Физиолечение при компрессионном переломе позвоночника у детей

Перелом позвоночника у детей является травмой, нарушающей анатомическую целостность позвоночного столба, сопровождающуюся болью, локализующейся на поврежденном участке, и деформацией позвоночника в месте перелома. Кроме того, отмечается отек мягких тканей, а также нарушение нормальной работы конечностей и органов таза ребенка. Диагностируется перелом позвоночника при помощи рентгена, МРТ и КТ. Лечение перелома позвоночника у детей ведется этапами, в которые входят: вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, ношение корсета для стабилизации позвоночника, а при серьезных нарушениях возможно оперативное вмешательство.

Оглавление

Симптомы

ПризнакиПоследствияЛечениеМассажЛФК

Симптомы

Если перелом носит травматический характер, первым симптомом станет сильная боль в конечностях и в позвоночнике. Кроме того, пациент может почувствовать слабость и онемение – в данном случае следует говорить о наличии повреждений нервных окончаний в позвоночнике. При медленном разрушении позвонка (в первую очередь, при остеопорозе), боль умеренная, но с тенденцией к повышению.

Тяжелые формы компрессионных переломов позвоночного столба, могут происходить со смещением позвонка к спинномозговому каналу. В данном случае позвонок будет давить на спинной мозг. К счастью, подобное осложнение бывает довольно редко.

Признаки

Диагностировать перелом позвоночника у ребенка крайне сложно в том плане, что встречаются они очень редко. Выяснения причин, вызвавших подобное явление, а так же собранный анамнез дают возможность точно сказать перелом ли это вообще. Прежде всего, внимание специалиста должны привлечь такие сведения и признаки , как падение с высоты, сгибание позвоночника ребенка после кувырканий, падения на спину.

Нужно сказать, что компрессионный перелом у детей наблюдается после падении на спину из-за того, что происходит молниеносное сгибание верхней части туловища, что провоцирует компрессию тел позвонков. Такой момент очень сложно определить при анамнезе, поскольку зачастую для ребенка он проходит незаметно, без каких-либо болевых ощущений. Добавим, что у детей , в основном, наблюдаются более легкие варианты компрессионного перелома позвоночника , поскольку организм молодой, позвонки и их ткани более эластичные, чем у взрослых.

Компрессионный перелом у ребенка может сопровождаться такими симптомами как:

— болевые ощущения в области повреждения – обратите внимания, что боль является ярко выраженной в первые часы после травмы, затем она проявляется по мере передвижений ребенка;

— осматривая тела, особенно область поражения, можно заметить ссадины, царапины, кровоподтеки разной локализации;

— в редких случаях можно наблюдать бледность кожи, учащенное сердцебиение;

— когда повреждаются позвонки поясницы, у ребенка могут наблюдаться боли в животе, общее болевое состояние, которое становится сильнее при передвижениях, а так же, когда позвоночник ограничивают в действиях;

— компрессионный перелом у детей может сопровождаться периодическими болями и симптомами повреждения спинного мозга – в большинстве случаев они проходят через неделю после получения травмы, состояние больного настолько становится лучше, что врач может допустить ошибку и посчитать, что никакого перелома и не было;

— если перелом позвоночника настиг поперечные отростки, появляется ограничение в передвижениях, болевые ощущения в попытках двигать ногами, изменить положение тела в кровати, возможны в зонах повреждение кровоподтеки и ссадины.

Последствия

Для того чтобы ребенок полностью восстановился после травмы, необходимо длительное время, хотя многое зависит от характера повреждения. Самые благоприятные прогнозы даются при травмах первой степени. В основном происходит полное восстановление.

Иногда могут быть такие последствия, как посттравматический остеохондроз, кифоз, спондилит и так далее. Несвоевременное обращение за квалифицированной помощью может стать причиной инвалидности, так как могут возникнуть такие последствия, как некроз позвоночника, кифосколиоз и другие.

Поэтому важно не пренебрегать назначенным лечением, ЛФК, массажем и другими методами, которые порекомендует врач. Давайте не забывать, что от этих своевременных действий может зависеть благополучная жизнь ребенка!

Лечение

Если перелом неосложненный, будет назначено функциональное лечение.

Цель: разгрузить спину, защитить позвонки от дальнейшей деформации, обезопасить спинной мозг от сдавливания. Для этого выполняется вытяжение позвоночника за подмышки кольцами Дельбе или петлей Глиссона за голову. Также под шею и поясницу подкладывают валики для реклинации позвонков.

Если же случился осложненный перелом, хирургическое лечение неизбежно.

Цель: последовательная резекция позвонка, который оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки. Затем поврежденную область фиксируют специальными титановыми пластинами. Наиболее современными методами декомпресии позвонков являются кифо- и вертебропластика.

Кифопластика – направлена на восстановление нормальной высоты позвонка. Суть операции состоит во введении в позвоночные кости специального баллона. Надуваясь, он восстанавливает исходную высоту. Затем в полость, сформированную баллоном, вводят костный цемент, который фиксирует позвонок в нормальном положении.

Вертебропластика – заключается во введении специального акрилового цемента иглой для биопсии. Цемент заполняет полости между отломками позвонка и стабилизирует их. Преимущество данного метода в незначительной травматизации кожи и сравнительно быстром устранении болевого синдрома.

