Переломы или трещины крестца являются сравнительно частой травмой, так как поясничный отдел позвоночника вообще сильно подвержен травматизации. Перелом может быть как со смещением (наиболее опасная травма), так и без смещения.
Последствия такой травмы могут быть крайне серьезны, и в отдельных случаях даже приводят к инвалидности. Адекватное и своевременное лечение существенно снижает риски столь серьезных осложнений, но не исключает их полностью.
В МКБ-10 перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит под кодом «S32». Если сломанный только крестец, то такая травма имеет код «S32.1».
Как можно получить перелом крестца?
Несмотря на то, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника достаточно устойчив к внешним воздействиям, его перелом не так уж и редок. Главными причинами перелома крестца обычно являются падения и травмы в дорожно-транспортных происшествиях.
Общие причины перелома крестца:
- Остеопороз – опасное для поясничного сегмента спины заболевание. Остеопороз приводит к хрупкости костей, а учитывая то, что на поясницу постоянно приходится огромная нагрузка, вероятность перелома сильно возрастает. Может возникать усталостный перелом.
- Механические травмы. Любая травма поясничной области может привести к перелому крестца. Даже боковой удар (не в саму поясницу, а в тазовую область) может создать опасность крестцу, в том числе привести к перелому (из-за избыточной ударной энергии).
- Сдавливание тазовой кости в переднезаднем направлении. Такова причина переломов в тех случаях, когда, например, что-то объемное и тяжелое сдавливает тазовую область.
- Чрезмерная физическая нагрузка может привести к стрессовому (стресс-перелом) или даже компрессионному повреждению.
к меню ↑
Последствия перелома крестца: чем это опасно?
Переломы крестца крайне опасны для здоровья пострадавшего: в поясничной области проходит огромное количество нервных узлов и артерий мелкого калибра. Повреждение позвоночника в этом сегменте – часто приводит к повреждению и окружающих тканей.
Анатомия крестца позвоночника
При хороших обстоятельствах все ограничивается необходимостью в длительном лечении и реабилитации. В худшем случае возможна инвалидность: например, если произойдет тяжелое повреждение спинномозговых нервов, при котором они просто не смогут восстановиться.
Кроме того, при оскольчатых повреждениях возможны кровотечения, повреждения соседних органов. В отдельных случаях такие повреждения приводят к несовместимым с жизнью последствиям. Обычно столь серьезные травмы возникают в дорожно-транспортных происшествиях.
Также на фоне перелома возможно развитие недержания кала или мочи, которое может не пройти даже после лечения.
к меню ↑
Классификация крестцовых переломов
Переломы крестца имеют строгую классификацию и делятся прежде всего на два основных вида:
- Неосложненный. Речь идет о «простом» повреждении. Разрывов сосудов и нервов, а также смещения костных отломков не возникает.
- Осложненный. В этом случае все гораздо сложнее и опаснее: травмируются нервы и сосуды, происходит разрыв тазового кольца, смещение осколков костной ткани. Именно при таком течении повреждения обычно и возникает инвалидность.
Также перелом делится и по его направлению:
- вертикальное — травма приходится на правую и левую сторону крестцового сочленения, нередко затрагиваются тазовые кости слева и справа;
- горизонтальное – здесь травма приходится на нижний сегмент крестцового сочленения, в большинстве случаев целостность тазовых костей остается в норме;
- оскольчатый вид — повреждение приводит к образованию костного отломка, сам же перелом имеет неровные края;
- косой вид – травма приходится по диагонали, нередко возникают тяжелые повреждения тазовых костей.
к меню ↑
Симптомы крестцовых переломов
Как бы парадоксально это не звучало, очень часто на фоне перелома крестца не возникает каких-либо интенсивных симптомов. Поэтому заболевание часто упускается из виду на первичном приеме у терапевта в поликлинике.
Обычно единственным симптомом являются боли в нижнем сегменте позвоночного столба, которые отдают в область таза (в том числе с лицевой стороны).
Отек и синяк после перелома крестца
Также могут присутствовать, но гораздо реже, и другие симптомы:
- Скованность в движениях позвоночника, его частичная иммобилизация.
- Возможен переход болей на другие области, в частности иногда присутствуют сильные боли в коленях, боли в ягодицах.
- Возможно развитие внутреннего кровотечения, из-за чего иногда кожные покровы брюшины или даже поясницы приобретают характерный оттенок (как на фото выше).
