Повязка дезо при переломе ключицы у новорожденного

Подобный тип повреждения можно считать наиболее частым из тех, которое можно встретить у новорожденного. Объясняется это не только тем, что плод крупный или у женщины узкий таз, но и хрупкостью костной ткани малыша.

Перелом ключицы у новорожденного представляет собой нарушение целостности кости ключицы, чаще всего в средней ее части.

Причиной же возникновения перелома у новорожденных являются стремительные роды, воздействие механическим инструментом, либо действия врача.

Особенности травмы у детей

Основная особенность данного типа перелома называется еще «зеленая ветвь». Это объясняется характером перелома, когда кость надламывается и остается в слегка согнутом состоянии.

При этом вторая ключица не ломается, так как за счет надкостницы удерживается. Поэтому смещения сломанной кости не случится, либо оно будет незначительным.

Часто случается так, что внутренняя часть кости ломается, но надкостница остается удерживать ее. У новорожденных полного перелома со смещением практически не случается. Не происходит обычно и открытых типов переломов.

Более тяжелые формы перелома ключицы, а так же сопутствующие им осложнения характерны для детей более старшего возраста.

Возможно вам будет полезна информация о

лечение ревматоидного артрита у детей

. Подробно об этом и многое другое вы найдете в нашей статье.

Чем опасна аномалия с рождения синдром Марфана? Как вовремя выявить патологию у ребенка читайте здесь.

Классификация ключичных переломов

Условно можно разделить переломы на несколько видов. При этом для каждого типа характерно наличие своего основания.

По качеству или по наличию повреждения кожного покрова:

Закрытые. Изолированный от внешней среды перелом;
Открытые. Целостность покрова кожи нарушена, иногда это может стать причиной заражения.

По количеству обломков и степени их разобщенности:

Без смещения. По большей части костная ткань сохранена;
Со смещением. Связь между отломками нарушается, иногда один из них отходит достаточно далеко.

По линии разлома и ее направлению:

Косые;
Винтообразные;
Кольчатые;
Поперечные;
Продольные.

Симптоматика, характерная для травмы

повязка дезо при переломе ключицы у новорожденного

В месте повреждения целостности кости возникает слабо выраженная гематома. Активные движения рукой не нарушаются, но при проведении пальпации в месте кровоподтека может ощущаться похрустывание и потрескивание, которое возникает из-за крепитации.

Появление отека сигнализирует о том, что были повреждены более глубокие слои тканей.

В этом случае так же становится заметной и деформация в месте, где ключица была повреждена. Может возникнуть так же некоторое ограничение в возможности движения рукой.

Лечение и первая помощь при травме

Первой мерой, которая необходима при обнаружении перелома ключицы у новорожденного — иммобилизация.

Для этого применяют повязку Дезо, так как она эластичная и мягкая. Ею фиксируют ручку ребенка к его телу. При наличии обширного кровоизлияния с выпуклостью, которое носит название кефалогематомы, дополнительно назначается внутривенное введение витамина К.

В качестве средства, обладающего обезболивающим эффектом, обычно выбирают мазь «Траумель С», которая может быть использована с успехом еще и как средство против отеков. Кроме этого она способна несколько повышать регенерацию. При этом важно смазывать всю трапециевидную мышцу, а не только сломанную ключицу.

На протяжении двух недель новорожденный не должен лежать на том боку, в стороне которого была сломана кость. Лечение перелома ключицы у новорожденных после выписки продолжается дома. Уже через 20 дней костная ткань полностью срастется и эта травма на здоровье ребенка никак не сможет сказаться.

Своевременная первая помощь — половина успеха в лечении

Обычно перелом ключицы у детей диагностируется практически сразу после появления на свет, но иногда случается, что подобное повреждение возникает у грудничков уже после выписки из родильного дома.

В таком случае важно оказать вовремя первую помощь, ведь от ее правильности и своевременности зависит многое. Можно выделить два способа фиксации руки при наличии перелома подобного рода:

Следует сложить руки ребенку на груди, предварительно согнув их локте, а после завести их за голову. Далее за спину должна быть уложена палка, которую следует держать в локтевых сгибах.Но так как не каждый ребенок сможет долгое время пролежать так, то лучше воспользоваться вторым методом.
Необходимо обездвижить конечность малыша, а для этой цели подойдет не слишком тугая повязка. Руку же следует подвесить на косынке под прямым углом.

