При обширном ушибе мягких тканей конечности необходимо

Ушибы мягких тканей

Ушибы относятся к закрытым травмам мягких тканей, они не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.

Причины

Данный вид травм возникает исключительно в результате непосредственного воздействия механического фактора. Ушибы могут быть получены при падении, производственных травмах, криминальных действиях и дорожно-транспортных происшествиях. Травма при ушибе (без нарушения целостности кожных покровов) становится причиной разрыва сосудов кожи, подкожножирового слоя, а также коллагеновых волокон и отдельных жировых долек.

Иногда при ушибе отмечается отделение подкожножировой клетчатки от подлежащей фасции мышц; реже происходит одновременное повреждение собственно фасции и мышцы.

При ушибах нечасто наблюдаются повреждения надкостницы, поскольку мышцы служат своеобразными амортизаторами и предохраняют костную ткань от удара. Повреждение надкостницы возможно в тех участках тела, где она находится непосредственно под кожей (в этом случае образуются поднадкостничные гематомы). Ушибы надкостницы сопровождаются выраженным болевым синдромом, так как она плотно иннервирована.

Симптомы

При ушибе мягких тканей между дольками подкожно-жировой клетчатки или между подкожно-жировой клетчаткой и надкостницей изливается кровь из близлежащих кровеносных сосудов. Из мелких кровеносных сосудов кровотечение останавливается в норме спустя 5—10 мин, а из более крупных может продолжаться более суток. Таким образом образуются гематомы (кровоподтеки), при которых происходит пропитывание кожи кровью и которые являются основными признаками ушибов мягких тканей. Цвет кровоподтека позволяет судить о давности полученной травмы: свежий кровоподтек имеет баг ро во– синюшный цвет, на 3—4-й дни после травмы он приобретает сине-желтый оттенок, а на 5—7-й дни становится желто-сине-зеленым. Место ушиба болезненно. При обширных ушибах мягких тканей может частично ограничиваться подвижность различных частей тела.

Если имеет место ушиб головы, то следует предполагать и наличие более серьезных осложнений. Для их исключения обязательно проводятся в дальнейшем рентгенологическое исследование черепа и неврологическое обследование. При ушибе лицевой части черепа надо обратить повышенное внимание на наличие симптома «очков», который способен быть результатом непосредственно местной травмы, а может быть и следствием перелома основания черепа. Плотная припухлость большого участка на лице иногда скрывает переломы костей лицевого отдела черепа.

Ушибы туловища в области грудной клетки нередко сочетаются с переломами ребер, которые бывает сложно выявить даже при рентгенографии. В данном случае необходимо провести аккуратное пальпаторное исследование верхней части туловища на предмет подвижности и крепитации (похрустывания) возможных реберных отломков. Подробно о травмах грудной клетки написано в соответствующем разделе далее.

При ушибе поясничной области нужно исключить повреждения поясничного отдела позвоночника и почек. При повреждении позвоночника боль значительно усиливается при поднимании ноги в выпрямленном состоянии (в положении лежа на спине). Повреждение почек определяется посредством анализа мочи; при тяжелых травмах у человека нарастают признаки острой кровопотери.

Любые ушибы конечностей требуют выявления вывихов суставов и переломов костей (см. раздел далее).

Неотложная помощь

В первую очередь следует осмотреть пострадавшего и при необходимости вызвать бригаду «скорой помощи».

В первые минуты и часы после ушиба мягких тканей необходимо по возможности снизить интенсивность кровотечения, уменьшая, таким образом объем гематомы и пропитывание кровью кожных покровов. В первую очередь следует охладить зону ушиба (приложить пузырь со льдом) и наложить тугую повязку. Эффективны давящие повязки из эластичного бинта, поверх которых прикладывают холод. Правила применения пузыря со льдом описаны в главе 18. При ушибе конечности целесообразно придать ей несколько возвышенное положение.

Если возникла необходимость в наложении циркулярной (круговой) повязки на конечность, то требуется постоянно контролировать состояние кровообращения в ней. При нарушении кровообращения целесообразно временно ослабить повязку. На тех участках тела, где затруднительно наложить повязку, применяют холодные примочки. Охлаждение зоны ушиба проводят в течение первых суток с момента травмы.

Пик посттравматического отека при ушибах мягких тканей наступает к концу 2–3 суток. В состоянии покоя боль уже не отмечается, но усиливается при движениях и надавливании на поврежденную часть тела. Охлаждение ушибленного участка в данном периоде не имеет смысла, наоборот, нужны различные тепловые процедуры для скорейшего рас сасывания гематомы. Пострадавшему показаны тепловые ванны (при травме конечности), а также теплые сухие и полуспиртовые компрессы.

