б) если верно 1 и 3
в) если верно 2 и 3
г) если верно 3 и 4
д) если верно 4 и 5
82. Отличительными клиническими чертами токсического отека легких являются: 1)эндобронхит; 2)периодичность клинического течения; 3)гипоксемия; 4)гиперкапния; 5)развитие на фоне полного здоровья
а) если верно 1 и 2
б) если верно 1 и 3
в) если верно 2 и 3
г) если верно 2 и 4
д) если верно 2 и 5
83. К наиболее частым осложнениям токсического отека легких относятся: 1)пневмония; 2)»острое легочное сердце»; 3)анемия; 4)острый лейкоз; 5)лимфогранулематоз
а) если верно 1 и 2
б) если верно 1 и 3
в) если верно 2 и 3
г) если верно 3 и 4
д) если верно 4 и 5
84. Лечебными мероприятиями при токсическом отеке легких являются: 1)оксигенотерапия; 2)сосудоукрепляющая терапия; 3)выделительная терапия; 4)нейролептики; 5)холинолитики
а) если верно 1 и 2
б) если верно 1 и 3
в) если верно 2 и 3
г) если верно 3 и 4
д) если верно 4 и 5
85. К противопоказанным лечебным мероприятиям при токсическом отеке легких (при гипокапническом типе гипоксии) относятся:
а) оксигенотерапия
б) противовоспалительная терапия
в) кровопускание
г) глюкокортикоиды
д) диуретические препараты
86. К формам хронического токсикохимического поражения органов дыхания относятся все перечисленные, кроме:
а) отдаленных последствий острой интоксикации
б) осложнения острой вирусной пневмонии
в) истинной хронической интоксикации
87. К химическим соединениям, вызывающим некротические процессы в носовой полости с развитием перфорации носовой перегородки, относятся: 1)фосфор; 2)хром; 3)фтор; 4)окись азота; 5)фосген
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 3 и 5
д) если верно 4 и 5
88. Основными клиническими синдромами при хроническом поражении веществами удушающее-раздражающего действия, являются: 1)вазомоторный ринит; 2)хроническая гипопластическая анемия; 3)поликистоз легких; 4)хронический токсический бронхит; 5)токсический пневмосклероз
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 3 и 5
д) если верно 4 и 5
89. При начальных формах хронического поражения бронхов веществами удушающе-раздражающего действия наблюдаются изменения ФВД: 1)некоторое снижение ОФВыд; 2)некоторое повышение МОД; 3)повышение МВЛ; 4)отсутствие изменений показателей пневмотахометрии; 5)нарушение оксигенации артериальной крови
а) если верно 1 и 2
б) если верно 1 и 3
в) если верно 2 и 3
г) если верно 3 и 4
д) если верно 4 и 5
90. Наиболее характерными типами нарушений вентиляции легких при начальных формах хронических поражений органов дыхания токсико-химической этиологии являются:
а) рестриктивный тип
б) обструктивный тип
в) смешанный тип нарушений
91. Правильным экспертным решением при хронических интоксикациях веществами раздражающе-удушающего действия является:
а) заболевание профессиональное. Противопоказан дальнейший контакт с веществами раздражающего действия, пылью, физическим напряжением, в неблагоприятных метеорологических условиях
б) заболевание профессиональное. Временно противопоказан контакт с веществами раздражающего действия (перевод на 2 месяца)
92. Хром обладает всеми перечисленными действиями, кроме:
а) первичного раздражающего
б) сенсибилизирующего
в) гемолитического
г) канцерогенного
93. Соединения хрома могут вызывать развитие всего перечисленного, исключая:
а) бронхит
б) бронхиальную астму
в) рак легких
г) склеродермию
д) экзему
94. Поражение слизистой оболочки носа от действия хрома проходит все перечисленные стадии, кроме:
а) воспаления и ожога
б) поверхностного изъязвления
в) глубокой язвы
г) перфорации носовой перегородки
д) рубцевания перфоративного отверстия
95. При острой интоксикации парами хрома в качестве антидота применяется:
а) глюкоза с витамином C
б) сернокислая магнезия
в) унититол
г) метиленовый синий
д) амилнитрит
96. Наиболее характерными для флюороза являются все перечисленные жалобы, кроме:
а) болей в костях
б) диспепсических расстройств
в) резей при мочеиспускании
г) кашля
д) слабости, недомогания
97. Характерной для флюороза формой поражения зубов является:
а) кариес
б) крапчатость эмали
в) пульпит
г) все перечисленное
98. Прогрессирование флюороза после прекращения работы в контакте с фтористыми соединениями:
а) да, возможно
б) нет, невозможно
99. Депонирование фтора невозможно:
а) в легких
б) в костях
в) в зубах
г) в волосах
100. При периодических медицинских осмотрах могут быть использованы следующие пути выявления гематологических сдвигов:
а) индивидуальный
б) у всего коллектива в целом
в) и тот, и другой
г) ни один из перечисленных
101. К нормальным показателям количества лейкоцитов крови относятся:
а) 3.1х109/л
б) 3.4х109/л
в) 4.0х109/л — 4.2х109/л
г) 4.5х109/л — 4.6х109/л
102. К нерезко выраженному уменьшению содержания гемоглобина у женщин относится:
а) 114-116 г/л
б) 117-120 г/л
в) 121-124 г/л
г) 125-142 г/л
103. К нерезко выраженному уменьшению содержания гемоглобина у мужчин относится:
а) 125 г/л
б) 142-145 г/л
в) 150-160 г/л
104. Анемия у женщин характеризуется следующим количеством эритроцитов и гемоглобина:
а) эритроциты — 3.9х1012/л, гемоглобин — 108 г/л
б) эритроциты — 4.0х1012/л, гемоглобин — 140 г/л
в) эритроциты — 3.9х1012/л, гемоглобин — 120 г/л
