Открытый перелом нижней челюсти в области угла

Перелом нижней челюсти – это серьёзная травма, при которой нарушается линейная целостность кости. Чаще всего повреждению подвержены мужчины в возрасте от 20 до 45 лет.

Перелом может произойти вследствие драки (сильного удара в боковую поверхность челюсти), во время дорожных катастроф, падений с высоты, занятий подвижными видами спорта и т.д.

В статье вы знаете, что делать при переломе челюсти и как оказать первую помощь, а так же о последующем лечении травмы.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании пищи. По внешнему виду и форме кость напоминает подкову. Особенности строения заключаются в следующем:

В кости есть несколько так называемых «слабых» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения чаще всего случаются именно в этих местах. Однако в целом линия перелома может возникнуть абсолютно в любом месте.
В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Несмотря на малый диаметр, повреждение данного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
По нижней челюсти проходят ветви тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответственно, повреждение указанного нерва приведёт либо к нарушению, либо к полной потере чувствительности указанных зон.
Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать пищу. Вместе с тем, оно достаточно хрупкое, вследствие чего здесь могут возникать вывихи даже от незначительного физического воздействия.

Классификация травмы

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

В зависимости от локализации линии перелома:

Место прикрепления клыков (клыковый перелом);
Угол челюсти (ангулярный, или угловой перелом);
Подбородочное отверстие (метальный перелом);
Участок между центральными резцами (срединный перелом);
Участок между боковыми резцами (резцовый перелом);
Мыщелковый отросток нижней челюсти (цервикальный, или шеечный перелом);
Участок между малыми коренными зубами;
Венечный отросток (коронарный перелом).

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

открытый перелом нижней челюсти в области угла

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Похожие статьиСимптомы и признаки перелома нижней челюсти

Симптомы и клинические проявления перелома нижней челюсти очень разнообразны. Во многом они зависят от степени и тяжести перелома, характера смещения, вторичных осложнений и т.д. В целом можно выделить ряд общих симптомов:

Изменение рельефа лица. Зависит от степени смещения костей: чем оно сильнее, тем больше меняется внешний вид.
Боль. Этот симптом является неотъемлемой частью перелома и усиливается даже при минимальной попытке открыть рот или заговорить. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в участке травмы и может распространяться на соседние области черепа.
Кровотечение. Имеет место при открытых переломах нижней челюсти. Нередко кровь изливается в полость рта. При наличии осложнений кровь может течь из ушей, носа.
Отёк мягких тканей лица. Возникает вследствие активации большого количества медиаторов воспаления.
Формирование подкожных гематом.
Нарушение целостности кожных покровов. Происходит не только вследствие открытого перелома.
Крепитация. Так называется характерный хруст трущихся друг о друга костных отломков. Является стопроцентным признаком перелома.

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Диагностика и первая помощь при переломе челюсти

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Вас заинтересует… Симптомы и первая помощь при переломе черепа

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:

Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).

Питание при переломе нижней челюсти

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.

Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:

Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.

После выписки из стационара обязательно включают в рацион следующие продукты:

Мясной бульон (куриный, говяжий).
Фруктовые и овощные соки без мякоти.
Морсы и компоты. Перед употреблением их надо обязательно процедить через сито или двойной слой марли.
Кисломолочные продукты.

Для приготовления пищи очень удобно пользоваться блендером, чтобы придавать блюдам консистенцию жидкого пюре. Крупинки твёрдых продуктов не должны быть больше манки.

Важно, чтобы в ежедневном рационе было достаточное количество основных питательных веществ. Недополучение с едой жира и белка может привести к истощению.

Восстановление после перелома и образ жизни

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Прежде всего, нужно выработать привычку частого полоскания ротовой полости. Причём делать это нужно не только после еды, но и между её приемами. Для полоскания используются растворы антисептиков: фурациллин, хлоргексидин, раствор соды и т.д. С этой целью удобно пользоваться кружкой Эсмарха. Её наполняют раствором, подвешивают около умывальника и присоединяют к ней резиновую трубку.

Это
полезно
знать!

Не менее важно очищать рот от остатков еды при помощи зубочистки. Как минимум 2 раза в день нужно осторожно очищать рот гигиенической зубной пастой и щёткой. После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток. Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы лечения уже много лет с успехом используются в периоде реабилитации после перелома челюсти. Они способны устранить отёк мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Для получения стойкого эффекта физиотерапию стоит проводить курсами. Применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, инфракрасное излучение, сухое тепло и другие.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику можно проводить в положении стоя, лёжа или сидя, в зависимости от общего самочувствия больного. Начинать надо с осторожного массирования мимических мышц и упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят к разработке жевательных мышц. Для этого рекомендуют чередовать сжимание и разжимание челюстей. Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром специалиста.

Осложнения и последствия перелома челюсти

После перелома нижней челюсти нередко возникают осложнения. Они могут развиться как непосредственно после травмы, так и спустя какое-то время.

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

Кровотечение. Как правило, при переломе нижней челюсти развиваются наружные кровотечения.
Формирование гематом в месте травмы.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава.
Остеомиелит. Пожалуй, является самым грозным осложнением перелома. Нередко остеомиелит имеет одонтогенное происхождение, то есть развивается на фоне зубной инфекции. Заболевание сопровождается деструкцией в кости, что может привести к патологическому перелому.
Формирование неправильного прикуса.
Ложный сустав (псевдоартроз). Может сформироваться в месте перелома.
Нарушение зубного ряда (например, смещение или появление диастем – широких промежутков между соседними зубами).
Неправильное сращение костей. Приводит к видимой деформации челюсти.
Неврит лицевого нерва. Вовлечение в процесс лицевого нерва может привести к нарушению тактильной чувствительности, возникновению парестезий (чувство покалывания или ползанья мурашек по коже).
Нарушение процесса пережевывания пищи.

Перелом нижней челюсти у детей

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Переломы нижней челюсти у детей могут возникать в результате драк, падений с высоты, катания на качелях и т.д. Травме больше подвержены мальчики.

Клиническая картина переломов у детей практически не отличается от таковой у взрослых. Травма сопровождается интенсивной болью, отёком мягких тканей, кровотечением, возникновением гематом. Смещение костных отломков в детском возрасте выражено меньше.

Тактика лечения выбирается в каждом случае индивидуально. Чаще используются неивазивные (консервативные) методы фиксации. В период реабилитации очень важно своевременно начинать занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие мышечных контрактур.

Классификация

В зависимости от локализации, классификация переломов нижней челюсти имеет 2 группы:

Повреждение тела — в большинстве случаев это открытый перелом, которому сопутствуют разрыв слизистой оболочки и обильное кровотечение. Эта группа также делиться на такие виды:

срединный — это когда линия повреждения находится между резцами, находящимися спереди;
ментальный — когда повреждение находится между клыком и премоляром, а также может быть посреди премоляров;
боковой — травма располагается в районе моляров;
ангулярный перелом нижней челюсти — располагается в области угла.