В условиях поликлиники целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультравысокочастотной терапии, электрофореза калия йодида, лидазы и магнитотерапии. Хороший терапевтический эффект дают мази, крема и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства.

К числу наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов в данном случае относятся ибупрофен, кетопрофен и диклофенак натрия. Наносить местно мази и гели рекомендуется не менее 4 раз в сутки. Количество препарата напрямую зависит от площади травмированного участка тела. Следует помнить, что при нарушении целостности кожных покровов (ранах, ссадинах, царапинах) на эти участки мази и гели не наносят. Существенный отек мягких тканей может воспрепятствовать проникновению нестероидных противовоспалительных препаратов вглубь тканей; в данном случае требуется увеличить количество наносимого препарата и кратность его применения.

Нередко ушибы мягких тканей сопряжены с выраженным болевым синдромом. В этом случае пострадавшему внутрь назначают анальгетики или же нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак калия – по 100–150 мг в день на 2–3 приема, ибупрофен по 1,2–1,4 г в день на 3–4 приема или напроксен по 500 мг – 1 г в день на 2 приема. Не рекомендуется устанавливать дозировки без рекомендации врача.

Если имеет место крупная гематома со свободной жидкостью, она требует опорожнения (отсасывания крови посредством шприца с иглой большого диаметра). В некоторых случаях для этого может понадобиться небольшой разрез кожи, выполненный под местной анестезией с последующим наложением стерильной давящей повязки.

Следующая глава >

Ушибы – один из наиболее разнообразных видов травм. Ушиб мягких тканей имеет несколько градаций, и даже в Международной классификации болезней МКБ-10 нет для этого вида травм единого кода. В зависимости от тяжести полученной травмы, пострадавший может не нуждаться в медицинской помощи. Но иногда такие повреждения требуют неотложных мер по жизненным показаниям.

Содержание:

Что такое ушиб мягких тканей

Прежде чем говорить об ушибах, нужно понять, какие ткани относятся к мягким. Чтобы не перечислять всё, что относится к этой классификации, можно кратко сказать: мягкие ткани – это всё, что не является кожей, костями и хрящами. Ушиб – это такое повреждение, которое возникает в результате воздействия твёрдым тупым предметом, при нем не нарушается целостность кожного покрова.

Основная часть мягких тканей – жировая ткань и мышцы. Они в той или иной степени страдают при механическом воздействии на тело человека, при этом предохраняя от повреждений костную ткань. При ушибах разрушаются мелкие, а при сильном ударе и крупные кровеносные сосуды. Кровь изливается в окружающие ткани, образуя болезненный инфильтрат, называемый гематомой. Самый простой пример гематомы — шишка на лбу.

Важно! В определённых частях тела кровь, вытекшая из сосудов, может мигрировать из места ушиба в низлежащие участки. Это происходит там, где мало жировой клетчатки и более тонкий кожный покров.

Так, сильный ушиб в области лба или переносицы может стать причиной излияния в внутриглазничное и подглазничное пространство, а ушиб мягких тканей спины в лопаточной области, если потерпевший находится в вертикальном положении, приведёт к тому, что гематома может распространиться до поясницы.

Снаружи виден кровоподтек, более известный в просторечии как синяк. Это кровь, излившаяся из повреждённых сосудов и пропитавшая подкожную жировую клетчатку, видимая через кожу. По ее окраске можно судить о степени давности травмы. Наиболее яркие синяки – багровые с красным – сразу после травмы. Чем крупнее повреждённый сосуд, тем выраженнее кровавый оттенок. Далее гематома приобретает синеватый цвет, потом становится бледной зеленовато-синей и на последней стадии – желтоватой. Это связано с поэтапным превращением гемоглобина в билирубин и биливердин. Желтый цвет кровоподтека является признаком того, что ушиб произошел около недели назад.

Важно! При кровоизлиянии в слизистую и оболочку глаза (склеру) кровь не меняет цвет и остаётся ярко-алой.

Чем тоньше мягкие ткани, тем тяжелее последствия ушибов, и, наоборот: в тех местах тела, где значительная толща мышечной и жировой ткани, травмы переносятся легче и проходят быстрее.

Виды ушибов тела

Ушибам присваивается степень с первой по четвёртую.