При обнаружении у грудничка бледности, холодной испарины, частоты пульса можно говорить о том, что у него развиваются все признаки сосудистой недостаточности.

В этом случае можно дать немного понюхать ребенку нашатырный спирт.

После немедленно следует доставить в больницу малыша.

На фото повязка Дезо, применяемая при переломе ключицы у детей

Обезболивание может производиться путем применения специальных мазей, а так же благодаря уколам.

Растворы вводятся непосредственно рядом с местом повреждения, чтобы они быстрее подействовали.

Так как на все время лечения руку следует обездвижить, то подбирается особый тип повязок, наиболее подходящий для детей. К ним можно отнести следующие:

Кольца Дельбе. Подходят так же и для фиксирования перелома со смещением. Представляет собой два кольца, надетых на плечи пациента и соединенных повязкой. Они стягивают лопатки, обездвиживая поврежденную руку.
Повязка Дезо. Производится путем фиксации руки к груди при помощи бинтовых повязок, опоясывающих грудь и плечо.
8-образная повязка фиксирующего типа.
Костыльно-гипсовая повязка.

Посттравматическая реабилитация

Курс восстановительных мер, направленных на быстрое возобновление питания в поврежденной ткани, а так же укрепления ключицы, которая была повреждена, включает в себя следующий список мер:

Магнитотерапия. Воздействие разночастотным магнитным полем на поврежденный участок;
ЛФК. Выполнение легких упражнений рукой. Мамы могут делать легкие ее наклоны в стороны, осторожно сгибать ручку новорожденного;
Массаж. Лучше, чтобы он выполнялся только у квалифицированного специалиста первое время, так как только работник со специальным образованием сможет подобрать такой комплекс, который не навредит только зажившей кости. В дальнейшем его можно выполнять самостоятельно;
Электрофорез. Воздействие тока вместе с особым лекарственным средством так же способно оказать благотворный эффект и ускорить восстановление организма после травмы.

Подобные меры направлены на ускорение тока крови, что будет способствовать скорейшему заживлению.

Качественная терапия имеет большое значение. Последствия перелома ключицы у новорожденных детей при несвоевременно проведенном лечении и при отсутствии реабилитационного периода могут быть весьма тяжелыми и закончится пожизненной инвалидностью или сутулостью.

Правильное питание

Груднички, которые находятся на естественном питании и пьют грудное молоко, как правило, обогащаются всеми необходимыми микроэлементами. Так как питание для него поступает непосредственно от мамы, то ей необходимо уделить особое внимание собственному рациону.

Следует включать в него больше тех продуктов, которые будут богаты кремнием и кальцием, магнием, фосфором. Так же важны и другие элементы, которые принимают непосредственное влияние на строение костной ткани.

Для детей, основным питанием которых являются искусственные смеси, доктор может порекомендовать особый рацион.

Он подбирается только индивидуально, поскольку организм малыша еще недостаточно крепок и не способен полноценно справляться с инфекциями.

Видео: Как нужно накладывать повязку Дезо

Согласно статистике, перелом ключицы у новорожденных при родах — это довольно распространённая травма.

Обычно акушер-гинеколог ставит диагноз сразу после родов во время осмотра малыша. Но в некоторых случаях травму замечают через 2-3 дня, когда появляется гематома и отёки.

Причины перелома ключицы

Ключица – это парная кость трубчатой формы, которая с одной стороны крепится к грудной клетке, а с другой к лопатке. Чаще диагностируется перелом правой кости ключицы, так происходит из-за физиологического положения ребёнка во время родов.

Основные причины травмирования ключицы:

Тазовое предлежание плода. Если положение неправильное, то его ключичные и другие кости сильно сдавливаются. Риск травмирования возрастает, особенно при стремительных родах;
Узкий родовой канал. Несоответствие ширины родовых путей и размеров плода;
Травма вследствие ручного или инструментального родовспоможения;
Несовершенное костеобразование – наследственная патология, вследствие которой повышается ломкость костей.

Симптомы перелома ключицы у новорожденного

Осмотр новорождённого проводится неонатологом, который диагностирует травму по следующим признакам:

Болезненная реакция на пальпацию ключицы;
Надключичная область сглажена;
Через некоторое время мягкие ткани в области ключицы краснеют и отекают;
Во время пальпации костные обломки трутся друг о друга и хрустят;
При переломе со смещением конечность двигается с трудом.

