Перелом плеча поддается заживлению исключительно в условиях иммобилизации отломков кости и окружающих тканевых систем. Репозиция, покой в области травмы, обеспечение питания на клеточном уровне обеспечивают процесс сращивания отломков. Наложение гипса при переломе плечевой кости — проверенный и надежный метод терапии.
Особенности иммобилизации в терапии переломов
Основными методами в лечении травм плечевой кости являются
- консервативная терапия — включает этап закрытой репозиции и последующей иммобилизации;
- оперативный способ — применение специальных элементов и конструкций для фиксирования отломков;
- скелетное вытяжение.
Наложение гипса при переломе плеча традиционно применяют в консервативной терапии
- при безоскольчатых формах переломов;
- повреждениях без смещения отломков;
- переломах с небольшим смещением, которые поддаются закрытой репозиции.
Наряду с гипсом в современной терапии применяют отводящие шины, пластиковые ортезы. Гипсование является классическим методом фиксации при переломе плеча.
Очевидные неудобства проявляются:
- в значительной массе пропитанной гипсом повязки,
- способности промокать;
- полном ограничении конечности для двигательной активности;
- натирании участков кожи;
- невозможности сделать рентгеновский снимок;
- в непривлекательности конструкции.
Современные ортезы не создают дискомфорта пациенту, но при тяжелых переломах эффективность гипсовой повязки выше. Применение отводящих шин зачастую проводится одновременно с наложением гипса, чтобы обеспечить сращивание не только костных фрагментов, но и надостной мышцы, часто повреждаемой при травме плеча.
Внимание! Приобрести подходящий ортез можно в аптеке, специализированном магазине медицинской техники.
Преимущества повязки из гипса
Несмотря на появление современных медицинских устройств для фиксирования конечности, гипс при переломе плечевой кости продолжает сохранять важные преимущества:
- эффективная фиксация костных фрагментов, включая форму открытых переломов;
- возможность широкого моделирования;
- удобство нанесения: хорошо моделируется, быстро затвердевает;
- простота снятия повязки;
- низкая стоимость составляющих элементов;
- доступность — имеется в каждом медицинском учреждении.
Интересно! Самое важное преимущество — использование практически в любых условиях.
Все факторы способствуют массовому применению гипсовых повязок в ортопедии, травматологии.
Гипс при переломах разных видов
Придание неподвижности поврежденной конечности — необходимый этап в лечении повреждения любой тяжести. Сведения о том, сколько носить гипс при переломе плечевой кости, зависит во многом от вида и тяжести травмы, метода лечения. Срок ношения иммобилизирующей повязки в консервативном лечении при переломе:
- большого бугорка плеча — не менее 5 недель;
- хирургической шейки — 1 месяц;
- тела- 1,5−2 месяца;
- нижней трети плечевой кости — 1−1,5 месяца.
На карандаш! Присутствие смещений при переломах меняет характер травмы, увеличивает длительность ношения гипсовой повязки на 2−3 недели.
Хирургический способ терапии применяют в случаях осложнений. При использовании метода остеосинтеза не накладывают гипс, функцию фиксатора выполняют специальные элементы для скрепления фрагментов кости. После сращивания отломков проводят операцию по извлечению крепежных частей. На завершающем этапе терапии проводят гипсовую иммобилизацию на 3−4 недели для восстановления раневой области.
Лечение методом скелетного вытяжения основано на вправлении отломков путем расслабления мышц, дозирования нагрузки вытяжении плеча, установки шины примерно на месяц. Затем показана гипсовая повязка еще на 1−1,5 месяца.
Гипсовая техника
Медицинский гипс — вещество в виде порошка, белого или светло-желтого цвета. Материал получен путем переработки из природного камня. Преимущества минерала — в быстром застывании после разведения в воде, прочности в готовом изделии.
Специалисты в работе с медицинским порошком регулируют процесс затвердевания горячей водой и квасцами. Гипс при переломе плечевого сустава накладывают в отдельном помещении, в котором установлены ортопедический стол, емкости для гипсования бинтов, приспособления для работы.
Вы знали? Наложение повязок происходит непосредственно на поверхность кожи, суставы накрываются прослойками ваты или специальными подушечками. Применяют заготовленные гипсовые лонгеты, их закрепляют влажном бинтом.
Важными факторами моделирования повязки являются признаки:
- побледнение или посинение пальцев;
- отечность конечности;
- нарушение чувствительности.
Данные проявления свидетельствуют о сдавливании сосудов, необходимости замены повязки.
Назначение врача определяет вид повязки, так как накладывают гипс при переломе плеча двумя способами:
- при переломе плечевого сустава и кости — торакобрахиальная повязка, из двух частей;
- при повреждении локтевого сустава — циркулярная повязка.
Торакобрахиальную повязку изготавливают в виде «майки» и «рукава» на больную конечность до пальцев. В процессе наложения используют длинные лонгеты и распорку для поддержки локтевого сустава.
Циркулярную повязку, наложенную непосредственно на рану, называют глухой. Преимущества заключаются в защите от внешней инфекции, пересыхания, охлаждения, устранении потребности в перевязках. Для контроля за раной иногда при наложении повязки делают «окно» — уменьшают слой гипса в нужном месте, на ватную подушечку накладывают гипсовую кашицу. Вариантом закрытия «окна» бывают картонные или металлические дуги, вгипсованные в проем, — мостовидная повязка.
Информация, сколько ходят в гипсе при переломе плеча, различается по причинам:
- индивидуальных особенностей пациентов (возраст, наличие хронических заболеваний);
- тяжести травмы;
- процесса сращивания.
Нужно понимать! На практике высокая эффективность гипсовых повязок оправдывает их многолетнее применение.
Неудобства, которые испытывают пациенты, компенсируются правильным сращиванием кости, восстановлением поврежденных тканей и положительным прогнозом на полное восстановление.
О процессе налаживания гипсового бинта можно узнать на видео
При переломе плеча нарушается целостность плечевой кости. Врачебная помощь должна быть незамедлительной. В этой статье мы рассмотрим основные методы фиксации плечевого сустава при переломе.
Встречаемость перелома плеча составляет 48%
Общие сведения
Перелом плеча сопровождается деформацией кости и сильным болевым синдромом
Под плечевой костью понимается длинная кость руки, включающая эпифизы и диафиз. Около 9% всех повреждений в травматологии занимает перелом плечевой кости. Основная причина – сильный удар, падение на руку.
Перелом плеча сопровождается:
- деформацией;
- болевым синдромом;
- подвижностью поврежденного отдела;
- выраженной отечностью.
Основные виды перелома плеча
Врачи выделяют 4 вида перелома плеча. Подробная информация представлена в табличке.
Таблица 1. Виды перелома плеча.
Вид перелома | Описание |
Перелом в проксимальном отделе. | Может быть внутрисуставным и внесуставным. |
Перелом диафиза. | Имеется перелом нижней, средней или верхней трети плеча. |
Надмыщелковый перелом плечевой кости. | Бывает сгибательным и разгибательным. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости. | Такой вид травмы встречается нечасто. Это внутрисуставной перелом, обломок кости находится в суставной полости. Линия травмы проходит поперечно от одного мыщелка к другому. |
Осложнения плечевого перелома
При отсутствии лечения могут развиться опасные осложнения.
Таблица 2. Основные осложнения перелома.
Осложнение | Причина | Описание |
Нарушение функции дельтовидной мышцы. | Поражение нерва. | Частично нарушаются движения. Человек с большим трудом отводит плечо в сторону, не может высоко поднимать поврежденную конечность. В худшем случае наблюдается полный паралич конечности. |
Артрогенная контрактура. | Патологические изменения в плечевом суставе. | Наблюдается разрушение суставного хрящика и разрастание рубцовой ткани. Плотность суставной капсулы усиливается, ее эластичность утрачивается. |
Привычный вывих плеча. | Переломовывих. | Вывих возникает даже на фоне простых движений. |
Контрактура плечевого сустава. | Несвоевременное обращение к врачу. | Движения в пораженном суставе ограничиваются на 80-90%. |
Травматический остеомиелит | Возникает при открытых переломах. Главной причиной является проникновение микробов из раны в кость. | Тяжелое инфекционное воспаление костной ткани, костного мозга и надкостницы. |
Обратите внимание! Перелом шейки плечевой кости осложняется травмированием сосудисто-нервного пучка. Основной причиной считается некорректная репозиция. В этом случае больному назначается операция, целью которой является восстановление функции руки.
Как правильно зафиксировать перелом?
С целью абсолютной иммобилизации кости плеча накладывается торако-брохиальная повязка
Для купирования боли вводится раствор анальгетика. С целью успокоения нервной системы пострадавшего необходимо дать ему любое седативное средство на растительной основе. Лучше всего сделать выбор в пользу экстракта пустырника или валерианы.
Для полной иммобилизации плечевой кости используется торако-брохиальная повязка.
Инструкция ее наложения выглядит следующим образом:
- Усадить пострадавшего на высокий табурет или стол. Отвести поврежденную конечность под углом 70-80 градусов.
- Согнуть плечо под углом 45-80 градусов. Наложить на туловище ватный слой, закрепить его при помощи эластичного бинта.
- Поместить подкладку из ваты на область суставов плеча, локтя, надплечья, а также на гребни подвздошных костей.
- На туловище горизонтальным образом установить лонгеты из гипса. По бокам помещаются продольные лонгеты.
- На поврежденной стороне перекинуть длинный лонгет через предплечье. Здоровое наплечье не должно фиксироваться.
- Закрепить лонгет при помощи бинта. Начинать бинтовать нужно от туловища, заканчивать – на руке. Достаточно 3 туров.
- Начиная от надплечья накладывается лонгет из гипса. Затрагиваются все важные зоны, включая кисти головок пястных костей. С целью предотвращения провисания корсета вгипсовывается палка-распорка.
- Абдукционный перелом у детей лечится при помощи повязки Уитмена – Громова. Поврежденная рука при этом отводится до угла 100-145 градусов. Используемая гипсовая лонгета переходит на туловище. При этом сохраняется положение, при котором достигается корректное сопоставление обломков.
- С целью иммобилизации предплечья применяется лонгет, накладываемый на тыльную сторону кисти, наружную заднюю поверхность плеча и предплечье. Лонгет закрепляется при помощи эластичного или гипсового бинта.
Переломы костей предплечья подвергаются амбулаторному лечению. После накладывания гипсовой повязки врач наблюдает за травмированным плечом в течение 48-72 часов.
Ношение фиксатора
Тип фиксатора зависит от вида перелома и степени его тяжести
Для снятия части нагрузки с мышц и связок плеча прописывается ношение фиксатора. На фоне полной иммобилизации травмированного плеча болевой синдром постепенно стихает, пораженные ткани быстрее восстанавливаются.
Обратите внимание! Ношение фиксатора после перелома купирует риск возникновения повторной травмы.
Жесткость фиксатора устанавливается в индивидуальном порядке. Главные критерии – «свежесть» перелома и общее состояние пострадавшего.
Степень жесткости фиксатора
Основные степени жесткости фиксаторов представлены в табличке.
Таблица 3. Степени жесткости фиксаторов.
Степень жесткости | Описание |
Слабая | Такой фиксатор носится в реабилитационный период после перелома плеча, когда протекают процессы восстановления. |
Полужесткая | Ношение прописывается при переломе шейки плечевого сустава. Также ортез носится после операции. Главной задачей ношения является стабилизация плечевого сустава. |
Жесткая | Ношение такой конструкции прописывается при параличе поврежденной руки. Главной задачей считается исключение возможности смещения кости при любых нагрузках. |
Разновидности фиксаторов
В табличке представлены основные виды фиксаторов для плеча.
Таблица 4. Разновидности фиксаторов для плеча при переломе.
Вид фиксатора | Назначение | Описание |
Бандаж | Несложный перелом плеча. Цель ношения – сохранение подвижности сочленения.На фоне ношения конструкции снижается боль, уменьшается мышечная активность, поврежденная конечность становится менее подвижной. | Тканевый фиксатор, плотно прилегающий к телу. Предназначается для прочной фиксации поврежденной конечности. Это способствует равномерному распределению нагрузки. |
Ортез | Назначается при различных степенях перелома. Главная задача – обездвиживание поврежденной конечности, регулировка объема движений. | Фиксатор, изготовленный из эластичной ткани, имеющий в своей структуре «ребра», изготовленные из металла либо пластика. |
Шина | Назначается при тяжелом переломе. Главная задача – полное обездвиживание сломанного плеча и защита травмированного участка.Ношение шины способствует ослаблению болевого синдрома. | Применяется отводящая шина. Она прикрепляется к телу посредством колечек и лямок. |
Лангета | Назначается при легких переломах. | Для лечения используется лангета, изготовленная из пластика, а также бинт гигроскопического типа. |
Ношение бандажа
Состояния, сопровождающие перелом плеча, являющиеся показаниями для ношения бандажа, представлены в табличке.
Таблица 5. Когда назначается ношение бандажа?
Патологическое состояние | % встречаемости |
Мышечные боли | 88 |
Артрит | 72 |
Плексит | 56 |
Периартрит | 48 |
Артроз | 46 |
Лучшие бандажи для плеча
В табличке представлены самые лучшие модели бандажей, рекомендованные для ношения при повреждении плеча.
Таблица 6. Лучшие бандажи для плеча.
Модель | Назначение | Преимущества | Цена |
Бандаж на плечевой сустав арт.BSU 213. | Переломы всех типов, гипермобильность, привычные вывихи. Ношение конструкции подготавливает сустав к нагрузке. | Манжета выполнена из теплосберегающего материала. Это способствует улучшению кровоснабжения мягких тканей в зоне травмы. | 2500 рублей. |
EVOLUTION БФПС фиксирующий. | Переломы всех типов, реабилитация после хирургического вмешательства, воспаление и денегеративно-дисторофические процессы. | Модель изготовлена из воздухопроницаемого, легкого и прочного материала. | 2180 рублей. |
Бандаж на плечевой сустав арт.ASR 206. | Сложный перелом, привычные вывихи. | Обладает согревающим и микромассажным эффектом. | 2850 рублей. |
На фото Medi SHOULDER SLING. | Стабильные субкапитальные переломы плечевой кости, послеоперационная иммобилизация, повреждения связок плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. | Легкая конструкция, не мешающая занятиям ЛФК. | 4400 рублей. |
Acro Comfort арт.5055. | Повреждения мышечно-связочного аппарата плечевого пояса, привычные вывихи. | Конструкция изготовлена из терморегулирующего материала ComforTemp. | 8100 рублей |
ORTEX-014. | Переломы хирургической шейки плеча, переломы диафиза плечевой кости в в/з и с/з, переломы головки плеча. | Наружная часть конструкции изготовлена из сложного полиэфира, внутренняя – из гипоаллергенного хлопкового трикотажа. | 3899 рублей. |
Усиленный бандаж арт.TSU 232. | Все виды переломов. | Конструкция усилена за счет моделируемого ребра жесткости. | 2325 рублей. |
OMOMED арт.819L. | Проксимальный перелом головки плечевой кости. | Модель изготовлена из высокоэластичной, дышащей и отводящей влагу ткани Clima Comfort. | 5800 рублей. |
Omo Immobil Sling Abduction. | Все виды переломов. | Конструкция изготовлена из гипоаллергенного «дышащего» материала, оснащена плечевым и поясным ремнями. | 4400 рублей. |
Повязка Дезо. | Все виды переломов. | Модель изготовлена из трехслойного воздухопроницаемого трикотажного материала, обеспечивающего максимальный комфорт при использовании. | 1410 рублей. |
Особенности ношения конструкции
Режим ношения конструкции определяется в индивидуальном порядке. Эластичные бандажи, назначаемые при реабилитации после легкой степени повреждения, не рекомендуется носить круглосуточно. На ночь конструкция снимается.
Носить повязку Дезо и бандаж-косынку рекомендуется в течение 45-60 суток.
Самые лучшие ортезы
В табличке перечислены рекомендованные модели ортезов.
Таблица 7. Какие ортезы следует носить?
Модель | Описание | Цена |
ORTEX 013. | Предназначается для закрепления плечевого сустава и проксиального конца плечевой кости.Назначается для ношения в реабилитационном периоде, заменяет повязку Глихриста. | 2500 рублей. |
OppO 4089. | Предназначается для фиксации плечевого пояса.Назначение – все виды переломов. Модель изготовлена из высококачественного хлопка. | 2729 рублей. |
Дезо П-1901. | Предназначается для надежной фиксации плеча и предплечья к туловищу в функционально выгодном положении. Предплечье удерживается под углом 90 градусов. | 3423 рубля. |
ORTEX 08. | Односторонний фиксатор плечевого пояса и верхней конечности.Полужесткий ортез, оснащенный перфорированной трикотажной основой. Способен заменить бинт Дессальта. | 4379 рублей. |
RB-5065 Omo Neurexa OttoBock. | Конструкция способствует снижению болевого синдрома, поддержанию плеча в физиологически правильном положении, улучшению равновесия. Также ортез сопутствует восстановлению симметрии тела. Фиксация – полужесткая. | 17849 рублей. |
FS-3902 Fosta. | Предназначается для фиксации предплечья, конечности в согнутом положении и конечности к торсу. Подвижность плечевого сустава исключается полностью. Фиксация – средняя. | 1149 рублей. |
ORTEX 014. | Предназначается для функционального лечения переломов диафиза плеча и проксимальной трети плечевой кости. Конструкция выполнена из многослойного текстильного материала. Фиксация – полужесткая. | 2099 рублей. |
Предплечник 2.50.1 Push med Shoulder Brace. | Предназначается для иммобилизации руки в нейтральном положении или с незначительным приведением плеча. Показания – все виды переломов. Фиксация – жесткая. | 5569 рублей. |
Лечение осложненного перелома
Аппарат Илизарова назначается при сложных переломах и носится в течение 4-8 месяцев
При открытом переломе тела плечевой кости больному прописывается ношение аппарата Илизарова. Это сложная конструкция, состоящая из спиц и колец.
Срок ношения аппарата – до 4-8 месяцев. Главным плюсом является то, что движения суставов осуществимы с первых недель ношения конструкции.
Как ускорить процесс выздоровления?
Еще во время ношения фиксатора врач может рекомендовать больному выполнение несложных упражнений лечебной физкультуры.
Обратите внимание! Упражнения назначаются только после прохождения повторного рентген-исследования.
Рекомендованные простые упражнения представлены в табличке.
Таблица 8. Какие упражнения следует выполнять?
Упражнение | Количество повторов |
Поднятие надплечий | 6-8 |
Разведение и сведение лопаток | 6-8 |
Сгибание и разгибание предплечья | 6-8 |
Сгибание и разгибание плеча | 6-8 |
Через 30 дней разрешается выполнять более сложные упражнения. Движения совершаются путем поднятия конечности до горизонтального уровня.
Заключение
При неосложненном переломе человек может вернуться к привычной деятельности через 60-90 дней после оказания медицинской помощи. Если выявляются осложнения, сроки реабилитации затягиваются до 6-12 месяцев.
Более подробную информацию о способах фиксации плечевого сустава при получении серьезной травмы можно узнать из видео в этой статье.
Перелом плечевой кости со смещением встречается приблизительно в 7% случаев от общего количества переломов.
Травма практически не зависит от возраста. Молодые и пожилые пациенты обращаются за помощью с одинаковой частотой.
Перелом в большинстве случаев случается из-за падения на вытянутую руку.
Скорость восстановления зависит от вида перелома, сроков и правильности оказания медицинской помощи, методов лечения.
Классификация
В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:
- Переломы проксимального конца кости:
- Внутрисуставные переломы;
- Переломы головки кости;
- Переломы анатомической шейки плеча;
- Переломы хирургической шейки (наиболее частый вид);
- Изолированные травмы большого и малого бугорка.
- Переломы диафиза:
- Верхняя треть (выше места крепления большой грудной мышцы);
- Средняя треть (ниже места крепления большой грудной мышцы, но ниже прикрепления дельтовидной мышцы);
- Нижняя треть (ниже места крепления дельтовидной мышцы).
Помимо основной клинической классификации, переломы разделяют по следующим параметрам:
- По степени повреждения окололежащих тканей:
- Открытые: отломок кости прорезает мышцы и кожу, проникая наружу. Подразделяются на открытые проникающие, открытые непроникающие и открытые размозженные переломы;
- Закрытые: отломки кости не имеют контакта с окружающей средой;
- С повреждением нервов и кровеносных сосудов: отломки кости повреждают нервные стволы или крупные кровеносные сосуды.
- По линии перелома:
- Прямые;
- Косые;
- Винтообразные;
- Поперечные.
- По количеству осколков:
- Безоскольчатые;
- Однооскольчатые;
- Многооскольчатые, с промежуточным фрагментом.
- По числу линий:
- Монопереломы;
- Двойные переломы;
- Тройные переломы;
- Множественные переломы.
Все вышеописанные классификации являются взаимодополняющими и могут использоваться совместно.
Причины и группы риска
Как было сказано выше, переломы плечевой кости со смещением не имеют возрастной привязки. Однако люди пожилого возраста все же входят в группу риска по данному заболеванию.
Помимо этого, высокий риск перелома присутствует у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, среди подвижных детей и людей, работающих на опасных и технологичных производствах. Также к группе риска относятся женщины в периоде менопаузы и пациенты, страдающие остеопорозом.
Похожие статьи
В анамнезе пострадавших, обратившихся в стационар, обычно имеется ДТП, сильный прямой удар в область плечевого сустава, падение на вытянутую руку. Нередко переломы возникают в результате несчастных случаев на работе или во время занятий спортом. Размозженные переломы возникают при сильном сдавлении плеча между двумя твердыми предметами (попадание под пресс).
Симптомы перелома плеча
Клиническая картина перелома плечевой кости обычно возникает непосредственно после травмы:
- Сильная боль в зоне травмы;
- Нарушение функций руки;
- Вас заинтересует… Использование повязки Дезо при травмах плеча и ключицыБыстро развивающийся отек, который может переходить на предплечье и область ключицы;
- При попытке прощупать место перелома пострадавший жалуется на резкое усиление боли;
- Трение костных отломков друг о друга;
- Выпуклость на месте смещения;
- Патологическая подвижность и укорочение конечности;
- Гематома в области повреждения;
- Кровотечение и выход отломка из-под кожи при открытых переломах;
- Видимая деформация руки при множественных переломах;
- Невозможность отведения плеча (при надбугорковых переломах);
- Ограничение подвижности в плечевом суставе при переломе бугорков плечевой кости. Возможность пассивных движений при этом сохраняется;
- Положительный симптом осевой нагрузки.
Симптом осевой нагрузки – резкое усиление боли при приложении продольного усилия к поврежденной конечности (постукивание по вершине сжатого кулака при вытянутой руке). Симптом возникает только при переломе. При ушибах и трещинах в кости подобного явления не отмечается.
При тяжелых травмах или множественных переломах (ДТП, производственные катастрофы) могут возникнуть признаки травматического шока:
- Бледность;
- Потеря сознания;
- Снижение артериального давления;
- Централизация кровообращения;
- Поверхностное дыхание;
- Спутанное сознание.
Наличие признаков шока требует оказания немедленной медицинской помощи на месте получения травмы. Иммобилизация поврежденной конечности и лечение перелома в данном случае отходит на второй план. До стабилизации состояния пострадавший считается нетранспортабельным.
Первая помощь
Первая помощь при переломах плечевой кости со смещением должна быть направлена на достижение следующих целей:
- Профилактика травматического шока и обезболивание;
- Обездвиживание поврежденной конечности;
- Остановка кровотечения и предупреждение инфицирования раны;
- Транспортировка пострадавшего в стационар.
Профилактика травматического шока заключается в обезболивании пострадавшего. Пациенту внутримышечно вводят анальгин или кеторол в терапевтической дозе. Тяжелые травмы с выраженным болевым синдромом являются показанием для применения наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия также включает в себя введение инфузионных растворов (реополиглюкин, глюкоза), гормонов, при необходимости – прессорных аминов (дофамин).
Обездвиживание поврежденной конечности производят путем наложения стандартных или импровизированных шин.
При этом руку фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.
Попытки выпрямить поврежденную конечность или сопоставить обломки на месте получения травмы недопустимы. Допускается сгибать руку в суставе на угол не более 90˚.
Открытые переломы часто сопровождаются кровотечением. Его остановка осуществляется стандартными методами (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране или в анатомических точках, наложение давящей повязки).
После остановки кровотечения на открытую рану накладывают асептическую повязку, не затрагивая при этом торчащий из раны отломок кости.
Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется сидя, самостоятельно или с помощью бригады скорой помощи. Конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины руку плотно прибинтовывают к телу.
Наложение шины
При переломах плечевой кости накладывается большая лестничная шина Крамера или абдукционная шина ЦИТО. Алгоритм наложения шины Крамера следующий:
- На шине в соответствии с анатомическими параметрами пострадавшего отмеряют расстояние от кончиков пальца пациента до локтевого сустава. Здесь ее сгибают под углом в 90;
- Шине придают такую форму, чтобы она не пережимала ткани руки в области суставов;
- Поперечным перекладинам необходимо придать форму желоба;
- С середины плеча шина должна отклоняться вперед, обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, а затем направляться вниз;
- В подмышечной впадине пострадавшего располагают комок ваты или марли размером с кулак;
- Шина накладывается на всю руку. Предплечье и кисть должны ложиться на шину. При этом кисть укладывается ладонью вверх;
- Шину фиксируют к руке и туловищу широкими бинтами. После этого конечность дополнительно подвешивается на повязку – косынку.
При наложении шины из подручных материалов действуют аналогичным образом. При этом необходимо использовать 2 фиксирующие планки (дощечки), накладывая их с 2 сторон поврежденной конечности. При кровотечении перед наложением шины его необходимо остановить. Фиксацию шины бинтом производят в определенной последовательности. Сначала бинтуется надплечье, затем предплечье, потом плечо и сустав.
Диагностика
Диагностика переломов в стационаре осуществляется на основании достоверных клинических признаков (звук трения отломков кости друг о друга, укорочение конечности, патологическая подвижность) и данных рентгена. Проверять наличие трения следует только в крайних случаях, так как данная процедура весьма болезненна для пострадавшего.
Достоверно диагностировать перелом и определить его характер можно только с помощью рентгенологического обследования. Снимок должен производиться в прямой и боковой проекции.
При сложных переломах и затрудненной диагностике в план обследования включают и полубоковой снимок, при котором рентгеновское излучение падает на поврежденное плечо в косом направлении.
В дальнейшем снимок производится на каждом последующем этапе лечения (остеосинтез, наложение иммобилизирующей повязки и т.д.)
Лечение перелома плеча со смещением
Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:
- Ручную;
- Аппаратную;
- Открытую.
Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.
Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.
Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция. При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.
Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.
Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.
Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.
Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.
Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется. Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.
Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.
Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.
Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.
Иммобилизация при переломе плечевой кости со смещением
Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости со смещением применяется как самостоятельный метод лечения после закрытой репозиции, так и в качестве дополнительного способа фиксации руки после использования методов открытого остеосинтеза. В большинстве случаев для иммобилизации на длительный срок применяется гипсовая повязка.
Положительные стороны гипсовой иммобилизации:
- Легкое и быстрое наложение;
- Качественная иммобилизация;
- Легкость снятия повязки.
Отрицательные стороны гипсовой повязки:
- Большой вес;
- Неудобное ношение;
- Невозможность временного снятия повязки для проведения гигиенических процедур и осмотра поврежденной конечности.
Для наложения повязки используются заводские гипсовые бинты марки М400. Повязка может накладываться на марлевую прокладку или без нее. Предпочтительным является наложение гипса непосредственно на кожу. Наличие дополнительных прокладок повышает риск вторичного смещения отломков после спадения травматического отека.
Вытяжение за гипсовую повязку на отводящей шине
Постепенная закрытая репозиция отломков при диафизарных переломах плечевой кости может производиться путем скелетного вытяжения на отводящей шине. Для изготовления фиксирующего устройства требуется три шины Крамера.
- Горизонтальная часть первой шины проводится по направлению от предплечья к плечу. Вертикальная часть фиксируется к туловищу;
- Горизонтальная часть второй шины накладывается на предплечье;
- Третья шина служит опорой для созданной конструкции.
Поверх шинированной конечности накладывается гипсовая лонгета шириной 10-12 см. Для ее создания требуется 4-5 слоев бинта. Длину лонгеты рассчитывают, измеряя расстояние от пястных костей пострадавшего до средней трети его плеча.
После высыхания гипса врач делает окошки в районе локтевого сустава и в зоне основания первого пальца. Эти отверстия служат для проведения вытяжного устройства. Вытяжение на отводящей шине накладывают на срок от 5 до 15 недель. Все это время больной вынужден находиться в постели.
Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением
В зависимости от сложности травмы и методов лечения мероприятия по реабилитации могут быть начаты вскоре после лечения или быть отсрочены до момента срастания костей.
ЛФК после перелома плечевой кости со смещением
Своевременно начатые занятия лечебной физкультурой способны минимизировать последствия перелома, сократить сроки восстановления функции конечности, избежать осложнений.
При неосложненных переломах, а также после оперативного остеосинтеза с использованием штифтов и длинных пластин, занятия можно начинать уже на 2-3 день после оказания медицинской помощи. Интенсивность упражнений и нагрузку на поврежденную руку необходимо увеличивать постепенно.
Начинают ЛФК с небольших движений пальцами сломанной руки, сгибаний и разгибаний с небольшой амплитудой. На завершающем этапе пациент должен полноценно работать рукой, сгибать и разгибать конечность, поднимать и опускать ее в тех пределах, которые считаются анатомическими.
Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие контрактур (ограничения пассивных действий сустава), улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.
Массаж
Массаж преследует те же цели, что и ЛФК. При этом его проведение может начинаться с первых дней восстановительного периода после перелома плеча со смещением .
Массаж позволяет в щадящем режиме стимулировать конечность, проводить профилактику тромбозов, улучшать отток лимфы и микроциркуляцию биологических жидкостей.
В массаже травмированной конечности применяются такие приемы, как поглаживание, растирание, пощипывание.
Применение более агрессивных методов стимуляции (постукивание, сгибание) в большинстве случаев недопустимо.
Физиотерапия
На разных стадиях лечения могут применяться такие методы физиотерапии, как:
- Электростимуляция;
- Озокеритовые аппликации;
- Грязелечение;
- Водолечение;
- Электроферез с препаратами кальция.
Противопоказанием к проведению физиотерапии: злокачественные новообразования и воспалительные болезни кожи, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни и эндокринные нарушения.
Про питание во время срастания костей и реабилитационного периода можно узнать здесь.
Возможные осложнения
При переломах плечевой кости со смещением могут возникать следующие виды осложнений:
- Кровотечение. Кровотечения могут возникать не только при открытых переломах, но и при повреждении отломком кости крупных кровеносных сосудов. Также следует учитывать возможность кровотечения из сосудов поврежденной кости. Кровопотеря при этом может достигать 1 литра и более.
- Жировая эмболия. Патология чаще возникает при мягком течении травматического шока, который диагностируется не всегда. Эмболия возникает из-за нарушений тканевого кровообращения при шоке. Проявляется в резком ухудшении состояния пациента после некоторого облегчения (от нескольких часов до 2 дней).
- Внутренний пролежень. Возникает при полном смещении отломков кости и большом количестве времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи. Пролежень осложняет дальнейшее лечение перелома.
- Вторичное смещение и несостоятельность фиксирующих конструкций. Вторичное смещение является следствием некачественного остеосинтеза или неправильного выбора способа фиксации перелома. Помимо этого, к вторичному смещению может привести несоблюдение пациентом правил поведения (излишняя физическая активность, самостоятельное снятие повязки).
- Инфицирование раны и другие послеоперационные осложнения. После проведенной операции рана может инфицироваться. Помимо этого, существует вероятность развития остеомиелита, вторичных кровотечений, несостоятельности швов и т.д.
Перелом плеча со смещением у ребенка
Перелом плеча у ребенка чаще происходит по типу «зеленой ветки» (неполный перелом, трещинами). При этом смещения не происходит. Эластичная надкостница удерживает отломки кости на месте. Смещение может происходить при высокой ударной нагрузке в момент травмы.
Диагностика и лечение пациентов детского возраста требует адекватного обезболивания. Использование местной анестезии для репозиции отломков в данном случае недопустимо. Выбор метода лечения должен основываться на очевидной необходимости сократить время пребывания пациента в постели и минимизировать послеоперационные риски.
В отношении детей чаще применяется наложение коротких накостных пластин с дополнительной фиксацией конечности гипсовой повязкой.
Сроки выздоровления детей сокращаются по причине высоких регенеративных способностей организма ребенка.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.