Содержание скрыть

От переломов костей не застрахован ни один человек независимо от возраста, пола или каких-то других индивидуальных особенностей. Под переломом понимается полное или частичное повреждение целостности костей. Привести к этому может падение, сильный внезапный удар, катастрофа техногенного или природного характера, автодорожное происшествие.

Разновидности переломов

Переломы делятся на:

  • открытые;
  • закрытые.

Общие особенности открытого перелома

Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.

открытые переломы костей и особенности их лечения

Открытый перелом считается повреждением сложным, так как подобные травмы увеличивают риск инфицирования частей кости микробной флорой. Именно это и отличает открытый и закрытый перелом конечностей. Характерным для открытого перелома является и обнаженность кости, значительно осложняющая лечение, а также размятие и отслойка мягких тканей в области повреждения, что увеличивает риск возникновения инфекционного процесса. Опасным для жизни человека при открытом виде перелома считается кровотечение и шок.

Признаки открытого перелома

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

  • несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
  • при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
  • наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
  • венозное кровотечение;
  • состояние пострадавшего быстро ухудшается;
  • видны признаки травматического или геморрагического шока.

Открытый перелом: классификация

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

  • первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
  • вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.
открытые переломы костей и особенности их лечения

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

  • А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
  • Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
  • В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.
Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

  • I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
  • II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
  • III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.
Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

  • плечевым;
  • локтевым;
  • бедренным;
  • большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

  • косые;
  • поперечные;
  • бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
  • винтообразные;
  • крупно/мелкооскольчатые;
  • двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Диагностирование

Открытые переломы несложно диагностировать. Для выявления всех повреждений перелом следует пропальпировать. Далее следует сделать рентгенографию, которая позволяет определить точную продолжительность повреждения, вид перелома, характер смещения, количество костных осколков. Открытые переломы конечностей, переломы трубчатых костей и позвоночника требуют наличия минимум двух рентгенограмм, произведенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В некоторых случая оценка состояния мягких тканей требует проведения МРТ. При открытом переломе есть риск повреждения целостности нервов и сосудов. Если таковые имеются, или есть подозрения, то следует проконсультироваться с нейрохирургом и сосудистым хирургом.

Доврачебная помощь при открытом переломе

Первая помощь при травмах такого рода заключается в том, чтобы:

1. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим средством.
2. Наложить стерильную повязку непосредственно на рану и место перелома.
3. Дать обезболивающее средство вроде анальгина, пенталгина.
4. Обездвижить конечность в положении, какое было до повреждения.
5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Помощь при открытом переломе ни в коем случае не должна включать попытки вправления вышедшей наружу кости, устранения искривленной конечности, совмещения поврежденных костей. Этим можно лишь усугубить проблему.

открытые переломы костей и особенности их лечения

Открытый перелом бедра может получиться в результате падения с высоты или автомобильного наезда. Нередко это сопровождается смещением обломков, что приводит пострадавшего в состояние болевого шока.

Первое, что следует сделать – это обезболить. Затем обязательно следует наложить шину на ногу. Для этого подойдет любой длинный предмет: доска, труба, палка. Шинирование производится вдоль всего тела от самой ступни до подмышечной впадины. Но накладывать ее нельзя с той стороны, где видна переломанная кость.

Открытый перелом руки — это самый распространенный вид травм. Чаще всего возникает в результате сильного удара или падения. Помимо кровотечения открытый перелом руки может сопровождаться сильным отеком конечности, деформацией сустава. Риск данного вида повреждения заключается в возможности сильной кровопотери в случае разрыва артерии, так как кровь остановить будет трудно. Неотложная доврачебная помощь заключается в наложении шины-фиксатора для обеспечения неподвижности. Причем она должна обездвижить как минимум два сустава в области перелома. Накладывается она прямо на одежду. Жгут или тугая повязка выше области повреждения помогут остановить кровопотерю.

Перелом пальца на ноге не менее распространенное повреждение, получающееся в результате прямой травмы вроде падения тяжелого предмета, удара, компрессии, подворачивания ноги. Первая помощь при травмах такого рода проста. Ее может оказать любой человек, находящийся рядом, или сам пострадавший. Главное в данном случае — иммобилизировать стопу. Обувь надо при этом снять. Поврежденный палец следует прибинтовать к любому твердому предмету или к соседнему пальцу. Перелом пальца на ноге может быть:

  • открытым;
  • закрытым;
  • переломом со смещением;
  • оскольчатым;
  • краевым переломом.
открытые переломы костей и особенности их лечения

Перелом со смещением получается в результате воздействия на кости пальца силы, приведшей к возникновению травмы. Может сопровождаться ущемлением соседних нервов, сосудов, мышц. Сопровождается повреждение сильной болью, отеком не только поврежденного пальца, но и всей стопы, кровоизлиянием под кожу, ноготь, нарушением функции конечности.