- Иногда возникают двигательные нарушения, в частности возможно возникновение косолапости, ложного плоскостопия, хромоты.
к меню ↑
Диагностика
Без применения визуализирующих методик диагностики поставить диагноз точно практически невозможно. В том числе из-за того, что болезнь умело «маскируется» под иные неопасные болезни позвоночника (из-за минимальной клинической картины). Также без диагностики перелом можно легко спутать с ушибом крестца: симптоматика этих травм очень похожая, но степень опасности другая, и лечение проводится по-разному.
В большинстве случаев для диагностики достаточно рентгенографии. Но эта методика малоинформативная: она может показать наличие повреждения, но вряд ли сможет выяснить все его нюансы и степень распространения последствий на мягкие ткани.
Поэтому куда эффективнее использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем предпочтение следует отдавать второй процедуре. Компьютерной томограф несколько лучше сканирует костные ткани, чем МРТ.
Диагностику перелома крестца проводят с помощью МРТ, КТ или рентгена
Проблема лишь в низкой дозе лучевой нагрузки, в чем КТ проигрывает МРТ (последняя методика вообще лишена негативного воздействия). Поверхностный осмотр врачом, пальпация позвоночника – все это первичные методы диагностики, которые дают мало информации и опираться на них не стоит.
к меню ↑
Как лечится крестцовый перелом?
Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?
Лечение данного повреждения начинается еще на догоспитальном периоде. Когда к пациенту приезжает бригада скорой помощи, проводится первичная терапия (обычно ставится новокаиновая блокада и противовоспалительные средства).
Далее лечить повреждение нужно только в условиях стационара. Там назначается полноценный лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию и, иногда, физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводят операцию (например, если произошел оскольчатый перелом).
Также оперативное вмешательство требуется при возникновении нестабильного перелома или при осложнении обычного перелома кровотечением. В таких случаях операцию проводят в экстренном (ургентном) порядке, так как существует угроза жизни пациента.
Самостоятельное лечение подобных повреждений недопустимо, из-за возможности опасных осложнений вплоть до инвалидности или даже смертельного исхода.
к меню ↑
Как долго заживает перелом крестца?
Предсказать конкретные сроки заживления перелома крестца невозможно: все индивидуально, и зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и правильности выбора метода лечения. В среднем процесс реабилитации занимает 1-2 месяца.
Очевидно, что у молодых пациентов повреждение срастается заметно быстрее, чем у людей преклонного возраста. Особенно быстро заживление происходит у детей. У них реже всего наблюдаются отсроченные осложнения после самой травмы или после ее оперативного (хирургического) лечения.
к меню ↑
Лечение перелома крестца (видео)
к меню ↑
Реабилитация после лечения
Последним этапом лечения является реабилитация. Именно в этот период назначается ходьба на костылях: нужно снизить нагрузку на позвоночной столб, иначе пациент вряд ли сможет передвигаться без боли.
Реабилитацию проводят либо в условиях стационара, либо в условиях специального реабилитационного центра. Назначаются физиотерапевтические процедуры, ношение поддерживающих и стабилизирующих позвоночник корсетов, ЛФК (лечебная физкультура).
Врач обязан рассказать больному о том, как лежать на кровати (ведь избыточное давление на позвоночник недопустимо даже во время сна) и как ходить на костылях. При необходимости назначается курс медикаментозной терапии (например, для снятия воспаления или возможных отеков спины).
Желательно придерживаться высококалорийной диеты с большим содержанием фруктов и овощей, для улучшения регенеративных возможностей организма.
анонимно
Мне 29 лет. 9 марта попала в аварию, в результате чего получила: закрытую травму таза, перелом боковых масс крестца с обеих сторон, ушиб правой почки, ушиб поясничной области, ушиб мягких тканей головы, ЗТЖ, ушиб передней брюшной стенки. МРТ показало следующее: изменения в передней эпидуральной клетчатке на уровне L5 позвонка более характерны для кровоизлияния. Признаки травматических изменений боковых масс крестца на уровне S1, S2 в виде трабекулярного отека, более выраженного слева. Гематома грушевидной мышцы слева. Прошло уже почти два месяца. Потихоньку хожу на костылях по дому. Но иногда при движении возникает острая боль, после которой даже шевельнуться страшно. Кроме того, я беременна, рожать через 1,5 месяца. Вопрос заключается в следующем: когда мне можно будет начинать пробовать ходить без костылей. И вообще, что посоветуете для быстрейшего выздоровления?
