Содержание скрыть

Вывих надколенника

Под вывихом принято понимать деформацию формы суставных сочленений. Это повреждение отличается резкой усиленной болью.

Вывих надколенника – наиболее распространенная травма коленного сустава, которая встречается у детей и взрослых.

Среди женщин такая патология наблюдается чаще, так как это связано с анатомическими особенностями строения сочленения бедра и надколенника.

Симптомы

При остром травматическом смещении в колене пациент жалуется на сильную и резкую боль и отечность в области коленной чашечки. Двигать суставом пострадавший не может, так как любые попытки произвести движение ногой вызывают интенсивную боль.

При вывихе колено смещается в сторону и увеличивается в объеме. Изменения в структуре коленного сустава можно прощупать и определить, в какую сторону произошло смещение. Это может сделать опытный специалист при визуальном осмотре.

В некоторых случаях надколенник может встать на место сам, т.е. происходит самопроизвольное вправление. Пострадавший всё равно ощущает дискомфорт в суставе.

Анатомия и механизм вывиха

Спереди коленного сустава расположена округлая кость – надколенник. Эта кость является самой крупной и находится в толще сухожилия.

Изнутри коленная чашечка покрыта хрящом, поддерживается связками и сухожилиями. Они выполняют защитную функцию, оберегают мышцы и связки от различных повреждений, предотвращают боковые смещения.

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к верхней поверхности коленной чашечки с закругленным краем.

В нижней части располагается связка надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Задняя поверхность надколенника состоит из 2 частей: внутренней и наружной.

Каждая прикрепляется к поверхности сесамовидной кости и образуют в результате коленный сустав.

При сгибании ноги коленная чашечка должна находиться в центральной части посередине мыщелок бедра. Такое положение характеризует нормальное состояние надколенника.

В случае падения и удара сокращается четырехглавая мышца. Вывих боковой части надколенника появляется при разогнутой голени. В согнутом положении вывих практически невозможен, так как надколенник плотно примыкает к межмыщелковым суставам.

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев вывих надколенника получают спортсмены, но также встречается среди людей, ведущих активный образ жизни. Спровоцировать появление вывиха могут различные причины, наиболее распространенными являются:

  • Различные травмы колена;
  • Артроз коленного сустава;
  • Высокое расположение надколенника;
  • Перенесенные операции на коленной чашечке;
  • Дисплазия мыщелков;
  • Аномальное строение надколенника;
  • Дефекты формы ног.

О врожденных физиологических аномалиях человек может не знать до того момента, пока не повредит надколенник. Риск получить травму увеличивается при неглубокой надколенной впадине.

Виды вывиха

В травматологической практике в зависимости от происхождения получения травмы выделяют врожденные и травматические виды.

Врожденный вывих надколенника встречается довольно редко среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основной причиной физиологической патологии является недоразвитость мягких тканей, которые образуют сустав.

Приобретенный или травматический вывих появляется в результате непрямой травмы. Это может быть падение, сильный удар по колену и другие причины.

Травматическое повреждение надколенника может повторяться 1-2 раза в год. В этом случае говорят о привычном вывихе надколенника.

В зависимости от того, как давно возникло повреждение, выделяют острый и застарелый вывих.

Учитывая направление смещения, выделяют: боковые, вертикальные, ротационные вывихи.

Боковой вывих появляется после падения на разогнутую голень или при ударе по боковой поверхности надколенника.

Вертикальный вывих возникает редко и характеризуется смещением надколенника по горизонтали с вхождением в щель сустава.

Ротационный вывих в отличие от вертикального вида надколенник разворачивается вокруг своей оси по вертикали.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу острая форма вывиха легко поддается лечению и не переходит в застарелую.

Если обнаружен дефект чашечки, важно определить причины, из-за которых возникла данная патология.

Первоначально ортопед проведет осмотр поврежденной области, а затем назначит обследование.

Среди современных методов диагностики для подтверждения вывиха надколенника используют: рентгенограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическое обследование проводится в двух проекциях. Обычно сравниваются две рентгенограммы каждого колена. Исследование проводится в положении стоя в двух проекциях. При необходимости выполняют рентгенографию осевой проекции под разными углами.

Более информативным и точным методом является компьютерная томография. Этот метод позволяет определить угол наклона, но не в проекционном искажении.

Чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение используют метод магнитно-резонансной томографии.

С его помощью можно определить точную локализацию и степень повреждения всего участка вокруг коленной чашечки.

Этот метод не назначают при наличии металлических конструкций, большого количества татуировок и др.

Окончательный диагноз ставит травматолог или ортопед, учитывая осмотр,  клиническое течение и результаты исследований.

Лечение и операция

При лечении вывиха надколенника острой формы используется консервативный способ, который включает несколько этапов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и отечность кожных покровов, на поврежденное место воздействуют холодом. Для этого используют холодные компрессы.

Далее производят обезболивание с применением раствора новокаина.

После этого травматолог аккуратно вправляет травмированный надколенник закрытым способом (пальцевое нажатие на чашечку), чтобы избежать повреждения хрящей.

  Затем накладывается гипсовая шина от голеностопа до ягодичной складки на 1,5 месяца. В этот период назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж четырехглавой мышцы. Реабилитационный период включает выполнение лечебных упражнений.

После снятия гипсовой повязки проводят контрольное рентгенисследование, чтобы определить точность вправления и выявить костно-хрящевые тела, образующиеся при травме.  

Если вывих перешел в застарелую стадию и имеет давность более трех недель, то прибегают к оперативному лечению. Учитывая степень полученной травмы, врач подбирает способ устранения повреждения коленной чашечки.

Существуют следующие методы оперативного лечения:

  • Артроскопический шов коленного сустава по Ямомото;
  • Операция Гейнеке-Вредене;
  • Операция Кемпбелла;
  • Артроскопическая пластика.