Диагноз ставится в зависимости от характера травмы и массивности повреждений:

1. При ушибе I степени на коже, кроме лёгкой гематомы, может появиться ссадина, царапина. Болезненность незначительная. Лечение специальными методами не нужно, проходит максимум через 4 дня.
2. Для ушиба II степени характерна острая интенсивная боль, вызванная массивным повреждением мягких тканей (преимущественно мышцы). Такие повреждения сопровождаются отёчностью, обширной гематомой. Потерпевший нуждается в медицинской помощи и первое время функциональность травмированной области может быть ограничена (например, ушиб голени или стопы, верхней конечности).
3. III степень ушиба – это значительные повреждения мышечной ткани с вовлечением сухожильной и хрящевой ткани, могут наблюдаться вывихи и подвывихи, растяжения. Особенно опасны такие травмы на конечностях, голове, позвоночнике, суставных сочленениях (ушиб локтевого и коленного сустава, копчика и т. д.).
4. Сильный ушиб, вследствие которого нарушается нормальная жизнедеятельность и изменяется функциональность органов и систем человеческого организма – это IV стадия. Пострадавший нуждается в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.

К травмам 4 степени относятся:

• ушиб мягких тканей головы (опасные нарушения мозговой деятельности);
• ушиб грудной клетки (нарушение нормальной работы лёгких и сердца);
• ушиб передней брюшной стенки.

В последнем случае возможны травмы внутренних органов – разрывы печени и селезёнки, надрыв сальника и т. д., сопровождающиеся внутренним кровотечением. При травме поясничной области возможен ушиб почек.

Болевой синдром и кровоизлияние хотя и имеют значение при определении степени тяжести, но не главенствующее. Зачастую незначительные травмы сопровождаются сильным кровотечением (например, травмирование носа). А вот ушиб мягких тканей бедра, хотя может обойтись без выраженной гематомы, приводит к ишиалгии из-за повреждения седалищного нерва. Особо опасны тупые удары в стенки брюшной полости: резкая бледность, потеря сознания и значительное снижение артериального давления свидетельствуют о внутреннем кровотечении.

Первая помощь при ушибах

Оказывать первую помощь нужно независимо от степени травмирования. Чаще всего встречаются ушибы конечностей, это подавляющее большинство случаев и у взрослых и у детей. Если травмированы руки или ноги, кисти, голеностоп и прочее, нужно освободить это место от одежды или обуви, осмотреть и приложить холод. При неестественном положении конечности, сильной боли и невозможности двигать ею вероятна более серьёзная травма – вывих или перелом. В этом случае руку или ногу нужно иммобилизировать с помощью шины, при ушибе спины – уложить пострадавшего на спину на твёрдую поверхность.

Важно! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя транспортировать, но в случае необходимости нести только на твёрдом подсобном материале лёжа на спине.

У ребёнка, особенно маленького, при сильном ушибе возможен перелом по принципу зелёной ветки (поднадкостничный, когда кость травмируется, а надкостница, довольно прочная и гибкая, остается целой). Поэтому при сильном механическом воздействии и острой боли необходимо делать рентгеновский снимок, а до этого времени наложить охлаждающий компресс и зафиксировать конечность.

При всех остальных ушибах первая помощь заключается в простом прикладывании холода, а в случае подозрений на серьёзную травму необходимо вызвать врача. Если произошёл ушиб мягких тканей лица, можно класть лёд прямо на ушибленное место, а на глаз сделать повязку.

Чем лечить ушибленное место

Лечение поврежденного места сводится к ускорению рассасывания гематомы и, следственно, уменьшению боли. Отёчность тканей и наличие в ней излившейся крови приводит к сдавливанию нервных окончаний (вот откуда болезненность даже по окончании некоторого времени) и ухудшению кровоснабжения.

Лекарственные средства

Применяется в основном консервативная медикаментозная терапия с использованием в основном наружных средств:

• мазей;
• кремов;
• гелей;
• спреев.

Наиболее известны и эффективны Випросал, Апизартрон, Долобене, Финалгон, Никофлекс, мази на основе живокоста и бадяги.

Важно! Согревающие средства применяют на ночь, анальгезирующие с утра.

В редких случаях прибегают к оперативному вмешательству для вскрытия массивных гематом в толще тканей, чтобы ускорить заживление и избежать развития воспалительного процесса.

