Обзор
Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 — 8 недель, у детей — 3 — 6 недель.
Ключица является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.
Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу, немедленно обратитесь к врачу. Врач сообщит вам, имеется ли перелом кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее. Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок.
Если вы не можете попасть к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.
В этой статьей приводятся признаки перелома или трещины ключицы и объясняется, что вы можете сделать в то время, пока ждете приёма врача, и как данная травма лечится.
Признаки перелома ключицы
Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:
- припухлость или болезненность в травмированной области;
- кровоподтёки на коже;
- кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).
Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.
Что делать при переломе ключицы?
Пока вы ждете приёма врача, вы можете зафиксировать руку, используя полотенце в качестве перевязи (оно пропускается под предплечьем и затем вокруг шеи). Попытайтесь двигать рукой как можно меньше.
Примите безрецептурные болеутоляющие, такие, как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль (запомните, что аспирин не должен даваться детям младше 16 лет). Приложите холодный компресс к травмированной области – например, используйте упаковку замороженных овощей или льда, обернутую в кухонное полотенце. Это поможет уменьшить боль и отёк. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, поскольку это может вызвать поражение тканей холодом.
Как лечат перелом ключицы
В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.
Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод — фиксация сломанной кости пластиной и винтами.
Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.
Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.
В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:
- Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
- Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
- Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
- Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
- Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.
Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.
Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 — 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель. Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.
К какому врачу обратиться при переломе ключицы?
Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику. Найти этих специалистов в отзывы об их работе вы можете, перейдя по ссылкам.
Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении.
Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами.
Для того, чтобы знать, как спать при переломе ключицы, необходимо понимать анатомические особенности данной травмы. В большинстве случаев подобное повреждение характерно для детей и взрослых, которые неосторожно упали, опираясь на плечо или одну из своих верхних конечностей.
Отдельно выделяют нарушение костной целостности ключицы у новорожденных детей, что может произойти во время родовой деятельности, когда ребенок проходит через родовые пути.
Фото: анатомические особенности нарушенной целостности ключичной кости человека
Особенности травмы
Достаточно редкими оказываются ключичные травмы, спровоцированные резким сокращением мышечных тканей в человеческом организме. Практически во всех случаях это касается тех, кто страдает от приступов эпилепсии.
Современная травматология предлагает специальную классификацию различных видов повреждений, в зависимости от чего определяется наиболее адекватное лечение. В тоже время крайне редко сломать ключицу возможно из-за того, что человек получает прямой и сильный удар, направленный непосредственно в область расположения данной кости.
В зависимости от состояния кожных покровов в месте перелома травма может иметь открытую (нарушается целостность кожи) или закрытую форму (кожа остается неразорванной).
Если принять за основу для классификации локализацию, то в данном случае излом может произойти в следующих частях ключичной кости:
- средней;
- внутренней;
- наружной.
С точки зрения анатомии более предрасположенной оказывается средняя треть ключицы, поскольку идет речь о наиболее тонком месте данной костной ткани.
Механизм возникновения травм в области ключицы
Характер отломков травмированной кости оказывается основой для определения следующих видов ключичного перелома:
- поперечных;
- косых;
- оскольчатых;
- косопоперечных.
По своей структуре ключица является парной костью пояса, которая из-за своей локализации является одной из наиболее подверженных различным ударам. Визуально она оказывается продолговатой, S-образной формы.
Главной целью этой кости в человеческом организме, как видно в видео в этой статье, является выполнение надежной сцепки между туловищем и верхней конечностью, которая находится в свободном состоянии.
Основной механизм возникновения нарушения костной целостности ключицы может быть связан со следующими случаями:
Падения Неосторожные падения как одна из причин травмы ключичной кости | Повреждение целостности ключичной кости в основном происходит во время неосторожных падений человека, который пытается опереться на верхнюю конечность, что находится в вытянутом положении. |
Занятия спортом Предрасположенность спортсменов к повреждению ключицы | В подобных случаях человек может получить прямой удар (во время футбола или хоккея, а также занятия по единоборству). |
Автомобильные происшествияАвтомобильные аварии в качестве причины сломанной ключицы | Езда на автомобилях, мотоциклах или велосипедах может привести не только к падениям и повреждениям целостной структуры ключичной кости, но также и к получению сильных ударов прямой силы, направленных непосредственно в место расположения ключицы. |
Травмы во время родовой деятельностиОсобенности перелома ключицы новорожденных детей во время родов | Родильный процесс оказывается довольно опасной процедурой для самого ребенка, который во время своего рождения может сломать ключицу из-за слишком узких родовых путей матери. Именно по этой причине лечащему врачу ребенка следует быть предельно осторожным для своевременного определения травмы и предоставления необходимого комплекса лечебно-восстановительных процедур. |
Возрастная предрасположенностьВековые особенности возникновения нарушений целостности ключицы | Главный фактор риска для вышеуказанного диагноза оказывается подростковый и пожилой возраст. В основном травмы происходят до двадцати лет, когда костная ткань еще полностью не сформирована, или после пятидесяти, когда прочность костей в организме человека значительно снижается. |
Симптоматика, диагностика перелома ключицы и доврачебная помощь
Более легкими повреждениями считаются переломы без смещения костных фрагментов ключицы, поскольку наличие смещения чревато целым рядом неприятных последствий. Перед тем, как начать предоставлять доврачебную помощь пострадавшему, как этого требует инструкция, следует ознакомиться с основными симптоматическими признаками.