Также у ребёнка снижается аппетит, он пропускает кормление. Как следствие, плохо набирается вес. Иммунная система ослабляется, появляется риск проникновения инфекции в место перелома.

Чтобы подтвердить травму, необходимо провести рентгенографическое исследование.

Если ключица переломана, но врач не обнаружил травму после родов, то через 7 дней может появиться костная мозоль. Родители должны срочно обратиться к врачу, детский хирург назначит рентген, чтобы проверить правильность сращивания.

Методы лечения

Переломы у младенцев заживают намного быстрее, чем у взрослых, гипс и хирургическая операция необходимы только в редких случаях. В первую очередь, при переломе ключицы у новорожденного необходимо обездвижить повреждённую конечность.

Для ограничения движений используется эластичная и мягкая повязка Дезо.

В подмышечную область вставляют ватный валик, конечность прибинтовывают к телу, но повязка не должна быть тугая: это может нарушить кровообращение и пальцы ребёнка посинеют.

Длительность зарастания перелома составляет 7 дней. Повреждённую конечность нужно фиксировать ещё в течение 30 дней, чтобы её функциональность полностью восстановилась.

Если у младенца в области перелома появилась кефалогематома (обширное кровоизлияние с выпуклостью), то необходимо дополнительное лечение. Для этого назначают раствор для инъекций Канавит (витамин К), который вводится внутривенно. Курс лечения – 3 дня.

Также при гематоме врач может назначить мазь Траумель С на основе растительных и минеральных компонентов. Лекарственное средство обезболивает, останавливает кровотечение, снимает отёк, устраняет воспалительный процесс. Препарат безопасен для младенцев, обработке подлежит не только сломанная ключичная кость, но и трапециевидная мышца.

Это
полезно
знать!

На протяжении 14 дней маленький пациент должен спать только на здоровой стороне или спине, во время кормления тоже переворачивайте его на здоровый бок. Это вариант лечения для обычного перелома или трещины в ключице.

Если сломанная ключичная кость сместилась, то ни в коем случае не пытайтесь поставить её на место самостоятельно. Так вы можете повредить мышцы, важные нервы или сосуды, из-за этого возникнет кровотечение или мышечный паралич. Отправляйтесь в больницу, где детский травматолог проведёт лечение.

При незначительном смещении накладывается повязка Дезо или кольца Дельба. А при сильном смещении накладывают двойную шину Крамера. В особо тяжёлых случаях понадобится хирургическая операция.

При оскольчатом переломе части ключицы фиксируют специальной шиной или пластиной. Заживает такой перелом от 30 дней и более.

Категорически запрещено заниматься самолечением, если вы обнаружили,что у новорожденного сломана ключица, обратитесь к врачу!

Необходимо посетить врача для проведения осмотра, установления диагноза и назначения грамотного лечения. В большинстве случаев лечение имеет благоприятный исход, так как кости у младенцев заживают быстро.

Реабилитационный период

Чтобы ребёнок быстрее выздоровел, необходимо восстановить питание повреждённого участка и укрепить ключичную кость.

Посттравматическая реабилитация включает в себя выполнение следующих процедур:

Магнитотерапия – воздействие разночастотного магнитного поля на повреждённую область;
Лечебная физкультура тоже способствует восстановлению. Простые упражнения выполняет мама: необходимо отвести повреждённую конечность от туловища, а потом вернуть её на место;
Массаж способствует быстрому заживлению, но его должен проводить только специалист. После срастания кости мама может самостоятельно массировать плечо, это улучшает кровообращение;
Электрофорез – физиотерапевтический метод, при котором ток и особое лекарственное средство воздействуют на организм, чтобы его восстановить после травмирования;
Правильное питание – это залог быстрого выздоровления. Лучший вариант для грудничка – молоко матери, в противном случае нужно употреблять продукты, в которых много кальция, фосфора, магния и кремния.

Последствия и осложнения

Грамотная и своевременная терапия гарантирует быстрое срастание костей. В некоторых случаях, когда иммунная система новорождённого ослаблена, в место перелома проникает инфекция. Также может образоваться ложный сустав, если кость была неправильно зафиксирована или перелом был с сильным смещением.

