К клиническим признакам ушиба мягких тканей относятся

Ушиб мягких тканей – это распространенная в быту травма среди детей и взрослых, которая характеризуется нарушением целостности структуры тканей без образования открытых ран на поверхности кожи.

Ушибленная конечность

В зависимости от того, какая часть тела ушиблена и с какой интенсивностью была нанесена травма определяется и тяжесть повреждения, от чего будет зависеть принцип оказания неотложной помощи.

Классификация ушибов

В травматологии ушибы классифицируют:

1. Ушиб твердых тканей – (позвоночного столба, суставов, надкостницы, черепа, костей грудной клетки). Отличительной особенностью ушиба коленного сустава от перелома является сохранение его подвижности, несмотря на усиление боли при движении. При незначительных ушибах головы у пострадавшего может появиться шишка и гематома под кожей в месте удара, однако ушиб мягких тканей затылочной области, сопровождающийся рвотой, потерей сознания и выраженным головокружением свидетельствует о возможном сотрясении головного мозга и требует немедленной госпитализации больного в стационар.
2. Ушиб мягких тканей (шеи, живота, поясницы, наружных половых органов, молочных желез у женщин) – помимо образования большого кровоизлияния под кожей часто приводит к нарушению функции органа. Самыми опасными являются ушибы передней брюшной стенки и поясницы, так как могут привести к разрыву внутренних органов, внутренним кровотечениям и нарушению в работе почек.

Травма ноги

По тяжести повреждения выделяют следующие степени ушибов:

Степень ушиба	Чем характеризуется?
Первая	Болевые ощущения выражены слабо и проходят через 1-2 часа, не оставляя отеков и гематом. Функции поврежденного участка тела полностью сохранены в полной мере
Вторая	Болевые ощущения сохраняются до 30-40 минут, поврежденный участок отека немного отекает, в последствии на этом месте формируется гематома (синяк). Двигательная функция не нарушена или немного ограничена, но при правильном оказании помощи пострадавшему полностью восстанавливается уже спустя 2-3 дня
Третья	Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, которые сохраняются до 5 дней. Место ушиба отекает, быстро образуется хорошо заметная подкожная гематома. Двигательная способность и функции поврежденного участка нарушены, больному требуется квалифицированная помощь врача и наблюдение
Четвертая	Характеризуется существенным нарушением функций поврежденного участка, иногда даже опасна для жизни пострадавшего. Множественные ушибы мягких тканей 4 степени тяжести чаще всего наблюдаются при автомобильных авариях, падениях с высоты. Пострадавшего следует доставить в больницу бригадой скорой помощи и по возможности меньше его шевелить до полного обследования

Важно! Определить степень тяжести ушиба может только врач травматолог, когда осмотрит пострадавшего и проведет при необходимости дополнительные исследования. Часто больные, получив травму, поднимаются и продолжают двигаться, находясь в состоянии шока, тем самым усугубляя тяжесть ушиба. Важным принципом оказания неотложной помощи при ушибах мягких и твердых тканей является обеспечение неподвижности поврежденного участка или всего тела.

Шишка на голове у ребенка

Механизм развития ушиба и клиника травмы

При ушибе в зависимости от степени его тяжести происходит повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, кровеносных сосудов, сухожилий, мышц, а в тяжелых случаях и нервных волокон. Из травмированных сосудов под кожу выливается кровь, в результате чего образуется кровоподтек или гематома (синяк). Кровь напитывает окружающие ткани, что сопровождается образованием припухлости.

Если кровь выливается в сустав, то образуется гемартроз. При повреждении капилляров кровотечение останавливается самостоятельно через несколько минут, но если травмированы мелкие вены, то кровоизлияние будет продолжаться от нескольких часов до суток – в этом случае гематома и отек будут более выраженными.

