Оказание первой помощи при переломах в шахте

Подземная разработка полезных ископаемых и особенно месторождений угля связана с опасностью возникновения аварий в подземных выработках.

Шахтной аварией называется внезапное явление, в результате которого создается опасность для жизни и здоровья подземных рабочих и нарушается нормальная работа шахты или отдельного участка. Наиболее распространенными авариями в шахтах являются: подземные пожары; взрывы газа или угольной пыли; внезапные выбросы угля и газа; загазирование выработок; затопление выработок водой; обрушение угля или породы и прорывы в горные выработки заиловочной пульпы или глины.

К наиболее опасным авариям относятся пожары, взрывы, внезапные выбросы и загазирование выработок, следствием которых является появление в рудничном воздухе ядовитых и удушающих газов.

В соответствии с планом ликвидации аварий на шахту для оказания помощи пострадавшим вызывается лечебный персонал ближайших медицинских учреждений и транспорт скорой помощи. Под руководством старшего, из прибывших врачей, на базе шахтного медпункта организуется аварийный медицинский пункт.

На шахту вместе со своими оперативными подразделениями прибывает также медицинский персонал ГВГСС. Каждое отделение, направляющееся для оказания помощи пострадавшим, берет с собой носилки и медицинскую сумку. На подземную базу доставляется аппаратура искусственного дыхания.

Различают следующие этапы помощи пострадавшим:

1) эвакуация из загазированных выработок на подземную базу. При этом предварительно включают пострадавших в кислородные респираторы, аппараты искусственного дыхания или изолирующие самоспасатели;
2) оказание неотложной доврачебной помощи на подземной базе респираторщиками под руководством фельдшера или врача ГВГСС;
3) перевозка пострадавших с подземной базы на медпункт, где им оказывается неотложная врачебная помощь, после чего их вывозят на поверхность;
4) перевозка пострадавших на транспорте скорой помощи в лечебные учреждения для амбулаторного и стационарного лечения.

Пострадавшим, травмированным в выработках с нормальной атмосферой, первая доврачебная помощь оказывается на месте несчастного случая, после чего их эвакуируют на шахтный медпункт и из него в лечебные учреждения.

При завалах очистных и подготовительных выработок подразделения ГВГСС вызываются в тех случаях, когда необходимо вести работы по спасению людей.

Правила безопасности предусматривают обучение всех подземных рабочих оказанию первой медицинской помощи. После обучения все подземные рабочие снабжаются индивидуальными перевязочными пакетами в прочной, водонепроницаемой оболочке; лица технического надзора и бригадиры должны иметь при себе во время работы не менее двух таких пакетов.

На каждом участке имеются носилки для выноса пострадавших, место нахождения которых должен знать каждый рабочий участка. К носилкам привязаны шины для правильного наложения повязок при переломах костей.

Одними из основных факторов при оказании медпомощи пострадавшему в шахте является спокойствие и организованность. Оказание медпомощи должен организовать и возглавить горный мастер или бригадир, а при отсутствии их — опытный рабочий.

Первая помощь пострадавшим при авариях должна оказываться по принципу самопомощи и взаимопомощи с использованием индивидуальных пакетов и аптечки.

Самопомощь — это такое оказание первой медицинской помощи, которое пострадавший может оказать сам себе. Такое оказание первой медицинской помощи может осуществляться при легких травмах и ранениях конечностей, ушибах, занозах, ожогах и т.п., когда пострадавший может обойтись без посторонней помощи.

Взаимопомощь пострадавшему оказывают его товарищи по работе — при сильном кровотечении, переломах костей и потере сознания.

Мелкие травмы рук довольно часто осложняются воспалительными процессами при отсутствии своевременной правильной медицинской помощи. Хорошо организованная взаимопомощь и самопомощь может предупредить такие осложнения.

Не менее важна своевременная взаимопомощь во избежание осложнений и тяжелых последствий и при более тяжелых травмах, а также при выносе пострадавшего из опасного места и транспортировке его на поверхность; поэтому все рабочие шахт должны быть обучены оказанию самопомощи по определенной программе, охватывающей минимум знаний, необходимых для правильного оказания первой медицинской помощи себе или своим товарищам при любых несчастных случаях.

На занятиях каждый обучающийся должен сам проделать все приемы оказания первой помощи, которые могут понадобиться в шахте.

Необходимо помнить, что все несчастные случаи, происшедшие с трудящимися на производстве, подлежат регистрации в медпункте предприятия.

§ 5.9 Первая медицинская помощь при переломах, травматическом токсикозе, ушибах, вывихах

Понятие о переломах костей и их признаки. Виды переломов и их осложнения

Перелом — нарушение целостности кости, которое вызывается действием механической силы и сопровождается повреждением мягких тканей. Подразделяются переломы на:

1)       закрытые (без повреждения кожи — в мирное время); открытые (с повреждением кожи — в военное время);

2)       полные (нарушение целостности всей толщи кости); неполные (нарушение части поперечника кости). Значительные изменения могут быть как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (кожа, мышцы, сосуды, нервы).

Признаки переломов:

—       боль на месте перелома (резкая, местная);

Рис. 156. Кровотечение из желудка или в брюшную полость

—       нарушение функции (выражено — при полных переломах, мало­заметно или отсутствует — при неполных и вколоченных или переломе одной из двух костей конечности);

—       укорочение конечности (при осмотре или измерении);

—       изменение формы конечности (деформация — искривление);

—       наличие ненормальной подвижности в области повреждения (при прощупывании);

—       иногда хруст или костная крепитация (трение обломков — можно услышать или ощутить рукой);

—       иногда повышение температуры тела (до 38° — в первые дни);

—       при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза опре­деляются признаки повреждения головного или спинного мозга, легких, мочевого пузыря, прямой кишки и др.

Виды переломов и их осложнения.

Виды полных переломов:

1)       поперечные — линия перелома поперечна к длиннику кости (на трубчатых костях, коротких костях — предплечье, голень, плюсна, надколенник, пяточная кость и др.);

2)       косые — линия перелома поперечна к длиннику кости (встре­чаются часто — на длинных костях конечностей);

3)       продольные — линия перелома параллельна длиннику кости (чаще на фалангах пальцев или суставных концах длинных костей конечностей);

4)       винтообразные — линия перелома как винтовая нарезка (при скручивании д линных костей—чаще нижней конечности, плечевой кости);

5)       комбинированные — несколько линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др. — чаще при внутри- и околосуставных переломах);

6)       вколоченные — обломок кости внедряется («вколачивается») в другой. Бывают еще одиночные и множественные (по количеству нарушений целостности кости), осколочные (три и более обломка кости, чаще при огнестрельных ранениях).

При переломах возможно смещение обломков (сокращение мышц, прикрепленных к обломкам кости), развитие инфекции (нагноение мягких тканей, гнойно-некротический процесс в поврежденной кости — раневой огнестрельный остеомиелит).

В детском возрасте наблюдаются особые переломы — надломы (перелом на выпуклой поверхности кости), поднадкостничные (малое смещение), эпифизеолизы (перелом в области неокостеневшего эпифизарного хряща на концах костей).

При переломах пострадавшему необходимо немедленно обеспечить покой и неподвижность, что уменьшает боль, которая может стать причиной шока, предупредить повреждение мягких тканей и сосудов обломками кости. Если переломы открытые, то сначала останавливают кровотечение и перевязывают рану. Одежду и обувь снимают или разрезают по швам.

Понятие о травматическом токсикозе (синдром длительного раздавливания мягких тканей) и его признаки

Мягкие ткани могут быть раздавлены (чаще конечности) обломками разрушенных зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах.

Синдром длительного раздавливания (СДР) отмечается при чрезвы­чайных ситуациях (землетрясения, обвалы в шахтах, во время войн). При катастрофах чаще бывают тяжелые формы СДР (массовость повреждений, длительность раздавливания, сложность отыскания пострадавших и оказания им своевременной помощи).

Длительное раздавливание мышц или сдавливание и длительная ишемия их при вынужденном положении тела сопровождаются:

1)       отеком конечности вследствие обширного некроза поврежденных мышц и острой сердечно-сосудистой недостаточности (шока) в первые два дня (ранний период);

2)       острой почечной недостаточностью (проявляющейся со 2—3-го дня и продолжающейся 3 — 5 недель) (промежуточный период);

3)       контрактурами, малоподвижностью в суставах, ранами в зоне некроза и травматическим невритом (поздний период ).

Различают четыре формы тяжести клинического течения СДР в зависимости от обширности и длительности раздавливания:

1        — крайне тяжелая (раздавливание обеих конечностей в течение 8 ч и более; при этом отмечаются тяжелый шок, смерть в 1—2-е сутки на фоне тяжелой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности);

2        — тяжелая (раздавливание одной или двух конечностей в течение

4—6   ч; при этом отмечаются проявления шока, нарушение функции почек с олигоанурией в течение 14—21 суток, летальность — от 50 до 70 % случаев);

3        — средней тяжести (раздавливание одной конечности в течение не более 4 ч, легкий шок, невыраженное и непостоянное снижение АД, острая почечная недостаточность, длительность олигоанурии —

5—14 дней, выздоровление после стационара — 2—2,5 месяца, леталь­ность — не более 30% случаев);

4        — легкая (раздавливание мягких тканей дистальных сегментов конечностей (голень, предплечье) в течение не более 4 ч; симптомы шока выражены слабо, кратковременная олигоанурия (1—2 дня), больные выздоравливают.

Изменения при СДР характерны для поврежденных мышц, почек, печени, легких и надпочечников.

Признаки: на поврежденной конечности отмечаются увеличение объема, отечность, ссадины, кровоподтеки, пузыри с жидкостью, следы от травмировавшего предмета; кроме того, — патоморфологические изменения в мышцах, почках, надпочечниках.

Основные клинические признаки по периодам СДР.

1.       Ранний период (первые — третьи сутки после травмы): преоб­ладают гемодинамические расстройства, свойственные шоку. Проявления — боль, ограничение подвижности и отек конечности,

вмятины, кровоподтеки, позже — отеки, пульсация на конечности ослаблена. В дальнейшем нарастают отек, боли, появляются пузыри и участки некроза, конечность холодная, движения ограничены, чувствительность нарушена (за счет травмы и ишемии нервных ство­лов); ухудшается общее состояние, давление падает, пульс учащается, присоединяются вялость, апатичность, безразличие, температура тела понижается.

2.       Промежуточный период (со 2—3-го дня): нарастают клинические симптомы острой почечной недостаточности, происходит уменьшение боли, омертвение и отторжение кожи, повышение температуры тела и давления. Ухудшение состояния — с 4—5-го дня (олигоанурия, изменения со стороны ЦНС, ЖКТ, органов дыхания, ССС ).

3.       Поздний период (через 1—1,5 месяца после травмы): преобладают местные проявления и симптомы травмы; происходит постепенное восстановление функции почек; боль и чувствительность конечности исчезают очень медленно.

Ушибы, вывихи, растяжения связок, их признаки

Ушибы — нарушение мягких тканей возникает чаще всего при падении или ударе; при этом повреждаются подкожная клетчатка, другие мягкие ткани, мелкие сосуды; появляются кровоизлияния или скопление крови (гематомы) в тканях.

Признаки: боль, припухлость, кровоподтеки, небольшое огра­ничение движений конечности; только в отдельных случаях (ушибы живота, яичек) могут отмечаться явления шока или небольшое повышение температуры тела.

Вывихи — смещение концов костей в области сустава; часты вывихи в плечевом, локтевом и тазобедренном суставах, реже — в суставах пальцев кисти и в нижнечелюстном суставе. Возможны разрыв суставной капсулы, повреждения околосуставных связок, мышц и сухожилий, кожи, сосудов, нервов, костей.

Признаки: боль в области поврежденного сустава; вынужденное положение конечности; изменение формы сустава (деформация); нахождение суставной головки в новом месте; упругая фиксация конечности при проверке.

Растяжение и разрывы связок — при резких движениях в области суставов происходит перерастяжение или разрыв связок, чаще в области голеностопного сустава, реже в других областях (коленный, луче­запястный и другие суставы).

Признаки такие же, как при ушибах, но характерна резкая и острая боль у места прикрепления связок; возможно ограничение движений конечности, иногда — кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).

Общие правила оказания ПМП при открытых и закрытых

переломах

Особое внимание при ПМП обращается на осложнения переломов (травматический шок, кровопотеря и пр.). Сначала оказывается помощь при шоке или артериальном кровотечении (жгут на небольшой срок). При переломах больших трубчатых костей (бедренная и др.) для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока пострадавшему вводятся болеутоляющие средства (промедол, морфин и др.). Морфин можно применять при переломах ребер, таза и т. п. только при отсутствии повреждений внутренних органов.

Важна иммобилизация поврежденной конечности (временное наложение фиксирующей повязки или транспортной шины, что обеспечивает покой и неподвижность конечности или части тела), которая помогает:

1)       уменьшить болевые ощущения (профилактика шока);

2)       не допустить возникновения травматических повреждений (мягких тканей и внутренних органов);

3)       уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

4)       создать благоприятные условия для срастания переломов.

Если перелом открытый, то до наложения шины нужно обработать

рану и наложить стерильную повязку. Не следует вправлять костные обломки, чтобы не занести в рану инфекцию. Кроме стандартных шин в очаге могут быть применены импровизированные (подручные) шины (из палок, дранок, лубков, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, штыка, винтовки). Лучше применять стандартные шины различных образцов, имеющиеся в распоряжении МСГО: металлические (например, лестничные шины Крамера), деревянные (типа шин Дитерихса), реже пластмассовые (моделируемые на конечности после погружения их в горячую воду).

Шины обертываются предварительно ватой или другой материей; часть шины накладывают поверх одежды (в военных или зимних условиях), под которой остаются стерильные повязки, наложенные на рану. Можно также обертывать ватой обнаженную часть тела. Обернутая ватой шина сверху укрепляется марлевым бинтом, ее надо изогнуть по величине и форме конечности (проделывать на себе или на другом здоровом человеке). Укрепление готовой шины (изогнутой, обернутой ватой) достигается применением марлевых бинтов (при их отсутствии — косынок, платков, пол белья, веревок, ремней). При этом конечности придается физиологическое положение. При переломах нижних конечностей шину (транспортную) накладывают при вы­прямленном положении конечности.

Основные положения наложения шины: при переломах при наложении шины необходимо, чтобы она захватывала не менее двух суставов, прилежащих к месту перелома (т. е. выше и ниже перелома). Например:

•         при переломе костей голени — захватывать коленный и голеностопный суставы;

•         при переломе плечевой кости — захватывать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы;

•         при переломе бедренной кости — захватывать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки (для контроля за кровообращением конеч­ности); для иммобилизации верхних конечностей применяют проволочные или лестничные шины (Крамера), фанерные и картонные, наложение косынки и др.; для нижних — специальную транспортную шину Дитерихса (деревянную) или несколько больших лестничных шин Крамера (связанных между собой и по форме конечности).

Способы оказания ПМП при переломах костей черепа, ключицы, ребер, позвоночника, костей таза, верхних и нижних конечностей (с использованием табельных и подручных средств иммобилизации)

Переломы костей черепа. Пострадавшего укладывают на носилки и немедленно транспортируют в ОПМ. При нарушениях сердечной деятельности применяют камфору или кофеин, при ослаблении дыхания — лобелин и искусственное дыхание. При мозговых нарушениях введение морфина противопоказано (угнетение дыхатель­ного центра). При транспортировке необходимо следить за состоянием больного (пульс, дыхание), голову нужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути) и уложить ее на приготовленный ватно-марлевый круг (или из одеяла, одежды, ваты, соломы, или слегка надутый резиновый подкладной круг).

Переломы ключицы распознают по перегибам на ней при прощупывании. При оказании помощи надо вложить в подмышечную впадину плотный комок ваты или материи, затем согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе, плечевую кость плотно прижать к туловищу и руку крепко прибинтовать к нему или укрепить косынкой.

Переломы ребер возникают в результате прямой (удары, падение) и непрямой (сдавливание грудной клетки) травм. Одновременно могут быть повреждены пристеночная (реберная) плевра, межреберные сосуды и нервы, реже — легкие, печень, селезенка. Открытые переломы ребер с нарушением целостности плевры называют пневмотораксом.

Иммобилизация — наложение тугой круговой повязки на грудную клетку в момент максимального выдоха. Для уменьшения боли и кашля применяют промедол и кодеин. При множественных переломах, повреждениях внутренних органов, пневмотораксе и травматической асфиксии — направление в ОПМ, транспортировка в полусидячем положении, наблюдение за состоянием пострадавшего.

Переломы позвоночника. Это весьма тяжелое повреждение может сопровождаться сдавливанием мозга (спинного), приводящим к

параличу конечностей, нарушению функции тазовых органов. Переломы могут быть закрытые, открытые, неосложненные, осложнен­ные, компрессионные со сдавливанием спинного мозга.

При оказании ПМП надо не допускать сгибания позвоночника, чтобы не вызвать или не усилить сдавливание (повреждение) спинного мозга. Специальная временная фиксация — осторожное укладывание пострадавшего на носилки в положении на животе; под плечи и голову подкладывают подушки или валики. При укладывании на спину на мягкие носилки необходимо положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску или несколько длинных фанерных шин (можно прибинтовать к спине и бокам больного четыре фанерные шины).

При переломе шейных позвонков пострадавшего кладут на носилки на спину, а под шею (иногда под плечи) — подушку или сверток одежды, на шею желательно наложить ватный «воротник» (укутывание толстым слоем ваты, прибинтовать марлевым бинтом). При явлениях травматического шока — противошоковые мероприятия и срочная доставка в ОПМ.

Переломы костей таза. При переломах костей таза пострадавшего кладут на щит (доску или лист фанеры), покрытый одеялом, и срочно доставляют в ОПМ.

Различают переломы простые (краевые, без нарушения целостности тазового кольца) и сложные (с нарушением целостности тазового кольца); различны также переломы вертлужной впадины — без вывиха и с вывихом бедра. Последние характеризуются деформацией или асимметрией таза, болезненностью и болями. Вывих бедра — неес­тественное, пружиняще фиксированное положение бедра, изменение положения его головки. При тяжелых переломах кровопотеря достигает 1,5 — 3 л.

ПМП заключается в выносе пострадавшего на носилках со щитом в положении на спине с небольшим валиком под коленями.

Переломы верхних конечностей. При накладывании шин надо придерживаться следующих правил:

—       поврежденную конечность нельзя вытягивать;

—       при открытой ране и сильном кровотечении сначала накла­дывают повязку и жгут, затем шину с двух сторон конечности;

—       обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;

—       шину перед наложением необходимо обернуть мягкой тканью или ватой.

При наложении транспортных шин верхней конечности придают определенное положение:

1)       рука слегка отведена в плечевом суставе и согнута в локте под прямым углом;

2)       ладонь в большинстве случаев прижата к животу;

3)       кисть руки слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами.

Лучше использовать стандартные проволочные шины (Крамера), а при их отсутствии — фанерные, картонные и другие импровизи­рованные шины, а в крайнем случае — подвесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья) или прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча).

При переломе плеча шину накладывают на согнутую конечность по наружной стороне руки: от основания пальцев до плечевого сустава неподвижной конечности. При недостаточной длине шины ее можно удлинить прибинтовыванием фанерной планки к тому ее концу, который накладывается на предплечье.

При переломе предплечья шину накладывают непосредственно на предплечье, захватывая одновременно и кисть, а забинтованное предплечье подвешивается затем на косынке.

При переломах костей кисти и пальцев шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.

При переломах нижних конечностей наружную шину нужно накладывать так, чтобы она захватывала пространство от стопы до подмышечной впадины, внутреннюю же шину следует накладывать от стопы до паховой области.

Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путем наложения специальной транспортной шины Дитерихса, в которой фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. Шина состоит из двух складных деревянных боковых планок или полос — длинная накладывается на наружную поверхность ноги и туловища, короткая — на внутреннюю поверхность ноги. На верхних концах обе планки имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность, нижние концы соединяются поперечной дощечкой. Скручивая шнур на нижних концах планок с помощью деревянной палочки (закрутки), производят вытяжение конечности.

При отсутствии шины Дитерихса при переломах бедра можно использовать 2—3-лестничные шины Крамера.

При переломе голени шины накладываются так, чтобы они захватывали по длине коленный и голеностопный суставы, что устраняет возможность движений в обоих суставах. Одна шина Крамера накладывается на внутреннюю поверхность голени (для стопы конец сгибают через подошву), другая — на наружную, затем их связывают тесемками, изгибают по контурам ноги и прибинто­вывают к ней.

При переломе стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и придают ей форму желоба (в желоб кладут ватную подстилку). Шину длиной от голени до концов пальцев стопы прибинтовывают к ноге по ее задней поверхности. При переломе костей на одной ноге шиной может служить здоровая нога пострадавшего.

При профилактике травматического шока при различных повреж­дениях следует учитывать все факторы, предрасполагающие к разви­тию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (осо­бенно тяжелой) необходимо принимать все меры по уменьшению боли и кровопотери. Очень важно устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Необ­ходимы своевременная и хорошая иммобилизация перелома, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.

Вопросы и задания:

1.       Что называется переломом?

2.       Какие виды переломов и их осложнения вы знаете?

3.       Назовите признаки переломов.

4.       Расскажите об ушибах и их признаках.

5.       Расскажите об общих правилах оказания первой медицинской помощи при открытых и закрытых переломах.

6.       Расскажите об оказании первой медицинской помощи при переломах костей черепа, ключицы, ребер.

7.       Как оказывают первую медицинскую помощь при переломах позвоночника?

8.       Расскажите о правилах наложения шины при переломах верхних конечностей.

9.       В рабочей тетради выполните задание N° 8.

Перелом – распространенный вид травм, при котором происходит нарушение целостности кости. Переломы делят на полные и частичные (трещины), а также на закрытые, когда сохраняются целыми кожные покровы, и открытые – когда в месте перелома появляется зияющая рана, образованная отломками кости.

Перелом является серьезной травмой и всегда требует врачебного вмешательства, поэтому во всех случаях, когда есть подозрение на перелом, необходимо обращаться за медицинской помощью. Целью же доврачебной первой помощи при переломах является обеспечение покоя травмированной области (с тем, чтобы не допустить повреждения мышц и сухожилий), по возможности облегчение боли и скорейшая доставка пострадавшего в больницу, для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Признаки перелома

Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли. Дело в том, что отек не всегда заметен неопытному глазу. Например, у людей плотного телосложения его бывает трудно обнаружить, а в ряде случаев он может быть и не слишком  выраженным. Что касается патологической подвижности, то она также не всегда может быть обнаружена, например, если перелом располагается близко к суставу.

Точно определить наличие перелома сможет врач после проведения рентгенографии, а для оказания первой помощи верным будет считать переломом любую травму кости, которая сопровождается сильной болью, усиливающейся при попытке движения. Если впоследствии окажется, что травма менее серьезна, например, ушиб или вывих, а оказана первая помощь как при переломе, это не принесет никакого вреда пострадавшему, тогда как недооценка тяжести травмы может привести к весьма серьезным осложнениям.

Меры по оказанию первой помощи при переломах

Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При проведении иммобилизации важно соблюдать общие правила:

1. Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей;
2. Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться «вдвинуть» их внутрь мягких тканей. При оскольчатых переломах не нужно пытаться ни удалять, ни вправлять осколки. Производить иммобилизацию нужно в таком положении, в котором находится пострадавший участок на момент оказания первой помощи;
3. Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая помощь при переломах такого типа оказывается на месте, а доставкой в больницу занимается скорая помощь;
4. При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Парацетамол, Анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного отпуска;
5. В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. Для этого на нее можно набросить что-либо из теплой одежды или одеяло, а пострадавшего напоить горячим чаем (если есть такая возможность).

Правила иммобилизации при различных переломах

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу пораженную область необходимо зафиксировать, чтобы движения в этом участке не усугубили травму.

Переломы пальцев рук и ног:

При переломах пальцев рук или ног для иммобилизации достаточно прибинтовать поврежденный палец к соседнему.

Переломы конечностей:

При переломах конечностей накладывают шину. Шину можно сделать из любого подручного материала, который достаточно прочен, чтобы удерживать конечность в неподвижном состоянии.

Накладывать шину необходимо, соблюдая следующие правила:

1. Шина устанавливается таким образом, чтобы фиксировать не менее двух суставов – расположенных выше и ниже места перелома;
2. Между шиной и кожей обязательно должна быть тканевая прослойка;
3. Шина должна быть прочно зафиксирована, недопустимо чтобы она болталась, т.к. в этом случае вместо средства иммобилизации она превращается в дополнительный травмирующий фактор.

Переломы ребер:

При переломах ребер пострадавшему нужно наложить тугую, давящую повязку на грудную клетку, цель которой оказать достаточное давление для того, чтобы человек дышал в большей степени за счет мышц живота – это и обеспечит фиксацию, и уменьшит боль, поскольку при дыхании грудная клетка двигается. Не следует разговаривать с пострадавшим, поскольку речь также приводит к усилению болезненности.

Переломы позвоночника и таза:

При переломах позвоночника и таза, а также множественных переломах, пострадавшего не следует перемещать, делать это должны люди, обладающие достаточной квалификацией. Однако если такая возможность отсутствует, чтобы оказать первую помощь при переломах подобного типа необходимо изготовить носилки с твердым основанием, соблюдая максимальную предосторожность, переложить пострадавшего на них. Под колени необходимо положить валик из ткани (можно использовать свернутую одежду), после чего зафиксировать больного на носилках при помощи широких бинтов или заменяющей их ткани и транспортировать, не допуская резких движений.

Первая помощь при открытых переломах

Первая помощь при открытых переломах в целом состоит из тех же мер, что и при закрытых, однако в этом случае необходимо остановить кровотечение, поскольку большая кровопотеря опаснее, чем самый сложный перелом. Для остановки кровотечения следует наложить повязку, а в случае необходимости жгут (см. «Первая помощь при кровотечениях»). Поверхность раны желательно обработать антисептиком (спирт, йод), но не следует удалять из раны обрывки ткани, осколки и т.п.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Автоматизация аптечной системы

На первый взгляд кажется, что потребителям неважно, каким образом налажена работа фармацевтов. У каждого предприятия есть собственник и руководитель – предполаг…

Переломы могут сопровождаться разрывом кожных покровов и кровотечением

Нарушение целостности кости может произойти вследствие травмы или буквально «на ровном месте». Чаще всего страдают конечности. Во время перелома человек не может позаботиться сам о себе, потому что болевой шок мешает правильно оценивать ситуацию. Оказание первой медицинской помощи при переломе полностью лежит на окружающих людях и от того насколько квалифицированно будут проведены доврачебные мероприятия, будет зависеть срок реабилитации и здоровье пострадавшего.

Причины

Причины переломов многообразны:

• бытовые травмы;
• дорожно-транспортные происшествия;
• повышенная ломкость костей;
• избиения;
• травмы на производстве.

Самые опасные переломы — это переломы позвоночника, которые обычно случаются при падении с высоты.

Человеку без медицинского образования целесообразно оказывать помощь только при повреждении конечностей. Если есть признаки переломов других анатомических областей, нужно сразу вызвать скорую помощь.

Какие бывают повреждения костей?

Классификация переломов по локализации довольно сложная и включает в себя переломы всех костей. В целом, все виды переломов можно разделить на две группы:

• закрытые переломы — происходит нарушение целостности структур костей, суставов, мышц и сосудов, но кожа остается целой;
• открытые переломы — нарушение целостности кости с прорывом кожи – тяжелый вид травмы.

Эти две разновидности имеют большое количество отличий в клинике и в правилах оказания доврачебной помощи. Все манипуляции с конечностями пострадавшего нужно проводить бережно, потому что неизвестно, есть ли костные обломки и какой характер перелома.

При закрытом повреждении кожа и мышцы не повреждаются. При открытом повреждении опасно кровотечение.

Открытый перелом имеет явные признаки и требует от спасателя знаний по остановке кровотечений. Дальнейшее лечение обычно заключается в оперативном вмешательстве и попытках собрать кость, чтобы сращивание ее происходило правильно. Спасателям важно не усугубить ситуацию своими действиями.

При оказании первой помощи, главное, не перевести закрытый перелом в открытый. Это значительно удлиняет время выздоровления, может спровоцировать массивное кровотечение из раны.

Симптомы

Симптомы открытых и закрытых переломов следующие:

• резкая боль в конечности, усиливающаяся при попытках пошевелить пальцами или пассивных движениях;
• нарушение работы сустава;
• изменение анатомического положения конечности;
• нарастающий отек и гематома в месте травмы;
• рана с костными отломками в ней.

Правила оказания при переломах заключаются в одном принципе – необходимо иммобилизовать (обездвижить) пострадавшую конечность, чтобы можно было доставить пациента в медицинское учреждение.

Важно! Перед тем как начать оказать первую медицинскую помощь, нужно вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет, то нужно позаботиться о средствах транспортировки пострадавшего.

Доврачебная помощь при закрытых переломах

Если есть подозрение на перелом конечности, то нужно сохранять спокойствие. Закрытый перелом часто сопровождаться ссадинами и ранами на коже. Травма может привести к внутреннему или наружному кровотечению. Также очень важно при оказании неотложной помощи обезболить пострадавшего, потому что болевой синдром может привести к болевому шоку.

Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах кратко представлен в таблице.

Иногда тяжело определить какой перелом, так как есть повреждение кожных покровов и непонятно насколько они глубокие. Если есть сомнения, то лучше вести перелом как открытый.

	Осмотреть конечность на предмет определения вида перелома. Если есть сомнения, то лучше вести перелом как открытый. Далее, нужно определить последовательность дальнейших действий.
	При оказании доврачебной помощи в случае перелома позвоночника запрещается перемещать больного, подкладывать ему под голову вещи.
	Если на коже имеются ссадины и раны, то нужно их обработать. Для дезинфекции подойдет любой антисептик. Наиболее распространенные Перекись водорода и Хлоргексидин.
	Если сохраняется умеренное кровотечение, нужно наложить чистую давящую повязку, если кровотечения нет, то достаточно обычной чистой салфетки.
	Нужно обязательно обезболить пострадавшего. Боль может привести к нарастанию травматического шока. При этом пациент будет вести себя активно, не оценивая тяжести своего состояния. В идеале нужно сделать внутримышечно укол с обезболивающим ( Кетанов, Дексалгин, Баралгин). Если ввести лекарство парентерально невозможно, то можно дать обезболивающее в таблетках.
	Для этого нужно найти две любые прямые деревяшки или палки. Шина накладывается по боковым поверхностям конечности на расстояние, захватывающее три сустава. Элементы шины фиксируются бинтами к конечности. Важно при наложении шины постараться привести конечность в физиологическое положение.
	Лед нужно завернуть в полотенце и приложить к месту травмы. Холод уменьшит отек и кровотечение.
	Когда все этапы выполнены, нужно отвезти пострадавшего в травмпункт.
	Во время перевозки стараться уложить пациента так, чтобы не было воздействия на конечность. Если была вызвана бригада скорой помощи, то их необходимо дождаться.

Доврачебная помощь при открытых переломах

При признаках сильного артериального кровотечения, когда кровь бьет фонтаном, запас времени до летального исхода пострадавшего  составляет 3 минуты. Поэтому так важно начинать неотложные действия с остановки кровотечения.

Рассмотрим подробно, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку при открытом переломе. После того как установлен факт наличия открытой раны с костными обломками внутри нужно соблюдать следующий алгоритм.

Подробнее о правилах наложения шины при различных травмах конечностей и переломах смотрите на видео в этой статье.

Какой должна быть помощь ребенку?

У детей переломы развиваются по типу «зеленой ветки» при этом не происходит разрыв надкостницы. После травмы ребенок будет жаловаться на боль, нарушение работы, изменение размеры конечности.

• Если повреждена конечность, то накладывается шина по всем правилам.
• Дальше ребенка нужно госпитализировать.

Правила иммобилизации у детей не отличаются от взрослых.

Ответ на то, какое дальнейшее лечение при открытом или закрытом переломе ждет пострадавшего, врач сможет дать после проведенной рентгенографии.

При оказании помощи при переломах спасателю нужно подойти со всей ответственностью к этому занятию, потому что от правильности действий может зависеть жизнь человека. Необходимо помнить, что обильное кровотечение и болевой шок (подробнее) могут привести к резкому ухудшению состояния. С потерей крови у пострадавшего могут развиться осложнения в виде геморрагического шока (подробнее), и гиповолемического шока (подробнее).