Дальнейшее лечение

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь. Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму. Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.

ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.

Основные методы обездвиживания отломков

Обездвижить повреждение необходимо в любом случае. Для этого следует, учитывая показания, выбрать:

  • гипсовую повязку;
  • скелетное вытяжение;
  • первичный, отсроченный внутренний остеосинтез металлическими конструкциями;
  • наружный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
открытые переломы костей и особенности их лечения

Гипсовая повязка имеет хорошую гигроскопичность, подходит как средство фиксации для тяжелобольных пациентов, не требует технических навыков, позволяет давать постепенную нагрузку поврежденной конечности. Однако гипс обездвиживает смежные суставы и может сдавливать конечность в повязке.

Скелетное вытяжение позволяет наблюдать за конечностью и делать перевязки. Если был открытый перелом со смещением, то именно вытяжение позволяет репонировать сместившиеся отломки. Но этот способ обездвиживания требует постельного режима, покой конечности обеспечивается не полный, требует контроля и регулировки.
Остеосинтез производится при косых, винтообразных, многооскольчатых трудно удерживаемых переломах, а также при двойных и множественных.

Как заживают переломы открытого типа

Заживление кости при переломе проходит в несколько этапов. Первый этап можно назвать подготовительным. Здесь происходит свертывание лимфы и крови, образующиеся кровеносные сгустки окутывают концы отломков, а сыворотка, выделяемая сгустком, проникает в мягкие ткани.

На втором этапе начинает формироваться первичная соединительно-тканевая мозоль. Она имеет плотную консистенцию, несмотря на то что в ней нет ни солей извести, ни костной ткани. Эта мозоль не позволяет костям свободно смещаться в поврежденном месте. По продолжительности этот процесс может быть разным. Большое количество воспаленной ткани, присутствие мягкой ткани между концами кости, инфицирование, пониженная способность стволовых клеток костной ткани к размножению может замедлить процесс.

открытые переломы костей и особенности их лечения

Третья фаза начинается примерно через 2-3 недели после перелома. Характеризуется она окостенением. Соединительно-тканная мозоль уплотняется. Однако переносить статические или динамические нагрузки она еще не в состоянии, поэтому надежное обездвиживание остается по-прежнему актуальным. В этот период поднимается уровень кальция в сыворотке крови.

Во время четвертой фазы происходит окончательная перестройка костной мозоли в полноценную кость. Через несколько месяцев после перелома новая кость может выдерживать вес тела. Костная мозоль зачастую имеет гораздо больший размер, чем сама переломанная кость. Чем обширнее было повреждение кости и окружающих тканей, тем обширнее будет размер мозоли. В дальнейшем она уменьшается за счет уплотнения тканей и рассасывания участков старой кости. Умеренная функциональная нагрузка ускорит перестройку костной мозоли.

Замедленным образованием костной мозоли характеризуется открытый перелом. Лечение и заживление травмы может иметь более длительный процесс, если:

  • на месте перелома образуется недостаточное количество кровяных сгустков, стимулирующих процесс образования первичной костной мозоли;
  • на почве инфекции возникли острые воспалительные процессы, деструктивные изменения, препятствующие возникновению костной мозоли;
  • идет процесс отмирания костных осколков;
  • в соединительно-тканной мозоли образуется волокнистый хрящ.

Скорость образования костной мозоли во многом зависит от того, как и когда была оказана помощь, от расположения перелома, возраста пациента и других причин.
Для ускорения процесса образования костной мозоли можно воспользоваться антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца, костной мукой, порошком яичной скорлупы, фосфором с рыбьим жиром.

Последствия переломов

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Можно ли застраховать себя от переломов

Перелом является травмой механического характера, застраховаться от которого никому не под силу. Однако статистика показывает, что некоторых травм можно было бы избежать, если бы кости имели более плотную структуру. Конечно, от повреждений, полученных в случае падения с высоты, ДТП, сильных ударов это не спасет, но не всякое падение или подвертывание ног будет заканчиваться переломом. А значит основная цель профилактики – это укрепление костной ткани и предотвращение остеопороза.

Первое, на что стоит обратить внимание – это питание. Протеиновая пища, совмещенная с большим количеством кофе и подобных напитков, снижает количество кальция в организме. Восполнить недостаток и обеспечить хорошую абсорбцию кальция организмом помогут шпинат, свекла, сельдерей, зеленые овощи, орехи, чай, какао и цинкосодержащие продукты.

Из этого вытекает и следующая мера профилактики переломов – поддержание здорового веса. Остеопороз может развиться не только при наличии лишнего веса, что увеличивает нагрузку на кости, но и излишняя худоба не станет для него облегчением. Надо знать меру.

Помочь со здоровым весом может спорт. Под занятиями спортом не подразумеваются новые мировые рекорды или вечера напролет, проведенные в спортивном зале. Но выделить полчаса или час три раза в неделю под силу почти каждому. Естественно, комплексы занятий должны подбираться индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья человека, возможностей. С этим могут помочь тренеры в спортзале или доктор. Осторожными с чрезмерными физическими нагрузками должны быть и мужчины, и женщины.

