Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки. Послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки. Способ восстанавливает анатомию связки и укрепляет поврежденную связку. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. — Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани — кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале. К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных. У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.

Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.

Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию. Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки. Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении. После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.

Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.

Клинический пример осуществления способа

Мальчик Р., 15 лет (история болезни №2051), поступил в отделение травматологии НИИ НДХ и Т 19.03.2009. Состояние после вывиха надколенника слева. Из анамнеза известно, что травму получил во время игры в футбол в день поступления. После клинико-лабораторного, ультразвукового и рентгенологического исследования установлен диагноз: гемартроз левого коленного сустава. 23.03.2009 выполнена операция — хирургическая артроскопия, пластика медиальной пателлофеморальной связки.

Операцию проводили под общей анестезией в положении больного лежа на спине.

В полости сустава до 60 мл крови со сгустками. Сустав промыт и заполнен физиологическим раствором. Проведена артросокопия из нижнелатерального доступа. По внутреннему краю нижнего полюса надколенника имеется разрыв капсулы сустава и медиальной пателлофеморальной связки внутренней поддерживающей связки до 1.5 см, выполненный сгустками с фиксированным хрящевым фрагментом 0.2Х0.1Х0,1 см. По суставной поверхности наружного мыщелка бедра трансхондральная гематома и в области наружно-боковой связки выраженные кровоизлияния. В наружных отделах сустава имеется утолщенная спайка, при движении контактирует о суставную поверхность латерального мыщелка бедренной кости. Другая патология не определяется. Из дополнительного прокола фиксированный костно-хрящевой фрагмент удален шейвером, место разрыва медиальной пателлофеморальной связки обработано при помощи шейвера, сгустки удалены. Аблятером патологическая спайка иссечена. По медиальной поверхности надколенника выполняют разрез кожи до 3-х см, послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника, производят установку 2-х титановых анкеров (d-3,0 мм) (Фиг.3) под контролем артроскопа в медиальный край надколенника. Анкерными нитями накладывают П-образные швы на медиальную пателлофеморальную связку, которую, таким образом, подтягивают к месту повреждения и укрепляют (Фиг.5).

Производят релиз латеральной пателлофеморальной связки при помощи аблятера. Сустав повторно промывают, накладывают швы на кожу, а затем гипсовую лонгету.

Послеоперационный диагноз: Разрыв медиальной пателлофеморальной связки. Фиксированные костно-хрящевые фрагменты медиального полюса надколенника. Повреждение наружно-боковой связки. Спайка наружных отделов левого коленного сустава. Трансхондральная гематома наружного мыщелка левой бедренной кости. Гемартроз левого коленного сустава. Состояние после вывиха надколенника слева.

На второй день после операции производят замену гипса на жесткий ортез «ORLETT». Ребенка поставили на костыли без опоры на поврежденную конечность. Швы с кожи сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. Через 21 день после выписки ортез снят. Разрешена нагрузка на поврежденную конечность. В течение 2-х недель больной разрабатывал левый коленный сустав в домашних условиях. На контрольном осмотре через 2-е недели ходил самостоятельно без дополнительной опоры и хромоты, болевого синдрома нет, признаков нестабильности не выявлено, объем пассивных движений 180/40 градусов, объем активных движений — 180/60 градусов.

Кожные рубцы без воспалительных явлений. Ребенок выписан, рекомендовано дальнейшее восстановительное лечение в амбулаторных условиях. Разрешено занятие лечебной гимнастикой через 3 месяца. Ребенок осмотрен через 7 месяцев — жалоб нет, атрофии, тугоподвижности нет. Явлений нестабильности не отмечено. Лечение закончено.

Способ восстановления поврежденной медиальной пателлофеморальной связки у детей позволяет устранить вывих надколенника менее травматичным способом, снизить вероятность рецидива, уменьшить развитие деформирующего артроза.

Способ позволяет осуществить полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки под эндоскопическим контролем малоинвазивно. В результате улучшаются результаты лечения и качество жизни пациента.

Способ может быть использован в отделениях ортопедо-травматологического профиля.

Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей, включающий артроскопическое ушивание и релиз латеральной пателлофеморальной связки надколенника, отличающийся тем, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлофеморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, с нитями, которыми внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки.

