Каузалгический синдром наиболее часто встречается при ушибе

В редких случаях, этот симптом может быть характерен для поражения центральных чувствительных отделов. Особое внимание эта патология получила ещё в середине 19 века.

При каузалгии, болевой синдром может усиливаться в зависимости от эмоционального и психического состояния человека, а также под средством раздражения кожных рецепторов.

Почему она возникает?

Разрыв периферического нерва и как следствие каузалгия, может возникнуть вследствие травмы конечности (огнестрельного или ножевого ранения).

Чаще всего под удар попадает срединный нерв. Его раздражение может вызывать любое инородное тело, или наличие рубца.

Бытует мнение, что причиной возникновения синдрома может быть только лишь частичное повреждение нервных стволов, без окончательного разрыва.

Подтверждения такая теория не нашла. У людей с ампутированными конечностями, отмечались случаи тяжёлого течения каузалгии, и связанно это было с полным разрывом нервных стволов.

Симптоматика заболевания

К классическим симптомам можно отнести:

Появление интенсивной боли жгучего характера в месте поражения нерва. По характеру, боль напоминает прострел, отдающий в другие части тела.
Даже при незначительной физической нагрузке, или физическом стимуле, усиливается болевой синдром в ладонях и стопах.
Интенсивность боли значительно снижается под воздействием низких температур, или контакте с водой.
Нарастают расстройства трофики тканей конечности.
В месте поражения, кожные покровы становятся отёчными, гладкими, напоминающие глянец, появляется повышенная чувствительность.
На поражённой конечности, отмечается плохая подвижность суставов и повышенная потливость.
Снижение мышечного тонуса на поражённой конечности.
Боль может усиливаться при действии яркого света либо чрезмерно резких звуков.

Определить наличие синдрома можно при помощи проведения рентген диагностики костей, а, также внутривенной гуанетидиновой симпатической блокады.

Последний способ, является не только диагностическим методом, но и обладает хорошим лечебным эффектом.

Применяемая терапия

Лечение каузалгии проводится посредством медикаментозной терапии, и только в редких случаях возможно оперативное вмешательство с целью удаления нерва.

Были отмечены случаи, когда с момента появления первых признаков до полного их исчезновения проходило около года. При этом не проводилось никакого медицинского вмешательства.

каузалгический синдром наиболее часто встречается при ушибе

Основной задачей лечения является снятие выраженного болевого синдрома, для дальнейшего назначения лечебной физкультуры и физиотерапевтических мероприятий.

Комплексное лечение заключается в назначении препаратов, снижающих невротические проявления, и купирующие постоянное чувство страха, возникающее на фоне постоянного болевого синдрома.

В лечение включаются препараты, способствующие улучшению трофики тканей, устраняющие последствия длительного отсутствия двигательной активности.

Показания к операции

Если каузалгия возникла по причине длительной компрессии нерва, то оперативного вмешательства вряд ли получится избежать.

Это позволит устранить очаг сдавления нервного ствола, и поможет очистить сам нерв от некротизированных участков.

После проведения операции, назначается реабилитационная терапия, направленная на восстановление функционального состояния конечности.

Она включает в себя комплекс физиотерапевтических мероприятий, лечебный массаж, рефлексотерапию, терапию витаминами и применение препаратов с рассасывающим эффектом (плазмол, лидаза).

Дополнительные методики

К дополнительным лечебным методам можно отнести фитотерапию. Её эффект в основном заключается в седативном воздействии на организм человека.

Это является актуальным, если человек испытывает постоянное чувство тревоги и страх перед возникновением боли. В качестве фитопрепаратов могут использоваться настои лекарственных трав, таких как валериана, мята перечная, пустырник и мелиса.

Хорошим болеутоляющим эффектом обладает применение настоя травы горца.

В качестве местного отвлекающего лечения, можно применять мази и растирки на основе растительных компонентов. Хорошим эффектом обладают вазелиновые повязки, применяемые в виде аппликации на болезненные участки.

Важно помнить, что применение любых лекарственных препаратов должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом. Любые попытки самолечения могут привести к ухудшению общего состояния, и создавать трудности на пути консервативного лечения.

Профилактические меры

Как и любое другое заболевание, каузалгию лучше предотвратить, нежели потом лечить.

К общим профилактическим мерам можно отнести:

осуществление адекватной иммобилизации конечности после повреждения;
наложение шины на поражённую конечность;
избегать травматизации нервных стволов в процессе хирургического вмешательства;
обеспечение необходимого обезболивания на протяжении всего восстановительного периода.

Чем опасен синдром?

Возникшее состояние может повлечь за собой ряд осложнений, среди которых появление суставной контрактуры и стремительный переход симптомов заболевания на противоположную сторону.

Чтобы этого избежать, процесс лечения должен начинаться сразу после появления первых признаков заболевания. Когда будет полностью купирован болевой синдром, следует приступать к восстановлению двигательной функции конечности.

Для этого используется специальная лечебная физкультура. К примеру, для восстановления двигательной функции кисти, используются лечебные упражнения с эластичным мячиком.

Неспособность самостоятельно передвигаться и держать равновесие астазия — абазия или почему человека сбивает с ног?

Если работа участка мозга, который отвечает за сон, нарушена, то у человека возникает гиперсомния. Какие методы помогут восстановить нормальный сонный ритм?

И, хотя, были отмечены случаи самостоятельного исчезновения расстройства, пускать болезнь на самотёк не следует. Чем раньше будет начата адекватная терапия, тем меньше вероятность развития возможных осложнений.

Людей с подобной патологией можно легко отличить. Обычно они чрезмерно раздражительны, и склонны к резким перепадам настроения.

Это связанно с нарушением эмоционально-психической сферы, на фоне выраженного болевого синдрома, имеющего постоянный характер.

Внимание этих людей полностью приковано к поражённой конечности, при этом ведут они себя капризно, настороженно и акцентируют внимание окружающих только на негативных вещах.

Избежать подобного состояния, можно только при внимательном отношении к своему организму, и своевременном обращении к медицинскому специалисту.

Наименование: Синдром каузалгии

Синдром каузалгии

Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.

Этиология

Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, к примеру, при огнестрельном раненииПроведение эфферентных симпатических импульсов (в последствии раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерваРефлекторная симпатическая дистрофияПатологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного

мозга и вовлечение таламуса и коры мозга

Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервовВажную роль играют психогенные факторы. ПатоморфологияЧастичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерваАтрофия иннервируемой мускулатуры.

Клиническая картина

Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерваНаиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати заболевшего)Интенсивность боли сокращается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)Быстро развиваются трофические расстройства Кожа — отёчная, холодная, с повышенной восприимчивостью, гладкая, блестящая Тугоподвижность в суставахГипергидроз.

Специальные методы исследования

Рентгенография костейВнутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз

ИнфекцииГипертрофические рубцыНевриномаОпухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

Лечение:

Тактика ведения

Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервовВнутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологомЧрескожная электрическая стимуляция нервовОбезболивание точек триггерной болевой чувствительностиЛёгкое потирание поражённой области несколько раз в деньАкупунктураГипнозУпражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)АутотренингВ тяжёлых случаях — направление заболевшего в специализированную клинику. Лекарственная терапияЭффективность продуктов индивидуальна Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза

— не более 10 мг

Нифедипин по 10—30 мг 3 р/сут Преднизолон 60—80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2—4 нед Противосудорожные продуктыКарбамазепин 200—1 000 мг/сутФенитоин (дифенин) 100—300 мг/сут внутрьКлоназепам 1—10 мг/сут внутрь Вальпроевая кислота — 750—2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) Баклофен — 10—40 мг/сут внутрь.Альтернативные продукты Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

Течение и прогноз

Течение вариабельно — может быть хроническим, нерецидивирующимЕсли пациент по каким-или причинам (социальные льготы, желание увеличенного внимания со стороны

родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в основной массе случаев неэффективна. Осложнения

Суставная контрактураРаспространение симптомов на противоположную сторону.