На плотность костной ткани неблагоприятно влияют и вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение. Причем если употребление первого следует свести к минимальным дозам, то от курения необходимо отказаться полностью. У курящих людей переломы не только заживают длительнее, но и велика вероятность неправильного срастания. Влияние спиртного заключается в нарушении метаболических процессов организма. Злоупотребление спиртными напитками нарушает абсорбцию кальция организмом, что ухудшает плотность костной материи.

Немаловажен для здоровья нашего организма и витамин D, который в необходимом количестве можно получить, находясь на солнце каждый день хотя бы по 15 минут. Этот витамин способствует усвоению кальция организмом. Злоупотреблять солнечными ваннами, конечно, не стоит никому, особенно людям с чувствительной кожей. Но благо современная индустрия красоты предлагает на выбор широкий ассортимент средств для защиты кожи, которыми не надо пренебрегать.

Очень плохо переносятся переломы людьми пожилого возраста. А привести к травме может даже банальное падение в собственной квартире, доме. Поэтому в данном случае следует уделять максимум внимания мерам профилактики. Что это значит? Следует убрать все нависшие или незакрепленные провода в районе пола. Ковры и ковровые дорожки должны лежать ровно, не сбиваться. При наличии ванной комнаты в ней необходимо установить поручни и положить нескользящие коврики. Домашняя обувь должна быть удобной, с жесткой подошвой, и не должна спадать с ноги во время ходьбы.

Переломы костей открытого типа – это очень неприятные травмы с долгим периодом выздоровления. Правильная первая доврачебная и врачебная помощь поспособствуют нормальному восстановлению конечности.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожного покрова или слизистой. Чаще встречаются травмы костей ног и рук. В этой статье мы подробно ответим на вопрос, как проходит лечение открытого перелома и рассмотрим основные методы реабилитации.

Открытый перелом требует срочного медицинского вмешательства

Классификация переломов

Выделяется 3 степени открытого перелома

Выделяется 2 вида травм: первично и вторично открытый перелом. Подробная классификация представлена в табличке.

Таблица 1. Классификация открытых переломов:

Степень повреждения Буквенное обозначение Описание
Незначительно ограниченное повреждение мягких тканей А Жизнеспособность мягких тканей может быть сохранена. Иногда наблюдается ее незначительное нарушение.
Средняя Б Жизнеспособность тканей в ограниченной зоне нарушается частично или полностью.
Тяжелая В Жизнеспособность мягких тканей нарушается на значительном протяжении.

Сопутствующая симптоматика

Признаки открытого перелома практически аналогичны симптомам закрытого. Главным отличием является нарушение целостности кожного покрова. Из раны может быть виден участок подверженной деформации кости.

Таблица 2. Сопутствующие симптомы:

Симптом Описание
Сложная рана Может быть рваной.
Отек в месте повреждения кости С течением времени он растет.
Кровотечение Может быть венозным или артериальным.
Деформирование поврежденной конечности Наблюдается патологическая подвижность.
Хруст в костях Прослушивается при ощупывании травмированной конечности.
Ухудшение общего состояния Кожный покров становится бледным, АД повышается, пульс учащается.
На фото геморрагический шок Появляется на фоне повреждения крупных сосудов.

Возможные осложнения

На фоне несвоевременно оказанной помощи возникает риск развития следующих осложнений:

  • остеомиелит;
  • ложный сустав;
  • некорректное срастание кости;
  • занесение в рану инфекции;
  • формирование костной мозоли.

Развитие осложнений зависит от вида перелома. Подробная информация представлена в табличке.

Таблица 3. Последствия открытого перелома:

Вид открытого перелома Возможные последствия
Перелом ноги Атрофия мышечной ткани, развитие тромбозов.
Перелом руки Если травма сопровождается разрывом артерий, возникает серьезная опасность большой кровопотери.На фоне нарушения работы системы кровообращения появляется жировая эмболия.
Перелом голени Наиболее опасный перелом. В 56% случаев травма сопровождается развитием гнойного процесса. Полностью кости сращиваются только в 82% случаев.

Как можно помочь пострадавшему?

Имеется 3 основные метода помощи человеку, получившему открытый перелом:

  • иммобилизационный — применяется при травме плеча и голени;
  • экстензионный — используется при переломах со смещением;
  • оперативный — применяется при обнаружении костных отколов в ране.

Обратите внимание! Также больному назначается прохождение антибактериальной терапии.

Антибиотические препараты принимаются оральным или капельным методом.