Повреждение ветви — эта группа характеризуется повреждением ветви челюсти и ее мыщелковых отростков. В таком случае разлом может быть как параллельным, так и перпендикулярным к оси кости. Перелом мыщелкового отростка может локализоваться у основания шейки, либо головки.

Разновидности по количеству:

одиночный;
двойной перелом;
двухсторонний;
односторонний;
множественный.

Наиболее часто встречаются односторонний и двусторонний перелом нижней челюсти.

По направлению щели:

продольный;
поперечный;
косой;
зигзагообразный;
Т-образный;
мелкооскольчатый;
крупнооскольчатый.

Так же это повреждение можно разделить на такие типы: линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый и закрытый переломы. При линейном типе наблюдается только одна линия.

В случае оскольчатого, сломанная кость делится на фрагменты, которые пересекаются между собой, при этом угол пересечения может быть совершенно разным. Различают оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и без смещения фрагментов кости.

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Классификация переломов нижней челюсти включает травмы в зависимости:

от наличия смещения или без него;
от наличия открытых или закрытых повреждений;
от локализации;
от степени тяжести;
от причин, повлекших их образование (травматические или патологические);
от направления контура после перелома;
от количества образовавшихся отломков.

По месту расположения

По локализации травмы могут находиться:

в подбородочном отделе;
в боковом;
в области угла.

Пол количеству повреждений

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

одиночными;
двойными;
множественными;
односторонними;
достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

продольные;
поперечные;
косые;
зигзагообразные;
мелкооскольчатые;
крупнооскольчатые.

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара — отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:

перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
перелом в области клыка и премоляров;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
свежий перелом (до 12 суток);
застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).

Перелом с одной стороны или с двух одновременно:

одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
в области скул;
ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
перелом венечного отростка нижней челюсти;
разлом мыщелкового отростка;
травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).

Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):

перелом нижней челюсти со смещением или без;
односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
линейный, комбинированный и оскольчатый;
изолированный.
сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;

Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
Трещина параллельная с линией тела.
Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
Линия несимметричная.
Линия с наличием резца.

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Виды переломов челюсти по смещению обломков Виды переломов челюсти по локализации травмы

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

Средний перелом находится посередине кости.
Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

В отношении пострадавшего необходимо провести противошоковую терапию и предупредить асфиксию (человек укладывается на бок или усаживается). Кроме того, необходима транспортная иммобилизация – на подбородок накладывается жесткая пращевидная повязка, а также производится прекращение кровоизлияния путем использования перевязок и прочих материалов.

Если в результате перелома наблюдается кровотечение из артерии, то потребуется прижатие сосуда, чтобы его прекратить. Травмированный человек должен оставаться в сознательном состоянии, в случае обморока нужно зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание.

Все дальнейшие мероприятия проводятся уже специалистами в больнице.

Неотложная помощь человеку с переломом нижней челюсти состоит из следующих мероприятий:

Предупреждение асфиксии.

Человека необходимо уложить на бок. Если больной потерял сознание, необходимо следить за тем, чтобы у него не западал язык.

Противошоковая терапия.
Остановка кровотечения.
Необходимо транспортировать больного в медицинское учреждение.

Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов. Это:.

сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
остановка кровотечения;
обезболивание;
фиксация челюсти.

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

Условия травмирующего воздействия.
Последствия травмы.
Область разлома кости.
Форма.
Тип разлома кости.
Направление разлома.
Величина образовавшихся осколков.
Количество разломов кости.
Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

на улице при падении либо в ходе драки;
в быту;
на спортивных тренировках либо соревнованиях;
вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

перелом тела нижней челюсти;
перелом угла нижней челюсти;
перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

линейный перелом челюсти;
перелом челюсти с осколками;
перелом нижней челюсти со смещением.

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

односторонний перелом нижней челюсти;
двусторонний перелом нижней челюсти.

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

Виды переломов нижней челюсти в соответствии с местом расположения разлома кости

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

Перелом тела нижней челюсти.
Перелом ветви нижней челюсти.

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

собственно перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

Причины

Получить это повреждение можно в случае воздействия каких-либо травматических факторов, сила действия которых значительно превышает уровень прочности кости.

Наиболее частые причины таких травм:

падения;
удары;
ДТП;
несчастные случаи при занятиях спортом.

Последствия и лечение могут значительно различаться. Правильный курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести перелома нижней челюсти, классификации повреждения, индивидуальных физиологических особенностей и причины, по которой человек получил такое повреждение.

В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.

Получить перелом нижней челюсти в типичном месте без смещения можно при фронтальном ударе или с боковой стороны. Поскольку причины определяют симптомы и дальнейшее лечение, важно понять, каким образом было получено повреждение.

Открытые травмы часто встречаются при огнестрельном ранении. Особенностью повреждения верхней челюсти является направленный удар большой силы.

Поскольку одиночные переломы верхней челюсти встречаются крайне редко, можно предположить наличие сопутствующих нарушений, полученных в ходе стихийных и военных действий, ДТП. Травматизация нижнего ЧЛО характерна для видов спорта, предусматривающих спарринг-состязания.

Пострадавший может получить полным перелом при ударе о велосипедную раму, падении на камни лицом. Такие переломы сопровождаются нарушением целостности зубного ряда.

Наиболее часто встречаются челюстные переломы в области углов, щек, резцов и клыков. Зачастую это происходит в результате аварии, удара, падения, профессиональных и спортивных факторов.

В дальнейшем от степени травмирования будет зависеть какие последствия ожидают пациента, а также структурное и физиологическое состояние кости до получения перелома.

Выделяют следующие механизмы, которые могут спровоцировать перелом:

В местах, где костная ткань имеет меньшую толщину или изогнута, происходит перегиб (клык, угол челюсти и прочие). Впоследствии, из-за перегиба происходит перелом.
Давление происходит снизу, где отсутствует опора, а впоследствии происходит сдвиг.
Сжатие характеризуется одновременным ударом и сопротивлением. При этом удар осуществляется снизу вверх в область угла.
Отрыв – результат давления происходящего сверху при сомкнутой челюсти. Прикрепленная к тонкому венечному отростку мощная височная мышца в процессе травмирования может оторваться от ветви челюсти.

Эта травма может случиться по нескольким причинам:

крик,
сильная зевота,
во время рвоты,
попытка откусить большой кусок,
вредная привычка открывать зубами бутылки и упаковки,
сильные удары (с этим часто сталкиваются боксеры и другие спортсмены).

Но к травме могут привести и некоторые заболевания:

артрит,
артроз,
остеомиелит,
подагра,
полиомиелит,
ревматизм.