Профилактика

Иммобилизация в последствии поврежденияНеобходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательствШинирование повреждённой конечности на необходимый периодАдекватное обезболивание на весь период выздоровления в последствии повреждения.

Синонимы

Каузалгический синдромБолезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

G56.4 Каузалгия

Причины

Этиология • Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении • Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва • Рефлекторная симпатическая дистрофия • Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного мозга и вовлечение таламуса и коры мозга • Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов • Важную роль играют психогенные факторы.

Патоморфология • Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва • Атрофия иннервируемой мускулатуры.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль) • Выраженные гиперестезия и гиперпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва • Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного) • Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки) • Быстро развиваются трофические расстройства •• Кожа — отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая •• Тугоподвижность в суставах •• Гипергидроз.

Диагностика

Специальные методы исследования • Рентгенография костей • Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз • Инфекции • Гипертрофические рубцы • Невринома • Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов • Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином, проводимая анестезиологом • Чрескожная электрическая стимуляция нервов • Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности • Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день • Акупунктура • Гипноз • Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц) • Аутотренинг • В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику.

Лекарственная терапия

• Эффективность препаратов индивидуальна •• Празозин — 1–8 мг/сут внутрь в несколько приёмов •• Феноксибензамин — 40–120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза — не более 10 мг •• Нифедипин по 10–30 мг 3 р/сут •• Преднизолон 60–80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2–4 нед •• Противосудорожные препараты ••• Карбамазепин 200–1 000 мг/сут ••• Фенитоин (дифенин) 100–300 мг/сут внутрь ••• Клоназепам 1–10 мг/сут внутрь •• Вальпроевая кислота — 750–2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) •• Баклофен — 10–40 мг/сут внутрь.

• Альтернативные препараты •• Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) •• Другие a — адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

Оперативное лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

Осложнения • Суставная контрактура • Распространение симптомов на противоположную сторону.

Профилактика • Иммобилизация после повреждения • Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств • Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок • Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.

Синонимы • Каузалгический синдром • Болезнь Пирогова–Митчелла

МКБ-10. G56.4 Каузалгия

Примечание • В настоящее время принят термин «Комплексный регионарный болевой симптом», объединяющий рефлекторную симпатическую дистрофию (комплексный регионарный болевой симптом типа I) и каузалгию (комплексный регионарный болевой симптом типа II).

Каузалгия — причины и лечение жгучей нервной боли

В редких случаях, этот симптом может быть характерен для поражения центральных чувствительных отделов.

Каузалгия — причины и лечение жгучей нервной боли
Почему она возникает?
Симптоматика заболевания
Применяемая терапия
Показания к операции
Дополнительные методики
Профилактические меры
Чем опасен синдром?
Что такое каузалгия
Содержание
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Каузалгия
Симптомы
Причины возникновения боли
Как лечить?
Что такое каузалгия
Каузалгия
Смотреть что такое «Каузалгия» в других словарях:
Каузалгия
Что за болевой синдром казуалгия?
Симптомы и проявления
Диагностика
Лечение
Каузалгия
Симптомы каузалгии
Лечение каузалгии
Каузалгия
Ваш дерматолог
Патологическая анатомия
Клинические проявления
Диагностика
Лечение

Особое внимание эта патология получила ещё в середине 19 века.

Почему она возникает?

Симптоматика заболевания

К классическим симптомам можно отнести:

Появление интенсивной боли жгучего характера в месте поражения нерва. По характеру, боль напоминает прострел, отдающий в другие части тела.
Даже при незначительной физической нагрузке, или физическом стимуле, усиливается болевой синдром в ладонях и стопах.
Интенсивность боли значительно снижается под воздействием низких температур, или контакте с водой.
Нарастают расстройства трофики тканей конечности.
В месте поражения, кожные покровы становятся отёчными, гладкими, напоминающие глянец, появляется повышенная чувствительность.
На поражённой конечности, отмечается плохая подвижность суставов и повышенная потливость.
Снижение мышечного тонуса на поражённой конечности.
Боль может усиливаться при действии яркого света либо чрезмерно резких звуков.

Применяемая терапия

Основной задачей лечения является снятие выраженного болевого синдрома, для дальнейшего назначения лечебной физкультуры и физиотерапевтических мероприятий.

Показания к операции

Дополнительные методики

Это является актуальным, если человек испытывает постоянное чувство тревоги и страх перед возникновением боли. В качестве фитопрепаратов могут использоваться настои лекарственных трав, таких как валериана, мята перечная, пустырник и мелиса.

Хорошим болеутоляющим эффектом обладает применение настоя травы горца.

Профилактические меры

Как и любое другое заболевание, каузалгию лучше предотвратить, нежели потом лечить.

К общим профилактическим мерам можно отнести:

осуществление адекватной иммобилизации конечности после повреждения;
наложение шины на поражённую конечность;
избегать травматизации нервных стволов в процессе хирургического вмешательства;
обеспечение необходимого обезболивания на протяжении всего восстановительного периода.

Чем опасен синдром?

И, хотя, были отмечены случаи самостоятельного исчезновения расстройства, пускать болезнь на самотёк не следует. Чем раньше будет начата адекватная терапия, тем меньше вероятность развития возможных осложнений.

Что такое каузалгия

КАУЗАЛГИЯ (causalgia; греч. kausis сожжение, жжение + algos боль; син.: Пирогова—Митчелла болезнь, каузалгический синдром) — болевой синдром, обусловленный повреждением некоторых периферических нервов и характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосу до двигательными и трофическими расстройствами в зоне иннервации пораженного нерва.

К. впервые описана в 1855 г. Н. И. Пироговым, наблюдавшим подобный синдром во время Крымской войны 1853—1856 гг. и определившим его как «травматическая гиперестезия». Подробное описание К. получила в работе Митчелла (S. W. Mitchell, 1864) на основании обследования им раненых во время гражданской войны в Соединенных Штатах Америки в 1861—1865 гг. К. развивается в 3—5% случаев механических повреждений нервов, чаще снабженных большим числом симпатических вегетативных волокон: на руке — срединного, реже локтевого, на ноге — седалищного или большеберцового. Характерно, что К. обычно не возникает при полном перерыве нерва, но наблюдается при касательных ранениях его, когда оказывается задетым сосудисто-нервный пучок.

Для возникновения К. необходимо наличие раздражающего воздействия на нерв (инородное тело, рубец), а также большая или меньшая сохранность соматических и вегетативных (симпатических) нервных волокон. Механизм развития К. определяется прежде всего раздражающим травматическим воздействием на симпатические афферентные и эфферентные волокна. Нарушение вегетативной иннервации в зоне пораженного нерва приводит к изменению порога чувствительности болевых рецепторов и возникновению сосудодвигательных, трофических, обменных расстройств, являющихся источником раздражения соматических экстероцепторов. Раздражение афферентных симпатических волокон в зоне повреждения обусловливает также патол, импульсацию в спинальные, подкорковые центры, сенситивную зону коры больших полушарий и вызывает рефлекторные нарушения на различных интегративных уровнях. Определенная роль в возникновении К. принадлежит нарушению взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий, чем, по-видимому, обусловлена гиперпатическая «окраска» болевых ощущений при К. В соответствующем участке проекционной зоны коры при К. возникает застойный доминантный очаг возбуждения, повышается чувствительность всей вертикальной системы восприятия боли из зоны поврежденного нерва, усиливаются местные вегетативнотрофические нарушения, что в свою очередь стимулирует патол, болевую импульсацию. Назначение ганглиоблокирующих средств, прерывающих эфферентную симпатическую иннервацию, нередко уменьшает выраженность болевых ощущений, что подтверждает роль симпатической эфферентации в возникновении и поддержании К.

Морфол, картина в области повреждения характеризуется развитием рубцовой ткани вокруг нервного ствола в эндоневрии, могут обнаруживаться невромы. Нередко находят костные отломки или инородные тела вблизи нервного ствола или внутри него. В ряде случаев изменения нерва, обусловившие К., незначительны, выявляется лишь отек эндо- и периневрия, тогда как травматическое повреждение соседних нервных стволов оказывается значительно более грубым.

Содержание

Клиническая картина

Первые признаки К. возникают через 5— 15 дней, реже сразу после травмы. Предвестниками являются парестезии, чувство ползания мурашек, покалывание в зоне иннервации нерва (в ладони или подошве). Затем появляется интенсивная боль жгучего характера. В первые дни болевые ощущения могут локализоваться лишь в ладони или стопе, но в дальнейшем они распространяются на всю конечность, захватывая зоны, иннервируемые другими нервами, а также на туловище.

Характерно, что боль усиливается при тактильном или болевом раздражении интактных участков тела, при громких звуках, ярком свете. Нередко больные с трудом могут указать четкие границы болевого ощущения. Боль носит оттенок гиперпатии, сопровождаясь невыносимо неприятным ощущением. Для К. типично усиление болей при согревании поврежденной конечности и уменьшение их интенсивности при охлаждении и увлажнении, поэтому больные опускают конечность в холодную воду или укутывают ее холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»). Выраженная интенсивность болей приводит к резким изменениям в эмоциональнопсихической сфере. Все внимание больных приковано к пораженной конечности, они крайне раздражительны, эмоционально ранимы, насторожены, пугливы, негативны. Эмоциональное возбуждение сопровождается резким усилением боли. Больные чувствуют общую слабость, разбитость, жалуются на боли в сердце. Как правило, выявляются признаки вегетативно-сосудистой дистонии в виде асимметрии АД, лабильности пульса, изменения дермографизма и др.

Местные изменения в пораженной конечности характеризуются прежде всего вегетативно-трофическими нарушениями: сухость или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожных покровов, усиление или ослабление пигментации, повышение сосудистых и пиломоторных рефлексов. Отмечается гипертрихоз и усиленный рост ногтей. Суставы отечны. Мышечные атрофии, изменения сухожильных рефлексов могут отсутствовать, если нет повреждения двигательных волокон нерва. Однако при длительно не купируемой К. возникает контрактура, обусловленная анталгической позой конечности.

Исследование чувствительности (см.) в зоне К. выявляет гиперпатию на фоне повышения порога восприятия болевых раздражений. При этом определяется своеобразная дизестезия: температурные, тактильные раздражения воспринимаются как болевые. Легкое прикосновение резко усиливает боль, тогда как надавливание воспринимается адекватно.

Диагностика

Диагностика не представляет затруднений. В основе диагноза лежат типичный характер и локализация болевых ощущений, наличие травмы в анамнезе, вегетативно-трофические нарушения в пораженной конечности, изменения в эмоционально-психической сфере. Рентгенографическое исследование выявляет декальцификацию костей пораженной конечности.

Лечение

Назначаются анальгетики (амидопирин, анальгин, промедол и др.), бруфен, индометацин, седативные препараты (элениум, седуксен, тазепам, финлепсин, производные фенотиазина), Ганглиоблокирующие средства (гексоний), психотерапия, гипноз, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с анальгетиками, электросон).

Хирургическое лечение

Временное ослабление боли дают новокаиновые блокады второго грудного симпатического узла при поражении верхней конечности и второго поясничного узла при поражении нижней конечности (см. Новокаиновая блокада). В ряде случаев избавляет больных от болей на какой-то срок внутривенное введение новокаина. Такой же эффект дают интраневральные инъекции спирта (см. Алкоголизация), 5% р-ра карболовой к-ты как в центральный, так и в периферический отрезок нерва.

Показание к операции и характер оперативного вмешательства определяются выраженностью и локализацией болевого синдрома, стадией развития процесса, степенью поражения вегетативной и центральной нервной системы, предшествующим лечением.

А. В. Бондарчук (1944) признает наиболее оптимальным сроком операции 2—3 мес. с момента возникновения К. В случаях резко выраженного болевого синдрома срок сокращается до 1—1,5 мес., а при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при нарастании интенсивности болей оперативное вмешательство осуществляется в более ранние сроки.

Относительным противопоказанием к срочной операции служит тяжелая каузалгическая кахексия или тяжелые формы болевого синдрома с вегетативными реакциями, при которых необходима предварительная подготовка больного.

Начинать операцию следует с ревизии зоны повреждения, во время к-рой устраняют очаги ирритации сосудисто-нервных образований — инородные тела, рубцы, невромы, осуществляется эндоневролиз (см. Невролиз). Целесообразно распучковывание нервных волокон, особенно проксимального отдела пораженного нерва. С целью ликвидации очага ирритации производят рассечение (см. Нейротомия), резекцию нерва (см. Нейрэктомия), особенно при наличии выпадения двигательных его функций. Операция ниже уровня ранения устраняет гл. обр. часть эффекторных влияний — действие сосудодвигательных волокон. Вмешательство на нерве выше уровня ранения устраняет эффекторные и афферентные пути.

Эффективность операции на месте ранения нервов — от 34 до 75%. Получен положительный эффект после перевязки сосудов в области ранения, между тем как ангиолиз, периартериальная симпатэктомия оказались неэффективными.

Более надежными вмешательствами при К. признаются операции на регионарных симпатических образованиях шейно-грудной и пояснично-крестцовой области. Целесообразны и эффективны операции на симпатических узлах и их соединительных ветвях — рамикотомии (см.), преганглионарные симпатэктомии (см.), сочетающиеся с ганглиэктомией (см.). При локализации каузалгической боли в радиальном отделе кисти показана преганглионарная рамикотомия или удаление одного шейно-грудного (звездчатого) узла, при локализации болей в среднем отделе кисти — удаление шейно-грудного узла и второго грудного узла, при вовлечении в процесс ульнарного отдела кисти — удаление шейно-грудного и двух нижележащих узлов. Более стойкие и постоянные результаты дает удаление второго, третьего, а иногда и четвертого грудных узлов, даже при оставлении шейно-грудного узла на месте. Имеются сообщения об излечении К. верхней конечности удалением только второго грудного симпатического узла. При К. нижних конечностей показана резекция второго поясничного узла. Иногда эту операцию комбинируют с удалением третьего и четвертого поясничных узлов. Техника вмешательства на симпатических узлах обычная — см. Симпатэктомия. Проведение операции осуществляется под общим обезболиванием во избежание шока, рефлекторных сердечно-сосудистых расстройств. Местная анестезия используется преимущественно во время операций на периферических нервах и сосудах, иногда в случае удаления шейно-грудного узла.

Согласно статистике Ленинградского НИ нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова леч. эффект ганглиэктомий достигается в 90—93% случаев. Имеются указания на получение благоприятных результатов лечения К. алкогольной блокадой узлов симпатического ствола. Однако по статистике Расмуссена (Th. Rasmussen, 1946) до 28% вмешательств на в. н. с. при К. эффекта не дают.

Имеются сообщения об эффективности медуллярной спиноталамической трактотомии (см.) у больных с К. после неудачных вмешательств на периферической (в т. ч. и вегетативной) нервной системе. При очень сильных, ничем не снимаемых болях производят пересечение проводящих боль систем в стволовой части мозга, а также стереотаксические операции на зрительном бугре. Разрушению подвергались вентрозаднебоковой участок и дугообразное ядро таламуса (см. Таламотомия); с положительным эффектом осуществлялась имплантация монополярных или биполярных электродов в задние отделы вентролатерального ядра таламуса с последующей электрической стимуляцией.

Одним из методов лечения К. может быть передняя цингулотомия (см.). Проводя ее на протяжении ряда лет больным, перенесшим безуспешные блокады, ганглиэктомии и др., Гютьерре-Лара (J. Gutierrez-Lara, 1973) получил во всех случаях положительный эффект.

Результат вмешательств при К. во многом определяется техническим совершенством и своевременным, до генерализации болевых ощущений, выполнением операции.

Лучевая терапия

Рентгенотерапия при К. устраняет перераздражения в нервных окончаниях и симпатических узлах и дает выраженный симптоматический эффект, уменьшая или снимая болевые ощущения. Лучевая терапия показана при упорных болях, резистентных к применению медикаментозных средств и физиотерапии.

Специальных противопоказаний к рентгенотерапии (см.) при К. нет.

Методика рентгенотерапии различна и определяется длительностью течения процесса. В начале заболевания можно ограничиться местным облучением пораженного нерва на всем его протяжении, независимо от уровня повреждения, а также ближайших рефлексогенных зон. Последовательность облучения (чередование полей или последовательное облучение пораженного нерва и рефлексогенных зон) определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Условия облучения: напряжение генерирования 200—230 кв, слой половинного ослабления (СПО) — 1,2—1,5 мм меди, расстояние источник — поверхность (РНП) — 30— 40 см. Однократные дозы и ритм облучения зависят от остроты болевого синдрома. В ранних случаях они составляют 20—25 рад (на глубине 2—4 см под кожей) с интервалами между фракциями в 48—72 часа для каждого из облучаемых участков; суммарные дозы в каждой из указанных зон доводятся до 50—75, иногда 100 рад. В более поздних стадиях однократные дозы увеличиваются до 30—40 рад, суммарные — до 130—180 рад.

В случаях особо упорных болей, не снимающихся местным воздействием, целесообразно дополнительное облучение соответствующих сегментов спинного мозга, а иногда и зрительных бугров. При тех же физико-технических условиях спинной мозг облучается с двух полей размером 3 X 12 см; центральный луч с каждого из них направляется под углом 30° к сагиттальной плоскости. Однократные дозы 25—30 рад, суммарные — 100—120 рад (иногда 150 рад) при ритме облучения 5 фракций за 5 дней. Для облучения головного мозга используются два боковых (височно-теменных) поля размером 8 X 10 см; дозы и ритм облучения те же, что и при облучении спинного мозга.

Библиография Болевые синдромы, под ред. А. П. Ромоданова, с. 5, Киев, 1965; Брякин М. И. К вопросу о лечении каузалгий, Вопр, нейрохир., № 6, с. 51, 1948; Васин Н. Я. и Ра ца В. И. Некоторые узловые вопросы хирургического лечения неутолимых болей вмешательствами на таламическом уровне, Первый Всесоюз, съезд нейрохир., т. 3, с. 184, М., 1971; Григоровичи. А. Хирургия нервов, Л., 1969, библиогр.; Киш-к о в с к и й А. Н. и др. Лучевая терапия постампутационного болевого синдрома, Мед. радиол., т. 20, № 3, с. 12, 1975; Пирогов Н. И. Отчет о путешествии по Кавказу, Спб, 1849; Поленов А. Л. и Бондарч у>к А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, Л., 1947; Birkenfeld H. a. Fi sher R. G. Successful treatment of cau-salgia of upper extremity with medullary spinothalamic tractotomy, J. Neurosurg., v. 20, p. 303, 1963; Livingston W.K. Pain mehanisms, a physiological interpretation of causalgia and its related states, N. Y., 1976, bibliogr.; M a z a r s G., Merienne L. et Ciolocca C. Traitement de certains types de douleurs por des stimulateurs thalamiques implantables, Neuro-chirurgie, t. 20, p. 117, 1974; White J. C. a. Sweet W. H. Pain and the neurosurgeon, Springfield, 1969, bibliogr.

Л. О. Бадалян; В. М. Бенцианова (рент.), В. С. Михайловский (нейрохир.).

Каузалгия

Каузалгия – интенсивная жгучая боль, возникающая при травмировании периферических нервов, чаще всего срединного и большеберцового нервов. Впервые синдром каузалгии описал Н. И. Пирогов в далеком 1855 году во времена Крымской войны. С тех пор каузалгия изучена достаточно подробно, и было установлено, что она возникает при механических повреждениях нервов: срединного или локтевого нервов на руке, седалищного или большеберцового нервов на ноге. При этом болевой синдром не возникает при полном перерыве нерва, но наблюдается при его надрыве при поражении сосудисто-нервного пучка.

Симптомы

Сильнейшая жгучая мучительная боль.
Сухость кожи в районе поврежденного нерва.
Боль спустя пару дней распространяется на всю конечность и даже на туловище.
При согревании конечности болевой синдром усиливается, при охлаждении и увлажнении – немного стихает.
Повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость пациента.
Скачки артериального давления, лабильность курса.
Сами пациенты описывают каузалгию следующими характеристиками: «словно кто-то льет кипяток мне на ногу», «как будто зажигалка на руке», «словно горячий утюг поставили на ногу» и т.п.

Причины возникновения боли

Основная причина – это травма или механическое повреждение нерва. Например, при попадании пули или осколков разорвавшегося снаряда. Поэтому часто такая боль встречается у военнослужащих и мирного населения в местах военных действий или вооруженных столкновений. Но также подобные повреждения могут возникнуть и при работе с домашней техникой и инвентарем.

Первые признаки каузалгии не обязательно проявляются сразу после травмы, чаще бывает так, что болезненность ощущается лишь в маленьком участке конечности, но уже через 5-10 дней возникает сильная жгучая боль и другие вышеупомянутые симптомы. В 80% случаев боль напоминает о себе до 5-6 месяцев, а около 20% пациентов жалуются на приступы и через год после травмы.

Как лечить?

Лечение каузалгии проводят с помощью анальгетиков, седативных препаратов. Назначается амидопирин (3 раза в день по 250 мг), аминазин (25 мг 3-4 раза в день), анальгин, промедол, а также бруфен, индометацин, седуксен, элениум, гексоний и др. Дополнительно назначают электрофорез с анальгетиками, УВЧ, электросон. Многим пациентам необходима помощь психолога, поэтому для лечения каузалгии подключают психотерапию, гипнотерапию, дыхательную терапию.

Хирургическое лечение каузалгии может быть двух видов: новокаиновая блокада и непосредственно операция (симпатэктомия). Новокаиновая блокада – это введение раствора новокаина в область второго грудного симпатического узла при поражении руки или в область второго поясничного узла при поражении ноги. Такие блокады дают временное ослабление боли, но случается, что синдром совсем исчезает. Когда новокаиновые блокады перестают эффективно снижать боль, то проводят оперативное вмешательство (симпатэктомию). Другие операции, например, невролиз, не дают желательного эффекта и могут привести лишь к усилению боли.

Что такое каузалгия

Каузалгия — это осложнение травмы с неполным перерывом крупного нервного ствола, особенно седалищного и срединного нервов и медиального пучка плечевого сплетения. Чаще она возникает после ножевых, огнестрельных и осколочных ранений. Патогенез не ясен, но несомненна роль местных нарушений симпатической иннервации.

Главный симптом — жгучая разлитая боль в конечности. Эта мучительная и продолжительная боль возникает спонтанно. Ее характерная особенность — резкое усиление не только при движениях, но и при всяком прикосновении, охлаждении, при волнении и даже шуме. Больные всеми силами стараются защитить больную руку и не позволяют себя осмотреть. Хроническая сильная боль вызывает вторичные психические расстройства, и нередко вся болезнь расценивается как психическая.

Объективный симптом: кожа конечности блестящая, влажная, горячая или холодная, часто отечна. Нередки контрактуры из-за вынужденной неподвижности. Легкое касание и булавочный укол провоцируют мучительную боль во всей конечности. Трофические изменения и атрофия мышц бывают видны на глаз, но провести неврологический осмотр далеко не всегда удается из-за боли.

Обычно каузалгия длится менее года и проходит самостоятельно, но может затянуться на многие годы, а лечить ее очень трудно. Обычные анальгетики не помогают; наркотические анальгетики временно уменьшают боль, но их нельзя применять дольше нескольких недель. Существуют и другие методы обезболивания, которые пробуют по очереди. Главные задачи лечения — устранить боль и как можно раньше начать ЛФК, чтобы предотвратить стойкие нарушения, вызванные длительной неподвижностью пораженной конечности. У ряда больных эффективна чрескожная электростимуляция нерва проксимальнее травмы, это простой и безопасный метод. Наиболее эффективна симпатэктомия, причем для того, чтобы избежать осложнений каузалгии, проводить это вмешательство следует как можно раньше. До этого проводят одну или несколько блокад ганглиев: звездчатого при каузалгии руки, поясничных — в случае поражения ноги. Если после каждой блокады наступает временное облегчение, есть показания к симпатэктомии. Как только удалось справиться с болью, назначают интенсивный массаж и активную ЛФК на длительный срок. Для упражнений кисти используют упругий мячик.

Каузалгия

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия . 1969—1978 .

Смотреть что такое «Каузалгия» в других словарях:

каузалгия — каузальгия, жжение, боль Словарь русских синонимов. каузалгия сущ., кол во синонимов: 2 • боль (120) • жжение … Словарь синонимов

КАУЗАЛГИЯ — (от греч. kausis жжение и algos боль) жгучие, приступообразно усиливающиеся боли при поражении периферических нервных стволов … Большой Энциклопедический словарь

каузалгия — (от греч. káusis жжение и álgos боль), жгучие, приступообразно усиливающиеся боли при поражении периферических нервных стволов. * * * КАУЗАЛГИЯ КАУЗАЛГИЯ (от греч. kausis жжение и algos боль), жгучие, приступообразно усиливающиеся боли при… … Энциклопедический словарь

каузалгия — см. каузальгия. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. каузалгия – жгучая боль вследствие повышенной чувствительности кожи при повреждении нервов, после обширных ожогов Большой словарь иностранных слов.… … Словарь иностранных слов русского языка

каузалгия — (causalgia; греч. kausis жжение + algos боль; син.: Пирогова Митчелла болезнь, синдром каузалгический) синдром, развивающийся после повреждения периферического нерва и обусловленный раздражением его симпатических волокон; характеризуется… … Большой медицинский словарь

Каузалгия — I Каузалгия (causalgia; греч. kausis жжение + algos боль; синоним: болезнь Пирогова Митчелла, каузалгический синдром) интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических… … Медицинская энциклопедия

каузалгия — стойкое ощущение жжения, развивающееся обычно поле прямого или непрямого (сосудистого) повреждения чувствительных волокон периферического нерва; сопровождается температуры кожи и потливостью. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

КАУЗАЛГИЯ — (от греч. kausis жжение и algos боль), жгучие, приступообразно усиливающиеся боли при поражении периферич. нерв. стволов … Естествознание. Энциклопедический словарь

каузалгия — каузалг ия, и и каузальг ия, и … Русский орфографический словарь

КАУЗАЛГИЯ — – интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Развивается в 3 – 5 % случаев частичного повреждения периферических нервов: на руке –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Каузалгия

Каузалгия (каузалгический синдром) — своеобразный болевой синдром, возникающий при повреждении периферических нервов, богатых симпатическими волокнами. Наиболее часто наступает при травматическом поражении срединного и большеберцового, реже — локтевого и седалищного нервов. При этом морфологически обнаруживаются как незначительные, так и выраженные изменения в нервных стволах с развитием рубцовой ткани, а в ряде случаев неврином. Полный анатомический перерыв нерва не вызывает К. Она обусловлена раздражением афферентных симпатических волокон в зоне поражения, при нарушении взаимосвязи между корой и глубинными структурами головного мозга.

Клиническая картина. Первоначально после травмы возникают парестезии в зоне иннервации нерва, а черезнед (реже через несколько дней) боль принимает гиперпатический оттенок, становится мучительной и нестерпимой. Больные жалуются на чувство жжения, как будто конечность опустили в горячую воду или облили кипятком. Боль вначале локализуется в кисти или стопе, а затем распространяется на всю конечность, может иррадиировать на противоположную сторону. Она усиливается от прикосновения к различным участкам тела, яркого света, громкого звука, согревания пораженной конечности. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении водой, обкладывании конечности мокрыми тряпками (симптом «мокрой тряпки», «гигромания»), а также во сне. Кроме боли выявляются местные вегетативные и трофические расстройства: нарушение потоотделения (сухость кожи и гипергидроз), изменение тонуса сосудов (кожа бледная или гиперемирована); часто встречаются гипертрихоз, нарушение роста ногтей. Больные принимают анталгические позы, боясь пошевелить конечностью; могут развиваться контрактуры. Наступают выраженные изменения эмоционально-волевой сферы.

Лечение. Назначают аналгезирующие средства (анальгин, баралгин и др.), нейропсихотропные препараты (радедорм, мезапам, тазепам, мепробамат, финлепсин и др.), ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин и др.), новокаиновые блокады, электро- и фонофорез анальгетиков, УВЧ, иглорефлексотерапию, электросон. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство на ганглиях симпатической нервной системы.

Что за болевой синдром казуалгия?

Каузалгия – это болевой синдром, который появляется в районе пораженного периферического нерва, в котором много симпатических волокон. Каузалгии характерны для поражения большеберцового или срединного нерва, иногда локтевого или седалищного нерва. При морфологическом анализе находят изменения в нервных стволах с развитием рубцовой ткани. Они могут быть как незначительными, так и ярко выраженными. Иногда развивается неврит.

При полном разрыве нерва каузалгия не появляется. Она образуется в результате раздражения афферентных симпатических волокон в месте поражения, что провоцирует патологические импульсы в спинной мозг, зрительный бугор, а также в кору головного мозга. В результате боль становится гиперпатической.

Развивается очень редко – в 3-5% случаев частичного повреждения периферических нервов.

Впервые был описан в XIX веке Пироговым.

Симптомы и проявления

Первые признаки могут проявиться как через 1-2 недели, так и практически сразу после травмы.

Сначала в дистальных частях пораженной конечности (кисти или ступне) возникают парестезии, которые чувствуются как покалывания, мурашки, а потом возникает сильная жгучая боль.

Через несколько дней боли могут распространиться на всю конечность и иногда на туловище. При легком касании боли могут усиливаться, так же, как и при громких звуках, ярком свете, ощущении тепла.

Боль имеет гиперпатические формы и человек, не может четко определить, в каком именно месте она возникла.

Каузалгия немного стихает при охлаждении и увлажнении, поэтому человек стремится опустить руку или ногу в холодную воду или делает холодные компрессы полотенцем и т.п.

Постоянная боль приводит к некоторым изменениям в психо-эмоциональном состоянии. Внимание больного приковано к пораженному месту. Он становится ранимым, тревожным, легко раздражается. При возбуждении боли усиливаются.

Также у больных постоянное ощущение слабости, разбитости. Возникают боли в области сердца, пульс становится нестабильным и слабовыраженным.

На пораженной конечности отмечают и вегетативные и трофические изменения:

сухость кожи или гипергидроз;
побледнение или гиперемия;
изменения пигментации;
повышенные сосудистые рефлексы;
ногти растут быстрее;
гипертрихоз;
суставы отекают;
мышечная гипертрофия;
контрактуры.

Из-за повышенной чувствительности в этой зоне диагностируется гиперпатия и дизестезия (когда температурные или тактильные ощущения воспринимаются как боль). Надавливание человек переносит легко, хотя при легком касании становиться больно.

Диагностика

При диагностике врач отталкивается от анамнеза – были ли травмы, и какого рода. Также он расспрашивает о болях, которые имеют характерный тип и место проявления. При осмотре определяются нарушения вегето-трофических процессов. В поведении отмечают характерные изменения, нервозность и высокую раздражительность.

Лечение

Лечение каузалгии заключается в приеме сильных анальгетиков и седативных медикаментов, а также назначают финлепсин, индометацин, ганглиоблокирующие лекарства.

Больному полезны физиотерапевтические процедуры с анальгетиками, электросон, УВЧ-терапия и т.п.

С ним проводят сеансы психиатр, а также полезны сеансы гипноза. Иногда применяют иглоукалывание, новокаиновые блокады и симпатические ганглии.

Если медикаментозное лечение неэффективно, возможно проведение операции или лучевая терапия.

Синдром каузалгии очень сложно переживается больным, поэтому с ним нужно обходиться как можно мягче и не провоцировать возникновение дополнительных болей.

Каузалгия

Каузалгия — синдром, характеризующийся интенсивными болями жгучего характера, обусловленный повреждением периферических нервов; редко — центральных отделов чувствительного пути (зрительного бугра — подкоркового центра болевой чувствительности). Боли усиливаются при раздражении кожных рецепторов и при возникновении различных эмоций от физических и психических воздействий.

Распространенное мнение о том, что каузалгия развивается только при частичных перерывах нервных стволов, не всегда подтверждается. Возможность возникновения тяжелой каузалгии при наличии полного анатомического перерыва нервов наиболее убедительно доказывается случаями каузалгии у ампутированных.

Каузалгия развивается обычно после ранения крупных нервных стволов. Изменения в нервных стволах при каузалгии носят разнообразный характер: от самых грубых нарушений их целости, когда полный перерыв не подлежит сомнению, до случаев, когда макроскопические изменения в нерве почти не определяются.

Симптомы каузалгии

Каузалгические поля, как отмечают все авторы, изучавшие этот болевой синдром, могут занимать территории разной протяженности. Они или ограничиваются одной пострадавшей конечностью, или частью ее (каузалгии со сравнительно легким течением), или распространяются на одноименную с больной конечностью половину тела или на всю поверхность его (при наиболее тяжелой каузалгии). У одной больной каузальгическое поле имело форму «полукуртки». У другой женщины после инсульта, сопровождавшегося левосторонней гемиплегией, развился тяжелейший болевой синдром: постоянные, необычайной интенсивности жгучие боли занимали всю левую половину тела. Картина болезни с резко выраженными изменениями в эмоциональной сфере, невозможностью дотронуться до больных конечностей по характеру болей носила все Черты каузалгии. Приведенные случаи демонстрируют разнообразие гемисиндромов, обусловленных нарушениями в чувствительной сфере. Гемиалгии и гемигипестезии, носящие иногда черты гиперпатии при каузалгии, давно известны в неврологической клинике.

Можно предположить, что та или иная протяженность каузалгических полей зависит от степени возбуждения зрительного бугра или отдельных его зон, к которым притекают импульсы из очага раздражения, расположенного на периферии в пределах той или иной пострадавшей конечности. Поскольку боли доходят до сознания больных, участие коры в болевых синдромах при каузалгии несомненно. В нейрохирургической клинике известны факты отсутствия сознания боли при некоторых процессах, нарушающих связь зрительного бугра с корой головного мозга.

Симптом «мокрой тряпки» — гигромания, — выраженный в разной степени, в большинстве случаев сопровождает наиболее тяжелые каузалгии. Больные беспрестанно смачивают все тело водой, часто и жадно пьют ее. Ощущение сухости, на которое жалуются больные с генерализованными формами каузалгии, и отвращение к виду сухих предметов, даже к воспоминанию о них, до настоящего времени не находит объяснений. Этот симптом ни разу не был отмечен у женщин.

Все это свидетельствует о сложности патологических процессов при каузалгии, которые не исчерпываются только состоянием возбуждения нервной системы, но и влекут за собой глубокие изменения в общем обмене. Конечность с пораженными нервными стволами менее энергично поглощает кислород и отдает углекислоту по сравнению ср здоровой. Венозная кровь при каузалгии богаче кислородом, меньше содержит углекислоты, больше сахара, а иногда и молочной кислоты.

Изменение характера и более глубокие психические нарушения в одних случаях носят черты депрессии, в других — возбуждения. Одни больные молчаливы, угнетены, настороженно и недоверчиво лежат на своих койках, чаще с закрытой одеялом головой, как бы спасая себя этим от внешних раздражений; некоторые часто плачут и не верят в возможность выздоровления. Другие больные своей раздражительностью, неадекватными реакциями, доходящими до патологического аффекта, громкими стонами и криками производят впечатление тяжелых истероидных психопатов.

Светобоязнь в случаях генерализованного каузалгического синдрома наблюдается, как правило. У некоторых раненых отмечается резкое истощение; они отказываются от еды, ссылаясь на полное отсутствие аппетита.

Поразительны молниеносные перемены в характере и поведении, которые наступали у некоторых раненых после оперативного вмешательства не только на симпатических узлах, но и на нервном стволе, а иногда только на кожных нервах. Эти перемены не только свидетельствуют о лабильности психических нарушений, но и о неустойчивости нервной системы у данных больных.

В редких случаях больные с каузалгией проявляли и черты наркомании, но привыкание к морфину обычно не было стойким и прекращалось после ликвидации болевого синдрома.

Двигательные и чувствительные нарушения при каузалгии бывают выражены у большинства больных в значительной степени. Множественное ранение нервных стволов — кожных и глубоких — наблюдалось в 61,4% случаев. Глубина двигательных расстройств не всегда была обусловлена степенью повреждения того или иного нервного ствола. Нарушенные движения иногда восстанавливались в первые же дни после оперативного вмешательства, особенно после невролиза, артериоэктомии, периартериальной симпатэктомии.

Рефлекторные параличи, которые с известным правом могут быть названы и анталгическими, свидетельствуют о том, что центральный компонент травмы при ранениях периферических нервов несомненно имеет место и до настоящего времени оценивается.

Дрожание раненых конечностей, судорожные подергивания в них, а иногда клонические судороги культи у ампутированных при каузалгии указывают на то, что при болевых синдромах возбуждение иногда не ограничивается только зрительным бугром, но через таламокортикальные пути передается и двигательным центрам соответствующей конечности, а иногда всей одноименной половине тела.

Лечение каузалгии

Консервативное лечение каузалгии, особенно ее тяжелых генерализованных форм, обычно успеха не имеет. Это касается применения различных болеутоляющих средств (назначение морфина из-за привыкания к нему вообще рекомендовать не следует). В период войны этим больным вводили внутривенно новокаин, который в дальнейшем нашел широкое применение при лечении болей различной этиологии. Однако временный эффект этого вида терапии, так же как и различных новокаиновых блокад, а иногда и полная их безуспешность явились поводом для поисков новых лечебных препаратов.

Инъекции гистамина не получили распространения. Мервин, Мозер опубликовали положительные результаты лечения каузалгии гексаметонием и дибензилином.

Гексаметоний — препарат, аналогичный гексонию, вводят внутримышечно. Инъекции прекращают после ликвидации болей (дозы можно понижать). Дибензилин дается внутрь; его доза 10 мг. Лечение должно проводиться под контролем артериального давления ввиду возможной гипотензии.

Из физиотерапевтических методов лечения каузалгии есть положительные результаты от применения анэлектротона наблюдали. Рекомендуется накладывать анод на зону проекции боли. Благоприятный эффект оказывает иногда и электроанестезия, проводимая с помощью гальванического импульсного тока от аппарата «Электросон».

Также применяли при каузалгии грязелечение, причем он пользовался грязью низкой температуры. М. Д. Гальперин отмечал эффективность при каузалгии рентгенотерапии.

Показаниями к оперативному вмешательству при каузалгии являются: интенсивные боли, наличие выраженных двигательных и чувствительных нарушений без признаков улучшения. В отдельных случаях операция может быть показана и больным, у которых нарушения функций конечности выражены незначительно, а боли очень сильны и не поддаются консервативной терапии.

Сроки оперативных вмешательств зависят от интенсивности болей и от течения раневого процесса. Операции на отдельных нервах при каузалгии в период войны среди раненых производились: в первые 3 месяца — 34,4%; до 4 месяцев — в 58,6% и до 6 месяцев — в 92,8%.

Оперативные вмешательства при каузалгии делятся на: операции на поврежденных нервных стволах и сосудах; операции на симпатическом стволе.

Операции на поврежденных нервных стволах и сосудах следующие:

невролиз,
шов нерва (полный или частичный),
невротомия поврежденных кожных нервов,
невротомия по А. Г. Молоткову,
одномоментные операции на кожных и глубоких нервах,
одномоментные операции на нервах и сосудах.

Невролиз при каузалгиях, как свидетельствует опыт применения этого вида оперативного вмешательства в военные годы, малоэффективен. Даже когда тщательно выделенный из рубцов нерв был неповрежденным, болевой синдром после операции нередко оставался.

Эндоневролиз — еще менее перспективное вмешательство при каузалгии. В. С. Галкин иногда наблюдал эффект после этих операций при каузалгии в стадии затихания.

Каузалгия

Каузалгия — это тяжелый болевой синдром, развивающийся при травмах периферических нервных стволов, преимущественно при ранениях срединного и большеберцового нервов. Выделяют ряд симптомов, характерных для этого синдрома: 1) крайняя интенсивность болевых ощущений, имеющих характер мучительного жжения; 2) локализация болевых ощущений в коже, где одновременно испытывается тягостное ощущение сухости; 3) несоответствие локализации болей зоне, иннервируемой пораженным нервом; так, при поражении срединного нерва боли распространяются на всю руку (кисть, предплечье, плечо) и туловище; 4) уменьшение боли при охлаждении и усиление при согревании; 5) различие между крайней болезненностью кожи и меньшей чувствительностью глубоких тканей. Большинство авторов полагает, что в основе каузалгии лежит поражение симпатических волокон, входящих в состав упомянутых нервов.

Лечение. Боль несколько успокаивается при смачивании кожи, влажном укутывании — симптом «мокрой тряпки». Внутрь амидопирин (пирамидон) по 0,25 г 3 раза в день, аминазин 0,025 г 2—4 раза в день. Электрофорез с новокаином. Хирургическая обработка раны в области поврежденного нерва.

Хирургическое лечение каузалгии может быть консервативным (новокаиновые блокады) и оперативным (симпатэктомия). При каузалгии нижней конечности в область поясничных симпатических ганглиев вводят 10—20 мл 0,5% раствора новокаина; при каузалгии верхней конечности новокаин вводят в область II грудного ганглия. Блокады повторяют; с каждым разом боли, снятые блокадой, возобновляются все позже, становятся менее резкими и иногда совсем прекращаются. Если при повторении блокад боли возобновляются с прежней силой, производят симпатэктомию вышеуказанных узлов. Другие операции (невролиз и пр.) при каузалгии не эффективны и иногда усиливают боли.

Ваш дерматолог

Большая медицинская энциклопедия

Автор: В. С. Михайловский

Каузалгия – болевой синдром, обусловленный повреждением некоторых периферических нервов и характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосудодвигательными и трофическими расстройствами в зоне иннервации поражённого нерва.

Этимология термина каузалгия: (греч. язык) kausis — сожжение, жжение + algos — боль.

Синонимы каузалгии: causalgia, Пирогова-Митчелла болезнь, каузалгический синдром.

Каузалгия впервые описана в 1855 году. Н. И. Пироговым, наблюдавшим подобный синдром во время Крымской войны годы и определившим его как «травматическая гиперестезия». Подробное описание каузалгия получила в работе S. W. Mitchell (1864) на основании обследования им раненых во время гражданской войны в США в годы показано, что каузалгия развивается в 3-5% случаев механических повреждений нервов, чаще снабжённых большим числом симпатических вегетативных волокон: на руке – срединного, реже локтевого, на ноге – седалищного или большеберцового.

Характерно, что каузалгия обычно не возникает при полном перерыве нерва, но наблюдается при касательных его ранениях, когда оказывается задетым сосудисто-нервный пучок.

Для возникновения каузалгии необходимо наличие раздражающего воздействия на нерв (инородное тело, рубец), а также большая или меньшая сохранность соматических и вегетативных (симпатических) нервных волокон.

Механизм развития каузалгии определяется прежде всего раздражающим травматическим воздействием на симпатические афферентные и эфферентные волокна. Нарушение вегетативной иннервации в зоне поражённого нерва приводит к изменению порога чувствительности болевых рецепторов и возникновению сосудодвигательных, трофических, обменных расстройств, являющихся источником раздражения соматических экстероцепторов. Раздражение афферентных симпатических волокон в зоне повреждения обусловливает также патологическую импульсацию в спинальные, подкорковые центры, сенситивную зону коры больших полушарий и вызывает рефлекторные нарушения на различных интегративных уровнях.

Определённая роль в возникновении каузалгии принадлежит нарушению взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий. В соответствующем участке проекционной зоны коры при каузалгии возникает застойный доминантный очаг возбуждения, повышается чувствительность всей вертикальной системы восприятия боли из зоны повреждённого нерва, усиливаются местные вегетативно-трофические нарушения, что в свою очередь стимулирует патологическую болевую импульсацию.

Назначение ганглиоблокирующих средств, прерывающих эфферентную симпатическую иннервацию, нередко уменьшает выраженность болевых ощущений, что подтверждает роль симпатической эфферентации в возникновении и поддержании каузалгии.

Патологическая анатомия

Морфологически картина в области повреждения характеризуется развитием рубцовой ткани вокруг нервного ствола в эндоневрии, могут обнаруживаться невромы. Нередко находят костные отломки или инородные тела вблизи нервного ствола или внутри него.

В ряде случаев изменения нерва, обусловившие каузалгию, незначительны, выявляется лишь отёк эндоневрия и периневрия, тогда как травматическое повреждение соседних нервных стволов оказывается значительно более грубым.

Клинические проявления

Первые признаки каузалгии возникают через 5-15 дней, реже — сразу после травмы. Предвестниками являются парестезии, чувство ползания мурашек, покалывание в зоне иннервации нерва (в ладони или подошве). Затем появляется интенсивная боль жгучего характера. В первые дни болевые ощущения могут ощущаться лишь в ладони или стопе, но в дальнейшем они распространяются на всю конечность, захватывая зоны, иннервируемые другими нервами, а также на туловище.

Характерно, что боль усиливается при тактильном или болевом раздражении интактных участков тела, при громких звуках, ярком свете. Нередко больные с трудом могут указать чёткие границы болевого ощущения. Боль носит оттенок гиперпатии, сопровождаясь невыносимо неприятным ощущением.

Для каузалгии типично усиление болей при согревании повреждённой конечности и уменьшение их интенсивности при охлаждении и увлажнении, поэтому больные опускают конечность в холодную воду или укутывают её холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»).

Выраженная интенсивность болей приводит к резким изменениям в эмоционально-психической сфере. Все внимание больных приковано к поражённой конечности, они крайне раздражительны, эмоционально ранимы, насторожены, негативны.