Оказание доврачебной помощи

Остановить кровь можно при помощи медицинского жгута, ремня или веревки

Инструкция выглядит следующим образом:

  1. Остановить кровь. Это можно сделать при помощи медицинского жгута или подручных материалов.
  2. Обработать края раны антисептическими препаратами. Разрешается использовать йод, перекись водорода или зеленку.
  3. Защитить рану от воздействия окружающей среды. Для этого можно использовать чистую ткань или стерильную марлю.
  4. Провести обезболивание. Рекомендовано внутривенное или внутримышечное введение болеутоляющего препарата.
  5. Зафиксировать место перелома. Желательно использовать транспортную шину. Если ее под рукой нет, разрешается воспользоваться доской или любым другим плотным материалом.
  6. Приложить к поврежденной конечности ледяной компресс. Это поможет снизить болевой синдром и избежать большой кровопотери.
  7. Вызвать скорую помощь или самостоятельно перевезти пострадавшего в госпиталь.

Обратите внимание! Шина накладывается только поверх одежды, на неповрежденный кожным покров.

Дополнительно обязательно фиксируются расположенные рядом суставы. Под костные выступы помещается мягкий подклад.

Остановка кровотечения

Используется тугая повязка, перекрывающая поврежденный сосуд. Перед ее использованием необходимо уточнить тип кровопотери. Более подробная информация представлена в табличке.

Таблица 4. Остановка кровотечения при открытых переломах:

Вид кровотечения Описание Как остановить кровь
Венозное Темный оттенок крови. Давящая повязка накладывается пониже места перелома. Ее натяжение рекомендуется ослаблять каждые полчаса.
Артериальное Оттенок крови — светлый или алый. Кровь пульсирует. Этот вид кровотечения считается наиболее опасным. Пострадавший может погибнуть. Давящая повязка накладывается повыше места перелома. Через полчаса разрешается ослабить жгут на 3-4 минуты. Затем повязку следует снова затянуть. Это поможет избежать некроза тканей.

Чего делать нельзя

При открытом переломе категорически запрещается:

  • отказываться от медицинской помощи;
  • пытаться самостоятельно вправить костные отломки;
  • пить спиртное;
  • нагружать травмированную конечность;
  • использовать для промывания раны некипяченую воду;
  • пропускать применение антибиотических препаратов;
  • при развитии гнойного процесса вынимать фиксирующий штифт;
  • терпеть сильные болезненные ощущения.

В ином случае развиваются опасные осложнения.

Особенности врачебной помощи

Для уточнения степени повреждения врач направляет пациента на инструментальную диагностику.

Таблица 5. Уточнение диагноза:

Метод диагностики Описание
Рентгенография Позволяет определить костный дефект.
КТ Помогает детализировать тяжесть травмы.
Магнитно-резонансная томография Определяет травмирование мышц, нервов и сосудов.

Основные принципы терапии

Главные принципы лечения открытых переломов представлены в табличке.

Таблица 6. Что должен сделать врач:

Действие врача Описание
Осмотр раны Особое внимание уделяется кожному покрову вокруг раны. Врач должен определить характер загрязнения.
Первичная хирургическая обработка Обычно процедура проводится в операционной.
Взятие мазка на посев культуры Это нужно для определения характера инфекции. Чаще она провоцируется золотистым стафилококком.
Введение противостолбнячной сыворотки Процедура проводится с целью купирования риска осложнений.

Обратите внимание! При чтении рентгенограммы за фрагменты кости можно принять контрастное вещество. Поэтому врач должен быть особо внимательным.

Дополнительно специалист исследует природу кровообращения пациента и проводит неврологическое исследование.

Введение болеутоляющих препаратов

Когда больной поступает в стационар, врач инъекционным способом вводит в мягкие ткани поврежденных участков болеутоляющее лекарственное средство. Самые эффективные анальгетики представлены в табличке.

Таблица 7. Введение обезболивающих средств:

Препарат Описание Цена
Нурофен Препарат подавляет воспаление, обладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. 81 рубль.
Кеторол Мощное ненаркотическое болеутоляющее лекарство. Обладает противовоспалительным и небольшим жаропонижающим эффектом. способствует быстрому купированию умеренных и сильных болезненных ощущений. 134-179 рублей.
Буливакаин Оказывает мощное местноанестезирующее воздействие. 54-68 рублей.
Нимесулид Безопасный НПВС, обладающий ярким анальгезирующим эффектом. 76-102 рубля.
Новокаин Хорошее местноанестезирующее средство От 16 рублей.
Лидокаин Препарат обладает местноанестезирующим, антиаритмическим эффектом. От 17 рублей.
Наропин Местное анестезирующее средство амидного типа продолжительного воздействия. Длительность эффекта зависит от дозировки и метода введения лекарства. 1060 рублей.

Предупреждение инфекционного заражения

Для обработки раны используются антисептические лекарственные средства. В табличке представлены наиболее эффективные препараты.

Таблица 8. Антисептические медикаменты:

Препарат Описание
Хлоргексидин Мощнейший антисептик. Сохраняет активность в присутствии примесей крови и органических веществ. Может вызвать аллергическую реакцию.
Этиловый спирт Препарат обладает ярким противомикробным эффектом. Для обеззараживания кожного покрова используется 70% раствор.
Перекись водорода Препарат принадлежит группе оксидантов. Оказывает гемостатическое воздействие.Антисептический эффект не является стерилизующим. При его применении количество микроорганизмов уменьшается временно.
Этоний В составе имеется производное аммиака. Препарат оказывает легкое анестетическое и дезинфекционное воздействие.
Церигель Лекарство обладает дезинфицирующим эффектом.
Калия перманганат Используется для промывания раны. Воздействие обуславливается мощными окисляющими свойствами.
Гидроперит Препарат принадлежит группе оксидантов.

Первичная хирургическая обработка раны

Оперативное лечение открытых переломов костей проводится в течение 6-8 часов после получения травмы. Чем раньше будет проведена эта процедура, тем меньше риск развития инфекционных осложнений.

Таблица 9. Этапы первичной обработки:

Этап Описание
Туалет раневой окружности Чаще используется раствор нашатыря. Волосяной покров сбривается примерно на 10 см от раневых краев. Затем используются антисептики. Операционное поле изолируется при помощи стерильного белья.
Удаление некротических тканей Процедура проводится с целью купирования распространения инфекции.
Обработка костных отломков Отломки крупного и среднего размера обрабатываются антибиотическими и антисептическими препаратами. Загрязненные участки скусываются. Затем проводится раневой гемостаз.
Наложение первичных швов Накладываются только в случае 100% предупреждения инфекционных осложнений.
Репозиция и фиксация отломков Заключительный этап хирургической обработки. Главной задачей является обеспечение хороший условий для консолидации повреждения. Для этого накладывается гипс, применяется остеосинтез.

Обратите внимание! При переломе голени врач может прибегнуть к вытяжению ноги или тракции.

Организм пострадавшего восстанавливает силы по мере заживления раны и консолидации перелома. С целью оценивания состояния пациента проводится промежуточная рентген-диагностика.

В наиболее сложных случаях проводится повторное оперативное вмешательство. Хирургия может быть неоднократной.

Основные виды швов

Выделяется 3 вида хирургических швов

Иногда первичные швы не накладываются сразу после оперативного вмешательства. Открытой рана остается временно. Подробная информация о швах представлена в табличке.

Таблица 10. Основные виды швов:

Вид швов Когда накладываются Описание
Первично-отсроченные 3-5 день после хирургии. Швы накладываются в том случае, если состояние пациента является удовлетворительным, а признаки раневой инфекции отсутствуют.
Ранние вторичные 1-2 недели после оперативного вмешательства. Швы накладываются после появления грануляционной ткани и отторжения некротических элементов.
Поздние вторичные От 14 суток после хирургии. Такие швы накладываются при долго протекающем раневом процессе, который сопровождается образованием рубцовой ткани. Главным показанием к этой процедуре является развитие острого гнойного воспалительного процесса. Состояние пациента может быть тяжелым.

Прохождение реабилитационного периода

В табличке представлены основные мероприятия, направленные на восстановление организма больного после хирургического вмешательства.

Таблица 11. Реабилитация после открытого перелома:

Метод Описание
Массажные манипуляции Процедура проводится только после полной консолидации травмы. Целью массажа является недопущение развития функциональных нарушений.
ЛФК Главной задачей упражнений является восстановление мышечной силы и реанимация подвижности поврежденной части тела.
Электромагнитная терапия Способствует ускорению процесса сращивания костей.
Ультрозвуковая терапия Сопутствует улучшению кровоснабжения в сосудах поврежденной конечности и нормализации обменных процессов.
Прогулки Совершаются каждый день. Их длительность варьируется от 10 до 45 минут. Главной задачей является улучшение общего тонуса.
Соблюдение диеты Целью диеты является обеспечение организма нужными ему витаминами.

Профилактические рекомендации

Главным профилактическим требованием является прием препаратов, содержащих кальций

С целью предупреждения получения открытого перелома нужно:

  1. Пересмотреть свой рацион. Он должен быть обогащен продуктами, содержащими кальций. Желательно есть больше творога, свежих овощей и фруктов.
  2. Осторожно увеличивать спортивные нагрузки. Для тренировок рекомендуется использовать средства защиты.
  3. Свести к минимуму риск получения опасной травмы. В гололед нужно надевать соответствующую обувь, работа на высоте должна осуществляться только со страховкой.
  4. Своевременно купировать риск развития остеопороза и иных патологий, развитие которых неблагоприятно сказывается на состоянии костей.
  5. Своевременно принимать препараты, устраняющие кальциевый дефицит.

Каков прогноз

Открытый перелом излечивается качественно. Прогноз почти всегда благоприятный.