Хирургическое лечение основано на проведении тщательного обследования поврежденного участка, санации, а также ушивания фиброзной капсулы.

После операции больному накладывают гипсовую повязку для иммобилизации коленного сустава. Через 2-3 месяца возвращается подвижность.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Вывих надколенника

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника.

Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными. Различают боковой, вертикальный и торсионный вывих надколенника.

Независимо от вида вывиха он сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и ограничением движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки.

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава.

Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника.

Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Предрасполагающие факторы

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация вывиха надколенника

В травматологии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника.

В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.

По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы.

Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости.

В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах).

Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно.

Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене.

После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика вывиха надколенника

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии.

Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия.

Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава.

При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией.

Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе.

Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме.

При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету.

Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.

Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель.

Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Вывих надколенника

Надколенник или коленная чашечка может быть источником боли в коленном суставе.

Сустав между бедренной костью и надколенником называет пателло-феморальным. Если анатомия пателло-феморального сустава не изменена, для того чтобы произошел вывих надколенника, требуется очень большая сила.

Однако если в пателло-феморальном суставе есть какая-либо аномалия строения, вероятность вывихов надколенника резко возрастает.

В результате неправильного функционирования пателло-феморального сустава происходит повышенный износ хряща надколенника и бедренной кости, а также могут образовываться субхондральные переломы.

Болезненное состояние, при котором происходит потеря хряща в суставе, называется артроз пателло-феморального сустава.

Проблемы в пателло-феморальном суставе могут присутствовать у людей разных возрастов. Эта статья поможет Вам понять, какие проблемы могут возникнуть в пателло-феморальном суставе, и как их можно решить.

Надколенник представляет собой кость овальной формы с двумя суставными поверхностями, разделенными вертикальным гребнем.

Надколенник расположен на передней поверхности коленного сустава. Надколенник движется в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сустав, образованный надколенником и бедренной костью в медицине называется пателло-феморальным.

Надколенник уникальная кость, которая входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. Надколенник соединен с 4-х главой мышцей одноименным сухожилием, а с большеберцовой костью собственной связкой надколенника.

При напряжении 4-х главой мышцы бедра его сухожилие осуществляет тягу за надколенник, последний в свою очередь за собственную связку надколенника и большеберцовую кость, тем самым, разгибая колено.

Поверхность надколенника, обращенная к бедренной кости покрыта гладким и скользким хрящом который называется суставным. Этот хрящ позволяет скользить надколеннику относительно бедренной кости в межмыщелковой борозде.

Латеральная и медиальная головка 4-х главой мышцы бедра, пателло-феморальные и патело-большеберцовые связки также прикрепляются к надколеннику и помогают контролировать его положение в межмыщелковой борозде.

Содружественное действие мышц и связок удерживают надколенник от вывиха.

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателло-феморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде.

Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях.

По разным причинам возможен дисбаланс в тяги мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая.

Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное избыточное давление приводит к повреждению суставного хряща.

Другой причиной проблем в пателло-феморальном суставе является аномалия строения.

У некоторых людей с рождения угол между бедренной костью и большеберцовой костью больше нормального. Подобная проблема чаще встречается у женщин.

В медицине это состояние называется вальгусная деформация коленного сустава.

В случаях, когда угол увеличивается, изменяется вектор тяги мышц и связок, воздействующих на надколенник, поэтому при движениях надколенник стремится вывихнуться кнаружи из борозды.

При этом хрящ в наружной части межмыщелковой борозды бедренной кости испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды, чаще наружная, развита меньше чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать надколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий выраженный болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра истираются.

Люди, у которых надколенник расположен слишком высоко относительно бедренной кости, также относятся к группе риска. В этой части бедренной кости межмыщелковая борозда не выражена, поэтому даже небольшое воздействие на надколенник вызывает вывих.

Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Субхондральный перелом происходит, когда надколенник перепрыгивает через мыщелок бедренной кости при вывихи, в этот момент от бедренной кости или надколенника может отколоться кусочек кости или хряща. Фрагмент кости или хряща остается в полости коленного сустава и вызывает блокады.

Вывихи надколенника часто встречаются у женщин от 20 до 30 лет и у мужчин до 40 лет. Чаще всего вывих надколенника самопроизвольно вправляется при разгибании коленного сустава. Если же вывих не устранен и пациент доставлен в больницу, устранение вывиха не вызывает каких либо затруднений.

При условии, что у больного это первый случай вывиха, то он, с наибольшей вероятностью, расскажет, что почувствовал, как «колено вылетело в сторону» или «вывихнулось». Также пациент отмечает хорошо заметную деформацию сустава и отечность вокруг коленной чашечки.

Во время осмотра врач всегда должен выявлять также повреждения суставного хряща надколенника и бедренной кости, которые нередко сопутствуют вывиху надколенника.

При вывихе часто выявляется гемартроз. Гемартроз это кровоизлияние крови внутрь сустава.

Если суставной хрящ или кость повреждена, при аспирации содержимого сустава в крови будут выявляться капельки жира.

Вывих надколенника в большинстве случаев происходит в латеральную (наружную) сторону. При этом повреждаются медиальные стабилизаторы надколенника.

Аккуратная пальпация кончиками пальцев в области сустава позволяет определить локализацию повреждения.

Обычно выявляется западение мягких тканей по медиальному краю надколенника.

В данной области к надколеннику крепится медиальная пателло-феморальная связка (MPFL) и медиальная широкая мышца бедра.

При вывихах эти структуры с большей вероятностью разрываются. Также при пальпации и нагрузках на надколенник определяется его повышенная подвижность, больше в наружную сторону.

В больницу пациента обычно доставляют с устраненным вывихом. Вывих самопроизвольно вправляется на догоспитальном этапе при разгибании ноги.

При поступлении пациента в больницу выполняется рентгенография сустава.