Множественные гематомы на спине

Цвет гематомы зависит от давности травмы – в первые 1-2 дня она красновато-фиолетовая, на 3-4 день становится сине-зеленой, далее приобретает желтушный оттенок – таким образом, происходит процесс заживления и рассасывания кровоизлияния. При ушибах мягких тканей возникает не только гематома, но и болезненность в месте повреждения, а при выраженных ударах может нарушаться работа соседних органов.

При сильных ушибах конечностей в месте прилегания подкожной клетчатки к кости возможно развитие некроза тканей с последующим их отторжением и процессами гниения – если пострадавшему неправильно или несвоевременно будет оказана неотложная помощь, то последующее лечение будет возможно только хирургическим путем.

Клинические признаки ушиба

Боль у ребенка

Клинический симптом ушиба мягких тканей – это боль в месте повреждения. Далее в зависимости от степени тяжести ушиба могут образовываться припухлость и гематома.

Для ушиба каждой отдельной части тела характерны дополнительные клинические признаки:

• ушиб головы – ссадины, головокружение, головная боль, тошнота, рвота;
• ушиб затылка и шеи – в результате ушиба спинного мозга возможно нарушение чувствительности нижних и верхний конечностей;
• грудной клетки и ребер – трудности с дыханием, поверхностный вдох, нарушение работы сердца и легких при выраженных травмах;
• верхних и нижних конечностей – ограничение подвижности;
• передней брюшной стенки – нарушение работы внутренних органов, в тяжелых случаях разрыв печени, селезенки, кишечника;
• поясничной области – нарушение работы почек, олигурия, анурия, появление крови в моче.

Важно! Независимо от степени тяжести ушиба пострадавшего должен осмотреть врач. Больному будет дана подробная инструкция дальнейшего лечения и если здоровью ничего не угрожает, то можно ехать домой. При подозрении на ушиб внутренних органов и серьезные осложнения пострадавшего оставят в больнице для наблюдения.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной помощи у больного с ушибом могут развиваться осложнения.

Самыми частыми из них являются:

1. пульсирующая гематома – развивается в результате разрыва крупного кровеносного сосуда, питающего мышечную ткань. В подобной ситуации необходимо вызвать скорую помощь, так как велик риск внутреннего массивного кровотечения.
2. Защемление мышечной ткани в костно-фасциальных ложках – если при развитии данного осложнения не рассечь оперативным путем фасции и не начать адекватное лечение, то быстро развивается омертвение мышцы.
3. Миозит с отложением солей – данное осложнение больше характерно для застарелых не леченных ушибов. Характеризуется отложением солей в области гематомы и ее окостенением. При таком осложнении мышца не может полноценно сокращаться, вызывая сильную боль у больного.
4. Артроз – развивается при частых ушибах в области суставов.

Лечение

Лечение ушибов и гематом следует начинать с осмотра пострадавшего и определения степени тяжести повреждения.

Доврачебная помощь пострадавшему

Применение пузыря со льдом

При получении незначительных ушибов без образования гематом и отека пострадавшему достаточно лишь приложить холод к месту удара на 10-15 минут – это снимет боль и предупредить появление синяка.

Важно! Пузырь со льдом или грелку с холодной водой предварительно необходимо обернуть тканью, чтобы не вызвать обморожение кожи пострадавшему.

Лечение ушибов костей и тканей средней и тяжелой степени необходимо начинать с полного обездвиживания пострадавшего:

• уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность;
• при сильном болевом синдроме можно дать выпить таблетку Анальгина, Немисил, Панадол;
• приложите холод к месту удара (к голове, конечностям, животу) – это могут быть не только лед или грелка с холодной водой, иногда под рукой оказываются только замороженные мясные продукты из морозилки, их нужно обернуть полотенцем;
• зафиксируйте место повреждения тугой повязкой или шиной;
• если повреждена спина, то пострадавшего укладывают на живот, повернув голову набок;
• вызовите скорую помощь – при подозрении на переломы или внутренние кровотечения нельзя разрешать пострадавшему подниматься или транспортировать его самостоятельно до больницы.