Длительность заживления после получения травмы зависит как от ее сложности, так и от возраста пациента. У подростков и молодых людей уровень регенерации тканей очень высок. Поэтому перелом у них срастается быстрее.

Заключение

Если пострадавшему не была оказана своевременная медицинская помощь, возрастает риск потери трудоспособности поврежденной конечности и дальнейшей инвалидизации.

В худшем случае пациент погибает. Встречаемость летальных исходов при открытых переломах варьируется от 8 до 12%. Более подробную информацию о лечении открытых переломов можно узнать из видео в этой статье.

Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.

Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.

Особенности открытых переломов

Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу. Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой. Закрытый перелом характеризуется невредимостью кожного покрова, а определить наличие перелома можно только по вторичным признакам (боль, отек, нарушение подвижности).

Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:

  • разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
  • разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
  • повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.

Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.

Причины открытых переломов

Открытый перелом может возникнуть в результате:

  • бытовых травм;
  • падений с высоты;
  • прямого удара в кость;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • давления на кость в результате защемления

Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.

Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:

  • остеопении и остеопороза;
  • дегенеративно-дистрофических процессов.

В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.

Классификация переломов

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

  • первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
  • вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

  • винтообразными;
  • поперечными;
  • оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
  • косыми.

По расположению травмы:

  • фаланговые;
  • плечевые;
  • малоберцовые;
  • бедренные;
  • большеберцовые.

Согласно тяжести:

  • тяжелые;
  • средние;
  • легкие.

По степени повреждения:

  • степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
  • Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
  • Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

Признаки открытого перелома

Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:

  • значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
  • открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
  • наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
  • патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
  • отечность места, где была травма;
  • деформация конечностей;
  • отек в области раны;
  • крепитация костей при пальпации;
  • ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).

При повреждении костных фрагментов крупных артерий может возникнуть сильные кровотечения, которые способны вызвать геморрагический шок. Травматизация длинных трубчатых костей может вызвать жировую эмболию, которая может привести к смерти больного. Травматизация кожного покрова вызывает значительное раздражение многих нервных рецепторов, что провоцирует развитие болевого шока.
В открытый порез может попасти инфекция, которая способна спровоцировать развитие флегмоны или сепсиса. Вышеназванные осложнения нуждаются в срочной коррекции, поскольку могут угрожать жизни больного и вызвать его смерть.

Первая помощь при открытом переломе

Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:

  • вынести пострадавшего за пределы аварии;
  • при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);
  • если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
  • при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
  • импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
  • под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
  • для обработки раны одежду разрезают;
  • края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
  • не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;
  • если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
  • зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
  • приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
  • осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
  • успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

Лечение открытых переломов

Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.

При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • рентген;
  • магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

  • дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
  • ручное сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажей;
  • фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.

Репозиция отломков

Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация). После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.

Реабилитация открытой фрактуры

Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.

Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.

Особенности закрытых переломов

Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.

Признаки закрытой фрактуры:

  • острая боль в месте травмы;
  • деформация ноги;
  • асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
  • развитие отека;
  • патологическая подвижность;
  • крепитация отломков костей;
  • нарушение функциональности;
  • развитие травматического шока.

Доврачебная помощь при закрытых травмах

При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:

  1. Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
  2. Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
  3. Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).

При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.

Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность. Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.

Как лечить закрытые травмы

Лечение проводится по двум направлениям:

  • консервативная терапия;
  • хирургическая терапия.

При легких травмах без смещения назначают консервативный метод лечении. В этом случае проводят ручную репозицию обломков и надежную фиксацию конечности.

Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.

К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • санитарно- курортное лечение.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Открытый перелом — это повреждение кости, при котором происходит нарушение целостности кожных покровов, а в более редких случаях — слизистой оболочки.

В травматологии чаще всего встречаются открытые переломы костей верхних и нижних конечностей. При этом виде перелома раневая поверхность сообщается с внешней средой. У пострадавшего после перелома появляется боль, отек мягких тканей и деформация кости.

По статистике, открытые переломы костей составляют 8-10% от всех повреждений скелета человека.

Механизм перелома:

  1. Прямой (кость ломается в месте приложения силы);
  2. Непрямой (кость ломается на небольшом расстоянии от места приложения силы).

Причины

  1. Падение;
  2. Удары;
  3. Автодорожные происшествия;
  4. Катастрофы природного характера;
  5. Производственные травмы;
  6. Спортивные травмы;
  7. Огнестрельные ранения.

При воздействии высокотравматичных факторов у пострадавшего происходит перелом не только костей верхних и нижних конечностей, но также и тупая травма живота, повреждение грудной клетки и черепно-мозговая травма.

При открытых переломах возрастает риск инфицирования мягких тканей и костей, что может привести к развитию остеомиелита. Травматологам при этих видах повреждений очень сложно производить репозицию, так как к открытой ране требуется постоянный доступ для обработки и перевязки.

Операция очагового остеосинтеза выполняется только после заживления раневой поверхности.

