Рак молочной железы: первые признаки и симптомы рака груди, причины появления и стадии опухоли молочной железы

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани. Эти клетки формируют опухоль, ее можно выявить при пальпации молочной железы или на маммографии (рентгеновский снимок молочной железы).

Опухоль может образовываться в разных частях молочной железы. Большинство опухолей МЖ развивается из эпителия протоков, которые доставляют молоко к соску (протоковый рак). Другие развиваются из железистых клеток (дольковый рак). Существуют также менее распространенные формы, включая неспецифический рак, саркомы, лимфому молочной железы.

Опухоль может расти местно, распространяться через лимфатическую систему в лимфатические узлы (регионарное метастазирование), а также распространяться по телу (отдаленное метастазирование).

К регионарным лимфатическим узлам относятся подмышечные, внутригрудные, над- и подключичные лимфоузлы — на той же стороне, что и определяемая опухоль в молочной железе.

От размера опухоли, вовлечения регионарных лимфатических узлов и отсутствия или наличия отдаленных метастазов зависят стадия, прогноз и объем лечения рака молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Наличие плотной опухоли в молочной железе, которая не уменьшается в разные фазы менструального цикла, увеличивается со временем.

• Втяжение соска
• Выделения из соска
• Боль в молочной железе или в области соска
• Инфильтрация кожи (кожа, похожая на апельсиновую корку) в области молочной железы
• Появление в подмышечной области плотных узлов
• Изъязвление кожи в области молочной железы
• Отек всей молочной железы или ее части (даже если отчетливо не ощущается комок)
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость
• Покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или молочной железы

Симптомы узловой формы рака

Среди основных симптомов можно выделить:

• Нарушение внешнего контура груди.
• Втягивание соска внутрь.
• Сморщивание кожи в области опухоли.
• Кровянистые выделения из соска.
• Изменение цвета кожи.
• Неприятные ощущения в молочных железах при больших размерах новообразования.

Параллельно с этим у пациентки может наблюдаться плохое самочувствие, потеря веса, снижение работоспособности и повышение температуры тела.

Стадии развития

В начале развития опухоль практически никак не проявляет себя. Чаще всего ее диагностируют только во время осмотра у маммолога. Во время пальпации груди нащупывается небольшое уплотнение, обычно оно безболезненное и не причиняет дискомфорта.

Выделяют следующие стадии развития узлового рака молочной железы:

• Первая. Размеры опухоли не превышают 2 см. Нет прорастания в жировые ткани и кожные покровы. Отсутствует симптоматика.
• Вторая. Размеры опухоли не более 5 см. Возможно проникновение злокачественного образования в кожу, однако массового распространения в соседние ткани нет.
• Третья. Опухоль имеет значительные размеры, злокачественные клетки проникают в жировые ткани. Наблюдаются метастазы в соседних тканях и лимфоузлах.
• Четвертая. Опухоль распространяется по всему объему молочной железы. Наблюдаются множественные вторичные очаги. Есть метастазы в легких, печени и яичниках.

Когда обратиться к врачу?

При появлении признаков, которые не связаны с воспалительными процессами (маститы) молочной железы или кормлением грудью, необходимо обратиться к онкологу. Врач обсудит с вами беспокоящие симптомы, уточнит ряд вопросов (семейная предрасположенность, гинекологический анамнез), проведет осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов. В случае необходимости направит на дополнительное обследование.

Причины рака молочной железы

Истинные причины развития рака молочной железы неизвестны. Как и любой другой вид рака, РМЖ возникает, когда внутри клеток молочной железы под воздействием разных факторов происходят мутации, а их количество переходит определенный порог, в результате чего клетки становятся злокачественными и формируют опухоль.

Есть различные факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Многие из них связаны с воздействием на организм эстрогенов — женских половых гормонов, вернее, с повышенной длительностью их воздействия.

Факторы риска рака молочной железы:

• раннее начало менструации — менархе (до 12 лет);
• позднее наступление менопаузы (старше 55 лет);
• отсутствие беременностей и родов;
• наличие семейной истории рака молочной железы;
• диагноз рака молочной железы, установленный ранее;
• ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции;
• лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина;
• выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.

Некоторые женщины имеют очень высокий риск развития рака молочной железы из-за наследственной мутации в генах.

Наиболее известные из них BRCA1 и BRCA2. С этими мутациями связана высокая вероятность развития рака молочной железы (до 70%), а также других видов рака: яичников, фаллопиевых (маточных) труб, поджелудочной железы и предстательной железы у мужчин.

