Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при четвертой стадии онкологии молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы. В ряде случаев при недостаточной диагностике и лечении можно констатировать рак молочной железы 4 степени.

Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака примерно в 15% случаев.

Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли молочной железы имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Как быстро прогрессирует рак молочной железы

Как быстро прогрессирует рак молочной железы зависит от его типа и индивидуальных особенностей пациентки. В большинстве случаев, на третьей и четвертой стадии рака происходит метастазирование, которое является крайне опасным.

Скорость, с которой прогрессирует заболевание, всегда индивидуальна. На неё влияет возраст, гормональный фон, назначенное лечение, состояние иммунной системы, а также наличие хронических заболеваний. Рак молочной железы потому и считается «коварной болезнью», потому что у двух пациенток одного возраста с одинаковым типом рака, развиваться он может совершенно по-разному.

Что такое метастазы и когда они появляются?

Метастазы – это отдалённый вторичный очаг патологического процесса, который возникает при перемещении раковых клеток в другие органы и ткани. При наличии злокачественного новообразования в груди, метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы, печень, кости и легкие.

При раннем обнаружении метастаз, они поддаются лечению при помощи химио- и гормонотерапии, а также лучевой терапии.

Онкологи выделяют 2 группы рака: с медленным и быстрым метастазированием. В первом случае, новые очаги патологического процесса появляются через 5 лет, а во втором – в течение 1-3 лет.

При этом важно отметить, что медленный тип метастазирования в любой момент может перейти в быстрый. Поэтому не стоит терять бдительности – следует заниматься лечением в любом случае и не откладывать ни одну из назначенных онкологом процедур или операций. Помните – на кону данной борьбы стоит слишком многое!

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную  терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине  необходимо знать,  при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
4. Выделение крови из соска
5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
6. Появление раздражения, мокнутые  «ранки», язвочки, корочки  на соске или ареоле
7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить  только специалист  по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

• семейная история по РМЖ,
• раннее менархе (начало месячных),
• позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

• избыточный вес в постменопаузе,
• использование заместительной гормонотерапии,
• потребление алкоголя,
• курение

и т.д.

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10%  случаев  рака молочной железы  обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом,  среди носителей мутаций риск возникновения  заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже  без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения  РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением.  Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Диагностика

Рак груди 4 стадия требует проведения полного обследования организма для выявления метастазов. С этой целью проводится сцинтиграфия костей – обследование, выявляющее поражение костной ткани вторичными очагами опухоли. Процедура базируется на способности отдельных радиоактивных веществ накапливаться в костной ткани непродолжительный период времени. Дополнительно после проведения сцинтиграфии необходимо рентгенографическое исследование, которое позволяет определить характер метастазов.

В обязательном порядке проводят УЗИ и сканирование печени.

Также необходимо выявить состояние органов малого таза, так как патологии органов гинекологической сферы напрямую связаны с развитием рака молочной железы.

Перечень диагностических методов включает в себя:

• лабораторное исследование плазмы крови на онкомаркеры (отмечается рост показателя за 4-6 месяцев до начала роста метастазов);
• рентгенографию легких;
• МРТ и КТ;
• биопсию.

Осмотр и пальпация

Осмотр молочных желез и их пальпация позволяет врачу обнаружить ассиметрию молочных желез, изменения их формы и положения, а также изменения поверхности кожи, если они есть. Прощупывая молочные железы, врач может не только обнаружить опухоль, но и определить ее диаметр и структуру, локализовать местоположение. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы определить, являются ли они увеличенными или уплотненными.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ключевое значение имеет УЗИ (у женщин до 35 лет) и маммография (у женщин после 35 лет) — рентгенологическое исследование молочной железы. Она дает врачу точное представление о положении и размерах опухоли, позволяет увидеть, какие именно части молочной железы пострадали от опухоли. Маммография обнаруживает опухоль, когда она составляет от 0,5 сантиметров. Это значит, что начать лечение удастся еще на первой или второй стадии заболевания.

Иногда ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли, которые из-за особенностей структуры остаются незаметными на маммограммах.