О нарушении костной целостности ключицы могут свидетельствовать следующие симптомы:
- болезненные ощущения в области плечевого сустава;
- появление отеков;
- синюшный или бледный цвет кожи;
- кровотечения (они могут быть, как внешними, так и внутренними);
- деформация плечевых контуров (в основном плечо опускается и поэтому выступает вперед, из-за чего верхняя конечность визуально становится более длинной);
- малоподвижность пальцев на травмированной руке.
Ярко выраженные симптоматические проявления поврежденной целостности ключицы
Кроме того, пострадавший может жаловаться на ощущения онемения руки, что может свидетельствовать о повреждении нервных окончаний. Костные элементы могут заходить друг за друга во время получения сильного удара. Визуально лопатка может сильнее выступать или “обвисать”.
Сразу же после травмы место удара начинает интенсивно отекать, поскольку отломки ключичной кости благодаря своей остроте повышают риск разрыва прилегающих кровеносных сосудов. Подобные смещения отломков усиливают болевой синдром у пострадавшего.
Из-за значительной боли человек вынужден удерживать предплечье и локоть с помощью здоровой конечности. Наименее болезненным оказывается положение, когда травмированная рука прижата к туловищу, поэтому двигать ей практически не удается. Пальпация позволяет определить наличие патологической подвижности и крепитации костных отломков.
Квалифицированный врач достаточно легко может установить точный диагноз в случае наличия вышеперечисленных симптоматических признаков, которые являются ярко выраженными. Несмотря на это подтверждение диагноза осуществляется в ходе рентгенологического исследования травмированной верхней конечности.
Рентгеновский снимок позволяет более детально изучить смещение костных элементов, которое произошло, а также определиться со степенью тяжести травмы. Данное исследование считается обязательной диагностической процедурой, поскольку его проведение позволяет отличить вывих от сломанной ключицы.
Рентгеновский снимок сломанной ключичной кости в качестве диагностического исследования
Цена несвоевременно представленной медицинской помощи может стать причиной возникновения целого ряда нежелательных последствий для человеческого здоровья. Именно по этой причине при малейших подозрениях следует вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в больницу.
Первая доврачебная помощь заключается в:
- скорейшей иммобилизации травмированной конечности (таким образом, предотвращается движение костных фрагментов);
- приеме обезболивающих медикаментозных средств для минимизации интенсивного развития болевого шока;
- подкладывании маленького валика подмышку и сгибании руки в локтевом суставе для удобного ее привязывания к человеческому телу;
- обезболивании при помощи холода (если используется лед, его предварительно нужно обмотать тканью).
Необходимо учитывать, что непрофессиональная или неграмотная первая помощь способна привести к повреждению кровеносных сосудов. Если под руками нет материала для фиксирующей повязки, то в таком случае возможно использовать край одежды больного.
Самое главное — фиксация части конечности от локтя до запястья. Такая косынка оказывается эффективной не только для предупреждения смещения костных отломков, но также для защиты от возможных внутренних кровотечений.
Возможные последствия неправильно вылеченного перелома ключичной кости
Важно помнить, что при подозрении на поврежденную целостность ключичной кости, запрещается самостоятельно вправлять “вывих”, транспортировать пострадавшего в стоячем или лежачем положении, разрешая ему наклоняться вперед или распрямлять полностью травмированную руку. Рекомендуется транспортировать человека в сидячем или полусидячем положении, когда он немного откидывается назад.
Способы лечения сломанной ключицы и реабилитационный период
Успешность лечения при нарушении целостности ключичной кости зависит от следующих факторов:
- степень тяжести полученной травмы;
- объем повреждения;
- возрастная категория больного.
Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства. Сопоставление костных фрагментов осуществляется в ходе репозиции, которая проводится под действием местной анестезии. Таким образом, удается добиться правильно сращения отломков ключицы после ее травмы.
Конечность после проведенной репозиции должна обездвиживаться в течение трех-восьми недель. С этой целью применяется специальная фиксирующая повязка. Болевой синдром снимается с помощью анальгетиков.
В качестве терапевтического курса обязательным оказывается прием:
- анестетиков;
- антибиотиков (при открытых травмах и послеоперационных швах);
- общеукрепляющих, иммуностимулирующих средств;
- витаминов;
- медикаментозных средств для пополнения организма кальцием.
Физиотерапевтическое лечение заключается в процедурах электрофореза, магнитотерапии, ультразвука, лазеротерапии и ультравысокочастотной терапии. После подтверждения сращения костных фрагментов травмированной ключицы пациенту назначается лечебная физкультура, массажные процедуры и теплые солевые ванны, которые являются завершающим этапом лечения перелома ключицы.
Наиболее удобное положение пострадавшего зависит от степени тяжести повреждения и способов его лечения. На то, как спать ребенку при переломе ключицы, влияет наличие фиксирующего средства: это может быть гипс, кольца Дельбе или повязка Дезо.
Среди возможных вариантов фиксации наиболее жесткой считается классическая гипсовая повязка, накладывать которую нужно через плечо и грудную клетку. Ее не рекомендуется накладывать в случае, если пациенту больше пятидесяти лет, поскольку жесткая иммобилизация провоцирует развитие артроза.
Различные эффективные способы иммобилизации ключицы при ее переломе в организме
Наложение любой повязки при переломе ключицы проходит одинаково. Больному нужно сесть на стул и крепко упереться на спину.
Перевязка осуществляется одновременно двумя врачами, поскольку одному необходимо развести надплечье пациента для максимального прохода к позвоночнику, а другому — надавливать на вершину угла, сформированного из костных фрагментов. О правильном наложении повязки свидетельствует отсутствие онемения рук, прогрессирования отечности и других симптоматических признаков перелома, во всех других случаях — повязку нужно немного ослабить.
Каждый день пациенту нужно наблюдаться у лечащего врача, а на седьмой день делается рентгеновский снимок для контроля срастания костной ткани. Аналогичное рентгенологическое исследование проводится после того, как снята повязка, чтобы выявить вторичные смещения, неправильное сращение или степень сращения.
Правильное положение, как спать при переломе ключицы
На то, как спать с перелом ключицы, влияют и кольца Дельбе, которые рекомендуются для лечения травмы у детей. Эти мягкие лямки-кольца одеваются на область между шеей и плечевым суставом, после чего туго натягиваются и связываются между лопатками.
Ношение колец сопровождается минимальным количеством неприятных ощущений, поскольку они позволяют:
- закрепить плечи в разведенном состоянии;
- зафиксировать ключично-акромиальное сочленение;
- разгрузить связки ключичной кости;
- удержать костные фрагменты в правильном положении.
Хирургическое вмешательство при нарушенной целостности ключицы считается наиболее эффективным методом лечения. В ходе операции врач применяет металлоконструкции, которые после того, как ключица срослась, должны быть удалены (в большинстве клинических случаев удаление проводят через несколько месяцев или даже через год).
Хирургическое лечение может быть представлено:
- накостным остеосинтезом пластинами;
- внутрикостным остеосинтезом с помощью спиц, стержней, гвоздей или болтов-стяжек;
- установкой аппаратов для внешней фиксации.
Чтобы закрепить металлоконструкции в костной ткани специалистам нужно просверлить каналы. Применяемые пластины могут быть реконструктивными, S-образными, крючкообразными или с наличием блокирующих винтов. Хотя восстанавливаться после оперативного лечения приходится немного больше по сравнению с консервативными методиками, это позволяет избежать возможных последствий.
Поскольку лечение требует длительного обездвиживания существует большой риск атрофирования мышечных тканей. Единственно правильным вариантом, как спать с переломом ключицы, является положение лежа на спине или на здоровом боку.
В общей сложности восстановительный период состоит из трех этапов:
- выполнение пассивных упражнений во время иммобилизации;
- расширение комплекса упражнений с использованием гимнастической палки после появления костной мозоли и снятии повязки для фиксации травмированной ключицы;
- силовые нагрузки, во время которых применяются эспандеры, гантели, булавы и тренажеры.