Заподозрить наличие мутации можно по семейной истории:

• два и более случаев рака молочной железы у родственников 1 и 2 линии (особенно, если диагностирован в возрасте до 50 лет);
• более двух случаев определенных типов рака (РМЖ, яичников и маточных труб) у близких родственников;
• случай рака молочной железы у родственника — мужчины;
• случаи РМЖ или яичников в разных поколениях.

Если такие случаи были в вашей семейной истории, рекомендовано проведение консультации с медицинским генетиком для определения риска наследственного опухолевого синдрома.

Типы рака груди по форме опухоли

По структуре новообразований врачи выделяют две их формы:

• узловая — представляет собой обособленное злокачественное уплотнение, степенью твердости сопоставимое с камнем. Иногда оно спаивается с кожей, другими структурами органа, провоцирует деформацию окружности или соска. Если опухоль образуется из одного узла, она является уницентрической, когда из нескольких — мультицентрической;

• диффузная — встречается гораздо реже узловой. Не имеет четких границ, «расползается» по всему органу, быстро растет, метастазирует. Первичный очаг увеличивается, покрывается сеточкой сосудов, отекает. Кожа становится бугристой, грубой. Этот вид характерен для молодых пациенток, может появиться во время беременности или кормления грудью.

Особняком в общей классификации стоит редкая, атипичная форма злокачественной патологии — болезнь Педжета, при которой измененные клетки сосредотачиваются под соском. Основным признаком онкологического заболевания выступают деформации этой части груди (втягивание, изъязвление, набухание).

Среди других симптомов:

• мокнущие, шелушащиеся участки на ареоле;
• зуд;
• жжение;
• незначительные покалывания;
• покраснение кожи над опухолью.

У специалистов нет единого мнения по поводу этого заболевания. Часть врачей относят ее к предраковым состояниям, поскольку озлокачествление клеток происходит только в 3-5% случаев. Период перерождения иногда занимает 10 лет и дольше. Затем поражение может распространиться на сам орган, подмышечные лимфоузлы.

Параметры классификации РМЖ

Основными элементами груди являются дольки с железками, продуцирующими материнское молоко, а также протоки, доставляющие его к соску. Ткани пронизаны кровеносными, лимфатическими сосудами, ответственными за снабжение молочной железы (МЖ) питательными веществами, вывод продуктов распада. Заболевание начинается, когда нормальные клетки организма женщины начинают бесконтрольно делиться, при этом процесс их отмирания нарушен. Виды рака молочной железы классифицируются по разным признакам.

По локализации первичного узла онкологические патологии делят на новообразования:

• соска;
• ареолы;
• подмышечной области.

В зависимости от квадранта расположения злокачественные узлы бывают:

• верхневнутренними;
• верхненаружными;
• нижневнутренними;
• нижненаружными.

До 50% первичных новообразований у женщин образуются в верхненаружнем квадранта молочной железы, около 20% — в области ареолы или центральной части груди.

В отдельные группы специалисты выделяют рак молочной железы неуточненного местоположения, и выходящий за границы отдельных областей.

Опухолевые первичные узлы бывают протоковыми или дольковыми, исходя из того, ткани какого элемента структуры органа начали перерождаться.

Помимо местоположения, большую диагностическую ценность имеет классификация болезни по таким параметрам, как:

• гистологическое строение;
• стадия развития;
• форма;
• молекулярная таксономия.

Злокачественные новообразования также дифференцируются по степени агрессивности воздействия, скорости распространения.

Факторы и группы риска

 Классификация факторов риска
1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма: — менструальная функция; — половая функция; — детородная фуцкция; — лактационная функция; 2. Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.
Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: 1. Ожирение. 2. Гипертоническая болезнь. 3. Сахарный диабет. 4. Заболевание печени. 5. Атеросклероз. 6. Заболевания щитовидной железы. 7. Дисгормональные гиперплазии молочных желез.
Генетические факторы (носители BRCA-1или BRCA-2 генов): 1. РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» РМЖ). 2. Молочно-яичниковый синдром (РМЖ и рак яичников в семье).
Экзогенные факторы: 1. Ионизирующая радиация. 2. Химические канцерогены, в том числе и курение. 3. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета. 4. Вирусы. 5. Прием гормонов.