При сильных болях врач назначает анальгетические препараты, которые вводят внутривенно, однако это возможно только в стационарных условиях лечения.

Болевой синдром возникает, если повреждено плечевое сплетение или сосудисто-нервный пучок. Но подобные осложнения возникают в единичных случаях.

Таким образом, перелом ключицы – это распространённая родовая травма, которая не представляет особой опасности. Опытный врач выявит недуг сразу после рождения и назначит грамотное лечение. Не занимайтесь самолечением, наблюдайте за состоянием ребёнка и в случае сомнений обращайтесь в больницу.

Знакомство с новой жизненной средой начинается с врачебного осмотра

Таинство появления ребёнка на свет иногда преподносит неприятные сюрпризы, даже если сама беременность протекала безукоризненно. Почти половина доношенных младенцев во время естественного рождения получают ощутимую родовую травму. В этой статистике на первом месте (50%) стоит кефалогематома новорожденных – травма черепа, а перелом ключицы у новорожденного при родах занимает вторую позицию (26%).

Обычно ключица (clavicula) у маленьких деток ломается не полностью. Травмируется внутренняя часть кости, а надкостница растягивается и покрывается мелкими трещинками так, как это происходит с согнутой молодой веточкой дерева.

Если же случился «полноценный» перелом ключицы у новорожденных при родах или у грудничка, паниковать не стоит. Косточки у малышей гибкие, и если и травмируются, то очень быстро восстанавливаются.

Причины перелома

Слишком узкий таз + крупный плод = прямое показание к выполнению кесарева сечения

Причины получения родовой травмы перелом ключицы
Спонтанные	Акушерские
Крупная масса плода	Умышленный надрез ключицы при родах
Узкий таз у роженицы	Акушерский поворот
Стремительные роды	Медикаментозное ускорение родов
Неправильное прилежание плода	Травма от вспомогательного инструмента
Аномальное вставление головки плода	Вакуум-экстракция плода

На заметку. Почти у половины детей, получивших такую травму, мамин таз был среднестатистических размеров, не представляющих проблем для родовой деятельности. Причиной являлась излишняя масса плода. Именно поэтому врач, ведущий беременность, рекомендует соблюдать овощную диету тем беременным, у которых плод набирает «лишний вес».

Перелом ключицы у грудничка – редкое явление. Такую травму малыш, который ещё не начал ходить, может получить в следствие несчастного случая или при неосторожном поведении родственников или медперсонала.

Симптомы травмы

Трещина или перелом clavicula по типу «зелёная ветка» могут быть без явных симптомов

Иногда перелом остаётся незамеченным. При обнаружении каких признаков родители должны указать на них неонатологу?

Признаки перелома clavicula у новорожденного:

касание к ключице и плечу, их сжатие при пеленании, а также движения в плечевом суставе вовремя одевания вещей, болезненны и вызывает плач;
визуально, выступающие округлости одной ключицы отличны от другой;
кожа над сломанной ключичной косточкой чуть припухает и немного краснеет;
врач при пальпации услышит характерный хруст – костную крепитацию.

Если перелом у грудничков и деток постарше «проморгали», то в месте перелома будет отчётливо прощупываться бугорок – костная мозоль, формирующаяся в этом возрасте к 6-7 дню после получения травмы.

Что делать при обнаружении перелома ключицы у грудничка

Фиксация травмированной ключицы: a – пелёнкой; b – косынкой

Согнуть ручку в локте под углом 90 °, прижать её к животу и зафиксировать пеленанием (см. фото). У грудничков постарше ручку иммобилизуют с помощью косынки. К сожалению, видео в этой статье о том, как правильно зафиксировать ключицу косынкой, опубликовать не представляется возможным.
Ехать на приём к педиатру или вызвать неотложную помощь.

Внимание! Цена за отсрочку визита к доктору – боль и плохое самочувствие ребёнка, а также риск развития анатомического дефекта, который всё равно придётся исправлять.

Лечение травмы

Вывих и перелом clavicula со смещением, повязка Дезо

Лечение этой травмы всегда начинается с уточнения диагноза. Есть ли перелом кости и/или произошёл вывих (подвывих) в одном из ключичных суставов? Рентгеновский снимок поможет определить вид травмы, оценить степень её тяжести и вид необходимой врачебной помощи.

На заметку. Диагнозы переломов clavicula, как открытого, так и закрытого, со смещением и без, на практике относятся к торическим понятиям. В реалиях роддомов такие переломы встречаются крайне редко, а лечение проходит только в стационаре.

Скорость с которой регенерирует костная ткань у новорожденных уникальна, и является хорошей защитой детей от последствий травм, полученных во время появления на свет. У взрослого человека костная мозоль формируется к 14-22 дню после перелома ключичной кости, а костная мозоль при у новорожденного образуется уже через неделю, а на 20-й день кость полностью восстанавливается, не оставляя никаких следов перелома.

Методика лечения:

Гипсование не применяется. Руку грудничка фиксируют повязкой Дезо, при этом под мышку кладут небольшой мягкий валик.
Если есть гематома, то 3 дня колют витамин К (внутримышечно).
Во время сна и кормления ребёнок не должен лежать на больном боку. Следят за состоянием пальцев на прибинтованной ручке. Если они начинают синеть, повязку следует ослабить.
Если необходим курс массажа, выполнять его будет только обученный специалист. Маме, во время гигиенического перебинтовывания фиксирующей повязки, разрешается лишь наносить мазь противовоспалительный Траумель-С, который назначают при наличии отёка.
Кормящим грудью женщинам пострадавших детей рекомендуют кушать побольше кисломолочных продуктов, морской рыбы, изюма и кураги.
Для деток на искусственном вскармливании, врач прописывает специальные добавки к питательным смесям.
Фиксирующую повязку Дезо окончательно снимают на 7 день.

Схема фиксации руки бинтами, придуманная французским хирургом D. J. Desault

К сведению. Если у новорождённого младенца была сломана левая ключица, вероятность того, что он левша составляют 99%. Об этом необходимо помнить при обучении ребёнка бытовым навыкам и письму.

В подавляющем большинстве случаев травма срастается быстро и не оставляет никаких следов. Тем не менее родители должны быть на стороже. Если костная мозоль у новорожденного после перелома ключицы не рассасывается, а начинает увеличиваться в размере, следует немедленно пройти обследование для выявления причин такой патологии.

Перелом ключицы у новорожденных происходит при родах. Диагностируется такая патология у 3% детей. Подобная родовая травма является самым распространенным повреждением опорно-двигательного аппарата. Ребенку с переломом ключицы оказывается вся необходимая помощь и проводится лечение. Однако, врач должен диагностировать заболевание и начать лечение как можно раньше. Для восстановления суставов большую роль играет реабилитация.

Причины

Перелом ключицы у новорожденного не зависит от течения беременности. В большинстве случаев повреждение кости происходит именно при родах.

Причины патологии могут быть разные, но все они связаны с положение плода и прохождение его по родовым путям.

Стремительные роды. Ребенок проходит через не до конца подготовленный узкий родовой проход.
Узкий таз и крупный плод. Хирургическое рассечение ключицы детей для облегчения рождения плода, который застревает в родовых путях.
Действия врача. Для облегчения родов врач может использовать ручной или инструментальный подход, чтобы вытащить плечо ребенка.
Неправильное положение плода. При ягодичном, поперечном или ножном положении часто рождаются дети с травмами.

Предсказать или избежать подобного повреждения невозможно, поэтому главную роль играют действия врачей после того, как малыш появляется на свет.

Признаки

Симптомы травмы ключицы у детей определить без соответствующей диагностики бывает сложно, легче удается обнаружить перелом со смещением. Признаки повреждения могут быть замечены только через несколько суток. К общим симптомам относят — снижение веса, отказ от груд, беспокойство и постоянный плач малыша.

При сильном переломе в области травмы появляется гематома и отек. Движение руки затруднено и сопровождается потрескиванием. Если перелом со смещением, то у новорожденного наблюдается деформация кости, а также происходит ложный паралич. При этом состояние ребенка может быть удовлетворительным.

Первая помощь

После того как был заподозрен перелом ключицы у детей, им необходимо оказать первую помощь. Если травма произошла у новорожденного в момент родов, то ПМП оказывают врачи, присутствующие при рождении малыша. В том случае, когда повреждение ключицы произошло у детей первого года или старше, оказание помощи должно производиться присутствующими взрослыми, до того, как приедет скорая.