На рентгенограммах можно выявить сопутствующие субхондральные повреждения, редко если вывих не был устранен ранее, на снимках определяется дислокация надколенника из межмыщелковой борозды бедренной кости.

Больные с привычным вывихом наиболее часто рассказывают о нескольких вывихах в прошлом. Предшествующие вывихи у пациента сопровождались острой болью, отеком и гемартрозом.

Врач при осмотре обращает внимание на деформацию нижней конечности, проводит специальные тесты, целью которых является определить степень подвижность надколенника.

Некоторые стресс тесты вызывают у пациента чувство «тревоги» или «страха», что надколенник во время исследования вывихнется.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний и травм пателло-феморального сустава. В некоторых случаях для диагностики повреждений пателло-феморального сустава используется МРТ.

Преимуществом данного метода является большая информативность и безболезненность.

Последние достижения позволяют врачам увидеть суставной хрящ и определить поврежден он или нет. Немаловажно, что данное исследование не требует введение в сустав красителей.

В некоторых случаях, артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз.

Артроскопия — это операция, которая предполагает размещение небольшого оптического прибора внутрь сустава, что позволяет хирургу увидеть структуры внутри сустава напрямую.

Артроскоп позволяет врачу увидеть состояние суставного хряща на внутренней поверхности коленной чашечки.

Подавляющее большинство проблем в пателло-феморальном суставе диагностируются, не прибегая к хирургии, и артроскопия обычно используется для лечения проблем выявленных с помощью других методов обследования.

Повышенная подвижность надколенника часто выявляется у людей с привычным вывихом надколенника.

Некоторые из них испытывают неопределенные боли в коленном суставе, иногда вокруг или вдоль внутреннего края надколенника.

Как правило, люди, которые имеют проблемы в области пателло-феморального сустава, испытывают боль при ходьбе вниз по лестнице.

Нахождение пациента в положении сидя длительное время с согнутым коленным суставом, например в машине или кинотеатре также может вызывать боль. Нередко пациент может слышать хруст при движениях в колене. При значительном износе хряща может возникать воспаление в суставе и даже накапливаться жидкость.

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое лечение. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава.

Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща.

Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.

Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз.

Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается.

Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото).

Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно.

В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ).

Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава.

Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Источник: http://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/vyvih-nadkolennika

Вывих надколенника: лечение, симптомы и первая помощь

Травматическое повреждение в виде вывиха надколенника происходит относительно нечасто, по статистике всего лишь в 0,4-0,6% случаев всех травматических повреждений.

Тем не менее, травма доставляет множество проблем: как лечащему врачу, так и пациенту, так как вызывает сложности в лечении и реабилитации, а так же большой риск повторного развития.

Строение

Надколенник представляет собой небольшую косточку, которая относится к классу сесамовидных.

Сесамовидные косточки представляют собой окальцифицированные и перерожденные участки связочного аппарата, которые расположены рядом с суставом.

Так, например, существуют сесамовидные кости стопы, распложенные рядом с многочисленными мелкими. Надколенник – самая крупная кость из генерации сесамовидных.

Расположен он пред коленным суставом.

Представляет собой плоскую кость, которая имеет две поверхности: суставную или внутреннюю, обращенную к наружной поверхности суставной капсулы коленного сустава, она покрыта гиалиновой хрящевой тканью, и наружную. Костное образование имеет треугольную форму, обращенную основанием кверху.

Фиксируется надколенник при помощи связок и сухожилий. Сверху к надколеннику прикреплены сухожилия четырехглавой мышцы бедра: прямой и промежуточной, латеральной и медиальной широких мышц бедра. Снизу он соединен с большеберцовой костью прямой связкой. Образование подвижно, выполняет функции:

  1. Защитную: оберегает капсулу сустава и выполняет роль щитка;
  2. Блоковую: не позволяет переразгибаться коленному суставу;
  3. Стабилизирующую: поддерживает форму коленного сустава.

К наружной поверхности чашечки прилежит преднадколенниковая сумка, благодаря которой происходит движение. Наднадколенниковая сумка располагается под соединением с четырехглавой бедренной мышцей, а под верхушкой и прямой связкой располагается поднадколенниковая сумка.

Разновидности

Вывих коленной чашечки подразделяется на:

  • Врожденный вывих. Диагностируется у детей в первые 3 года жизни, встречаемость в 3 раза чаще в мужской популяции. Патология характеризуется «поломкой» при внутриутробном развитии в периоде эмбриогенеза, сопровождается нарушением при нервно-мышечном развитии и часто сочетается с деформированием в мыщелках бедренной кости. У ребенка первые жалобы возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте;
  • Приобретенный или травматический. Возникает в результате воздействия травмирующего фактора на сустав с силой, превышающей компенсаторные возможности связочного аппарата;
  • Привычный вывих надколенника. Частота встречаемости у человека 2 и более раз в год.

Протекает он по типу острого или застарелого процесса. Застарелый характерен для привычной патологии. В зависимости от механизма, при котором произошла травматизация, заболевание подразделяется на типы:

  1. Вертикальный. Происходит горизонтальная миграция сесамовидной кости и вхождение ее в межсуставную щель с прорыванием капсулы;
  2. Ротационный. Травма приводит к вращению чашечки колена вокруг своей оси;
  3. Боковой.  Сила ударного воздействия происходит сбоку от чашечки, или при падении в разогнутом положении ноги. Так же разделяется на:
    • Латеральный вывих;
    • Медиальный вывих.

Так же в зависимости от повреждения кожных покровов возможен открытый или закрытый вывих.

Первая помощь: что делать

При подозрении на вывих надколенника необходимо:

  1. Вызвать бригаду СМП для транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждения;
  2. Иммобилизировать нижнюю пострадавшую конечность в выпрямленном положении, для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения большей травматизациии;
  3. Приложить лед или кусок замороженного мяса, предварительно обернутого тканью. Это позволит снизить отек и воспаление, за счет спазма сосудов при воздействии холода;
  4. По возможности обезболить внутримышечным введением анальгетика: Кетанов, Дексалгин, Спазмалгон и др. Пероральное введение имеет менее выраженный эффект.