В сложных случаях диагностика дополняется МРТ молочных желез.

Для создания более полной картины используют и другие исследования. Чтобы определить характер опухоли, назначается биопсия — анализ взятого из опухоли клеточного материала. Галактография и дуктография позволяют проверить состояние протоков молочных желез и понять, насколько они затронуты опухолью. В качестве дополнительного диагностического метода используется УЗИ.

Окончательный диагноз злокачественной опухоли можно поставить только на основании морфологического исследования. Для этого из опухолевого узла нужно взять фрагмент тканей — биопсию — и исследовать его под микроскопом. Это позволит определить тип опухоли и подобрать верную тактику лечения. Более простым вариантом является выполнение тонкоигольной биопсии, но риск ошибочного диагноза будет выше.

Чтобы проверить наличие метастазов в отдаленных органах, необходимо выполнять рентгенологическое исследование легких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических лимфатических узлов, радиоизотопное сканирование костей.

Лабораторная диагностика

Наиболее распространённый онкомаркер при раке груди — СА 15-3. Однако у него довольно низкая специфичность (т. е. результат бывает положительным и у здоровых женщин). Может применяться для оценки эффективности лечения.

Если какие-то симптомы уже появились, очень важно не затягивать с диагностическими процедурами, поскольку в случае агрессивной формы рака груди задержка даже на один месяц может существенно снизить шансы на успешное лечение.

Рак молочных желез 4 стадия

Рак молочной железы 4 стадии является самой тяжелой, терминальной формой заболевания, при которой размеры новообразования и число вовлеченных в злокачественный процесс лимфатических узлов не имеют особого значения. Последняя стадия онкопатологии диагностируется, когда у пациента выявлен хотя бы один метастаз в отдаленном внутреннем органе. В большинстве случаев прежде всего обнаруживаются метастазы в кости при раке молочной железы, реже злокачественные очаги формируются в головном мозге и легких.

В этот период развития злокачественного процесса говорят о генерализации, то есть распространении рака по всему организму. При 4 стадии узел в молочной железе может быть любого размера, состояние лимфатических коллекторов тоже, главное — есть метастазы в других органах и тканях.

На данном этапе заболевания предполагается только лекарственное лечение — химиотерапия и гормональное воздействие при маркерах гормональной чувствительности. Подбор схемы базируется на индивидуальных характеристиках опухоли и состоянии женщины. Рак молочной железы чувствителен к лекарствам, а спектр активных препаратов очень широк.

При прогрессировании заболевания на фоне одной химиотерапевтической комбинации, прибегают к другой схеме, добиваясь стабилизации опухолевого процесса с приостановкой химиотерапии до следующей вспышки заболевания. Лечение с перерывами занимает несколько лет, опухоль может замирать на довольно продолжительное время, но маловероятно вылечиться от рака.

Рак молочной железы 4 стадия : особенности

Рак груди 4 стадия является неизлечимым тяжелым состоянием, для которого характерны:

• наличие опухолевого очага в одной груди или развитие злокачественного новообразования в обеих молочных железах;
• любой, вплоть до очень большого, размер опухоли;
• распространение злокачественного процесса на подмышечные, внутригрудные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, мышцы и кости грудины;
• обнаружение метастазов в отдаленных внутренних органах;
• распад опухоли молочной железы.

4 стадия рака молочных желёз вначале может никак себя не проявлять: метастазы проникают в органы (кости, лёгкие, печень, мозг) с током крови. Считается, что только 10% опухолевых клеток приживётся на новом месте в этих органах. Пока метастазы малы — они никак не нарушают функции этих органов — стало быть, они ни чем себя не проявляют.

Постепенно разрастаясь метастазы начинают внедряться в ткани органов, в которые они прилетели, сдавливать их сосуды — постепенно нарушая их функцию. Например, разрушая лёгкие метастазы имитируют лёгочную патологию, проявляющуюся одышкой и затруднением дыхания; разрушая кости — нарушают их опорную функцию и способны вызвать переломы в истончённой разрушенной костной ткани; разрушая печень — проявляются её патологией — нарушая процесс очистки организма от токсинов и шлаков — появляется желтуха, асцит и печёночная недостаточность; разрушая мозг — проявляется нервными расстройствами.

Причины

Рак груди 4 стадия сопровождается активным процессом метастазирования – формирования вторичных очагов опухоли в различных тканях и органах. Это уже необратимый процесс, при котором раковые клетки агрессивно захватывают здоровые ткани.

Метастазы формируются из первичной опухоли, а первичная опухоль – из одной мутировавшей клетки, которую “пропустила” и не уничтожила иммунная система. Злокачественные опухоли кардинально отличаются от доброкачественных новообразований. Они полностью меняют структуру тканей, в которые проникают, могут прорастать внутрь их, создавая собственную систему питания из сосудов.

Четвертая стадия рака характеризуется множественными метастазами, а это означает, что по кровеносной и лимфатической системе в большом количестве циркулируют атипичные клетки, постоянно оседая на здоровых тканях. Тем самым, нарушается работа многих органов, что приводит к еще большему снижению иммунной системы, в результате чего организм не имеет сил сопротивляться страшному заболеванию.

Рак молочной железы 4 стадия: диагностика

Рак груди 4 стадии, а также появление рецидивных опухолевых очагов обнаружить достаточно просто. Новообразование значительных размеров, изменения формы молочной железы, втягивание соска и выделения из него, увеличение лимфатических узлов заметны при поверхностном осмотре. При наличии подозрений диагноз подтверждается с помощью дополнительных диагностических методов:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• рентгенологическое исследование;
• сцинтиграфия костей;
• общий и биохимический анализы крови.

Также проводится патогистологический и иммуногистохимический анализ образцов метастатических очагов с определением рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2/neu и маркера пролиферации Ki67. [2]

Причинами несвоевременной диагностики могут быть:

• стремительное прогрессирование злокачественного процесса;
• возраст пациентки старше 60 лет;
• возникновение рецидива после проведения радикальной хирургической операции (обычно это происходит при удалении новообразования на 3 стадии развития, когда опухоль прорастает за пределы молочной железы, выявляются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах).

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

Этапы лечения

Схема лечения рака молочной железы на 4 стадии определяется рядом факторов:

• локализация метастазов. Напомним, что опухолевые клетки на данном этапе могут оказаться где угодно – чаще всего это кости, легкие, печень, головной мозг;
• какие терапевтические опции использовались ранее;
• на какой стадии был обнаружен рак и лечился ли он вовсе.

Рак груди на 4 стадии нельзя полностью излечить, но можно в значительной степени облегчить состояние пациентки и продлить ей жизнь. Лечение на данном этапе носит пожизненный характер и включает системную медикаментозную терапию (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия в различных комбинациях) и реже – локальную терапию (хирургическое вмешательство, лучевая терапия).

Операция при раке груди 4 стадии

Радикальная операция при раке молочной железы 4 стадии обычно невозможна. Метастазы можно удалить лишь в случае, когда они единичны. Зачастую же они присутствуют в большом количестве, многие из них очень малы.

Хирургическое вмешательство не является методом выбора при раке молочной железы 4 степени, распространившимся в удаленные органы, однако в ряде случаев к нему прибегают для того чтобы замедлить метастазирование опухоли, предупредить обострение или облегчить симптомы дальнейшего развития заболевания. Примеры ситуаций, когда на 4-ой стадии рака груди уместна операция:

• когда опухоль вызывает открытую рану на молочной железе (или грудной клетке);
• для устранения точечных метастазов в разных частях тела (например, в головном мозге);
• когда опухоль или ее метастазы вызывают компрессию спинного мозга;
• для устранения блокады печени;
• для облегчения состояния при сильных болях.

Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии

Химиотерапия является ведущим методом лечения при метастатическом раке молочной железы и подбирается онкологами нашей клиники с учетом иммуногистохимического и генного портрета опухоли. Она позволяет подавить рост и активность опухоли и метастатических очагов и дать пациентам шанс на продолжение активного и привычного образа жизни.
При подборе схемы химиотерапии метастатического рака груди мы руководствуемся международными рекомендациями ведущих онкологических сообществ (NCCN, ESMO), что в сочетании с использованием оригинальных препаратов позволяет нам добиваться прогнозируемых результатов.
Химиопрепараты имеют различные побочные эффекты и осложнения, которые мы всегда стараемся предупредить и купировать грамотно подобранной сопроводительной терапией. Это противорвотные препараты, кардиопротекторы, снижающие токсическую нагрузку на сердце, гепатопротекторы и другие препараты, позволяющие сделать химиотерапию максимально комфортной.
Препараты для лечебной химиотерапии 4-й стадии рака молочной железы

При проведении адъювантной химиотерапии ранних стадий рака молочной железы нами используются общепринятые в мире лечебные схемы, включая:

• CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил),
• FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан),
• FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан),
• АС (адриабластин, циклофосфан),
• DA (доцетаксел, адриабластин),
• TAC (таксотер, адриабластин, циклофосфан).

При проведении лечебной химиотерапии у пациенток с 4-й стадией рака молочной железы в дополнение к таким же схемам в более высоких дозировках дополнительно могут использоваться такие препараты, как:

• паклитаксел (таксол, интаксел, паксен, паклитаксел-лэнс);
• капецитабин (кселода);
• митоксантрон (новантрон);
• винорельбин (маверекс, навельбин);
• цисплатин;
• препараты из группы моноклональных антител (трастузумаб или герцептин, бевацизумаб).

В связи с использованием более высоких дозировок, комбинации различных препаратов во время проведения лечебной химиотерапии при 4-й стадии рака молочной железы, вопрос побочных эффектов становится более актуальным.

Какие бывают осложнения при проведении лечебной химиотерапии на 4-й стадии рака молочной железы?

У большинства препаратов общими являются системные проявления интоксикации – тошнота, рвота, изменение в показателях крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, а также фебрильная нейтропения), общая слабость.

У отдельных препаратов наблюдаются дополнительные побочные эффекты, которые необходимо учитывать клиническому онкологу при выборе схемы лечения конкретного пациента. У доксорубицина (адриабластина) — негативное влияние на сердце при высоких дозах (суммарная доза более 550 мг/м2), а также воспаление слизистых оболочек — стоматит, реже — гастрит, колит).

Препарат эпирубицин, аналогичный доксорубицину по действию на опухоль, не обладает негативным влиянием на сердце, но более сильно изменяет показатели крови. Таксаны (доцетаксел или таксотер, паклитаксел — таксол, интаксел и др.) оказывают негативное влияние на нервную систему в виде периферической нейропатии (онемение пальцев рук и ног, слабость мышц и т.п.). При использовании препарата кселода (капецитабин) наблюдаются специфические неврологические расстройства в виде ладонно-подошвенного синдрома (покраснение кожи рук, болезненные ощущения в руках) и другие.

Оценка результата

При проведении терапии рака молочной железы 4 степени обязательно оценивают результат, используя объективные (размеры опухоли) и субъективные (самочувствие) показатели.

Чтобы проконтролировать эффективность лечения, используют инструментальные методы диагностики – УЗИ, рентгенографию, маммографию, КТ, МРТ, ПЭТ. На основании полученных результатов рассчитывают, насколько уменьшилось (либо увеличилось) злокачественное образование (или сумма наибольших диаметров) в процентном соотношении от исходного размера.

При определении эффективности лечения выделяют 4 градации ответов:

• Прогрессирование. Опухоль или сумма наибольших диаметров увеличивается на 25 и более процентов, либо появляется новый очаг болезни.
• Стабилизация. Раковое образование или сумма наибольших диаметров увеличивается менее, чем на 25% либо уменьшается до 50%.
• Частичный регресс. Опухоль или сумма наибольших диаметров уменьшается более, чем на 50%.
• Полный регресс. Злокачественное образование полностью исчезает.

