Ушиб головного мозга средней степени тяжести лечение после стационара

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным  и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Причины и механизм развития состояния

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы.  Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Разновидности ушиба головного мозга

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

• ушиб головного мозга легкой степени;
• ушиб головного мозга средней степени;
• ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Ушиб головного мозга легкой степени

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

• утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
• заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
• потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
• головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
• тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
• головокружением;
• изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
• незначительным повышением температуры (до 37°С);
• неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
• менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Ушиб головного мозга средней степени

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

• потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
• нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
• выраженная головная боль;
• сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
• тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
• учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
• учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
• повышение температуры до 37° — 37,9°С;
• более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
• менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания на срок до нескольких дней.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

• потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
• возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
• выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
• гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
• грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
• выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Диагностика ушиба головного мозга

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).

Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон, Трентал.

Симптоматически могут применяться противосудорожные препараты, если у больного возникают эпилептические приступы.

Хирургическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

• если в ходе лечения нарастают симптомы отека головного мозга, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Это опасно для жизни пациента;
• если очаг ушиба имеет размер более 30 см3 и представляет собой размозженную мозговую ткань;
• если внутричерепное давление растет и не поддается коррекции медикаментозными препаратами. Обычно неврологическая симптоматика при этом нарастает.

Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа (иногда только этого бывает достаточно для снижения внутричерепного давления) и удалении очага разрушенной ткани мозга (при необходимости).

Важную роль в лечении контузии головного мозга играет полноценный уход за больным, профилактика развития пролежней. Если возникает угроза развития бактериальных осложнений, то проводится антибактериальная терапия.

Последствия ушиба головного мозга

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

• посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
• посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
• посттравматическая эпилепсия;
• посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
• ликворные кисты;
• рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
• ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая  травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

Ушиб головного мозга – одна из тяжелых травм головы, которая может повлечь за собой утрату трудоспособности, инвалидность и даже смерть. Многое для благополучного исхода лечения зависит от своевременно оказанной первой помощи, правильной диагностики, профессионализма врачей, оснащенности клиники и состояния здоровья самого пострадавшего.

Ушиб головного мозга средней степени может иметь вполне благоприятный исход, а можно после этой травмы заработать себе инвалидность на всю оставшуюся жизнь. Поэтому важно знать, что это за травма, каковы ее симптомы, как оказать первую помощь пострадавшему, каким образом проходит его лечение в дальнейшем и прочее.

Что это за травма?

Ушиб головного мозга характеризуется повреждением мозгового вещества и его структуры. В соответствии с МКБ-10 эта травма имеет код S06.

Ушиб мозга в соответствии с медицинской классификацией, принятой в России, имеет три степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Ушиб может быть причинен в результате сильного удара в область головы или удара о твердую поверхность. Случиться эта травма может в быту и на производстве, в результате несчастного случая или умышленного криминального посягательства. Пожалуй, самые распространенные случаи получения среднего ушиба мозга – удар головой в лобовое стекло при резком торможении в результате ДТП.

Средний ушиб мозга может быть закрытым и открытым. В последнем случае имеет место перелом костей черепа, в т.ч. учитываются и трещины в костях.

Родителям маленьких детей настоятельно рекомендуется крайне внимательно следить за тем, чтобы их малыши не получали ушибов головы, т.к. при слишком неразвитой и некрепкой черепной коробке даже падение с высоты собственного роста может причинить им вред.

Симптоматика

Ушиб мозга средней степени имеет следующие симптомы:

1. Потеря сознания.

При среднем ушибе мозга пострадавший теряет сознание на период от десятка минут до 6-7 часов. В это время в связи с полученной травмой кора мозга теряет связь с его стволом, где имеется отдел, отвечающий за ясность человеческого сознания. При такой травме без сознания у пострадавшего может случиться непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

После того, как человек приходит в сознание, он еще долгое время пребывает в оглушенном состоянии, которое характеризуется большой заторможенностью, отсутствием ориентации во времени и пространстве, пострадавший словно бы находится на автопилоте.

1. Потеря памяти.