Основная задача отводится лечебной физкультуре. Сперва её проводят лежа, постепенно подключая осевую нагрузку. Также в первые дни лечения рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия в виде УВЧ, УФО, диадинамотерапии и электрофореза, парафиновых и озокеритовых аппликаций.

Вертикальное положение пациент принимает только с помощью специального реклинирующего корсета. Время пребывания в корсете индивидуально, зависит от тяжести повреждений и полученных контрольных снимков рентгенографии.

Первые попытки ходить ребенку разрешат только спустя 2 месяца, сидеть – через 4 месяца, если была травма шейных, грудных позвонков и не менее чем через 8 месяцев после травмы поясничного отдела.

Массаж

Массаж должен делаться плавно, без порывистых движений. Система вытяжения не должна быть нарушена. Процесс выполняется поэтапно на различных участках.

— Начинается сеанс с грудной клетки. Сначала несколько раз выполняется продольное поперечное поглаживание на грудных крупных мышцах, затем легкое выжимание, разминание ординарного типа и поглаживание. Комплекс таких упражнений выполняется от двух до пяти раз.

— Межреберные промежутки. Здесь проводится спиралевидное, прямолинейное растирание. Каждое из них нужно сделать по три или пять раз. Приблизительно через пять дней к растиранию прибавляется кольцевое двойное разминание.

— Живот. Цель массажа в этой области – улучшить кишечную перистальтику и укрепить мышцы.

— Бедра. Сначала пару раз делается поглаживание, затем несколько раз выжимание, кольцевое двойное разминание и опять поглаживание. Повторение комплекса – от трех до пяти раз.

— Голень. Эта часть массируется при согнутой в коленном и тазобедренном суставе конечности. Действия выполняются на области икроножной мышцы. От трех до шести раз выполняется поглаживание, выжимание, а затем разминание. Переднеберцовые мышцы массируются этими же приемами ребром ладони, а также подушечкой крупного пальца. Все завершается поглаживанием.

— Предплечье и кисти рук. Используются все известные приемы.

Весь сеанс длится около пятнадцати минут и проводится два раза в одни день. Между десятым и двадцатым днем проведения вышеописанных действий, пациент, находясь в полукорсете, может вставать, сидеть и ходить. С этого периода времени методика становится более сложной, длительность увеличивается до 25 минут.

Пациент также лежит на животе. Массаж начинает выполняться со спины с помощью поглаживания и выжимания. Разминание на длинных мышцах выполняется основанием ладони, подушечкой крупного пальца и фалангами согнутых пальцев. На самых широких мышцах выполняется «двойной гриф».

После этого растираются паравертебральные зоны, а также межреберные промежутки возле лопаток. Тазовая область массируется всеми известными способами. Затем, когда пациент ложится на спину, проводится массаж, начиная с грудной клетки. На больших мышцах делается поглаживание, выжимание, затем ординарное и двойное кольцевое разминание и потряхивание. Все это проделывается несколько раз. Подреберье, грудина и межреберные промежутки растираются различными способами. Также следует помассировать плечи и надплечья. После нижних конечностей делаются пассивные движения суставов.

ЛФК

Неотъемлемой частью лечения является массаж и лечебная физкультура. В первую неделю реабилитации ЛФК поможет улучшить работу сердца и желудочно-кишечного тракта, а также способствует нормализации дыхательной системы. На протяжении последующих двух месяцев выздоровления при помощи лечебной физкультуры укрепляют мышечный корсет, в этот период вводят специальные упражнения, которые дают определённую нагрузку на постепенно выздоравливающий организм ребенка.

Костные ткани у детей регенерируются гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому сроки восстановления при компрессионном переломе колеблются от 3 до 6 недель. Однако полная регенерация костной ткани происходит достаточно долго – до 2 лет. Поэтому в этот период стоит уделить особое внимание здоровью ребёнка , особенно это касается дозированных физических нагрузок.

Основным условием успешной реабилитации является регулярное выполнение лечебной гимнастики. Упражнения должны выполняться под руководством специалиста – реабилитолога в условиях клиники или реабилитационного центра.

Курс лечебной физкультуры разбит на периоды:

— В первые дни после травмы ребёнку показаны дыхательные упражнения, специальная гимнастика лежа для желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

— Второй этап длится два месяца и включает в себя комплекс для укрепления мышечного корсета. Поскольку ребёнку нельзя вставать с постели, его мышечная масса за два месяца может ослабеть. Чтобы этого не допустить, показаны ежедневные двигательные перерывы. Каждый день нагрузка немного увеличивается и к третьему этапу можно переходить к вертикальным нагрузкам.

— Если регулярный контроль рентгеновских снимков показывает быстрое срастание костной ткани позвоночника, то к третьему месяцу реабилитации можно приступить к упражнениям стоя. Ежедневно увеличивается количество повторов физических упражнений, в комплекс добавляются новые движения с небольшим утяжелением или сопротивлением.

— Дополнительно назначается массаж спины, физиотерапевтические процедуры, лечебная диета, насыщенная кальцием и витаминами.

