Косой перелом латеральной лодыжки с небольшим смещением

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста.

Неделю назад получил травму, когда играл в футбол, обратился в местный травмпункт. Сделали снимок — перелом наружной лодыжки с небольшим смещением. Наложили гипс. И в этот же вечер я уехал на дачу. Когда накладывали гипс, опухоль только начала образовываться, поэтому потом, когда она вышла в полный рост, гипс начал довольно сильно давить и беспокоить. Поэтому (а еще и затем, чтобы перестраховаться — я люблю спорт, и очень хочется полностью восстановиться, а врач в травмпункте был сонный, время было позднее) обратился к хирургу-травматологу в сельской больнице недалеко от дачи. Там тоже сделали снимок — смещения уже не было (это точно, видно хорошо), и врач предложил через три дня (т. е. Через шесть после травмы) снять гипс и наложить твердый полимерный бинт, в котором можно ходить. Эта перспектива меня порадовала, и, хотя гипс к тому моменту уже практически не беспокоил, так как опухоль сильно уменьшилась, мы наложили этот полимерный бинт. Я действительно мог на ногу наступать, и все бы ничего, но к вечеру наступать уже не мог, а опухоль снова увеличилась и сильно давила изнутри, так, что ночь я почти не спал, а на щиколотках даже получились синяки. Утром пошел и попросил бинт снять, так как жить невозможно. Через пару часов я уже купил хороший жесткий ортез Medi ROM walker, врач одобрил и помог надеть. Это было сегодня утром, а сейчас, вечером, опухоль довольно велика и в ноге явно есть температура — она горячая.

Этот врач все-таки не совсем специалист в данной области, поэтому помогите, пожалуйста, с ответами на вопросы. А, да, совсем забыл! Дело немного осложняется тем, что у меня приличное варикозное расширение вен на сломанной ноге.

Итак, вопросы:

1) При варикозе какой метод фиксации возможен, а какой противопоказан? А то врачи противоречили друг другу.

2) Горячая нога и опухоль через неделю после травмы — это нормально?

3) Могут ли быть надорваны или порваны связки, и как это определить?

4) Можно ли в ортезе ходить? (сейчас — больно)

5) Насколько туго его нужно затягивать? И правильно ли я сделал угол в 0 градусов? (то бишь 90)

Заранее спасибо!

Повреждение лодыжки является распространенным заболеванием в травматологии и составляет свыше 22% от всех повреждений костной структуры человеческого тела. Перелом лодыжки со смещением происходит под воздействием силы механического удара, падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и т. д.

Физиологическое строение голени

Сустав голени состоит из 3 костей: большеберцовая кость, связанная с лодыжкой, и малоберцовая кость, которые представляют собой «вилочную» конструкцию. Угол между наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) лодыжкой составляет 50°. По отношению к фронтальной плоскости наружная — находится сзади, внутренняя – спереди. Костная конструкция укреплена системой прочных связок, выдерживающих нагрузку более 400 кг.

Поэтому при травме они, как правило, отрываются от полости кости. Голеностоп снабжается кровью посредством артерий, расположенных в районе большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжку по-другому называют — щиколотка.

Почему происходит травма лодыжки

Нарушение целостности щиколотки происходит при травме, которая может носить прямой повреждающий характер или косвенный фактор возникновения. Отсюда причины получения повреждения следующие:

• силовое механическое воздействие – удар, ДТП, падение с высоты на ноги или падение тяжелого предмета на голеностоп и т. д.;
• подворачивание ноги при ходьбе, катании на коньках, роликах, схождении с лестниц и т. п.

Травма сопровождается нарушением целостности костной структуры и связок, вывихом или подвывихом голеностопа.

Усугубляют возникновение и течение повреждения нехватка кальция в организме. Особенно дефицит микроэлемента наблюдается у лиц подросткового возраста, беременных женщин и людей, достигших 50-летний рубеж.

Недостаток кальция возникает при приеме оральных контрацептивов, заболеваниях органов, участвующих в работе гормональных процессов (щитовидная железа, надпочечники), болезнях органов пищеварительного тракта, которые приводят к плохому усвоению питательных вещества и микроэлементов. Неправильный рацион также ухудшает состояние и плотность костной системы.

Хрупкость костей возникает в результате протекающих заболеваний в скелете человека воспалительного и деформирующего характера (остеопороз, туберкулез, остеопатия, артрит и т. д.).

Как происходит травма лодыжки

При неправильном положении ноги или при воздействии внешней силы услышали хруст – это свидетельствует о переломе.

Основные симптомы травмы костей голени:

• Болезненность при ходьбе или пальпации по движению малоберцовой кости. Характер боли – резкий, сильный при опоре на ногу, причина болезненности – изменения в надкостнице, в которой сосредоточены множественные нервные сплетения. Боль спровоцирует шок – опасное состояние организма, при котором следует потерпевшему обеспечить полную неподвижность и прием сильных болеутоляющих медикаментов.
• Отечность. Появляется спустя некоторое время после происшествия. При нажатии на коже образуется углубление, которое проходит спустя секунды. Причиной образования отека является повреждение сосудов. Оттоку крови препятствуют разрывы мышечных волокон и связных элементов. Отечность может распространяться по всей травмированной ноге.

• При нарушении со смещением образуется кровозастой в пятке голеностопа. Этот признак свидетельствует о разрыве сосудов и кровеизлиянии.
• Дисфункция сустава сопровождается патологическим положением костной структуры, неестественным разворотом или поворотом стопы. При этом возможность двигать стопой ограничивается и вызывает хруст.

Диагностика

Обследование производят пальпацией сочленения костей голени по всей длине, анализируя неврологическую и артериальную составляющие. Рентгеновское исследование костей проводят в передней и боковой проекциях. Рентгенография позволяет подтвердить разрывы связок под косым углом в 45°. Целесообразно сделать снимок с внутренней ротацией 20°.

Рентгеновские снимки в полной проекции анализируют травму на наличии нарушений в верхней берцовой кости и вывиха. Для изучения состояния мягких тканей возможно проведение артографии или сонографии. Факторами травмы при анализе снимков считаются присутствие трещин, осколков кости, увеличение и расширение окружающих мягких тканей, расхождение суставной щели или её деформация.

Классификатор переломов

Опираясь на биомеханические особенности нарушений голеностопных суставов, их подразделяют на подвиды:

По типу повреждений:

• открытые – наружные повреждения визуализируются, имеются осколочные части кости и рваные раны кожных покровов и мышечного каркаса;
• закрытые – мягкие ткани не повреждены.

По наличию смещения разделяют на переломы со смещением и без смещения.

В зависимости от направления смещения:

• пронационный – стопа выворачивается наружу;
• супинационный — стопа выворачивается внутрь;
• ротационный – выворачивается голень при нормальной устойчивости стопы.

По локализации изменения костного скелета голеностопного сустава разделяют на медиальный перелом и латеральных щиколоток.

Перелом со смещением

Перелом наружной лодыжки со смещением относится к пронационным повреждениям. Образуется косая или прямая трещина в голеностопном суставе. Смещение наступает под воздействием ударной силы на область стопы. Стопа смещается наружу или наоборот.

Проявляется травмирование стандартными клиническими признаками, характеризующимися выраженностью отека и синдромом боли.

Рентгенография показывает нахождение трещины в районе щели суставной кости или немного выше. Осколки кости образуют угол наружной формы. При косом пролегании линия трещины располагается спереди до заднего отдела голени или поднимается снизу вверх по движению кости.

Помощь осуществляется с использованием местной анестезии. Врач надавливанием возвращает смещенную щиколотку и накладывает гипсовую повязку. Опираться на гипсовую опору можно на вторые сутки. Сколько времени нужно провести в гипсе? Заживает стопа в течение нескольких недель, не меньше месяца.