Классификация

  1. По размерам раневой поверхности выделяют:
    • I степень – размер раневой поверхности не более 1,5 см.
    • II степень – размер раневой поверхности в пределах 2-9 см.
    • III степень – размер раневой поверхности значительный — более 10 см;
    • IV степень — открытый перелом кости, который сопровождается сильным повреждением тканей, их размозжением и раздавливанием, кость может быть раздроблена на очень маленькие части. При этом типе перелома у пострадавшего очень часто наблюдается разрыв магистральных артерий;
  2. По степени тяжести открытые переломы подразделяются:
    • А – открытый перелом кости с большими ограниченным повреждением мягких тканей. У пострадавшего после травмы жизнеспособность мягких тканей практически полностью сохранена или нарушена незначительно; Б – открытый перелом с нарушением целостности мягких тканей средней степени тяжести. После травмы происходит частичный или полный некроз мягких тканей на ограниченном участке;
    • В – открытый перелом, который сопровождается тяжелым повреждением мягких тканей, а также их некротизацией на значительном участке.
  3. С учетом особенности повреждения кожных покровов:
    • Первично открытый перелом кости – он возникает непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора;
    • Вторично открытый перелом кости- возникает через определенный промежуток после травмы и связан со смещением костных фрагментов и травмированием кожи их острыми краями (например, при неправильной иммобилизации или транспортировке);
  4. По типу травмирующего фактора:
    • Огнестрельные;
    • Неогнестрельные.

При первично открытых переломах костей у пострадавшего наблюдаются раневые поверхности значительных размеров, которые могут быть загрязнены инородными телами, в том числе и землей.

А при вторично открытых переломах костей у человека наблюдается, как правило, небольшая ранка, из которой видны острые фрагменты кости. Сильные загрязнения раны наблюдаются очень редко.

Особенности открытых переломов

В травматологии все открытые переломы костей считаются бактериально загрязненными. Попадание микробов в организм может вызвать у человека ряд серьезных заболеваний, в том числе и столбняк.

Факторы, которые оказывают влияние на инфекционные осложнения открытых переломов:

  1. Ослабление иммунитета;
  2. Нарушение местного кровообращения;
  3. Наличие загрязнений и инородных предметов в ране;
  4. Большая площадь размозженных и нежизнеспособных тканей;
  5. Огнестрельные ранения.

Основные критерии  и признаки открытого перелома:

  1. Наличие раневой поверхности;
  2. Кровотечение из поврежденных сосудов;
  3. Микробное загрязнение раны.

Основные симптомы перелома:

  1. Боль в месте повреждения;
  2. Отечность мягких тканей;
  3. Кровоизлияние в ткани, расположенные рядом с местом перелома кости;
  4. Изменение длины травмированной конечности или ее деформация;
  5. Патологическая подвижность конечности в месте перелома;
  6. Крепитация костных отломков при пальпации;
  7. Нарушение физиологической функции поврежденной конечности.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные осмотра пациента;
  4. Методы лучевой диагностики и консультация узких специалистов:
    • Рентгенологическое исследование (в двух проекциях);
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

При необходимости пострадавшему показана консультация невролога, нейрохирурга или сосудистого хирурга. Рентгенологическое исследование помогает определить точную локализацию перелома, а также степень смещения костных отломков и наличие в ране инородных тел.

Первая помощь

  1. Обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков);
  2. Остановка кровотечения;
  3. Закрытие раневой поверхности стерильной салфеткой;
  4. Иммобилизация поврежденной конечности транспортными шинами;
  5. Госпитализация пострадавшего в стационар.

Обезболивание является одним из важных звеньев в профилактике шоковых состояний. Ненаркотические и наркотические анальгетики могут вводиться внутримышечно или внутривенно. В некоторых случаях могут проводиться новокаиновые блокады в месте повреждения кости. В травматологии широко используются футлярные и проводниковые блокады.

Однако у пострадавших с тяжелыми травмами введение наркотических анальгетиков и новокаиновые блокады должны проводиться после стабилизации общего состояния и при стабильных цифрах артериального давления (не ниже 80 мм. рт. ст) и восполнения объема циркулирующей крови.

При черепно-мозговых травмах и при переломе шейного отдела позвоночника введение наркотических анальгетиков противопоказано.

Многие специалированные бригады «Скорой помощи» имеют возможность проведения пострадавшему масочного и эндотрахеального наркоза.

Лечение

Принципы лечения открытых переломов:

  1. Первичная хирургическая обработка раны;
  2. Обезболивание;
  3. Скелетное вытяжение или отсроченный остеосинтез;
  4. Общая и местная антибактериальная терапия.

При открытых переломах костей пострадавшему вне зависимости от размера раневой поверхности показана ее хирургическая обработка. Оптимальным сроком для первичной хирургической обработки раны являются первые часы после травмы.