Изобретение относится к медицине, а именно — к физиотерапии, травматологии. Способ включает воздействие на больного в исходном положении лежа на животе бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ». Катушки индуктора располагают контактно вдоль позвоночника в области проекции компрессионного перелома. Воздействуют индукцией 20 мТл. Время воздействия выбирают с учетом возраста ребенка. При лечении детей 8-11 лет воздействуют 8 минут, 12-14 лет — 10 минут. Процедуры проводят ежедневно. На курс 8-10 процедур. С 3-5 дня детям проводят курс лечебной физкультуры по 1 комплексу ежедневно. На курс №8-10 процедур. Способ сокращает сроки ограничения подвижности позвоночника, купирует болевой синдром в короткие сроки. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к физиотерапии и травматологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для лечения компрессионного перелома позвоночника у детей.

Актуальность проблемы реабилитации детей с компрессионным переломом позвоночника обусловлена высокой частой встречаемости указанной патологии среди детского населения. В течении последних 10 лет у детей отмечен рост травм позвоночника, обусловленных воздействием внешних причин, влекущих за собой изменения осевой нагрузки (Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, Р.Р. Симон — Неотложная ортопедия. Позвоночник., 1995, стр.335). По результатам статистики показатель заболеваемости детей травмами не имеет тенденции к снижению. При этом, уровень травматизма выше у подростков, чем у детей до 14 лет. Вместе с ростом обращаемости пациентов с травмой увеличивается и степень тяжести клинических проявлений. По данным выборочных исследований повреждения опорно-двигательного аппарата у детей распределяются в зависимости от возраста следующим образом: до 1 года — 2,3%, 1-4 лет — 23,8%, 5-7 лет — 21,9%, 11-14-лет — 30,9% всех травм. Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого младшего возраста. За последние годы отмечены некоторые изменения в структуре детского травматизма по месту из получения, что возможно, связано с изменившимися социально-экономическими условиями жизни. На первое место выступают бытовые травмы — 45,6%, далее следуют уличные — 36,9%, школьные — 10,5%, спортивные — 3,55%, прочие — 3,45%. Возникновение анатомических и функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, возможность развития осложнений обосновывают поиск новых средств консервативной терапии на ранних этапах лечения компрессионного перелома у детей.

В настоящее время известен способ лечения компрессионного перелома позвоночника с применением физических факторов по функциональному методу. Методы физиотерапии применяют с целью обезболивания и нормализации репаративной регенерации поврежденных тканей. Лечение проводят начиная со 2-3 дня после травмы. В этот период применяют ультрафиолетовое облучение полями 150-200 см2 вдоль позвоночника, при этом первым полем служит область самого перелома, вторым — место на 2-3 см ниже его, третьим — область на 2-3 см выше первого. Облучение начинают с 2-3 биодоз с последующим прибавлением по 1-11/2 биодозы на каждое поле, на курс 12 облучений. Обезболивающее действие при переломах позвоночника оказывает электрофорез анальгина (2-5% р-р вводится с катода), электрофорез новокаина (0,25-2% р-р вводится с анода), при этом электроды располагают паравертебрально в зоне перелома, либо вдоль позвоночника, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин, на курс 10-12 процедур. Возможно обезболивание методом электрофореза СМТ: применяют выпрямленный режим, III-IV РР, частота 50 Гц, глубина модуляций 50%, по 4-5 мин. каждого вида тока, на курс 10-12 ежедневных процедур. Электрофорез анестетиками диадинамическими токами осуществляют двухтактным непрерывным или одноактным непрерывным токами, по 8-10 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

С целью оказания противовоспалительного, обезболивающего действия, улучшения кровообращения в месте перелома возможно проведение эл. поля УВЧ в слаботепловой дозе — воздействие осуществляют на пораженную часть позвоночника, на курс до 8-10 процедур. Возможно сочетание УВЧ-терапии через день с парафиновыми аппликациями (40-42°С), от 10-15 мин, на курс 8-10 процедур.

С 4-5-го дня перелома применяют индуктотермоэлектрофорез кальция непосредственно на область травмированного позвонка. Электроды площадью 150 см2 располагают продольно, активный электрод с 10% р-ром хлорида кальция накладывают на область перелома, индифферентный — ниже его на 5-8 см. Электроды покрывают клеенкой и мягкой плоской подушкой толщиной 1,0-1,5 см. Поверх накладывают индуктор-диск. Сила постоянного тока 5-8-10 мА. Доза магнитного поля индуктотермии слаботепловая или тепловая, воздействие проводят ежедневно, по 6-8-10 минут, на курс 8-10 процедур (Курортология и физиотерапия под редакцией В.М. Боголюбова, 1985 г. с.377). Недостатками указанных способов является определенная сложность проведения процедур в условиях палаты, а также имеющиеся ограничения ортопедического режима у таких пациентов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения компрессионного перелома позвоночника с применением низкочастотного переменного магнитного поля. Известно, что именно магнитотерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, благоприятно отражающееся на репаративной регенерации области поврежденного позвоночника Воздействие проводят со спины выше и ниже места повреждения. Применяют синусоидальный или однополупериодный вид магнитного поля в непрерывном режиме, на курс 10-15 воздействий. Однако, недостатком применения указанного метода является определенная ограниченность воздействия при множественной локализации травмы, сложности проведения процедуры на этапе ранней реабилитации (в условиях палаты), а также необходимость более длительного курсового лечения для достижения желаемого результата (А.А. Ушаков, Практическая физиотерапия, 2009 г., стр.134).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения компрессионного перелома позвоночника у детей является оказание обезболивающего, трофикостимулирующего действия, расклинивание тел позвонков и стабилизация поврежденного участка позвоночника в более ранние сроки, что позволяет раньше в условиях стационара подключать в комплекс реабилитационных мероприятий средства ЛФК, расширить двигательный режим, сокращая сроки пребывания больного в строгом горизонтальном ортопедическом режиме.