Таблетки Анальгина

Важно! Если больной в результате удара потерял сознание, то следует зафиксировать язык и повернуть его голову набок для предупреждения аспирации рвотными массами, если вдруг откроется рвота.

Лечение ушиба мягких тканей после оказания первой доврачебной помощи зависит от степени тяжести травмы и места ее локализации. Как правило, врач рекомендуется несколько дней ограничить двигательную активность, чтобы не нагружать поврежденную конечность или участок тела.

При ушибах спины следует несколько суток соблюдать постельный режим, при этом спать лучше без подушки на твердой ровной поверхности. При повреждениях коленного или голеностопного сустава пострадавший в течение нескольких дней или недель должен будет использовать трость при ходьбе, чтобы максимально снизить нагрузку на конечность.

Медикаментозное лечение ушибов

Нанесение мази при ушибе

При выраженном болевом синдроме больному при ушибе назначают нестероидные противовоспалительные препараты внутрь:

• Ибупрофен;
• Нурофен;
• Найз;
• Немид;
• Еврофаст.

Для уменьшения отечности и болей в области ушиба назначают также препараты местного действия в форме гелей и мазей:

• Долобене;
• Немид гель;
• Фастум гель;
• Диклак гель;
• Диклофенак мазь.

Наносить препарат следует тонким слоем, лучше всего перед сном. Продолжительность лечения не должна превышать 3 дней.

С целью ускорения рассасывания гематомы в месте ушиба можно использовать мази и гели на основе Гепарина:

• Гепариновая мазь;
• Троксевазин;
• Гепароид Зентива.

Препараты на основе гепарина уменьшают отечность тканей, нормализуют кровообращение в месте ушиба и усиливают процессы регенерации.

Наносить мазь тонким слоем

Важно! Препараты с гепарином категорически запрещено наносить сразу после получения травмы, так как это может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, особенно при гематомах больших размеров. Рекомендуется использовать мазь или гель на 3-4 сутки после консультации с лечащим врачом.

В некоторых случаях назначают антибиотик при ушибе мягких тканей – в этом есть необходимость при повреждении целостности кожного покрова, разрывах сухожилий и мышц, признаках отторжения подкожной клетчатки от кости.

Физиотерапевтическое лечение ушибов

Физиотерапия при болях в суставе

Для ускорения рассасывания гематом и восстановления утраченных двигательных функций на 3-4 день проводят физиопроцедуры при ушибе мягких тканей.

К ним относятся:

• прогревание места ушиба синей лампой;
• парафинотерапия;
• использование сухих теплых грелок.

Продолжительность процедуры 30 минут утром и вечером. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей улучшает кровообращение, питание поврежденных тканей, ускоряет процессы регенерации.

Выраженные ушибы грудной клетки и спины требуют назначения дополнительных физиотерапевтических процедур – магнитотерапии, УВЧ, электрофореза. Продолжительность лечения устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Вопросы

Здравствуйте, доктор. Примерно неделю назад моя 6-ти летняя дочь сильно упала и ударилась. Самостоятельно поднялась, дошла домой, а к вечеру нога сильно опухла и посинела. К врачу не обращались, лечили, как ушиб, тем более, что подвижность была сохранена. Сегодня уже 8 сутки, а дочь еще не может полноценно ступать на поврежденную ногу, припухлость сохраняется. У меня вопрос – может ли это быть перелом и как распознать его?

Здравствуйте. Это не обязательно может быть перелом, возможно, трещина кости или сильный ушиб. Чтобы точно поставить диагноз, обратитесь к травматологу, ребенку сделают снимок, что поможет определиться с дальнейшим лечением.

Ушиб, согласно принятому определению, является закрытым повреждением тканей, в ходе которого их структура существенно не нарушается. В основном, при ушибе страдают кожа, клетчаточный слой, мышцы и (реже) надкостница. Данный термин не отражает сущности повреждения, а описывает механизм формирования того или иного повреждения (в частности – гематомы).

