Наиболее благоприятный для сохранения зуба перелом корня

К числу повреждений, которые встречаются в стоматологической практике, можно отнести перелом корня зуба. Симптомы, что можно сделать в такой ситуации, причины, как диагностировать подобное явление – все это рассматривается в статье. Для начала стоит определиться с понятием перелома корня.

Это повреждение, которое сопровождается нарушением целостности основания зуба. Как правило, пациент ощущает усиление боли при откусывании твердой пищи или в процессе жевания, а также гиперемия слизистой. Прежде чем поставить диагностировать перелом корня, стоматолог проводит клинический осмотр, оценивает собранный анамнез, результаты ЭОД и рентгенографии.

Причины

Обычно рассматриваемое явление наблюдается в результате механического воздействия, способствующего повреждению зубного корня или его краев. Появляющиеся вначале микротрещины могут быть косыми, вертикальными, а также горизонтальными. Вертикальные микроповреждения относятся к числу менее опасных, они способны просто испортить эстетичный вид зуба. Но, учитывая, что трещины имеют склонность к разрастанию, то все же может возникнуть необходимость в профессиональной помощи стоматолога.

Такая травма, как перелом корня зуба, зафиксирована в международной классификации болезней 10-го пересмотра (мкб-10). В большинстве случаев подобная неприятность постигает людей в возрасте от 40 до 50 лет. Так почему же возникают переломы и что этому способствует?

Среди причин выделяют следующие:

• некорректный или непрофессиональный подход к стоматологическому лечению;
• некачественно проведенное удаление;
• механическое воздействие (удар в челюсть, авария, падение);
• употребление пищи, в состав которой попало твердое инородное тело;
• наличие глубокого кариеса (может привести к появлению трещин даже при легком надавливании);
• недостаток кальция в период беременности;
• привычка чистить межзубное пространство при помощи спичек, иголок или других твердых предметов;
• патологические нарушения корней у клиента;
• аномальное анатомическое строение зубов и отклонения в их развитии.

Классификация

Перелом корня бывает нескольких разновидностей, название которой определяется формой образовавшейся щели. Различают четыре основные типа:

1. Продольный. При переломе линии разлома расположены вертикально. В таком случае наблюдается также повреждение коронки.
2. Поперечный. Разлом происходит параллельно линии жевательной поверхности. На снимках рентгенограммы при таком случае просматриваются полоски просветления, которые соответствуют уровню произошедшего повреждения.
3. Косой. При таком типе перелома травмирование проходит под наклоном по отношению к оси зуба в медио-дистальном или же щелочно-оральном направлении.
4. Оскольчатый. В данном случае наблюдается разламывание на несколько частей (от трех и более).

Если у пациента сломался зуб под корень, то в зависимости от степени тяжести и характеристики повреждения переломы могут быть классифицированы как со вскрытием пульпарной области, так и без него.

Существует следующая классификация расположения перелома:

• в верхней трети (разлом происходит под коронкой, близкое расположение к ротовой полости может стать причиной инфицирования);
• в средней трети (повреждение закрыто десной, что препятствует попаданию бактерий);
• верхушка;
• вколоченный перелом (корень при этом смещается в альвеолярный отросток челюсти).

Симптомы

Несмотря на то, что самостоятельно определить перелом не всегда представляется возможным, существует ряд признаков, на которые стоит обратить особое внимание. О наличии повреждения свидетельствуют такие симптомы, как:

• опухла десна или в ней ощущается боль во время надавливания или в процессе жевания;
• постепенное расшатывание или подвижность зуба, которой не наблюдалось ранее;
• затруднения при закрывании или открывании рта;
• проблемы с речью;
• острая боль;
• повышенная кровоточивость десен;
• наличие отечности мягких тканей;
• эмаль розового цвета из-за внутреннего кровоизлияния.

Можно ли спасти зуб при переломе его корня

Что делать при переломе корня зуба?

Перелом корня зуба – это нарушение его анатомической целостности вследствие грубого механического воздействия. Корень – это невидимая часть, удерживаемая в альвеолярном отростке связочным аппаратом, благодаря которому зуб надежно фиксируется в полости рта и может выполнять возложенные на него функции. Кроме этого, в корне находится множество сосудов, отвечающих за питание тканей и в том числе за жизнеспособность зубной единицы. Поэтому любая травма – это проблема, требующая медицинской помощи.

Трудность заключается в том, что в отличие от перелома коронки, перелом корня самостоятельно определить сложно, т.к. его попросту невозможно увидеть невооруженным взглядом. Предлагаем к прочтению материал, в котором речь пойдет о том, какие действия предпринять, если вы столкнулись с подобным, а также в каких случаях зуб с переломанным корнем можно сохранить.

Что вызывает травму

Причины, которыми обусловлена подобная травма, различные. Специалисты объединяют их в две группы в зависимости от формы патологии, выделяя острые и хронические переломы.