Таргетная терапия

Примерно в 20% случаев при раке молочной железы опухолевые клетки несут на своей поверхности избыточное количество белка-рецептора HER2. При активации он заставляет клетку размножаться. Такой рак называют HER2-позитивным. В настоящее время существуют препараты, которые могут заблокировать этот рецептор. Они называются таргетными, так как, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно.

Для лечения рака груди 4 степени применяют такие блокаторы HER2, как пертузумаб, трастузумаб (вводят внутривенно), лапатиниб, нератиниб (принимают в виде таблеток). Иногда их сочетают с химиопрепаратами. Лечение проводят, пока опухоль реагирует на препарат, и не возникает серьезных побочных эффектов.

Существуют другие разновидности таргетных препаратов, они применяются при запущенном раке молочной железы реже.

Гормональная терапия

В 2/3 случаев при раке молочной железы опухолевые клетки чувствительны к женским половым гормонам – эстрогенам и/или прогестерону. Такой рак называют гормонально-позитивным (соответственно, ER-позитивным и PR-позитивным). Для его лечения применяют гормональные препараты: тамоксифен, торемифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы.

Для того чтобы устранить гормональные эффекты на поздних стадиях рака, иногда прибегают к удалению яичников – оофорэктомии.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди 4 стадии при метастазах в костях, головном и спинном мозге, при прорастании опухоли в кожу, для борьбы с болью и другими симптомами.

Осложнения

Рак груди 4 стадия влечет за собой множество нарушений и осложнений. К их числу относится кахексия – истощение организма, при котором пациент не может встать с кровати. Течение заболевания характеризуется анемией, возникают признаки серьезной интоксикации продуктами распада опухоли.

Также осложнения возникают вследствие приема больших доз высокотоксичных препаратов. Побочными эффектами при применении препаратов при химиотерапии являются общая слабость, рвота, изменения показателей крови. Некоторые препараты оказывают аналогичные воздействия на опухоль, однако вызывают различные побочные эффекты, поэтому врач подбирает схему лечения индивидуально. При необходимости назначаются препараты для облегчения симптомов интоксикации, например, противорвотные средства. Так как некоторые лекарства оказывают негативное воздействие на работу сердца, применяют медикаменты, поддерживающие функционирование этого органа.

Обезболивающие препараты

Обезболивание при диагнозе рак груди 4-й стадии – неотъемлемая часть лечения. В этот период боли характеризуются высокой интенсивностью и с трудом переносятся пациентками.

С целью уменьшения болевого синдрома могут применяться препараты следующих категорий:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются при незначительных болевых ощущениях.
• Опиоиды слабого воздействия. Могут устранить средние по интенсивности приступы.
• Сильные опиоиды. Могут применяться в случаях, когда опухолевые образования прорастают сквозь нервные стволы.
• Общее обезболивание обеспечивается проведением блокады нервных стволов.

Прогноз рака груди к 4-ой стадии

Является ли стадия 4 рака молочной железы смертным приговором? Вряд ли уместно ставить вопрос в такой плоскости. Лечение на данном этапе крайне затруднительно, это факт. Как и то, что пациентки после диагностики 4 стадии рака груди при правильно подобранной и постоянно проводимой терапии могут жить годы. Следует отметить, что даже на столь продвинутой стадии могут быть разные варианты развития ситуации. Есть много пациенток с единичными костными метастазами, которые, получая адекватную гормональную и локальную лучевую терапию, успешно борются со своим заболеванием. В более сложном положении оказываются пациенты с метастазами в печени, легких и особенно в головном мозге. Но и здесь не все так однозначно. Последние достижения в онкологии позволяют продлить жизнь самым тяжелым пациентам.

На длительность жизни при раке IV степени влияют различные факторы: агрессивность и распространенность опухоли, возраст женщины и общее состояние здоровья, наличие других заболеваний, эмоциональный настрой. К сожалению, прогноз при терминальной стадии неблагоприятный – пятилетняя выживаемость наблюдается у 27% больных. При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни – 2-6 месяцев. Обычно причиной смерти становится проникновение метастаз в жизненно важные органы.