Сильный ушиб (грудной клетки, области живота и т. д.) требует принятия неотложных мер и проведения ряда диагностических процедур с целью исключения серьезного повреждения (например – перелома). Значительные ушибы мягких тканей (тем более – внутренних органов) являются основанием для вызова бригады «скорой помощи» получения пациентов листа нетрудоспособности (больничного).

Незначительные повреждения (травмы руки, ноги, небольшие шишки на голове) могут после проведения комплекса диагностических процедур лечиться в домашних условиях с применением различных наружных средств (кремы). Более значительные могут потребовать госпитализации.

Многие тупые травмы опасны своими последствиями; их характер зависит от локализации и степени тяжести повреждения.

Причины ушиба

В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения тупой травмы тканей является падение или удар тупым предметом. Ушибы грудной клетки разной степени тяжести практически всегда сопровождают серьезные дорожно-транспортные нарушения. Нередко они появляются при нарушении правил техники безопасности работы с потенциально опасными приспособлениями и механизмами.

Симптомы ушиба

Основными клиническими проявлениями данной тупой травмы является более или менее выраженная боль в области повреждения, появление уплотнения, а также образующийся на коже синяк, который является признаком травмы сосудов и кровоизлияния. Кровоподтек вначале имеет сине-багровую окраску, которая с течением времени меняется последовательно на зеленоватую и желтую.

В рядке случаев при сильных ушибах в глубине мягких тканей некоторое время продолжается кровотечение, в результате чего формируется гематома. Она приводит к сдавлению близлежащих тканей и нарушению их функций.

При ушибе головы часто появляется болезненная шишка, которая также является проявлением кровоизлияния.

Ушиб грудной клетки может стать причиной тяжелых повреждений жизненно важных органов (легких и сердца). Травма области живота нередко становится причиной повреждения селезенки и сопутствующего массированного кровотечения.

Различные виды ушибов (по локализации)

При ушибе головы, помимо обычных в таких случаях синяков и появления подкожных уплотнений (шишек), не исключено сотрясение мозга и даже формирование внутричерепной гематомы и переломов костей черепа. Пострадавший с ушибом головы должен пройти обследование, в ходе которого необходимо провести рентгенологическое исследование черепа в нескольких проекциях (оно позволит выявить возможное нарушение целостности отдельных костей основания или свода). Наличие ряда симптомов является основанием для проведения компьютерной томографии головы с целью исключения внутричерепного кровоизлияния.

Большую опасность представляет ушиб груди. При закрытой травме грудной клетки не исключены ушибы сердца или легкого, которые могут привести к тяжелым последствиям. В частности, ушиб сердца в 10-76% случаев является истинной, но своевременно не распознанной причиной летального исхода при дорожно-транспортных происшествиях. Ушиб сердца (чаще происходит вследствие непродолжительного сдавления между грудиной и позвоночником в момент удара) сопровождается развитием геморрагий в миокарде и эпикарде, а также местного отека.

В желудочках и предсердиях может резко повыситься давление, что приведет к разрыву сердечной стенки. Не исключено также развитие «вторичного» инфаркта миокарда. При ушибе грудной клетки даже пациент, не предъявляющих особых жалоб на общее состояние, должен быть немедленно госпитализирован бригадой «скорой помощи» в профильное отделение ближайшего стационара. В некоторых случаях при ушибе сердца (если имеет место разрыв стенки сердца или тампонада) ему может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство. Следует помнить, что при ДТП часто имеет место сочетанная травма, при которой может быть повреждена селезенка, руки, ноги и т. д.