Перелом внутренней лодыжки со смещением при косом расположении трещины – супинационный, при поперечном – пронационный.

При обследовании ощущается острый выступ большеберцовой кости. Лодыжка направлена от центра.

Снимок рентген-аппарата показывает трещину, проходящую в щиколотке и большеберцовой кости. На снимке спроектирована лодыжка, изменившая своё естественное положение. Смещение фокусируется вниз и немного назад. Отломки костной структуры голеностопа образуют щель шириной более 7 мм.

Сопоставление фрагментов кости врач производит нажатием руки на стопу под местным обезболивающим. В месте скопления жидкости делают надрез и удаляют гематому, используя стерильные салфетки. Леватором щиколотку устанавливают в исходное положение и прикрепляют к большеберцовой кости болтом. Открытые раны сшивают и фиксируют стопу глухой гипсовой повязкой.

Повязка накладывается до коленного сгиба. На этапе фиксации делают контрольный снимок. В гипсовой иммобилизации пациент находится до семи недель, после чего гипс снимается. Стопа подвергается исследованию на консолидацию. Если срастание костей имеет недочеты, больному назначают комплекс оздоровительных упражнений и массаж.

Двухлодыжечный перелом без смещения встречается нечасто. Наступают изменения в результате отведения стопы. Повреждение дельтовидных связок приводит к образованию трещины параллельно щели голеностопа. Под силой отломков надпяточная кость обламывает латеральную щиколотку. Стопа направлена внутрь. Если при травме одна из лодыжек поменяла естественное положение, нарушение считается со смещением.

После падения человек не может стоять на ноге, чувствует резкую нестерпимую боль. Не может двигать ногой. При визуализации наблюдается обширная припухлость в районе голеностопа. При пальпации боль распространяется на 3-4 см выше латеральной лодыжки и на 1-1,5 см — ниже медиальной.

Перелом обеих лодыжек

Диагностика фиксирует травму двух лодыжек: расположение трещины снизу вверх от щели сустава в месте медиальной лодыжки, на наружной – виден перелом, проходящий выше суставного отверстия на 1 см. При смещении внутренняя щиколотка развернута наружу и вниз.

Двухлодыжечный перелом без признаков нарастания отечности лечится амбулаторно. Наложение гипса проводят после обезболивания. В течение недели больной находится в горизонтальном положении с поднятой больной ногой. После этого пациенту позволяют ходить на костылях. Заживление наступает на 5-6 недели лечения. Реабилитация после перелома обеих лодыжек со смещением проходит спустя 2 месяца. Во время восстановления потерпевшему назначают гимнастику и лечебный массаж конечности.

Перелом обеих лодыжек и большеберцовой кости

Анатомия трехлодыжечного перелома со смещением характеризуется травмированием обеих лодыжек и задней части большеберцовой кости. Это часто встречаемые повреждения. Им подвержены люди в возрасте старше 50 лет. Ухудшение координации и структуры костного скелета – предпосылки к получению травм.

В результате усиленного сгибания или разгибания сустава, скручивания или подворачивания наступает нарушение целостности голеностопной костной системы. Осевая нагрузка при прыжке с большой высоты на ноги оказывает сильное давление на голеностопы, что травмирует костную ткань.

Симптоматика течения заболевания — аналогичная для костных нарушений данной этиологии. Наблюдаются конструктивные изменения стопы, натянутость кожных покровов в районе её сгибания и разгибания.

Исследование стопы проводится рентген-аппаратом.

Лечение направлено на восстановление конструкции голеностопа и возвращение ей функциональной принадлежности.

Внимание! Этот вид перелома может сделать человека инвалидом.

При закрытом типе на стопу накладывают гипсовую повязку. Срок заживления составляет свыше 5 недель, период восстановления – до 3 месяцев. Если у больного присутствуют подвывих стопы и разведение «вилки», то требуется хирургическая операция.

После хирургических манипуляций и установки закрепляющих болтов врач зашивает рану и накладывает гипсовую фиксацию. Во время ношения гипсовой повязки пациент проходит комплекс заживляющих физиопроцедур и медикаментозную терапию.

После снятия фиксирующей повязки потерпевший продолжает реабилитационные мероприятия по восстановлению, занимаясь лечебной гимнастикой, получая массаж и физпроцедуры. Прием специально подобранных витаминных комплексов укрепит костную систему.

Важно! Болевой синдром может сохраняться в течение года.

После травмы

Последствия травмы могут сказаться на общем состоянии здоровья человека и привести к изменению эстетического вида и формы голеностопа.

Травмированный сустав стопы подвержен риску развития деформирующего артроза. Болезненные ощущения приобретают хроническую форму. При ходьбе наблюдается хромота. Сустав становится менее подвижен и деформирован.

Важно! После перелома голеностопа обувь должна быть дополнена ортопедической стелькой.

Естественную нагрузку на стопу восстанавливают по истечении 3-4 месяцев. Через неделю после снятия гипсовой повязки приступаем к выполнению комплекса упражнений, направленных на улучшение подвижности сустава. Зарядку разрабатывает специалист ЛФК. До начала занятий больной принимает теплую ножную ванну с морской солью для разогрева мышц и снятия отечности.

Для улучшения кровообращения и работы лимфатической системы пациент проходит курс массажа. Первые сеансы могут давать болезненные ощущения, которые проходят после разработки мышечной мускулатуры и поврежденных связок.

Дополнительно проводим массаж самостоятельно после пробуждения и перед сном. Для этого поглаживаем, разминаем, сгибаем и разгибаем стопу. Все движения делаем аккуратно и медленно.

Оказываем помощь до приезда врача

Оказание специализированной медицинской помощи происходит не сразу. Поэтому при подозрении на перелом (болевой синдром, отечность, припухлость, неестественное положение стопы) пострадавшему оказываем первую медицинскую помощь.

Вовремя не оказанная помощь приводит к усугублению течения заболевания и осложнению лечения. В минуты ожидания скорой помощи у больного могут случиться болевой шок, наступить вывих или подвывих голеностопа, усилиться кровотечение, сместиться осколки, закрытое костное изменение мобилизоваться в открытый тип.

Алгоритм действий при оказании медицинской помощи:

• Обеспечить пострадавшему покой и неподвижность стопы.
• Позвонить в скорую помощь.
• Освободить поврежденную ногу (от обломков, предметов, обуви и т. д.), если это не усугубит травму. Это действие направлено на предупреждение протекания процесса некротизации. Длительное нарушение кровообращение ноги под давящими предметами приводит к некрозу тканей и последующей ампутации конечности.
• Придать ноге горизонтальное положение, подняв ее на комфортную высоту. Для этого подложить под ногу ткань, смотанную в валик. Это обеспечит отток крови от нижней конечности и уменьшит область отёка.

• При открытом костном изменении нельзя извлекать костные осколки.
• На место отека наложить холодный компресс.
• Изготовить шину из подручных предметов (доска, лыжа, ветка дерева и т. д.) или зафиксировать поврежденную ногу, привязав её к здоровой.
• Для снятия боли дать обезболивающий препарат.

Чтобы не было переломов

Для предотвращения травм конечностей и любой части костной системы человека ежедневно нужно следить за рационом питания, вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

В состав продуктов должны входить молоко, орехи, мясо, рыба, овощи, фрукты.

Прием солнечных ванн обеспечит выработку витамина Д3, необходимого для усвоения кальция. Укрепление мышц и связок предупредят тяжелые повреждения.

Хронические заболевания костей требуют незамедлительного и комплексного лечения.