Несмотря на то, что лучше всего лечению поддаются опухоли, выявленные на начальных стадиях, не стоит отчаиваться: современные методики позволяют добиться хороших результатов даже на терминальной стадии – существенно улучшить общее состояние здоровья и заметно продлить жизнь. Некоторые женщины с диагностированным раком 4 степени проживают более 10 лет.

Следует учесть, что общий прогноз показывает усредненные показатели, которые могут очень сильно варьировать. Прежде всего, они учитывают выживаемость тех женщин, которые отказываются от лечения. К тому же медицина не стоит на месте – постоянно появляются новые методики. Следовательно, продлив жизнь сейчас на несколько лет, возможно, в будущем удастся полностью избавиться от болезни.

Прогноз вероятности прогрессии рака

Сколько может продлиться период ремиссии (временной интервал между хирургическим удалением опухоли и дистанционным рецидивированием рака) – один из наиболее часто задаваемых вопросов пациентками с 4-ой стадией рака груди. Ответ на него зависит от целого ряда привходящих факторов.

• Во-первых, опухоли могут иметь разную тенденцию к росту. Медленно растущие опухоли означают более длительную ремиссию и продолжительность жизни.
• Во-вторых, большое значение имеет возраст. У молодых пациенток рак, как правило, более агрессивный и устойчивый к лечению.
• В-третьих, важную роль играет локализация метастазов. Метастазирование в костную или лимфатическую ткань – более прогностически перспективный для лечения вариант, чем поражение легких, печени и в особенности – головного мозга.

Еще один очень значимый фактор – отзывчивость опухоли к проводимой терапии. У женщин с гормон-позитивным раком молочной железы, у которых опухоль хорошо реагирует на гормонотерапию, продолжительность жизни может составлять 10-15 лет даже с учетом 4-ой стадии заболевания. Для сравнения, средняя продолжительность жизни пациенток с метастатическим тройным негативным раком груди составляет всего один год.

Рецидивирование рака груди

На данной стадии рака молочной железы высока вероятность его рецидивирования (реккурентности), когда положительная динамика сменяется фазой обострения заболевания. Рецидивирование может быть локальным (когда опухоль повторно развивается в той же молочной железе или в области рубца на месте мастэктомии), региональным (в близлежащих лимфоузлах) или дистанционным.

Опухоль, обнаруживаемая в другой груди, считается не рекуррентным, а независимым раком, требующим индивидуального лечения. Локальный и региональный реккурентный рак лечится с помощью хирургического вмешательства и методов системной терапии. Для 4-ой стадии рака груди более характерной является дистанционное рецидивирование. В этом случае акцент делается на системной терапии: химиотерапии, таргетной и гормональной терапии.

Какое лечение наиболее эффективно?

Выбор лечебной тактики зависит от характеристик опухоли:

При гормонально-позитивном раке применяют гормональные препараты в сочетании с таргетными препаратами. Для того чтобы получить ощутимый эффект от гормональной терапии, иногда приходится ждать месяцы. Поэтому, если опухоль приводит к выраженным симптомам, которые нужно устранить быстро, лечение начинают с химиотерапии. При гормонально-негативном раке гормональная терапия неэффективна, основным методом лечения является химиотерапия. При HER2-позитивном раке назначают таргетную терапию в сочетании с химиопрепаратами либо гормональной терапией. При HER2-позитивном раке с мутацией в гене BRCA назначают химиотерапию в сочетании с таргетным препаратом олапарибом.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее результативной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Люди, получающие паллиативную помощь наряду с лечением онкопроцесса, часто наблюдают менее выраженные симптомы, имеют лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Поддерживающей терапией в некоторых случаях можно считать химиотерапию, операцию, радиотерапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или альтернативные методы лечения могут помочь справиться с симптомами и побочными эффектами. Интегративная медицина — это комбинированное использование медикаментозного лечения рака с альтернативными методами, такими как психофизическая практика, употребление натуральных продуктов и/или изменение образа жизни. Сюда входят:

• Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.
• Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия в случае депрессии и для решения других проблем с настроением.
• Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.
• Акупрессура и иглоукалывание для борьбы с тошнотой и рвотой при химиотерапии.

