Ушиб зуба с разрывом сосудисто нервного пучка

болит зуб после удара по лицу

В результате удара по лицу, неудачного падения. несчастного случая может произойти травматическое повреждение зубов. Если с Вами случилось что-то подобное и сильно болитзуб . то, такие симптомы характерны для ушиба зуба.

Ушиб зуба — закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целости. При ушибе зуба не происходит его смещения относительно челюстной кости и соседних зубов.

При ушибе зуба происходит повреждение связок зуба, которые ужерживают зуб в кости челюсти. Может случиться даже разрыв связок зуба. Может пострадать сосудисто-нервный пучок зуба ( нерв ). При полном разрыве сосудисто-нервного пучка происходит гибель пульпы ( нерва ) зуба.

Симптомы ушиба зуба

В первые часы после травмы пострадавший зуб сильно болит, боль усиливается при накусывании. Может появиться ощущение выросшего зуба . т.е. при дотрагивании до пострадавшего зуба он кажется выше других зубов. При разрыве сосудисто-нервного пучка зуб окрашивается в розовый цвет. затем цвет зуба может измениться на темный.

Десна рядом с травмированным зубом может быть воспалена. зуб может быть слегка подвижен.

Первая помощь при ушибе зуба

Следует помнить, что уменьшение болевых ощущений не значит, что травма зуба не повлекла за собой осложнений! Поэтому, при первой возможности, требуется обратиться к стоматологу!

При ушибе зуба необходимо создать покой пострадавшему зубу. Для этого из пищевого рациона на 3-5 дней требуется исключить твердую пищу. Следует стараться не накусывать на больной зуб.

Для уменьшения боезненных ощущений можно принять обезболивающие препараты. Например: анальгин, темпалгин, парацетамол, аспирин.

Почему потемнел зуб после травмы (удара)?

Если у Вас или Вашего знакомого после травмы, чаще это бывает в области передней группы зубов, потемнел один или несколько зубов, это говорит о том, что произошло кровоизлияние в полость зуба. в результате отрыва сосудисто-нервного пучка.

Теперь поподробней

В полости зуба имеется не просто нерв, но и кровеносные сосуды, благодаря которым, ткани зуба получают питание изнутри. При резкой и достаточно сильной травме, это сосудисто-нервное сплетение, может оторваться от основной магистрали, в результате чего зуб погибает, то есть становится мертвым. Так же в процессе отрыва, кровь из сосудов, питающих твердые ткани, попадает в полость зуба, образуя своего рода гематому, которая своими пигментами прокрашивает твердые ткани изнутри и зуб снаружи выглядит темным.

Лечение

Такие зубы, необходимо лечить, даже если нет болевых ощущений. Очень часто долгое время никакой симптоматики и не наблюдается, только в итоге пациенты приходят с обострившимся периодонтитом, лечение которого может затянуться на долгое время.

Лечение зуба, после травмы, абсолютно такое же, как и при пульпите. Задача врача, вскрыть зуб и убрать погибшую органическую составляющую, дабы она не стала причиной воспалительного процесса. Полость зуба очищается, дезинфицируется и плотно пломбируется.

Если зуб значительно изменен в цвете, то это можно исправить с помощью внутриканального отбеливания. Для этого в полость зуба помещают специальный отбеливающий гель и зуб герметично закрывается. Если зуб недостаточно отбелился, то через какое-то время, гель меняется и зуб опять временно запломбировывается. Это делается до тех пор, пока цвет зуба не будет полностью Вас удовлетворять. И только после этого можно проводить окончательное пломбирование.

Если не провести своевременного лечения травмированного зуба, то сосудисто-нервный пучок в полости зуба начнет разлагаться и превратиться в инфекционный очаг. который приведет к образованию периодонтита. другими словами к образованию гранулем и кист.