Эти заболевания провоцируют ослабление связок, в результате чего уменьшается высота сустава, а также деформируется его форма.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Симптомы

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

При переломах нижней челюсти наблюдается следующая клиническая картина:

сильная боль;
подвижность челюсти в неестественных участках;
изменение прикуса;
визуально заметная наружная деформация контура;
затруднение речи, человеку сложно говорить;
слышимый щелчок и ограниченность в жевательных движениях;
повышенное слюноотделение;
потеря чувствительности в наружных и внутренних мягких тканях, онемение поверхностей.

К симптомам перелома нижней челюсти в сложных случаях относятся появление гематомных образований и отечности, тошноты, рвоты, кровотечений, слабости и потери сознания, кровяной слюны, сложности в движениях челюстью, больному трудно разговаривать вследствие травмы или болевого шока. Может наступить асфиксия.

Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.

Когда случается перелом нижней челюсти, то возможны такие его виды:

полный перелом (происходит со смещением отломков челюстной кости, причем они имеют разную форму и размер);
неполный перелом (смещения не произошло);
открытый перелом (повреждаются слизистые рта, мягкие лицевые ткани);
закрытый перелом (сломанная кость не повреждает ткани, расположенные вокруг нее);
оскольчатый перелом (наступает крайне редко, требует исключительно оперативного вмешательства).

Перелом верхней челюсти наступает только в третьей части всех случаев, когда повреждается челюсть. Такой перелом особенно опасен последствиями, а именно – менингитом, остеомиелитом, сотрясением мозга.

Независимо от причин вывиха челюсти есть несколько симптомов, которые дают возможность точно диагностировать вид травмы:

трудно открывать — закрывать рот,
затруднение речи,
обильное слюнотечение,
искажение симметрии лица,
боль в нижней челюсти, которая отдает в область виска,
больной не может внятно разговаривать, так как не может закрыть до конца рот.

Важно: ни в коем случае не пытайтесь вправить челюсть самостоятельно, этим вы можете лишь усугубить ситуацию. Как можно быстрее обратитесь к специалисту. Ослабить боль поможет холод, можно также временно поддерживать нижнюю челюсть платком или шарфом.

Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.

Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего.

Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

отечность лица в травмированной области;
болевые ощущения во время пережевывания пищи;
кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
искажение прикуса;
ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль.

Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Диагностика

Повреждение нижней челюсти диагностируется только после тщательного осмотра доктором внешних признаков, локализации повреждения и рентгенографии. В ходе осмотра доктор тщательного осматривает поврежденную область: наличие отечности мягких тканей, цвет и целостность кожного покрова.

Определяется отклонение срединной линии. При пальпации обнаруживаются западения костей и другие деформации челюсти.

В случае, когда линия перелома проходит в участке угла и ветви, легкое давление в область подбородка вызывает острую боль в травмированном участке. Когда у человека ментальный перелом, то при двустороннем надавливании боль локализуется во фронтальных зонах.

Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д..

Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Меры по неотложной помощи травмированному включают предотвращение шокового состояния, а также возможного и связанного с ним удушья. При потере сознания необходимо следить за тем, чтобы запавший язык больного не перекрыл дыхательные пути. Во избежание удушья в бессознательном состоянии его укладывают на бок и пристегивают язык.

При обнаружении у пациента больших кровопотерь, необходимо обнаружить очаг и зажать близлежащую артерию или перекрыть кровоточащую рану с помощью ваты или бинта.

Устранив всевозможные, угрожающие жизни человека симптомы, необходимо провести иммобилизацию травмированной челюсти. Для этого используют специальные повязки или подручные средства (платок, бинт, шарф), способные надежно обездвижить орган.

К месту травмы желательно приложить холод или сделать холодный компресс. Оказав первую помощь больному, и убедившись, что его жизни ничто не угрожает, можно, дождавшись приезда медиков или самостоятельно, направить больного в лечебное учреждение.

Лечить перелом, независимо от степени тяжести, необходимо только под присмотром врача и наблюдать течение зарастания кости, с помощью методов диагностирования. Самостоятельно лечить и восстанавливать после травмы поврежденный орган не рекомендуется. Это чревато осложнениями и неприятными последствиями, влияющими на качество жизни больного.

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т. е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность.

Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.

После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.

Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.

Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
На место перелома приложить что-то холодное.

Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.

Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:

пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.

Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:

обработают открытые травмы;
перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
установят в трахеях дыхательный катетер;
приведут его в чувства.

После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.

Первая медицинская помощь заключается в обездвиживании и успокоении пострадавшего. По возможности изо рта удаляют все лишнее: рвотные массы, обломки зубов. При устойчивой тошноте больного поворачивают набок.

Оказать адекватно первую помощь при переломе челюсти в домашних условиях практически невозможно. Пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь.

Иногда кости приходится собирать по частям, а чтобы исключить дополнительное смещение, лицо обездвиживают с помощью бинта, который используют с захватом подбородка, оборачивая вокруг головы.

Наложить повязку целесообразно при патологической подвижности, но вправлять костные структуры нельзя.

ПМП в случае острой боли подразумевает прием анальгетиков, но нужно следить, чтобы больной меньше двигал ртом. Для оказания помощи при наличии открытой раны потребуются препараты для дезинфекции.

Надо понимать, что первая помощь в бытовых условиях при переломе нижней или верхней челюсти направлена на минимизацию возможного вреда, но не подразумевает восстановления как такового.

Диагностировать переломы верхней челюсти удается посредством рентгенографии. Иногда распознать именно разлом костных структур при визуальном осмотре не удается. По симптоматике травма может походить на обычный ушиб лица или прятаться за повреждением соседних тканей, что можно определить только в ходе дифференциальной диагностики.

Перелом нижней челюсти любой локализации – в области угла или серединной части – удается выявить при пальпации. Врач проводит диагностические тесты с помощью шпателя, пальпирует подбородок в районе суставного отростка.

Для понимания характера повреждения делают рентген в боковой и фронтальной проекциях. Такой метод инструментальной диагностики, как прицельная рентгенограмма, необходим при подозрении на ментальный разлом.

Перед тем как челюстно-лицевой хирург приступит к лечению, требуется консультация стоматолога. Переломы верхней либо нижней челюсти следует отличать от травм других черепно-лицевых костей, а также тяжелых ушибов мягких тканей.

Диагноз ставит врач после тщательного обследования. Обычно специалист определяет перелом челюсти по следующим симптомам:

кровотечение в ротовой полости,
отек,
боль,
тризм,
нарушение прикуса,
сдвиг челюсти,
пальпация нижней челюсти дает возможность определить деформацию кости в месте перелома,
рентгеновский снимок позволяет определить место и вид перелома.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи.

Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости.

Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения.

И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров.

Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти.

Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего.

Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы).

При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма).

На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Остеосинтез

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Большинство переломом нижней челюсти требует хирургического вмешательства. Операции проводятся, в зависимости от степени сложности травмы, под местной или общей анестезией.