Обобщаем

Травма лодыжки – распространенное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям и длительной потере работоспособности. Перелом, независимо от тяжести и этиологии, доставляет сильные болевые ощущения. Процесс реабилитации может длиться более 2 лет. Некоторые последствия после повреждения неустранимы и становятся дефектом или заболеванием на всю жизнь. Здоровый образ жизни и физкультура – основополагающие факторы для предотвращения травмы.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! …

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи

Механизм. Начальным моментом механизма перелома является подвертывание стопы кнаружи. Это приводит к натяжению дельтовидной связки и последующему разрыву ее иногда с отрывом небольшого кортикального фрагмента внутренней лодыжки. Таранная кость, поворачиваясь кнаружи, давит своей боковой поверхностью на латеральную лодыжку и отламывает ее, при этом линия перелома проходит в косом направлении: изнутри кнаружи, снизу вверх и кзади (рис. 46).

В других случаях такой механизм травмы приводит вначале к разрыву передней и задней малоберцово-большеберцовых связок, и таранная кость, получая, таким образом, возможность смещаться кнаружи, продолжает отдавливать дистальный отдел малоберцовой кости. Наступают перегиб ее и перелом в наиболее тонком месте, что соответствует уровню 6—7 см выше линии голеностопного сустава (рис. 47).

При таком механизме травмы таранная кость вместе с отломанной наружной лодыжкой смещаются и в. зависимости от силы травмирующего фактора наступает подвывих или вывих стопы кнаружи.

В случаях, когда пронационный механизм сочетается с ротацией стопы кнаружи, наряду с указанными повреждениям связочного аппарата возникает винтообразный перелом наружной лодыжки (рис. 48). В том и другом случае наступает смещение стопы кнаружи.

Степень смещения стопы может быть различной: от небольшого подвывиха до вывиха ее.

Клиника и симптоматология. При осмотре определяется деформация голеностопного сустава, стопа смещена кнаружи (рис. 49). При значительном смещении стопы кожа в области внутренней лодыжки натянута и здесь отчетливо пальпируется острый край большеберцовой кости. Ось голени проходит кнутри. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе невозможны. Опорная функция конечности резко нарушена.

Рис. 46. Косой перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи и механизм его возникновения (схема).

Рис. 47. Надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв малоберцово-большеберцовых связок, смещение стопы снаружи. Механизм возникновения (схема).

Рис. 48. Винтообразный перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи и механизм его возникновения (схема).

Рис. 49. Смещение стопы кнаружи при переломе наружной лодыжки со смещением.

Рис. 50. Винтообразный перелом наружной лодыжки с расхождением вилки голеностопного сустава и подвывихом стопы кнаружи. Рентгенограмма.

Рис. 51. Репозиция перелома наружной лодыжки смещением стопы кнаружи.

Рис. 52. Удержание вправленного подвывиха полного затвердения гипсовой лонгеты.

При пальпации определяется резкая болезненность на уровне перелома. Малейшие пассивные движения стопы вызывают резкую боль.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в передне-задней проекции видны расширенная суставная щель и расхождение берцовых костей. Линия перелома наружной лодыжки идет от уровня суставной щели кверху и латерально на протяжении 2,5—3 см. Таранная кость несколько наклонена кнаружи (вальгусное положение).

На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома малоберцовой кости, расположенная выше линии сустава. Дистальный ее фрагмент смещен кзади (рис. 50).

Лечение перелома наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи заключается в одномоментном ручном вправлении, которое производят под местной анестезией. Место перелома наружной лодыжки обезболивают инъекцией 20 мл 2% раствора новокаина в гематому.

Больного укладывают на стол в положение на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла. Хирург кладет руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, надавливает на стопу в направлении снаружи кнутри. Одновременно другой рукой он удерживает голень с внутренней стороны на уровне голеностопного сустава, создавая этим самым противоупор.

При перемещении стопы кнутри хирург ощущает момент вправления (рис. 51).

Затем приступают к наложению гипсовой повязки. При этом последовательно прекращают давление рук, под них подводят гипсовую лонгету, которую помощник тут же тщательно моделирует.

Хирург вновь охватывает стопу вместе с наложенной лонгетой и удерживает ее во вправленном положении до полного затвердения гипса (рис. 52). После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

Лечение надлодыжечного перелома малоберцовой кости со смещением стопы кнаружи производится так же, как и при переломе наружной лодыжки со смещением стопы. Однако при сближении берцовых костей требуется приложение большей силы для восстановления вилки голеностопного сустава.

Рис. 53. Центральный вывих стопы. Рентгенограмма.

В «свежих» случаях репозицию производят следующим образом.

Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 60—70°. Одна рука хирурга возвышением I пальца надавливает на наружную поверхность малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава, другая рука удерживает голень на этом же уровне. Затем хирург сдавливает обе берцовые кости и одновременно максимально перемещает стопу кнутри.

При удавшемся вправлении хорошо ощущается, как таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку. Затем закладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава.

Центральный вывих стопы. Центральный вывих стопы — есть внедрение таранной кости между большой и малой берцовыми костями. Возникает этот вывих в результате разрыва передней, задней межберцовых связок, межкостной перепонки в нижней половине голени и перелома малоберцовой кости в нижней трети.

Клиникаисимптоматология. Область голеностопного сустава значительно деформирована. Большой отек в области голеностопного сустава распространяется и на нижнюю треть голени. Стопа находится в положении подошвенного сгибания.

В области дистального конца внутренней поверхности большеберцовой кости кожа натянута и истончена. Конечность укорочена по сравнению со здоровой.

Активные движения в голеностопном суставе невозможны, а пассивные—резко ограничены и очень болезненны.

На рентгенограмме в передне-заднем направлении хорошо виден перелом малоберцовой кости в нижней трети с расхождением берцовых костей и внедрение блоковидной части таранной кости между ними. На боковой рентгенограмме определяется перелом малоберцовой кости в нижней трети с угловым смещением отломков и наслоение тени блока таранной кости на нижний конец большеберцовой кости (рис. 53).

Лечение. В «свежих» случаях вправление этого сложного переломо-вывиха удается ручным способом. Одномоментную ручную репозицию производят под местной анестезией. Вводят 10 мл 2% раствора новокаина в область перелома малоберцовой кости, а затем — 15—20 мл в межберцовый промежуток. Положение больного лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Хирург захватывает одной рукой пяточный отдел стопы, а другой — передний ее отдел. Помощник удерживает согнутое бедро, создавая этим самым противотягу. Производят тракцию стопы «на себя» по длине конечности,

Одновременно ротируя стопу кнутри. При устранении вывиха отмечается характерный щелчок, что соответствует моменту, когда таранная кость встает на свое место и деформация голеностопного сустава исчезает. С целью полной ликвидации наружного смещения стопы и межберцового диастаза при наложении гипсовой повязки следует сдавить лодыжечную вилку до полного застывания гипсовой повязки. Удобнее всего в этих случаях накладывать U-образную повязку, как было описано выше. По окончании вправления делают контрольный снимок в двух проекциях.

При удавшемся вправлении перелома и ликвидации межберцового диастаза наложенную U-образную повязку укрепляют циркулярными турами гипсового бинта.

В случае неудавшегося полного сближения берцовых костей ручным способом следует применить сдавливающий аппарат или оперативный способ восстановления вилки голеностопного сустава (описание способа сближения берцовых костей при помощи сдавливающего аппарата приведено ниже). Срок гипсовой иммобилизации — 3 месяца.

После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок.

Срок восстановления трудоспособности для лиц нефизического труда — 16 недель, для лиц физического труда — 18—20 недель После снятия гипсовой повязки больным рекомендуется в течение всего года пользоваться ортопедической стелькой, носить эластический бинт или цинк-желатиновую повязку.