К какому врачу идти

Патология находится в полной компетенции врача-травматолога. Таким образом, пострадавший пациент доставляется в круглосуточный травмпункт.

 При хроническом или привычном вывихе чашечки коленного сустава пациент наблюдается врачом-травматологом в поликлинике.

При частых рецидивах привычного вывиха больной может самостоятельно вправить чашечку, хотя лучше все равно обратиться к врачу!

Симптомы и признаки

При врожденном вывихе надколенника поражение часто одностороннее. Чашечка, при осмотре, смещена кнаруже.  На прямом рентген-снимке надколенник уменьшен в размерах, по сравнению со здоровой стороной отмечается его латеропозиция.

Чашечка баллотирует (меняет свое положение) при сгибании и разгибании: чаще всего при полном разгибании в колене она возвращается в нормальную позицию, а при сгибании – смещается. Постепенно, с ростом ребенка, ухудшаются клинические проявления: образуются блоки в суставе, при этом движения невозможны и ребенок падает при ходьбе.

Присоединяется боль, из-за регулярной травматизации связочного и суставного компонента, развиваются бурситы, при повреждении кровеносных сосудов – кровоизлияния в полость сустава колена. При остром вывихе наблюдаются следующие признаки:

  • Выраженная остря боль, из-за чего движения невозможны;
  • Видимая деформация левого или правого колена;
  • За счет отека и воспаления происходит значительное увеличение сустава в объеме, местная гипертермия и гиперемия кожи;
  • Отсутствие пульсации артерий ниже колена (плохой диагностический признак, так как косвенно свидетельствует о поврежеднии артериального сосуда, при пролонгации терапии возможны необратимые ишемические изменения голени);
  • Парестезии или гипоестезии голени: онемение, жар или холод, зуд (показательпоражение периферических нервных сплетений).

Клинические особенности привычного вывиха, обычно свидетельствуют о подостром течении заболевания:

  1. Дискомфорт при ходьбе;
  2. Тянущие боевые ощущения;
  3. Деформация колена;
  4. Незначительное увеличение в объеме, вследствие отека.

Лечение

Лечение вывиха коленной чашечки проводит врач-травматолог. В зависимости от вида перелома и его тяжести выбирается тактика ведения: консервативное или оперативное.

 Консервативное лечение заключается в вправлении чашечки. Затем производят фиксацию до заживления гипсом.

При необходимости предварительно поводится пункция сустава с целью дренирования скопившегося выпота или крови, при повреждении сосудистого компонента.

Операция

При неэффективности больному рекомендуют оперативное вмешательство.

Проводится при помощи артроскопического метода: с использованием оптического эндоскопического оборудования. Наиболее распространенная операция – капсулорафия.

 Принципиально капсулоррафия заключается в фиксации верхней части надколенника швами Ямомото к капсуле коленного сустава. 

Данная операция эффективна для терапии привычного вывиха, так как стабилизирует движения надколенника и воздействие четырехглавой мышцы, за счет чего происходит распределения воздействия на хрящевую составляющую.  В некоторых тяжелых случаях прибегают к дополнительной фиксации связочного аппарата

В домашних условиях

Затем конечность сгибают в тазобедренном под прямым углом, колено полностью разгибают.

Пальцевым нажатием на надколенник вправляют сесамовидную кость, при этом больной ощущает «прострел».

После чего рекомендуется иммобилизировать конечность при помощи тугой повязки эластичного бинта или жестким ортезом.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия проводятся после абсолютно любой разновидности травмы надколенника, в том числе и после привычного вывиха коленной чашечки.  Длительность реабилитации по времени занимает от двух месяцев до года, в зависимости от тяжести поражения. Реабилитация включает:

1. Массаж. Проводится сразу после снятия повязки, основная задача – улучшение кровообращения, повышения резервных регенераторных возможностей, восстановление и профилактика мышечных контрактур.

2. Пассивные движения коленного сустава. Производит врач-физиотерапевт, аккуратно пассивно сгибает и разгибает колено, ротационными движениями проворачивает голень. Это вызывает неприятные ощущения у пациента, иногда болезненные, поэтому иногда пред процедурой требуется обезболивание.

3. Физиотерапия. Проводится различными кобинациями методик:

  • Электролечение. Электрофорез с кальцием, местными анестетиками, никотиновой кислотой – благодаря чему достигается улучшение дренажной лимфатической активности, кровообращения, ускоряются процессы регенерации;
  • Тепловые аппликации. Используют парафин или озокерит, местно накладывают на пораженную область, так же улучшает приток крови, устраняет застойные явления;
  • Вибромассаж. Позволяет достигнуть глубинных структур коленного сустава, предотвращает развитие хронизации артроза;
  • Дорсенвализация. Электрические разряды уменьшают воспалительные проявления, болевые ощущения, помогают снизить отечность и другие виды физиотерапии.

4. ЛФК. После того, как врач разработал ногу, начинаются курсы лечебной гимнастики. Пациент самостоятельно старается совершать движения, подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц голени и бедра при минимальной нагрузке на колено.

Сколько ходить в гипсе

Длительность наложения гипсовой повязки зависит от тяжести и сложности медицинских манипуляций, преморбидного фона пациента, его возраста, сопутствующей патологии и других факторов. В среднем ходить в  гипсе необходимо на период не менее 6 недель. 

При оперативном вмешательстве на привычный вывих возможна пролонгация до 8 недель. Если пациент пожилой с признаками остеопорозных и остеохондрозных изменений, то гипс может сохраняться до 2-х месяцев.