В случае смещения суставных поверхностей колена по отношению друг к другу происходит вывих. Травмы в области колена считаются распространенными. Они возникают при падениях и во время ДТП, однако непосредственно вывихи редки. На их долю приходится около 1% от общего числа вывихов.

Повредить коленный сустав – значит, обездвижить себя. При такой травме ходить просто невозможно. Чуть легче переносить подвывихи коленной чашечки, но и такие повреждения небезопасны. В результате травмы происходит деформация мышечной ткани. Это может быть растяжение или разрыв. Также страдают сосуды и нервные узлы.

Классификация

В суставе колена соединены три кости. Между ними располагаются хрящи, мениски, внутренние и наружные связки. Привычный вывих надколенника – одна из частых травм при повышенной двигательной активности. Связочный аппарат постоянно подвергается воздействию, что вызывает растяжение и микровывихи. Даже после восстановления сустав остается уязвимым местом. Недаром возникают хронические вывихи, которые проще предотвратить, нежели лечить.

Если говорить о характере травм, то выделяют:

• неполное повреждение – в этом случае сохраняются точки соприкосновения суставных поверхностей. Может иметь место вывих мениска и отдельных элементов аппарата;
• полное повреждение – утрата сочленения с сопутствующими нарушениями целостности хрящевой, соединительной и мышечной ткани. Одновременно наблюдается поражение связок.

В зависимости от направления смещения выделяют латеральный и медиальный вывих коленной чашечки. В первом случае речь идет о наружном смещении голени, во втором – о внутреннем. Такие патологии сопровождаются разрушением целостности сосудистых пучков и нервов.

В понятие привычный вывих коленного сустава входят повреждения малоберцовой кости, хотя берцовые смещения крайне редки. В этом случае правильнее говорить о повреждении проксимального межберцового синдесмоза. При пороке бедренной кости встречается врожденный вывих надколенника. Это редкая патология, которая подразумевает недоразвитость латерального надмыщелка, из-за чего голень отклоняется наружу.

Вывих редко бывает открытым – раны обычно сопутствуют переломам голени. Но при множественных повреждениях не исключены и открытые травмы. Отдельно выделяют травматические нарушения и патологические. Первые возникают при ударе, вторые – по причине заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Код травмы по МКБ 10

Все повреждения капсульно-связочного аппарата по международному классификатору болезней обозначаются кодом S83, при этом вывих надколенника согласно МКБ 10 – S83.0, а вывих коленного сустава берцового сочленения по МКБ 10 – S83.1.

Перечень травм надколенника включен в группу  M22. С привычным вывихом надколенника по МКБ идет код M22.0. Вывих надколенника МКБ 10 с разрывом мениска обозначается S83.2. Отдельно прописываются повреждения связок – S83.4 и S83.5 для боковой и крестообразной соответственно.

Обозначить вывих надколенника с травмой близлежащих суставных структур по МКБ 10 можно кодом S83.7. Сюда входят одновременные травмы мениска и связок.

Причины

Если имеет место врожденный вывих коленного сустава, то он развивается по причине замедленного развития плода во второй половине беременности. Прямой связи с наследственностью не выявлено. Генетический фактор также не оказывает влияния на формирование коленной чашки.

В отдельную группу выделяют травматические повреждения. Спровоцировать травматизм способны:

• дорожно-транспортные происшествия и катастрофы;
• экстремальный спорт и боевые искусства;
• неосторожность и потеря координации движений в быту.

Когда повреждение возникает в результате травмы, то проще поставить диагноз и проследить причинно-следственную связь. Сложнее обстоит дело с патологическими вывихами. Повреждения сухожилий, хрящевой и костной ткани возникают из-за артрита, остеоартроза, инфекционных заболеваний коленного сустава. Любая нагрузка на ногу в этом случае может стать причиной травматизма.

Из-за частых травм колена усугубляется процесс восстановления, а связочный аппарат становится уязвимым. Человек слегка подвернул ногу – и уже появляется вывих в колене. Все это говорит о постоянном травмировании сустава. Из-за повреждения во внутренней полости накапливается синовиальная жидкость и кровь. В результате возникает отек, движения ограничены.

Довольно часто встречаются вывихи надколенника. Они вызваны чрезмерными физическими нагрузками, нередко возникают из-за паралича одной из мышц.