Эмоциональное возбуждение сопровождается резким усилением боли. Больные чувствуют общую слабость, разбитость, жалуются на боли в сердце. Как правило, выявляются признаки вегето-сосудистой дистонии в виде лабильности пульса, асимметрии артериального давления, изменения дермографизма и др.

Местные изменения в поражённой конечности характеризуются прежде всего вегетативно-трофическими нарушениями: сухость или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожных покровов, усиление или ослабление пигментации, повышение сосудистых и пиломоторных рефлексов. Отмечается гипертрихоз и усиленный рост ногтей. Суставы отёчны. Мышечные атрофии, изменения сухожильных рефлексов могут отсутствовать, если нет повреждения двигательных волокон нерва. Однако при длительно не купируемой каузалгии возникает контрактура, обусловленная анталгической позой конечности.

Исследование чувствительности в зоне каузалгии выявляет гиперпатию на фоне повышения порога восприятия болевых раздражений. При этом определяется своеобразная дизестезия: температурные, тактильные раздражения воспринимаются как болевые. Лёгкое прикосновение резко усиливает боль, тогда как надавливание воспринимается адекватно.

Диагностика

Диагностика не представляет затруднений. В основе диагноза лежат типичный характер и локализация болевых ощущений, наличие травмы в анамнезе, вегетативно-трофические нарушения в поражённой конечности, изменения в эмоционально-психической сфере.

Рентгенографическое исследование выявляет декальцификацию костей поражённой конечности.

Лечение

Назначаются анальгетики (анальгин, промедол и др.), нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты (элениум, финлепсин, седуксен, производные фенотиазина), ганглиоблокирующие средства (гексоний), психотерапия, гипноз, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с анальгетиками, электросон).

Временное ослабление боли дают новокаиновые блокады второго грудного симпатического узла при поражении верхней конечности и второго поясничного узла при поражении нижней конечности . В некоторых случаях внутривенное введение новокаина избавляет больных от болей на какой-то срок. Такой же эффект дают интраневральные инъекции спирта как в центральный, так и в периферический отрезок нерва.

А. В. Бондарчук (1944) признает наиболее оптимальным сроком операции 2-3 месяца с момента возникновения каузалгии. В случаях резко выраженного болевого синдрома срок сокращается до 1-1,5 месяцев, а при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при нарастании интенсивности болей оперативное вмешательство осуществляется в более ранние сроки.

Относительным противопоказанием к срочной операции служит тяжёлая каузалгическая кахексия или тяжёлые формы болевого синдрома с вегетативными реакциями, при которых необходима предварительная подготовка больного.

Начинают операцию ревизии зоны повреждения, во время которой устраняют очаги ирритации сосудисто-нервных образований – инородные тела, невромы, рубцы, осуществляется эндоневролиз . Целесообразно разделение пучков нервных волокон, особенно проксимального отдела поражённого нерва.

С целью ликвидации очага ирритации производят рассечение , резекцию нерва , особенно при наличии выпадения двигательных его функций. Операция ниже уровня ранения устраняет главным образом часть эффекторных влияний – действие сосудодвигательных волокон. Вмешательство на нерве выше уровня ранения устраняет эффекторные и афферентные пути.

Эффективность операции на месте ранения нервов – 34-75%. Получен положительный эффект после перевязки сосудов в области ранения, между тем как ангиолиз, периартериальная симпатэктомия оказались неэффективными.

Более надёжными вмешательствами при каузалгии признаются операции на регионарных симпатических образованиях шейно-грудной и пояснично-крестцовой области. Целесообразны и эффективны операции на симпатических узлах и их соединительных ветвях – рамикотомии , преганглионарные симпатэктомии , сочетающиеся с ганглиэктомией :

При локализации каузалгической боли в радиальном отделе кисти показана преганглионарная рамикотомия или удаление одного шейно-грудного (звездчатого) узла.
При локализации болей в среднем отделе кисти – удаление шейно-грудного узла и второго грудного узла.
При вовлечении в процесс ульнарного отдела кисти – удаление шейно-грудного и двух нижележащих узлов.

Более стойкие и постоянные результаты даёт удаление 2, 3, а иногда и 4 грудных узлов, даже при оставлении шейно-грудного узла на месте. Имеются сообщения об излечении каузалгии верхней конечности удалением только второго грудного симпатического узла.

При каузалгии нижних конечностей показана резекция второго поясничного узла. Иногда эту операцию комбинируют с удалением 3 и 4 поясничных узлов.

Техника вмешательства на симпатических узлах обычная – см.: Симпатэктомия.

Проведение операции осуществляется под общим обезболиванием во избежание шока, рефлекторных сердечно-сосудистых расстройств. Местная анестезия используется преимущественно во время операций на периферических нервах и сосудах, иногда в случае удаления шейно-грудного узла.

Согласно статистике нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова лечебный эффект ганглиэктомий достигается в 90-93% случаев. Имеются указания на получение благоприятных результатов лечения каузалгии алкогольной блокадой узлов симпатического ствола. Однако по статистике T. Rasmussen (1946) до 28% вмешательств на центральной нервной системе при каузалгии эффекта не дают.

Имеются сообщения об эффективности медуллярной спиноталамической трактотомии у больных с каузалгией после неудачных вмешательств на периферической (в том числе и вегетативной) нервной системе. При очень сильных, ничем не снимаемых болях производят пересечение проводящих боль систем в стволовой части мозга, а также стереотаксические операции на зрительном бугре. Разрушению подвергались вентрозаднебоковой участок и дугообразное ядро таламуса с положительным эффектом осуществлялась имплантация монополярных или биполярных электродов в задние отделы вентролатерального ядра таламуса с последующей электрической стимуляцией.

Одним из методов лечения каузалгии может быть передняя цингулотомия . Проводя её на протяжении ряда лет больным, перенесшим безуспешные блокады, ганглиэктомии и др., J. GutierrezLara (1973) получил во всех случаях положительный эффект.

Результат вмешательств при каузалгии во многом определяется техническим совершенством и своевременным, до генерализации болевых ощущений, выполнением операции.

Рентгенотерапия при каузалгии устраняет перераздражения в нервных окончаниях и симпатических узлах и даёт выраженный симптоматический эффект, уменьшая или снимая болевые ощущения. Лучевая терапия показана при упорных болях, резистентных к применению медикаментозных средств и физиотерапии.

Специальных противопоказаний к рентгенотерапии при каузалгии нет.

Методика рентгенотерапии различна и определяется длительностью течения процесса. В начале заболевания можно ограничиться местным облучением поражённого нерва на всем его протяжении, независимо от уровня повреждения, а также ближайших рефлексогенных зон. Последовательность облучения (чередование полей или последовательное облучение поражённого нерва и рефлексогенных зон) определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Условия облучения: напряжение генерированиякиловольт, слой половинного ослабления – 1,2-1,5 мм меди, расстояние от источника до поверхности –см. Однократные дозы и ритм облучения зависят от остроты болевого синдрома. В ранних случаях они составляютрад (на глубине 2-4 см под кожей) с интервалами между фракциями вчаса для каждого из облучаемых участков; суммарные дозы в каждой из указанных зон доводятся до 50-75, иногда 100 рад. В более поздних стадиях однократные дозы увеличиваются дорад, суммарные – дорад.

В случаях особо упорных болей, не снимающихся местным воздействием, целесообразно дополнительное облучение соответствующих сегментов спинного мозга, а иногда и зрительных бугров. При тех же физико-технических условиях спинной мозг облучается с двух полей размером 3 × 12 см.; центральный луч с каждого из них направляется под углом 30° к сагиттальной плоскости. Однократные дозырад, суммарные –рад (иногда 150 рад) при ритме облучения 5 фракций за 5 дней. Для облучения головного мозга используются два боковых (височно-теменных) поля размером 8 × 10 см.; дозы и ритм облучения те же, что и при облучении спинного мозга.