Потеря памяти при среднем ушибе мозга достаточно ярко выражена. Пострадавший после того, как приходит в сознание, не помнит несколько часов до получения травмы, а также испытывает трудности в запоминании событий, которые произошли уже после возвращения сознания.

Со временем в ходе лечения память у больного постепенно восстанавливается, хотя иногда и не в полном объеме.

1. Головная боль.

Этот симптом при среднем ушибе мозга проявляется в виде очень сильной боли в голове. Она может возникнуть в результате травмы кровеносных сосудов, находящихся внутри черепа, отека головного мозга в месте очагов поражения и в целом ряде других случаев.

1. Рвота.

Этот симптом при среднем ушибе может наблюдаться несколько раз. Происходит рвота от того, что в результате травмы разорваны связи внутри мозга, и рвотный центр беспричинно шлет в мозг свои сигналы. Отметим, что перед рвотой чувство тошноты отсутствует.

1. Нарушение ритма сердца.

При любом ушибе мозга изменяется сердечный ритм. Но если при легком ушибе он выражен довольно незначительно, то при среднем пульс может довольно серьезно и заметно участиться или, что значительно реже, замедлиться. Все это связано с серьезными нарушениями в вегетативной системе пострадавшего.

1. Нарушения ритма дыхания.

Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Связано это с нарушениями в дыхательном центре головного мозга.

1. Повышение температуры тела.

При среднем ушибе мозга температура тела повышается до 37,5 C, а в ходе лечения постепенно падает.

1. Неврологическая симптоматика.

Неврология ярко выражена при ушибе мозга средней степени, имеют место:

• грубый нистагм;
• косоглазие;
• сильное расширение или сужение зрачков;
• слабая реакция зрачков на свет;
• утрата двигательной чувствительности;
•  парезы, параличи;
• эпилептические припадки и прочее.

Неврологическая симптоматика присутствует в течение нескольких недель, а потом постепенно регрессирует.

Также после травмы могут иметь место психические нарушения в поведение пострадавшего.

Первая помощь

Если Вы стали свидетелем того, что человек получил серьезный ушиб головы, и находится без сознания, первое, что нужно сделать, это вызвать скорую медицинскую помощь. Но и до ее приезда пострадавший нуждается в немедленной помощи.

В первую очередь, нужно положить его на бок, а голову повернуть к земле, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами при рвоте, либо у него не запал язык при эпилептическом припадке.

Действовать следует очень аккуратно, т.к. при серьезном ушибе может быть поврежден не только череп, но и позвоночник. В этом случае неаккуратное перемещение пострадавшего может повлечь за собой его смерть. Категорически запрещено его самостоятельно поднимать. Нельзя прикасаться руками к его голове, т.к. череп может быть расколот, разрешается произвести только внешний осмотр.

Помните также, что при ушибе мозга категорически запрещается класть под голову травмированному человеку мягкую подушку или валик. Транспортируется он до машины «скорой помощи» или непосредственно в отделение только на твердых носилках.

Диагностика

Диагностируется ушиб головного мозга и степень его тяжести методом общего осмотра, а также с помощью:

•  рентгенографии;
•  компьютерной томографии (КТ);
•  магнитно-резонансной томографии (МРТ);
•  эхо-энцефалографии;
•  электроэнцефалографии (ЭЭГ);
•  нейросонографии (УЗИ для грудничков) и прочее.

Лечение

Ушиб опасен тем, что в результате повреждения ткани и структуры мозга и внутричерепных сосудов, в течение 2-3 дней у пациента может развиться отек мозга, появиться гематома, наступить ишемический инсульт и прочее.

Предпочтение отдается консервативному лечению, все назначенные врачом лекарственные препараты, направленные на борьбу с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, вводятся внутривенно.

В тяжелых случаях при наличии осложнений производится хирургическое вмешательство: трепанация черепа и удаление поврежденного вещества мозга или его отека.

После выписки со стационарного лечения больной проходит длительный реабилитационный путь, при этом не все неврологические и психические симптомы у него со временем проходят, некоторые остаются навсегда.