Симптомы и лечение перелома крестца
Нижняя часть позвоночника, состоящая из 5 позвонков и сросшаяся в одно целое – это крестец. Выше крестца располагается поясничный отдел позвоночника, ниже – копчик. По форме это крупный треугольник, находящийся между тазовыми костями. Крестец образует заднюю стенку тазовой полости, защищает внутренние органы. Крестец служит основанием позвоночника, поддерживает скелет в вертикальном положении, распределяет всю нагрузку. Крестцовая кость различается у мужчин и женщин. Женский крестец шире и короче мужского, а кривизна его меньше. Перелом крестца встречается чаще у мужчин среднего возраста, иногда у пожилых женщин.
Почему крестец ломается?
По счастью, перелом крестца – достаточно редкая травма. Причины такие:
- дорожные аварии, когда ломаются кости таза, и крестец в том числе;
- падение с высоты нескольких этажей при неудавшемся суициде;
- остеопороз, когда перелом вызван общей хрупкостью костей из-за потери минералов;
- прямой удар в область крестца в драке или спорте;
- бытовые падения на ягодицы и ушибы.
Травма крестца с его переломом может произойти в любом возрасте. Вероятность его выше у пожилых, когда естественные процессы истончения костей и мышечных гипотрофии зашли далеко. Большому риску подвергаются пассажиры наземного общественного транспорта, особенно в часы пик, когда возможны не только столкновения, но и выпадения на проезжую часть. Водители и пассажиры индивидуального транспорта подвергаются опасности в старых машинах, сминающихся при столкновениях.
Использование ремня безопасности снижает тяжесть любой травмы.
Виды и классификация
В зависимости от направления приложенной силы перелом крестца может быть таким:
- горизонтальный – характерен для повреждений нижней половины, остальные кости целы;
- вертикальный – ломается одна из половин крестцовой кости одновременно с тазом;
- косой – перелом прошел по диагонали, одновременно ломаются тазовые кости;
- оскольчатый – чаще всего перелом боковых масс крестца, при котором отламывается кусок кости по неровной линии.
Все переломы могут быть стабильными и нестабильными. Стабильным считается такой, при котором отломки не смещены, остаются на месте, целостность тазового кольца не нарушена, органы таза не получили повреждений, нормально функционируют сосудистые и нервные образования.
Любое смещение отломков считается осложненным переломом, поскольку неизбежно нарушается геометрия тазового кольца, повреждаются внутренние органы, нервы и сосуды.
Клиника острого живота – показание к немедленно операции.
Перелом крестца – тяжелая травма, которая имеет характерные признаки, а именно:
- боль внизу спины, отдающая в ноги, возникшая в момент травмы, которая может усиливаться или затихать;
- быстро нарастающая отечность мягких тканей поясницы и ягодиц;
- расползающийся огромный синяк;
- усиление боли при попытке сесть;
- частые позывы на мочеиспускание;
- резкая боль при попытке дефекации.
При повреждении сосудов может быть кровотечение, наружное или внутреннее. Повреждения крестцового нервного сплетения дают о себе знать сильнейшей болью, способной вызывать обморок, нарушением движений и чувствительными расстройствами.
Человека, который жалуется на боль внизу спины и не может ходить, нельзя усаживать или пытаться помочь ему идти. Неизвестно, если ли костные отломки и как они себя поведут. Нужно как можно быстрее вызвать медиков, а до их приезда не трогать пострадавшего. Если человек в сознании, можно дать обезболивающее и воду.
Пострадавшего с подозрением на перелом крестца транспортируют на носилках или щите в позе «лягушки» — ноги разведены в стороны (настолько, чтобы не было больно), под коленями мягкий валик.
Перелом крестца, лечение которого – дело долгое, зависит от особенностей случая. Сразу выполняется рентгенография, становится ясным вид и детали перелома. В сложных случаях иногда требуется дополнительное исследование при помощи МРТ, КТ или УЗИ, но это на усмотрение лечащего врача.
Изолированный горизонтальный перелом крестца без смещения отломков и при целом тазовом кольце требует консервативного лечения, когда человеку приходится лежать около полутора месяцев. За это время образуется прочная костная мозоль, и в дальнейшем место перелома можно обнаружить только на снимке.