Техника наложения цинк-желатиновой повязки. Цинк-желатиновая паста состоит из следующих ингредиентов: окись цинка — 25 г, желатина — 50 г, вода — 75 г, глицерин- — 100 г. Банку с пастой ставят в теплую воду до разжижения содержимого. На кожу области голеностопного сустава, прилегающих отделов стопы и на голень накладывают слой пасты. На пасту — 2-3 тура марлевого бинта, начиная от пальцев стопы и заканчивая бинтование в верхней трети голени. На этот слой бинта накладывают еще слой пасты и конечность еще раз бинтуют марлевым бинтом. Затем снова кладут слой пасты и вновь бинтуют конечность. Такая 3-4-слойная повязка через 30 минут высыхает, и больному можно разрешить ходить.

Обычно через 2 недели повязку приходится перекладывать. Повязка не мешает ходьбе и позволяет производить движения в голеностопном суставе.

Переломы обеих лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи

Механизм перелома пронационный. При подвертывании стопы кнаружи происходит чрезмерное натяжение дельтовидной связки, которая отрывает внутреннюю лодыжку на уровне сустава. При продолжающемся насилии вслед за этим таранная кость наклоняется кнаружи и боковой своей поверхностью отламывает латеральную лодыжку или на уровне сустава, или несколько выше его. Линия перелома наружной лодыжки проходит косо, вершина излома последней расположена на 1 — 1,5 см выше линии сустава.

При продолжающемся действии травмирующей силы наступает смещение таранной кости вместе с лодыжками кнаружи. В зависимости от характера и травмирующей силы наступает подвывих или вывих стопы кнаружи.

Клиника и симптоматология. При осмотре конечности определяются припухлость и деформация в области голеностопного сустава. Стопа смещена и повернута кнаружи. Смещения стопы бывают различной степени: от незначительного до полного вывиха.

При больших степенях смещения кожа в области основания внутренней лодыжки резко натянута, а иногда в этом месте имеется рана, в которую выстоит край большеберцовой кости (открытый переломо-вывих) (рис. 54).

Функция стопы резко нарушена, опора на конечность невозможна.

Рис. 54. Открытый переломо-вывих голеностопного сустава.

а — область голеностопного сустава больного с открытым переломо-вывихом лодыжек; б — рентгенограмма в прямой проекции; в — рентгенограмма в боковой проекции.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в прямой проекции виден поперечный перелом внутренней лодыжки и косой перелом наружной лодыжки. Таранная кость вместе с лодыжками смещена в латеральную сторону.

Горизонтальная суставная щель имеет треугольную форму с основанием, обращенным кнутри.

Внутренняя лодыжка находится под суставной поверхностью большеберцовой кости. Межберцовая щель не расширена.

На боковой рентгенограмме виден перелом внутренней лодыжки с расхождением отломков на расстоянии 0,2-0,3 см и перелом наружной лодыжки (см. рис. 54).

При полном вывихе на рентгенограмме в передне-задней проекции таранная кость вместе с лодыжками смещена латерально и блок таранной кости располагается выше суставной поверхности большеберцовой кости.

На боковой рентгенограмме блок таранной кости проецируется на эпифизе большеберцовой кости, причем верхняя суставная поверхность блока находится на 2-3 см выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 55).

Лечение. Задача хирурга сводится прежде всего к ликвидации подвывиха или вывиха стопы, к репозиции отломков и восстановлению вилки голеностопного сустава.

Оказание помощи таким больным является неотложным вмешательством, поэтому репозицию не следует откладывать. Исключением могут служить лишь случаи множественных травм, комбинированных повреждений, осложненных состоянием шока, когда дополнительные манипуляции могут быть опасными для больного. При поступлении больного через сутки и более после травмы, когда уже имеется значительный отек области голеностопного сустава, откладывать репозицию до спадения отека не следует; отек не должен служить причиной задержки репозиции.

Наоборот, восстановление правильных анатомических соотношений в голеностопном суставе способствует скорейшему исчезновению отека.

Основным способом лечения этих переломов является одномоментное ручное вправление отломков. Производят анестезию введением 2% раствора новокаина по 15 мл в область переломов наружной и внутренней лодыжек.

Для вправления такого перелома необходимо расслабление икроножных мышц. Это достигается сгибанием ноги в коленном суставе под углом 90°.

Больного усаживают на высокий стул или на стол. Голень сгибают в коленном суставе, а стопа упирается в бедро хирурга (рис. 56). При невозможности по каким-либо причинам производить вправление сидя больного укладывают на стол. Ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах под углом 90° и помощник поддерживает ее за бедро.

Рис. 55. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи. Рентгенограмма.

Рис. 56. Одномоментное ручное вправление. Больной сидит на столе с опущенной ногой, которая упирается в бедро хирурга.

Рис. 57. Положение рук хирурга при вправлении перелома лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнаружи.

Рис. 58. Тракция по длине за стопу с противотягой за бедро.

Основная задача вправления — ликвидировать наружный подвывих стопы и восстановить вилку сустава. Одна рука хирурга вправляющая, другая— помогающая. Вправляющая рука обычно противоположна стороне перелома: при переломе лодыжек левой голени вправляющая рука правая, при переломе лодыжек правой голени — левая.

Хирург кладет вправляющую руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, а другую руку накладывает на нижнюю треть голени тотчас выше голеностопного сустава так, чтобы I палец находился на передней, а остальные — на задней поверхности голени.

Хирург смещает стопу в направлении снаружи кнутри до упора и полного устранения деформации (рис.57).

Так как стопа всегда имеет тенденцию к вальгированию (физиологический вальгус), рекомендуется после ликвидации наружного подвывиха стопы установить задний отдел ее в положении легкого варуса. Затем накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. Такое положение стопы следует удержать до полного застывания гипсовой повязки. Стопу устанавливают в положение легкого подошвенного сгибания под углом 95—100°.

При полном вывихе стопы вправление начинают с тракции по длине конечности за пяточный и средний отделы ее при осуществлении противотяги за бедро (рис. 58). Дальнейшее вправление производят так же, как было описано выше.

При опасности нарастания отека стопы и области голеностопного сустава гипсовую повязку рассекают на всем протяжении по передне-наружной поверхности, после чего рассеченную повязку стягивают мягким бинтом. Конечности придают возвышенное положение на несколько дней. Через 18-20 дней производят смену гипсовой повязки, варусное положение стопы устраняют и устанавливают ее в среднее положение.

После высыхания повязки делают контрольный рентгеновский снимок. К повязке пригипсовывают стремя или каблук. Разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на конечность. Опора может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после вправления переломо-вывиха.

Гипсовую повязку снимают через 8 недель. Делают контрольный рентгеновский снимок. Назначают теплые ванны, массаж, лечебную физкультуру. Первые дни больной ходит с костылями, опираясь на поврежденную конечность. Затем костыли заменяют тростью. В течение года больному рекомендуют пользоваться супинаторами. Трудоспособность людей нефизического труда восстанавливается в среднем через 11—12 недель. Люди физического труда могут приступить к работе только к исходу 14-16 недель после травмы.

Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри

Механизм. Начальным моментом травмы является подворачивание стопы внутрь. Таранная кость упирается латеральной поверхностью в наружную, а медиальной — во внутреннюю лодыжку. Последняя отламывается вместе с частью эпиметафиза большеберцовой кости, причем линия перелома проходит снизу вверх и косо. После этого при продолжающемся насилии наступает перелом наружной лодыжки на уровне сустава или несколько дистальнее. Линия перелома проходит поперечно; в зависимости от тяжести травмы происходит подвывих или полный вывих стопы (рис. 59).

Клиника и симптоматология. При осмотре определяются отечность и деформация в области голеностопного сустава. Стопа смещена кнутри. В области наружной лодыжки кожа натянута и напряжена. Активные движения в голеностопном суставе невозможны, а пассивные — резко ограничены и болезненны.