Записаться на прием: +7 (495) 668-09-68

RusikG077 21 янв

Здравствуйте#33;Меня зовут Руслан и у меня такая проблема.Недавно на меня напали двое гопников я отбился у них ниче не вышло.Но все равно пару ударов пропустил в нос и по переднему верхнему резцу#33;сразу после драки пришел домой обнаружил что десна над коронкой зуба немного кровоточит и зуб шатается(с не значительной болью) т.к я занимался контактным спортом и примерно тоже самое у меня могло быть после неудачного спаринга, на это я не обрати внимание и подумал,что укрепится#33;но прошло две недели а он все шатался#33; Пошел к стоматологу тот сказал сделать ренген,после того как я принес к нему ренген сказал что у меня перелом корня и что зуб надо удалять и ставить имплант#33;я был в шоке#33;Но просто так не сдался я пошел к другому врачу она вызвала у меня значительно больше доверия#33;Посмотрев на снимок она сказала,что перелома нет#33;Но надо удалять нерв,и пломбировать,т.к он у меня начал не значительно темнеть и реагировать на холодное очень резко#33;
Но ладно с удалением это я еще переживу,но почему он у меня до сих пор шатается? он же должен укрепится#33;
высылаю ренген снимок и фотографию больного зуба#33; IMAG0206.jpg59,89К 86 скачиваний
Ощущения:Обычные,зуб особо не беспокоит,могу им кусать и не болит,болит только когда случайно потревожу(и то не сильно),ощущается лишь небольшой дискомфорт,зуб дает знать что,что-то не так#33;
Почему он шатается так долго?почему не укрепляется?можно ли его вылечить без удаления нерва?

RusikG077 21 янв

Afffinity 21 янв

Без удаления нерва нельзя. Судя по тому, что описываете, нерв погиб, пал смертью храбрых
После удаления нерва зуб нужно зашинировать(это делает доктор) имхо на месяц примерно. За это время зуб должен укрепиться

DmitrySH 21 янв

По данной теме есть хороший ресурс
Dentaltraumaguide.org

Я бы рекомендовал провести шинирование и наблюдать за состоянием зуба. Нерв пока что не трогать. Изменение цвета может быть обусловлено кровоизлиянием в пульпе, но не обязательно сопровождается гибелью последней.
При отсутвии жалоб — рентген контроль связки зуба через 3,6,12,24 месяца

samsonov 21 янв

RusikG077 23 янв

Вполне возможно. Когда с зубом разберётесь-можно будет сделать пластику десны в этой области. Это не проблема. Главное сейчас-зуб.

При много вам благодарен#33; С полученными знаниями буду учить местных стоматологов#33; И не дам им свои зубы на растерзания#33; К сожалению город маленький и для врачей перспектив тут мало те кто с умом отсюда уезжают,а людям приходится обращаться к тем кто остался#33; В день когда я первый раз обратился к стоматологу,он мне сказал,что у меня перелом корня зуба и зуб надо удалять и вставлять имплант#33; (а у входа в его клинику столько разных сертификатов с его именем)#33;Теперь я достаточно осведомлен и не позволю навредить себе,когда есть шанс,что все может быть хорошо#33;Никому кроме меня мое здоровье не нужно#33; Спасибо вам еще раз#33;Рад,что вы заглянули в мою темку#33;
Сообщение отредактировал RusikG077: 23 января — 00:35

Scrabble 23 янв

Хочу добавить, что реакция на холодное могла появится как результат рецессии (реагирует обнажённый и не прикрытый эмалью участок корня). Реакция только во время действия раздражителя говорит о витальности зуба, скорее.

Источники:
Комментариев пока нет!

Травма зубов

Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко — премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).

Наиболее частый вид травм — вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных — практически не встречается).

Классификация травм зубов:

1. Ушиб зуба.

2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):

по вертикали (вколоченный вывих);

сагиттали;

трансверзали.

3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

4. Нарушение целостности зуба:

перелом коронки;

перелом корня (косой, продольный, поперечный).

5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.

При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.

Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).

Ушиб зуба следует отличать от:

а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):

б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):

в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

В результате ушиба зуба возможны различные исходы:

восстановление функции пульпы;

гибель пульпы;

облитерация канала;

развитие посттравматического периодонтита;

развитие радикулярной кисты;

прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба (вывих)

В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).