Во время операции перед хирургом стоит задача репозиции (плотного сопоставления) образовавшихся при травме отломков и фиксировании их для восстановления исходной структуры нижнечелюстной кости.

Существует несколько способов фиксации:

прямой – предусматривает установку и крепление на костных тканях и внутри них болтов, стержней, спиц, пластин, скоб и т.д.;
непрямой – аппараты, устанавливаемые вне ротовой полости (спицы Киршнера).

После операции, во избежание образования очагов нагноений и воспалений, часто встречающихся при вклинивании инородного тела, применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При лечении травмы, для получения успешного срастания тканей и образования костного мозоля, дополнительным механизмом, участвующим в процессе, является обогащенное питание, восстанавливающая и укрепляющая терапия.

Пища не должна содержать грубых фрагментов, ее размягчают с помощью мясорубки или блендера. Сметанообразная консистенция необходимых человеку после перелома микроэлементов может поступать в организм через трубку или чайной ложкой. Во время лечения полость рта пациента нуждается в специальном гигиеническом уходе.

Лечение перелома нижней челюсти с помощью фармацевтических препаратов дополняют физиотерапевтическими методами. Электрофорез и магнитная терапия благоприятно воздействуют на различные виды травм, в т.ч. на ангулярный перелом нижней челюсти или повреждения со смещением.

В период применения магнитотерапии практически сразу заметны плюсы и это позволяет улучшить состояние больного, избавив место травмы от отечности. В обязательном порядке в третью неделю после травмы назначается электрофорез кальция, способствующий появлению костной мозоли и быстрому срастанию отломков нижнечелюстной кости.

У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли. Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают, устраняется интерпозиция мягкой ткани.

Удалить только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.

Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок.

Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней. Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы.

В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.

С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины.

Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.

По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок. После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.

Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.

С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами.

На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов. Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием.

Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений. Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы.

После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.

Восстановить челюсть после операции — долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль.

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ.

От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Как лечить повреждение в конкретном случае, определяет хирург. Для начала проводят обезболивание и дезинфицируют рану при ее наличии. Если имеет место кровотечение, то его необходимо остановить. После устраняют интерпозицию тканей в поврежденной области. Зубы по линии слома удаляют.

Лечение перелома нижней челюсти требует репозиции костных фрагментов и последующей иммобилизации. Бинтовой повязки достаточно при неосложненном переломе челюсти.

Обеспечить неподвижность можно с помощью лигатурного соединения. Оно проводится при травме подбородка и предусматривает фиксацию костных фрагментов за счет устойчивых зубов.

Осуществляется сроком на 3-е суток – дольше лигатурное соединение не используют ввиду высокого риска расшатывания зубов.

Шинирование выполняется при отсутствии смещения. Лечение перелома верхней челюсти методом шинирования также возможно. Фиксацию осуществляют специальными спицами, кольцами, крючками, проволокой, резиновыми накладками. Шина накладывается поверх зубов. Данный метод позволяет вылечить нарушение без хирургического вмешательства.

Больной должен пребывать в состоянии покоя все то время, пока участок лица обездвижен. Если беспокоит сильная боль, проводят новокаиновую блокаду.

Во избежание воспаления при открытых ранениях назначают антибиотики. Параллельно предлагают препараты кальция и лекарства с хондроитином, чтобы сократить сроки заживления.

Сразу после иммобилизации принято принимать противовоспалительные средства, преимущественно НПВС. Более подробно про препараты которые назначаются при переломе можете прочитать здесь.

В ортопедии также используют внеротовые аппараты для закрепления отломков. Так, ортопедическое лечение неосложненных переломов нижней челюсти не исключает использования подбородочной пращи с головной повязкой.

К травмам высокой степени тяжести относят мыщелковые и ангулярные разломы, которые практически невозможно вправить закрытым методом. Чтобы перелом сросся правильно, требуется надежная и длительная фиксация поврежденных ЧЛО.

Дальнейшее лечение перелома челюсти осуществляется в домашних условиях и подразумевает щадящую диету, речевой покой, адекватную гигиену полости рта.

Оперативное лечение

Неправильно сросшиеся переломы челюстей и осложненные травмы с множеством осколков требуют хирургического вмешательства. Открытый остеосинтез может потребоваться при переломе нижней челюсти в случае критического смещения костных отломков. Для операции в хирургии используют металлические имплантаты или мини-имплантаты.

Для ликвидации смещения отломков при переломе также применяют костный шов и полиамидную нить. Перед иммобилизацией костные структуры должны находиться в анатомически правильном положении, что сократит риск осложнений после операции.

Хирургическое лечение переломов верхней челюсти предотвращает опасные последствия для органов зрения, носоглотки, головного мозга. После восстановления костных структур назначается протезирование.

Учитывая перечисленные выше возможные последствия перелома челюсти, лечение нужно начинать как можно раньше и обратиться при этом важно к опытному, квалифицированному специалисту, так как именно он будет подбирать оптимальный способ лечения, в зависимости от вида перелома и степени его тяжести.

Основными мероприятиями, направленными на лечение перелома челюсти, могут быть:

Дезинфецирующие процедуры, состоящие в обработке раны.
Выравнивание носовой перегородки, если она была смещена при переломе челюсти.
Отломки челюстной кости сопоставляют, кости, оставшиеся целыми, совмещают.
Челюсть надежно фиксируется при помощи специально предназначенной для этого шины. Фиксация подразумевает полное обездвиживание челюсти до того момента, пока челюстные кости не срастутся. Этот период обычно составляет полтора месяца.
Вживление врачами в ходе оперативного вмешательства пластинок из металла, которые фиксируются при помощи болтов.
Лечение противовоспалительными препаратами.

После этих процедур, предпринимаемых в комплексе либо по отдельности, согласно решению врача, под его же руководством следует пройти и полный курс реабилитации.

Реабилитационное лечение призвано восстановить полностью нарушенные вследствие перелома челюсти жевательную, глотательную, речевую, зрительную функции.

Лечение методом шинирования при переломе челюсти считается одним из основных и высокоэффективных способов. Сама по себе процедура состоит в фиксировании костных отломков при помощи конструкции из пластмассы либо из проволоки.

Характер перелома определяет тип шинирования:

проволочную конструкцию, фиксирующую поврежденные участки, устанавливают с одной стороны, когда имеется односторонний перелом;
более жесткую двустороннюю конструкцию с крючками и кольцами используют, если перелом сложный, но сломана одна из челюстей;
двухчелюстное шинирование медной проволокой с креплением за зубы и фиксированием челюстей при помощи колец используют, когда имеется перелом и нижней, и верхней челюстей, причем кости и отломки смещены.

Лечение впору проводить и с применением пластмассовой конструкции, которую накладывают под подбородок и выполняют фиксацию бинтом. Однако такой способ может быть использован только в том случае, когда пострадавшему нужно оказать помощь в сжатые сроки, например, на время доставки его в больницу.