Пациенты могут беспокоиться о том, может ли лечение повлиять на их сексуальное здоровье и способность иметь детей в будущем, и если да, то как. Рекомендуем обсудить эти темы с врачами до начала лечения.

Профилактика

Профилактика заключается в максимальном приложении усилий по сохранению здоровья и укреплению иммунитета в любой период жизни. С возрастом вероятность развития онкологического заболевания увеличивается, одновременно с этим растет число хронических болезней у пациенток, что сказывается на защитных функциях организма. Именно нарушения в работе иммунной системы приводят к тому, что атипичная клетка не погибает, а начинает разрастаться.

Основное, что может сделать любая женщина – регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить новообразование и устранить его. Рак груди 4 стадия – неизлечимое заболевание, сопровождающееся множественными метастазами и сильными болями. Проще не допустить его развития, чем пытаться бороться с ветряной мельницей, когда диагноз уже поставлен. Систематическое прохождение обследования – раз в 2 года, а при группе риска – 1 раза в год в значительной степени сократит вероятность обнаружения рака на запущенной стадии.

Самообследование для профилактики рака груди

Одной из главных мер профилактики рака молочных желез является распространение знаний об этом заболевании и обучение женщин простым приемам самообследования, а также регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет [10] . Женщины с раком груди в анамнезе могут сдать анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны более часто наблюдаться у маммолога (1 раз в 6 месяцев)

Ежемесячный осмотр молочных желез перед зеркалом позволит заметить отклонение от нормы и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно производить регулярно при мытье в душе. Для этого круговыми движениями нужно прощупать последовательно все отделы правой и левой груди по часовой стрелке. Также следует нащупать наличие каких-либо уплотнений в подмышечной впадине. Если во время этого вы обнаружили следующие признаки рака молочной железы: уплотнения в груди, изменения на коже груди или в области соска, выделения из соска темного или красного цвета — это повод обратиться к врачу-маммологу. Также помните, что 1 раз год желательно выполнять УЗИ молочных желез, а начиная с 35 лет также и маммографию (1 раз в 2 года).

Кроме того, необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по назначению врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Важно, чтобы пациентки могли оперативно проходить необходимые обследования, не сталкиваясь с необходимостью длительного ожидания анализов или диагностических процедур.

Отзывы пациентов

Татьяна Е.

26 апреля 2019

10 месяцев назад — РМЖ 4 стадия, множественные метастазы костей, патологический перелом от истончения бедренной кости, лежала дома беспомощная и похудевшая на 20 кг — скелет в желто-зеленой коже, и не могла самостоятельно передвигаться. Гос.врачи мне прописали наркотические обезболивающие и дали координаты хосписа… Мои близкие друзья — бывшие коллеги по работе — обратились за консультацией к Директору клиники ДеВита С.Н.Уваровой. Она пообещала направить в помощь ко мне одного из своих лучших специалистов — и свое обещание сдержала. А.С.Базылев не просто продлил мне жизнь — он вернул меня к нормальной полноценной жизни!
Дословно цитирую слова, сказанные мне сегодня на консультации Директором С-Пб Онкоцентра, доктором медицинских наук, профессором В.М.Моисеенко: «Вообще я скептически отношусь к молодым врачам из частных клиник. И если бы я вас лечил как врач, я бы лечил по другой схеме. НО. Я вижу РЕЗУЛЬТАТ. В вашем случае его схема «попала в точку», результат — ПОТРЯСАЮЩИЙ! Передайте ему, что я ВОСХИЩАЮСЬ им, как ПРОФЕССИОНАЛ ПРОФЕССИОНАЛОМ!