Фиксация может осуществляться при помощи:

проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;

проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней — вывихнутый зуб);

шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;

шины из пломбировочного материала и т. д.

Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.

Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, — удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.

При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.

В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.

Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.

Полный вывих зуба

При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.

Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.

Клиническая картина

При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.

Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.

Лечение

При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем — спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.

Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки — убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, — 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.

Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.

Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба (скол)

Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.

При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.

При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.

Перелом корня зуба

Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.

Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.

Жалобы

Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.

Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.

Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.

При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.

При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.

Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.

Комбинированная травма

Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:

смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;

вывих зуба с переломом коронки;

вывих зуба с переломом корня;

вколоченный вывих зуба с переломом коронки;

вколоченный вывих зуба с переломом корня;

полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.

Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.

5.2.6. Травматические повреждения зубов

Различают острые и хронические травмы.

5.2.6.1. Острая травма

Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.

Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей.

В молочных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже отлом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у детей различного возраста, однако молочные зубы чаше травмируются в возрасте от 1 до 3 лет, а постоянные в 8–9 лет.

М. И. Грошиков приводит следующую классификацию острой травмы зубов:

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

II. Вывих зуба:

? неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка): со смешением коронки в сторону окклюзионной поверхности; • со смещением коронки в сторону преддверия полости рта; • со смещением коронки в сторону соседнего зуба; • со смещением коронки в небную сторону; • с поворотом вокруг оси; • комбинированный;

? вколоченный;

? полный.

III. Перелом:

? коронки зуба: в зоне эмали; • в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба;

? шейки зуба: выше дна зубодесневой бороздки; • ниже дна зубодесневой бороздки;

? корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смешением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.

IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба. В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2–3 дня после травмы.

Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба четко определяется по рентгенограмме.

Лечение заключается в создании зубу покоя. Это достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием се отбеливают гидроперитом.

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны.

Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти.

Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки.

Неполный вывих — частичное смещение корня из альвеолы и всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.

Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани.

Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.

В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают покой зубу — исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смешении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2–3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3–5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния.

Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления.

При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на «укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет.

При острой травме может быть полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют его (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль.

Корень зуба, реплантированного в первые 15–30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует, и к концу года резорбируется значительная его часть.

Перелом зуба. Может быть отлом части или всей коронки (рис. 5.14) и перелом корня зуба.

Отлом коронки не представляет затруднения для диагностики (рис. 5.15).

Рис. 5.14. Виды переломов коронки зуба (а, б).

Рис. 5.15. Отлом коронки зуба.

Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости пульпы ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Наилучшие результаты достигаются при восстановлении коронки с помощью колпачка. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.

Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы, если нет показаний и условий к ее сохранению, а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть изготовлен штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом с применением колпачка. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. При пломбировании целесообразно оставить место для штифта, т. е. пломбировочным материалом заполняется верхушечная часть корневого канала (1/3—1/4 длины корня).

Следует помнить, что восстановление отломанной части зуба должно быть проведено в ближайшие дни после травмы, так как при отсутствии контакта с антагонистом в короткие сроки происходят перемещение этого зуба и наклон соседних зубов в сторону дефекта, что не позволит в дальнейшем осуществить протезирование без предварительного ортодонтического лечения.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым (рис. 5.16). От вида перелома и его места зависит диагностика, а главное, возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование (рис. 5.17).

Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.

При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4—1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Важно, чтобы штифт надежно скреплял отломки. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства.

После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

5.2.6.2. Хроническая травма

Хроническая травма довольно часто встречается в повседневной практике и нередко приводит к выраженным повреждениям тканей зуба. Так, образование узур на резцах, истирание твердых тканей является следствием длительно действующих механических факторов.

Рис. 5.16. Виды переломов корня зуба (а, б, в)

Рис. 5.17. Перелом корня верхнего центрального резца слева.

Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение. Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других — восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.

Следующая глава >

Определенные провоцирующие факторы могут привести к травме зуба, которая в зависимости от сложности конкретного случая представляет собой нарушение целостности самого зуба и(или) же тканей, которые расположены возле него.

В некоторых случаях может быть полностью утрачена его функциональность.

Провоцирующие факторы

Причин, которые могут спровоцировать травму зуба довольно много. Это могут быть одномоментное воздействие, то есть удар, падение, драка, авария и прочие обстоятельства, когда давление на зуб происходит с силой, которую он попросту не в состоянии выдержать.

Довольно распространены хронические патологии. Принцип их развития заключается в постоянном воздействии на резец. Зачастую это вредные привычки, такие как перекусывание ниток, открывание бутылок зубами, довольно распространенным фактором является привычка грызть ногти и прочие. При этом на эмали образовываются сколы, которые в дальнейшем приводят к разрушению резца. Причем, травмирование в итоге может произойти даже во время пережевывания или откусывания пищи.

Кроме того, отмечаются также и иные факторы. Например, перелом зуба может произойти в результате неправильного стоматологического

Драки чаще всего приводят к травмам зубов у детей

подхода. К разрушению может привести неправильно установленный внутриканальный штифт, который совершенно не подходит под определенные условия. При некачественном подходе к удалению зуба специалист может задеть и другие резцы.

Помимо вышеперечисленных факторов, нередко встречаются повреждения вследствие развития стоматологических патологий, поражающих ротовую полость (пришеечный кариес, гипоплазия эмали, киста, флюороз). В стоматологии такие случаи являются отнюдь не редкими.

Система классификации, используемая специалистами ВОЗ

В настоящее время существует не одна система классификации зубных травм, но самым распространенным является подход ВОЗ. Исходя из него, травмы зубов представлены 8-мью классами:

• к первому классу относятся ушибы зубов, которые в дальнейшем сопровождаются трещинами эмали;
• ко второму относятся переломы не осложненной формы;
• к третьему относится осложненный перелом верхушки зуба – повреждение коронки;
• четвертый – полный перелом верхушки зуба;
• продольные переломы, которые затрагивают корень и коронку зуба относят к 5-му классу;
• при шестом классе травмирования происходит перелом корней зуба;
• для седьмого характерен неполный вывих;
• при этом полные вывихи относятся к 8-му классу.

Травмы различаются по длительности воздействия на зуб определенных факторов. Исходя из этого, травмы бывают хроническими и обостренными. Разница заключается и в том, каких зубов коснулся разрушительный процесс — постоянных или временных, от этого во многом зависит выбор методов лечения.

Кроме того, многие стоматологи практикуют разделение травм на вывихи, ушибы и переломы зубов.

Классификация в зависимости от стадии завершенности формирования корневой системы:

• не сформировавшаяся;
• не сформировавшаяся только корневая верхушка;
• законченные процессы формирования.

Нередко травам бывает совмещенная, например, это может быть неполный вывих и перелом корня.

Симптоматика и лечение ушибов

Что касается ушибов, то они представляют собой закрытое механического повреждение, которое в дальнейшем не является причиной разрушения целостности зуба. Данная форма травмирования характеризуется повреждением соединительных тканей. Если отмечается полный разрыв сосудисто-нервного пучка, то это приводит это к кровоизлиянию и дальнейшей гибели пульпы.

Симптоматика:

• ноющие боли, усиливаются при давлении;
• зуб немного подвижен, но не критично;
• дискомфорт;
• коронка приобретает розовый цвет из-за попадания крови в пульпу.

Методы диагностики и терапии

Для того чтобы диагностировать данный вид травмирования, требуется сбор анамнеза. Также важны признаки, такие как потемнение коронки, болезненность перкуссии и прочие. Также используются инструментальные данные.

Проведение рентгенографии позволяет исключить переломы и увидеть расширение периодонтальной щели. Для того, чтобы определить жизнеспособна ли пульпа проводится электроодонтодиагностика.