105. Анемия у мужчин характеризуется следующим количеством эритроцитов и гемоглобина:
а) эритроциты — 4.5х1012/л, гемоглобин — 160 г/л
б) эритроциты — 3.8х1012/л, гемоглобин — 118 г/л
в) эритроциты — 5.0х1012/л, гемоглобин — 150 г/л
106. Сниженным количеством тромбоцитов считается:
а) 300х109/л
б) 200х109/л
в) 190х109/л
г) 150х109/л
107. На показатели красной крови влияют следующие факторы:
а) прием большого количества пищи и жидкости
б) сезонность
в) физическое перенапряжение
108. При приеме большого количества жидкости происходит:
а) снижение количества эритроцитов
б) увеличение количества эритроцитов
в) количество эритроцитов не изменяется
109. На показатели белой крови влияют:
а) географические условия
б) нейроэмоциональный фактор
в) хронические кровопотери
110. Лейкопения может наблюдаться при следующих профессиональных интоксикациях:
а) хронической интоксикации свинцом
б) хронической интоксикации сернистым газом
в) хронической интоксикации бензолом
111. Эндокринные расстройства могут вызывать:
а) анемию
б) лейкопению
в) тромбоцитоз
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в)
112. Лейкопения нередко наблюдается:
а) при тиреотоксикозе
б) при неврозе
в) при постгеморрагической анемии
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы а) и в)
113. Тромбоцитопения может наблюдаться:
а) при хронической интоксикации свинцом
б) при гипертиреозе
в) при пернициозной анемии
г) при остром лейкозе
д) правильные ответы в) и г)
114. При лекарственной болезни наблюдается:
а) гемоцитопения
б) лейкоцитоз
в) тромбоцитоз
115. Причинами анемических состояний (без заболеваний крови и кроветворных органов) могут быть:
а) дефицит железа
б) физическое (функциональное) перенапряжение мышц
в) место жительства над уровнем моря в 1500 метров
116. К патологическим состояниям, сопровождающимся железодефицитной анемией, относятся: 1)систематическая потеря крови;2)гемолитический процесс;3)хроническая интоксикация свинцом;4)воспалительный или нагноительный процесс, протекающий с лихорадкой; 5)резекция тонкого кишечника
а) если верно 1 и 2
б) если верно 1 и 3
в) если верно 1 и 4
г) если верно 1 и 5
д) если верно 2 и 4
117. К заболеваниям крови, протекающим с анемией, относятся:
а) острый лейкоз
б) эритремия
в) инфекционный мононуклеоз
118. К профессиональным заболеваниям, которые могут протекать с анемией, относятся: 1)силикоз; 2)интоксикация свинцом; 3)лучевая болезнь; 4)антракоз; 5)вибрационная болезнь
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 3
119. Профессиональными факторами, вызывающими гипопластическую анемию, могут быть: 1)сероуглерод; 2)ионизирующие излучения; 3)электросварочный аэрозоль; 4)бензол; 5)мышьяк
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 2 и 4
г) если верно 3 и 4
д) если верно 4 и 5
120. Экзоэритроцитарными факторами: вызывающими гемолиз, могут быть: 1)химические факторы производственной среды; 2)переливание крови, несовместимой по резус-фактору; 3)гемоглобинопатии; 4)дефицит перуваткиназы; 5)наследственные факторы
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 3
121. Формами анемических состояний в клинике профпатологии являются: 1)железодефицитная анемия; 2)гемофилия; 3)гиперсидеремическая анемия; 4)гипопластическая анемия; 5)гемолитическая анемия
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 5
д) если верно 1, 2 и 4
122. Субъективными симптомами, характерными для железодефицитных анемий, являются: 1)пикахлоротика; 2)зуд кожных покровов; 3)ломкость ногтей, выпадение волос; 4)заеды; 5)боли в правой подвздошной области
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 1, 3 и 4
в) если верно 2, 3 и 4
г) если верно 3, 4 и 5
д) если верно 1, 2 и 5
123. Гематологическими сдвигами, характерными для железодефицитных анемий, являются:
а) тромбоцитоз
б) лейкопения
в) гипохромия эритроцитов
г) тромбоцитопения
д) лейкоцитоз
124. Прием препаратов, содержащих железо, целесообразен:
а) до приема пищи
б) во время приема пищи
в) после еды
г) независимо от времени приема пищи
125. К гематологическим сдвигам при острой интоксикации любым профессиональным фактором относятся:
а) лейкопения
б) лейкоцитоз нейтрофильный с увеличением молодых форм
в) тромбоцитопения
г) эритроцитопения
д) ретикулоцитоз
126. Гематологическими клиническими формами при профессиональных воздействиях, являются: 1)острый миелобластоз; 2)анемия; 3)острый лимфобластоз; 4)гемофилия; 5)талассемия
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
127. К костномозговой группе промышленных ядов относятся:
а) мышьяковистый водород
б) бензол
в) окись углерода
г) акрилаты
д) амино- и нитросоединения бензола
128. Самым типичным представителем группы промышленных ядов, вызывающих расстройства биосинтеза порфиринов и гема, является:
а) бензол
б) окись углерода
в) свинец
г) анилин
д) мышьяковистый водород
129. Гемическую гипоксию при остром воздействии вызывает:
а) окись углерода
б) толуол
в) гексаметилендиамин
г) сероводород
д) окислы азота
130. Острый гемолиз вызывает:
а) хлорбензол
б) фенилгидрозин
в) хлорорганические пестициды
г) свинец
д) хром
131. Хронический гемолитический процесс вызывает:
а) свинец
б) ионизирующие излучения
в) монооксид углерода
г) метан
132. Хронические профессиональные поражения крови вызывают:
а) свинец
б) мышьяковистый водород
в) бензол и его гомологи
г) правильные ответы а) и в)
д) правильные ответы а) и б)
133. Диагностике профессиональных заболеваний крови помогает:
а) исследование активности ферментов АЛТ и АСТ
б) тест «элиминации»
в) рентгеноскопия органов грудной клетки
г) гастрофиброскопия
д) определение группы крови
134. К типу «спирта» относятся следующие органические растворители: 1)хлороформ; 2)метиловый спирт; 3)ацетон; 4)бензол; 5)толуол
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 5
135. К типу «эфира» относятся следующие органические растворители: 1)этиловый спирт; 2)этиленгликоль; 3)ацетон; 4)бутилацетат; 5)амилацетат
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
136. К типу «бензола и хлороформа» относятся следующие растворители: 1)дихлорэтан; 2)четыреххлористый углерод; 3)ацетон; 4)бутиловый спирт; 5)толуол
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 1, 2 и 4
в) если верно 1, 2 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 2, 3 и 5
137. Опасность возникновения острых интоксикаций органическими растворителями определяет:
а) удельный вес
б) температуры кипения
в) растворимость в воде и масле
г) летучесть
138. Высокой летучестью обладают: 1)этиленгликоль; 2)бутиловый спирт; 3)этиловый спирт; 4)бензин; 5)нитропарафины
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
139. Неспецифическим видом действия органических растворителей является: 1)наркотическое; 2)аллергическое; 3)раздражающее; 4)миелотоксическое; 5)гепатотропное
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
140. Основными системами, поражаемыми при хронической интоксикации ароматическими углеводородами, являются: 1)кровь; 2)верхние дыхательные пути; 3)нервная система; 4)почки; 5)водно-солевой обмен
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 2, 4
д) если верно 2, 5
141. Органическими растворителями, обладающими специфической направленностью действия на паренхиматозные органы при ингаляционном поступлении в организм, являются: 1)этиловый спирт; 2)четыреххлористый углерод; 3)этилцеллозоль B; 4)дихлорэтан; 5)этиленгликоль
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 2, 4
д) если верно 3, 5
142. Органическими растворителями, вызывающими при хронической интоксикации поражение крови, являются: 1)толуол; 2)дихлорэтан; 3)этиленгликоль; 4)трихлорэтилен; 5)хлорбензол
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 1, 4
г) если верно 1, 5
д) если верно 2, 5
143. Значительной регенерацией после устранения воздействия органических растворителей обладают:
а) нервная система
б) кровь
в) печень
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в)
144. К профессиональным факторам, вызывающим депрессию кроветворения, относятся:
а) хлорбензол
б) мышьяковистый водород
в) свинец
г) монооксид углерода
д) гидроперекись изопропилбензола
145. Самым типичным представителем ядов костномозгового действия является:
а) гексаметилдиамин
б) хлорбензол
в) стирол
г) сульфаниламиды (при производстве)
д) бензол
146. К преимущественному действию ароматических углеводородов при острой профессиональной интоксикации относится:
а) удушающее
б) наркотическое
в) миелотоксическое
г) гипоксическое
д) гемолитическое
147. При хронической интоксикации бензолом наблюдаются: 1)лейкоцитоз; 2)тромбоцитоз; 3)лейкопения; 4)тромбоцитопения; 5)эритроцитопения;
а) если верно 1, 2 и 5
б) если верно 2, 3 и 5
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 4 и 5
148. При хронической интоксикации толуолом наблюдаются: 1)эритроцитопения; 2)лейкопения; 3)ретикулоцитоз; 4)ускорение СОЭ; 5)лейкоцитоз
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
149. Наиболее часто поражаемой (наряду с кровью) системой при хронической интоксикации углеводородами является:
а) бронхолегочная система
б) нервная система
в) опорно-двигательный аппарат
г) печень
150. Клиническими проявлениями при средней степени тяжести хронической интоксикации бензолом являются: 1)головная боль; 2)кашель с мокротой; 3)приступы острых болей в животе; 4)артериальная гипертензия; 5)артериальная гипотония
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 1, 4
г) если верно 1, 5
д) если верно 3, 5
151. К наиболее частому исходу хронической интоксикации бензолом после устранения контакта относится:
а) прогрессирование
б) восстановление
в) стабилизация процесса
152. Оптимальным лечением легких форм интоксикации бензолом является применение: 1)гемостимуляторов; 2)подводного массажа; 3)санаторно-курортного лечения; 4)витаминотерапии; 5)сосудоукрепляющих средств
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 4 и 5
д) если верно 1, 2 и 4
153. Правильным экспертным решением после установления легкой хронической интоксикации ароматическими углеводородами является:
а) временное отстранение от контакта с ароматическими углеводородами
б) на работе в контакте с ароматическими углеводородами трудоспособен
в) противопоказан контакт с ароматическими углеводородами навсегда. Рекомендуется рациональное трудоустройство на работах вне контакта с токсическими веществами.
154. К промышленным ядам, вызывающим лейкоз, относятся:
а) бериллий
б) свинец
в) бензол
г) ртуть
д) марганец
155. К физическим факторам производственной среды, вызывающим лейкоз, относятся:
а) вибрация
б) шум
в) нагревающий микроклимат
г) ионизирующие излучения
д) оптические квантовые генераторы
156. Примерными сроками контакта с бензолом для развития лейкоза являются:
а) 6 месяцев
б) 1-3 года
в) 3-5 лет
г) более 5 лет
157. Патогенетически оправданными формами профессионального лейкоза являются:
а) острый лимфобластоз
б) хронический лимфолейкоз
в) острый миелобластоз
г) хронический миелолейкоз
д) правильные ответы в) и г)
158. Характерными особенностями острых бензольных лейкозов являются: 1)лихорадка; 2)геморрагические явления; 3)интактность органов лимфопоэза; 4)лейкопеническая или алейкемическая картина крови; 5)анемия
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 3, 5
д) если верно 4, 5
159. Если лейкоз возник на фоне нормального клеточного состава крови у рабочей, имевшей контакт с бензолом в течение 5 месяцев, то его:
а) можно считать профессиональным заболеванием
б) нельзя считать профессиональным заболеванием
160. Основным путем поступления свинца в организм человека в условиях производства является:
а) ингаляционный
б) пероральный
в) кожный
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в)
161. Свинец к депообразующим токсическим веществам:
а) относится
б) не относится
162. При интоксикации свинцом поражаются больше всего: 1)органы дыхания; 2)система крови; 3)нервная система; 4)мочевыделительная система; 5)органы пищеварения
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 5
д) если верно 2, 3 и 5
163. К изменениям крови, характерным для интоксикации свинцом, относятся: 1)лейкопения; 2)ретикулоцитоз; 3)снижение гемоглобина; 4)эозинофилия; 5)повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 5
д) если верно 2, 3 и 5
164. Анемия при интоксикации свинцом является:
а) нормохромной
б) гиперхромной
в) гипохромной
165. Анемия при интоксикации свинцом характеризуется:
а) гипосидеремией
б) гиперсидеремией
в) и тем, и другим
г) ни тем, ни другим
166. Характерными изменениями порфиринового обмена для интоксикации свинцом являются: 1)повышенная экскреция порфобилиногена с мочой; 2)повышенная экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты с мочой; 3)повышенная экскреция уропорфирина с мочой; 4)повышенная экскреция копропорфирина с мочой; 5)увеличение эритроцитарного протопорфирина
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 4 и 5
д) если верно 2, 4 и 5
167. Характерными клиническими симптомами свинцовой колики являются все перечисленные, кроме:
а) болей в животе схваткообразного характера
б) выделения мочи красного цвета
в) гипертензии
г) симптомов раздражения брюшины
д) запоров
168. Кардинальными симптомами интоксикации свинцом являются все перечисленные, за исключением
а) ретикулоцитоза
б) свинцовой каймы
в) увеличения количества базофильно-зернистых эритроцитов
г) повышенного выделения копропорфирина с мочой
д) повышенного выделения дельта-аминолевулиновой кислоты с мочой
169. Различают все перечисленные клинические формы интоксикации свинцом, кроме:
а) начальной
б) легкой
в) средне-тяжелой
г) выраженной
170. К наиболее эффективным лекарственным средствам при интоксикации свинцом относятся:
а) глюкоза
б) витамины группы B
в) препараты железа
г) комплексоны
д) сернокислая магнезия
171. Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс — 68 в минуту, АД — 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эр. — 4.5х1012/л, цв. пок. — 1.0, ретикулоциты — 20‰, эритроциты с базофильной зернистостью — 36‰ (методом «обогащения» по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты — 6.9х109/л, СОЭ — 5 мм/час. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — единичные в препарате, осадок — оксалаты: дельта-аминолевулиновая кислота — 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин — 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0). Предварительный диагноз:
а) здоров
б) начальная форма интоксикации свинцом
в) легкая форма интоксикации свинцом
г) выраженная форма интоксикации свинцом
172. Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс — 68 в минуту, АД — 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эр. — 4.5х1012/л, цв. пок. — 1.0, ретикулоциты — 20‰, эритроциты с базофильной зернистостью — 36‰ (методом «обогащения» по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты — 6.9х109/л, СОЭ — 5 мм/час. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — единичные в препарате, осадок — оксалаты: дельта-аминолевулиновая кислота — 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин — 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0). Показателями крови, подтверждающими Ваш предварительный диагноз, являются: 1)гемоглобин; 2)эритроциты; 3)ретикулоциты; 4)эритроциты с базофильной зернистостью; 5)лейкоциты
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 5
173. Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс — 68 в минуту, АД — 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эр. — 4.5х1012/л, цв. пок. — 1.0, ретикулоциты — 20‰, эритроциты с базофильной зернистостью — 36‰ (методом «обогащения» по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты — 6.9х109/л, СОЭ — 5 мм/час. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — единичные в препарате, осадок — оксалаты: дельта-аминолевулиновая кислота — 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин — 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0). Показателями мочи, подтверждающими Ваш предварительный диагноз, являются: 1)белок; 2)лейкоциты; 3)оксалаты; 4)дельта-аминолевулиновая кислота; 5)копропорфирин
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 5
174. Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс — 68 в минуту, АД — 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эр. — 4.5х1012/л, цв. пок. — 1.0, ретикулоциты — 20‰, эритроциты с базофильной зернистостью — 36‰ (методом «обогащения» по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты — 6.9х109/л, СОЭ — 5 мм/час. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — единичные в препарате, осадок — оксалаты: дельта-аминолевулиновая кислота — 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин — 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0). Тактика по отношению к больному включает:
а) направить к профпатологу
б) взять под динамическое наблюдение
в) наблюдения не требуется
175. Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс — 68 в минуту, АД — 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эр. — 4.5х1012/л, цв. пок. — 1.0, ретикулоциты — 20‰, эритроциты с базофильной зернистостью — 36‰ (методом «обогащения» по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты — 6.9х109/л, СОЭ — 5 мм/час. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — единичные в препарате, осадок — оксалаты: дельта-аминолевулиновая кислота — 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин — 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0). Больной в лечение:
а) нуждается
б) не нуждается
176. Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс — 68 в минуту, АД — 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин — 150 г/л, эр. — 4.5х1012/л, цв. пок. — 1.0, ретикулоциты — 20‰, эритроциты с базофильной зернистостью — 36‰ (методом «обогащения» по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты — 6.9х109/л, СОЭ — 5 мм/час. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — единичные в препарате, осадок — оксалаты: дельта-аминолевулиновая кислота — 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин — 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0). Оптимальным условием проведения лечения является:
Токсический отек легких – это поражение органа, которое наступает вследствие вдыхания различных пульмонотоксичных химических веществ. При этом нарушается целостность капилляров, локализованных в легких, то есть повышается их проницаемость. Такое состояние достаточно опасно для жизни человека, так как из-за этого происходит кислородное голодание всего организма.
Для токсического отека характерны:
- рефлекторный период;
- симптоматика ожога легких и слизистой оболочки путей дыхательной системы;
- признаки от действия токсического вещества – яда.
Механизм развития патологии
Токсические вещества, попадая по дыхательным путям в легочную ткань, повреждают альвеолярно-капиллярный барьер. При этом происходит гибель клеток – альвеоциты, эндотелиоциты и т. д. Альвеолы поражаются, в них набирается жидкость (отечность). Такое состояние вызывает нарушение процесса газообмена легких.
В процессе развития токсического отека происходит изменение качества крови. Она сгущается и становится более вязкой. А также все метаболические процессы сбиваются, так как происходит накопление кислой флоры, соответственно, и рН сдвигается в кислую сторону.
Причины
Основной причиной возникновения токсического отека легких является попадание в дыхательные пути различных химических веществ или лекарств. Некоторые медицинские препараты способны спровоцировать возникновение такого опасного состояния. К ним относятся диуретики, цитостатики, противовоспалительные препараты нестероидного типа, наркотические анальгетики, а также препараты рентгеноконтрастного назначения.
Токсический отек от вышеперечисленных лекарств не возникает у всех, только у тех, кто имеет индивидуальную непереносимость некоторых компонентов.
Еще токсический отек легких возникает по причине вдыхания пульмонотоксинов. Они могут быть раздражающего характера, как, например, аммиак, фтористый водород, концентрированные кислоты. А также удушающие газы и пары могут быть – хлор, фосген, дифосген, оксиды азота, большая концентрация дыма от горения. Также веществами, которые могут спровоцировать токсический отек, могут быть клей и бензин.
Токсический отек чаще всего проявляется вследствие несоблюдения техники безопасности на предприятиях с технологическим процессом, включающим вышеперечисленные химические вещества. Еще причиной такого опасного состояния может быть аварийная ситуация на химических предприятиях. В условиях военного времени отек легких могут спровоцировать различные отравляющие вещества боевого назначения.
Дополнительно поражение легких может произойти от:
- чрезмерного употребления наркотических веществ – метадон, героин;
- алкогольной интоксикации организма, особенно если алкогольные напитки низкого качества;
- печеночной или диабетической комы, уремии;
- аллергической реакции на пищевые продукты или медикаментозные препараты;
- радиоактивного облучения грудины.
Симптомы и признаки
Для токсического поражения легких характерны 4 периода:
- рефлекторные расстройства;
- скрытый период – при этом происходит стихание симптоматики;
- ярко выраженный отек органа;
- проявление осложнений.
Рефлекторные расстройства проявляются в виде симптомов раздражения слизистых оболочек. Это могут быть кашель, слезотечение, насморк, дискомфорт в горле и глазах. А также возникает ощущения давления в груди и болевые ощущения, головокружение и слабость, эти симптомы постепенно нарастают. Дыхание затрудняется и может возникнуть даже его рефлекторная остановка.
Далее симптоматика стихает. Это означает лишь то, что патология переходит в скрытый период течения. Этот этап может продолжаться от 4 до 24 часов. Симптоматика отсутствует, а если в это время будет проведено обследование, то будут диагностированы брадикардия или эмфизема.
Ярко выраженный отек легких уже проявляется следующим этапом. И, как правило, он полностью развивается за 24 часа. Но довольно часто симптомы начинают нарастать уже через 6 часов. К проявлениям в этот период относятся:
- повышение температуры тела;
- цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
- частота дыхания достигает до 50-60 раз в минуту;
- дыхание становится тяжелым и его слышно на расстоянии, в грудной клетке слышится клокочущий звук;
- выделяется мокрота с примесью крови.
Следует отметить, что объемы выделяемой мокроты могут быть достаточно большие. Количество достигает 1 л и даже больше.
- «Синяя» гипоксемия. А когда развивается «синяя» гипоксемия, то у больного проявляется паническое поведение. То есть он начинает жадно хватать воздух и при этом перевозбужден, постоянно мечется и не может принять удобное положение тела. Еще при этом есть выделения розового цвета из носа и рта пенистого характера. Название данное состояние приобрело из-за того, что кожные покровы синеют.
- «Серая» гипоксемия. В данном периоде может развиться и «серая» гипоксемия, она протекает обычно в тяжелой форме. При этом цвет кожи приобретает серый оттенок, а конечности становятся холодными. Тяжесть состояния заключается в слабом пульсе и стремительном падении показателей артериального давления до критического состояния. Серая гипоксемия может привести к коллапсу.
Основными признаками токсического отека легких является дыхательная недостаточность, наличие одышки и кашля, болевые ощущения в груди и выраженная гипотония, которая проявляется вместе с тахикардией.
Острый токсический отек легкого – это состояние, которое в течение 24-48 часов может спровоцировать смерть пациента (как осложнение состояния). Кроме того, среди других осложнений можно назвать вторичный отек, пневмония бактериальной природы, миокардиодистрофия, тромбозы разной локализации.
Осложнением токсического отека легких часто является сердечная недостаточность правого желудочка. Это объясняется повышенным давлением в малом кругу кровообращения.
Диагностика
Диагностические мероприятия заключаются в физикальном осмотре, лабораторных исследованиях и с помощью рентгена. Для начала врач прослушивает легкие. Если есть токсический отек, то будут слышны влажные мелкопузырчатые хрипы, а также крепитация. Если отек на этапе завершения, то хрипы будут иметь множественный характер, при этом они разнокалиберные. Для врача это достаточно информативный признак.
Рентген – это инструментальный метод диагностики, при котором на снимке будут нечеткие легочные грани, а также корни становятся расширенными и нечеткими. При ярко выраженном отеке легочный рисунок более размыт, и дополнительно могут присутствовать пятна. Очаги просветления могут свидетельствовать об эмфиземе.
Из лабораторных исследований потребуется сдать кровь. О токсическом отеке свидетельствует нейтрофильный лейкоцитоз, повышение гемоглобина. Также наблюдается:
- повышенная свертываемость крови;
- гипоксемия;
- гиперкапния или гипокапния;
- ацидоз.
При токсическом отеке нужна также дополнительная диагностика. Для этого требуется пройти электрокардиограмму и сдать кровь на печеночные пробы.
Первая помощь
Когда нарастает токсический отек легких, человеку нужно срочно оказать помощь, иначе это состояние усложнится. Первое, что нужно сделать, — это помочь человеку сесть или же принять такое положение, чтобы ноги можно было свесить вниз, а верхняя часть тела была приподнята. Следует измерять показатели артериального давления.
В помещении, где находится больной, должен быть приток свежего воздуха. Все это следует проделывать до приезда скорой помощи. Рекомендуется больному принять диуретические препараты, но если артериальное давление низкое, то дозировки должны быть низкими. Кроме того, при сильных болях человеку можно дать препараты-анальгетики.
Лечебная терапия
Лечение токсического отека легких направлено на то, чтобы ликвидировать кислородное голодание организма. Это достигается при восстановлении нормальной дыхательной функции и кровообращения. Требуется разгрузить малый круг кровообращения. Немаловажны нарушения метаболических процессов в легких их нужно восстановить, а также при наличии воспалительных процессов назначается терапия для их устранения.
Пациентам, поступившим с токсическим отеком легких, проводят ингаляции кислорода. Эти процедуры помогут быстро убрать гипоксемию артериального характера. Но, кроме этого метода, применяют и другие, так как ингаляции не оказывают влияние на насыщение венозной крови.
Чтобы восстановить нормальный дыхательный процесс, человеку требуется восстановить проходимость путей дыхания. Для этого проводят аспирацию жидкости, а чтобы уменьшить пенообразование, часто назначают ингаляции с кислородом, увлажненным парами спирта.
Разгрузку малого круга кровообращения проводят только в том случае, когда показатель артериального давления на нормальном уровне. Наиболее простой способ — это наложение жгутов на нижние конечности. Дополнительно назначают диуретики и иногда применяют даже кровопускание. Для разгрузки малого круга требуется выпустить 200 мл крови. Такую процедуру проводят крайне редко, так как она может спровоцировать повторный отек.
Дополнительно назначаются такие препараты:
- антигистаминные;
- глюкокортикоиды;
- препараты кальция;
- аскорбиновая кислота.
Также при терапии применяют следующие типы лекарств:
- Ненаркотические анальгетики вводят пациенту в достаточно больших дозах. Они предотвращают возбуждение дыхания.
- Раствор глюкозы с инсулином также назначаются пациентам с токсическим отеком легких. Это нужно для восстановления водно-минерального обмена и для борьбы с ацидозом.
- Для того чтобы предупредить повторный токсический отек, могут проводить новокаиновые блокады, которые применяются для вагосимпатических нервных пучков, локализованных на шее или же шейных узлах верхней локализации симпатического типа.
- Если у человека есть сердечные симптомы, то требуется прием вазодилататоров, сердечных гликозидов, а также другие гипотензивные препараты. Также могут понадобиться препараты от образования тромбов. Например, в стационаре вводят гепарин подкожно.
При токсическом отеке легких прогноз неблагоприятный. Положительных результатов лечения можно достичь, если человек будет принимать диуретики в больших дозах. Но не всем рекомендуется такая терапия, некоторым людям это просто противопоказано.
Отравление ядами всегда неприятно, но среди всех возможных осложнений токсический отек легких – одно из наиболее опасных. Кроме высокого шанса на летальный исход, это поражение дыхательной системы имеет много серьезных последствий. Чтобы достичь полного выздоровления после болезни чаще всего требуется не менее года.
Как формируется отек легких?
Отек легких начинается также, как и аналогичное поражение других органов. Отличие заключается в том, что жидкость, свободно проникает через легко проницаемые ткани альвеол.
Соответственно, разбухания легкого, такого же как, к примеру, при отеке нижних конечностей, не происходит. Вместо этого жидкость начинает накапливаться во внутренней полости альвеол, которая в норме служит для заполнения воздухом. В результате человек постепенно задыхается, а кислородное голодание наносит серьезный ущерб почкам, печени, сердцу и головному мозгу.
Особенность токсического отека легких заключается в том, что причиной этого недуга вместо болезни служит яд. Отравляющие вещества разрушают клетки органа, способствуя заполнению альвеол жидкостью. Это могут быть:
- угарный газ;
- хлор;
- фосген и дифосген;
- окисленный азот;
- фтористый водород;
- аммиак;
- пары концентрированных кислот.
На этом список возможных причин токсического отека легких не ограничивается. Чаще всего люди с этим диагнозом попадают в больницу при несоблюдении техники безопасности, а также в случае аварий на производстве.
Симптоматика и стадии болезни
В зависимости от того, как протекает болезнь, выделяют три разновидности отека:
- Развитая (завершенная) форма. В этом случае болезнь проходит 5 стадий: рефлекторную, скрытую, период нарастания отека, завершения и обратного развития.
- Абортивная форма. Она отличается отсутствием самой тяжелой стадии завершения.
- «Немой» отек – скрытая бессимптомная разновидность заболевания. Определить ее можно лишь случайно с помощью рентгенологического обследования.
После вдыхания яда происходит интоксикация организма, наступает начальный период развития болезни – рефлекторная стадия. Она длиться от десятка минут до нескольких часов. В это время проявляются классические симптомы раздражения слизистых и отравления:
- кашель и першение в горле;
- резь в глазах и слезотечение из-за контакта с токсичными газами;
- появление обильных выделений слизистой оболочки носа.
Также рефлекторная стадия характеризуется появлением болей в груди и затруднением дыхания, возникают слабость и головокружение. В некоторых случаях они сопровождаются нарушениями работы пищеварительной системы.
Далее наступает скрытый период. В это время перечисленные выше симптомы пропадают, человек себя чувствует гораздо лучше, но при осмотре врач может отметить брадикардию, учащенное поверхностное дыхание и падение артериального давления. Это состояние длиться от 2-х до 24-х часов, и чем оно длительнее, тем лучше для больного.
При тяжелой интоксикации скрытый период отека легких может вовсе отсутствовать.
Когда затишье закончилось, начинается бурное нарастание симптомов. Появляется приступообразный кашель, дыхание сильно затрудняется и человека мучает одышка. Развивается цианоз, тахикардия и гипотония, наступает еще большая слабость, усиливается боль в голове и груди. Эта стадия токсического отека легких называется периодом нарастания, со стороны ее легко распознать благодаря хрипам, возникающим при дыхании больного. В это время грудная полость постепенно заполняются пенистой мокротой и кровью.
Следующий период – завершение отека. Он характеризуется максимальным проявлением симптомов болезни и имеет 2 формы:
- «Синяя» гипоксемия. Из-за удушья человек мечется и пытается посильнее вдохнуть. Он сильно возбужден, издает стоны, при этом сознание помрачено. Тело реагирует на отек синюшностью, пульсированием сосудов и выделением розоватой пены изо рта и носа.
- «Серая» гипоксемия. Она считается более опасной для пациента. Из-за резкого ухудшения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы наступает коллапс. Частота дыхания и пульса заметно снижаются, тело холодеет, а кожа приобретает землистый оттенок.
Если человек смог пережить токсический отек легких, то наступает последняя стадия – обратного развития: постепенно кашель, одышка и выделение мокроты отступают. Начинается длительный реабилитационный период.
Последствия отека легких
Несмотря на то, что заболевание само по себе нередко заканчивается смертью пациента в течение 2-х суток, оно может протекать еще и с осложнениями. Среди них последствиями токсического ожога легких могут быть:
- Закупорка дыхательных путей. Она возникает при чрезмерном выделении пены и сильно ухудшает газообмен.
- Угнетение дыхания. При интоксикации некоторые яды могут дополнительно воздействовать на дыхательный центр головного мозга, негативно влияя на работу легких.
- Кардиогенный шок. Из-за отека развивается недостаточность левого желудочка сердца, ввиду чего артериальное давление сильно падает, нарушает кровоснабжение всех органов, в том числе и мозга. В 9 из 10 случаев кардиогенный шок заканчивается смертельным исходом.
- Молниеносная форма отека легких. Это осложнение заключается в том, что все стадии болезни сжимаются по времени до нескольких минут из-за сопутствующих болезней печени, почек и сердца. Спасти пациента при этом практически невозможно.
Даже если человеку удалось пережить осложнение, далеко не факт, что все закончится полным выздоровлением. Недуг может вернуться в виде вторичного отека легких.
Кроме того, из-за ослабления организма в результате перенесенного стресса могут проявиться и другие последствия. Наиболее часто они выражаются через развитие других заболеваний:
- Пневмосклероз. Поврежденные альвеолы зарастают и зарубцовываются, теряя свою эластичность. Если таким образом поражена небольшое количество клетое, то последствия практически незаметны. Но при обширном распространении недуга сильно ухудшается процесс газообмена.
- Бактериальная пневмония. При попадании бактерий на ослабленные ткани легких, микроорганизмы начинают активно развиваться, провоцируя воспаление. Его симптомы – повышение температуры, слабость, одышка, кашель с отхаркиванием крови и гнойной мокроты.
- Эмфизема. Эта болезнь развивается из-за расширения кончиков бронхиол, провоцируя дополнительное поражение стенок альвеол. Грудь человека разбухает и при простукивании издает коробочный звук. Еще один характерный симптом – одышка.
Кроме этих заболеваний отек легких может спровоцировать обострение других хронических недугов, в том числе и туберкулеза. Также на фоне ухудшения снабжения тканей кислородом сильно страдают сердечно-сосудистая и центральная нервная системы, печень и почки.
Диагностика и лечение
После интоксикации развитие болезни определяется благодаря физическому осмотру и рентгенографии. Эти 2 метода диагностики дают достаточно информации для проведения лечения, но на завершающих стадиях не обойтись без ЭКГ, чтобы отслеживать состояние сердца.
Если отек легких удалось купировать, то сдаются лабораторные анализы крови (общий и биохимический) и мочи, печеночный пробы. Это необходимо, чтобы определить ущерб нанесенный организму, и назначить лечение.
Первая помощь при токсическом отеке легких заключается в обеспечении покоя и уколах успокоительных. Для восстановления дыхания проводятся кислородные ингаляции через спиртовой раствор для гашения пены. Чтобы уменьшить отек можно наложить жгуты на конечности и воспользоваться методом кровопускания.
Для лечения врачи прибегают к следующему набору медикаментов:
- Стероиды;
- Мочегонные средства;
- Бронходилалаторы;
- Глюкоза;
- Хлорид кальция;
- Кардиотоники.
При прогрессировании отека также может потребоваться интубация трахеи и подключение к аппарату искусственного дыхания. После купирования симптомов важно пропить курс антибиотиков для предотвращения бактериальной инфекции. В среднем реабилитация после болезни занимает около 1-1,5 месяцев, при этом очень высок шанс на получение инвалидности.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.