Все остальные виды переломов сопровождаются повреждениями костей таза и требуют оперативного лечения. Цель – восстановление тазового кольца, для чего применяется внешний металлоостеосинтез. Крестец – слишком важная и нужная кость, отломки его – за исключением совсем уж крошечных частей – собирают на металлические болты, фиксируют все тазовое кольцо снаружи. После образования достаточной костной мозоли внешнюю конструкцию разбирают, дальше нужна реабилитация.
Перелом крестца практически всегда имеет последствия в виде нарушений ходьбы и функций тазовых органов, неприятных ощущений в ногах, эректильной дисфункции у мужчин и нарушений менструального цикла у женщин.
Даже самый легкий перелом заставляет человека провести в постели долгое время, за которое нарушаются не только физиологические функции, но и социальная адаптация.
Задача реабилитации – вернуть весь возможный объем движений и помочь человеку восстановить прежний уровень занятости. Выполнимо это не всегда, но к максимальному восстановлению нужно стремиться. Последствия в виде двигательных нарушений отлично убираются лечебной физкультурой.
Возможно вас заинтересует:
Лечение и реабилитация после перелома крестца
Перелом крестца без смещения – чаще всего происходит у людей, страдающих от остеопороза. Обычный человек, с нормальным состоянием организма вряд ли получит подобное повреждение. Медицинская статистика гласит, что переломы крестца происходят вместе с повреждением тазовых костей в 79% случаев.
Основной фактор травматизма – падение, второстепенные причины:
- опухоли и подобные образования в зоне позвоночника;
- сильные удары в крестец;
- дорожно-транспортные происшествия;
- сжатие или превышение допустимой амплитуды движения таза.
Группа повышенного риска: люди за 50, большая половина из которых – это женщины.
Повреждение крестцового отдела позвоночника проявляется следующим образом:
- острая боль;
- проблематично выбрать комфортную позицию (тяжело сидеть, стоять из-за смещения отломков);
- гематомы и обширные кровоподтеки;
- рвота и онемение пояса нижних конечностей (при компрессионном типе с осколками);
- головная боль, повышение давления, температура;
- нерегулярные и самопроизвольные мочеиспускания;
- редкий стул.
Виды крестцового перелома
Пациенты интересуются, можно ли нагружать организм и сколько длится период восстановления. Все зависит от вида травмы, иногда вернутся к нормальной жизни уже через пару месяцев, а иногда приходится лежать прикованным к постели в течение года.
- стабильная травма – сосудистые каналы, волокна не повреждены, тазовое кольцо не пострадало;
- нестабильная – целостность кольца нарушена, отломки задели нервные пучки, мышечную ткань и кровеносные сосуды.
В первом случае перелом крестца быстро лечится, пациент полностью восстанавливается, при нестабильном положении полная реабилитация не гарантирована. При любом раскладе, точный прогноз (как долго заживает травма и подобное) определяет врач, опираясь на возникающие симптомы и аппаратную диагностику.
- горизонтальное – более характерно для изолированных травм;
- вертикальное – с левой или правой стороны от крестца (сопровождается переломом таза);
- угловое – косая линия трещины проходит от основания до конца рассматриваемой кости.
Первая помощь
Если вы заметили вышеприведенные симптомы следует немедленно оказать человеку доврачебную помощь, для этого следует выполнить следующие действия:
- пациент должен занять горизонтальное положение;
- любые движения запрещены;
- рекомендован прием анальгетиков (китанов, ибупрофен, анальгин);
- наложите холодный компресс;
- наложите тугую бинтовую повязку, если это можно сделать без лишних движений пострадавшего;
- при наличии кровотечения, остановите его (йодом, перекисью);
- положите пациента на самодельные носилки (из дверей или досок) и доставьте его в близлежащий медпункт, а лучше вызовите скорую помощь.
Диагностика
Достаточно важная процедура для определения лечения и последствий при переломе крестца. Сначала врач осматривает пораженную зону, затем назначает дополнительные методы диагностики. Пациент доставляется на рентгенографию, выполняются снимки в нескольких проекциях (для более четкого понимания картины). Увидеть глубину гематом и кровоподтеков позволит магниторезонансная томография. Поскольку приступать к лечению нужно незамедлительно, проводят компьютерную томографию (признана одним из самых быстрых и информативных методов аппаратного обследования).