Стадии рака молочной железы

В чем отличие 0, 1, 2, 3 и 4 стадии рака молочной железы у женщин? Как растут метастазы при этом виде онкологии и какие органы они поражают? Как классифицируется рак молочной железы по ТНМ? Как он развивается? Как сильно пострадал организм? Как расшифровать медицинские диагнозы?
Диагноз «рак молочной железы» имеет номер МКБ С50. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).
Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2020 года.

Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и на схему лечения.

1 Стадия рака молочной железы

Классификация по ТНМ. Эта стадия рака груди может иметь много вариантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальных до 2 см. Лимфоузлы на этой стадии не поражены, метастазов в другие органы нет. У 1 стадии рака молочной железы есть две подстадии: 1a и 1b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже указаны врачебные диагнозы и их расшифровки:

1А Стадия рака молочной железы: кодируется как T1micN0M0, T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0  T1micN0M0:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• лимфоузлы не поражены раковыми клетками,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN0M0:

• опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN0M0:

• опухоль размером от 0,5 см до 1 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN0M0:

• опухоль размером от 1 см до 2 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

  
1В Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N1micM0, T1micN1micM0, T1aN1micM0, T1bNmicMo, T1cNmicM0  T0N1micM0:

• признаков первичной опухоли нет,
• метастазы в лимфоузлы размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1micN1micM0:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• микрометастазы в лимфоузлы размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1aN1micM0:

• опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
• микрометастазы в лимфоузлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bNmicMo:

• опухоль размером от 0,5 см до 1 см,
• микрометастазы в лимфатических узлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cNmicM0:

• опухоль от 1 см до 2 см,
• микрометастазы в лимфатических узлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленные органы нет.

2 Стадия рака молочной железы

К данной стадии рака груди причисляют восемь вариантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальной до превышающей 5 см, возможно наличие пораженных подмышечных лимфоузлов. В то же время метастазов в отдаленные органы нет. В медицинской документации не указывается просто «2 стадия» — на этом этапе заболевания есть две подстадии — 2а и 2b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже приведены описание и расшифровка подстадий и врачебных кодировок:

2А Стадия рака груди: кодируется как T0N1M0, T1micN1M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2N0M0  T0N1M0:

• признаков первичной опухоли нет,
• метастазы в смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1micN1M0:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN1M0:

• опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN1M0:

• размер опухоли от 0,5 см до 1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN1M0:

• размер опухоли от 1 см до 2 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N0M0:

• опухоль размером от 2 см до 5 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены, метастазов в отдаленные органы нет.

2В Стадия рака груди: кодируется как T2N1M0, T3N0M0  T2N1M0:

• опухоль размером от 2 до 5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N0M0:

• опухоль размером более 5 см,
• лимфоузлы метастазами не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

3 Стадия рака молочной железы

Классификация по ТНМ. К данной стадии рака груди причисляют более десяти вариантов течения заболевания: основная опухоль от минимальной до разрастания ее в кожу, поражены различные лимфоузлы. При этом метастазов в отдаленные ткани нет, то есть раковые клетки из молочной железы не успели распространиться в другие органы и создать там новые опухоли. У 3 стадии рака молочной железы есть три подстадии: 3а, 3b и 3с. Степень поражения организма на каждой из них отличается. Ниже приведены описание и расшифровка и врачебных кодировок:

3А Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N2M0, T1micN2M0, T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0  T0N2M0:

• признаков первичной опухоли нет,
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1micN1M0 значит, что:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN1M0:

• опухоль размером от 0,1 до 0,5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

21 января 2021Курение вызывает метастазирование рака груди в легкие641 1

T1bN1M0 означает:

• опухоль размером от 0,5 до 1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN1M0:

• размер опухоли от 1 до 2 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N2M0:

• опухоль размером от 2 до 5 см,
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N1M0:

• опухоль размером более 5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• отдаленных метастазов нет.

T3N2M0:

• опухоль размером более 5 см,
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
• отдаленных метастазов нет.

3В Стадия рака груди: кодируется как T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0  T4N0M0 означает:

• опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенкуребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы не поражены;
• регионарные лимфатические узлы не поражены;
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4N1M0:

• опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенкуребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы не поражены,
• метастазы найдены в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные ткани нет.

T4N2M0 значит, что:

• опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. При этом грудные мышцы не поражены),
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы без поражения подмышечных,
• метастазов в отдаленные ткани нет.