1. Причины острой формы

Острая травма происходит внезапно и является следствием резкого и достаточно сильного механического воздействия. Например, от удара лицом при падении (часто такое случается зимой, в гололедицу), при аварии, или от повреждений, полученных в ходе драки, спортивных состязаний. Дети могут травмироваться во время активных игр, или неудачно приземлившись съехав с горки. Еще одна распространенная причина острых и неожиданных повреждений у всех пациентов – надкусывание твердых продуктов питания или неожиданно твердые частички пищи, попавшиеся в еде. Яркий пример: маленькая косточка в мясе.

Детские шалости могут привести к травме

Случается, и такое: перелом могут спровоцировать некомпетентные действия врача при удалении зуба «соседа», в процессе установки коронок, штифтов, брекетов. Очень сильное расширение корневых каналов, их грубая обработка стоматологическим инструментом, а также неправильное распределение жевательной нагрузки после медицинских манипуляций являются факторами риска.

Интересно знать! У детей перелом корня диагностируется лишь в 0,5% случаев. Чаще всего малыши получают такую травму в возрасте от 1 до 3 лет. В группе риска находятся люди в возрастном промежутке от 40 до 50 лет1. При этом чаще всего ломаются передние корни верхней челюсти, т.к. в отличие от нижних массивных они не способны выдерживать сильные механические нагрузки.

2. Причины хронической формы

Здесь травма не случается моментально, она является результатом длительного воздействия тех или иных факторов и развивается постепенно. Например, из-за некоторых нехороших привычек (раскалывать скорлупу орехов, использовать зубы в качестве «инструмента» для открывания бутылок, перекусывания нитей) на корне может появиться трещина.

В большинстве ситуаций перелом возможен только тогда, когда окружающие ткани утратили свою прочность из-за стоматологических проблем и кариозных поражений (запущенный кариес) или ослабленных иммунных сил организма, авитаминоза, недостатка кальция. Также есть причинно-следственная связь между переломами и врожденным аномальным строением челюстной системы, патологиями прикуса из-за которых жевательная нагрузка распределяется неправильно (отдельные зубы перегружаются).

Классификация патологии

Первую классификацию мы уже рассмотрели – исходя из причин. Теперь же речь пойдет о формах в зависимости от типа повреждения.

Исходя из формы щели, которая образовалась при повреждении, переломы делят на несколько видов: продольный, поперечный, косой, оскольчатый. При самостоятельном осмотре полости рта увидеть эту проблему невозможно, поэтому предлагаем взглянуть на фото, чтобы иметь представление о том, как выглядит та или иная патология.

А теперь рассмотрим более подробно, каждый из видов:

• продольный или вертикальный: образовавшиеся линии разлома располагаются вертикально. Этот вид повреждения часто сочетается с травмой коронки,

Продольный перелом зуба

• поперечный: здесь трещина горизонтальная, т.е. идет параллельно с жевательной поверхностью. На рентгеновском снимке патология выглядит как одна-две светлые полоски, которые отражают уровень травмирования,

Поперечный перелом корня зуба

• косой: в этом случае линия разлома располагается под углом относительно оси зуба,

Косой перелом корня зуба

• оскольчатый: корень ломается в нескольких местах, а трещины пересекают друг друга в разных направлениях.

Оскольчатый перелом зуба

Еще один признак, по которому специалисты проводят классификацию – место расположения линии разлома:

• травма верхней трети или коронковой части: трещина произошла в области коронки или под коронкой. В данном случае очень велик риск занесения инфекции в образовавшуюся область,
• травма средней трети: риск инфицирования здесь меньше, т.к. трещина скрыта десной, что препятствует проникновению в нее бактерий,
• травма верхушечной части: обычно встречаются в детском возрасте.

Помимо этого, перелом бывает вколоченным, когда происходит смещение, т.е. буквально вкручивание вглубь челюсти.

Характерные признаки

Есть определенные симптомы, которые помогут понять, что существует проблема, требующая медицинского вмешательства. Вас должны насторожить следующие проявления (особенно если перед этим было падение, удар или любое другое вмешательство):

• наблюдается отечность десны и мягких тканей в поврежденной области,
• десна в зоне травмы кровоточит, а также болит при надавливании и во время приема пищи,
• зуб становится подвижным или начинает шататься, смещаться,
• появляются сложности при общении, пережевывании пищи: например, нарушается речь, человек испытывает трудности и дискомфорт в моменты употребления продуктов питания, при открытии и закрытии рта,
• возникают ноющие или острые болезненные ощущения,
• эмаль приобретает розовый оттенок из-за того, что при переломе был травмирован сосудисто-нервный пучок.

Диагностические методы

Поставить правильный диагноз при визуальном осмотре невозможно, но первым делом доктор все же внимательно изучит состояние полости рта. Такие методы как пальпация и звуковая перкуссия (т.е. простукивание больной области) позволят установить степень повреждения, подвижности и смещения зуба.

Следующий обязательный этап – рентген, который поможет специалисту объективно оценить масштабы и серьезность проблемы. Например, глядя на фото рентгена поломанного корня под коронкой, врач хорошо видит состояние расположенных рядом зубов и тканей в области травмы, а также в каком месте и в каком направлении образовался разлом.

Рентген-обследование помогает определить перелом

В ходе сбора анамнеза важно провести исследование пульпы, чтобы установить ее жизнеспособность.