Указанный технический результат достигается тем, что на больного в положении лежа на животе осуществляют воздействие бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ», при этом катушки индуктора располагают контактно вдоль позвоночника над областью проекции компрессионного перелома, индукция 20 мТл, время воздействия — с учетом возраста ребенка: для детей 8-11 лет — 8 минут, 12-14 лет — 10 мин., процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур и с 3-5 дня в зависимости от динамики клинических проявлений детям назначают курс лечебной физкультуры по 1 комплексу, ежедневно, №8-10 процедур.

Магнитотерапевтический аппарат «АЛМАГ» оснащен гибкой линейкой, в которой вмонтированы четыре круглых индуктора, именно такая конструкция позволяет удобно размещать их вдоль позвоночника, что увеличивает воздействие импульсным магнитным полем в глубину тканей. Портативность и малогабаритность аппарата терапии бегущим импульсным магнитным полем позволяет применять указанную терапии непосредственно как на койке больного, а также в отделениях физиотерапии стационаров, поликлиник. Если по характеру повреждения позвоночника больных нельзя переворачивать на живот и их лечат, стремясь расклинить компремированные позвонки различными реклинаторами в положении на спине, то воздействие проводят в исходном положении лежа на спине. Если степень повреждения позволяет повернуть больного на живот, то воздействие проводят со спины, при этом локализация индукторов совпадает с зоной локализации травмы. Величина магнитной индукции постоянная и составляет 20 мТл. В силу более высокой активности бегущего импульсного магнитного поля в сравнении с переменным магнитным полем, сокращаются сроки пребывания больных в строгом горизонтальном ортопедическом режиме.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА:

Больному в исходном положении лежа на животе осуществляют воздействие бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ», оснащенного одной гибкой линейкой с вмонтированными четырьмя круглыми индукторами контактно на область локализации компрессионного перелома. Величина магнитной индукции постоянная и составляет 20 мТл. Время воздействия бегущим импульсным магнитным полем дозируется с учетом возраста ребенка: для детей 8-11 лет — 8 минут, 12-14 лет — 10 мин., процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур. Если степень повреждения не позволяет повернуть больного на живот, то воздействие проводят в исходном положении лежа на спине, при этом локализация индукторов совпадает с зоной локализации травмы. Наличие нескольких индукторов позволяет проводить одновременное воздействие при множественной локализации травмы, что встречается достаточно часто. Кроме того, с 3-5 дня в зависимости от динамики клинических проявлений детям назначают курс лечебной физкультуры по 1 комплексу, ежедневно, №8-10 процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА:

Пример 1. Больной С., 9 лет с Ds: Компрессионный перелом позвоночника Th7,8. Из анамнеза известно, что ребенок получил травму, отмечалась задержка дыхания, появились жалобы на боли в спине, обратились в травмпункт, откуда был направлен на госпитализацию в экстренном порядке. При поступлении: состояние удовлетворительное. На момент осмотра: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, сердечно-легочная деятельность стабильная, живот — мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, физиологические отправления в норме. Местно: визуально область спины не изменена, при пальпации и перкуссии грудного отдела позвоночника отмечается болезненность в проекции Th5-Thil позвонков. Функциональные пробы — положительные. На R-грамме позвоночника: снижение высоты тела, клиновидная деформация переднего отдела тел Th7,8. По результатам РИИ: установлено повышенное накопление РФП в проекции Th 7,8 — дельта С-16%.

В отделении ребенок находился на вытяжении за подмышечные впадины на щите, получал ЛФК №10 процедур, был консультирован врачом-физиотерапевтом: назначен курс магнитотерапии от аппарата «АЛМАГ» бегущим импульсным магнитным полем на область проекции компрессионного перелома контактно, в положении лежа на животе, интенсивность 20 мТл, время воздействия — 8 минут, на курс 8 ежедневных процедур. За время нахождения в стационаре — болевой синдром купирован, для дальнейшего лечения ребенок переводится в санаторий.

Пример 2. Больной Ш., 13 лет с Ds: Компрессионный перелом позвоночника Th7-8,11. Из анамнеза известно, что ребенок получил травму, катаясь с горки, появилась боль в области спины, ощущение слабости, апноэ не было, обратились в травмпункт, откуда был направлен на госпитализацию в экстренном порядке.

При поступлении: состояние удовлетворительное, не лихорадит. На момент осмотра: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, дыхание через нос свободное, в легких — везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, язык — чистый, влажный, живот — мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, физиологические отправления не нарушены. Местно: визуально область спины не изменена, симметрична. Пальпация остистых отростков и паравертебральной области безболезненна, ротационные движения ограничены, болезненные, боль без четкой локализации в грудном отделе, не иррадиирует, осевая нагрузка, нагрузочные пробы — болезненны. На R-грамме позвоночника в боковой проекции определяется клиновидная деформация и снижение переднего отдела Th7,8. грудных позвонков. При остеогаммасцинтиграфическом исследовании отмечается повышение накопления РФП в области проекции по результатам РИИ: установлено повышенное накопление РФП в проекции Th7,8 — дельта С-14%, Th 11 — дельта С-15%.