Задать вопрос специалисту

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга- это черепно- мозговая травма, характеризующаяся появлением неврологической симптоматики (в том числе эпизодом потери сознания) и фактом механического воздействия, которая привела к указанным изменениям. Нередко, такая травма обозначается в клинике диагнозом- аббревиатурой «УГМ».

Эту травму ещё называют контузией головного мозга- она самая частая причина инвалидизации среди всех нейротравм.

Отсюда ее социальная значимость- среди всего контингента пострадавших большая часть – это люди трудоспособного возраста, в том числе молодежь. В военное время подавляющее большинство контузий происходит в результате боевых действий. В наше мирное время к ней приводят следующие причины:

• Дорожно транспортные происшествия
• Падения с высоты (кататравма)
• Конфликты с применением физической силы
• Травмы на производстве
• Спортивные травмы (редко).

Механическое воздействие приводит к гибели нервных клеток в месте удара- это первичный контузионный очаг. Вторичный очаг гибели нейронов возникает на противоположной стороне внутренней поверхности черепной коробки из- за того, что в зоне первичного приложения силы полушариям мозга был задан «толчок», который привел к их удару о противоположную сторону костей черепа.

Пример: первичный удар пришелся в лобные доли, противоудар- в затылочные.

По степени тяжести выделяют:

• Легкой степени.
• Средней степени
• Тяжелой степени.

Течение этой нейротравмы находится в тесной взаимосвязи с наличием осложнений, которые могут ей сопутствовать и ухудшать прогноз выздоровления. Такими осложнениями являются:

• Переломы костей черепа (свода и основания).
• Возникновение внутримозговых гематом (субдуральных и эпидуральных) и посттравматических субарахноидальных кровоизлияний.

Период мнимого благополучия (светлого окна).

Период (эпизод) мнимого благополучия

Посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни, потому как могут достигнуть угрожающих размеров, спустя несколько часов после механического удара. Временной промежуток от него до образования такой гематомы называют периодом «мнимого благополучия» или «периодом светлого окна».

За это время объем гематомы увеличивается до тех пор, пока она не начинает сдавливать окружающие ткани головного мозга, вызывая его отек и дислокацию его структур.

Сдавление головного мозга- это главная угроза для жизни, в случае кровоизлияний.

При выявлении такой гематомы необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство с целью её удаления и декомпрессии мозговой ткани.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести травмы.

Симптомы ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

Эта степень контузии относится к черепно-мозговым травмам легкой степени тяжести. Клинические проявления:

• Потеря сознания от 5-10 минут до получаса.
• Амнезия (потеря памяти)- пациент затрудняется вспомнить что с ним было до травмы, во время или после неё.
• Невыраженной неврологической и общемозговой неврологической симптоматикой: головокружения, головная боль, легкой ригидностью затылочных мышц, тошнота и рвота, могут возникать нарушения сердечного ритма- тахикардия (учащенное сердцебиение- более 80-ти в минуту) или брадикардия (урежение менее 60-ти в минуту).

Выявление такого состояния- это показание для лечения в стационаре.

После прохождения всего курса терапии, такой ушиб мозга, как правило, не оставляет после себя стойких последствий и проходит бесследно.

Симптомы при ушибе головного мозга средней степени тяжести.

Ушиб (контузия) головного мозга средней степени тяжести уже относится к черепно-мозговой травме средней степени тяжести и заслуживает более серьезного лечения и наблюдения со стороны медицинского персонала.

Клинические проявления. Главным отличием от проявлений предыдущей степени является наличие более выраженной неврологической симптоматики. Здесь уже могут появляться:

• Силовые парезы- снижение мышечной силы в какой-то части тела, выпадение чувствительности, мозжечковая атаксия- расстройство координации движений, глазодвигательные нарушения (нистагм), могут быть парезы глазодвигательных мышц.
• Амнезии длительностью более суток. Более ощутимая общемозговая симптоматика- сильные головные боли, многократная тошнота и рвота. Вегетативные дисфункции — это рост частоты сердечных сокращений до 100-120 в минуту, также встречается и её урежение ниже 60- ти в минуту, иногда и менее 50-ти. Тахипноэ (рост частоты дыхания до 30 в минуту), повышение температуры тела до 37-37,9 град. С.