После того как установлены все симптомы, проведена диагностика, начинается лечение перелома крестца. Сразу после прибытия в медучреждение больному вводят инъекцию морфина или промедола для обезболивания. Опираясь на снимки больному назначают один из двух видов лечения (консервативный или хирургический). Консервативное лечение переопределяет проведение следующих манипуляций:
- соблюдение полного покоя и постельного режима;
- инъекции Диклофенака и пероральный прием Нимида (Пироксикама);
- ввод новокаина или лидокаина;
- физиотерапевтические процедуры (массажи, электрофорез, лечебная гимнастика, водные процедуры).
Оперативное вмешательство включает:
- полную анестезию;
- надрез кожного покрова;
- скрепление отломков при помощи болтов и спиц;
- наложение швов;
- подбор курса восстановления (сразу после того, как болевые симптомы пройдут).
Восстановление
Реабилитационный курс позволит пациент вернуться к нормальной жизни, продолжить работать и даже заниматься спортом. Нагрузки на спину постепенно увеличиваются, человек начинает ходить, после бегать и регулярно показываться врачу.
Бывают осложнения с переломом, пациенты постоянно ощущают боль в области поясницы, онемение конечностей, отеки и проблемы с координации. Со временем и эти проблемы тоже устраняются, просто нужно немного больше времени. Врачи рассматривают перелом крестца как повреждение, полностью поддающееся лечению. Берегите свое здоровье, не перегружайте спину и придерживайтесь техники безопасности.
Перелом или трещина крестца — симптомы, лечение, последствия, сколько заживает
Перелом боковой массы крестца формируется при прямом нанесении удара в области крестцового отдела позвоночника. Реже причиной деформации является давление на нижнюю часть позвоночного столба при сидении на стуле. Такая ситуация встречается у пожилых пациентов с остеопорозом костей (снижение плотности из-за нарушения усвоения кальция).
По статистике перелом крестца в переднезаднем направлении встречается у 20% пациентов с повреждениями крестцового отдела позвоночника. На рентгенограмме при такой патологии прослеживается поперечная линия просветления ниже крестцово-подвздошного соединения. При наличии повреждения выше данной метки устанавливается диагноз оскольчатого перелома.
Симптомы травматического перелома крестца следующие:
- боль в нижней части спины;
- отечность крестцового отдела;
- образование гематомы (ограниченное скопление крови);
- невозможность сидения на стуле из-за болевых ощущений;
- иррадиация болевого синдрома в нижнюю конечность;
- учащение мочеиспускания;
- затруднение дефекации;
- нарушение менструального цикла у женщин.
Вышеописанные симптомы являются классическими. Для постановки диагноза достаточно наличия линии просветления и смещения отломков на рентгенограмме.
Остальные признаки патологии формируются за счет раздражения нервных сплетений, отека мягких тканей и кровоизлияния. В зависимости от степени выраженности сопутствующих изменений формируются клинические симптомы недуга.
Практикующему врачу достаточно анамнеза на боль в крестцовом отделе позвоночного столба и внешней припухлости кожных покровов, чтобы направить пациента на рентгенографию в двух проекциях.
Ошибки при диагностике заболевания заключаются в том, что симптоматика заболевания схожа с травмами позвоночного столба, костей таза и репродуктивной сферы. Встречаются случаи, когда врачи пропускают патологию, так как клинические симптомы не совсем классические. Их можно спутать с патологическими изменениями других органов.
К примеру, при сильной иррадиации боли в область голени или коленного сустава специалисты в первую очередь исключают остеохондроз и межпозвонковые грыжи, поскольку остеохондроз, к примеру, встречается у 80% людей. С течением времени будет наблюдаться внешняя деформация, которую уже сложно не увидеть.
Закрытый перелом со смещением затрагивает прямую кишку или брюшную полость. В такой ситуации возникают боли внизу живота или затруднение при дефекации. К патологии присоединяется неврологическая симптоматика, связанная с раздражением пояснично-крестцовых нервных сплетений.
Виды травматических повреждений
Травматические повреждения крестцового отдела лучше разделить на отдельные виды, чтобы легче определять симптомы патологии.
- Смещение боковых масс.
- Уменьшение высоты крестцовых позвонков .
- Ушиб мягких тканей.