В отделении ребенок находился на строгом постельном режиме, на вытяжении, получал ЛФК №10 процедур, физиотерапию в виде процедур магнитотерапии от аппарата «АЛМАГ» бегущим импульсным магнитным полем на область проекции компрессионного перелома контактно, в положении лежа на животе, интенсивность 20 мТл, время воздействия — 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур. За время нахождения в стационаре — болевой синдром купирован, для дальнейшего лечения ребенок переводится в санаторий.

Предлагаемый способ лечения компрессионного перелома позвоночника у детей был проведен на 70 больных, в возрасте от 8 до 16 лет, находящихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии.

В результате лечения предлагаемым способом установлена благоприятная динамика показателей оценки ортопедического статуса по результатам проведенных функциональных проб, снижение интенсивности боли уже после 2-3 процедуры, с дальнейшим полным купированием болевого синдрома ближе к концу курсового воздействия, активизация трофикостимулирующих процессов в позвоночно-двигательных сегментах, что позволяет расширить ортопедический режим в более ранние сроки. Достигнутые результаты позволяет в более ранние сроки заниматься лечебной физической культурой и вводить физические упражнения с большей амплитудой движений.

Под компрессионным переломом позвоночника у детей врачи обычно подразумевают анатомическую травму, связанную с нарушением целостности позвоночного столба из-за ряда причин.

Она сопровождается характерной симптоматикой, требует комплексного лечения и может приводить к ряду серьезных осложнений.

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом позвоночника у детей, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Как известно, позвоночный столб у детей является основой опорно-двигательного аппарата. Он состоит из костной базы и мягких тканей, включая хрящи, связки и мышцы.

В результате удара или любого другого вида воздействия на один или ряд позвонков, происходит повреждение определенных участков, чаще всего с сильным сдавливанием самого позвоночника. Его элементы приобретают клиновидную форму, выходят за границы вершин и могут повреждать опорные колонны своих и соседних участков.

Как показывает медицинская статистика, дети до 8 лет редко получают такие виды травм ввиду повышенной устойчивости и гибкости позвоночника человека в этот период. Наиболее характерен компрессионный перелом для подростков с 9 до 15 лет во время максимальной их активности и гормональной перестройки организма.

Частые причины компрессионных переломов

Типичными причинами компрессионных переломов обычно выступают:

Автоаварии;
Неудачное ныряние в незнакомые водоёмы;
Падение на ягодицы с высоты от 1,5 метров и выше;
Приземление на ноги с высоты более 3-4 метров;
Травмоопасные виды спорта, при отсутствии правильного распределения нагрузок на тело и недостаточной защите самого позвоночника от потенциальных травм;
Любая чрезмерная нагрузка на позвоночник в сочетании с сильным резким сгибанием;
Общая слабость позвоночного столба ввиду системных нарушений его развития, наличия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Одним из основных провоцирующих факторов, предопределяющих получение компрессионного перелома даже при невысокой степени риска, выступает остеопороз – при данном заболевании кости теряют необходимые минералы (в основном кальций), после чего становятся хрупкими и очень пористыми.

Виды компрессионных переломов

Во врачебной практике применяется несколько классификаций компрессионного перелома. В первую очередь, он подразделяется на:

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей. Отсутствует неврологическая симптоматика, маленький пациент чувствует только боль различной степени;
Осложненный. Различные нарушения системных функций спинного мозга, компенсировать полностью которые зачастую невозможно.

Также данный вид травмы условно имеет 3 степени выраженности:

Первая степень. Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3;
Вторая степень. Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами;
Третья степень. Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.

Кроме этого, компрессионный перелом может иметь различную локализацию и располагаться в поясничном, шейном, грудном, копчиковом или крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

физиолечение при компрессионном переломе позвоночника у детей

При внешнем прямом воздействии на позвоночник и получении травмы ребенок ощутит резкую боль – она может быть покалывающей, стреляющей, нарастающей по интенсивности, иногда отдает в верхние и нижние конечности.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника у детей возможны кратковременные перебои с дыханием, редко кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

В осложненных случаях помимо болевого синдрома может проявляться и неврологическая симптоматика, вызываемая повреждением нервных корешков – онемение конечностей, потеря чувствительности различных частей тела. Кроме этого, негативные проявления иногда сопровождаются изменением пульса и резкими скачками давления, вторичными шоковыми реакциями.

В ряде случаев сложные компрессионные переломы, сопровождающиеся хроническими патологиями позвонков, могут иметь неясную или практически полностью стертую симптоматику, проявляясь лишь фоновым болевым синдромом и общей слабостью организма.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионного перелома состоит из 2-х больших этапов: первичная и инструментальные методы.

Первичная диагностика:

Сбор анамнеза и анализ информации от пациента по поводу возможной травмы;
Пальпация потенциально поврежденных зон, где должна отмечаться особо выраженная болезненность;
Проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов, тесты на чувствительность конечностей и участков тела, а также натяжения нервных корешков.

Инструментальные методы:

Рентгенография. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет оценить общий характер повреждения с его системной визуализацией;
КТ. Компьютерная томография необходима для тщательного изучения выявленного травмированного участка. Обычно проводится параллельно с миелографией, позволяющей оценить текущее состояние спинного мозга;
МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в том случае, если у маленького пациента присутствуют симптомы повреждения нервов;
Дополнительные исследования, включающие классический неврологический осмотр (оценка работы спинного мозга и его связи с периферическими нервами), а также денситометрию, позволяющую определить наличие остеопороза, как дополнительного негативного фактора формирования травмы.