Скорейшее восстановление обеспечивается массажными процедурами, водолечением и физиотерапией. Нужное кровоснабжение возобновляется с помощью электрофореза, магнитотерапии, ультразвука, лазеротерапии и УВЧ, что влияет на быстрое восстановление костных тканей.
Сроки ношения фиксирующей повязки для сращения ключичной кости после перелома
Несмотря на подтверждение правильного сращения ключичной кости во время реабилитации пациенту необходимо продолжать правильно спать при переломе ключицы: на здоровом боку или на спине для предотвращения возможных неприятных последствий. В послеоперационный период эффективные физические упражнения касаются выполнения дыхательной и общетонизирующей гимнастики, легких активно-пассивных покачиваний в плече, попеременном напряжении и расслаблении плечевых мышц, активных движений в локтевом суставе.
Кроме того, пациентам рекомендуется пожимать плечами, делать упражнения для общего укрепления тела, тренировать выносливость конечностей и восстанавливать координацию движений. Необходимо обратить внимание на то, что поначалу физические упражнения могут выполняться только с посторонней помощью.
Восстановительный период требует довольно много терпения и настойчивости для достижения желаемых положительных результатов. Несвоевременное лечение или неправильно предоставленная первая помощь могут спровоцировать нежелательные осложнения после травмы.
Наиболее распространенными последствиями оказываются следующие патологии в человеческом организме:
- потеря работоспособности;
- образование ложных суставов;
- появление вторичных смещений костных отломков;
- развитие плексита, сколиоза, остеомиелита, артроза;
- нагноения после хирургического вмешательства;
- возникновение мышечного паралича;
- инфицирования открытой раны;
- появление косметического дефекта из-за неправильно срощенной костной ткани.
Если идет речь о родовой травме из-за крупного плода или ножного предлежания, то последствиями могут оказаться вторичные смещения костных элементов, из-за чего ребенку будет сложно управлять травмированной рукой (в особенности из-за болевого синдрома, если затронуты нервные окончания). В основном, осложнения не возникают при грамотном лечении и своевременно предоставленной доврачебной и медицинской помощи пострадавшему с подозрением на нарушение костной целостности ключицы.
Перелом ключицы — повреждение целостности трубчатой длинной кости. Возникает в результате воздействия силы, которая превышает пластичность и прочность кости. В контексте травматологии представляет собой одну из самых распространенных травм, которая составляет около 25% от всех повреждений костной ткани.
Строение и функции ключицы
Ключица представляет собой изогнутую трубчатую кость. Она имеет S образную форму в виде изогнутого ключа. Именно по этой причине она носит такое название. Если пуститься немного в размышление, то слово ключица происходит от слова ключ, что вызывает аналогии со словом запирать. Таким образом, можно сказать, что ключица «запирает» или защищает жизненно важные органы верхней части туловища.
Ключица состоит из трех костей:
- стернальный конец — участок, который крепится к лопатке;
- акромиальный конец — крепится к грудине;
- тело — представляет собой среднюю часть ключицы.
Ключицу легко найти и прощупать. Она располагается над первым ребром грудины.
Ее функции:
- благодаря ей рука движется в широкий диапазоне, то есть она является базисом, где подвешивается в свободном состоянии лопатка и верхняя конечность;
- предохраняет от повреждений шейно — подмышечный канал, через который проходят важные элементы;
- транслирует нервные импульсы от верхней конечности к осевому скелету.
Однако, будучи длиной костью, ключица не содержит костного мозга, как другие трубчатые кости.
Причины и симптомы перелома ключицы
Основной причиной является травма в результате падения с большой высоты или прямого точного удара. Такого рода повреждения чаще всего возникают у спортсменов из-за чрезмерных нагрузок и у детей вследствие неосторожности. Также достаточно часто травмы ключицы встречаются у новорожденных, когда они продвигаются по родовым каналам. Наиболее прочной эта часть скелета становится к 25 годам.
Симптоматика травмы проявляется в зависимости от вида перелома. Однако существует ряд симптомов, которые наблюдаются во всех случаях повреждения.
Таким образом, основным симптомом является возникновение сильной нестерпимой боли. Боль имеет тенденцию к усилению при попытке двигать конечностью. Поэтому вторым важным симптомом является ограничение подвижности. Человек не способен ни поднять руку, ни повернуть ее, не отвести в сторону. Для минимизации болевых ощущений пострадавший инстинктивно прижимает локоть к туловищу.
При визуальном осмотре можно заметить выпирание и деформацию ключицы, отек и развитие гематомы. Также симптом, свидетельствующий о травме — гладкость надключичной ямки. При пальпации кости можно услышать крепитацию отломков.
Плечо принимает неестественное положение, оно смещается вперед и вниз, а сама конечность удлиняется, по сравнению со здоровой рукой. При повреждении подключичной артерии отломком кости, конечность приобретает белый цвет, становится холодной на ощупь, а на запястье невозможно прощупать пульс. Если был травмирован нерв, то нарушается чувствительность конечности, а также наблюдается паралич пальцев руки.
Совершенно другая картина перелома у детей. Поскольку у них происходят переломы по типу зеленой ветки, то происходит не полный перелом, а частичный в силу высокой эластичности и прочности костей. При переломе у детей кости остаются скреплены надкостницей.
Классификация травм
Переломы бывают:
- открытые;
- закрытые;
- со смещением;
- без смещения.
При переломах, в результате которых формируются отломки, различают:
- поперечные;
- косые;
- оскольчатые.
Определение вида и характера перелома очень важно для назначения последующей лечебной стратегии.
Отрытые травмы происходят в результате нарушения целостности кожных покровов. Также наблюдается разрыв мышц, сухожилий и связок. Определить данное повреждение очень легко, поскольку на месте травмы образовалась рана, через которую отломки костей сообщаются с внешней средой.
Закрытые травмы характеризуются целостностью кожных покровов. Определить данный вид повреждений намного сложней, поскольку трудно определить, в каком месте находится повреждение.
Перелом ключицы со смещением
Перелом ключицы со смещением бывает нескольких видов. Локализация травмы в разных местах позволяет выделить следующие повреждения:
- внутренней трети кости;
- средней трети;
- наружной трети.
Наиболее часто возникают переломы средней трети, поскольку именно эта зона более уязвима в виду своей анатомической конструкции, а сам анатомический сегмент является наиболее тонким.
По характеру линии разлома наблюдаются следующие повреждения:
- оскольчатые;
- поперечные;
- S- образные;
- косые;
- винтовые;
- Т- образные.
По расположению фрагментов кости различают:
- перелом со смещением;
- без смещения.
Повреждения со смещением бывают:
- традиционными (классическими), когда происходит руптура надкостницы и смещенные фрагменты кости не удерживают ее;
- частичны (неполный), при котором костные фрагменты смещаются, но надкостница остается неповрежденной и удерживает их.
По состоянию кожных покровов различают:
- открытый перелом;
- закрытый.
Перелом ключицы со смещением
Все переломы данного вида имеют свои собственные характеристики. Однако можно выделить несколько основных симптомов при повреждении со смещением и без него.
Симптомы повреждений со смещением:
- сильная боль, иррадиирующая в плечо;
- отек поврежденного места;
- бледность кожи в месте руптуры;
- внутреннее и внешнее кровотечение;
- нарушение рельефности лопатки плеча, оно опущено вниз, а конечность выглядит длиннее за счет провисания;
- нарушение функций плеча и руки;
- потеря чувствительности и двигательной активности;
- онемение кисти и повреждение нервов;
- костные фрагменты заходят друг за друга;
- сломанная ключица обвисает, теряет свое анатомическое положение.
После травмы наблюдается быстрый отек, поскольку отломки костей достаточно острые и травмируют близлежащие сосуды, что в результате приводит к формированию внутреннего кровотечения и гематом. Смещение отломков относительно друг друга вызывают сильные болевые ощущения. Рука неестественно свисает (как бы болтается) и для того чтобы устранить этот неприятный симптом, пострадавший прижимает ее к туловищу здоровой рукой. Наблюдается ограничение подвижности, рука «не слушается», поскольку ключица являлась опорой для ее нормального функционирования. Также наблюдается крепитация фрагментов кости и патологическая подвижность.
Лечение предполагает жесткую повязку, а эластичные или мягкие бандажи запрещаются. При фиксации плеча в правильном анатомическом положении пострадавшему делают обезболивающую инъекцию. Эта процедура очень болезненна, вытерпеть ее без анестезии невозможно, к тому же, происходит рефлекторное сокращение — ретракция мышц, что мешает правильной фиксации поврежденной конечности.
Перелом со смещением трудно поддается лечению, а в некоторых случаях оно сопровождается повреждением соседних костей, мышц, сухожилий и связок. Особенно длительным и сложным является лечение открытого повреждения. В этом случае потребуется срочное хирургическое вмешательство, ведь отломки костей могут повредить внутренние крупные сосуды и спровоцировать сильные кровотечения, которые будут угрожать жизни пострадавшего.