Симптомы

Из-за особого строения связок коленного сустава смещение в основном происходит ближе к голени. В этом случае пациент испытывает боль, подвижность ограничена. Если повреждена капсула коленного соединения, то наблюдаются отеки и патологическая припухлость. Восстановить функции коленного сустава удается далеко не сразу, да и не стоит опираться на поврежденную ногу во избежание осложнений травмы.

Симптомы и лечение недуга во многом определяют друг друга, поэтому важно вовремя выявить признаки нарушения. К ним относят:

• покраснение и гиперемию кожных покровов;
• невозможность совершения сгибательных и разгибательных движений;
• патологическую подвижность колена;
• видимое смещение надколенника;
• деформацию коленной чашечки.

Из-за травмы коленного сустава движение конечности невозможно, одна из причин, почему так происходит – отсутствие соединения между суставными поверхностями и разрыв связок. Определить нарушение можно невооруженным глазом. Поврежденная нога выглядит неестественно, особенно если речь идет о ротации голени. В этом случае ткани коленного сустава сильно растягиваются, стопа смещается в сторону.

Острая боль при повреждении коленного сустава слегка притупляется, но становится навязчивой. Симптомы травмы надколенника включают кровоизлияние в полость и разбухание чашечки. Подвывих колена с разрывом сосудов приводит к быстрому воспалению. К сопутствующим симптомам вывиха коленного сустава относят потерю чувствительности конечности и невозможность повернуть стопу.

В случае развития артрита возникают нарушения в работе других суставов, о чем больной обязан сообщить врачу.

Первая помощь

Оказать первую помощь при вывихе коленного сустава неспециалисту сложно. Главная задача экстренной терапии – обезболить и обездвижить. Что нужно делать в случае болевого синдрома? Выручат обычные анальгетики, которые дают в стандартной дозировке. Вправлять коленный сустав нельзя. Ставить больного на ноги также нежелательно. Если есть такая возможность, то лучше положить или усадить пострадавшего, обездвижив конечности.

При вывихе надколенника можно обойтись без наложения шины, если пострадавшему есть где лечь. Когда состояние больного удовлетворительно, то в этом случае можно добраться своим ходом до пункта медицинской помощи. Больную ногу подвязывают, а пострадавший, опираясь на костыли или помощников, идет на одной ноге.

Гораздо хуже, если у человека болевой шок. Что можно делать в этом случае? Допустимо внутримышечное обезболивание. Первая помощь при вывихе коленного сустава также подразумевает охлаждение конечности. Если разорвана оболочка, а кожные покровы повреждены, то целесообразно наложить повязку. При травме связок ногу обездвиживают с помощью шины или косыночной перевязи. Разницы между травмой правой и левой ноги не существует. Манипуляции при вывихе колена универсальны.

Диагностика

Определить подвывих коленного сустава позволяет пальпация травматологом на месте осмотра. Специалист не может навскидку оценить состояние хрящевых пластин и повреждения связок. С этой целью проводятся дополнительные исследования. Традиционно назначают:

• рентгенологию – на рентгеновском снимке видно место травмы. Данный метод необходим для того, чтобы исключить переломы и другие повреждения костных структур;
• компьютерная томография – дает более подробное представление о стоянии внутренних тканей и синовиальной сумки;
• МРТ – назначается при привычном вывихе надколенника с целью выявить или доказать отсутствие сопутствующих повреждений: мениска, сосудов, чашечки.

Оценить состояние суставного аппарата удается не всегда. Видимые нарушения появляются только при проведении артроскопии. Это одновременно и метод исследования, и лечебная манипуляция.

Лечение

Врожденный вывих надколенника не пройдет самостоятельно. Более того, с ним не всегда справляются консервативные методы, а потому оправдано хирургическое лечение. Во всех остальных случаях удается обойтись малой жертвой. Врачи используют обезболивающие и анестезирующие препараты, противовоспалительные средства и хондопротекторы. Далее специалист пытается вправить вывих колена.

Эффективность вправления зависит от точности диагностики. Как вправить сустав правильно, знает только врач. Проводить подобные манипуляции самостоятельно запрещается. Если основное лечение вывиха надколенника прошло успешно, то накладывают иммобилизующую повязку, обычно гипсовую.

Сколько носить гипс, зависит от масштаба повреждения и возраста пациента. Обычно повязку оставляют до 6 недель, в редких случаях – на 3-4 недели. Лечение вывиха колена не заканчивается на гипсовой иммобилизации. Пациенту предлагают лекарства для заживления и сращения тканей, профилактики воспалительных заболеваний и коленного остеохондроза.

На время восстановления связок надколенника пострадавшему дают больничный сроком от 7 до 8 недель, в зависимости от тяжести травмы. При вывихе голени период нетрудоспособности составляет  14-16 недель.

Как лечить вывих коленного сустава дома? Пациенту прописываются успокаивающие и обезболивающие кремы, бальзамы и мази. Ускорить восстановление хряща позволяют такие продукты, как злаки, сыр, творог, говядина, красная рыба, субпродукты.

В домашних условиях лечение вывиха коленного сустава заключается в ограничении подвижности и приеме препаратов, прописанных врачом. Некоторые люди быстро приступают к разработке поврежденной ноги, но делать этого раньше времени нельзя. Могут возникнуть осложнения и травмы сумки коленного сустава. После вывиха должно пройти не меньше 8 недель, прежде чем можно приступать к разработке.

При разрыве соединительных тканей лечение в домашних условиях подразумевает прием диуретиков с целью убрать отеки. Полный комплекс мероприятий подбирает врач, а домашнее лечение вывиха коленного сустава в привычных условиях заключается в выполнении всех предписаний.

Оперативное лечение

Операция необходима при кровоизлиянии и серьезной травме мениска коленного сустава. Закрытое вправление в этом случае невозможно, а промедление чревато осложнениями. При вывихе надколенника в раннем детском возрасте рекомендовано артроскопическое лечение с применением шва Ямамото. Данный метод позволяет провести хирургическое восстановление врожденной латеропозиции надколенника. Однако после операции коленный сустав сохраняет нестабильность. Даже во взрослом возрасте придется отказаться от серьезного спорта и профессиональной деятельности, связанной с повышенными нагрузками на ноги, иначе высок риск бокового смещения на внутреннюю сторону.

В ряде случаев хирургическое лечение подразумевает последующее протезирование. Замена тканей целесообразна при некрозе костей, сопутствующих внутрисуставных переломах. Вывихнутая коленная чашечка заменяется искусственным протезом. Лечить травмированное колено подобным образом не всегда оправдано.

Полный разрыв связок требует проведения открытой пластики медиальной связки. Для трансплантации используются собственные подколенные сухожилия. Открытых операций стараются избегать из-за риска осложнений, которые имеют инфекционную природу.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям прибегают еще до снятия гипса. Подвывих надколенника требует длительного приема медикаментов, проведения лечебной физкультуры без вовлечения травмированной ноги и прогревающих процедур, которые могут ускорить заживление тканей и улучшить кровоснабжение. Период восстановления у каждого пациента варьируется. Разрабатывать ногу можно только после одобрения врача-ортопеда. Особое значение для восстановления сустава имеет лечение физическими факторами.

Физиотерапия

Если после снятия гипса сохраняется болезненность, то рекомендуется пройти повторное обследование для выявления возможных патологий коленного сустава. Но обычно боль не так сильна, как в первое время после травмы. Аппаратная терапия помогает снять неприятную симптоматику и форсировать регенераторные процессы. Лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия и электростимуляция являются только вспомогательными методами восстановления, но они значительно улучшают состояние сустава. Аппаратная физиотерапия предупреждает воспалительные заболевания, нормализует кровоснабжение, обеспечивает интенсивное питание.

Проработать мышцы и сухожилия позволяет лечебная гимнастика – упражнения подбираются так, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог с учетом возраста пациента и специфики травмы. При регулярных занятиях удается быстро вернуться к активной жизни. Со временем проходит тугоподвижность, исчезает болезненность. Тренажер для лечения последствий вывиха помогает восстановить навыки ходьбы и бега.

Осложнения и последствия

Если вовремя не вылечить коленный сустав, то могут развиться такие осложнения, как:

• паралитическая деформация стопы;
• коленный остеоартрит или артроз;
• нарушение проходимости сосудов;
• гемартроз.

К частым последствиям вывиха коленного сустава относят тугоподвижность и боли при ходьбе. Со временем ситуация усугубляется, и может потребоваться эндопротезирование. Вывих в коленном суставе нередко приводит к хроническому воспалению суставной сумки. Разрастание синовиальной сумки вызывает деформации сустава и становится причиной острых болей. В запущенном случае наблюдаются нагноение и признаки общей интоксикации организма. Бурсит – стойкое воспаление, которое вызывает ограничение подвижности и при отсутствии должного лечения провоцирует сепсис. Однако такие осложнения вывиха встречаются крайне редко.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Вывих надколенника — это травма, при которой происходит смещение суставных поверхностей коленного сустава. В результате этой травмы коленная чашечка выходит из надколенной ямки. Причиной может быть как бесконтактное повреждение колена, так и наличие склонности к его анатомическим и функциональным патологиям.

Типы и характерные симптомы травмы

В травматологии вывих чашечки надколенного сустава классифицируется по различным критериям:

Бывает приобретенным (травматический вывих) и врожденным.

По давности травмы:

• острый;
• хронический;
• застарелый;
• привычный.

По характеру смещения:

• боковые (наружные и внутренние);
• ротационные (поворот надколенника вокруг своей вертикальной оси);
• вертикальные (при повороте надколенника вокруг своей горизонтальной оси).

По степени смещения суставных поверхностей:

• полные;
• неполные (подвывихи).

По наличию повреждений кожи и мягких тканей:

• закрытые;
• открытые (с наличием открытой раны кожи и мягких тканей).

По наличию осложнений (переломов костей, разрывов сухожилий и мышц и т. п.):

• осложненные;
• неосложненные (без смещения).

По причинам:

• механические (вследствие удара, резкого движения);
• патологические (возникают при дегенеративных, воспалительных и деструктивных процессах костно-суставного аппарата: остеопорозе, деформирующем артрозе, артритах);
• хронические или привычные (возникают вследствие анатомических особенностей строения коленного сустава).

Острый вывих чашечки коленного сустава сопровождается признаками внезапной сильной боли и полным выключением двигательной функции коленного сустава. Травмированное колено выглядит деформированным и отечным, коленная чашечка находится в неестественном положении (смещена в сторону от бедренной кости). Любые движения в пораженном суставе, а также его пальпация болезненны.

При неполном и привычном вывихе часто происходит самостоятельное вправление надколенника. При осложненном вывихе могут наблюдаться разрывы сухожилий, суставной сумки, повреждения хрящей, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).

Первая помощь

Что делать для оказания первой помощи при вывихе коленной чашечки, должен знать каждый. От того, насколько правильно она будет предоставлена пострадавшему, зависит результат терапии.

Основные правила оказания первой помощи:

1. Обеспечение функционального покоя конечности. Запрещаются любые физические нагрузки на больную ногу.
2. Полная иммобилизация пострадавшей конечности. С этой целью можно использовать шину. На время транспортировки пострадавшего в больницу необходимо целиком обездвижить ногу.
3. Строго запрещается выполнять самостоятельное вправление сустава. Любое непрофессиональное действие может повредить структуры подколенной ямки и сустава. Выполнять данную манипуляцию может только медработник.
4. Необходимо использование холода. Воздействие льда помогает снять болевой синдром, предотвратить распространение синяка, уменьшить отечность и остановить кровотечение при повреждении небольших поверхностных сосудов. Холодовое воздействие используется не только в качестве элемента скорой помощи. Криотерапия применяется в течение нескольких первых дней лечения.
5. Нужно придать возвышенное положение пораженной конечности. Это можно сделать, подложив под нее валик, подушку или любые другие подручные средства. При этом уменьшается поступление крови к суставу и снижается риск возникновения кровоизлияния в сустав.
6. В случае наличия выраженного болевого синдрома нужно дать потерпевшему обезболивающее средство (Анальгин, Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак).

Лечебные мероприятия

Вывих коленной чашечки в обязательном порядке требует проведения лечебных мероприятий. Проводить лечебные манипуляции самостоятельно строго запрещено, за исключением неотложной помощи. Для этого необходимо обратиться к врачу–травматологу, который назначит и проведет необходимую терапию. Эффективность лечения зависит от правильности диагностики. Для этого нужно сделать рентгенограмму коленного сустава, а также при необходимости выполняется томография.

Если стоит вопрос о способе проведения хирургического вмешательства, осуществляется артроскопия коленного сустава. Она производится с целью точного определения расположения надколенника и состояния сустава.

Консервативное лечение включает в себя вправление поврежденного сустава и применение медикаментозных средств. Острый вывих чашечки коленного сустава вправляется под местной анестезией. Для ослабления натяжения сухожилий поврежденную конечность сгибают в тазобедренном части и разгибают в коленной. При этом врач производит вправление надколенника, затем накладывает гипсовую повязку.

Для проверки правильности проведенных манипуляций делают рентген. Иногда при такой процедуре обнаруживаются костно-хрящевые обломки, которые были незаметны на рентгене.

Из лекарственных препаратов применяются обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные, хондропротекторные средства.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при гемартрозе и тяжелом повреждении мениска колена. В такой ситуации закрытое вправление невозможно.

Вопрос об операции ставится при застарелых и привычных вывихах коленного сустава. Современным эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопическое лечение. При этом на коже осуществляется 2 прокола. Через один вводится артроскоп, через другой — инструменты. Следующим этапом является вправление коленной чашечки, которое не занимает много времени.

Также операция производится в детском возрасте при врожденном вывихе. Вмешательство осуществляется методом артроскопии с использованием шва Ямамото. Лечение этим методом эффективно, если имеется латеральный подвывих надколенника.

Следует помнить, что даже после проведения операции сустав колена остается нестабильным всю жизнь. Поэтому необходимо отказаться от повышенных нагрузок на ноги, т. к. в противном случае возрастает вероятность бокового смещения на внутреннюю сторону.

Иногда при хирургическом лечении проводится последующее протезирование сустава. Замену тканей целесообразно производить при некрозе костей, сопутствующих внутренних переломах. Вывихнутую коленную чашечку заменяют искусственным протезом. Однако лечение поврежденного колена таким методом не всегда оправдано.

При полном разрыве тканей требуется проведение его открытой пластики медиальной связки. Для трансплантации используются собственные подколенные сухожилия.

Время ношения гипсовой повязки определяется масштабом поражения и возрастом пациента. Гипс носят около 6 недель.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный этап крайне важен. Он позволяет ускорить заживление тканей поврежденной конечности и восстановление ее функционирования. В восстановительный период проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

1. Массаж. Лечебную процедуру можно проводить сразу после снятия повязки.
2. Лечебная физкультура. В раннем восстановительном периоде ЛФК включает в себя пассивные движения, которые проводит врач. Когда специалист разработает ногу, пациент может постепенно начинать выполнять активные упражнения.
3. Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры:
   • электрофорез;
   • тепловые аппликации;
   • вибромассаж;
   • УВЧ-терапия;
   • дарсонвализация.

Следует помнить, что лечение в домашних условиях возможно только при оказании экстренной помощи и при проведении некоторых реабилитационных процедур (диетотерапия, прием лекарственных средств, легкие упражнения с разрешения врача). В остром периоде необходима обязательная госпитализация пострадавшего.

Заключение

Терапия вывиха чашечки колена находится в компетенции врача-травматолога. Поэтому при данной патологии необходимо срочно доставить пострадавшего в травматологическое отделение или круглосуточный травмпункт. На основе данных диагностического обследования травматолог определяет методы лечения каждого пациента. Для этого необходима консультация ортопеда и хирурга. Дальнейший прогноз для жизни и работоспособности пациента зависит от правильности проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Надколенник это самая крупная сесамовидная кость скелета, которая по форме похожа на треугольник, немного выпуклый снаружи и вогнутый изнутри. Сверху закреплены сухожилия четырех головок четырехглавой мышцы бедра и соединение с большеберцовой костью.

Что такое коленная чашечка

Для чего нужна человеку коленная чашечка:

• усиливает четырехглавую мышцу бедра;
• сдерживает концы костей ноги от любых смещений;
• сохраняет коленный сустав в целости и сохранности при травмах и падениях.

Анатомия колена

При рождении представляет собой хрящ. И окостеневает примерно к трем годам. Не опирается ни на одну из костей человеческого скелета и держится за счет сухожилий. Примерно 0,6% от общего количества смещений приходится на надколенники. Вывих надколенника, его симптомы и лечение подробно рассмотрены ниже.

Причины появления

Читайте также: Что такое стрессовый перелом

Бывает, что такой диагноз продиктован врожденными патологиями. Случается, что при появлении на свет ставят диагноз: врожденный вывих надколенника у ребенка. Это дефекты в строении сочленения, физиологические особенности строения конечностей или дисплазия мыщелков бедра.

Но случаются и вывихи надколенной чашки вследствие травмирования. Это может быть:

• самой травмой (удар сбоку или резким поворотом);
• запредельным натяжением мышц;
• оперативным вмешательством на сустав;
• падением с высоты.

Порой к смещению колена приводит воспалительное дегенеративное заболевание сустава.

Вывих из-за травмы обычно является следствием механического воздействия на чашечку. Причины:

• чрезмерное разгибание (может привести к разрыву крестообразных связок, в результате бедренная кость смещается назад);
• резкий поворот (при попытке развернуться, когда тело уже находится в движении, а нога все еще в неизменном положении. Приводит к увеличению нагрузки и не получается удержать суставы кости);
• падение или сильный удар по чашке (самая распространенная причина).

Необходимо заметить, что вывихи имеют склонность к повторам, так как связки, которые поддерживают надколенник растягиваются, а мыщелки бедра истончаются.

Виды патологии

Травматологи делят причины вывиха надколенника на:

• врожденная (редкий случай из заболеваний опорно-двигательного аппарата, одной из причин которой является недоразвитость мягких тканей, образующих сам сустав);
• приобретенная, например травматическая (в следствии травмы. При этом, если смещение чашечки случается раз и чаще в год, то такое смещение будет называться привычным).

Повреждение надколенника

По степени давности:

• острые;
• застарелые.

Знаете ли вы: Строение коленного сустава человека?

В зависимости от направления смещения кости:

• боковой (как внешний (смещение надколенника латерально ), так и внутренний, случается при падении на прямую голень или от удара в боковую часть нижней конечности);
• вертикальный (нечастый, кость движется вертикально, входя в суставную щель);
• ротационный (коленная чашка движется вокруг своей оси).

Самый часто встречаемый в медицине вид смещения коленной чашечки это повреждение колена бокового типа.

Также патология различается по степени сдвига кости:

• легкая (травму врач обнаруживает случайно при осмотре, так как не вызывает боли);
• средняя (боль средней интенсивности, может меняться походка, что вызывает падения);
• тяжелая (боль сильная, нога практически не двигается, самочувствие плохое).

Как правило, при постановке диагноза подвывих надколенника лечение назначается немедленно, чтобы избежать осложнений и сопровождается ограничением подвижности ушибленного сустава. А при полном сдвиге полностью отсутствует работоспособность.

При таких травмах коленная чашечка, выходя за границы суставной сумки, приводит в тому, что колено выглядит согнутым под неестественным углом.

Симптомы

Свойственные вывиху коленной чашки симптомы:

• в поврежденном колене начинается и не проходит сильная и внезапная боль;
• произошла деформация надколенника;
• видимое невооруженным глазом изменение местоположения чашки в сторону, вверх или вниз;
• у больного не получается двигать ногой или вставать на поврежденную конечность;
• вначале не сильная боль увеличивается;
• кожа вокруг становится красной;
• повышается общая температура тела;
• сам сустав увеличен в объеме (опух);
• на ощупь определяется степень смещения коленной чашки.

Подробнее про то как лечить болезнь Гоффа коленного сустава читайте тут.

При появлении одного или нескольких признаков вывиха, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в застарелую форму, нужно срочно обратиться в специалисту, который сможет определить степень смещения и назначит курс терапии.

Диагностика

МРТ колена

Травматолог, при первичном осмотре больного:

• произведет внешний осмотр повреждения;
• прощупает сам коленный сустав;
• запишет жалобы;
• назначит рентген (делается в разных пропорциях);
• МРТ (магнитно-резонансная томография; лучший метод диагностирования для получения полной клинической картины);
• сделает артроскопию (представляет собой и диагностическую и лечебную процедуру одновременно).

При осмотре врач должен обратить внимание на линию движения сустава. В здоровом состоянии она проходит по прямой. Определение типа травмированности зависит направление движения коленной чашечки. После тщательного обследования доктор (травматолог или ортопед) назначит схему лечения и восстановления больного.

Лечение

Терапию, после обследования, назначает врач травматолог или ортопед. Тактика лечения определяется в зависимости от вида вывиха и его сложности: либо консервативное, либо оперативное.

Консервативное

При первом случае вывиха, находящемуся в острой форме, врачи используют консервативный метод лечения. Сводится он к выполнению в определенной последовательности процедур:

• чтобы уменьшить болевой синдром, на ушибленное колено кладется холод;
• пациенту делают местную анестезию;
• вывих вправляется вручную, но крайне аккуратно, чтобы не повредить окружающие хрящи;
• сустав фиксируется гипсом;
• проводятся физиотерапевтические процедуры;
• после снятия гипсовой повязки делается рентгенография;
• полная нагрузка разрешается не раньше, чем через 30 дней с момента получения травмы.

Оперативное

Врожденный вывих надколенника

В том случае, если консервативное лечение не оказало должного эффекта или вывих является застарелым, то возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Суть его сводится к тому, чтобы провести очистку поврежденного сустава, удалить из него скопившуюся жидкость и ушить его фиброзную капсулу.

Как лечить «колено прыгуна» подробно описано тут

При точном проведении подобных операций значительно снижается риск повторных смещений и восстановление поврежденной конечности происходит быстрее.

Есть разные способы хирургического вмешательства:

• делается операция Ямамото при вывихе надколенника;
• операция Гейнеке-Вредене;
• операция Кемпбелла;
• артроскопическая пластика.

Необходимость и тип проведения операции выбирает лечащий доктор. В период лечения больному противопоказаны любых физические нагрузки на поврежденный сустав. После хирургического вмешательства обязательно нужно пройти реабилитационный курс.

Реабилитация после травмы

Вне зависимости от того, как больной получал лечение (консервативно или операционно) он обязан пройти курс реабилитации. Восстановление после вывиха надколенника может длиться от двух месяцев до полугода.

Порой для полного выздоровления требуется год. Любые процедуры должны проходить под контролем врача-ортопеда или травматолога.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя:

• лечебные массаж и гимнастика;
• физиотерапия (для улучшения кровотока в суставе);
• ношение ортеза (специальный бандаж для быстрого восстановления двигательной деятельности;
• лечение в специализированном санатории.

Каждому пациенту предписывается индивидуальный комплекс физических нагрузок. Упражнения заключаются в медленном сгибании и разгибании колена. От правильности их выполнения зависит и быстрота оживления всех функций вывихнутого колена.

Все нагрузки должны быть постепенными. Создавать перегрузку больному колену категорически нельзя.

Профилактика патологии и возможные осложнения

При первых симптомах патологии следует обратиться к врачу

Чтобы такая беда, как вывих надколенника не постигла человека, необходимо соблюдать определенные меры профилактики:

• каждый день выполнять простые физические упражнения, для укрепления мышц и связок, которые отвечают за удержание коленного сустава;
• прилагать все усилия для избегания резких движений и максимальных нагрузок на сустав;
• если есть предрасположенность к деформации коленной чашечки, то не стоит заниматься спортом, танцами или кататься на лыжах.

Если смещение происходило больше одного раза, то его называют привычный вывих надколенника. При нём коленная чашка будет смещаться от любой нагрузки. Также может наступить дистрофия связок и хряща, что приводит к слабости в мышцах, а значит нога становится неподвижной.

Заключение

Вывих надколенника это достаточно сложная травма, которая может привести в длительному обездвиживанию человека. Если она происходит в процессе занятия спортом, то возвращение к нему теоретически возможно в ближайшее время, однако увеличивать силу нагрузки на колено следует постепенно, лишь по чуть-чуть наращивая интенсивность нагрузок.

При заболевании вывих надколенника, реабилитация будет длиться тем быстрее, чем раньше начато лечение и чем лучше пациент выполняет все предписания врача. Чтобы долго оставаться здоровым, всем без исключений нужно тренироваться и двигаться. Движение это жизнь, приносящая радость.