диагноз будет звучать именно так, даже если в процессе лечения образование уменьшится или наоборот, прогрессирует и даст метастазы. 

Рак молочной железы 1 стадия : лечение

Наиболее эффективным считается хирургический метод, поэтому, при отсутствии противопоказаний, опухоль удаляют оперативным путем. При этом в большинстве случаев проводится органосохраняющая операция:

• секторальная резекция (лампэктомия) — удаление сектора молочной железы, в котором локализовано новообразование, и минимум 1 сантиметр окружающих тканей;
• сегментарная резекция (тилэктомия) — удаление пораженного опухолью сегмента до фасции и минимум 1 сантиметра окружающих тканей;
• квадрантэктомия — иссечение новообразования, подлежащей фасции и более 2 сантиметров окружающих тканей.

При выявлении инвазии и признаков неблагоприятного прогноза рак молочной железы первой стадии требует проведения глубокого оперативного вмешательства, вплоть до радикальной мастэктомии (удаления всей молочной железы). В этом случае одномоментно осуществляются различные виды коррекции груди.

Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии показана при выявлении следующих неблагоприятных факторов:

• степень дифференцировки G2-G3 (умеренная и низкая);
• наличие сосудистой инвазии;
• отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонорезистентная опухоль);
• высокая степень экспрессии HER-2/neu;
• высокое содержание (более 14%) Ki67;
• трипл-негативный (базальноподобный) рак (отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER-2).

Применяются комбинации циклофосфан + 5-фторурацил + метотрексат, циклофосфан + 5-фторурацил + доксорубицин, паклитаксел + винбластин + доксорубицин + тиофосфамид.

В случае значительной (более 3 баллов) экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона  лечение рака молочной железы 1 стадии проводят с помощью тамоксифена. При непереносимости этого препарата или выраженных побочных эффектах применяют ингибиторы ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол).

Лучевая терапия при первой стадии рака груди показана после завершения послеоперационного периода и заживления раны. Целью этого метода, проводимого после органосохраняющей операции, является профилактика возникновения рецидивов. 

Критерии отнесения рака к стадии 3

1. Стадия III А: размер опухоли менее 5 см, от 4 до 9 пораженных подмышечных или внутренних грудных лимфоузлов. Или другой вариант: размер опухоли более 5 см (при этом грудная стенка и кожа остаются незатронутыми), от 1 до 9 пораженных подмышечных или внутренних грудных лимфоузлов.
2. На стадии III В: опухоль прорастает в стенку грудной клетки или кожу с поражением (или без него) от 1 до 9 подмышечных лимфоузлов. Раковые клетки при биопсии обнаруживаются также во внутренних грудных лимфоузлах.
3. На стадии III C: опухоль может быть любого размера (или не обнаруживаться) и поражает:

• 10 и более подмышечных лимфоузлов или подключичные лимфоузлы (операбельная);
• надключичные лимфоузлы (неоперабельная).

Общим для всех подстадий является отсутствие распространения опухоли в удаленные органы.

Чем опасен рак молочной железы 3-й стадии?

Для начала поясним, какие опухоли принято относить к этой категории. Рак молочной железы 3-й стадии имеет один из признаков (или все сразу):

• Это злокачественная опухоль больших размеров — более 5 см в диаметре.
• Она прорастает в кожу: появляется отечность (внешний вид кожи напоминает «лимонную корку») или изъязвление.
• Есть метастазы в лимфатических узлах, обычно в подмышечных: они увеличенные, спаянные, плотные.
• Опухоль прорастает вглубь, в ткани, находящиеся под молочной железой. Это онколог может выявить во время обследования.

Часто, пока опухоль находится на I или II стадии и не так опасна, она имеет небольшие размеры. Женщина не замечает её или не обращает внимания. Около половины пациенток обращаются к врачу уже с раком 3-й стадии.

Местно-распространённый рак молочной железы — системная болезнь. Это означает, что для успешного лечения недостаточно удалить только опухоль в молочной железе. Скорее всего, в органах имеются множественные микроскопические метастазы, которые не выявляются при обследовании, но в будущем могут стать причиной рецидива.

Быстрый рост опухоли, распространение на кожу, поражение лимфатических узлов — каждый из этих трёх признаков повышает риск наличия множественных метастазов. Каждая женщина нуждается в системной терапии — врач обязательно разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую современные противоопухолевые препараты.

Нагляднее всего суть проблемы показывает статистика. Если опухоль не лечить системной терапией, то в течение следующих 10 лет рецидив происходит в 100% случаев.