Лечение УГМ обязательно стационарное- в отделении нейрохирургии или травматологии, консервативное.

Нейрохирургические операции при этой степени не проводятся.

Длительность стационарного лечения составляет, в среднем, 2-3 недели.

Симптомы ушиба головного мозга тяжелой степени (клиника тяжелой контузии).

При ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести наблюдается более чем серьезное травматическое поражение нервной системы, его индикаторами являются:

• Глубокая утрата сознания- до комы, которая может продолжаться до нескольких суток. Часть случаев характеризуется стойким угнетением уровня сознания- продолжительностью до нескольких недель (иногда месяцев). Часть такой тяжелой нейротравмы заканчивается переходом в вегетативное состояние (апалический синдром).
• Грубая очаговая неврологическая симптоматика- с глубокими парезами и нарушением или утратой чувствительности, серьезными вестибулярными расстройствами. Таким тяжелым нейротравмам часто сопутствуют повреждения черепных нервов, одним из них является посттравматическая атрофия зрительных нервов от частичной- до полной,  а также гемианопсии- выпадения полей зрения. Речевые расстройства, различные по характеру и выраженности.
• Травматические нарушения группы глазодвигательных нервов- расходящееся и сходящееся косоглазие (страбизм), анизокория- разность диаметра зрачков.
• Психоорганический синдром- это изменение психической сферы и расстройства умственных способностей пациента. Может появиться агрессия или апатия к окружающим людям, вплоть до изменения личности и характера пациента, что является большой проблемой у этой категории пациентов, заслуживающей внимание не только нейрохирурга и невролога, но и психиатра, психолога и психотерапевта.

Вегетативные дисфункции- более выраженные нарушения частоты сердечного ритма, появление так называемой «центральной» лихорадки с повышением температуры тела до 40-41 градусов С.

Прогноз для восстановления и жизни при ушибе головного мозга.

Прогноз восстановления после ушиба головного мозга

• Легкая степень тяжести- при таком травматическом повреждении грубых неврологических проявлений не наблюдается. Излечение, чаще, полное и не оставляет после себя сколь значимых последствий. Лечение стационарное с последующим амбулаторным наблюдением врача невролога. В течение нескольких месяцев некоторых лиц могут еще беспокоить периодические головные боли, возникать спонтанные панические атаки, сердцебиение и беспокойный сон. В конечном итоге, они регрессирует и проходят бесследно.
• Средняя степень тяжести: клинические проявления в среднем, сохраняются на срок до 1,5-2-х месяцев, но иногда и дольше. Нередко, после выписки из больницы, пациент остается нетрудоспособным и нуждается в дальнейшем амбулаторном лечении у невролога или восстановительном лечении в отделении медицинской реабилитации. Легкая неврологическая симптоматика может сохраняться в течение нескольких месяцев.
• Тяжелая степень тяжести. Это самая тяжелая категория лиц, перенесших нейротравму. Сроки лечения в стационаре могут растягиваться до нескольких месяцев- до полугода и более, с длительными и неоднократными курсами реабилитации. К сожалению, среди всех случаев ушиба головного мозга- до половины из них заканчивается летальным исходом, у большей части остальных остаются грубые инвалидизирующие неврологические нарушения, восстановить которые полностью не удается.

Автор статьи: врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Ушиб мозга – это чрезвычайно серьезное повреждение. Это состояние влечет за собой множество опасных последствий для здоровья. Поэтому нельзя игнорировать симптомы этой патологии – после любого повреждения головы следует обращаться к врачу.

История болезни и клиника ушиба головного мозга

Этим термином называют травму, которая вызывает поражение тканей мозга. Вследствие этого процесса может развиться некроз нервной ткани. Травма влечет за собой одностороннее или двухстороннее повреждение.

Довольно часто встречаются ушибы головного мозга у детей, поскольку они намного чаще подвергаются травмам, нежели взрослые. Особенность такого состояния у детей заключается в том, что у них нет выраженных признаков раздражения оболочки мозга.

Поэтому нередко приходится выполнять компьютерную томографию. Иногда показано проведение люмбальной пункции – в ходе этого исследования берут на анализ спинномозговую жидкость, в которой может быть при ушибе мозга обнаружена кровь.

Степени тяжести и виды ушибов мозга

В зависимости от тяжести поражения можно выделить три степени ушибов:

• Легкая степень или 1 степень. В таком состоянии человек нередко теряет сознание – это может продлиться до 10 минут. Ушиб мозга зачастую сопровождается кровоизлиянием или переломом костей. Из симптомов присутствует тошнота, головные боли.
• Средняя степень или 2 степень. В этой ситуации человек может около 7 часов находиться без сознания. Могут наблюдаться сильные головные боли, ухудшение зрения, амнезия. Иногда происходит нарушение отдельных витальных функций и повышается температура тела. Может произойти перелом костей черепа и кровоизлияние.
• Тяжелая степень или 3 степень. На протяжении большого отрезка времени человек может лежать в коме. Связано это с тем, что отдельные функции мозга отключаются. Кроме того, повышается температура тела, давление, ритм дыхания. Довольно часто возникают выраженные неврологические признаки. Может развиться паралич конечностей.

В зависимости от расположения ушиба может быть нарушена работа разных участков:

• Ствол мозга. Прогноз зачастую является неблагоприятным, поскольку нарушаются функции, важные для жизни.
• Мягкие ткани мозга. Довольно серьезная патология, которая может сопровождаться кровоизлиянием.
• Лобная доля мозга. Легкие повреждения могут не вызывать существенные отклонений, тогда как большие поражения задних отделов этой доли приводят к опасным последствиям.

В МКБ-10 не содержится четких критериев для кодирования диагноза, однако чаще всего ушиб головного мозга кодируют под шифром S 06.2 «Диффузная черепно-мозговая травма».

В некоторых случаях применяют кодировку сотрясения – 06/0. Иногда может быть использован код S 06.7 «Диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием».

Ушиб мозга может произойти при закрытой или открытой черепно-мозговой травме. Иногда случается геморрагический ушиб, при котором наблюдается кровоизлияние.

Опухоли – это обширный класс заболеваний. Узнать подробнее про нейробластому у детей можно из данной статьи.

Что представляет собой синдром Гийена-Барре и как осуществляется его лечение, найдете здесь.

Причины

К ушибу могут привести всевозможные травмы.

Чаще всего он является результатом:

• повреждений на производстве;
• автомобильных аварий;
• падений;
• бытовых или спортивных повреждений.

Нередко люди получают повреждения в состоянии опьянения. Одним из факторов риска также является наличие эпилепсии – во время приступа человек может упасть и удариться.

Симптомы и признаки

Симптомы этой патологии напрямую зависят от тяжести полученного повреждения.

К главным признакам стоит отнести:

• Постоянные головные боли.
• Расстройства или полная потеря сознания.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Расстройства координации движений.
• Ухудшение памяти, которое проявляется в виде ретроградной амнезии.
• Нарушения речи, зрения, слуха, потеря глотательного рефлекса.
• Увеличение давления и снижение пульса.
• Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Слабое дыхание.
• Изменение размера зрачков.
• Расходящееся косоглазие и нистагм.
• Выделение крови из ушей и носа.
• Паралич.
• Кома.

Ушиб в отличие от

сотрясения

имеет очаги разрушения в мозге, а также нередко сопровождается кровоизлиянием. Поскольку при ушибе очень часто имеют место переломы костей, его относят к более опасным и значительным повреждениям, нежели сотрясение.

Диагностика

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, необходимо немедленно провести тщательное обследование и поставить верный диагноз.

Диагностика включает такие процедуры:

• Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
• Определение состояния дыхательной системы
• Осмотр тела пострадавшего. С помощью этой процедуры удается оценить общее состояние организма.
• Неврологическое обследование. В процессе исследования устанавливают реакцию зрачков пациента на световые раздражители, выполняют диагностику по шкале комы Глазго.
• Компьютерная томография. Она позволяет выявить переломы черепа, определить наличие кровоизлияний или гематом в мозге.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) Несмотря на всю эффективность этого вида исследования, его используют довольно редко, так как в этом случае требуется продолжительная подготовка.