Главным действие первой помощи становится обездвиживание руки. Сделать это очень легко. Новорожденным и детям первого года жизни привязывают руку к туловищу при помощи бинта, повязки и т. д. детям от двух лет можно повязать через шею косынку и поместить туда травмированную руку. Фиксировать руку необходимо только под прямым углом.

После оказания первой ПМП следует отправить новорожденного на диагностику, а ребенка до года или ставшее двух лет необходимо сразу же отвезти в травмпункт, где будут проведены все необходимые процедуры.

Лечение

Для того чтобы избежать осложнений, после родов новорожденного должен осмотреть врач — акушер.

Если имеются признаки перелома ключицы, то ребенка следует отправить на рентген, для определения диагноза. С помощью рентген — обследования диагностируется травма и у детей старше двух лет. После того как будет подтвержден диагноз, должно быть, начато лечение. В большинстве случаев лечение дает хороший прогноз, и функциональность руки ребенка полностью восстанавливается. Многое зависит от оказания ПМП.

Перелом ключицы у детей предполагает два метода лечения — консервативный и хирургический.

При травме, не осложненной смещением и раскалывание кости, врачи часто исключают проведение операции. Но при открытом или сложном переломе, может потребоваться хирургическое вмешательство. Лечение больного должно проводиться только при помощи медицинских специалистов. Самолечение способно привести к тому, что ребенок станет инвалидом.

Консервативный метод

Лечение терапией производится в амбулаторном режиме. Травматолог наносит на поврежденную руку фиксирующую повязку, которая исключает получение новых травм ключицы. Но подобные действия допустимы только при легкой степени травмы. Когда у ребенка имеются признаки перелома со смещением, то врачу необходимо вправить кость.

Детям младше 6 лет вправление кости проводится под общим наркозом. Более взрослым делают местную анестезию. Способы наложения повязки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Также может быть наложена гипсовая повязка.

Снятие фиксирующей повязки происходит через три или четыре недели. Правильная реабилитация, включающая выполнение ЛФК, приводит к тому, что функциональность руки может восстановиться уже через два месяца.

Операция

Проведение оперативного вмешательства при переломе ключицы у детей необходимо в редких случаях. Операция осуществляется только в случае открытого перелома, значительного смещения, неврологических болевых ощущений, травмирования легкого, сосудов или кожи, а также при образовании костной мозоли. Лечение путем операции может проводиться в независимости от того, сколько лет ребенку.

Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом. Для восстановления положения кости могут использоваться специальные фиксирующие приборы (спицы, штифты, пластины и т.д). Способы установки фиксаторов зависят от возраста больного и особенностей повреждения.

После завершения операции, на поврежденную область накладывают повязку. Снятие швов происходит через неделю, после чего больной уже может начинать выполнять ЛФК и проходить физиотерапию. Реабилитация начинается уже на следующий день.

Реабилитация

Перелом ключицы у новорожденного является сложной травмой, которая требует профессионального лечения. Но большое значение имеет и реабилитация. Травма ключицы и последующие методы ее лечения приводят к тому, что мышцы больного могут быть атрофированы в легкой или более сильной степени.

Реабилитация включает в себя прохождение физиопроцедур, а также обязательное выполнение ЛФК. Использовать любые упражнения запрещено. Для восстановления суставов и движения костной системы у детей применяют специальные комплексы ЛФК. Упражнения, которые входят в эти комплексы, способствуют повышению кровообращения, расслаблению и восстановлению поврежденных тканей.

Особенности лечебной физкультуры

Реабилитация, включающая ЛФК и другие методы, может начинаться уже с первых дней после наложения повязки или проведения операции. Но упражнения для детей лучше выполнять при помощи специалиста, так как имеется риск повторного повреждения.

Упражнения, относящиеся к ЛФК после перелома ключицы, включают в себя действия влияющие на общее восстановление состояния больного. Рекомендуется проводить общеразвивающие и дыхательные упражнения. Обязательными являются упражнения для плечевого, локтевого сустава и пальцев рук. Постепенно упражнения должны увеличивать нагрузку на больную руку. Не желательно проводить ЛФК при сильных болевых ощущениях.

Весь восстановительный период у детей должен контролироваться лечащим врачом. Реабилитация проводится только с разрешения специалиста и должна прекращаться лишь, когда больной полностью выздоравливает.