- Поперечное смещение позвонков.
Смещение боковых масс на рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника свидетельствует о наличии перелома. Клинические признаки патологии: боль при движении или сидении. Основными методами лечения состояния являются постельный режим (если смещение незначительное) или хирургическая иммобилизация фрагментов.
Уменьшение высоты крестцовых позвонков возникает при их компресссии (сдавление в верхне-нижнем направлении). На рентгенологическом снимке при такой патологии наблюдается уменьшение высоты крестцового сегмента в области повреждения. Травма считается достаточно серьезной, поэтому требует квалифицированного лечения. Возможно, понадобится и оперативное вмешательство.
Если происходит смещение позвонка, у пациента появляется головная боль, рвота, тошнота и другие признаки заболевания. Вероятно онемение нижних конечностей при поражении нервных сплетений.
Ушиб мягких тканей – самая легкая травма. При нем не наблюдается деформации костной структуры крестца. Симптомы патологии формируются за счет отека и повреждения мышечно-связочного аппарата.
Закрытый поперечный перелом сопровождается болевыми ощущениями из-за раздражения связок. Только при ходьбе может возникать резкая боль. Реабилитация после подобных деструктивных изменений продолжается в течение 1-2 месяцев. Данного срока достаточно, чтобы анатомические структуры зажили (при соблюдении пациентом постельного режима).
При выраженном поперечном повреждении наблюдаются серьезные последствия. К примеру, невропатологи всегда проверяют функциональность ног при наличии у пациента деструктивных изменений крестцовой части позвоночника. Возможно ограничение подвижности в коленных суставах и онемение кожных покровов нижней конечности.
Основные последствия
Последствия перелома крестца зависят от выраженности деструкции костей и объема поражения окружающих тканей.
Виды осложнений после деструкции крестцовой части позвоночника:
- неврологические – боли в ногах, онемение кожи бедра, ослабление коленного и ахиллового рефлексов;
- сосудистые – шелушение кожи, отечность и гиперемия в области повреждения;
- миофасциальные – ограничение подвижности конечности.
Если наблюдаются данные последствия, необходима грамотная реабилитация. Многие симптомы заболевания удается облегчить при выполнении лечебной физкультуры. Существуют реабилитационные центры, специалисты которых помогают пациентам после травматических повреждений позвоночного столба. Они разрабатывают индивидуальный перечень упражнений, помогающих избавиться от последствий заболевания.
Таким образом, перелом крестца может протекать в виде незначительных болевых ощущений или, наоборот, сопровождаться сильными болями. Клинические симптомы недуга определяются особенностями и объемами поражения тканей.
Источники:
Среди травм пояснично-крестцового отдела позвоночника перелом крестца встречается у каждого третьего пострадавшего.
Чаще всего такое повреждение связано с механическим воздействием, но встречаются и патологические переломы на фоне определенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Лечение требует полного покоя, приема обезболивающих и других медикаментов. При угрозе жизни или двигательным способностям пациента проводится операция. Травма относится к опасным, так как может сопровождаться сопутствующими повреждениями костей, внутренних органов в тазовой области, спинного мозга, приводить к инвалидности.
Анатомическое расположение
Крестец лежит в основании позвоночника между тазовыми костями. Именно из-за такого строения таза и расположения крестцовой кости травмы в этой области встречаются довольно часто.
При прямых механических воздействиях на область крестцового отдела позвоночника часто страдает не только крестец, но и крестцово-подвздошные сочленения, тазовые кости. Поэтому только 20% переломов приходятся на самостоятельные патологи без сопутствующих повреждений.
В остальных случаях при переломе крестцовой кости фиксируется повреждение других отделов позвоночника, тазовых костей, подвздошных суставов.
Виды травм, их причины и симптомы
Для крестцового сочленения характерно появление 2 типов переломов по причине их появления:
- Травматический перелом связан с падениями, ударами, авариями, несчастными случаями. В этом случае кости крестца ломаются под воздействием механических воздействий на позвоночник или переднезаднего сдавливания тела в области таза.
- Патологический перелом возникает по причине снижения прочности костей на фоне дефицита кальция, остеопороза, остеомиелита, дегенеративных изменения, туберкулеза костей, онкологии тазовой области.
Независимо от происхождения травмы, выделяют различные виды переломов по месту локации и сложности. Именно эти характеристики влияют на симптоматику и методы лечения травмы.