Важно! Если вопрос стоит о том, чтобы сохранить молочный зуб со сложным переломом корня, то важно уделить особое внимание диагностическим мероприятиям. От полученных результатов будет зависеть комплекс лечебных и восстановительных манипуляций. Ошибки здесь недопустимы, ведь они могут стать предпосылкой формирования неправильного постоянного прикуса и проблем с ним уже во взрослом возрасте.

Можно ли сохранить зуб

Лечение в каждом конкретном случае будет зависеть от сложности, характера и места локализации патологии. Если диагностирован поперечный перелом середины или верхней трети корня, то пульпу во всех случаях без исключения удаляют (бояться процедуры не нужно, так как современные методы анестезии позволяют сделать это совершенно безболезненно). Корневой канал очищают и пломбируют, а части сломанного корня скрепляют штифтом. При повреждениях коронковой части ее можно будет восстановить реставрациями: пломбировочным композитным материалом при незначительных сколах, вкладками и искусственными коронками из керамики, диоксида циркония или металлокерамики.

Каждый стоматолог воспользуется даже малейшей возможностью, чтобы сохранить травмированный живой зуб. Однако, врачи не всесильны. Иногда полученные травмы настолько критичны, что не остается ничего иного, как выполнить процедуру удаления. Например, оскольчатые, продольные, диагональные косые переломы приводят к необратимым разрушениям корневой системы, что ее просто невозможно восстановить с последующей установкой штифта и коронки. После удаления встанет вопрос о дальнейшей установке протеза или искусственного аналога корня – имплантата.

Так выглядит шинирование зубов при травме

Помимо всех вышеперечисленных манипуляций важно обеспечить зубу покой и исключить повторное травмирование. Поэтому дополнительно может быть проведена процедура шинирования. Специальные шины помогают надежно зафиксировать зуб, ставший подвижным в результате травмы, снизить его жевательную нагрузку, что способствует скорейшему выздоровлению. Если перелом корня совмещен с вывихом (что случается нередко), и зуб занял неправильное положение в ряду, шина поможет вернуть его на положенное место.

Чем опасна патология

Наиважнейшая задача человека, который получил эту серьезную травму, незамедлительно обратиться врачу. Чем быстрее врач назначит лечение, тем ниже риск опасных осложнений. В их число входят киста, флюс, абсцесс, флегмона, воспаление надкостницы и воспалительные процессы различного характера (периодонтит, пульпит).

Все эти последствия в итоге могут привести к тому, что пациент любого возраста может потерять зуб или даже несколько, если воспалительный процесс распространится дальше. Из-за проигнорированной травмы молочного зуба у ребенка могут быть проблемы с формированием корней постоянных единиц.

Если вы хотите сохранить здоровье и красоту улыбки, не занимайтесь самолечением, не ищите советов в интернете и у знакомых. Чем больше времени пройдет с момента получения травмы до начала ее квалифицированного лечения, тем серьезнее (а значит и дороже) будут манипуляции, позволяющие восстановить функциональность поврежденного зуба.

1. По данным IADT – Международной ассоциации дентальной травматологии.

Перед началом лечения переломов корней необходимо обсудить основы тех процессов, которые обеспечивают возможность излечения при переломах корней зубов. Зная суть этих биологически нормальных процессов заживления, врач должен выбрать метод лечения, который сможет повысить потенциал к заживлению при переломе корня. Эта статья не будет описывать поэтапные гистопатологические изменения в месте перелома, а даст общее представление об этом процессе.

При переломе корня из разорванных капилляров в пульпе и периодонтальной связке происходит кровотечение, в результате которого образуется сгусток крови в месте перелома и между сегментами корня. В процессе заживления корня этот сгусток, благодаря фибробластам, постепенно организуется в фиброзную соединительную ткань. Поверхность дентина и цемента в области перелома постепенно перестраивается за счет поверхностной резорбции и отложения минерализованной ткани.

В зависимости от степени расхождения фрагментов описывают четыре классические формы заживления.

• Минерализованное заживление.

При близком расположении фрагментов и их небольшой подвижности в месте перелома может образоваться кальцифицированная мозоль, как на наружной поверхности корня, так и внутри, на стенках корневого канала. В области линии перелома может оставаться тонкий слой фиброзной соединительной ткани, имеющий на рентгенограмме вид тонкой линии перелома поперек корня. Пульпа, вероятно, останется жизнеспособной, но ее реакции будут снижены. Подвижность зуба будет в пределах нормы.

• Соединительнотканное “сращение”.

Если сломанные фрагменты расходятся больше или имеется некоторая подвижность сегментов, то образование кальцифицированной мозоли замедляется и между сломанными участками может образоваться фиброзное соединение, похожее на периодонтальную связку. Поверхность дентина в области линии перелома может быть покрыта цементом, а острые края перелома могут закругляться за счет поверхностной резорбции. После заживления зуб будет иметь небольшую подвижность и тесты на жизнеспособность пульпы будут, как правило, нормальными. Область, заполненная соединительной тканью будет видна на рентгенограмме в виде четкой линии перелома.

• Комбинированное костное и соединительнотканное “сращение”.

При большем расхождении и сохраняющейся подвижности сломанных фрагментов между ними может врастать новообразованная костная ткань. Поверхности отломков по линии перелома будут покрыты цементом с периодонтальной связкой между зубом и новой костью. Фиксация в лунке зуба будет достаточно прочной, и пульпа будет реагировать на тесты.

• Заживление без “сращения” и с формированием грануляционной ткани.

Значительное смещение отломков и сообщение линии перелома с полостью рта приводит к сильному повреждению и инфицированию пульпы, вызывая ее некроз в коронковом отломке. В апикальном сегменте пульпа часто сохраняет жизнеспособность. Некротизированная пульпа стимулирует воспаление и формирование грануляционной ткани в месте перелома. Воспаление распространяется на альвеолярную кость, прилежащую к линии перелома, вызывая резорбцию в этой области. Рентгенологически выявляется расширение линии перелома и утрата части альвеолярной кости в области места перелома. Зуб будет подвижен, чувствителен к перкуссии, слегка выдвинут, возможно, потемнеет.

Теория лечения переломов корней

Исследования показали, что у большинства зубов с переломами корней, пульпа остается жизнеспособной. Это оказало непосредственное влияние на подход к лечению переломов корня. Учитывая тенденцию тканей пульпы к сохранению жизнеспособности, основной целью лечения является усиление этой природной склонности к заживлению.

Очевидно, что при формировании кальцифицированной мозоли, соединяющей сломанные фрагменты, корень зуба будет прочнее, чем без их соединения. Конечной целью врача, столкнувшегося со случаем перелома корня, должно быть стремление добиться его восстановления за счет образования минерализованного соединения отломков.

Сохранение живой пульпы, несомненно, улучшит прогноз для достижения этой цели, чего не даст немедленное лечение каналов с большой вероятностью выхода корневого цемента в область перелома. Хотя для заживления перелома корня присутствие ткани пульпы необязательно, но более желательно, чем наличие инородного материала в месте перелома. Поэтому при переломе нужно как можно быстрее уменьшить расхождение отломков и выполнить надежную иммобилизацию зуба. Чтобы избежать возможного разрыва тканей пульпы, во время репозиции сегментов нельзя оказывать избыточного бокового давления на коронковую часть сломанного корня. Нужно тщательно избегать загрязнения пульпы слюной или другими веществами через линию перелома. При некрозе коронковой части пульпы минерализованное соединение отломков тканей маловероятно. Нужно сделать все возможное, чтобы улучшить заживление нежной ткани пульпы. Принимая эту теорию лечения за основу, логично разделить переломы корней на два типа: “сообщающиеся” и “не сообщающиеся” с полостью рта.

Не сообщающийся перелом обычно локализуется в апикальной или средней трети корня. Важную роль в постановке диагноза играют возможная подвижность или смещение зуба, чувствительность к перкуссии и правильность установки угла при рентгенографическом исследовании.

Нужно выполнить обычные электрические и температурные тесты жизнеспособности пульпы и подробно их записать в карте пациента, нужно отметить степень подвижности и смещения, а также любое изменение цвета зуба. Если установлено, что пульпа жизнеспособна и реагирует на клинические тесты, то единственным необходимым лечением является репозиция зуба и его иммобилизация путем шинирования. Чем раньше уменьшить расхождение отломков до начала организации фибринового сгустка, тем легче выполняется их репозиция. Если фрагменты кости мешают, они должны быть перемещены так, чтобы дать возможность для сопоставления отломков зуба. Для подтверждения правильности репозиции выполняют рентгенографию.

Продолжительность шинирования составляет от 1 недели до 3 месяцев и более, в зависимости от локализации перелома и степени подвижности зуба. Если перелом расположен в апикальной трети корня и имеется минимальное смещение или подвижность, то шинирование может не потребоваться, а если он находится в области края альвеолярной кости и имеется умеренное смещение и подвижность коронки, то может потребоваться шинирование на 3 месяца. Врач должен принимать решение в каждом конкретном случае. Подробные клинические исследования с достаточным количеством случаев для определения связи между продолжительностью шинирования и процессом заживления переломов корней не проводились. Практически время заживления переломов средней трети корня составляет 2-3 месяца. При переломе корня необходимо проверять стабильность шины через 30 и 60 дней после травмы.

После удаления шины нужно определить клиническое состояние области травмы. Документируется степень подвижности, цвет коронки, чувствительность к перкуссии и пальпации, а также реакции на электрические и температурные тесты. Определяется глубина зубо-десневой борозды и записывается в карту пациента. Исследования показали, что переломы корней, при которых сохранена живая пульпа, консолидируются в 77% случаев. Продолжающееся формирование корня является индикатором жизнеспособности пульпы.

Если не произошло восстановление зубо-десневого прикрепления и зонд погружается в периодонтальную щель на глубину перелома, то прогноз заживления перелома и сохранения пульпы значительно ухудшается.

Если имеется минимальная подвижность, зуб положительно реагирует на тесты жизнеспособности пульпы и не потемнел, пациент не чувствует дискомфорта и рентгенография показывает, что идет процесс заживления, то никакого дальнейшего лечения не требуется, кроме повторного осмотра через 6 месяцев и 1 год. Любое отклонение от этого перечня признаков заживления указывает на наличие осложнений.

При наличии подвижности нужно повторно установить шину и произвести коррекцию окклюзии, чтобы не было давления на пораженный зуб. Если через 4-6 месяцев подвижность сохраняется, но место перелома нельзя прозондировать через зубо-деснёвую борозду, необходимо произвести постоянное шинирование данного зуба с соседними зубами.

Все переломы корней, не сообщающиеся с полостью рта, после репозиции отломков нужно лечить так же, как и при наличии жизнеспособной пульпы, независимо от результатов ее тестирования при первичном осмотре. Если со временем развиваются осложнения, указывающие на некроз пульпы, то нужно выполнить эндодонтическое лечение.

Переломы корня с некрозом пульпы

Наличие на рентгенограмме признаков деструкции кости в месте перелома или рядом с ним является верным показателем некроза пульпы, который может развиваться в течение нескольких месяцев. Отсутствие реакции на электрические и температурные тесты жизнеспособности пульпы без рентгенологических данных о деструкции кости в области места перелома не является основанием для эндодонтического лечения. Потемнение зуба и чувствительность к перкуссии и пальпации являются более надежными индикаторами некроза пульпы, чем электрические и температурные тесты.

Как показали исследования, некроз пульпы после перелома корня происходит в 20-44% случаев. Развитие некроза пульпы зависит не столько от локализации места перелома корня в его апикальной, средней или коронковой трети, а больше от наличия его сообщения с полостью рта и степени смещения коронкового сегмента. Если имеется некроз коронковой пульпы, то обычно считают, что ее апикальная часть останется жизнеспособной. Поэтому эндодонтическое лечение обычно ограничивается коронковым сегментом корневого канала.

Cvek на основании своих наблюдений сделал интересный вывод о том, что смещенный коронковый сегмент зуба с переломом корня необходимо лечить как интактный зуб с вывихом.

Коронковую часть зуба с переломом корня и некрозом пульпы можно запломбировать гуттаперчей после обычной инструментальной обработки коронкового сегмента, если он отвечает следующим критериям:

• На снимке в периапикальной области нет признаков рентгенологического просветления.
• Расстояние между двумя фрагментами в месте перелома является минимальным.
• Пространство корневого канала в апикальной части коронкового сегмента достаточно узкое и может оказывать механическое сопротивление при конденсации гуттаперчи.
• Апикальный сегмент пульпы при прикосновении к нему бумажным штифтом кровоточит, что указывает на то, что васкуляризация не нарушена и имеется возможность его заживления.

Пломбирование коронковой части корневого канала гидроксидом кальция показано при наличии следующих критериев:

• На снимке в периапикальной области нет признаков рентгенологического просветления.
• Пульпа апикального сегмента является жизнеспособной, что подтверждается ее кровоточивостью при прикосновении бумажным штифтом.
• Между сломанными сегментами или рядом с ними на снимке имеется участок просветления.
• Пространство между сломанными фрагментами расширяется.
• Имеются признаки внутренней или наружной резорбции коронкового сегмента
• Широкое пространство корневого канала затрудняет его пломбирование с большой вероятностью выхода гуттаперчи или цемента в место перелома.

Так как тесты на жизнеспособность коронковой пульпы не являются надежными, то эндодонтическое лечение обычно не начинают до тех пор, пока на рентгенограмме не будет видно просветление в области перелома. Поэтому большинство зубов с переломами корней, нуждающихся в эндодонтическом лечении коронкового сегмента, лечат гидроксидом кальция. Если в период от 6 месяцев до 1 года заживление перелома становится очевидным, то гидроксид кальция заменяют гуттаперчей.

Если периодонтальная связка интактна и предотвращает выход гидроксида кальция из области перелома, а подвижность зуба сведена к минимуму, то прогноз для заживления является однозначно благоприятным.

Если в области верхушки зуба на рентгенограмме имеется просветление, то это также указывает на некроз пульпы апикального сегмента. В таком случае показано лечение как коронкового, так и апикального сегментов. Это возможно, если они хорошо сопоставлены и доступ к корневому каналу апикальной части можно выполнить через коронковый сегмент.

Для соединения этих двух фрагментов некоторые авторы рекомендуют использовать жесткие пломбировочные материалы. Такие материалы могут быть необходимы при переломах с сохраняющейся подвижностью, обычно в области коронковой трети корня. Однако с появлением более эстетичного шинирования с использованием композитных материалов и техники протравливания, а также большого количества подтверждений способности не сообщающихся с полостью рта переломов к заживлению, эти концепции постепенно начали меняться. Прогноз значительно ухудшается при сохраняющейся подвижности, и заживление при использовании жесткой внутренней шины является сомнительным.

Кроме того, есть мнение, что лучшая обтурационная способность гуттаперчи делает ее более подходящим материалом для пломбирования. Более того, имеются данные о заживлении без жесткой внутренней шины.

Подробных исследований по сравнению характера восстановления переломов корней, имеющих некроз пульпы коронкового и апикального сегментов, с использованием гуттаперчи, гидроксида кальция и жесткого пломбировочного материала в качестве внутренней шины не проводилось. Этот тип повреждений зубов составляет менее 1%, что затрудняет клинические исследования.

Если патологический процесс локализуется в апикальном сегменте и эндодонтическое лечение выполнить невозможно, то его нужно удалить хирургически. Утрата апикального фрагмента часто не приводит к возникновению подвижности.

Утрата апикального сегмента иногда создает проблемы, вызванные неблагоприятным соотношением длины коронки и корня. С усовершенствованием методики использования композитных материалов с кислотным протравливанием стало возможно постоянное шинирование зубов с минимальной длиной корня. Для постоянного шинирования к соседним зубам можно использовать протез типа “Мериленд-моста” (Maryland bridge) или прямое интерпроксимальное соединение (direct interproximal bonding).

Для улучшения стабильности коронкового сегмента рекомендуется устанавливать эндодонтический внутрикостный имплантат (endodontic endosseus implant). Однако, следует отметить, что Американская ассоциация стоматологов определила эндодонтические внутрикостные имплантаты как экспериментальный метод лечения, так как имеются данные о том, что происходит их коррозия и постоянное воспаление вокруг них. Совет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию Американской ассоциации стоматологов недавно заявил, что в настоящее время использовать эндодонтические внутрикостные имплантаты в обычной клинической практике не рекомендуется. К сожалению, эндодонтический внутрикостный имплантат, который позволяет сохранить естественный зуб с его периодонтальным фиксирующим аппаратом, был отнесен в одну группу с обычными внутрикостными имплантатами в области которых отсутствует периодонтальный фиксирующий аппарат. Поэтому, учитывая такую официальную позицию Американской ассоциации стоматологов, рекомендуется, чтобы перед установкой эндодонтического внутрикостного имплантата для стабилизации зуба врач получал от пациента письменное подтверждение информированности по данному вопросу и согласие на проведение лечения.

Переломы корня с облитерацией пульпы

После уменьшения расхождения отломков, шинирования и коррекции окклюзии перелом, как правило, консолидируется. Одним из проявлений этого процесса является выраженная облитерация полости зуба, которая наблюдается в 69-86% случаев. Она происходит по двум вариантам:

• частичная облитерация в апикальной части корня и в области перелома с захватом коронкового участка на 1-2 мм;
• полная облитерация всей полости зуба.

На тип заживления влияет степень смещения фрагментов. При ее увеличении вероятность полной облитерации пульпы увеличивается. Исследования показали, что 21% зубов с переломами корней, в которых произошла полная облитерация пульпы, также имеют некроз пульпы. Поскольку при наличии выраженной облитерации пульпарной камеры имеется четыре шанса из пяти, что она не подвергнется некрозу, то профилактическое эндодонтическое лечение для предотвращения дистрофической облитерации пульпы не оправдано.

Цвет зуба

После травматических повреждений может меняться цвет зуба. Зачастую уловить и отметить изменения цвета при динамическом наблюдении трудно. Освещение, пломбы соседних зубов, влажность, пятна и нормальные вариации окраски — все это вызывает ошибки при учете цвета зуба в качестве диагностического критерия. Неточность в определении цвета вызывается разными субъективными суждениями врачей и применением различных описательных фраз.

Учитывая эти возможные факторы, можно утверждать, что обращающее на себя внимание изменение цвета зуба от нормального до отчетливо розового, пурпурного или темно-серого в сочетании с чувствительностью к перкуссии и рентгенологическими изменениями может указывать на некроз пульпы. Изменение цвета на желтый или желто-коричневый может указывать на кальцификацию пульпы, что подтверждается на рентгенограмме. При определении состояния пульпы по цвету зуба нужно быть осторожным. Наблюдались зубы с изменением цвета и отсутствием реакции на тесты жизнеспособности, но пульпа в этих зубах оставалась живой.

Переломы постоянных зубов фронтальной группы с несформированными корнями встречаются относительно редко, так как эти зубы имеют более короткие корни и больше склонны к вывихам, а не к переломам. В этих редких случаях заживлению, по-видимому, способствует широкое апикальное отверстие. Если фиксирующий периодонтальный аппарат зуба не поврежден и достигнута хорошая иммобилизация, то зуб, вероятно, будет продолжать развиваться нормально. Однако в этих случаях более вероятна облитерация пульпы.

Переломы корней, сообщающихся с полостью рта

После выполнения неотложного лечения нужно составить план восстановления зуба. В этом случае очень важное значение имеет клиническая оценка ситуации. Возможными вариантами являются:

• гингивопластика и хирургическая редукция уровня кости для обнажения культи зуба, достаточной для покрытия искусственной коронкой;
• ортодонтическое вытяжение корня до тех пор, пока вся линия перелома не будет расположена над десной для восстановления зуба;
• комбинированное ортодонтическое вытяжение и пародонтальная гингивопластика и остеопластика для адекватного краевого прилегания;
• удаление коронки и сохранение глубоко расположенного корня с живой пульпой для последующей установки несъемного моста через это пространство.

При некрозе пульпы корня нужно выполнить эндодонтическое лечение. При неотложном лечении удаление коронки позволяет оценить глубину перелома. Если на каком-либо отрезке линия перелома располагается глубже, чем на 2 мм относительно уровня кости, предпочтительным методом лечения является ортодонтическое выдвижение зуба. Если линия перелома на небной поверхности располагается глубже уровня кости, однако менее чем на 2 мм, показано хирургическое вмешательство с гингивопластикой и редукцией уровня костной ткани. Причина такого условного различия заключается в том, что минимальное хирургическое вмешательство на небной поверхности не нарушит фиксацию зуба, не будет затрагивать соседние зубы, позволит проводить гигиенические мероприятия и не нарушит внешнего вида зуба.

Пародонтальное вмешательство на вестибулярной поверхности приведет к косметическим осложнениям, поэтому более предпочтительно ортодонтическое перемещение зуба. После заживления пародонта зуб можно восстановить штифтом и коронкой.

Ортодонтическое выдвижение корня целесообразно, если для обнажения места перелома требуется обширное хирургическое вмешательство на пародонте. Heithersay к возможностям лечения добавил концепцию комбинированного эндодонтически-ортодонтического лечения переломов зубов. В настоящее время эта методика стала стандартом при лечении дефектов, расположенных глубже края альвеолы. Последние ее модификации предполагают выполнять цементировку постоянной культевой вкладки со штифтом до начала ортодонтического лечения, устраняя таким образом необходимость повторной установки штифта.

Ingber предложил интересную концепцию лечения переломов пришеечной трети корня. Используя маленькие татуировочные пометки, он показал, что при ортодонтическом вытяжении корня краевая десна движется за ним. Сломанный корень вытягивают до тех пор, пока краевая десна и подлежащая кость не сместятся выше уровня десневого края соседних зубов. Затем зуб стабилизируют в новом положении на 4-6 недель, чтобы произошла переориентация десневых волокон. Во время этого периода стабилизации происходит рецессия десны, которая смещается апикально, что уменьшает необходимость хирургической гингивопластики по уровню соседних зубов. Однако хирургическое удлинение коронки почти обязательно потребуется перед протезированием. Такая комбинированная эндодонтически-ортодонтически-пародонтальная методика имеет несколько преимуществ. С помощью хирургического удлинения коронки достигается лучшая видимость линии перелома для восстановления зуба с минимальным ортодонтическим смещением. В отличие от пародонтального хирургического подхода, методика Ingber не дает остаточного дефекта пародонта в области сломанного зуба и не воздействует на соседние зубы. При комбинации пародонтального и ортодонтического подходов соотношение коронка/корень в результате получается лучше, чем при любой из методик, применяемых отдельно. Корональное смещение кости требует меньшего выдвижения и менее глубокого хирургического обнажения.

Переломы корней временных зубов

Переломы корней временных зубов встречаются редко, так как эти зубы имеют короткие корни, и поэтому обычно происходит их вывих.

Перелом корня временного зуба заживает, если имеется небольшое смещение коронкового фрагмента и произойдет нормальная физиологическая резорбция.

При значительном смещении коронкового фрагмента временный зуб следует удалить. Перелом корня, сообщающийся с полостью рта, также является показанием для удаления. Любые мелкие фрагменты, остающиеся в лунке зуба, извлекать не обязательно, так как они подвергнутся резорбции.

Вследствие ударов, падений и других механических повреждений возникают различные травмы на теле человека. Одной из самых неприятных является перелом корня зуба или коронковой части. Травма нарушает целостность, разрушает лунку, а также приводит к повреждению альвеолярного отростка, что заметно на панорамном снимке челюсти.

Сломать корень не так легко, как кажется. Поэтому  встречается перелом коронки зуба. Он классифицируется в зависимости от того, на каком уровне находится травма: верхушечная, серединная или коронковая. Если случаются переломы зубов, то с больше долей вероятности пострадали верхние центральные резцы. С нижними данная проблема возникает гораздо реже.

Перелом зуба: классификация

Данный диагноз имеет несколько степеней, которые определяются в зависимости от размера отломившейся части.

Различают:

Неполный перелом (пульпа не вскрыта):

• Трещина дентина/эмали.
• Перелом в районе эмали.
• Перелом в районе дентина или эмали.

Полный перелом (пульпа вскрыта) открытого или закрытого типа:

• Корня.
• Шейки.
• Верхней части корня.

При повреждении в участке эмали, у больного присутствуют болевые ощущения в ответ на холодное, горячее или сладкое. Но первый признак недуга –  внешний недостаток, а также травмирование острым краем зуба полости рта.

На приеме у врача определяется изменение внешнего вида коронки и повреждение слизистой. Зуб при этом стоит твердо. Обязательно проведение рентгена в данном случае, так как невозможно определить, имеется ли перелом корня зуба.

Если травма произошла в районе дентина, при этом полость зуба не вскрыта, пациент жалуется на боль от горячего, холодного, прикосновений. Врач визуально обнаруживает видоизменение коронки и ее дефект. Зуб стоит прочно, но присутствует травматический периодонтит. Нередко просвечивается пульпа через тонкий слой дентина, который еще сохранен. Рентген обязателен и в этом случае, чтобы проверить состояние корня.

Лечение зависит от того, как далеко от пульпы случился перелом, жизнеспособна ли пульпа. Но в любом случае в задачи дантиста входит ее защита от внешних неблагоприятных факторов и предупреждение инфицирования.

Как проводится диагностика?

При отломе коронки врачу несложно установить диагноз. Тактика лечения определяется с учетом объема потерянной ткани. Если пульпа не вскрыта, не началось воспаление пульпы зуба, то часть коронки восстанавливается с помощью пломбировочного материала, а открытый дентин закрывают специальной прокладкой. Поверх нее устанавливают жидкую пломбу.

Если перелом коронки зуба повлек за собой вскрытие его полости, то врач проводит обезболивание и удаляет пульпу, затем выполняет пломбировку канала. Для лучшей фиксации пломбы нередко используется штифт. Взамен потерянной коронки накладывают пломбу с использованием колпачка. Взамен нее фиксируют вкладку или коронку из искусственного материала.

Когда случился перелом коронки и корня зуба, пострадавшему следует, как можно быстрей, обратиться к врачу. Дело в том, что очень быстро зуб начинает смещаться, в результате чего наклоняются его «соседи» и происходит смещение всего ряда. Такая ситуация усложняет дальнейшее ортодонтическое лечение.

Пальпация в случае травмы зуба выявляет его подвижность, обнаруживает припухлость или признаки перелома альвеолярного отростка.

На приеме дантист определяет степень подвижности:

• 1 степень. Не нуждается в шине, но если корни не сформированы, то прибегают к шинированию.
• 2 степень. Необходимо стабилизировать положение зуба с использованием шины.
• 3 степень. Требуется срочное наложение шины или реплантация зуба, если произошел полный вывих.

Если поврежден только один зуб, необходимо проверить подвижность его «соседей». Перкуссия вертикального типа определяет, насколько сильно повреждены ткани, имеется ли вывих зуба или разрыв ткани. Перкуссия горизонтального типа обнаруживает разрушение периодонта, попадание крови в пульпу и другие последствия. Звуковая перкуссия выявляет повреждения сосудисто-нервного пучка, а также кровоизлияния за вершиной корня. При таких признаках звук становится тупым.

На первом приеме доктор осуществляет инструментальный осмотр пациента. Обязательно проводится рентген. Такое исследование дает возможность обнаружить вывих, вколачивание, рассчитать ширину пульпы, вычислить, на какой стадии сформирована система корней, определить толщину слоя дентина между полостью зуба и участка с переломом. Рентгенологическая манипуляция выявляет инородные тела, состояние периодонта и дает точные данные о ситуации с травмированным зубом.

Второе посещение сопровождается ЭОД (электроодонтометрическим исследованием). При первом посещении результаты теста  дают ошибки, но в дальнейшем доктор точно определяет, жизнеспособна ли пульпа.

У детей подобные исследования вызывают затруднения, так как корни постоянных зубов и волокна пульпы еще не сформированы. К тому же на первом приеме ввиду отека пульпы результат ЭОД нередко дает пониженные цифры. Поэтому если состояние не требует срочной помощи, врач порекомендует подождать несколько дней.

Перелом корня зуба. Что делать?

Опасность такой аномалии связана с невозможностью увидеть проблему внешне, ведь зуб не изменил форму и цвет. Только в некоторых случаях эмаль розовеет. Но имеются симптомы, которые являются сигналом к непременному посещению доктора:

1. При открытии рта больной испытывает острую боль.
2. Десны кровоточат.
3. Гиперемия в месте ушиба.
4. Зуб, где подозревается перелом, шатается.

Важно выявить, на какой стадии находится перелом и к какому типу относится. Наибольшую опасность вызывают диагональные и вертикальные переломы корней, а также продольный перелом зуба, оскольчатый и косой. В таких ситуациях корень не выполняет свою основную опорную функцию.

Перелом корня зуба лечение

До того как приступить к активным действиям по устранению недуга, врач выполняет элеткроодонтометрическое исследование. Такой метод определяет состояние пульпы. Если корень сломан поперечно, то хирургическое лечение  требуется в редких случаях, достаточно пломбировки отломанного канала. Также не нуждается в операции перелом без травмы пульпы и смещения зуба. Стоматолог накладывает шину на месяц.

После процедуры пломбирования каналов немаловажную роль играет восстановительный период, а также возвращение зуба в первоначальное положение, чтобы не допустить его травмирования при сомкнутых челюстях.

Переломы зубов нередко проходят не так гладко, как хотелось бы больному. Если сломана средняя часть корня, проводится вскрытие, удаление пульпы и пломбировка. Осколки зуба  не удаляют, а фиксируют с помощью специальных приспособлений. Дантист ставит цель восстановить прикус и форму зуба.

Нередко проводится удаление зуба. К нему прибегают в следующих случаях:

• Продольный перелом зуба.
• Воспалительные процессы.

Ни в коем случае нельзя игнорировать подобную травму. Впоследствии это приводит к кривому расположению зубов, неправильному прикусу, появлению кист, воспалений. При подозрении на перелом коронки зуба или его корня следует как можно скорей обратиться к стоматологу.