Первая помощь при переломе

В первую очередь, при подозрении на компрессионный перелом вызовите бригаду скорой помощи. Маленького пациента немедленно уложите на спину. Поверхность – обязательно жесткая и ровная.

При локализации перелома в области поясницы и груди нужно зафиксировать соответствующий отдел медицинскими шинами. В случае травмы шейного отдела, под эту часть тела необходимо подложить валик из одежды или применить шину Шанца. При травмировании копчика или же иных видах повреждений в случае отсутствия твердой ровной поверхности, пациент лежит в горизонтальной плоскости и транспортируется на животе, с подложенной под голову небольшой подушкой из подручных материалов.

Использование любых медикаментозных средств без назначения врача либо же применение любых ручных и инструментальных методов строго запрещено.

При наступлении паралича и наличии неврологических симптомов, маленькому пациенту до приезда скорой помощи нужен постоянный мониторинг состояния дыхательных путей, чтобы избежать риска удушья языком либо рвотными массами.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах терапия направлена на сугубо функциональное лечение. Ребенку необходимо разгрузить спину, а также максимально защитить позвонки от возможных дополнительных деформаций, которые могут сдавливать спинной мозг.

Для данных мероприятий используются кольца Дельбе (вытяжение позвоночника за подмышки) либо петля Глисона (вытяжение за головой). Попутно проводится реклинация поврежденных участков при помощи валиков под шею и поясницу.

При осложненных переломах зачастую пациенту требуется прямое хирургическое лечение с удалением поврежденных позвонков, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг.

Второй этап – внутренняя стабилизация структуры позвоночника. Популярные, эффективные современные методики:

Вертебропластика. Введение медицинского цемента на акриле при помощи биопсической иглы. Экстракция материала производится в поврежденный позвонок, в результате чего его положение фиксируется и стабилизируется;
Кифопластика. Введение воздушного баллона в межпозвоночные кости. После введения компонентов, они надуваются, восстанавливая нормальную для позвонков высоту, после чего в полости, где расположены баллоны, заливают костный цемент, фиксирующий поврежденный позвонок.

После второго операционного этапа вся область и прилегающие участки дополнительно фиксируются титановыми пластинами.

На всех этапах лечения маленькому пациенту прописан строгий постельный режим. Кровать больного – жесткая, её изголовье приподнято на 30 градусов. Принятие вертикального положения возможно только в реклинирующем корсете.

В качестве дополнительных методов используется лечебная физкультура – сначала легкая, потом с подключением осевой нагрузки. Дополнительные методики в первые дни лечения при компрессионном переломе позвоночника у детей – парафиново-озокеритовые аппликации на поврежденную область, массаж, дыхательные упражнения, электрофорез, диадинамотерапия, физиотерапия (УФО и УВЧ).

Важно соблюдать режим питания и диету при компрессионном переломе позвоночника у детей, употреблять пищу богатую кальцием, цинком, магнием, фосфором, марганцем, витаминами C, D, K, B12, B6 и фолиевой кислотой.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей

Восстановительно-реабилитационный период обычно разбивают на ряд этапов с ориентировочными сроками:

1-5 день. Купирование болевого синдрома с помощью реклинирующего валика (лежа) и корсета (в вертикальном положении). Физиотерапия включает в себя новокаиновый электрофорез и ЛФК-упражнения, как дыхательные, так и двигательные (в совокупности они улучшают работу легких, кровообращение, обмен веществ). Проводится ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей только лежа, ноги и голова не поднимаются.
5-15 день. Нормализации кровообращения путём симметричного массажа, процедур миостимуляции, магнитотерации, ультразвука, криотерапии, электрофореза с комбинацией никотиновой кислоты и эуфиллина. При ЛФК-упражнениях уже можно поворачиваться на живот и опираться на колени.
15-20 день. Реабилитация мышц путем продолжения активного стимулирующего массажа, вышеприведенных физиотерапевтических процедур. ЛФК уже возможна на четвереньках, ребенок проявляет все больше двигательной активности.
20-30 день. Проведение мероприятий по показаниям, контрольные обследования. Выписка с назначением санаторного лечения, бальнеологических процедур, плавания, а также регулярного осмотра и профилактической физиотерапии. При отсутствии необходимого эффекта – повторный курс реабилитации.

Точный курс ЛФК для детей после компрессионного перелома позвоночника и другие методы реабилитации назначит врач!

Осложнения и последствия травмы

Перечень возможных осложнений и последствий при компрессионном переломе позвоночника у детей достаточно широк. При отсутствии квалифицированной помощи либо же вследствие серьезной комплексной осложненной травмы возможны:

Формирование сегментарной нестабильности позвоночника с дегенеративными изменениями позвонков и структуры мягких тканей;
Кифотическая деформация всего позвоночного столба с образованием горба и сопутствующими мышечными спазмами;
Частичный или полный паралич двигательных функций;
Нарушения работы ряда смежных органов и систем, управляемых позвоночным столбом;
Вторичные гематомы и кровотечения, бактериальные или смешанные инфекции области позвоночного столба.

У детей кости находятся в процессе роста, поэтому часто подвергаются различным травмам. Одной из самых серьезных является компрессионный перелом позвоночника. У ребенка он встречается редко, но такая травма может иметь опасные последствия. Потому каждому родителю нужно знать, как предотвратить такие повреждения, как распознать, что случился перелом, и как правильно оказать первую помощь. Хотя у детей кости срастаются быстрее, чем у взрослых, но лечение после такой травмы вместе с периодом реабилитации обычно занимает не менее двух лет.

Что такое компрессионный перелом

Это серьезное повреждение позвоночника, представляющее собой нарушение целостности одного или нескольких позвонков из-за их сжатия или резкого сдавливания. Часто он сопровождается отеком мягких тканей, ущемлением нервов или сосудов. Позвонки могут не только сжаться или расплющиться, но и даже потрескаться. Происходит это при прыжке или падении с высоты, ударе или резком движении. Чаще всего случается компрессионный перелом позвоночника грудного отдела у детей или же в области поясницы. Сжатие позвонков может привести к повреждению спинного мозга и параличу конечностей. По статистике, такие травмы случаются у детей редко. Ведь до полного окостенения позвоночник является довольно гибким, а межпозвоночные диски — высокими.

Причины получения травмы

Компрессионный перелом позвоночника у ребенка может случиться даже от незначительного удара или падения на ягодицы. Такое чаще встречается у детей, кости которых испытывают недостаток кальция. Это бывает при остеопорозе или остеомиелите. Но травме может подвергнуться любой ребенок. Причины компрессионного перелома чаще всего бывают такие:

падения, особенно опасно это, когда приземление происходит на ягодицы;
неудачное ныряние в воду;
резкий наклон или неправильно выполненный кувырок;
автомобильные аварии.

Признаки компрессионного перелома

Иногда травма случается в легкой форме. В таких случаях родители могут не понять, что у ребенка компрессионный перелом позвоночника. Симптомы неосложненной травмы смазаны и напоминают признаки ушиба. Поэтому важно при любом падении на спину или ягодицы, ударе по позвоночнику сразу обратиться к врачу. Нужно провести обследование и выяснить, есть ли повреждения.

Часто можно по внешним признакам и жалобам ребенка определить, что у него компрессионный перелом позвоночника. Симптомы будут отличаться, в зависимости от вида и места травмы.

При переломе в области грудных позвонков чувствуется боль в лопатках. Потом она охватывает всю грудную клетку. Кроме того, ребенок испытывает проблемы с дыханием.
Если повреждения затронули поясничные позвонки, то могут наблюдаться боли в животе и напряжение грудных мышц. Любое движение дается ребенку с трудом.
Вынужденное положение головы и заметная деформация в области шеи указывают на перелом шейного позвонка. Ребенок испытывает сильную боль, а мышцы шеи напряжены.
Более серьезными симптомами сопровождается осложненный перелом. Повреждение сосудов и нервов приводит к онемению конечностей, возможен их частичный паралич. Наблюдается расстройство мочеиспускания, мышечная слабость и пониженное давление.

Самый главный признак любого компрессионного перелома — это боль. Она может быть сильной вначале, а потом почти исчезнуть или же, наоборот, будет усиливаться.

Виды травм позвоночника

По наличию осложнений такие повреждения бывают осложненными и неосложненными. Опасность первого типа в том, что ребенок может не сказать о небольшой боли в спине. А без лечения такая травма имеет тяжелые последствия. Среди осложненных особенно опасен компрессионный перелом грудного позвоночника. Его последствием может быть нарушение работы сердца и легких.

В зависимости от степени деформации позвонков, выделяют три типа травмы.

Компрессионный перелом первой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка на 30%. Такая травма успешно лечится и при своевременно оказанной помощи прогноз терапии благоприятный.
Перелом второй степени представляет собой сжатие позвонка наполовину. В большинстве случае после этого появляются серьезные осложнения.
Деформация более 50% относится к очень серьезным травмам и у детей диагностируется редко. Обычно третья степень перелома характеризуется повреждением спинного мозга.

Диагностика травмы у детей

Сама боль в спине не является основанием для постановки диагноза «компрессионный перелом позвоночника». У ребенка такие ощущения могут появиться и по другим причинам. Поэтому при подозрении на повреждение необходимо посетить травматолога. Он назначит диагностические процедуры, которые помогут поставить правильный диагноз.

В первую очередь делается рентген в двух проекциях. Это помогает выявить, в каком месте произошло повреждение и каков его характер.
Состояние спинного мозга и изучение травмированного позвоночника делается с помощью КТ и миелографии.
Если есть признаки поражения нервных корешков, проводится МРТ позвоночника. Цена его от 2,5 до 7 тысяч рублей, но этот метод обследования действительно информативен.
Можно сделать еще денситометрию, которая поможет выявить наличие у ребенка остеопороза.

Особенности оказания первой помощи

Главное правило, которое должны соблюдать взрослые, которые находятся рядом с ребенком во время травмы — это не допустить смещения позвонков и их дальнейшей деформации. Для этого нужно обеспечить неподвижность пострадавшего и его скорейшую доставку в больницу. Травмы позвоночника — это очень серьезное повреждение, поэтому очень важно знать, как оказать при них первую помощь.

При компрессионном переломе в области поясницы нужно уложить ребенка на живот, подложив под голову что-нибудь мягкое.
При травме в грудном отделе важно, чтобы ребенок лежал на спине на ровной твердой поверхности.
Перелом шейного позвонка особенно опасен тем, что малейшее неосторожное движение может привести к повреждению спинного мозга. Поэтому нельзя трогать, а тем более пытаться выправить деформации позвоночника. Нужно обложить шею ребенка ватой или чем-нибудь мягким и забинтовать.
При любых травмах позвоночника пострадавшему нельзя сидеть, ходить и даже поворачиваться.

Компрессионный перелом позвоночника у детей: лечение

Методы терапии зависят от вида перелома. Осложненная травма лечится только с помощью хирургического вмешательства: вставляются титановые пластины или заполняются полости в поврежденном позвонке специальным цементом. Но такие травмы у детей встречаются довольно редко. Поэтому наиболее востребована методика лечения неосложненного перелома. Чтобы прогноз терапии был благоприятным, необходимо своевременное оказание помощи, длительное комплексное лечение и соблюдение последовательности в применении различных методов. Самые эффективные при такой травме — это ЛФК, массаж, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Проходит лечение компрессионного перелома в несколько этапов:

Первые 3-4 недели после травмы. Все это время ребенок находится в больнице. Лечение заключается в строгом постельном режиме и вытяжке позвоночника с помощи петли Глиссона или колец Дельбе на наклонной кровати. Цель такой терапии в том, чтобы снять нагрузку с мышц, предотвратить еще более сильную деформацию позвонков и защитить спинной мозг от повреждения. Первые несколько дней нужно еще снимать болевые ощущения.
Во второй месяц после травмы задача лечения — восстановить функцию мышц и связок и подготовить позвоночник к двигательным нагрузкам. После неосложненного перелома в это время ребенок уже может вставать на короткое время. Лежать пострадавший должен на твердой ровной поверхности без подушки.
Почти целый год после травмы проходит активное восстановление функций позвоночника. В это время проводятся реабилитационные мероприятия, призванные вернуть подвижность мышцам и связкам.
После этого еще целый год нужно продолжать выполнять специальный комплекс ЛФК и физиотерапевтические процедуры. И только по прошествии двух лет после травмы можно говорить об успешном излечении.

Компрессионный перелом позвоночника: реабилитация

Вставать и ходить ребенку разрешено через 1-2 месяца после травмы. Зависит это от тяжести и характера повреждения. Первое время в вертикальном положении можно находиться только в специальном корсете. Врач назначает время ношения ортеза индивидуально. Но большую часть суток ребенок первый год проводит лежа на спине или на животе. Сидеть же пострадавшему нельзя долго. Обычно разрешается садиться после компрессионного перелома позвоночника только через 4-8 месяцев. Корсет же носится не менее года, в зависимости от характера повреждения.

Задачи реабилитации после такой травмы — это восстановить подвижность позвоночника, работу связок, укрепить мышечный корсет и наладить кровообращение. Для этого курсами применяются физиотерапевтические процедуры. Очень важно, чтобы в течение последующих двух лет ребенок регулярно выполнял специальные упражнения лечебной физкультуры.

Физиотерапевтичекие процедуры и ЛФК

Они назначаются уже через неделю после травмы. Это могут быть электрофорез с эуфилином для расширения капилляров, магнитотерапия, улучшающая кровообращение, электромиостимуляция. Назначаются также УВЧ, парафиновые аппликации, водные процедуры. Очень эффективен массаж, которые делается после исчезновения болей и проводится курсами потом несколько раз в течение последующих двух лет.

Но основной метод лечения компрессионного перелома — это ЛФК. Ее задачи — укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение и стимулировать работу желудочно-кишечного тракта. Начинают выполнять ЛФК уже через 3-5 дней после травмы. Сначала это дыхательные упражнения, напряжение мышц и подъем рук. Запрещено поднимать голову и ноги в первый месяц. После исчезновения болей разрешается на короткое время переворачиваться на живот. Первые 1-2 месяца упражнения выполняются только в положении лежа. После этого составляется индивидуальный комплекс для занятий в вертикальном положении.

Возможные последствия травмы

Чаще всего случается неосложненный компрессионный перелом позвоночника у ребенка. Обычно выздоровление после травмы проходит успешно, и через пару лет пострадавший может забыть о повреждении. В 90% случаев такие переломы проходят без последствий. Но при несвоевременном оказании помощи или отсутствии лечения, а также после более серьезной травмы часто бывают осложнения:

искривления позвоночника, чаще всего сколиоз и кифоз;
через некоторое время развивается остеохондроз;
частым последствием компрессионного перелома бывает радикулит;
очень опасен стеноз позвоночного канала, который приводит к ухудшению кровообращения;
самым тяжелым последствием травмы может быть полный паралич нижних конечностей.

Профилактика компрессионных переломов у детей

На самом деле очень сложно оградить ребенка от падений. Но родителям нужно знать, что больше всего подвержены переломам при незначительных травмах те, кто болен остеопорозом. Поэтому нужно регулярно проводить обследование скелета ребенка и не допускать недостатка в его рационе кальция и витамина D. После каждого падения, особенно на спину, желательно пройти обследование. Самым информативным является МРТ позвоночника. Цена его довольно высока, но обследование поможет вовремя выявить повреждения и избежать осложнений.

Важно, чтобы родители обеспечили ребенку правильное питание и нужный уровень двигательной нагрузки. Нужно оберегать его от прыжков с высоты, поднятия тяжестей и резких наклонов. Тогда позвоночник ребенка будет всегда крепким и здоровым.