По степени сложности
По степени сложности выделяют неосложненный и осложненный перелом крестца:
- При неосложненном или стабильном переломе не наблюдается раздроблений костей, появления костных осколков, появления сопутствующих переломов в тазовой области. Такая травма не затрагивает целостность близлежащих сосудов, нервов.
- При осложненном переломе травма сопряжена с нарушением целостности костей, мягких тканей, разрывом нервов, сосудов, редко повреждением внутренних органов.
В зависимости от расположения
Встречается 4 вида перелома крестца по месту локализации, то есть по направлению повреждения, идущего:
- Вертикально – перелом направлен сверху вниз с правой или с левой стороны сочленения. Часто с одноименной стороны повреждаются и кости таза.
- Горизонтально – перелом идет с право налево или в обратном направлении. Чаще всего располагается в нижней части крестца. Кости таза при таком типе перелома не повреждаются.
- В косом направлении – перелом располагается по диагонали. При этом повреждение затрагивает и тазовые сочленения, кости.
В отдельную группу выделяют оскольчатый перелом, при котором края имеют неровный вид, образуются отломки или перелом идет одновременно в нескольких направлениях.
Со смещением и без смещения
Каждый тип перелома дает определенную клиническую картину.
Так, при переломе крестца без смещения пациента беспокоят боль или неприятные ощущения:
- в сидячем положении;
- во время любых движений;
- при ходьбе.
Перелом без смешения лечится без хирургического вмешательства с соблюдением постельного режима.
Если сломать крестец со смещением, клиническая картина может проявляться, кроме интенсивных болей:
- головной болью;
- тошнотой и рвотой;
- онемением ног;
- потерей чувствительности нижних конечностей.
Такая симптоматика связана с механическим давлением на спинной мозг и нервные корешки отломков.
Устранить такие осложнения часто без операции не получается.
Боковой
При боковом повреждении, которое еще называют переломом боковой массы крестца, визуально наблюдается припухлость. Пациент жалуется на боль в области низа спины.
Такая патология возникает при прямом механическом воздействии на крестец, чаще у пожилых людей на фоне остеопороза или других заболеваний костей.
Лечение предусматривает постельный режим на протяжении 14–21 дней с приемом обезболивающих лекарств.
Стресс переломы
Появление усталостного перелома крестца наблюдается у молодых людей, а также профессиональных спортсменов.
Причиной стресс перелома становится наличие микротравм, которые человек получает на протяжении длительного периода времени. Такие повреждения возникают во время занятий травмоопасными видами спорта на игровом поле, во время бега, в том числе и на беговой дорожке. Кроме этого, причиной микротравм может стать ношение неудобной обуви, остеопения.
Вначале пациенты ощущают боль только после определенных нагрузок в районе поясницы, паха, ягодиц. Позже боль усиливается и начинает беспокоить во время движений. Сами больные говорят о том, что не получали травм, не падали, но рентген фиксирует повреждение в крестце.
Диагностика
Визуальный осмотр и сбор анамнеза малоинформативны для постановки диагноза при переломе крестца. Врач может после проведения пальпации и некоторых тестов заподозрить наличие повреждения. Но подтвердить предварительный диагноз может только рентгенологическое обследование.
Причем рентген делают не только пояснично-крестцовой зоны позвоночника, но и всех тазовых костей в двух проекциях.
При подозрении на наличие осложнений, мелких отломков, повреждение мягких тканей пациенту рекомендуют инструментальные исследования в виде:
- Компьютерной томографии для выявления мелких повреждений, отломков.
- Магниторезонансной томографии, чтобы визуализировать состояние близлежащих сосудов, нервов, мышечных тканей.
Также может понадобиться УЗИ органов малого таза, чтобы исключить их повреждение.
Видео
Боль в крестце
Лечебные мероприятия
Выбор тактики лечения зависит, прежде всего, от типа перелома. Но также учитывается возраст пациент, наличие сопутствующих патологий и повреждений, осложнений.
Как оказать первую помощь
При неосложненном переломы предпринимать экстренные меры для предотвращения неблагоприятных последствий не нужно. Достаточно обеспечить травмированному покой и доставить его в травмпункт. Перемещают человека с такой травмой лежа на животе со слегка разведенными ногами.
Для купирования сильной боли допускается прием анальгетиков и НВПС перорально или в инъекциях.