Если перелом челюсти осложнен смещением костных отломков, лечение методом шинирования необходимо начинать только после тщательного их сопоставления.

Лечение при переломе челюсти – процесс длительный, и поскольку нарушены жевательные функции, в его рамках потребуется неизбежная коррекция привычного до травмы челюсти рациона питания.

Причиной этому является еще и то, что челюсти на время терапии частично или полностью обездвижены, и, следовательно, человек не имеет возможности ими управлять так, как это он делал до перелома.

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.

В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.
Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.
Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.
Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.
Проведение противовоспалительной терапии.

Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.

Тип шинирования зависит от характера травмы:

Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.
Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.
Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.

Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.

Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Специалисты обрабатывают раны и перевязывают крупные кровеносные сосуды и трахеи, если в этом есть необходимость. Также вводится специальная трубка, чтобы облегчить дыхание. Проводятся и противошоковые процедуры.

В зависимости от характера повреждения проводятся лечебные мероприятия, которые подразумевают следующие манипуляции:

специалисты под местной анестезией совмещают отломки;
на период восстановления при помощи шин осуществляется фиксация отломков;
в области перелома создаются комфортные условия, чтобы процесс заживления происходит гораздо быстрее;
также используется физиотерапия, назначаются витамины и антибиотики, чтобы укрепить и предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения.

используется медицинская проволока или капроновая жила для сшивания кости;
также может потребоваться закрепление кости (используются медицинские спицы);
используются также и накостные металлические пластины, таким образом, происходит крепление отломков;
требуется установка дополнительных конструкций для скрепления кости с внешней стороны.

Если наблюдаются серьезные разрушения и сильно пострадал внешний вид, может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Когда все мероприятия окончены, шины уже сняты, проводится лечебная гимнастика и механотерапия для того, чтобы восстановить у челюсти прежние подвижные возможности и жевательные функции.

Диагностировать наличие вывиха челюсти можно с помощью рентгенографии, а также визуального осмотра больного. Передний вывих может вправляться несколькими методами:

Метод Гиппократа осуществляется следующим образом:

пациента усаживают на низкий стул,
затылок должен иметь прочную опору,
врач обертывает свои большие пальцы полотенцем и располагает их на жевательную поверхность коренных зубов,
остальными пальцами доктор захватывает челюсть снизу,
осторожно, нажимая большими пальцами по направлению вниз, а остальными – вверх, врач осуществляет расслабление челюсти,
затем доктор постепенно смещает челюсть назад, в результат чего суставные головки возвращаются в свои ямки,
возвращение головок на свои привычные места сопровождается характерным звуком – щелчком, а также рефлекторным закрытием челюстей, поэтому врач должен успеть вынуть большие пальцы изо рта пациента, чтобы не травмировать их.

Метод Гиппократа – Ходоровича

Поскольку пальцы, обмотанные полотенцем, становятся громоздкими, П.В.Ходорович предложил свой вариант вправления челюсти: большие пальцы необходимо накладывать не на жевательные зубы, а на косые наружные линии нижней челюсти так, чтобы пальцы упирались в края ветвей челюсти.

Метод Блехмана – Гершуни

Данный метод предусматривает 2 варианта вправления челюсти:

врач должен нащупать пальцами отростки кости, которые сместились, и надавить на них по направлению вниз и назад одновременно,
внешний способ: врач находит смещенные отростки с внешней стороны лица, возле скул. Надавливать необходимо так же: вниз и назад. Этот метод более быстрый и простой.

Метод Попеску

Для лечения привычных вывихов используют специальные ограничители открывания рта, которые бывают 2 видов:

Такой ограничитель упирается на передний край ветви челюсти, в результате чего создается препятствие для движений нижней челюсти.
Это приспособление работает за счет межчелюстного шарнирного связывания.

Срок лечения такими приспособлениями обычно составляет около 2-3 месяцев. Кроме того, в комплексе с использованием ограничителей могут проводиться следующие процедуры:

Блокада жевательных мышц.
Массаж.
Медикаментозная терапия.
Нормализация межальвеолярной высоты.
Протезирование отсутствующих зубов.
Физические упражнения.
Шлифовка некоторых зубов.

После того, как вам вправили вывих, необходимо обязательно соблюдать некоторые рекомендации:

необходимо носить поддерживающую повязку,
в первые дни после манипуляции лучше питайтесь йогуртами, супами и пюре,
старайтесь не открывать широко рот,
пищу откусывайте небольшими кусочками,
во время зевания необходимо быть очень осторожным.

Если у вас хотя бы раз случался вывих челюсти, вы должны сообщать об этом стоматологу перед началом лечения, чтобы избежать повторной травмы.

Лечение перелома в челюстно-лицевом отделении больницы будет происходить следующим образом:

В место перелома вводится анестетик.
Затем врач останавливает кровотечение.
Обязательно удерживается язык, так как он может запасть и спровоцировать удушье.
Репозиция обломков – важный этап в лечении перелома. Здесь применяются различные приспособления:

накладка костных швов,
металлические скобы и пластины,
специальные фиксирующие аппараты,
импланты из натуральных или искусственных материалов.

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами.

Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям.

Для этого используют бинтовые повязки или метод двухчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстные проволочные шины.

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков.

Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления.

Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок.

В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке.

При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости.

Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

хирургическое оголение челюстной кости;
удаление из зоны повреждения мелких осколков;
сглаживание краев кости;
просверливание отверстий по линии разлома;
крепление мини-пластин с помощью шурупов;
наложение швов на разрез.

Питание при переломе нижней челюсти

На период восстановления назначают щадящую диету. Пищу предлагают в пюреобразном либо жидком состоянии. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным, но легкоусвояемым. Кушать следует небольшими порциями по 4-6 раз в день. Если функция жевания утрачена полностью, назначают зондовое питание.

При сохранении глотательных движений допускается питаться самостоятельно продуктами, доведенными до сметанообразного состояния. Это может быть суп-пюре, слизистая каша.

В меню вводят кисломолочные продукты, перетертый творог, пюрированные овощи и фрукты. После удаления шины предлагают более грубую пищу, но ни в коем случае не твердую.

В рацион кормления включают паровые котлеты, тефтели. Существует немало рецептов блюд, которые легко пережевываются и отличаются высокой питательностью.

Сколько заживает перелом челюсти

Пострадавший должен придерживаться предписаний врача и не нагружать рот. Тогда неосложненное повреждение заживет за полтора месяца. Двусторонний перелом нижней челюсти восстанавливается за 45-60 дней. Не последнее значение имеют возраст пациента, наличие дополнительных заболеваний костной системы.

Сколько заживает перелом челюсти, зависит от характера повреждений. Меньшее время занимает сращение костных структур в детском возрасте – от 30 до 45 дней.