3С Стадия рака молочной железы: кодируется как TлюбаяN3M0 (T1micN3aM0, T1aN3aM0, T1bN3aM0, T1cN3aM0, T2N3aM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN3aM0, T4cN3aM0, T4dN3aM0, T1micN3bM0, T1aN3bM0, T1bN3bM0, T1cN3bM0, T2N3bM0, T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3bM0, T4cN3bM0, T4dN3bM0, T1micN3cM0, T1aN3cM0, T1bN3cM0, T1cN3cM0, T2N3cM0, T3N3cM0, T4aN3cM0, T4bN3cM0, T4cN3cM0, T4dN3cM0) Это означает:

• основная опухоль любого размера,
• метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо во внутригрудных + подмышечных лимфоузлах. Либо в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастаз в отдаленные ткани нет.

4 Стадия рака молочной железы

Классификация по ТНМ. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

На 4 стадии рака молочной железы лечение не всегда возможно.
М1 означает, что у вас появились метастазы – новые раковые поражения в других органах, расположенных далеко от груди. Они образуются из клеток основной опухоли, которые переносятся с кровью или лимфой, попадают в здоровые ткани, прикрепляются там и размножаются.
Когда рак нельзя вылечить полностью, врачи предлагают паллиативную терапию. Это не лечение как таковое, ведь оно не может продлить жизнь. Да в его задачи это и не входит. Главной целью паллиатива является снижение страданий и улучшение качества жизни человека, организм которого сильно пострадал от болезни. Химиотерапия, лучевая терапия, обезболивание и прием снимающих симптомы препаратов является частью паллиативного лечения. Химия и лучи могут тяжело восприниматься организмом и давать серьезные побочные эффекты, без шансов вылечить.

Несмотря на то, что каждый человек и его организм уникальны, для разных стадий рака существует свой примерный прогноз. Ваш врач его знает. Вы можете узнать свои прогнозы и решить, хотите ли принимать тот или иной вид лечения.

6 января 2021Рак молочной железы 4 стадии930 1

Кодируется как ТлюбаяNлюбаяM1 (T1micN0M1, T1aN0M1, T1bN0M1, T1cN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4aN0M1, T4bN0M1, T4cN0M1, T4dN0M1, T1micN1M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1cN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4aN1M1, T4bN1M1, T4cN1M1, T4dN1M1,
T1micN2aM1, T1aN2aM1, T1bN2aM1, T1cN2aM1, T2N2aM1, T3N2aM1, T4aN2aM1, T4bN2aM1, T4cN2aM1, T4dN2aM1, T1micN2bM1, T1aN2bM1, T1bN2bM1, T1cN2bM1, T2N2bM1, T3N2bM1, T4aN2bM1, T4bN2bM1, T4cN2bM1, T4dN2bM1, T1micN3aM1, T1aN3aM1, T1bN3aM1, T1cN3aM1, T2N3aM1, T3N3aM1, T4aN3aM1, T4bN3aM1, T4cN3aM1, T4dN3aM1, T1micN3bM1, T1aN3bM1, T1bN3bM1, T1cN3bM1, T2N3bM1, T3N3bM1, T4aN3bM1, T4bN3bM1, T4cN3bM1, T4dN3bM1, T1micN3cM1, T1aN3cM1, T1bN3cM1, T1cN3cM1, T2N3сM1, T3N3сM1, T4aN3сM1, T4bN3сM1, T4cN3сM1, T4dN3сM1).

Такой набор кодировок означает, что:

• После буквы «Т» может стоять любая цифра от T1mic до T4d, то есть опухоль может быть любого размера — от минимальной до повреждений расположенных рядом органов;
• После буквы «N» может быть указана любая цифра от N1 до N3c. Это значит, что региональные лимфатические узлы могут быть как здоровыми, так и очень пострадать от рака;
• Раковые клетки из молочной железы распространились в другие органы и создали там дополнительные опухоли — метастазы. Метастазы при раке груди обычно бывают в легких, костях, печени, плевре, брюшине, костном мозге, головном мозге, коже, надпочечниках, лимфатических узлах.

Стадии рака молочной железы
Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия IA	T1mic, T1a, T1b, T1c	N0	M0
Стадия IB	T0, T1mic, T1a, T1b, T1c	N1mic	M0
Стадия IIA	T0	N1	M0
	T1mic, T1a, T1b, T1c	N1	M0
	T2	N0	M0
Стадия IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Стадия IIIA	T0	N2	M0
	T1mic, T1a, T1b, T1c	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Стадия IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Стадия IIIC	T любая	N3	M0
Стадия IV	T любая	N любая	M1

Осложнения рака молочной железы

Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит.

Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять. В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений.

Диагностика видов РМЖ

Из-за многообразия морфологических, гистологических форм онкологических заболевания, диагноз «рак молочной железы» нельзя поставить по одному-двум анализам. Для этого требуется комплексное обследование.

В него входят такие манипуляции, как:

• УЗИ — необходимо для визуализации локализации, размера новообразования;
• МРТ с контрастированием — помогает выяснить форму уплотнения;
• маммография;
• ПЭТ КТ — с высокой точностью определяет степень проникновения метастазов в окружающие ткани, лимфоузлы, внутренние органы;
• сцинтиграфия;
• лабораторные анализы крови на биохимию, на содержание онкомаркеров,  концентрацию гормонов;
• рентгенография;

Итоговым методом выявления онкологических патологий выступает пункционная биопсия — забор подозрительного биоматериала (участков тканей, жидкостей и прочего) через прокол.

Полученные вещества отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого пациентке ставится диагноз, описываются характеристики опухоли. На основании полученных данных врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Рак молочной железы имеет множество «лиц». Он успешно маскируется под другие заболевания, проявляется на поздних стадиях. Однако, современная медицина располагает достаточным количеством средств, методов для раннего обнаружения онкологических патологий любого вида, успешного лечения. Сегодня диагноз РМЖ не является приговором. Главное — как можно раньше обратиться к маммологу. От того, насколько своевременно женщине или мужчине будет проведено лечение , зависит насколько далеко проникнут метастазы, поразят ли они жизненноважные органы пациента.

Самостоятельная диагностика

Самостоятельно проверять молочную железу на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите молочные железы. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Методики лечения

Для лечения узлового рака молочной железы могут использоваться следующие методы:

• Консервативные. Направлены на уменьшение опухолевых образований.
• Радикальные. Предполагают устранение первичного очага при помощи хирургических методик.
• Паллиативные. Используются для облегчения состояния пациентки на неизлечимых стадиях.

В большинстве случаев используются первые две группы методик. В качестве консервативного лечения чаще всего применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Лучевая (или радиотерапия) – это основа комплексной терапии узлового рака. Ее суть заключается в воздействии на раковые клетки ионизирующего излучения. Чаще всего используется на ранних стадиях заболевания. Химиотерапия предполагает воздействие агрессивными лекарственными препаратами, которые разрушающе действуют на раковые клетки.

При выборе радикального метода лечения учитываются следующие факторы:

• Морфологический тип опухоли.
• Стадия рака, наличие метастазов.
• Состояние здоровья пациентки, ее возраст.

Для опухолей небольшого размера используется лампэктомия – органосохраняющая операция, предполагающая удаление образования и близлежащих тканей. При обширном распространении опухоли применяется мастэктомия – удаление молочной железы вместе с лимфоузлами.

Прогноз лечения зависит от стадии узлового рака, изначальных размеров образования, наличия метастазов и иммунного статуса организма. В целом такое онкологическое заболевание хорошо поддается лечению. Успешное лечение 1-2 стадии возможно практически в 90% случаев.

Избежать появления злокачественных новообразований возможно за счет регулярного осмотра у врача-маммолога.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия.

Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди.

Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Реконструктивная (пластическая) хирургия

Женщины после мастэктомии могут рассмотреть возможность реконструкции молочной железы. Это операция по восстановлению груди с использованием ткани, взятой из другой части тела, или синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно выполняет пластический хирург. Иногда возможно выполнить реконструкцию одновременно с мастэктомией, определяя ее немедленной. Иногда реконструкцию выполняют позже, называя ее отложенной.

Для пациентов с лампэктомией одновременно может быть проведена пластическая хирургия для улучшения внешнего вида и обеспечения одинаковой формы молочных желез. Называется она онкопластической. Многие хирурги-маммологи могут выполнять ее без помощи пластических хирургов. Иногда предлагается также хирургическое вмешательство на здоровой молочной железе, чтобы обе груди выглядели одинаково.

Следующие методы обычно используются для формирования новой молочной железы.

Имплантаты. Грудной имплантат представляет собой форму, заполненную физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Снаружи имплантат, заполненный физраствором, состоит из силикона и наполнен стерильным физиологическим раствором, то есть, соленой водой. Имплантаты с силиконовым гелем заполнены силиконом вместо физраствора. Ранее считалось, что они вызывают нарушения соединительных тканей, но явных доказательств этого не обнаружено. До установки постоянных имплантатов женщине могут временно установить расширитель ткани, который создаст карман нужного размера. Обсудите с врачом преимущества и риски применения силиконовых и солевых имплантатов. Срок службы имплантата зависит от женщины. Некоторым женщинам никогда не приходится их менять. При выборе имплантатов следует рассмотреть и другие важные факторы:

• Солевые имплантаты иногда со временем «сморщиваются» в верхней части или смещаются, но многим женщинам не составляет сложности переместить их.
• Солевые имплантаты на ощупь отличаются от силиконовых. Они часто тверже чем силиконовые.

Иногда имплантаты молочной железы приводит к появлению проблем. У никоторых женщин возникают проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут рваться или ломаться, причинять боль и приводить к появлению шрамов или инфекций вокруг имплантата. Они редко бывают связанными с другими видами рака. Эти проблемы возникают достаточно часто, тем не менее, следует обсудить риски со своим врачом.

Закрытие тканевым лоскутом. Эта технология основана на использовании мышц и тканей из других частей тела для восстановления формы груди. Операция с использованием тканевого трансплантата выполняется из «лоскута на ножке», то есть, ткань со спины или живота пересаживается на грудь, при этом кровеносные сосуды не срезаются. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды срезаются, и хирургу нужно пересадить ткань на новые кровеносные сосуды на груди. Существуют следующие процедуры пересадки тканевого лоскута:

• Поперечный лоскут прямой мышцы живота (TRAM). При этом методе, выполняемом с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, используются мышцы и ткани с нижней стенки живота.
• Лоскут широчайшей мышцы спины. При этом методе пересадки лоскута на ножке берутся мышцы и ткани с верхней части спины.
• Лоскут — перфоратор глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) flap. Для свободного лоскута DIEP ткани берутся из живота, хирург пришивает кровеносные сосуды к грудной стенке.
• Свободный лоскут с ягодиц. Лоскут берется с ягодиц для восстановления мышц и тканей груди, хирург также пришивает кровеносные сосуды.

В закрытии тканевым лоскутом участвуют кровеносные сосуды, поэтому такая стратегия обычно не рекомендуется женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов, для курящих женщин, так как у них риск возникновения проблем во время и после операции выше.

Пересадка DIEP и свободного лоскута с ягодиц длится дольше, при этом для восстановления также требуется больше времени. Однако внешний вид груди может оказаться в приоритете, особенно когда частью плана лечения является лучевая терапия.

Лучевая терапия

Радиотерапия — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии при лечении рака, называется онкологом-радиологом. Существует несколько видов радиотерапии:

• Дистанционная лучевая терапия. Это наиболее распространенный вариант, при этом излучение исходит из аппарата вне тела.
• Интраоперационная лучевая терапия – когда радиотерапия выполняется с помощью зонда в операционной.
• Брахитерапия. При этой разновидности лучевой терапии радиоактивные источники помещаются внутрь опухоли.

Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут применяться у пациентов с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.

Режим (схема) радиотерапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива рака молочной железы. Фактически, при современной хирургии и радиотерапии частота рецидивов онкологии в настоящее время составляет менее 5% в течение 10 лет после лечения, а выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии. Если в лимфатических узлах подмышкой присутствует рак, лучевая терапия может также проводиться на той же стороне шеи или подмышек возле молочной железы или грудной стенки.

Радиотерапия может назначаться после или до операции:

• Адъювантная терапия назначается после операции. Чаще всего ее назначают после лампэктомии, а иногда и химиотерапии. Пациентам после мастэктомии может и не потребоваться лучевая терапия, в зависимости от особенностей опухоли. Радиотерапия может быть рекомендована после мастэктомии в случае большой опухоли, рака в лимфоузлах, раковых клеток за пределами капсулы лимфоузла или рака, проросшего в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам.
• Неоадъювантная терапия — это лучевая терапия, назначаемая перед операцией для уменьшения большой опухоли, чтобы облегчить ее удаление. Такой подход не очень распространен и рассматривается только в том случае, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем.

Радиотерапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и/или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в том участке кожи, на который направлено излучение, иногда с волдырями или шелушением. Ваш врач может порекомендовать местные препараты для нанесения на кожу для лечения некоторых побочных эффектов.