Народные средства

Чтобы лечить ушибы дома, применяются как растительные препараты, так и натуральные компоненты:

1. Камфара и арника. При ушибах коленных и локтевых суставов уменьшить боль и снять отёчность поможет компресс, приготовленный из цветков арники или их отвара и камфорного масла. Держать его следует 30-40 минут. В гомеопатической аптеке есть в продаже препарат «Арника и камфара», действует аналогичным образом.
2. Лук и чеснок. Мелко порезать лук и чеснок, слегка помять и сделать компресс на ушиб.
3. Полынь. Сок свежей полыни уменьшает гематомы, если смазывать им синяк, а свежесорванные листья приматывать к телу, чтобы снять отёчность.
4. Уксус. В растворе из 2 ст. л. столового уксуса на 1 л воды смачивать лёгкую ткань и прикладывать к месту ушиба. Держать, пока не согреется. Потом повторять снова. Средство эффективно на свежих ушибах.

Важно! Народные средства помогают избавиться от легких ушибов. Более сильные повреждения требуют медикаментозной терапии.

Последствия

При отсутствии лечения сильных ушибов могут возникнуть закупорки сосудов тромбами при повреждении крупных сосудов. Обширные гематомы, которые долго не рассасываются, иногда становятся причиной воспаления. Утяжеляет состояние пациента алкогольное опьянение, так как спирт расширяет сосуды. Разжижает кровь аспирин и некоторые другие медикаменты, их применение препятствует свертыванию крови и увеличивает кровоизлияние.

Ушиб мягких тканей сопровождается нарушением их целостной структуры, но без открытых ран на коже пострадавшего. Зачастую люди не сильно беспокоятся о своем здоровье и не озадачиваются своевременным обращением к врачу при получении ушиба, и делают это совершенно напрасно, ведь повреждение мягких тканей может скрывать под собой более серьезные травмы внутренних органов, также они чреваты осложнениями.

В зависимости от того, в какой части тела имел место ушиб мягких тканей, и с какой силой наносился удар, будет определяться степень тяжести травмы, а значит, и выбор методики лечения. Такие повреждения очень распространенное явление в быту: можно удариться о дверной косяк или угол дивана, упасть на мокром полу, прищемить пальцы и так далее. Ушибы часто сопровождаются возникновением синяков, особенно на руках и нижних конечностях.

Симптоматика и классификация

Ушибы мягких тканей встречаются не только у взрослых, но и у детей. Обычным симптомом для таких травм являются болезненные ощущения в месте удара. Данная область может распухнуть, а из-за разрыва капилляров и других кровеносных сосудов со временем возникает гематома.

Иногда из-за сильной боли пострадавший может перепутать ушиб мягких тканей ноги или руки с переломом, но важно помнить, что перелом сопровождается нарушением двигательной функции конечности, при ушибе активность сохраняется, хотя и с болевыми ощущениями.

Различают 4 степени тяжести ушиба мягких тканей:

• Первая степень характеризуется слабыми болевыми ощущениями, которые проходят на протяжении нескольких часов, нет отека, нет кровоподтеков, сохраняются все функции травмированной области.
• При 2-й степени больной ощущает боль на протяжении получаса. Со временем появляется синяк, и травмированная зона отекает. Слегка страдает двигательная функция. Требуется медицинская консультация.
• Третья степень характеризуется повреждением мышц и связок, возникновением сильной припухлости и кровоподтека. Травма лечится под врачебным контролем достаточно длительное время.
• Четвертая степень опасна для жизни пострадавшего, так как сопровождается повреждением внутренних органов и нарушением функций организма. Причиной таких серьезных ушибов может быть автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшего следует срочно доставить в лечебное заведение.

При травме каждой отдельно части тела проявляются специфические симптомы. Например, если удар пришелся по голове, то со времен в месте повреждения возникает шишка, исчезающая бесследно через пару дней. Но если при этом кружится голова, появляется шум в ушах, и все это продолжает 2-3 дня, то следует обращаться в больницу.

Ушибы тканей шеи могут стать причиной кислородного голодания клеток головного мозга, так как травма может нарушить кровоток. Но самым опасным для здоровья человека является ушиб тканей живота, поскольку в этом случае есть большой риск повреждения внутренних органов. В данной ситуации очень важно не медлить с оказанием первой медицинской помощи.

Осложнения при ушибах мягких тканей

• Пульсирующий кровоподтек. Такая гематома наблюдается при разрыве крупного кровеносного сосуда, питающего мышцы. Это опасный сигнал, свидетельствующий о продолжении кровотечения. Следует незамедлительно вызвать скорую;
• Футлярный синдром сопровождается защемлением мышечной ткани в костно-фасцинальных ложках. В данном случае следует незамедлительно рассечь фасции или начать консервативное лечение, иначе возможен некроз мышцы;
• Оссифицирующий миозит имеет место при застарелом ушибе мышечной ткани, когда в области гематомы откладывается кальций в форме солей, происходит окостенение ткани, которая впоследствии не может растягиваться и сокращаться;
• Артроз появляется в суставах подверженных систематическим ушибам.