Последствия

При своевременном и корректном лечении вывиха надколенника последствий чаще всего удается избежать. При неправильной тактике лечения, или пролонгации терапии возможен переход в хроническую стадию.

Развивается хронический артроз коленного сустава, обострение которого может возникнуть при незначительной травматизации, метеорологических изменениях, во время простудных забеливаний при снижении иммунитета.

Может сопровождаться внутрисуставным выпотом, ограничением амплитудности движений и т.д. Наиболее грозное осложнение – переход острой формы в привычный вывих. Это продлевает лечение и является показанием к оперативному вмешательству.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 — 0 votes

Thank You for rating .postlight.com»>

Источник: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-nadkolennika.html

Вывих надколенника: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Вывих надколенника — это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Виды патологии

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

  • Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
  • Дефектом в строении сочленения.
  • Слишком сильным натяжением мышц.
  • Физиологическими особенностями организма.
  • Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
  • Оперативным вмешательством на суставе.
  • Дисплазией мыщелков бедра.
  • Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Симптоматика патологии

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

  1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
  2. Происходит деформирование коленной чашечки.
  3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
  4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
  5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
  6. Появление отека в пораженной области.
  7. Покраснение кожных покровов.
  8. Ощущение нестабильности сустава.
  9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

  • Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
  • Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
  • МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
  • Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция.

Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость.

После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу.

Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно.

Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме.

Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности.

При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения.

Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки.

В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать.

Источник: http://.ru/article/284992/vyivih-nadkolennika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-reabilitatsiya

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят продольное рассечение собственной связки надколенника от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости в сагиттальной плоскости на две части: наружную и внутреннюю. Наружную часть собственной связки надколенника проводят через созданную прорезь внутренней части собственной связки надколенника во фронтальной плоскости. Фиксируют трансоссально перемещаемую часть собственной связки надколенника узловыми швами кнутри от бугристости большеберцовой кости. Способ обеспечивает возможность ранней разработки коленного сустава с последующей возможностью самостоятельного передвижения, снижение рецидива вывиха надколенника кнаружи. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ устранения вывиха надколенника у детей (операция Ру), заключающийся в отсечении бугристости большеберцовой кости с собственной связкой надколенника с последующей фиксацией ее кнутри на 2-2,5 см с целью устранения наружного вывиха надколенника (Волков М.В. Многотомное руководство по травматологии и ортопедии Т.2, С.770, 1968).

Известен также способ устранения вывиха надколенника кнаружи, заключающийся в медиализации внутренней порции (части) собственной связки надколенника, в котором не производится отсечение бугристости большеберцовой кости (Волков М.В. Многотомное руководство по травматологии и ортопедии. Т.2, С.772, 1968). Перемещение кнутри надколенника достигается в данном случае путем медиализации внутренней порции (части) собственной связки надколенника.

Однако в первом способе при отсечении бугристости большеберцовой кости повреждение ее зоны роста у детей дошкольного и школьного возрастов приводит к формированию рекурвационной деформации голени. Оперативное устранение вывиха надколенника путем медиализации внутренней порции (части) собственной связки надколенника, описанного при втором способе, не обеспечивает надежного удержания надколенника в анатомически правильном положении.

В результате оба способа не могут быть применены у детей младшего и дошкольного возрастов в связи с возможностью формирования рецидива и необходимостью повторных хирургических вмешательств.

Задачей изобретения является повышение эффективности оперативного лечения детей до 13 лет за счет исключения пересечения апофиза большеберцовой кости, исключения перемещения внутренней части собственной связки надколенника кнутри, что позволяет получить стойкий клинический эффект, значительно уменьшить рецидив вывиха надколенника кнаружи.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения вывиха надколенника у детей, включающем продольное рассечение от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости в сагиттальной плоскости собственной связки надколенника на две части: наружную и внутреннюю, и трансоссальную фиксацию перемещаемой части собственной связки надколенника узловыми швами кнутри от бугристости большеберцовой кости, предлагается наружную часть собственной связки надколенника проводить через созданную прорезь внутренней части собственной связки надколенника во фронтальной плоскости.

На фиг.1, 2 представлена схема способа устранения вывиха надколенника у детей.

Поз.1 — надколенник; поз.2 — большеберцовая кость; поз.3 — наружная часть собственной связки надколенника; поз.4 — внутренняя часть собственной связки надколенника; поз.5 — прорезь внутренней части собственной связки надколенника.

На фиг.3 представлена схема результата операции.

Поз.1 — надколенник; поз.2 — большеберцовая кость; поз.3 — наружная часть собственной связки надколенника; поз.4 — внутренняя часть собственной связки надколенника.

Способ осуществляется следующим образом.

В области коленного сустава и верхней трети голени по передней поверхности производится разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной до 6-8 см в проекции собственной связки надколенника 1 от его верхушки до проксимального метафиза большеберцовой кости 2.

Скальпелем в сагиттальной плоскости рассекается собственная связка надколенника 1 пополам с отсечением наружной части 3 ее от бугристости большеберцовой кости 2 (фиг.1). Через созданную прорезь 5 во внутренней части 4 собственной связки надколенника 1 во фронтальной плоскости на лигатурах проводят наружную часть 3 собственной связки надколенника 1 (фиг.2) и фиксируют медиальнее бугристости большеберцовой кости 2 на один сантиметр узловыми трансоссальными швами (фиг.3).

Способ может быть применен у детей младше 13 лет с целью устранения патологического вывиха надколенника II степени кнаружи, а также после выполнения корригирующей остеотомии по поводу вальгусной или вальгусно-торсионной деформации бедренной кости.

Положительный эффект изобретения заключается в: получении стойкого клинического эффекта; ранней разработке коленного сустава с последующей возможностью самостоятельного передвижения; значительном уменьшении случаев возникновения рецидива заболевания.

Способ устранения вывиха надколенника у детей, включающий продольное рассечение от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости в сагиттальной плоскости собственной связки надколенника на две части: наружную и внутреннюю, и трансоссальную фиксацию перемещаемой части собственной связки надколенника узловыми швами кнутри от бугристости большеберцовой кости, отличающийся тем, что наружная часть собственной связки надколенника проводится через созданную прорезь внутренней части собственной связки надколенника во фронтальной плоскости.

Вывих и подвывих надколенника – патология, при которой происходит отклонение положения коленной чашечки относительно бедренной кости. Если пропустить симптомы, которые должны стать показанием к немедленной операции, то исправление ситуации станет невозможным. Но лучший способ борьбы с подобной патологией – защита от травмирующих факторов, которые становятся основными причинами вывиха надколенника.

Причины вывиха надколенника

привычный вывих надколенника у ребенка 13 лет

Вывих или подвывих надколенника – патологическое изменение, которое может быть как незначительным, так и очень серьезным.

Важно! Главное отличие подвывиха – это небольшое ограничение подвижности суставов, а полный вывих ведет к 100% потере функциональности и невозможности двигать ногой.

При полном вывихе надколенника поверхности костей полностью выходят за пределы суставной сумки и значительно меняют положение. Внешне отчетливо видно, как колено сгибается под неестественным углом.

Подвывих развивается на фоне нестабильности надколенника, которая формируется ввиду определенных факторов:

  • разрыв латеральной или дорсальной связки, удерживающей коленную чашечку, либо их значительное растяжение;
  • ослабленные бедренные мышцы, развитие атрофии широкой мышцы;
  • врожденная патология строения конечностей (к травмам и вывихам приводит X-образное строение ног).

При наличии любого из этих факторов сильные нагрузки, удары и другие внешние воздействия могут привести к подвывиху. Сильные травмы значительно нарушают положение сустава, приводя к вывиху.

Справка! Рекурвация сустава колена – избыточная гибкость суставов, которая приводит к их изменению (выворот ноги в противоположную сторону). Обычно диагностируется у женщин, реже возникает у мужчин.

Врожденный вывих надколенника формируется в результате родовых травм и развития рекурвации коленного сустава. Приобретенный вывих иногда развивается у детей до 5 лет жизни в результате рахитического поражения опорно-двигательного аппарата.

Факторы, приводящие к вывиху

Спровоцировать вывих или подвывих надколенника могут обычные повседневные дела, заболевания и некоторые травмы:

  • падение с любой высоты – неудачное приземление даже с 1 метра забора может спровоцировать подвывих;
  • сильные удары в область коленной чашечки;
  • резкие повороты туловища, особенно после длительного пребывания в одном положении;
  • развитие артроза коленного сустава;
  • физиологические особенности слишком высокого положения надколенника;
  • операции, проведенные на колене или связках;
  • врожденные патологии костей и суставов, которые ежедневно травмируют надколенник, формируя привычный вывих.

От типа вывиха зависит всё: и способы лечения, и реабилитация, и даже тип хирургического вмешательства.

Классификация вывихов надколенников

Травматология выделяет несколько аспектов классификации вывихов и подвывихов. Для любой из них имеет место термин привычного вывиха надколенника – травмы, которая случается уже во второй или даже третий раз. Самая распространенная классификация вывихов – по направлению смещения чашечки:

  • боковые вывихи – смещение происходит внутрь или наружу;
  • вертикальные – надколенник под действием внешних или внутренних факторов вклинивается в суставную щель, развернувшись вокруг горизонтальной оси положения;
  • ротационные (торсионные) вывихи – чашечка разворачивается вокруг вертикальной оси.

Чаще всего в травматологии встречается наружные боковые вывихи, а вот ротационные диагностируются очень редко.

Важно! Еще одна классификация предполагает разделение вывихов надколенника на приобретенные и врожденные.

Приобретенные вывихи возникают в результате внешних травм, может повторяться несколько раз под воздействием одних и тех же факторов. Еще один фактор разделения – давность получения травмы. Так, вывихи бывают острыми и застарелыми.

Симптоматика вывиха и подвывиха

Определение вывиха и подвывиха возможно с участием травматолога, но существуют симптомы, по которым легко сделать предположение о наличии подобной травмы:

  • коленная чашечка отекает, в результате чего видна деформация;
  • в травмированной области развивается интенсивная боль, в случае полного вывиха возможность двигаться пропадает полностью;
  • на больную ногу невозможно опираться;
  • колено практически не сгибается и не разгибается;
  • кожные покровы краснеют в области поражения.

При вывихе коленная чашечка становится плавающей, форма ноги приобретает неестественный вид. В некоторых случаях при нарушениях кровообращения кожные покровы становятся бледными.

Эффективная диагностика

Для выявления травмы назначается один или несколько методов неинвазивного характера:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) – нужна для исключения переломов, разрывов связок, кровоизлияний и разрывов мениска.
  2. Рентгенологическое исследование – дает точные сведения о расположении повреждений с нескольких сторон.
  3. КТ (компьютерная томография).

Артроскопия используется только в случае невозможности получения сведений о повреждениях стандартными методами. При артроскопии используется минимальный инвазивный метод (небольшие повреждения, отсутствие больших надрезов).

Комплексный подход в лечении

Как только появляется подозрение на вывих коленной чашечки, человек должен исключить любую нагрузку на эту область. Холодные компрессы в первые минуты после травмы помогут избавиться от сильных болезненных ощущений и отёков. Затем нужно обратиться к доктору, который может порекомендовать местные инъекции против сильной боли.

Важно! На приеме доктор может прибегнуть к методу пальцевого вправления надколенника. Самостоятельно выполнять процедуру нельзя.

После проведения обследований и вправления вывиха накладывают гипсовую повязку. Она фиксирует диск в заданном положении и не дает поврежденной области вновь травмироваться (из-за повышенной чувствительности в период восстановления даже небольшое воздействие может привести к новым повреждениям). Фиксацию накладывают от голеностопа до самых ягодиц.

Носить гипс придется плоть до 5-6 месяцев, полностью снять его можно только после повторного рентгена. Дополнительно в период ношения повязки врач назначает:

  • физиотерапию (УВЧ через повязку);
  • лечебный массаж;
  • дополнительные витамины и медикаменты для стимуляции заживления.

Соблюдение покоя – главный принцип быстрого восстановления поврежденных тканей. Минимальный срок покоя – 30 суток.

Оперативное вмешательство

Хирургическую операцию назначают в случае невозможности или неэффективности консервативного лечения. С помощью вмешательства можно скорректировать вывих, устранить врожденные патологии костей, укрепить капсулы суставов, связки.

Еще одно показание для операции – часто возникающие вывихи (от 3 в год). Подобный тип операции назначается молодым пациентам при врожденных дефектах или с целью профилактики патологии. При этом оперативное вмешательство может быть 2 типов:

  • артроскопическая операция – подходит при слабовыраженных смещениях коленной чашечки;
  • открытая хирургия – существует множество методик, наиболее подходящую подбирает врач.

Минимальный период восстановления – 7 дней. При открытых операциях срок может увеличиться на несколько недель. В течение первого времени нужно находиться под круглосуточным присмотром медиков.

Особенности реабилитации

После операции или неинвазивного восстановления надколенника назначаются лечебные гимнастические упражнения, которые должны мобилизовать движение сустава и не дать атрофироваться мышцам. Массаж назначается через несколько дней после начала консервативного лечения. Основная цель массажа – укрепление тканей, активизация питания и кровообращения в глубоких слоях мышц, сухожилий, суставов.

Отсутствие лечения может привести к последствиям: развитие привычного вывиха и постоянных болей, а также постепенное разрушение связок и хрящей коленного сустава. На фоне дискомфорта снижается двигательная функция и появляется мышечная слабость. Правильная диагностика, травматологические процедуры, консервативное лечение или операция предотвратят развитие любых осложнений.

Почему нельзя приступать к лечению вывиха надколенника сразу же после обнаружения патологии

Надколенником именуется коленная чашечка, являющаяся наиболее крупной сесамовидной костью в опорно-двигательном аппарате человека. Основное предназначение – защита суставных поверхностей бедренной и берцовой кости от смещения и различных повреждений.

Надколенник подвижен, особенно у детей (до возраста трех лет надколенник представляет собой фрагмент мягких хрящей). Его вывих и подвывих – не очень распространенная травма: в бытовых условиях здоровому человеку ее получить непросто, но все-таки возможно. Согласно классификации МКБ-10, она проходит под кодом «S83».

Что происходит при вывихе надколенника, и в чем отличие от вывиха коленного сустава?

Вывихнутая коленная чашечка – весьма опасная травма. Независимо от характера повреждения, при ней происходит смещение коленной чашечки вверх, вниз или в стороны. Причем вывихнуть надколенник можно с повреждением и даже разрывом мягких тканей.

Такая травма более распространена у детей: в связи с прыжками, активными играми и повышенными нагрузками на ноги. У взрослого человека вывих обычно происходит при занятии спортом. Это также профессиональная травма бегунов и футболистов.

Причем вывих может быть неосложненным и осложненным. Под осложненным подразумевается такая травма, при которой помимо смещения надколенника происходит повреждение мягких тканей. Возможны даже разрывы сухожилий или мышц в коленной области.

Некоторые люди страдают постоянным или привычным вывихом – когда надколенник дестабилизирован на постоянной основе. То есть он легко смещается при минимальных физических нагрузках, равно как и легко вправляется обратно небольшими усилиями человека (без помощи врачей).

привычный вывих надколенника у ребенка 13 лет

Вывих надколенника

При этом происходит смещение именно надколенника, а коленный сустав остается нетронутым. Это основное отличие вывиха надколенника от вывиха коленного сустава. Но иногда возможна двойная травма, протекающая крайне тяжело.
к меню ↑

Причины травмы

Обычно повреждается колено правой ноги, так как она у большинства людей опорная. Повреждения левой конечности встречаются реже, ну а в самых редких случаях встречается травма сразу обеих ног. Это характерно для ДТП или травм, полученных при занятиях спортом.

Причинами вывиха могут быть:

  1. Прямые удары в коленную область или в ближайшие к ней участки.
  2. Падение на ногу (обычно на полусогнутую).
  3. Резкое и мощное сокращение бедренных мышц.
  4. Ротационные или осевые движения (например, вращение ноги в бедренной части при зафиксированном неподвижном голеностопе).
  5. Неудачное резкое движение. В том числе возможна травма, когда человек быстро и резко срывается на бег, без предварительного разогрева мышц и/или из неудобного положения.

Также может случаться и врожденный хронический вывих, чаще всего развивающийся у девочек.
к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Самая главная опасность – возможность инвалидизации из-за развития частичной или полной иммобилизации (неподвижности) колена. Причем подобные осложнения нередки, особенно если лечение проводилось с запозданием, или проводилось неправильно.

привычный вывих надколенника у ребенка 13 лет

Анатомия колена

Нередко наблюдается вовлечение в патологический процесс мягких тканей, сосудов и нервных узлов. Сместиться может надколенник, но при этом из-за энергии удара (если вывих получен в из-за внешнего воздействия) может произойти повреждение внутренних структур колена.

Последствия могут быть самые разные. Например, возможно массивное внутреннее кровотечение, или заполнение суставной полости жидкостью. И в первом, и в последнем случае может потребоваться оперативное удаление крови или жидкости (с помощью пункции).

Иногда даже адекватно пролеченный вывих коленной чашечки приводит к хроническому болевому синдрому. То есть, воспаления в колене сходят на нет, пропадает отек, проходят месяцы и годы, но пациент ощущает боли в некогда поврежденном колене.
к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация вывихов надколенника, делящаяся на виды по степени деструкции тканей и по причине повреждения.

Классификация по степени повреждения:

  • полноценный вывих – наблюдается полная утрата конгруэнтности (в данном случае контакта между суставными поверхностями) суставов;
  • неполное повреждение или подвывих – в данном случае наблюдается частичная потеря конгруэнтности, между суставными поверхностями остается частичный контакт.

Классификация по причинам травмы:

  1. Врожденная форма. Является результатом генетического сбоя в развитии структур сустава при внутриутробном развитии.
  2. Привычная. Развивается на фоне слабости мышц ноги или частых повреждений связочного аппарата колена.
  3. Травматическая. Является результатом одного или нескольких травмирующих факторов.
  4. Патологическая. Возникает при минимальных травматических факторах на фоне снижения прочности надколенника (при артритах, артрозах, опухолевых патологиях, нарушений метаболизма).

к меню ↑

Симптомы вывиха надколенника

Существует группа симптомов, сопровождающая любой вид вывиха:

  • резкая боль, которая может быть настолько сильной, что пациент теряет сознание (до такого доходит не всегда, но все-таки и такой симптом бывает);
  • громкий щелчок непосредственно в момент смещения надколенника;
  • видимая деформация коленной чашечки («съехавший» в сторону надколенник);
  • существенное увеличение боли при пальпации поврежденного колена;
  • ощущение сильного жара в месте травмирования, изменение цвета кожных покровов (синева, краснота или фиолетовый оттенок);
  • нитевидный пульс на голеностопных артериях;
  • развитие парестезии (онемения) и потери чувствительности в области травмирования;
  • иммобилизация поврежденной конечности, невозможность пошевелить ногой в коленном суставе (из-за развития стойкого компенсаторного спазма).

к меню ↑

Методы диагностики

Опираться только на симптоматику и поверхностный осмотр при постановке диагноза нельзя. Очевидный вывих в итоге может оказаться подвывихом, а простое на вид повреждение может протекать с разрывом артерий.

привычный вывих надколенника у ребенка 13 лет

Вывих надколенника на рентгене

Поэтому обязательно проводиться диагностика. Первичная диагностика при травмах такого типа заключается в проведении рентгена. Обычно этого достаточно для подтверждения диагноза, а также для получения точных данных о травме, которых будет достаточно для вправления.

Если рентген показывает неоднозначную картину, либо есть данные о вовлечении в патологический процесс мягких тканей, проводят КТ или МРТ. Компьютерная томография является самым информативным вариантом, поскольку точнее всего показывает состояние надколенника и сустава (в данном случае коленного).

Магнитно-резонансная томография используется при подозрении на повреждение мышцы, связок, артерий или нервных узлов. Иногда ее проводят в режиме ангиографии. Кроме того, конкретно для исследования мышц и сосудов можно провести ультразвуковое исследование.
к меню ↑

Как оказать первую помощь?

Оказывать первую помощь при вывихе надколенника нужно как можно раньше. Непосредственно перед оказанием следует вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь поэтапно:

  1. Обеспечьте полноценный покой поврежденной конечности, не давайте пострадавшему прикасаться к суставу, пытаться двигать этой ногой или тем более встать на нее. В состоянии шока после полученной травмы люди могут вести себя неадекватно, и пытаться принять меры самостоятельно.
  2. Обездвижьте и зафиксируйте поврежденное колено, но делайте это так, чтобы не касаться смещенного надколенника. Важный нюанс: пропустите этот пункт, если вы не знаете, как именно это делается. В этом случае дайте пострадавшему принять позу, в которой ему будет комфортнее всего находиться.
  3. Накройте место травмы холодным полотенцем.
  4. Если под рукой имеется болеутоляющее средство – смело давайте его больному. Подойдет Анальгин, Парацетамол и, самый лучший вариант, Кетанов (Кеторолак).

к меню ↑

Как лечат вывих надколенника?

После того, как пострадавшему была оказана первая помощь, он транспортируется (скорой помощью или чьим-то личным транспортом) в ближайший травмпункт. Травмпункты работают круглосуточно, и там всегда есть дежурный врач.

привычный вывих надколенника у ребенка 13 лет

Вывих коленной чашечки

Далее больному вправляют колено (под обезболивающим средством). В некоторых случаях проводится оперативное лечение, если травма чересчур серьезная и осложнена разрывом артерий, мышц или связок.

Если в суставной капсуле скопилась кровь – ее дренируют с помощью пункции. Пациенту назначают гемостатические, нестероидные противовоспалительные и антисептические препараты. Обязательно назначаются болеутоляющие средства, иногда прописываются системные антибиотики.

После оперативного лечения или вправления больному накладывают гипсовую повязку, которую он должен носить в течение примерно 1 месяца. После снятия гипсовой повязки больной переводится на реабилитационный этап, продолжительность которого может растянуться на несколько месяцев.
к меню ↑

Диагностика вывиха надколенника (видео)

к меню ↑

Восстановление после лечения

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит то, насколько быстро восстановиться конечность. Если не придерживаться прописанных мер, реабилитация может растянуться на более длительный срок, а в особых случаях возможен и рецидив травмы.

Поэтому пациенту рекомендуют разрабатывать поврежденную конечность строго по рекомендациям лечащего врача. Разработка заключается в выполнении упражнений из ЛФК (лечебно-физкультурного комплекса), и в выполнении лечебного массажа мышц голени и бедра (чтобы поддерживать их в тонусе, пока сустав остается неподвижным).

Сколько дней будет восстанавливаться коленная чашечка – ответить невозможно: все индивидуально. При тяжелой травме больные лежат в больнице пару дней, потом месяц ходят с гипсом и примерно до 4 месяцев занимает полноценная реабилитация.

Иногда она может затягиваться по времени, если восстановление проходит медленно: у больных преклонного возраста, у больных с нарушениями метаболизма, с остеопенией.