Опора на поврежденную конечность невозможна. При пальпации определяется резкая болезненность в области лодыжек. Сдавливание обеих костей голени в средней трети во фронтальной плоскости вызывает боль, иррадиирующую в область перелома. При значительном подвывихе или вывихе стопы определяется резкая деформация голеностопного сустава с нарушением соотношения оси голени и стопы с образованием угла между ними, открытого кнутри. Стопа смещена также кнутри и находится в положении «варуса» (рис. 59, а).

Нагрузка на поврежденную конечность болезненна. Функция голеностопного сустава при незначительном смещении стопы ограничена, а при большом смещении и вывихе — полностью нарушена. Кожа в области дистального конца малоберцовой кости натянута, нередко она разрывается, и возникает открытый переломо-вывих.

Рентгенодиагностика. При небольшом смещении стопы на рентгенограмме в передне-заднем направлении определяется смещение отломанной внутренней лодыжки вместе с участком метаэпифиза большеберцовой кости кнутри и кверху.

Наружная лодыжка смещена кнутри и находится в полости сустава. Таранная кость смещена кнутри и находится в положении супинации. Горизонтальная щель голеностопного сустава имеет треугольную форму, основание треугольника обращено кнаружи. На боковой рентгенограмме щель голеностопного сустава резко сужена.

Рис. 59. Супинационно-аддукционный перелом лодыжек (а) и механизм его возникновения (б) (схема).

Рис. 60. Супинационный перелом лодыжек со смещением стопы кнутри. Рентгенограмма.

Рис. 61. Положение рук хирурга при вправлении перелома лодыжек стопы кнутри.

При значительном подвывихе или полном вывихе стопы кнутри на прямой рентгенограмме определяется смещение лодыжек кнутри вместе с таранной костью и всей стопой. Таранная кость как бы повернута вокруг своей сагиттальной оси и занимает варусное положение. Она стоит по отношению к большеберцовой кости под углом 45° и больше. Наружная лодыжка располагается под суставной поверхностью большеберцовой кости.

На боковой рентгенограмме определяется значительное смещение таранной кости в проксимальном направлении; блок ее находится на 2—3 см выше суставной поверхности большеберцовой кости и проецируется на ее эпифизе. Тень внутренней лодыжки находится выше таранной кости и проецируется на диафизе берцовых костей (рис.60).

Лечение этого перелома, как правило, проводят консервативным путем. Обезболивание местное. В область перелома внутренней и наружной лодыжек вводят по 10—15 мл раствора новокаина. Положение больного на спине. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Хирург кладет одну руку на внутреннюю поверхность области голеностопного сустава, а другой рукой охватывает голень снаружи, несколько выше голеностопного сустава (рис. 61).

Затем сильно надавливая на стопу с внутренней поверхности, он смещает ее кнаружи, при этом стопа устанавливается в правильном положении. Момент вправления хорошо ощущается под руками.

Далее руку, расположенную на наружной поверхности голени, опускают на область голеностопного сустава снаружи и двумя руками сжимают вилку голеностопного сустава. Накладывают лонгетно-циркулярную повязку. Стопу устанавливают под углом 95° к оси голени.

При вывихе стопы вначале производят вправление вывиха.

Для этого помощник, удерживающий бедро, создает противотягу, а хирург производит тракцию за стопу по длине и этим самым блок таранной кости выводится на уровень суставной площадки большеберцовой кости.

Дальнейшую репозицию производят по описанному выше способу. Делают контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

При отсутствии нарастания отека больному разрешают ходить при помощи костылей без нагрузки на поврежденную конечность через 3—5 дней.

Через 18—20 дней сменяют гипсовую повязку и делают контрольный рентгеновский снимок. Пригипсовывают к повязке металлическое стремя или каблук, после чего больному разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность. Срок гипсовой иммобилизации не менее 8—10 недель.

После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации перелома больному назначают теплые ванны, массаж, лечебную физкультуру.

В течение года после травмы больному рекомендуется пользоваться ортопедической стелькой — пронатором.

Так как в значительном количестве случаев после снятия гипсовой повязки длительное время может держаться отек области голени и голеностопного сустава, рекомендуется ношение цинк-желатиновой повязки или бинтование конечности эластическим бинтом.

Срок восстановления трудоспособности у лиц нефизического труда 3— 31/2 месяца, а у лиц физического труда 4—4,5 месяца.

Переломы внутренней лодыжки и надлодыжечные переломы малоберцовой кости с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена)

Механизм. Исходным моментом возникновения этого перелома является пронация стопы. Вначале вследствие чрезмерного натяжения дельтовидной связки отрывается внутренняя лодыжка. При продолжающемся действии травмирующей силы таранная кость своей наружной поверхностью давит на наружную лодыжку. При сочетании пронации стопы и наружной ротации ее напрягаются и затем рвутся передняя и задняя малоберцово-большеберцовые связки. Таранная кость, таким образом, получает возможность легко сместиться кнаружи и своим давлением прогибает малоберцовую кость. Последняя ломается в наиболее тонком месте, что соответствует 6 — 7 см выше голеностопного сустава. Это влечет за собой расхождение вилки голеностопного сустава и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена) (рис. 62).

Рис. 62. Перелом Дюпюитрена и механизм его возникновения (схема).

Рис. 63. Перелом Мезоннева (схема).

Рис. 64. Перелом Фолькмана (схема).

Иногда при этом же механизме травмы происходит перелом малоберцовой кости в средней трети (перелом Мезоннева) (рис. 63).

Нередко вместе с переломом внутренней лодыжки и малоберцовой кости наступает перелом наружного края эпиметафиза большеберцовой кости. При этом отломок часто имеет треугольную форму (перелом Фолькмана) (рис. 64).

Клиника и симптоматология. При осмотре определяется характерное смещение стопы кнаружи с нарушением соотношения оси голени и стопы. Между ними образуется угол, открытый кнаружи. Область сустава деформирована, отечна. Нередко при значительном смещении стопы в области внутренней поверхности голеностопного сустава, под кожей выступает край большеберцовой кости. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области голеностопного сустава. Функция стопы резко нарушена.

При сравнительном измерении ширины дистального конца голени отмечается увеличение его размеров на стороне повреждения вследствие расхождения вилки сустава. Наряду со смещением стопы последняя также повернута кнаружи (эверсия) и находится в вальгусном положении.

Рентгенодиагностика. На прямой рентгенограмме определяется перелом внутренней лодыжки на уровне суставной щели со смещением ее в полость сустава и поворотом кнаружи. Перелом малоберцовой кости определяется обычно на 6 — 7 см выше линии сустава. Межберцовая щель расширена, и типичная тень треугольника, образующаяся в результате наложения берцовых костей, отсутствует. Таранная кость повернута вокруг своей оси и занимает вальгусное положение.

На боковой рентгенограмме часто не видно существенного смещения отломков берцовых костей и таранной кости. Однако линия перелома внутренней лодыжки и малоберцовой кости достаточно четко определяется (рис. 65).

Лечение. Вправление этого перелома может быть произведено одномоментным ручным способом, при помощи специального аппарата или оперативным путем.

Рис. 65. Перелом Дюпюитрена. Рентгенограмма, боковая проекция.

Рис. 66. Одномоментное ручное вправление перелома Дюпюитрена. Второй момент: сдавление вилки голеностопного сустава.

Рис. 67. Сдавление вилки голеностопного сустава до полного затвердения гипсовой повязки

Рис. 68. Сдавливающий аппарат В. А. Сартана.