Доврачебная помощь

Первая помощь при ушибах мягких тканей заключается в обеспечении пострадавшему человеку полного покоя. Если травмирована конечность, то ее следует иммобилизовать, если повреждена спина, то больного кладут на живот.

Далее следует приложить к ушибленному месту холод в любом виде. Это может быть не только пакет со льдом, но и завернутые в полотенце замороженные продукты из холодильника. Охлаждать травмированную область нужно не более 15 минут, процедуру повторять через полчаса.

При сильном болевом синдроме пострадавшему следует дать обезболивающее, например, анальгин или кетанол. Снизить боль может эмульсия рициниола, которая также предотвратит образование гематомы. Далее можно наложить тугую, давящую повязку.

Лечение

Назначение лечения при ушибах мягких тканей зависит от степени повреждения и его локализации. Обычно врач советует на некоторое время ограничить двигательную активность и снизить физические нагрузки. При повреждениях в области спины возможно назначение постельного режима. Если пострадал коленный сустав, пятки или голеностоп, то рекомендацией врача будет использование трости при ходьбе.

При непрекращающихся болях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные лекарства. Форма приема может быть в виде внутримышечной инъекции, перорально или местно (гель, мази или крем). Местные препараты будут эффективными лишь в легких проявлениях ушибов. Минимальные побочные действия проявляют такие препараты, как аркоксиа, целебрес, найз и мовалис.

Для устранения гематом на третий день после травмы можно применять сухое тепло в виде теплых грелок, парафина или синей лампы. Процедура показана по 40 минут до 2 раз в день. При ушибах тканей нижних конечностей также на третий день можно приступить к легким гимнастическим упражнениям для улучшения кровообращения и предотвращения контрактуры суставов.

Выраженные ушибы требуют дополнительного физиолечения в виде магнитотерапии, электрофореза, УВЧ и амплипульса. Начинать данные процедуры можно после завершения острого периода.

Во время реабилитации можно посетить курс лимфодренажного массажа, который способствует рассасыванию гематомы и устранению отека.

Мази, которые снимают воспаление и убирают боль при ушибах мягких тканей:

1. Гепариновая мазь. Мазь на основе гепарина ускоряет заживление травмы, лечит ушибы и растяжения, но ее нельзя использовать сразу же после повреждения, так как она может способствовать увеличению кровоподтека.
2. Мазь Вишневского. Облегчает состояние ушибленных тканей.
3. Спасатель способствует быстрой регенерации поврежденных тканей. Мазь сделана из натуральных компонентов.
4. Диклофенак и ибупрофен убирают отечность и снимают болевые ощущения.

Статья по теме: мази при ушибах и травмах

Народная медицина

Важно помнить, что непосредственно после травмы поврежденное место нужно охладить, а спустя некоторое время панацеей является, наоборот, прогревания травмированного участка. Когда кровоподтек уже сформировался, прикладывание холода будет бесполезным, а вот устранить их помогут горячие компрессы, примочки и мази. Народная медицина советует следующие средства:

• Эфирные масла. Для «свежих» гематом можно использовать масло лаванды, а застарелые хорошо поддаются рассасыванию после втирания масла розмарина;
• Бодяга. Готовится из пресноводной губки и хорошо себя зарекомендовала при лечении ушибов мягких тканей. Продается в любой аптеке в виде порошка, который разводится водой до консистенции жидкой каши. Средство эффективно лишь при свежих травмах;
• Луковый сок. Лечение ушиба колена будет проходить быстрее, если к нему прикладывать на 30-40 минут марлю, смоченную в соке одной луковицы. В день можно проводить данную процедуру несколько раз;
• Водочный компресс. В 100 грамм водки добавить 0,5 ложки соли, размешать и намочить марлю. Прикладывать к поврежденному месту, а поверх накрывать целлофаном. Помогает рассасыванию гематом. Компресс меняется после полного высыхания;
• Тертый картофель. Кашица из тертого сырого картофеля, приложенная к ушибленному месту не допустит появление синяка;
• Яблочный уксус. 0,5 л уксуса нужно нагреть и добавить в него 1 ложку соли и пару капель йода. Смочить данным раствором ткань и обернуть поврежденную область, обмотать целлофаном. Примочку оставить на полчаса. Процедура проводится не более 2 раз в первые несколько дней после повреждения.