Ушиб грудной клетки у женщин часто приводит к травме молочной железы. Ушибленная рана молочной железы, нередко имеющая бытовое происхождение, может в некоторых случаях сопровождаться травматическим шоком. Развитие шока чаще происходит, если механическое воздействие оказывается  на сосковую или параареолярную области молочных желез. Гематомы, которые образуются в тканях молочных желез, могут бесследно рассасываться, но нередко на их месте формируется область жирового некроза. Существует также вероятность нагноения и появления абсцесса. В молочной железе может довольно долго сохраняться участок уплотнения, который сам по себе не озлокачествляется, т.е не представляет опасности с точки зрения малигнизации. Однако, это последствие ушиба молочной железы может явиться провоцирующим фактором для роста другой злокачественной опухоли. Таким образом, даже самая незначительная бытовая травма молочной железы требует к себе особого внимания.

При ушибе почки характерная клиническая симптоматика развивается практически моментально. Для ушиба почки характерна острая боль в проекции травмированного органа и значительное ухудшение общего состояния. Весьма характерным для ушиба почки симптомом является примесь крови в моче (гематурия), которая проявляется характерным окрашиванием. В некоторых случаях кровь может обнаруживаться спустя несколько дней или даже недель после ушиба почки. Данный признак далеко не всегда отражает тяжесть травмы; при разрыве паренхимы органа он может отсутствовать вообще. В особенно тяжелых случаях, и при неоказании скорой медицинской помощи, ушиб почки может впоследствии стать причиной смертельного исхода вследствие перитонита или серьезной кровопотери. Одним из признаков ушиба почки является припухлость в поясничной области. Нередко у пострадавшего фиксируются бледность кожных покровов, рвота, тошнота, повышение общей температуры тела и повышение артериального давления. При ушибленной травме поясницы и (или) области живота в ходе проведения диагностических процедур следует исключить повреждение селезенки. При разрыве селезенки развивается угрожающее жизни кровотечение.

Ушиб легкого часто сопутствует тупой травме спины и (или) грудной клетки. Нередко он сопровождается ушибом позвоночника. Ушиб легкого очень тяжело распознать на ранних сроках. Нередко ставится ошибочный диагноз «множественный ушиб ребер». Характерными клиническими симптомами ушиба легкого являются влажные хрипы, нарастающая одышка, цианоз и (в некоторых случаях) кровохарканье. В тяжелых случаях не исключена остановка дыхания.

Ушиб ребер угрозы для жизни не представляет. Тем не менее, при существенном повреждении, нужно вызвать «скорую помощь», которая доставит пациента в стационар для исключения вероятности более серьезной травмы. В большинстве случаев последствия травм ребер лечатся в домашних условиях.

Ушиб позвоночника может привести к нарушению основных функций опорно-двигательного аппарата. Человек, получивший в результате падения ушиб позвоночника, испытывает сильную боль, интенсивность которой возрастает при ходьбе и нахождении в вертикальном положении. Возможно развитие парестезии (нарушения чувствительности) конечностей вследствие нарушения кровоснабжения спинного мозга при ушибе позвоночника.

Что делать при ушибе?

Лечение ушибов чаще всего проводится в домашних условиях.

Лучшее средство от ушибов – приложенный местно холод (компресс со льдом или холодной водой), а также йодная сетка и различные мази. В настоящее время выпускаются мази, способствующие рассасыванию гематом, уменьшению боли и купированию основных симптомов воспаления. Необходимо, чтобы мазь назначил лечащий врач после проведения всестороннего обследования и исключения серьезных повреждений. Можно порекомендовать мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными компонентами. Народная медицина предлагает приготовить мазь самостоятельно, смешав пчелиный мед и сок облепихи.

Как лечить ушиб носа у ребенка знает каждая мама. В носовые ходы нужно заложить тампоны для остановки кровотечения, а снаружи к носу приложить холод. Травма носа требует медицинского осмотра для исключения перелома, который впоследствии может стать причиной затруднения носового дыхания и косметического недостатка. Незначительный ушиб носа закончится в худшем случае появлением небольшого синяка.