а — дуга аппарата; б — левая щечка-упор; крепится винтом (в) в продольном пазе и при необходимости может быть смещена вверх; г — правая щечка-упор на резьбовом стержне (д) смещается в боковом направлении при повороте ручки, которая изменяет расстояние между упорами б и г.

Рис. 69. Ликвидация межберцового диастаза при помощи аппарата В. А. Сартана.

При одномоментном ручном вправлении положение больного на столе лежа на спине. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°. После обезболивания 2% раствором новокаина, который вводят в область перелома внутренней лодыжки и в надлодыжечную область малоберцовой кости, вправляют отломки.

Хирург кладет одну руку на наружную поверхность области голеностопного сустава и стопы и производит сильное давление на стопу кнутри.

Другой рукой хирург охватывает голень с внутренней стороны несколько выше внутренней лодыжки и производит противодавление. Производя небольшую тракцию по длине, хирург старается сместить стопу кнутри и несколько повернуть ее в положение супинации (см. рис. 51).

Смещение стопы кнутри заканчивается при ощущении упора, что соответствует установлению таранной кости на свое место.

При наличии вывиха стопы производят вначале вправление.

Для этого одной рукой удерживают стопу за пяточный, а другой — за дистальный отдел ее и производят тракцию по длине. Затем перекладывают руки и производят перемещение стопы, как описано выше. После этого приступают ко второму этапу репозиции— устранению межберцового диастаза.

Не меняя положения стопы, хирург осторожно переводит руки на область лодыжечной вилки, сдавливая последнюю с боков (рис. 66).

Сразу после этого накладывают U-образную гипсовую повязку до коленного сустава.

В момент наложения гипсовой лонгеты стопа может сместиться кнаружи, и может наступить рецидив подвывиха. Поэтому после наложения лонгеты и фиксации ее циркулярными турами мягкого бинта следует удерживать стопу в положении легкого «варуса» и продолжать руками сдавливать вилку сустава с боков через гипсовую повязку до полного затвердения ее (рис. 67).

Затем делают контрольный рентгеновский снимок. При правильном положении отломков к U-образной лонгете добавляют заднюю гипсовую лонгету и обе лонгеты укрепляют циркулярными гипсовыми бинтами.

Если репозицию производят в первые часы после травмы, нередко удается под местной анестезией устранить диастаз между берцовыми костями.

Через сутки и более после травмы ручная репозиция, как правило, не удается.

В этих случаях для вправления подвывиха стопы и ликвидации межберцового диастаза рекомендуется пользоваться сдавливающим аппаратом (рис. 68, 69).

Для обезболивания в этих случаях рекомендуется прибегать к внутрикостной анестезии или к наркозу. При применении приспособления В. А. Сартана после обезболивания накладывают аппарат и путем поворота ручки винта расстояние между упорами уменьшают. При этом диастаз берцовых костей ликвидируется. Положение отломков контролируют рентгенограммой. После этого аппарат снимают и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. Хирург удерживает стопу в правильном положении и через незастывшую гипсовую повязку продолжает сжимать лодыжки обеими кистями до полного затвердения гипса.

Обычно при хорошем сдавлении берцовых костей после снятия аппарата вилка не расходится. Ю. М. Свердлов предложил сдавливающий аппарат со съемными упорами (рис. 70).

После сжатия вилки накладывают гипсовую повязку на щечки сдавливающего аппарата. После застывания гипсовой повязки аппарат снимают, а щечки упоров остаются под повязкой. При смене гипсовой повязки щечки удаляют.

А. В. Каплан для сближения берцовых костей в нижнем соединении и устранения подвывиха стопы предложил воздушные баллончики (рис. 71), которые помещаются под гипсовой повязкой на уровне лодыжек, а ниппельные клапаны баллончиков располагаются над ней снаружи.

При необходимости устранения или предупреждения наружного смещения таранной кости в гипсовой повязке один баллончик помещают в области наружной лодыжки, а другой — на большеберцовую кость тотчас выше внутренней лодыжки. При диастазе вилки голеностопного сустава в оба воздушных баллончика через ниппельные клапаны подкачивают воздух при помощи велосипедного насоса. По мере спадения отека во избежание повторного смещения таранной кости и возникновения рецидива межберцового диастаза в баллончики подкачивают воздух.

При безуспешной закрытой репозиции отломков показано оперативное вмешательство.

Обезболивание внутрикостное или наркоз. Делают разрез кожи по передней поверхности голеностопного сустава в области межберцового сочленения. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Тупым крючком отодвигают поверхностную ткань и сухожилия разгибателей пальцев. Вскрывают мёжбёрцовьш промежуток. Острым желобоватым долотом удаляют разорванные связки синдесмоза с большеберцовой и малоберцовой костей. С последней также следует снять участок кортикального слоя для лучшего прилегания ее к большеберцовой кости. Наружную лодыжку фиксируют к большеберцовой кости одним из описываемых ниже способов.

Рис. 70. Сдавливающий аппарат Ю. М. Свердлова.

Рис. 71. Удержание вправленных лодыжек под гипсовой повязкой при помощи резиновых баллончиков А. В. Каплана.

Рис. 72. Соединение берцовых костей полоской фасции по способу Ситенко (схема).

Рис. 73. Устранение межберцового диастаза и скрепление берцовых костей при помощи костного трансплантата и металлического винта по В. Д. Чаклину (схема).

Рис. 74. Скрепление берцовых костей при их диастазе при помощи болта по способу Шумана (схема).

Рис. 75. Ликвидация межберцового диастаза и скрепление берцовых костей обвивным проволочным швом по способу Бурнса (схема).

Способ Ситенко. Делают разрез кожи спереди наружной лодыжки на 2 — 3 см выше суставной щели голеностопного сустава. Тупым путем проникают к метафизу большеберцовой кости спереди. Сверлом образуют канал в передне-заднем направлении, через который проводят полоску фасции, взятой из широкой фасции бедра. Полоску фасции обводят вокруг малоберцовой кости и в положении максимального сближения берцовых костей концы полоски фасции сшивают шелком (рис. 72).

Способ Чаклина. Автор применяет костный, ауто- или гомотрансплантат

либо сочетает трансплантат с металлическим винтом с целью создания синостоза—костного сращения берцовых костей. Операцию производят следующим образом. Из разреза в области наружной лодыжки на уровне синдесмоза после освежения места разрыва делают канал в лодыжке по направлению снизу вверх и далее в метафизе большеберцовой кости не менее чем на 2/з ее ширины. Диаметр канала должен быть таким, чтобы костный трансплантат плотно вошел в него. Несколько выше места введения трансплантата вводят металлический шуруп в таком же направлении. Рану зашивают послойно (рис. 73).

Способ Шумана. Этот способ заключается в том, что обе берцовые кости скрепляют болтом с гайкой. Делают разрез над наружной лодыжкой и другой разрез — в области внутренней поверхности большеберцовой кости, несколько выше внутренней лодыжки. В поперечном направлении просверливают канал через обе кости. В канал вводят болт и со стороны наружной лодыжки на него навинчивают торцовым ключом гайку. Под шляпку болта при необходимости подкладывают шайбу. При затягивании гайки берцовые кости сближаются, и этим самым устраняется диастаз (рис. 74).

Рис. 76. Скрепление берцовых костей и внутренней лодыжки при помощи шурупов по способу Смита, Кэмпбелла и др. (схема).

Рис. 77. Создание синостоза в области межберцового синдесмоза при помощи костной щебенки по способу Крата и Кэмпбелла (схема).

Рис. 78. Скрепление берцовых костей при разрывах межберцового сочленения при помощи болта по способу Гурьева (схема).

Рис. 79. Ликвидация межберцового диастаза при низких переломах малоберцовой кости с помощью болта и боковой пластинки по способу Гурьева (схема).

Способ Бурнса. При этом способе операции применяют круговой проволочный шов. Делают разрез кпереди от наружной лодыжки на уровне синдесмоза. Затем под мягкие ткани проводят вокруг обеих берцовых костей проволоку, концы которой скручивают, при этом кости сближаются и межберцовый диастаз ликвидируется (рис. 75).

Смит, Кэмпбелл, Ватсон-Джонс, Боннин, Сакари, Ванио, Мулис, Салис для скрепления берцовых костей при их диастазе пользуются винтом. Отверстие для винта делают только в малоберцовой кости, а в губчатое вещество метафиза большеберцовой кости винт вводят при определенном усилии. Уровень введения должен быть не ниже 2 см линии голеностопного сустава. При наличии диастаза между отломанной внутренней лодыжкой и большеберцовой костью лодыжку фиксируют к большеберцовой кости таким же винтом (рис. 76).

Крат и Кэмпбелл предлагают создать синостоз на месте поврежденного межберцового синдесмоза. Из разреза по передней поверхности области голеностопного сустава обнажают межберцовый синдесмоз. Удаляют рубцы и межберцовый промежуток заполняют костной щебенкой. Берцовые кости сближаются между собой и в таком., положении удерживаются гипсовой повязкой (рис. 77).

В. Н. Гурьев разработал более совершенный способ оперативного лечения при разрывах межберцового синдесмоза. Разрезом длиной 8 см по передне-наружной поверхности малоберцовой кости обнажают наружную лодыжку и вправляют ее в малоберцовую вырезку большеберцовой кости. Затем через просверленный канал проводят металлический болт со стороны наружной лодыжки через обе кости в косом направлении снизу вверх под углом 45°. В месте выхода болта на внутренней поверхности большеберцовой кости делают небольшой разрез кожи и на болт нанизывают шайбу с гайкой, которую завинчивают торцовым ключом (рис. 78).

Во избежание чрезмерного сжатия берцовых костей и сужения вилки голеностопного сустава, что может повлечь за собой ограничение тыльной флексии стопы, в момент завинчивания гайки рекомендуется установить стопу в положении умеренного тыльного сгибания. После скрепления костей следует проверить подвижность в голеностопном суставе. Рану зашивают наглухо. Накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. Стопу фиксируют под углом 90°.

Рис. 80. Восстановление дельтовидной связки из сухожилий задней большеберцовой мышцы по способу Гурьева.

Рис. 81. Ликвидация межберцового диастаза при помощи болта с упором по способу Остера.

При низких переломах наружной лодыжки, на уровне синдесмоза или верхней границы его болт, проведенный близко к линии перелома, не будет надежно фиксировать берцовые кости. Для этой цели в Центральном институте травматологии и ортопедии предложена металлическая пластинка с прорезью и шипами на концах, которую укладывают по наружной поверхности лодыжки под шляпку болта (рис. 79).

Разорванную дельтовидную связку восстанавливают из сухожилия задней большеберцовой мышцы (способ Гурьева). Рассекают продольно сухожилие, одну полосу отсекают от дистального конца ее и образуют новую связку, которую проводят в канале таранной и большеберцовой костей в виде восьмерки (рис. 80).

Способ Остера. Делают разрез кожи в области наружной лодыжки длиной 4 — 5 см. В наружной лодыжке на 1 см выше линии голеностопного сустава просверливают канал в косом направлении снизу вверх и кнутри и продолжают его через метафиз большеберцовой кости. В канал вводят болт с шайбой длиной 125 мм и диаметром 2,3 мм. Длина нарезной части болта 90 мм. На введенный болт со стороны большеберцовой кости надевают шайбу, а на нарезную часть болта навинчивают гайку (рис. 81).

Для ликвидации межберцового диастаза автор предлагает специальный «упор», который насаживается на болт. Основание упора снабжено винтом, с помощью которого меняют угол между плоскостью основания и болтом, при этом угол должен быть прямым. На болт навинчивают барашек до соприкосновения его с плоскостью основания упора. Вращая барашек и придерживая болт отверткой, введенной в прорезь его шляпки, сближают берцовые кости и этим самым ликвидируют подвывих таранной кости. После достаточного сближения большой и малой берцовых костей навинченную на болт гайку закручивают до упора о внутреннюю поверхность большеберцовой кости. Затем отвинчивают барашек, снимают основание упора и лишний конец болта скусывают над гайкой.

После операции скрепления берцовых костей, фиксации внутренней лодыжки и восстановления связок накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. После вправления переломо-вывиха в течение 5 — 8 дней больному рекомендуется постельный режим до спадения отека области сустава. Затем разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность. Если повязка стала очень свободной, особенно в области вилки сустава, ее через 2 недели следует сменить. Накладывают новую повязку, которую тщательно моделируют в области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия и сводов стопы. Производят контрольный рентгеновский снимок.

Через 18—21 день к повязке прикрепляют стремя и больному разрешают ходьбу с частичной нагрузкой на ногу. Полная нагрузка на ногу разрешается через 30—45 дней. Срок гипсовой иммобилизации 2—3 месяца.

После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации перелома назначают больному теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж области сустава и голени, ходьбу с тростью. В течение года больному рекомендуется пользоваться ортопедической обувью или стелькой (супинатор).

При наличии отека области сустава и голени рекомендуется бинтование конечности эластическим бинтом или ношение цинк-желатиновой повязки.

Восстановление трудоспособности при этих видах переломов у лиц нефизического труда наступает к 4—5-му месяцу после травмы, а у лиц физического труда — к 5—6-му месяцу.

Причины перелома лодыжки

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

1. Непрямая.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

• недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
• различные болезни костной системы;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
• занятия травмоопасными видами спорта;
• зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Существует несколько причин травмирования щиколотки:

• резкое подвертывание стопы при быстрой ходьбе;
• резкий поворот щиколотки во время движения.

Косвенными причинами получения перелома лодыжки травматологи называют:

• избыточный вес тела;
• хрупкость костных тканей в результате недостатка кальция в организме;
• хронические заболевания (например, остеопороз или артрит).

Чаще всего наличие подобных травм отмечается у людей пожилого возраста. Это связано с физиологическими возрастными изменениями, в результате которых кости конечностей становятся хрупкими – кальций уже усваивается плохо.

Поэтому лечение переломов у пожилых людей часто сопровождается трудностями, а период реабилитации, когда можно наступать на ногу, затягивается.
.

С возрастом риск получить перелом этого сустава увеличивается. Пожилым людям, чтобы повредить кости, достаточно неправильно встать или упасть, приземлившись на голень. Молодёжь чаще всего зарабатывает эту травму после совершения прыжка с большой высоты.

Есть вероятность получить такую травму в автомобильной аварии, когда голеностоп слишком сильно сгибается или же, напротив, разгибается. Результат этого – перелом наружной лодыжки.

Скручивание сустава – ещё одна причина подобной травмы. Это может произойти при застревании ноги в узком пространстве во время бега. При этом тело человека падает в противоположную сторону.

Разновидности

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

• Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
• Перелом наружной лодыжки (латеральной);
• Перелом лодыжки со смещением;
• Перелом лодыжки без смещения;
• Закрытый или открытый перелом.

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону.

 Очень часто перелом сопровождает растяжение связок.  Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:.

1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

• пронационно-абдукционные;
• супинационно-аддукционные.

Симптоматика

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки.

Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть. Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк.

Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем.

Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

• громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
• если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
• отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
• гематомы при переломах так же обширные;
• отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

1. Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
2. Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.

Кроме формы перелома, на наличие симптомов может влиять как характер, так и место травмы ноги:

Подобные травмы щиколотки характеризуется несколькими существенными симптомами:

1. Хруст в ноге в месте травмы (хрустит при движении, значит, кости сломаны).
2. Болевые ощущения (объясняются повреждением нервных окончаний в результате травмы).
3. Отечность + гематомы и кровоизлияния (являются результатом разрывов кровеносных капилляров, эти признаки начинают проявляться не сразу, а через пару часов).

Конечно же, следует констатировать и нарушение функций голеностопного сустава. Такая патология будет присутствовать, потому что зачастую переломы щиколотки сопровождаются и другими повреждениями:

Из-за этого пострадавший не может нормально двигать стопой, что и позволяет констатировать перелом наружной лодыжки без смещения.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно.

Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

• линию перелома костей контрастного цвета;
• если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
• мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Лечение

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ.

Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента.

Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок, исходя из которого назначается реабилитационный курс.

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

В каких случаях назначается консервативное лечение:

• если нет смещения суставов;
• наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
• отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении.

После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:

• во время открытых переломов;
• сложный перелом с многочисленными обломками костей;
• суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
• произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
• разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Врачи делают разработку лечебного плана исходя из характеристики полученного человеком повреждения. Перелом лодыжки необходимо лечить в любом случае, ведь она играет большую роль в двигательной функции, что очень важно для нормальной жизнедеятельности.

Полноценно ходить хочет каждый пострадавший, поэтому он полностью полагается на врача.

При травмировании лодыжки, травматологи могут пользоваться двумя методиками лечения:

• Консервативное лечение;
• Операция.

Первый метод подходит для пациентов с относительно легкими формами переломами, особенно без смещения, ведь его последствия могут быть печальными:

• После снятия отека, отломки способны сместиться еще дальше;
• В голеностопном суставе развивается подвывих, с невозможным исправлением в ходе лечения;
• Более длительный период реабилитации.

Легкий перелом без смещения не всегда требует наложения гипса, в большинстве случаев может подойти и эластичный ортез. Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденную лодыжку и предотвращает рецидивы.

Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует лодыжку при разного рода травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми.

Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный.

Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

По степени жесткости ортезы разделяются на:

• Мягкий – такой ортез напоминает простой носок. Данное приспособление должен прописывать только врач, самостоятельное ношение противопоказано. Мягкий тип ортеза, помогает суставу при ходьбе, и распределяет получаемую нагрузку. Его можно носить целый день под обувью, стирать и снимать на ночь.Фото с мягким ортезом.
• Полужесткий – данный вид имеет ремни и шнуровку, которые заменяют эластичные бинты. Такой тип ортеза может иметь разные пластины, для более жесткого фиксирования. Благодаря шнуровке, врачи могут регулировать степень фиксации.Фото с полужестким ортезом.
• Жесткий – в таком приспособлении в любом случае имеются жесткие вставки из разных материалов, и эластические шины. Он позволяет более надежно фиксировать сустав. Кроме всего, им можно легко заменить гипс, в некоторой степени ортез даже лучше и практичнее, так как благодаря своей функциональности, дает возможность человеку вести практически обычный образ жизни и более-менее нормально ходить.Фото с изображением жесткого ортеза.

 Видео с демонстрацией жесткого ортеза для голеностопного сустава.

Терапия при легкой степени перелома очень похожа на ту, которая была разработана для лечения растяжения связок стопы, и полное выздоровление происходит после 1-1.5 месяцев ношения иммобилизирующих средств.

Без смещения отломков кости, но с использованием гипса, который налаживается до колена (как для внутреннего так и для внешнего перелома лодыжки), период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

Закрытый перелом со смещением предусматривает лечение в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до так и после налаживания гипса, проводится рентгенография поврежденной кости. Иммобилизация длится от 2 до 2.5 месяцев.

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

К самостоятельному лечению в домашних условиях врачи-травматологи приступать не советуют. Это связано с тем, что в ходе неправильно выбранного способа лечения дальнейшее выздоровление травмированной щиколотки может затянуться и затруднить реабилитацию.

Современные методы лечения переломов наружной лодыжки без смещения не отличаются разнообразием. Их всего два:

1. Консервативный.
2. Оперативный.

Первый метод предпринимают при закрытом виде перелома без смещений и разрывов связок. Для этого используют гипсовую лангету, которую распределяют по стопе (а именно ее подвешенной части), с последующей фиксацией бинтами.

Основное условие: такая фиксация не должна чрезмерно сдавливать голень, чтобы не происходило нарушение кровообращения.

Загипсованная конечность доставляет массу неудобств, но период ношения гипса может от шести недель растянутся до трех месяцев. Сроки напрямую зависят от существенных факторов:

• сложность перелома кости;
• быстрота образования костного мозоля;
• индивидуальные особенности организма пострадавшего.

Когда можно наступать на ногу после такого лечения, пациенту способен сказать только лечащий врач. Стандартный срок заживления – два с половиной месяца, но реабилитационный период порой затягивается до года.

Чтобы процесс заживления проходил быстрее, пострадавшему дополнительно прописывают поддерживающую терапию, в состав которой входят поливитаминные препараты.

Оперативный метод используют в следующих случаях:

• перелом случился давно, пациент занимался неправильным самолечением;
• травму сопровождают обширные повреждения других частей конечности;
• отмечается полный разрыв связок.

После оперативного вмешательства накладывается гипс, дальнейшее лечение проводится по стандартной схеме. Специалисты предупреждают: наступать на ногу во время ношения гипса категорически запрещено!

Реабилитационные мероприятия начинают проводить после снятия гипса и контрольной рентгенографии. Если со щиколоткой все в полном порядке, то лечащий врач назначает комплексное лечение, в которое входят:

• специальные упражнения лечебной физкультуры;
• массаж;
• оздоровительные ванны.

Специалисты утверждают, что если неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего врача, то через пару месяцев двигательные функции ноги восстановятся.

При переломе лодыжки в лечении врач придерживается основной главной идеи — восстановление полной функциональности пострадавшей конечности. Есть 2 основных метода лечения:

1. Консервативный;
2. Оперативный.

Вид лечения выбирается специалистом, исходя из типа полученной травмы. Но очень важно, что его нельзя откладывать. Необходимо обращаться к врачу сразу же, чтобы не появились множественные осложнения.

Если перелом со смещением или же тройной, то консервативный метод применяется лишь в крайних случаях, т/к имеет недостатки:

• Нет возможности производить коррекцию изменений, которые могут развиться в голеностопе (например, подвывихи);
• Есть вероятность появления смещения уже после того, как пропадут отёки;
• Наконец, после того, как врач снимет гипс, восстановление будет очень долгим.

Оказание первой помощи

Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

Немедленная помощь должна быть оказана пациенту с такой травмой. Если она будет несвоевременной, то последствием перелома лодыжки без смещения или же со смещением может стать переход из закрытой травмы в открытую. Чтобы этого не произошло, необходимо:

1. Оставить в покое повреждённый сустав. Его нельзя трогать или же передвигать;
2. Пострадавшую ногу желательно слегка приподнять, подложив под неё подушку или валик;
3. В случае сильной боли, нужно принять анальгетики;
4. Если перелом закрытый, то к больному месту нужно приложить какой-либо холодный предмет. Такой метод поможет снять боль и отёк;
5. В случае открытого перелома, ногу необходимо крепко перевязать жгутом над местом раны;
6. Оградить пациента от еды или питья. В случае серьёзной травмы есть вероятность, что доктор будет вводить наркоз больному;
7. Сразу же снять обувь и носки. Иначе нога быстрее опухнет, а в будущем будет постоянно отекать;
8. Если перелом наружной лодыжки имеет открытый характер, следует запретить дотрагиваться до раны. Из неё не нужно удалять посторонние предметы. Всё это имеет возможность делать только лишь лечащий врач.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Профилактика

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.