Чтобы облегчить состояние человека и предотвратить развитие отечности, гематомы, можно использовать ледяной компресс.
Намного сложнее оказать первую помощь при открытом переломе крестца. Нужно постараться остановить кровотечение, наложив на рану стерильную повязку.
Желательно в таких ситуациях самостоятельно травмированного не транспортировать, а вызвать скорую помощь. Если все же необходимо перевезти человека без помощи медиков, используйте жесткую поверхность, на которую переложите больного.
Консервативный метод
При переломе крестца пациенту всегда назначается постельный режим на срок 1–3 месяца. Поза выбирается индивидуально, в зависимости от типа перелома. При переломе тазовых костей больному рекомендуют дополнительно класть валик под колени.
Целесообразно дополнительно применение медикаментов:
- Анальгетиков и нестероидных препаратов в виде инъекций с последующим переходом на таблетки.
- Анестетических блокад новокаином, ледокаином при невыносимых болях.
- Витаминных комплексов с витаминами группы В, D, E, а также микроэлементами кальция, магния.
Когда пациенту разрешают садиться, дозированно передвигаться, то есть происходит частичное восстановление, к лечению добавляют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику.
Обычно назначаются процедуры электрофореза, а также щадящая гимнастика в бассейне.
Хирургический метод
Операция назначается при таких переломах позвоночника в исключительных случаях, когда:
- позвонки изменяют свое местоположение;
- оказывается давление отломков на нервы, спинной мозг;
- нарушена функциональность нижних конечностей;
- повреждены внутренние органы;
- обнаружены оскольчатые отломки;
- консервативное лечение не дает ожидаемых результатов;
- пациент испытывает невыносимые боли, не купируемые медикаментами.
Тип оперативного вмешательства зависит от вида перелома и наличия осложнений. Главная задача такой операции – спасти, обезопасить от повреждений спинной мозг и нервы.
Целостность позвонка восстанавливается за счет соединения отломков и частей специальными пластинами. При необходимости устанавливаются имплантаты, которыми заменяются раздавленные позвонки.
В сложных ситуациях в операции принимают участие, кроме травматологов, сосудистые хирурги и нейрохирурги. Намного сложнее проходят операции при повреждении спинного мозга, внутренних органов.
Последствия
Возникновение последствий перелома крестца чаще всего связано с отсутствием своевременного качественного лечения. Медики предупреждают о возможности развития:
- неврологических осложнений – болей и ослабления рефлексов;
- сосудистых патологий, проявляющихся нарушением питания нижних конечностей, внутренних органов, локальными кожными проявлениями;
- миофасцинальных отклонений в виде ограничения подвижности.
Кроме этого, даже после грамотного и своевременного лечения отмечаются болевые осложнения костей крестца. Спина может болеть после нагрузок, в связи с переменой погоды.
Не стоит забывать и том, как долго заживает перелом крестца.
Даже при неосложненной травме пациент может провести в постели до 3 месяцев. Намного сложнее проходит заживление у пожилых людей, которым требуется на полное восстановление до 6–12 месяцев.
Реабилитация и восстановление
Важным этапом лечения перелома является реабилитация. Восстановительный период начинается через 2–3 месяца после начала лечения и может длиться еще 2–4 месяца. Главная цель реабилитации – восстановить подвижность нижних конечностей, которые утратили силу во время непрерывного лежания, а также укрепление мышц спины.
На этом этапе применяются в основном физиотерапевтические методики в виде:
- лечебной физкультуры;
- общеукрепляющего или локального лечебного массажа;
- грязевых аппликаций;
- гидромассажа;
- электрофореза с обезболивающими препаратами;
- лечебных ванн.
Пациенту также рекомендуют продолжать прием витаминных комплексов и придерживаться диеты, в которой преобладают продукты богатые кальцием.
Лечебная физкультура при восстановлении после перелома крестца играет главенствующую роль. Упражнения включают в программу поэтапно, увеличивая их интенсивность и амплитуду.
Желательно на этом этапе подключить лечебную аква гимнастику, так как в воде заниматься после травм намного легче, а мышцы восстанавливаются в разы быстрее.
Индивидуальный подход при выборе тактики реабилитации, а также четкое соблюдение рекомендаций доктора позволяют частично сократить восстановительный период и вернуться к полноценной жизни.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.