Осложнения и последствия

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

Последствия перелома челюсти могут быть весьма плачевными, в особенности, если пытаться проводить лечение перелома в домашних условиях вместо того, чтобы немедленно обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Осложнения бывают такими:

один из зубных рядов может сместиться;
образуются довольно выраженные зазоры между зубами, расположенными в области перелома;
лицо иногда деформируется вследствие сильного смещения челюстных отломков под действием силы лицевых мышц;
менингит;
остеомиелит.

Может наблюдаться:

смена местоположения резцов со всего ряда;
в результате повреждения смещаются осколки;
атрофируется прикус;
боль в месте поражения;
могут наблюдаться проблемы с привычными возможностями, нарушается жевательная, речевая, глотательная и дыхательная функция;
в нижней части черепа может ощущаться онемение;
в результате двойного перелома отмечается западание языка;
головные боли, предобморочное состояние, головокружение и тошнота;
общая слабость.

Помимо вышеперечисленных последствий в результате перелома может нарушиться работа и некоторых других органов, а также происходит провоцирование развития тяжелых заболеваний (остеомиелит, менингит и прочие).

Реабилитация

Сразу после перелома челюсти больному необходим покой. Восстановить чувствительность и быстро вернуть функциональность поврежденного органа позволят физиопроцедуры, которые можно проводить еще в период иммобилизации. К полезным мероприятиям относят ионофорез и электрофорез хлоридом кальция – хлористым кальцием лечат практически любые травмы.

Для ускорения реабилитационного периода после снятия шин прибегают к лечебной физкультуре. До формирования костной мозоли нагрузки не дают. Также в перечень мероприятий по реабилитации после перелома челюсти входит правильная гигиена полости рта. До полного восстановления функций жевательного аппарата нагрузки дают дозированно.

Физиотерапия

Как лучше всего разработать челюсть после перелома, подскажет реабилитолог. Физиотерапия незаменима при многих повреждениях, в том числе при переломе челюсти.

Комплекс ЛФК подбирается индивидуально. Врачи рекомендуют разрабатывать челюсть на 4-5-ю неделю после повреждения.

Комплекс физкультуры при переломах челюстей подразумевает открывание- закрывание рта, сжатие зубов. Силовые упражнения на первых этапах исключены.

При правильном выполнении упражнений гимнастика принесет неоценимую пользу и вернет функциональность тарвмированного органа. Физиотерапевтические процедуры включают такие методы физиолечения, как УФО, УВЧ и магнитотерапию.

Перелом нижней челюсти у детей

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

13-02-2009Переломы нижней челюсти наиболее часто происходят в области ее угла. Здесь перелом чаще бывает прямым, реже — отраженным, т.е. на некотором удалении от места приложенной силы. Игнорирование этого обстоятельства нередко является причиной диагностической ошибки, особенно при переломе без смещения. Для смещения отломков немаловажное значение имеет локализация щели перелома. Если она проходит кпереди от жевательной и медиальной крыловидной мышц, а точнее — в пределах лишь передней четверти их плоскости, смещение отломков чаще всего бывает значительным. Если щель перелома расположена внутри сухожильного футляра, образованного в месте прикрепления указанных мышц, и он не разорван вследствие травмы, смещение отломков менее выраженное или отсутствует. Но такие переломы встречаются крайне редко. Следует напомнить, что в области угла перелом проходит или между вторым и третьим молярами, или через лунку восьмого зуба, который оказывается расположенным чаще на малом отломке, или позади третьего моляра. Направление плоскости перелома по отношению к сагиттальной (продольной) оси тела челюсти также имеет существенное значение для характера смещения отломков.

При поперечном переломе во фронтальной плоскости и вертикальном направлении плоскости его наружный и внутренний компактный слой крайне редко ломаются на одном уровне. В зависимости от того, перелом какой пластинки расположен кпереди и сколь значительно расстояние между ними в переднезаднем направлении, зависит выраженность скоса плоскости перелома, т.е. разворота ее вокруг вертикальной оси. Чем больше это расстояние, тем острее угол скоса, тем более благоприятные условия для смещения отломков, в том числе и по длине. Если плоскость перелома располагается кнутри и кзади, т.е. линия перелома наружной компактной пластинки расположена кпереди по отношению к таковой с внутренней (язычной) стороны, малый отломок смещается кверху под воздействием жевательной и височной мышц, а также несколько кпереди (по направлению к большому) под воздействием поверхностных волокон жевательной мышцы и частично латеральной крыловидной мышцы при одновременном сокращении ее на стороне малого и большого отломка. Это обусловливает захождение отломков друг за друга. Кроме того, нижний край угла смещается кнаружи, передний край ветви несколько разворачивается орально (силовое превалирование жевательной мышцы над медиальной крыловидной).Если на малом фрагменте имеется третий моляр и есть его антагонист, отломок смещается кверху до контакта зубов. Если на нем зуба нет, слизистая оболочка альвеолярного отростка или ретромолярной области контактирует с третьим верхним моляром, что создает опасность возникновения декубитальной язвы. Появление ее возможно и на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти, если нет антагониста имеющемуся на малом отломке восьмому зубу.В случае отсутствия верхних третьих моляров малый отломок нижней челюсти своей альвеолярной частью может контактировать с альвеолярным отростком верхней челюсти. Выраженность смещения отломка в этом случае кверху будет более значительной. Большой отломок смещается вниз и в сторону перелома, наползая на малый по линии скоса щели перелома. На большом отломке будет бугорково-бугорковый контакт моляров и премоляров на «здоровой» стороне, остальные зубы могут не контактировать (косой открытый прикус).В случае расположения плоскости перелома косо кнутри и кпереди, т.е. перелом наружной компактной пластинки расположен кзади, а внутренней — кпереди, смещение отломков будет иным и более значительным. В этой ситуации малый отломок смещается вверх, внутрь и несколько кпереди. Соотношение поверхности излома кости не препятствует латеральной крыловидной мышце на стороне малого отломка существенно сместить его внутрь. Передний край ветви несколько разворачивается кнутри, а нижний край угла — кнаружи. Большой отломок сместится вниз и в сторону перелома, однако захождения фрагментов друг за друга не будет.Поперечные переломы в области угла нижней челюсти встречаются реже, чем переломы, при которых плоскость перелома начинается от альвеолярного отростка (между вторым и третьим моляром или от лунки третьего моляра), проходит под углом к сагиттальной оси, опускаясь книзу и кзади или книзу и кпереди. В первом случае, когда плоскость перелома на альвеолярном отростке расположена кпереди по отношению к таковому на основании тела челюсти, т.е. имеет «переднезаднее» направление, смещение отломков происходит по правилам, изложенным выше. Степень его будет зависеть также от угла, под которым линия перелома пересекает продольную ось тела челюсти, от выраженности скоса ее и от того, какая компактная пластинка (наружная или внутренняя) будет располагаться кпереди от линии перелома. Во втором случае, когда линия перелома на основании тела челюсти проходит кпереди по отношению к таковой у лунки восьмого зуба (гребня альвеолярной части — заднепереднее направление плоскости перелома), смещения отломков может не произойти, так как возможно взаимное их удерживание в правильном положении. Однако для этого необходимо, чтобы наружная и внутренняя компактные пластинки на фрагментах располагались на одном уровне в переднезаднем направлении, т.е. раневые поверхности имели широкую площадь соприкосновения. Если же плоскость перелома будет иметь косое направление по отношению к сагиттальной (продольной) оси тела челюсти, т.е. развернута вокруг вертикальной оси, возможно смещение отломков по направлению друг к другу: большого — вниз, а малого — вверх и внутрь (наружу) в зависимости от направления скоса щели перелома (кнаружи или кнутри). Эти закономерности смещения отломков более подробно приведены в начале раздела.Жалобы больных существенно не отличаются от таковых при локализации перелома в боковом отделе тела челюсти. Припухлость локализуется в нижнем отделе околоушно-жевательной области и обусловлена теми же факторами, что и в предыдущем клиническом наблюдении. Пропальпировать костный выступ в области угла сложнее, так как он может маскироваться мышечно-сухожильным футляром жевательной мышцы. Поэтому в случае его отсутствия надо особое внимание обратить на определение самой болезненной точки по основанию тела челюсти в области угла. Она чаще всего соответствует месту перелома. Симптом нагрузки положительный: болезненный участок совпадает с пальпируемым костным выступом или выявленной болезненной точкой в области угла нижней челюсти.Ограничение открывания рта выражено более значительно, чем при переломе в боковом отделе тела. Это связано не только с усилением болезненности при опускании нижней челюсти, но и с травмой жевательной и медиальной крыловидной мышц. Кровоизлияние в нижнем своде преддверия рта, если оно есть, локализуется в зоне второго и третьего моляров и распространяется на ткани ретромолярной области и крыловидно-нижнечелюстную складку.Рваная рана слизистой оболочки располагается, как правило, в пределах десны. Она может достигать переходной складки, но крайне редко распространяется за пределы нижнего свода преддверия рта. Чаще локализуется по гребню альвеолярной части между вторым и третьим молярами или непосредственно за зубом мудрости. В этой области иногда удается видеть обнаженную костную поверхность излома челюсти сместившегося вверх меньшего отломка. В других случаях рану на десне удается обнаружить лишь при проверке симптома подвижности отломков по появлению транссудата (реже крови) из раны мягких тканей в указанном межзубном промежутке или за зубным рядом. Нередко это сопровождается характерным «чмокающим» звуком.При переломе данной локализации нередко можно выявить асинхронность движения головок нижней челюсти: амплитуда смещения на стороне перелома меньше, чем на неповрежденной стороне. Это связано с тем, что меньший отломок (т.е. ветвь нижней челюсти) оказывается практически вне полноценного функционального воздействия мышц, опускающих нижнюю челюсть.Отдельные мышечные пучки жевательной и медиальной крыловидных мышц соединяют эти отломки мягкотканной «перемычкой». Поэтому движения в височно-нижнечелюстном суставе на стороне перелома сохранены, но по объему существенно ограничены. Возможные варианты взаимоотношения зубных рядов приведены выше. При пальпации переднего края ветви челюсти со стороны полости рта можно четко установить перемещение его кнутри и кверху.На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции видна линия просветления в области угла (линия перелома), определяется степень смещения отломков в вертикальном направлении; на рентгенограмме в прямой проекции можно уточнить характер смещения отломков внутрь или кнаружи

Перелом нижней челюсти – серьезная травма, которой наиболее часто подвержены мужчины в возрасте 20–40 лет. В результате такого травмирования происходит частичное либо полное нарушение целостности кости. Переломы нижней челюсти диагностируются гораздо чаще, чем повреждения верхней.

Данное явление опасно для здоровья человека, поскольку оно может провоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Для предотвращения нежелательных последствий при выявлении признаков перелома этой единственной подвижной кости черепа следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев именно от своевременного оказания помощи зависит жизнь пациента.

Особенности строения нижней челюсти

Нижняя челюсть – подковообразная непарная кость черепа, предназначенная для пережевывания пищи. Верхние части ее средней и двух поднимающих кверху ветвей оканчиваются двумя отростками: передним (венечным) и задним (мыщелковым, или суставным). Нижняя челюсть обладает следующими анатомическими особенностями:

Суставной отросток, средняя часть ее тела и область угла – это типичные места, которые чаще всего подвергаются травмированию.
В области угла нижней челюсти находится лицевая артерия. Она обладает микроскопическими параметрами, однако при ее повреждении может начаться обильное кровотечение и образоваться гематома.
Вдоль нижнечелюстной кости проходят ветви тройничного нерва, отвечающего за чувствительность слизистых оболочек щек и языка. Его травмирование вызывает частичную либо полную утрату восприимчивости этих органов к воздействию внешних факторов.
Нижняя челюсть и кости лицевого скелета соединяются посредством височно-нижнечелюстного сустава, что обеспечивает возможность пережевывания пищи. Несмотря на кажущуюся прочность, это соединение довольно легко сломать.

Как классифицируются переломы?

Перелом челюсти классифицируется по многим признакам. По степени тяжести нарушения целостности нижнечелюстной кости подразделяются на открытые и закрытые. По отношению к области травмирования они бывают прямые и непрямые. На основании линии трещины данный тип переломов делится на одиночные, двойные и множественные. Классификация нижнечелюстных травм подразумевает двухсторонние и односторонние разновидности.

Кроме того, различают переломы нижней челюсти со смещением костных отломков и без их смещения. Описываемый тип травмы также классифицируется на перелом клыков, резцов, венечных отростков, а также на повреждение в области угла, которое еще носит название ангулярный перелом нижней челюсти.

Открытые и закрытые

Для открытого перелома характерным является смещение и выпирание частей кости, а также нарушение целостности слизистых оболочек, мышц и кожных покровов. В этой ситуации высока вероятность инфицирования пораженных тканей. Зачастую в лечении помимо челюстно-лицевого хирурга участвует врач-косметолог. Нижняя челюсть указанной разновидности травмирования подвержена гораздо чаще, чем верхняя. При закрытом типе перелома повреждается только кость, целостность мягких тканей не нарушается.

Прямые и непрямые

Переломы в зависимости от места возникновения повреждения по отношению к точке приложения травмирующей силы классифицируются на прямые и непрямые. В первом случае травмирование кости происходит непосредственно в указанной точке. Непрямое повреждение возникает в некотором удалении от нее, на более хрупком участке. Наряду с этим также бывает перелом смешанного типа, при образовании которого происходит сочетание первых двух видов.

Одиночные, двойные и множественные

При одиночном переломе суставного отростка нижней челюсти образуется 2 отломка разного размера, меньший из которых смещается вверх до соприкосновения с единицами верхнего зубного ряда и немного внутрь под воздействием латеральной крыловидной мышцы. При этом зубная дуга сужается, а средняя линия сдвигается в сторону перелома. Зубы этого отломка, находящиеся рядом с трещиной, не соприкасаются с верхними единицами. Смыкание челюстей происходит лишь в области больших и иногда малых коренных зубов.

Если имеет место двойной перелом, средний из отломков смещается вниз и внутрь прикрепленной к нему челюстно-подъязычной мышцей, меньший – вверх и немного внутрь, больший – вниз и к среднему отломку. Если же произошел множественный перелом, костные отломки сдвигаются в разные стороны под воздействием прикрепляемых к ним пучков. В таком случае они нередко концами заходят друг за друга, смещаясь в направлении сокращающихся мышц.

Двусторонние и односторонние

При одностороннем переломе средняя линия сдвигается к трещине. В области повреждения зубы плотно смыкаются, а на здоровом участке они не соприкасаются. Для двухстороннего перелома характерным признаком является смещение вверх обеих ветвей нижнечелюстной кости. При этом происходит смыкание только больших коренных зубов, иными словами, развивается прикус открытого типа.

Со смещением отломков и без смещения

Травмирование со смещением является довольно опасным и возникает в результате сильного физического воздействия. Отломки кости сдвигаются по отношению не только друг к другу, но и к другим костям.

Существует 3 типа такого смещения: сагиттальное, вегитальное и трансверсальное. Во время перелома без смещения не нарушается анатомическое расположение костей. Зачастую указанные повреждения являются неполными.

Травматические и патологические

Травматические переломы возникают в результате сильного внешнего воздействия. Это может происходить во время дорожно-транспортных происшествий, занятий активными и травматичными видами спорта и драк.

Патологические переломы являются следствием протекания в организме различных тяжелых процессов, например остеопороза, остеомиелита, остеохондроза, туберкулеза, развития злокачественных и доброкачественных образований.

Об оказании первой помощи и дальнейшей терапии — на видео:

Симптоматика перелома челюсти

Понять, что сломана нижнечелюстная кость, достаточно просто. Симптомы перелома:

меняется форма лица;
развивается болевой синдром, усиливающийся при любой попытке открыть рот;
возникает обильное кровотечение при открытом типе перелома – в полости рта, из ушей и носа;
наблюдается отек и повреждение мягких тканей;
появляются гематомы;
трение отломков друг о друга сопровождается хрустом.

При подозрении на перелом рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Игнорирование указанных симптомов или попытка лечения в домашних условиях может приводить к опасным последствиям.

Первая помощь при травме

От того, насколько своевременно и правильно пострадавшему будет оказана первая помощь, зависит вероятность возникновения осложнений и то, сколько времени будет длиться лечение и восстановление. Неотложная помощь заключается в:

Обеззараживании раны и наложении на нее повязки, предотвращающей попадание инфекции.
Обезболивании. Для купирования боли можно использовать такие противовоспалительные препараты нестероидной группы, как Кеторолак, Диклофенак. Для усиления обезболивающего эффекта рекомендуется делать инъекции. В случаях, когда перелом сопряжен с серьезными осложнениями, необходимо использовать сильнодействующие средства, например Промедол.
Остановке кровотечения. Для того чтобы кровь перестала идти, следует пальцем прижать кровоточащие сосуды и наложить давящую повязку. Если кровь идет несильно, можно ограничиться кусочком стерильной ваты, смоченным в перекиси водорода.
После остановки кровотечения сломанная челюсть обязательно фиксируется. С этой целью лучше использовать пращевидную повязку.

После обездвиживания нижней челюсти пациент в срочном порядке доставляется в медицинское учреждение.

Лечение переломов челюсти

Травмы челюстных костей лечат в отделении челюстно-лицевой хирургии. Методы лечения классифицируются на консервативные (ортопедические) и хирургические (остеосинтез). Если можно обойтись без операции, осуществляется репозиция. Во время ее проведения кости придается анатомическое положение, в результате чего челюсть правильно срастается. Если нет возможности применить этот метод, используют эластический вытяжитель.

Далее с помощью шинирования производится фиксация кости для предотвращения повторного сдвигания ее частей. Лечение также будет дополнено:

антибиотикотерапией;
приемом витамина D для ускорения восстановления тканей;
использованием противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетанов, Мовалис);
средствами, восстанавливающими фосфорно-кальциевый обмен (Кальцемин, Кальций Д3 Никомед).

Показаниями к проведению остеосинтеза являются многооскольчатые травмы, реконструктивная операция, неопластический процесс в области повреждения, а также травмирование мыщелкового отростка, осложненного смещением суставной головки. Во время процедуры оголяются поврежденные мягкие ткани, проводится репозиция и обездвиживание костей с применением металлических конструкций.

Режим питания

Режим питания на этапе выздоровления имеет характерные особенности. В течение определенного времени в разной степени нарушена жевательная функция, поэтому питаться следует только жидкой пищей. При невозможности пережевывать и проглатывать еду пациенту назначается питание, суточная калорийность которого составляет от 3000 до 4000 калорий. В этом случае пища, имеющая консистенцию жидких сливок, поступает в организм через зонд.

В тех случаях, когда больной может пережевывать и проглатывать пищу, ему показана диета с такой же питательной ценностью, однако еда при этом имеет консистенцию густой сметаны. После выписки из больницы необходимо кушать кисломолочные продукты, мясные бульоны, пить процеженные соки и компоты из свежих фруктов, ягод и овощей. Питание должно быть разнообразным.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация является обязательным этапом лечения. Благодаря электрофорезу с кальцием, магнитотерапии и инфракрасному облучению травмированная челюсть заживает гораздо быстрее. Особенно эффективны указанные методы при ангулярном переломе. Разработать сустав помогает лечебная гимнастика. Она включает регулярные мимические упражнения и самостоятельный массаж мышц лица. В среднем продолжительность восстановительного периода составляет 1,5–2 месяца.

Наряду с этим во избежание инфицирования поврежденных тканей следует особенно тщательно следить за гигиеной полости рта. После каждого приема пищи необходимо ополаскивать ротовую полость антисептическими средствами. При невозможности полного открывания рта полоскать его можно с помощью трубочки.

Как только появится возможность, нужно дважды в день чистить зубы, не забывая про удаление остатков пищи из межзубных промежутков.

Возможные осложнения

В результате нарушения целостности нижнечелюстной кости в большинстве случаев возникают различные осложнения. К наиболее распространенным последствиям относятся:

обильные кровотечения;
гематомы;
вывих височно-нижнечелюстного сустава;
остеомиелит;
нарушение смыкания челюстей;
ложный артроз;
дефекты зубного ряда;
неправильное сращивание костей;
неврит лицевого нерва;
полная либо частичная утрата способности к пережевыванию пищи.

Во избежание этих последствий при выявлении симптомов перелома нужно немедленно обратиться к врачу. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением.