Пристеночный отек слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта

Этмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа. Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа. Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.

Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.

Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:

• обеспечивает снижение массы лицевого черепа;
• выполняет роль буфера при ударах;
• изолирует нервные окончания обонятельного нерва.

Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью. Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.

Этмоидит – воспаление, возникающее в решетчатом лабиринте

Воспаление в решетчатом лабиринте (скопление слизи и гноя)

Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части. Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста. Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.

В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.

При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми. Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы. Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.

Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.

Причины возникновения

Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.

Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.

Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:

• анатомические особенности строения носоглотки;
• разрастание аденоидов;
• травмы лица;
• аллергические поражения;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• иммунодефицит.

Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.

Стоит помнить о том, что этмоидит у детей часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.

Характерные проявления

Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:

• сильные головные боли;
• болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы;
• затрудненность дыхания через нос;
• абсолютное отсутствие или снижение обоняния;
• резкое ухудшение состояния пациента;
• значительное повышение температуры тела (38-40 градусов);
• течение слизи и гноя из носа;
• напряжение век, синюшность кожи века;
• неподвижность глазного яблока;
• у детей возникает отечность глазницы;
• нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).

Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.

Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста. Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу. Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.

При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы. Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью. При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.

Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя. Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.

Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.

Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов. В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз. Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.

Характерные симптомы хронической патологии

Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.

Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:

• проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой;
• из полости носа выделяется слизь или гной;
• присутствуют проявления интоксикации организма;
• возникает отечность верхнего века;
• снижается обоняние.

Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.

Диагностика этмоидита

Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза. В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее. В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс. Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование. Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.

Как происходит лечение

Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.

В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:

1. Сосудосуживающие средства.
2. Болеутоляющие препараты.
3. Антибактериальные препараты.
4. Противоаллергические средства.
5. Промывание носовой полости солевым раствором.

Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.

Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.

При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.

Профилактические мероприятия

Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.

1. Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
2. Следует избегать переохлаждения организма.
3. Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
4. Повышение защитных функций организма.

При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает. При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя. Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.

Острый этмоидит(ethmoiditis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта, встречается часто и занимает второе место по частоте после воспаления верхнечелюстных пазух. Причиной заболевания служат острый ринит, острые респираторные заболевания, грипп и др. Предрасполагающими факторами являются анатомо-топографическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого лабиринта, узость среднего носового хода, искривление перегородки носа и др. На этом фоне даже незначительный отек слизистой оболочки полости носа вызывает затруднение оттока из решетчатых ячеек. Анатомическая близость выводных соустий способствует воспалению и в решетчатых ячейках практически при воспалении в любой околоносовой пазухе.

Клиника. Как и при любом воспалительном процессе, для острого этмоидита характерны общие и местные симптомы.

Общая симптоматика характеризуется повышением температуры тела (37-38 °С), которая держится в течение 6-7 дней, слабостью, разбитостью. Больного могут беспокоить головные боли различной интенсивности, чаще всего с локализацией в области корня носа и глазницы (патогномичный признак). Эти болевые симптомы нередко зависят от раздражения чувствительных окончаний ветвей тройничного нерва.

Местные симптомы: заложенность в носу и затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из полости носа, понижение обоняния различной выраженности.

В детском возрасте и у ослабленных больных или у больных высоковирулентной инфекции разрушается часть костных стенок решетчатых ячеек, появляются отек и гиперемия внутреннего угла

глазницы и прилежащих отделов верхнего и нижнего век на стороне заболевания. Здесь может образоваться закрытая эмпиема (закрытый гнойник), откуда гной может прорваться в клетчатку глазницы, что сопровождается отклонением кнаружи глазного яблока, экзофтальмом, хемозом, болью при движении глазного яблока, понижением зрения, нарастанием интоксикации.

Диагностика основывается на характерных жалобах, данных анамнеза. При передней риноскопии отмечаются отечность и гиперемия слизистой оболочки в области средней носовой раковины, слизисто-гнойные выделения из-под средней носовой раковины или из области обонятельной щели при воспалении задних решетчатых ячеек. Для лучшего осмотра производят предварительную анемизацию слизистой оболочки в этой области.Эндоскопическое исследование позволяет тщательно рассмотреть область выхода естественных отверстий решетчатых ячеек и дифференцировать гнойные выделения из передних ячеек (передний этмоидит) или задних ячеек из обонятельной щели (задний этмоидит) (рис. 2.32). На рентгенограммах, особенно при КТ, видно затемнение решетчатых ячеек. Эти данные наиболее важны для установления диагноза.

Лечение. Острый этмоидит при отсутствии осложнений лечат консервативно. Местное лечение направлено прежде всего на уменьшение отека слизистой оболочки носа и, следовательно, на улучшение

оттока из пораженных околоносовых пазух. С этой целью закапывают в нос сосудосуживающие препараты. Лучше действуют аппликации в область среднего носового хода на 1-2 мин турунды, пропитанной раствором адреналина. Эффективны комбинированные препараты, содержащие секретолитики, антибиотики и обезболивающие препараты, в виде эндоназальных спреев (ринофлуимуцил, изофра, полимексин с фенилэфрином и др.), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, терапевтический лазер). Эффективно применение синус-катетера «ЯМИК», позволяющего производить аспирацию содержимого и введение лекарственных препаратов в околоносовые пазухи на стороне поражения. При этмоидите этот метод особенно эффективен.

Общее лечение показано при повышенной температурной реакции и интоксикации организма. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (аугментин, сумамед, клацид, ципромед и др.), гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, гисманал, кларитин), муколитики, симптоматическое лечение.

При появлении осложнений (эмпиемы, субпериостального абсцесса, флегмоны клетчатки глазницы и др.) необходимохирургическое вмешательство — эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта, вскрытие абсцесса века или клетчатки глазницы наружным или эндоназальным эндоскопическим доступом.

Наша клиника специализируется на лечении этмоидита. Цифры:

• 16 лет успешной работы
• здоровых детишек
• предотвращенных прокола
• пришло к нам по рекомендации

Этмоидит — это воспаление слизистых оболочек ячеек решётчатой кости. Этмоидит носит бактериальную (стрептококковую, но чаще стафилококковую) или вирусную природу. Различается хронический и острый этмоидит.

Острый этмоидит возникает у больных с острым ринитом или гриппом. Зачастую хроническое или острое воспаление других околоносовых пазух ведёт к повторному поражению решётчатого лабиринта. При воспалительном процессе верхнечелюстной и лобной пазух в процесс могут вовлекаться передние ячейки решётчатой кости, задние ячейки вовлекаются при воспалении клиновидной пазухи.

Воспалительный процесс при этмоидите стремительно атакует глубокие слои слизистой оболочки. Происходит её отёк и диффузное набухание, суживаются просветы ячеек решётчатой кости и их выводные протоки. Это ведёт к нарушению дренирования, а в детском возрасте приводит к распространению процесса на кость и формированию свищей и абсцессов.

Основными симптомами острого этмоидита являются: головные боли, боли в областях корня носа и переносицы. Преимущественно локализуются боли у корня носа и внутреннего края глазницы, характерные для захвата задних ячеек решётчатой кости. Отмечается затруднённое носовое дыхание, гипосмия (нарушение обоняния ) или аносмия (отсутствие обоняния). Состояние больных при этмоидите в целом ухудшается, температура тела может повышаться до 37,5-38° С.

В первые дни этмоидита появляются серозные обильные выделения из носа без запаха. в дальнейшем приобретают гнойно-серозный или реже гнойный характер. У детей часто наблюдается отёк и гиперемия в областях внутреннего отдела нижнего и верхнего век и внутреннего угла глазницы. К симптомам этмоидита относят также: резкое увеличение в размерах носовой раковины, гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа.

Этмоидит начинает прогрессировать с резкого повышения температуры тела, вплоть до 39-40°С.

При первичном этмоидите острого типа изменения состояния больного в целом выражены наиболее ярко. Присуще следующие симптомы: беспокойство, срыгивание, тошнота с рвотой, парентеральная диспепсия, быстрое нарастание явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза. Вторичный этмоидит протекает тяжелее и прогрессирует намного быстрее, чем первичный. Осложнения проявляются уже на вторые сутки заболевания.

Причиной появления этмоидита способствуют узкие выводные отверстия клеток решётчатого лабиринта и носового прохода. а также разрастания аденоидного характера (аденойды ). Острым этмоидитом часто болеют дети дошкольных возрастов. Хронический этмоидит встречается у людей с ослабленной иммунной системой, которые страдают частыми заболеваниями носоглотки.

Предрасполагающий момент для развития этмоидита — это узкий средний носовой ход и узкие выводные отверстия. При появляющемся отёке слизистой оболочки быстро прекращается и затрудняется отток отделяемого из пазух.

У новорождённых детей этмоидит зачастую формируется изолированно, гематогенным путём вторичным образом на фоне сепсиса как гнойный очаг и течёт очень тяжело. У детей старших возрастов после сформирования лобной и верхнечелюстной пазух этмоидит совмещается с их поражением, определяется как следующие заболевания: фронтоэтмоидит и гаймороэтмоидит.

Решётчатые клетки при рождении ребёнка являются уже сформированными, а вот лобная пазуха образуется только лишь после врастания слизистой оболочки в лобную кость. Такой процесс происходит в возрасте трёх лет. Отсюда вывод: у ребёнка до трёх лет этмоидит является изолированным; а после трёх лет заболевание может распространиться на лобную пазуху .

Порой в воспалении принимают участие все ячейки решётчатой кости, очень часто заболевает некоторая группа клеток — задняя или передняя, так называемый задний или передний этмоидит. Воспаление клеток решётчатой кости может встречаться у детей спустя несколько дней после рождения.

Оперативное лечение острого этмоидита подразумевает вскрытие ячеек решётчатого лабиринта. Вскрытие применяется лишь в том случае, когда состояния человека тяжёлое, и консервативная терапия не дала эффекта. Это свойственно при острых эмпиемах у детей, а также при наличии признака внутричерепного и глазничного осложнения.

Операция по вскрытию ячеек решётчатого лабиринта может выполняться вненосовым и внутриносовым методом. Прогноз в случаях неосложнённого течения этмоидита при своевременном обращении к врачу-специалисту и правильно подобранной стратегии лечении благоприятный.

Лечение этмоидита в клинике «ЛОР-Астма» преимущественно консервативное. Уже на первых днях лечения болезни наши опытные врачи обеспечивают отток отделяемого при помощи введения в полость носа медицинских средств, имеющих сосудосуживающий характер. Это способствует уменьшению отёка слизистой оболочки. Для закрепления полученного эффекта врачи-специалисты клиники «ЛОР-Астма» применяют физиотерапевтические процедуры спустя несколько дней, что помогает улучшить общее состояние больного.

Вопросы пользователей на нашем сайте об этмоидите

пазух ничего не показал, но слизь как сказал врач стекает износа. Назначила промывания слабым солевым раствором, и назонекс, больше 2 недель лечусь, результата нет. Решила пойти к другому лорУ! Она отправила на КТ. Заключение: кт-картина левостороннего гайморита, этмоидита, сфеноидита. Утолщение слизистой нижних и средних носовых раковин. Пришла к ней с этим результатом, на что она сказала ерунда, мол это у всех есть утолщение слизистой. И почему то пристала к моим миндалинам, поставив диагноз хронический тонзиллит. Скажите правда ли заключение кт в норме, и слизь стекает не поэтому? Миндалины у меня без гнойных пробок, но врач почему то решила мне назначить промывания миндалин связывая слизь из носоглотки с ними.

Ответ врача:
В связи с расхождениями у врачей ,чтобы бы я мог установить вам правильный диагноз мне нужно видеть и вас и вашу компьютерную таммограму. Жду на прием.

Ответ врача:
К которому чувствительны бактерии, вызвавшие этот этмоидит. Для этого надо сдать мазок из носа. Но одними антибиотиками этмоидит не вылечишь: Вы облегчите самочувствие, но уведете болезнь в хронь, обрекая себя на дальнейшие многолетние обострения и даже рост полипов. Оптимальным лечением будет местная санация очага воспаления (решетчатой пазухи). У нас для этого есть эффективная методика.

Ответ врача:
Здравствуйте. Не понятен Ваш вопрос о какой цене Вы спрашиваете. Если Вас интересует стоимость КТ, то мы не знаем. Потому что в нашей клинике КТ не делается. Да и Вам с Вашим диагнозом КТ не нужно.

-развиты нормально костные стенки -не утолщен слизистая оболочка -не утолщена наличие жидкости -не определяется ячейки решетчатой кости-не контурируются костные стенки -не утолщены верхнечелюстные(гайморовы)пазухи-развиты нормально костные стенки -не утолщены слизистая оболочка -не утолщена наличие жидкости -не определяется перегородка носа -расположена по срединной линии слизистая носа -отёчная костно-травматические и костно деструктивные изменения-не выявлены R: Этмоидит

Ответ врача:
Здравствуйте. Много путаницы и не правильная терминология. Чтобы давать комментарии, мне необходимо осмотреть полость носа и горла и лично рассмотреть рентгеновские снимки пазух носа. Если у вас есть возможность, запишитесь ко мне на прием.

но больше всего меня беспокоил насморк, заложенность носа, температура 37,1 была 1 день. По рекомендации терапевта проходила щадящее лечение в виде обильного питья, лук-чеснок-малина-мед, промывание Долфином, грипферон-капли в нос в течении 5 дней. Через 10 дней заложенность носа (в основном слева) не прошла, лечащий акушер-гинеколог порекомендовала Пиносол как разрешенный при беременности препарат, капала 7 дней. На 20й день заметила, что сопли помимо желтого приобрели коричневатые примеси, лучше не становилось, обратилась к ЛОРу. Диагноз Острый гнойный этмоидит слева. Рентген обследование не проводилось, врач просто посмотрел нос своим ”прибором с лампочкой”. Сказал либо пункция либо следующее лечение: (я выбрала его)перемещение, ринофлуимуцил, кислота аминокапроновая 5% по 2 ст ложки после еды 3 р/д. Теперь насчет этой кислоты: прочитала что это опасный препарат при беременности, быть? можно ли обойтись без него? спасибо

Ответ врача:
Добрый день! Аминокапроновая кислота не используется для лечения синуситов, ее используют в качестве кровоостанавливающего средства при кровотечениях. Также не стоит забывать, что синуситы(этмоидит, гайморит, фронтит) на фоне искривленной перегородки и беременности могут осложняться вазамоторным ринитом(проявляется заложенностью носа, о чем вы и писали), при котором лечение отличается. Поэтому для начала необходимо определить диагноз, а потом лечиться.