Первая помощь при переломе ключицы
От правильно оказанной первой помощи зависит дальнейшее лечение и восстановление. Поэтому в первую очередь необходимо правильно иммобилизировать конечность, чтобы предупредить движение фрагментов кости и травмирование сосудов, нервов и внутренних органов (легких).
Доврачебная помощь заключается в следующем:
- Прежде всего пострадавшему вводят обезболивающий препарат.
- В подмышечную область вкладывают маленький валик.
- Руку аккуратно сгибают в локте и фиксируют к туловищу от плеча до кисти.
- Плечо должно находиться параллельно полу.
- Повязку крепят на кисти, а саму кисть просовывают в нее.
В быту не всегда может оказаться бинтовая повязка, поэтому ее надо соорудить из подручных средств. В этом качестве могут выступать шарфы, простыни, полотенца, рубашки. Необходимо зафиксировать все предплечье. Такого рода повязку называют косынкой. Основа косынки должна быть достаточно широкой, чтобы предотвратить смещение фрагментов кости.
Полная обездвиженность необходима для того, чтобы вся конечность была расслабленной, а фрагменты костей оказывали меньшее давление и не повредили мягкие ткани, сосуды и нервы. В таком положении болевые ощущения снижаются.
Как самостоятельно соорудить косынку из подручных средств? Например, если у вас есть полотенце, шарф или рубашка, то необходимо из шарфа соорудить жгут, который нужно протянуть за плечи. Между лопатками соединить полученные петли, при этом плечи нужно отвести назад. Таким образом получают мягкие кольца Дельбе. Конструкция должна соответствовать важным критериям — жесткости и прочности.
Что противопоказано делать при оказании первой помощи:
- нельзя трогать место травмы и тем более впрямлять самостоятельно костные отломки;
- транспортировать пострадавшего в положении лежа или стоя, можно только полусидя или сидя;
- тянуть пострадавшего за руки, также он не должен наклоняться вперед;
- не пытаться распрямлять поврежденную руку;
- фиксировать конечность тонкой лентой или шнурком.
Помните! Неправильная медицинская помощь может усугубить ситуацию и усложнить лечение.
Лечение переломы ключицы
Терапевтические мероприятия зависят от того, какой вид перелома произошел, от степени его тяжесть, возраста пострадавшего и объема травмы. Перелом ключицы без смещения лечение консервативное в домашних условиях. В случае открытых травм необходима госпитализация и стационарное лечение. В обоих случаях руку фиксируют на два месяца при помощи жесткой повязки.
Лечение выполняется по трем направления:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура (ЛБФ);
- массаж;
- санитарно — курортное лечение.
Медикаментозное лечение включает в себя:
- обезболивающие препараты;
- антибиотики для предупреждения инфицирования раны при открытом переломе;
- иммуноукрепляющие препараты;
- пищевые добавки, содержащие фосфор и кальций;
- хондропротекторы.
Физиотерапевтические процедуры:
- ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
- ультразвуковую терапию;
- магнитотерапию;
- лазерную терапию:
- водолечение (теплые ванночки с солью).
Лечебная физкультура и массаж проводится в период ремиссии, когда перелом полностью зажил.
При детском переломе лечение несколько иное. Как правило, детям гипсовые повязки не накладывают, а используют кольца Дельбе или повязку Дезо.
Таким образом, главный принцип лечения — надежная фиксация ключицы. После заживления наступает реабилитационный период, в течение которого плечу и руке вернут прежнюю функциональность.
Хирургическое лечение
Данный вид оперативного вмешательства называют остеосинтезом. В процессе вмешательства устраняют фрагменты костей, а ключицу скрепляют металлическими устройствами. Существует несколько видов таких хирургических операций.
На данный момент самый востребованный вид вмешательства — остеосинтез при помощи винтов и пластин. При расположении повреждения в области диафиза выбирают S — образные пластины или обычные реконструктивные. При локализации травмы в области акромиального конца, могут потребоваться другие устройства: пластины с блокирующими винтами и крючкообразные пластины.
Также остеосинтез выполняют при помощи штифта, который внедряют в кость специальным фиксирующим аппаратом.
У хирургического лечения существует и ряд недостатков:
- После операции может произойти неправильное сращение костей. Такое явление называется ложным суставов и развивается в результате многооскольчатого перелома, плохой выбор металлических конструкций, сложность оперативного вмешательства.
- Развитие остеомелита также может быть причиной неправильного сращения костей.
Реабилитация после перелома ключицы
Реабилитационный период длится 3−4 месяца, а полное восстановление происходит спустя 6 — 8 месяцев. Конечно, сроки восстановления варьируют, поскольку это зависит от объема травмы, степени тяжести, возраста и общего состояния здоровья.
После хирургического вмешательства все металлические детали удаляются через полгода или год. Полное восстановление наступает через год. В этот период назначают лечебную гимнастику массаж, теплые соляные ванны, физиотерапевтические процедуры.
Последствия перелома ключицы
После травмы могут возникнуть следующие последствия:
- значительное кровотечение;
- повреждение острыми отломками костей сосудов, мягких тканей и нервов;
- плексит (поражение нервного сплетения);
- потеря чувствительности пальцев рук;
- паралич рук за счет повреждения нервов;
- образование ложных суставов;
- вторичные смещения из-за рефлекторного сокращения мышц;
- нарушение осанки;
- формирование сколиоза (искривление позвоночника в сторону);
- инфицирование раны, а затем и швов в случае открытого перелома;
- нагноение раны после операции;
- развитие остеомиелита (гнойное воспаление кости);
- неправильное сращение;
- укорочение руки при неправильном сращении травмы;
- развитие артроза;
- потеря работоспособности на длительное время.
У очень крупных новорожденных при ягодичном прилежании наблюдается вялый паралич мышц. Это происходит вовремя прохождения плода через родовые пути. Если кости срастутся неправильно, то у ребенка возникнет эстетический дефект и невозможность управлять рукой.
Существует несколько причин, которые препятствуют сращению костей:
- неудачный фиксатор;
- многооскольчатое повреждение;
- чрезмерное отделение надкостницы во время хирургического вмешательства.
Оценка статьи:
(
оценок, среднее:
из 5)
Ключица – небольшая кость, которая находится между грудной клеткой и лопаткой. В непосредственной близости от ключицы проходят несколько крупных нервов и кровеносных сосудов. Тем не менее эти жизненно важные структуры, при переломе ключицы, травмируются редко, даже тогда, когда перелом оказывается со смещением.
Перелом ключицы – распространенная травма, которую может получить человек любого возраста.
Так как ключица является довольно длинной и тонкой костью, перелом, чаще всего приходится на ее середину. Реже кость ломается в первой или третьей трети.
Симптомы и признаки перелома ключицы
Главным симптомом перелома ключицы, является боль в районе травмы.
Дополнительные симптомы:
- Плечо со стороны перелома опущено вниз и выдвинуто немного вперед.
- Пострадавший не может поднять руку, так как это движение вызывает острую боль.
- При попытке пошевелить рукой, травмированный испытывает чувство трения в месте перелома.
- Отек и, возможно, синяк вокруг сломанной ключицы.
Причины
Причина перелома ключицы – прямой удар в плечо при падении, или во время автомобильной аварии. Реже ключица ломается, когда происходит падение на вытянутую руку. Иногда, при прохождении по родовым путям, новорожденные получают трещины ключицы.
Если есть основание считать, что у человека произошел перелом ключицы, то следует зафиксировать в удобном для пострадавшего положении, зафиксировать руку и сделать все, чтобы травмированный как можно быстрей попал на прием к травматологу.
Диагностика
Доктор начинает диагностику с осмотра и сбора анамнеза. Обычно врачи-травматологи уже после осмотра знают, есть ли перелом, но тем не менее, рентген и/или компьютерная томография назначается всем. Это необходимо не только для констатации самого перелома, но и для того, чтобы убедиться, что нет переломов других костей.
Часто перелом ключицы сопровождают такие травмы, как вывих плечевого сустава, вывих лучезапястного сустава и вывих локтевого сустава.
Лечение
Лечение перелома ключицы, в зависимости от состояния пострадавшего, может быть нехирургическим или же требовать немедленного хирургического вмешательства.
Нехирургическое лечение
Если кость сломана, но ее концы не смещены, то все обойдется без операции. Руку со стороны сломанной ключицы фиксируют таким образом, чтобы ключица находилась в максимально правильном положении. Пострадавший ходит с фиксатором до тех пор, пока ключица не заживет полностью. Раньше фиксацию проводили посредством простыней, скрученных в жгут или даже гипса, но сейчас производители медицинских принадлежностей выпускают огромное количество фиксаторов, способных поддерживать руку в нужном положении – это и удобно и эстетично.
Лекарственная терапия
Если травмированный испытывает сильные боли, то могут быть назначены болеутоляющие средства типа ацетаминофена.
Физиотерапия
За то время, пока больной носит фиксатор, мышцы плеча, со стороны перелома, ослабевают. Поэтому, как только кость несколько заживет, но фиксатор еще не будет снят, назначается не слишком активный массаж. Возможно, физиотерапевт сначала начнет массажировать руку в локте, а через день–другой добавит и массаж плеча. Этот подход позволит привести в норму мышцы руки, после перелома ключицы, то есть вернуть конечности подвижность и былую силу.
Кстати, после того как фиксатор будет снят, а кость заживет окончательно, назначается более агрессивная, леченая физкультура, которая позволит пострадавшему постепенно вернуться к привычному образу жизни.
Осложнения после нехирургического лечения
Бывает, что совмещенный сначала перелом, вследствие неправильного ношения фиксирующей повязки, или каких-то других факторов, осложняется смещением осколков сломанной кости. Чтобы подобного не произошло, больной должен точно выполнять рекомендации по ношению фиксирующей повязки и время от времени посещать лечащего врача, дабы тот проверял состояние травмированной ключицы.
Другим осложнением считается большая шишка, иногда развивающаяся на месте перелома. Со временем, как правило, она становится меньше, но небольшой бугорок все же остается.
Хирургическое лечение
Если осколки ключицы смещены настолько, что их невозможно совместить вслепую – назначается операция, во время которой осколки совмещаются и закрепляются внутренними пластинами, костными имплантантами или винтами. Такой подход позволяет ключице правильно срастись, а после выздоровления травмированного, увеличивает силу его плеча.
Осложнения после операции
После операции может наблюдаться онемение участка кожи чуть ниже хирургического разреза. Через некоторое время это онемение пройдет полностью или значительно уменьшится.
Как правило, пластины и винты, которыми совмещали обломки ключицы, не удаляются и так, как вокруг ключицы почти нет мышц и жировой прослойки, их можно будет прощупать через кожу. А когда человек, после выздоровления, вынужден постоянно носить рюкзаки, или пользоваться ремнями безопасности, имплантанты могут стать источником неудобств. Если неудобства окажутся до такой степени раздражающими, что травмированный согласится на вторую операцию – имплантанты уберут.
Осложнения после хирургического лечения
Люди пожилые, курящие, страдающие диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, подвергаются более высокому риску послеоперационных осложнений.
Послеоперационные осложнения:
- Инфицирование хирургического разреза.
- Кровотечение из раны.
- Сильная боль после операции.
- Образование тромбов в ногах.
- Повреждение кровеносных сосудов и/или нервов, расположенных вблизи сломанной ключицы.
- Повреждение легкого.
- Тошнота после наркоза.
- Плохо заживающая послеоперационная рана.
- Отторжение имплантатов.
Прогноз
Будет ли проводиться операция или все ограничится ношением фиксирующей повязки, понадобится несколько месяцев, для того, чтобы ключица полностью зажила.
Большинство людей вернутся к обычной жизни не раньше чем через 3 месяца после травмы. Однако и тогда, прежде чем нагружать травмированную руку, больной должен поговорить с врачом и точно выяснить, каким образом это делать, в противном случае ключица может сломаться вновь и все придется начинать сначала.
Как только перелом ключицы заживет полностью, спортсменам не возбраняется вернуться к спортивной деятельности.
Пример исцеления
Больной Стаканов И.А. поступил в травмпункт, после того как упал с велосипеда, с жалобами на боль в районе ключицы. После осмотра врача и проведения рентгена был поставлен диагноз – перелом ключицы без смещения. Пациенту наложили фиксирующую повязку, дали обезболивающий препарат и отправили домой.
Пострадавший пришел на прием к врачу на третий день после наложения фиксатора. Из записи в амбулаторной карте следует, что Стаканов И.А. в этот день был в состоянии двигать пальцами и запястьем зафиксированной руки, без особых усилий. Врач порекомендовал больному выполнять, небольшие в амплитуде, движения плечом, объяснив, что это не помешает ключице срастись, но зато предотвратить мышцы плеча от атрофии.
Через три месяца, повторный рентгеновский снимок зафиксировал, что ключица у Стаканова И.А. зажила полностью. Пациент прошел двадцатидневный курс лечебного массажа и лечение иглоукалыванием, после чего был признан совершенно здоровым и способным, без опасности для здоровья, вернуться в велосипедный спорт.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.