В ходе операции хирург должен удалить все некротизированные участки кожи и тканей, специальными кусачками откусывая загрязненные концы.

Хирург должен тщательно промыть рану антисептическими растворами, затем аккуратно ушить кожу, а при необходимости, и мышцы.

Если у пострадавшего в результате травмы произошло значительное повреждение кожных покровов, то перед наложением швов хирург делает несколько послабляющих разрезов на коже по бокам раны. После того как раневая поверхность была обработана, врач должен установить дренаж для оттока гноя.

Противопоказания для наложения первичного шва:

  1. Обширное загрязнение раны;
  2. Размозжение раневой поверхности с отслойкой мягких тканей;
  3. Наличие клинических признаков инфицирования раны (отечность и выраженная гиперемия кожи по краям раневой поверхности, а также отделяемое гнойного или серозного характера).

Если по каким-то причинам пострадавшему не были наложены первичные швы, то можно наложить первично-отсроченные швы через 3-5 дней, а также ранние вторичные швы (1-2 неделя) или поздние вторичные швы (через 2 и более недель).

Условия для отсроченного ушивания раневой поверхности:

  1. Удовлетворительное состояние пациента;
  2. Отсутствие клинических признаков острого воспаления.

Если у пострадавшего при переломе произошло загрязнение раневой поверхности, этот факт препятствует нормальному и своевременному сопоставлению костных отломков.

Гипсовую повязку накладывать на загрязненную рану нельзя, так как она ограничивает доступ к ране с целью ее обработки.

Пострадавшие с множественными переломами костей требуют очень пристального внимания со стороны медицинского персонала, несмотря на стабильную гемодинамику и отсутствие нарушения витальных функций. Таких пациентов необходимо поместить в палату интенсивной терапии на 1-2 суток.

Врач должен выбрать правильную тактику лечения открытого перелома кости, которая зависит очень часто от общего состояния больного и степени повреждения конечности.

У пациентов с открытыми переломами костей очень редко используется операция остеосинтеза с применением погружных конструкций, так как существует высокая вероятность их нагноения.

Противопоказания к первичному остеосинтезу:

  1. Шоковое состояние пациента;
  2. Интенсивное кровотечение;
  3. Загрязненные раны;
  4. Обширные и размозженные раневые поверхности.

При невозможности оперативного лечения перелома кости больному показано наложение временной гипсовой повязки или скелетное вытяжение. После того как общее состояние больного улучшится и затянется раневая поверхность, можно провести отсроченную операцию остеосинтеза.

Преимущества применения компрессионно-дистракционных аппаратов при открытых переломах:

  1. Отсутствие металлоконструкций в месте перелома кости;
  2. Снижает риск нагноения;
  3. Сохраняется свободный доступ к ране;
  4. Обеспечивает надежную фиксацию кожных отломков;
  5. Врач может проводить рентгенологический контроль, а затем и коррекцию положения костных фрагментов.

Однако скелетное вытяжение имеет не только положительные стороны, но и отрицательные. Одним из необходимых условий этого метода лечения является длительное неподвижное положение больного, которое в дальнейшем приводит к мышечной атрофии и образованию контрактур в суставах.

При массивных повреждениях кожных покровов при открытых переломах больному после срастания костных отломков показана пластика кожи.

Реабилитация

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Ношение ортеза или бандажа.

В настоящее время в восстановительной медицине разрабатываются и активно внедряются в практику различные методы физиотерапии, которые ускоряют процесс срастания костных фрагментов и стимулируют жизненные процессы в организме, например, применение «Алмага» при переломах костей.

Объем и характер различных методов реабилитации зависит от вида и сложности травмы, а также от общего состояния больного.

Цель физиолечения:

  1. Предупреждение трофических расстройств в тканях;
  2. Борьба с застойными явлениями в организме;
  3. Снижение стрессового влияния на организм человека длительной адинамии;
  4. Восстановление гемодинамических функций организма.

При проведении лечебной физкультуры в периоде реабилитации врач должен контролировать у больного адекватность физической нагрузки, с этой целью необходимо проводит контроль частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

Если у пациента появились такие симптомы, как тошнота, головокружение, резкая бледность или головная боль, то занятия лечебной физкультурой необходимо прекратить.

Эти признаки свидетельствуют о недостаточных саморегуляторных механизмах организма для предъявляемой физической нагрузки. Занятия лечебной физкультурой необходимо временно прекратить или сократить интенсивность и время занятий. Характер двигательного режима у больного очень часто зависит от способа фиксации костных отломков.

Методы восстановительного лечения:

  1. Активные физические упражнения в тренирующем режиме
    • Свободные;
    • Со статической нагрузкой;
    • С динамической нагрузкой
  2. Ходьба;
  3. Применение механотерапии;
  4. Применение ручного и аппаратного массажа;
  5. Идеомоторные упражнения;
  6. Электростимуляция мышц;
  7. Плавание.