Лидия Семенова

20 марта 2019

Приносим слова искренней благодарности и глубокой признательности чудесному доктору и удивительному человеку — Андрею Сергеевичу Базылеву! Андрей Сергеевич — отзывчивый, замечательный врач, относящийся к людям с теплотой и доброжелательностью, применяющий в лечении онкологии и сопутствующих заболеваний из-за химиотерапии самые современные препараты последнего поколения! Умение поддержать в сложной ситуации, связанной с таким серьезным заболеванием, настроить на лучшее, поверить в победу над болезнью, вселить надежду на успешный исход — все это присуще Андрею Сергеевичу и очень сильно помогает не только больному , но и его родственникам! Помощь Андрея Сергеевича нам — просто неоценима! Спасибо ему огромное за все, что он для нас сделал!
Татьяна Виноградова

11 февраля 2019

Сегодня закончила начавшийся в августе прошлого года курс химиотерапии (4+12). Никогда не думала, что после полугода не самых легкий процедур буду чувствовать не только огромное облегчение, но и некое сожаление Причина этого парадокса, несомненно, в персонале. Все работают как одна команда, и придерживаются, причем явно без фальши, доброжелательного, вежливого, и что очень важно — оптимистичного стиля обращения — от главного врача до уборщицы. Отдельный респект лечащему врачу Анне Игоревне Буйнаковой, сестрам Ирине, Тоне, Любови (сегодняшней, кажется, новенькой), девушкам на рецепции.
Ирина Геннадьевна, Москва

6 декабря 2018

Сердечно благодарю и выражаю свою признательность коллективу клиники Де Вита в лице Уваровой Светланы Николаевны, моего лечащего врача Базылева Андрея Сергеевича за проведенное лечение (курс ХТ).
Высоко профессиональны, внимательны, доброжелательны, участливы, оперативная обратная связь.
Средний медперсонал молодцы, девочки! Неравнодушные, профессионалы, живое человеческое участие. Поддержка психолога, консультации других специалистов по мере необходимости, все очень хорошо и качественно! И девочки на ресепшн умницы, мягкие, внимательные, обходительные. Рада что проходила лечение именно у Вас.
Огромное спасибо и дай вам Бог здоровья и благополучия!

Татьяна Викторовна

13 ноября 2018

Я благодарна всему коллективу за доброжелательное отношение, за внимание, заботу, за улыбки, за профессионализм.
Большое спасибо Андрей Сергеевичу, за то что всегда находил время ответить на интересующие нас вопросы, был внимателен и доброжелателен.
Спасибо девочкам-медсестрам, за то что старались не причинять боль, за их улыбки и доброту.
Ирина и Евгения

8 октября 2018

Уважаемая Светлана Николаевна! Огромное спасибо за создание такого прекрасного коллектива сотрудников, объединенных общей идеей — приносить максимальную пользу
нуждающимся в оказании помощи больным онкологией людям.
Никогда раньше более внимательных, профессиональных, заботливых и доброжелательных врачей, как в De Vita я не встречала.

Семья Коноваловых

28 сентября 2018

Огромное спасибо коллективу клиники De Vita за чуткое отношение, за профессионализи.
Отдельное спасибо нашему лечащему врачу Буйняковой Анне Игоревне. Благодарим бога что судьба свела нас в тяжелое время для нашей семьи с Анной Игоревной. К сожалению, в области онкологии таких врачей редко можно встретить. Чуткая, внимательная, была на связи в любое время суток.
Медсестрам — большое спасибо за внимательное отношение, приветливость, заботу и доброту!
Ефремова Т.

21 сентября 2018

Огромная благодарность девушкам с ресепшена, медсестрам, ставящим капельницу, отдельное спасибо Базылеву А.С.!!!
За его отношение, профессиональное лечение, результаты радуют. Я могу ходить!!! Это счастье!
Спасибо Андрей Сергеевич!!!
Здоровья Вам и успехов, также творческих успехов всему коллективу клиники!!
Галина Геннадьевна

11 мая 2018

Огромное спасибо! За внимание и поддержку! За понимание!
Андрей Сергеевич — профессионал своего дела во всех отношениях, отличный психолог, грамотный врач!
Валентина и Яна — всегда с улыбкой и пониманием. Сестрички — быстрые и ловкие. Желаю всем здоровья и удачи!
Очень рада, что выбрала именно этот центр.