На фото МРТ ушиба головного мозга

Первая помощь

До приезда врача в качестве первой помощи нужно выполнить такие мероприятия:

• Приложить к месту повреждения холод. Это поможет уменьшить болевой синдром и снять припухлость. Для этой цели подойдет холодный компресс или лед, завернутый в пакет.
• Уложить пострадавшего. Нередко ушибы сопровождает головокружение, ощущение слабости. Человек может потерять сознание, что повлечет за собой новые ушибы или переломы.
• Не давать человеку еду, напитки или лекарства.

Лечение

Тактика лечения ушиба мозга основывается на выполнении таких мероприятий:

• Неукоснительное соблюдение постельного режима. Это позволит предотвратить дополнительное повреждение нервных тканей.
• Введение обезболивающих лекарственных средств.
• Применение антигипоксических препаратов.
• Введение препаратов, замедляющих реакции в нервных тканях – благодаря этому в короткие сроки удается восстановить работу нарушенных участков.
• Стабилизация сердечных сокращений.
• Нормализация давления.
• Использование ноотропных препаратов.
• Предупреждение инфекционно-воспалительных процессов.

Как правило, обязательным является назначение нейропротекторов – цераксона, сомазина. Из антиоксидантов чаще всего применяется витамин Е, мексидол, солкосерил.

Что касается ветонических препаратов, то может быть использован L-лизина эсцинат и средства для улучшения циркуляции в сосудах – сермион, кавинтон, витамины группы В.

Бывают ситуации, когда может потребоваться нейрохирургическая операция. Ее необходимость обусловлена устранением физических причин, которые приводят к сдавливанию тканей мозга.

К ним относятся отломки костей, кровоизлияния, которые нельзя устранить медикаментозными средствами. Для этой цели выполняют костно-пластическую трепанацию.

В результате ушиба головного мозга может появиться бессонница. Все о лечении инсомнии, а также ее классификация.

Часто, для более постановки более точного диагноза и причин инсомний применяют полисомнографию. Средние цены на проведение этого обследования тут.

Как снять головную боль напряжения, можно прочитать, перейдя по ссылке

Последствия и прогноз

К самым неблагоприятным последствиям сильного ушиба головного мозга относятся расстройства, которые имеют циркуляторный характер. Также ушибы довольно часто вызывают субарахноидальные кровотечения.

Может появиться отек мозга, увеличение давления спинномозговой жидкости. В такой ситуации существует угроза, что продукты распада крови вызовут воспалительный процесс в мозге.

Более отдаленные последствия для здоровья напрямую зависят от тяжести повреждения мозга. Наиболее неблагоприятными считаются последствия ушиба тяжелой степени. В этом случае врачи оценивают смертность в 30-50 %. Если же человек выживает, с высокой степенью вероятности ему грозит инвалидность.

Реабилитация после ушиба мозга

Конечно, реабилитационные мероприятия во многом зависят от степени тяжести травмы.

Однако существует немало общих рекомендаций для людей, которые перенесли травматические повреждения мозга. Их соблюдение позволит избежать развития осложнений.

• Забота и внимание со стороны родных и близких.
• Исключение токсических воздействий на организм человека – это обеспечивается путем влажной уборки, применения увлажнителей и приборов для очистки воздуха.
• Отказ от продуктов, которые вызывают возбуждение нервной системы, – кофе, алкоголя, крепкого чая.
• Полноценный отдых, исключение стрессовых ситуаций. Очень важно максимально ограничить воздействие внешних раздражителей, сократить пребывание перед телевизором или компьютером.

При ушибе мозга могут развиться довольно неблагоприятные осложнения вплоть до смертельного исхода. Поэтому при получении травмы нельзя пренебрегать обращением к врачу. Возможно, это поможет сохранить вам жизнь или предотвратить развитие опасных последствий.