Методы устранения проблемы:

• пациенту необходимо исключить воздействие на пораженную область;
• исключение употребления твердой пищи;
• исключить жевание на стороне поврежденного зуба;
• проводится шлифовка бугров и режущих краев зуба;
• проводится физиотерапия;
• назначаются противовоспалительные и заживляющие препараты;
• если пульпа более не жизнеспособна, то проводится ее экстирпация и пломбирование каналов.

Вывихи в результате механического воздействия

В результате вывиха зуб частично, а в некоторых случаях даже полностью, выпадает из лунки. Возникает такой вид травмирования в результате повреждения стенок альвеолы и отрыва или же разрыва соединительных тканей.

Симптомы, которые сопровождают вывих:

• болевые ощущения;
• выпадение из лунки резца;
• подвижность резца;
• дискомфорт при жевании или же потеря функции зуба;
• смещение зуба;
• при разрыве соединительных тканей наблюдаются кровоточащие или патологические карманы;
• разрыв или отрыв соединительных тканей;
• кровотечение пустой лунки, в которой находится сгусток крови (при полном вывихе);
• раны и ушибы на мягких тканях.

Диагностика и лечение

В этом случае весомую роль играют клинические данные, в первую очередь выявляется отсутствие или смещение зуба. Также диагностика осуществляется на основании рентгена.

Чтобы уточнить в каком положении находится зуб и состояние альвеолярной кости проводится радиовизиографическое обследование. Специалисты прибегают к ЭОД для определения жизнеспособности пульпы.

Лечение вывиха:

• проводится репозиция травмированного зуба и дальнейшая его фиксация на период скрепления;
• назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия;
• если пульпа более не жизнеспособна, то проводится эндодонтическая терапия;
• специалисты прибегают к дентальной имплантации или протезированию при потере зуба или же проводится реплантация;
• одномоментная и длительная репозиция при вколоченном вывихе;
• в некоторых случаях проводится удаление зуба с последующей его реплантацией или с заменой на протез.

Переломы — полные и неполные

Для данной травмы характерен перелом корня и (или) коронки или же отлом части дентина или эмали.

Характерная симптоматика

Для перелома характерно нарушение формы зуба. При этом в пораженной области ощущается дискомфорт, сопровождаемый болевыми ощущениями.

В некоторых случаях зуб может быть неподвижным, хотя и поменял свое месторасположение в процесс травмирования.

Вследствие перелома резца острые края, оставшиеся после смещения скола, могут травмировать слизистую и мягкие ткани, то есть губы, язык и прочие.

Постановка диагноза и подход к лечению

Диагностика происходит на основании осмотра. Также проводится прицельная рентгенография для того, чтобы исключить или же подтвердить перелом корня. Состояние пульпы определятся электроодонтометрией.

Методы терапии:

• переломанная верхушка зуба — коронка, восстанавливается специальными средствами (используются композиционные материалы, несъемная коронка или культевая зубная вкладка);
• если форма перелома осложнена, то вероятно развитие пульпита, который требует немедленного лечения;
• проводится реанимация травмированного резца;
• в некоторых случаях осуществляется удаление травмированного резца;
• возможна лечение в отношении корней, в дальнейшем шлифуется зафиксированный зуб.

Последствия и профилактические мероприятия

Возможные последствия:

• удаление поврежденного резца;
• отмирание пульпы и последующее ее удаление;
• воспалительный процесс в полости зуба;
• окрашивание эмали или ее потемнение;
• со временем может развиться киста, периодонтит и остановка развития корневой системы.

Лучше предотвратить, нежели потом лечить. Поэтому стоит помнить, что к своим зубам следует относиться бережно, чтобы избежать проблем в дальнейшем.

Есть профилактические мероприятия, которые позволят сохранить целостность зубов:

• в первую очередь необходим постоянный осмотр у стоматолога, хотя бы раз в полгода;
• нужно отказаться от вредных привычек;
• употребление витаминов, для укрепления зубов;
• использование шлема при работе в экстремальных условиях.