В прошлом, при использовании более старого оборудования и методов лучевой терапии у женщин, получавших лечение рака молочной железы на левой стороне, наблюдалось небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы в настоящее время позволяют исключить большинство сердечных заболеваний из списка побочных эффектов лучевой терапии.

Химиотерапия

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки. Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной «химиотерапией», проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака.

 

Таргетная терапия

Таргетная терапия — лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов вашей опухоли. Кроме того, научные исследования позволяют узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

Первыми одобренными таргетными препаратами для лечения рака молочной железы были гормональные препараты. Затем для лечения HER2-положительного рака молочной железы была одобрена HER2-ориентированная терапия.

Гормональная терапия

Гормонотерапия проводится при люминальном раке груди, при котором в опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если лечение комплексное, то гормоны назначают после хирургического и химиотерапевтического лечения.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее результативной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Люди, получающие паллиативную помощь наряду с лечением онкопроцесса, часто наблюдают менее выраженные симптомы, имеют лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Поддерживающей терапией в некоторых случаях можно считать химиотерапию, операцию, радиотерапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или альтернативные методы лечения могут помочь справиться с симптомами и побочными эффектами. Интегративная медицина — это комбинированное использование медикаментозного лечения рака с альтернативными методами, такими как психофизическая практика, употребление натуральных продуктов и/или изменение образа жизни. Сюда входят:

• Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.
• Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия в случае депрессии и для решения других проблем с настроением.
• Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.
• Акупрессура и иглоукалывание для борьбы с тошнотой и рвотой при химиотерапии.

Пациенты могут беспокоиться о том, может ли лечение повлиять на их сексуальное здоровье и способность иметь детей в будущем, и если да, то как. Рекомендуем обсудить эти темы с врачами до начала лечения.

Рецидив рака молочной железы

Если рак возвращается после лечения заболевания на ранней стадии, он называется рецидивирующим.

Может возникнуть в следующих частях тела:

• В том же месте, где и первоначально. Это называется местным рецидивом..
• В стенке грудной клетки или в лимфатических узлах подмышкой или в груди. Это называется регионарным рецидивом.
• В другом месте, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным, или метастатическим, рецидивом.

При наступлении рецидива рака молочной железы необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Кроме того, может потребоваться дополнительная биопсия для подтверждения рецидива рака и получения информации о характеристиках рака.

После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение. План лечения часто включает вышеописанные виды терапии (операция, радиотерапия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия). Они могут использоваться в разных сочетаниях или с другой интенсивностью. Выбор варианта лечения рака молочной железы зависит от следующих факторов::

• Предыдущее лечение первичного рака.
• Время с момента первичного диагноза.
• Место возникновения рецидива.
• Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER

Выбор образа жизни для снижения риска рака

Одним из способов снижения риска рака молочной железы является регулярная физическая активность. Исследования говорят о том, что 30-60 минут в день физических занятий средней или высокой степени интенсивности снижают вероятность развития злокачественной опухоли. Другие способы заключаются в поддержании здорового веса, ограничении количества потребляемого алкоголя, отказе от гормонозаместительной терапии для снижения симптомов в период менопаузы. Грудное вскармливание также способно снизить риск рака молочной железы у женщин.

Варианты лечения при рецидиве локального или регионарного рака молочной железы

Локальный или регионарный рецидив часто поддается коррекции или может быть курабельным. Варианты лечения описаны ниже:

• Женщинам с локальным рецидивом в молочной железе после первичного лечения с лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуется мастэктомия. Как правило, при этом лечении рак полностью излечивается.
• Женщинам с локальным или регионарным рецидивом в груди после первичной мастэктомии рекомендуется химическое удаление рецидивирующей опухоли с последующей радиотерапией груди и лимфоузлов. Однако, если лучевая терапия уже проводилась при первичном раке, данный вариант может не подойти. Как правило, лучевая терапия не проводится более одного раза полной дозой в одной и той же области. Иногда перед хирургическим вмешательством проводится системная хирургия для уменьшения опухоли и облегчения ее удаления.
• Для снижения вероятности отдаленного рецидива применяются другие виды лечения, включая радиотерапию, химиотерапию, гормональную и таргетную терапию. Они применяются в зависимости от вида опухоли и ранее получаемого вида лечения.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь имеет большое значение для уменьшения симптомов и побочных эффектов. Ваш врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения этого рецидивирующего рака.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы