Лфк при переломе седалищной кости без смещения

ЛФК при переломах костей таза

Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы, а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:

• краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;
• переломы костей таза без нарушения его непрерывности;
• переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня — вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей;
• переломы вертлужной впадины;
• переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;
• комбинированные переломы.

Примерный комплекс ЛФК

• 1-й период
• 2-й период
• 3-й период

Строение костей таза

ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов .

Краевые переломы	4-3	8-10	4-5	16-21	2-6	28-36
Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности
без смещения отломков	5-7	10-14	5-7	20-35	6-7	35-56
со смещением отломков	7-10	18-20	9-10	31—54	17-19	56-84
Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности
без смещения отломков	10-12	20-24	10-12	33-69	19-20	63-105
со смещением отломков	20-22	33-44	17-22	36-84 и далее	21-24	90-150 и далее

Первый период ЛФК

Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот.

Задачи ЛФК в первом периоде

• способствовать повышению общего тонуса организма;
• способствовать расслаблению мышц тазового пояса для правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений;
• ликвидировать кровоизлияние и отечность;
• восстановить мышечный тонус нижних конечностей (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);
• нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ;
• укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
• обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.

Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой. После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6—8 раз в течение одного занятия, 3—4 раза в день. В I периоде используют дыхательные упражнения, гимнастические для верхних конечностей, мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения. В первые 2 нед. на стороне перелома исключают поднимание выпрямленной ноги.

Второй период ЛФК

Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом: лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.

Задачи ЛФК второго периода

• повысить общий тонус организма;
• восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
• укрепить мышцы спины и тазовой области;
• нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.

Во II периоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осуществляют из положения лежа на животе. ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. При переломе седалищных и тазовых костей не применяют положение сидя.

Третий период ЛФК

Встать с кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс

Задачи ЛФК в третьем периоде

• создать предпосылки для перехода в положение стоя;
• восстановить нормальную походку.

В III периоде допустимы все ИП. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозможных направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6—8 месяцев после травмы. В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правильной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу. Помимо занятий лечебной гимнастикой на заключительном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно занятия лечебной гимнастикой. Комплексы лечебной гимнастики (по периодам) больные с переломом костей таза осваивают в различные сроки в зависимости от характера и сложности перелома.

При сложных переломах костей таза со смещением отломков больному накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее — дается большое количество разнообразных упражнений для ноги со стороны, противоположной травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из занятия исключаются специальные упражнения в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сустава проводят в облегченных ИП.

При разрыве лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик. Ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используется пояс Гильфердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается.

ЛФК при переломах таза является важной частью лечения. Необходимо не только иммобилизовать поврежденные кости, но и наладить дыхание, а также поддерживать тонус мышц. Без гимнастики могут наступить осложнения со стороны разных органов, а реабилитационный период после травмы протекает гораздо сложнее. Поэтому лечебные упражнения начинают проводить с первых дней терапии. Даже если для иммобилизации применяется скелетное вытяжение или гипсовая повязка, больной выполняет движения руками, верхней частью туловища и здоровой ногой. Используются и специальные упражнения, например движения тазом вверх, что дает возможность подложить судно и значительно облегчает уход за пациентом.

Как проходит лечение перелома

Таз служат опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью этих костей конечности прикрепляются к туловищу. Кроме этого, внутри тазового кольца расположены многие внутренние органы. Поэтому переломы этой части опорно-двигательного аппарата считаются в медицине тяжелыми травмами. Обычно повреждения таза происходят при автомобильных авариях, наездах транспорта, попадании под обвалы. Травмирование сопровождается сильной болью и кровотечением, шоковым состоянием.

Перелом диагностируют с помощью рентгена. Также обследуют прямую кишку, а женщинам назначают гинекологический осмотр. Обломки костей могут повреждать внутренние органы. Затем проводится иммобилизация, ее способ зависит от вида перелома. Если костные обломки смещены, то накладывают скелетное вытяжение. При двустороннем переломе больного укладывают в позу Волковича: пациент лежит на жесткой постели с разведенными коленями, под ноги помещают специальные валики.

Длительность лечения занимает от 1,5 до 6 месяцев. ЛФК при переломах костей таза играет важную роль в процессе терапии и реабилитации. Гимнастические упражнения помогают избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Когда можно приступать к лечебной гимнастике

После того как пациент выведен из шокового состояния, можно начинать выполнение специальных упражнений при переломах костей таза. Обычно к ЛФК приступают на второй день после помещения больного в стационар. Гимнастика не может ускорить процесс срастания костей. Но упражнения помогают предотвратить застойные явления в органах дыхания, запоры, слабость и атрофию мышц.

Периоды лечебно-физкультурного комплекса

Лечебная гимнастика при переломе таза делится на несколько периодов. На каждом этапе терапии физические упражнения имеют свои задачи:

• 1 период. На раннем этапе терапии гимнастика необходима для поддержания нормального обмена веществ, предотвращения снижения мышечного тонуса и быстрого заживления повреждения. Допускаются дыхательные упражнения, движения верхними конечностями, стопами и пальцами ног.
• 2 период. На этом этапе обычно уже снимают иммобилизацию. Гимнастика направлена на укрепление мышц пояса, конечностей и туловища. Постепенно начинают тренировать суставы и ноги.
• 3 период. В этот период лечения больной учится ходить. Важно восстановить опорную функцию и подвижность суставов нижних конечностей.

Более подробно каждый период ЛФК после перелома таза будет рассмотрен далее.

Первый период ЛФК

Этот этап длится от 10 до 14 дней. Пациенты могут делать дыхательную гимнастику и активные движения верхней частью туловища и руками. Ноги при этом должны оставаться на валиках. К специальным упражнениям при переломах костей таза относится подъем бедер (для пользования судном). Сначала это движение выполняют под наблюдением инструктора, но с 4–6 дня болезни пациент может делать его самостоятельно.

На 5–7 день больной может сгибать ногу в колене. Бедро при этом должно лежать на валике. Если используется скелетное вытяжение, то пациент может совершать более активные движения ногой со здоровой стороны.

ЛФК при переломе таза в этот период может сочетаться с массажем. Это поможет уменьшить отек и предотвратить образование тромбов. Массажные процедуры можно начинать с 3–4 дня, если нет противопоказаний.

Перед тем как приступать к упражнениям, помещение нужно хорошо проветрить. Голова должна находиться в немного приподнятом положении. Через 10–14 дней можно переходить к следующему этапу лечения.

Второй период ЛФК

Сколько делать ЛФК после перелома таза во втором периоде? Этот этап лечения длится около 2–2,5 недель. Допускается выполнять более сложные и интенсивные упражнения. При этом должны быть задействованы обе нижних конечности, а бедра не опираются на валик. Можно сгибать колени, поднимать и удерживать каждую ногу в выпрямленном состоянии.

Обычно через 2,5 недели после травмы пациентам разрешают переворачиваться. С этого момента упражнения при переломе таза можно делать не только на спине, но и на животе.

Если пациент хорошо переносит гимнастику и не испытывает боли во время упражнений, то через 3–3,5 недели ему разрешают вставать и ходить. После этого начинаются занятия третьего периода.

Третий период ЛФК

На этом этапе целью ЛФК при переломе таза является укрепление мышц нижних конечностей, восстановление ходьбы и преодоление возможной хромоты. Упражнения выполняются в основном в положении стоя. Необходимо тренировать силу и выносливость мышц стопы, голени, ягодиц, бедер.

Важно наладить правильную походку и предотвращать неравномерность шагов. Иначе в будущем это может вызвать хромоту. Полезно делать высокие шаги на одном месте, держась за спинку стула или кровати. Затем поддерживая пациента за руки, нужно постепенно обучать его ходьбе без прихрамывания.

Упражнения для первого периода

Все упражнения делают, лежа на спине и держа ноги на валике. ЛФК при переломе таза в этот период следует выполнять по 20–25 минут 4–5 раз в день. Показаны следующие виды упражнений:

1. Сгибание и выпрямление пальцев стопы и рук (по 7–11 раз).
2. Круговые движения стопой. Сначала упражнения выполняют здоровой ногой, затем больной. Далее делают движения двумя конечностями одновременно.
3. Пальцами ног захватывают мелкие предметы (шарики, карандаши).
4. Стопы поворачивают внутрь и наружу, а также сгибают и разгибают.
5. Сгибание ног в коленях.
6. Подтягивание каждой ноги к животу поочередно.
7. Отведение каждой нижней конечности в стороны и возвращение в исходное положение. Это упражнение противопоказано при травме лонного сочленения.
8. Подъем каждой ноги в прямом положении вверх. Это упражнение при переломе таза нужно делать, держась за края кровати.

При выполнении гимнастики после каждого упражнения нужно несколько раз сделать глубокий вдох и полный выдох.

Упражнения для второго периода

В этот период можно выполнять упражнения в исходном положении на животе. Под туловище следует положить подушку. Можно усилить нагрузку на нижние конечности. Одновременно нужно продолжать делать гимнастику для укрепления плечевого пояса, рук и спины. Можно выполнять следующий примерный комплекс упражнений:

1. Прямые ноги поднимать назад поочередно. Обе конечности приподнимают, держась за спинку кровати.
2. Разводить и сводить прямые ноги (противопоказано при повреждении лонного сочленения).
3. Приподнимать таз, опираясь на руки и носки.
4. Подъем ног, согнутых в коленях.
5. Прогиб тела в пояснице, в положении на животе. Это же упражнение можно делать и встав на четвереньки.

При некоторых видах переломов таза больного с осторожностью переводят в положение на животе. Это касается повреждений симфиза. Назначать гимнастику должен лечащий врач, учитывая состояние больного и скорость заживления травмы. При хорошем самочувствии и быстром срастании перелома во втором периоде пациенту следует учиться самому переворачиваться на живот, не пользуясь руками. Это будет хорошей тренировкой мышц.

Чтобы выполнить гимнастику для рук и плечевого пояса, нужно лечь на спину. Необходимо делать следующие движения:

1. Опустить руки вдоль туловища. Затем развести верхние конечности перед собой и свести перед грудью. Потом снова опустить вдоль тела. Повторять движения 4–5 раз, чередуя вдох (при сведении рук) и выдох (при опускании).
2. Руки развести в стороны и делать круговые движения, прогибаясь в пояснице. При этом нужно задействовать мышцы плеч и предплечий.
3. Опираясь на локти и плечи, выгибать грудную клетку.
4. Согнуть верхние конечности в локтях и делать ими круговые движение вперед и назад.

Упражнения для третьего периода

Какие упражнения нужно делать при переломе таза в третьем периоде? Это движения ногами и руками в положении стоя. На этапе выздоровления важно наладить правильную походку пациента. Пожилые больные в первое время выполняют гимнастику, держась за спинку кровати. Можно рекомендовать следующие упражнения:

1. Руки на поясе. Пациент совершает шаги на месте, высоко поднимая ноги.
2. Ходьба на носках и на пятках, с одновременными движениями руками (вперед, назад, вверх и в стороны).
3. Махи ногами во всех направлениях.
4. Упражнения на гимнастической стенке (лазание, отжимание).

Можно делать и приседания, но с осторожностью. Это упражнение можно выполнять только если пациент может находиться около 2 часов на ногах, не чувствуя дискомфорта и боли в области травмы. Если больной перенес тяжелое повреждение тазовых костей, то приседать нельзя еще 6–8 месяцев.

Полное восстановление трудоспособности происходит примерно через 1,5–3 месяца после перелома.

Особенности ЛФК при травмах вертлужной впадины

При повреждениях углубления в подвздошной области (вертлужной впадины) третий период лечения проходит в течение длительного времени. Пациентам разрешается ступать на больную ногу позднее, и приходится дольше пользоваться костылями.

Если применяется гипсовая иммобилизация, то лечебная физкультура направлена на сохранение движений в суставе. Нужна умеренная нагрузка по оси конечности, когда пациент лежит, и в период начала ходьбы с костылями в гипсе.

Ходьба при переломах таза

Чтобы сформировать правильную походку, нужно избегать волочения ноги и переваливания с одной конечности на другую. Полезным упражнением в третьем периоде является ходьба в воде.

Хождение без костылей допускается примерно через 3 месяца после травмы. Для разработки ноги необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Их продолжительность нужно наращивать постепенно. Восстановить правильную походку помогут также специальные тренажеры — степперы.

Процесс реабилитации после перелома таза проходит по-разному. Многим больным удается полностью восстановить двигательную функцию. При повреждениях лонного сочленения большинство людей остаются инвалидами. Нередко пациенты страдают периодическим болевым синдромом в течение 1–2 лет после травмы. Что касается профессиональных спортсменов, то обычно они уже не возвращаются к тренировкам и соревнованиям после перенесенного повреждения.

Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Симптомы повреждения таза

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Инструментальная диагностика

Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:

1. Рентгенография костей таза.
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Ультразвуковой метод.
5. Ангиография.
6. Уретерография.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

1. Профилактика трофических изменений.
2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Комплекс упражнений

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
2. Круговые движения в голеностопных суставах.
3. Повороты стоп внутрь и наружу.
4. Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
6. Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
7. Круговые движения ногами поочередно.
8. В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Комплекс упражнений

Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.

Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.

Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.

1. Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
3. Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
4. Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
5. Переход из положения сидя в положение стоя.

Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.

Физиотерапевтические мероприятия

В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• парафино-озокеритовые аппликации;
• электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Вывод

Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Ягодицы

Седалищная кость составляет основную часть таза вместе лобковой и подвздошной структурой. Она образует задненижний отдел вертлужной впадины имеет тело и ветви. Особенности структуры приводят к тому, что перелом седалищной кости без смещения и со смещением встречается часто (в 10% от всех случаев травматических повреждений). Одновременно с переломом отмечается сильный болевой синдром, нарушение целостности органов таза и выраженная кровопотеря.

Причины перелома

Основной причиной перелома становится падение. Но бывают и другие факторы, приводящие к такому отклонению:

• травматические повреждения в результате спортивных состязаний или тренировок;
• падение с высокого места на тазовые кости;
• сильное давление костных структур во время ДТП, катастрофы или в результате природного катаклизма.

Это важно! Любые выраженные мышечные сокращения во время очень резких, лишенных координирования движений могут стать причиной нарушения целостности костей тазовой области.

Как проявляется

При переломе седалищной кости отмечается такая клиническая симптоматика:

1. Болевой синдром различной степени выраженности. У ряда людей может наступить болевой шок. Усиление болезненности происходит во время движения одной или двумя ногами.
2. Скопление крови в виде кровоподтеков и гематом в месте поражения. Происходит это по причине нахождения в области кости крупных сосудов. Поэтому часто наблюдается сильное кровотечение.
3. Отек в области перелома. Он возникает через некоторое время после травмы и имеет склонность к прогрессивному увеличению.

Вышеперечисленная симптоматика не является специфической, подобные отклонения наблюдаются в результате последствий перелома лонной и седалищной кости. Поэтому окончательный диагноз ставится только травматологом на основе жалоб и дополнительных методов исследования.

Существуют и более специфические особенности проявления этого нарушения:

1. Симптом «прилипшей пятки». Пострадавшего укладывают на спину и просят поднять ногу на той стороне, где была травма. Выполнить он это не может из-за перелома таза.
2. Асимметрия таза. За счет спазма и натяжения мышечных волокон происходит значительное смещение отделившихся сегментов. Этот признак имеет разную степень — от значительного диастаза между обломками, который виден невооруженным глазом, до небольшого, определяемого только с помощью антропометрии.
3. Задержка выведения мочи. Происходит на фоне болевого шока и требует срочной катетеризации.
4. Сильная боль при пальпаторном исследовании ягодицы и попытке сесть.
5. Кровотечение из ануса, если отмечается разрыв прямой кишки.

Обычно совокупность вышеперечисленных признаков позволяет специалисту предположить диагноз перелома седалищной кости уже на стадии опроса и осмотра. Для уточнения бывает необходимо провести дополнительные методы исследования.

Виды переломов

Перелому седалищной кости присвоен код по МКБ 10 S. 32.8. Где S.32 относится к переломам костных структур таза и позвоночника в области поясницы и крестца. К разделу S32.8 относятся все переломы неуточненных частей поясницы и крестца позвоночного столба и костей таза, в том числе седалищной кости.

Патология может носит открытый и закрытый характер, выделяют также перелом со смещением и без него. В зависимости от количества осколков нарушение бывает одиночным (при этом страдает переднее тазовое полукольцо) или множественным (комбинированное нарушение лонной и седалищной кости). В последнем случае нередко происходит разрыв кольца таза со значительным смещением от своего физиологического положения обломков.

Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются изолированные формы переломов, причиной которых становится прямой удар или падение. При нарушениях, связанных с аварией или стихийным бедствием, происходят более выраженные отклонения, многие из которых заканчиваются осложнениями.

Особенности диагностики

Диагностирование перелома происходит в результате изучения анамнеза, сбора жалоб, пальпаторного исследования. Несколько затрудняет постановку диагноза пребывание больного в состоянии шока или обморока. Дополнительными методами служат рентгенография и УЗИ. При необходимости больного могут направить на КТ или МРТ.

Важно также при подобном переломе вовремя обнаружить разрывы мягких тканей и органов таза. Для определения целостности прямой кишки проводится ее пальцевое исследование. У женщин обязательно осматривается на предмет наличия разрывов влагалище, а у мужчины определяется состояние простаты.

Внимание также уделяется состоянию мочевыводящих путей, проводится катетеризация с изучением выведенной урины. При подозрении на нарушение мочевого пузыря рекомендуется ретроградная цистография.

Спорные или тяжелые случаи перелома могут потребовать проведения лапаротомии или лапароцентеза. Оценить степень смещения позволяет методика сравнительного измерения. Степень нарушения сосудов оценивается путем проведения ангиографии.

Читайте о том, как лечить бурсит гусиной лапки коленного сустава.

А тут о лечении растяжения и разрыва мышц бедра.

По ссылке статья «Как лечить онемение ноги от колена до стопы».

Как оказать первую помощь

Первую помощь при переломе седалищной кости следует оказать, не дожидаясь приезда врачей. После вызова «скорой» необходимо:

• положить пострадавшего на спину, поверхность должна быть ровной и жесткой;
• раздвинуть ноги, согнув их в коленях и разведя в стороны при одновременном соприкосновении стоп (поза «лягушки»);
• зафиксировать позу при помощи подложенных валиков, сделанных из подручных материалов;
• дать обезболивающее (что давали и в какой дозировке следует потом сказать специалисту);
• приложить холодный компресс через ткань на 15 минут (подойдет замороженный полуфабрикат, лед или просто очень холодная вода).

Лечение

Лечение перелома седалищной кости таза заключается в определении больного в стационар. Только под наблюдением квалифицированного персонала можно устранить проблему и не допустить появление тяжелых осложнений. Пациента размешают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Такая позиция является оптимальной, она позволяет максимально расслабить мышцы и не дает обломкам смещаться далее. Для полного расслабления мышечных волокон под колени пострадавшему подкладываются валики.

Далее действия врачей зависят от степени тяжести больного. Для купирования болевого шока пациенту вводят парентерально обезболивающее. Большая потеря крови приводит к необходимости введения внутривенно эритроцитарной массы и плазмы. При переломе седалищной кости со смещением и разрывами сосудов делается хирургическая операция.

Сместившиеся обломки возвращают в исходное положение и закрепляют спицами, винтами или металлическими пластинами. Вмешательство такого рода носит названием остеосинтеза и проводится под общей анестезией. В среднем пребывание пациента на койке длится до полутора месяцев.

Одновременно используются препараты с кальцием и витаминами, подбираются продукты питания с высоким содержанием необходимых веществ. Некоторое ускорение процесса восстановления происходит с помощью физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Начинать ЛФК при переломе седалищной кости следует с минимальных нагрузок, и первое время проводить их в присутствии врача.

Возможные осложнения

Из осложнений при таком переломе чаще всего наблюдаются следующие:

1. Разрывы и повреждения органов таза (мочеполовая система, кишечник, мышцы, нервы и сосуды).
2. Значительная кровопотеря.
3. Занесение инфекции и заражение крови.
4. Нарушение процесса срастания (замедление, не физиологическое соединение, отсутствие срастания).
5. Травматическая компрессия с нарушениями иннервации и парестезиями.
6. Остеомиелит или остеоартрит.
7. Гипотрофические и атрофические изменения в мышцах.
8. Суставные контрактуры.
9. Укорочение конечности и хромота.

Это важно! У некоторых больных отмечается повышение температуры, недержание кала, развитие варикоза на ногах, что также относится к осложнениям полученной травмы.

Реабилитация

Во время реабилитации нужно практиковать сначала легкие нагрузки. Обычно при отсутствии осложнений это происходит через 7-8 недель после травмы.

Процесс восстановления должен быть комплексным. Пациенту рекомендуется посещать профессионального массажиста, принимать пищу с достаточным количеством кальция, проходить физиотерапию.

Полезно в период восстановления побыть некоторое время в профильных санаториях, ежедневно делать гимнастические упражнения для улучшения подвижности в тазобедренных суставах и укрепления ножных и ягодичных мышц. Одновременно следует использовать средства в виде мазей и гелей для восстановления местного кровообращения.

Заключение

Даже при оказании своевременной помощи травма седалищной кости с нарушением ее целостности может оказывать влияние в течение длительного времени. Во время терапии и реабилитационных мероприятий следует постоянно консультироваться со специалистами, только в этом случае прогноз будет благоприятным.

ДАТА ПУБЛИКАЦИИ:ПЕРЕЛОМ