Вероятность рецидива рака молочной железы после местного лечения по данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

Группы больных (без адъювантной системной терапии)	Вероятность рецидива болезни за 10 лет
T1-2N0M0	34%
T1-2N1M0	52%
T1-2N2M0	57%
T4 (отёк кожи) N0-3M0	100%

Лечение рака молочной железы 3 стадии

Тактика лечения определяется размерами, локализацией и распространенностью опухоли, возрастом пациента, его общим состоянием. На этом этапе заболевания необходимо комплексное лечение, включающее хирургическое удаление, химиотерапию, гормонотерапию, облучение.

Чаще всего лечение начинается с курса неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии или прицельной радиотерапии, направленного на уменьшение размеров новообразования, что делает его операбельным и повышает эффективность хирургического лечения. Но в случае некротического распада опухоли, развития абсцесса или кровотечения операция проводится в первую очередь, а уже потом назначаются курсы химиолучевой терапии.

Хирургическое  лечение рака молочной железы  третьей стадии заключается в радикальной мастэктомии (полном удалении груди). В ходе операции проводится удаление не только железы, но и подлежащего мышечного слоя, вовлеченных в злокачественный процесс и расположенных поблизости лимфатических узлов.

Реконструкция (пластика) молочной железы проводится для восстановления ее дооперационной формы. Есть два подхода к проведению такой операции: первый предполагает использование инородного тела (импланта), второй – собственной ткани пациентки (аутотрансплантация). Во втором случае реконструкция может производится:

1. ТРАМ-лоскутом (поперечный лоскут прямой мышцы живота).
2. DIEP-лоскутом (лоскут глубокой нижней перфорирующей артерии).
3. TDL-лоскутом (лоскут широчайшей мышцы спины).

Выбор типа реконструктивной хирургии зависит от размера груди пациентки, ее анамнеза, индивидуальных пожеланий и обсуждается с врачом еще перед проведением мастэктомии.

Для уничтожения циркулирующих в организме опухолевых клеток и предупреждения возможного рецидива заболевания проводится адъювантная химиотерапия и облучение зон риска распространения. Согласно проводимым исследованиям, при хирургическом удалении новообразования размером до 5 сантиметров, незначительном поражении регионарных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов, в случае отказа от адъювантной терапии за последующие десять лет рецидив развивается в 35% случаев. При размерах опухоли более 5 сантиметров, поражении подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов и отсутствии отдаленных метастазов рецидив без адъювантного лечения возникает в 52-57% случаев. Если адъювантная химиотерапия не проводится на 3С стадии, вероятность рецидива достигает 100%.

Химиотерапия рака молочной железы 3 стадии проводится с помощью следующих препаратов:

• таксоны (паклитаксел, таксан, паксен, паклитакс);
• препараты платины (цисплатин, цитопластин, триплатин, карбоплатин);
• производные фторпиримидина (капецитабин);
• алкалоиды барвинка (винорельбин, винкристин, винбластин);
• производные оксазафосфоринов (трофосфамид, эндоксан).

В случае гормонозависимых опухолей (при наличии экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона) показана гормонотерапия с помощью ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

При HER2-положительном раке назначается курс анти-HER-терапии с помощью таргетного препарата трастузумаб (герцептин).

Таргетная терапия

Обретенное с годами понимание процессов клеточных превращений, лежащих в основе малигнизации ткани, помогло ученым разработать особый класс препаратов, точечно воздействующий на эти внутриклеточные процессы и блокирующий рост и распространение рака.

В отличие от химиотерапии, направленной на все клетки организма, таргетные препараты акцентировано «бьют» исключительно по раковым клеткам. Таргетная терапия потенцирует терапевтическое действие других методов лечения рака в Израиле и имеет, как правило, менее выраженные побочные эффекты, нежели химиотерапия.

Женщинам с HER2-позитивными опухолями обычно назначают трастузумаб (Герцептин) вместе с химиотерапией. Если лечение проводится перед операцией, то используется также пертузумаб (Перьета). По окончании химиотерапии трастузумаб принимают еще в течение года.

От чего зависит тактика

Главная роль при выборе тактики лечения отведена степени распространения опухоли. При небольшом по размерам образовании, если нет прорастания злокачественных клеток в кожу или мышцы, показана лампэктомия — удаление опухоли вместе с частью железы. При прорастании рядом расположенных структур (кожи, грудной стенки) показана мастэктомия — удаление железы целиком. Однако существуют разновидности мастэктомии:

• радикальная — удаление железы и грудных мышц с лимфоузлами трех уровней;
• модифицированная по методу Patey & Dyson — удаление железы с сохранением большой грудной мышцы;
• модифицированная по методу Madden — удаление железы с сохранением грудных мышц и лимфоузлов 3-го уровня;
• модифицированная по методу Auchincloss H — удаляются железа с лимфоузлами 1-го уровня и др.

В настоящее время стандартом при раке груди 3 степени принято считать подкожную мастэктомию, при которой удаление происходит единым блоком, но остается кожаный карман для установки протеза. Реконструкция груди может быть проведена одновременно с любым вариантом операции или спустя время после нее.

Питание во время лечения

При диагнозе рак груди 3 стадия лечение должно сочетаться с другими методами воздействия на организм. Необходимо обеспечить организм полезными веществами и витаминами, не оказывая дополнительной нагрузки на печень и ЖКТ.

• В меню должны присутствовать свежие вощи и фрукты. Специалисты рекомендуют пить свежевыжатые соки, особенно микс из яблока, свеклы и моркови.
• Гранатовый сок и гранат также обязательно следует включать в меню, так как это позволит поднять гемоглобин. Аналогичным свойством характеризуются блюда из говяжьей печени.
• На иммунитете хорошо скажется прием цитрусовых – источника витамина С.

Исключить следует копченое, острые блюда и консервы. Также отказываются от жирных сортов мяса, твердых сыров и алкоголя.

Прогноз

Рак груди 3 стадия прогноз имеет не очень хороший. Однако многое зависит от локализации опухоли, ее восприимчивости к гормональной и химической терапии, а также возраста пациентки.

Поэтому когда выявлен рак груди 3 стадия, сколько живут – вопрос сложный. В среднем, 5-летняя выживаемость варьируется от 30 до 50%, 10-летняя – до 30%. Больше шансов имеют женщины младше 60 лет.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

• Хирургическое удаление пораженных тканей. С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов выполняют резекцию молочной железы. По объему такая операция бывает частичной (лампэктомия), в пределах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), тотальной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мышцами, сосудами, ребрами) или паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с использованием скальпеля или кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение тканей гамма-лучами.
• Лучевая терапия . До операции назначается для уменьшения объема опухоли и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия после хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания она замедляет рост новообразования и позволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния больной.
• Химиотерапия. Направлена на уничтожение активно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань, так и другие активно пролиферирующие клетки (костного мозга, иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают женщинам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот метод не показан.
• Гормонотерапия. Поскольку этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении с хорошим эффектом применяют препараты, действующие на гормональные рецепторы клеток карциномы. Лекарственные средства, блокирующие синтез или функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и после выполнения операции при других формах заболевания. В репродуктивном возрасте возможно проведение оофорэктомии. Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра, назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

Лекарства при раке молочной железы

Лекарственная терапия – ведущий метод лечения рака молочной железы. Она объединяет химиотерапию, гормонотерапию, таргетную терапию и другие виды терапии с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время такая терапия может применяться:

1. перед операцией – для того, чтобы уменьшить объем опухоли и сделать хирургическое вмешательство менее травматичным и более эффективным. Благодаря лекарственной терапии опухоль может практически полностью исчезнуть, и тогда женщине удается сохранить молочную железу.
2. после операции — для того, чтобы предотвратить повторный рост опухоли;
3. при метастазах. Если у пациента раковые клетки есть не только в молочной железе, но и в других органах, то единственный метод – лекарственная терапия.

У лекарственного лечения рака молочной железы есть много плюсов:

• высокая эффективность. Препараты воздействуют не только на саму опухоль, но и распространяются по всему организму, доходя до метастазов;
• отсутствие хирургического вмешательства;
• лекарственные препараты можно совмещать с другими методами лечения.

— Одна из проблем в лечении рака молочной железы – это резистентность (устойчивость) раковых клеток к лекарствам. Однако в настоящее время появились новые классы препаратов, которые позволяют эту резистентность преодолеть.

Профилактика

К сожалению, нельзя перечислить конкретные правила или меры, которые позволят избежать столкновения с болезнью. Огромную роль играет регулярная диагностика. Женщинам старше 35 лет с наследственной предрасположенностью следует каждый год посещать маммолога для консультации.

Избежать онкологии невозможно, она возникает даже у тех, кто ведет абсолютно здоровый образ жизни. Однако можно существенно снизить риск, следуя рекомендациям ВОЗ:

• Избегать трансжиров, следить за питанием и весом. У людей с ожирением риск развития онкологии молочной железы вырастает на 21 %.
• Отказаться от сигарет и алкоголя.
• Не злоупотреблять солярием и загаром топлес.
• Физические нагрузки должны быть умеренными.
• Следить за гормональным фоном: при выборе ОК консультироваться с врачом и соблюдать дозировку.

Рождение ребенка не гарантия защиты от рака молочной железы, а аборт не является провоцирующим фактором. Кроме того, обязательно нужно посещать маммолога и заниматься самодиагностикой.

При любых подозрениях необходимо сразу обратиться к врачу. Нельзя игнорировать такие признаки, как гиперемия, боли в груди, начало воспалительного процесса.

В случае выявления опухоли на ранней стадии следует согласиться на проведение операции, а при необходимости и на дополнительные методы воздействия, а не полагаться на народные рецепты или рекомендации нетрадиционной медицины.