Если на рентгеновском снимке не видно перелома

В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.

Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.

Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.

Как выглядит перелом на рентгене?

Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.

Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.

Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).

если на рентгеновском снимке не видно перелома

Перелом плеча на рентгеновском снимке

При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.

Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.

Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑

Как выглядит трещина на рентгене?

Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая. Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину). Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.

Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.

Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке

Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.

Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑

Контрольный рентген после перелома (видео)

к меню ↑

Какие переломы можно увидеть на рентгене?

Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:

Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
Тазобедренные кости.
Грудная клетка: ребра, средостение.
Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).

Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).

Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑

Как часто делают рентген при переломе?

Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.

Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.

Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.

Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке

Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:

тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).

к меню ↑

Делают ли рентген через гипс?

Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.

Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).

Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.

Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.

Как по снимку определить перелом

На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.

Большая разновидность травматических повреждений требует тщательного анализа всех симптомов патологии.

Для начала предлагаем разделить все переломы на простые и сложные, закрытые и открытые. При простой форме наблюдается линия просветления с отсутствием смещения или небольших расхождений (схождений) фрагментов.

Сложная разновидность характеризуется наличием клиновидных участков деструкции с отдельными фрагментами, различными видами смещений.

Для определения тактики лечения травматологу важно знать характер перелома по отношению к суставной поверхности. Внесуставные переломы заживают быстрее, характеризуются меньшим числом осложнений.

Внутрисуставные переломы сопровождаются поражением костей с локализацией внутри сустава. При такой нозологии в большинстве случаев ограничивается подвижность. Если заживление происходит с образованием избыточной костной мозоли, возможна выраженная неподвижность.

1. Закрытые;2. Открытые.

Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.

Остеоидная ткань прослеживается на снимке, начиная со второй декады. Она не содержит костных балок, поэтому на рентгенограмме четко не визулизируется. Если сравнить снимки в первую и во вторую декаду, в области просветления будет визуализироваться более «мутное» пятно. Одновременно в суставных концах костей формируется остеопороз – перестройка структуры.

Плотная мозоль образуется в 3 декаде. Полное обызвествление формируется на 2-5 месяц. Длительная перестройка обуславливает упрочнение места повреждения. Так срастаются крупные трубчатые кости.

Определить время выполнения повторных рентгенограмм для динамического отслеживания сможет травматолог или хирург, который лечит пациента. Иногда требуется проверка фиксации металлических штифтов, пластин. Снимки назначаются также для контроля осложнений.

При слабом образовании костной мозоли не нужно думать, о нарушении срастания костей. Между фрагментами разрастается соединительная, остеоидная ткань, которая прочно сращивает отломки между собой.

При такой патологии врачи-рентгенологи предполагают ложный сустав, но его наличие при долгом сохранении на рентген снимке линии просветления не обязательно фиксируется. Сращение отломков обеспечивается за счет остеоидной ткани.

Замыкающие костные пластинки при отсутствии инородных тел способны обеспечить процесс заживления.

Большая разновидность травматических повреждений требует тщательного анализа всех симптомов патологии.

Сложная разновидность характеризуется наличием клиновидных участков деструкции с отдельными фрагментами, различными видами смещений.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Для определения тактики лечения травматологу важно знать характер перелома по отношению к суставной поверхности. Внесуставные переломы заживают быстрее, характеризуются меньшим числом осложнений.

1. Закрытые;2. Открытые.

Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.

Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».

Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.

Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.

На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости.

При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм.

Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.

Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.

Переломы на рентгенограмме определять несложно, если знать рентгенанатомию костно-суставной системы. Все травмы разделяются на простые и осложненные. Повреждаться могут не только кости, но и окружающие мягкие ткани, мышечно-связочный аппарат. Неправильное лечение при сложных переломах сопровождается потерей подвижности, истощением мышечной силы конечности.

1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления.

При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления;2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны.

В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;3.

Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки. У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.

При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова.

При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.

После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.

1. Смещение отломков;2. Линия перелома (просветление в щели).

Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси.

Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение. По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое.

Поворот одного отломка вокруг оси – ротация. На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.

Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.

Особенности срастания и лечение

Костная ткань у пожилых пациентов тонкая и ломкая, несомненно, это оказывает отрицательное влияние на скорость срастания костных фрагментов. Уменьшенная плотность кости становится причиной развития остеопороза, а это также препятствует быстрому срастанию кости.

Ни один доктор точно не ответит, когда именно срастется та или иная кость, ведь даже при переломе у одного и того же человека разных костей, полное выздоровление может наступить, как через два месяца, так и через два года.

Когда срастаются кости, в организме происходит несколько стадий этого процесса. До момента, пока кость не срастется, проходит несколько этапов:

Сразу после получения перелома, на месте травмы образуется сгусток крови в виде мягкого кома, который со временем становится волокнистым составом, отвечающим за формирование костных тканей. Если сразу после получения перелома этот сгусток убрать, перелом не срастется, как следует. Именно поэтому в первые два дня применение рассасывающих средств и препаратов противопоказано.
Клетки, которые отвечают за быстрое срастание костей, наполняют этот комок, после чего становятся гранулярным мостом.
Через семь — десять дней из гранулярного моста начинает формироваться костная мозоль, постепенно становящаяся хоть хрупкой, но уже костью.
Следующие две — десять недель, в зависимости от локализации и вида перелома, к области повреждения активно поступает кальций, вызывающий окостенение. Именно поэтому в данном периоде очень важно употреблять достаточное количество кальция в продуктах питания, либо в виде витаминных препаратов. Когда процесс окостенения заканчивается, это означает, что перелом сросся. Доктора делают контрольный рентгеновский снимок и снимают гипсовую повязку.

Когда приходит время заживления сломанной кости, наше тело, как правило, знает что делать. Но в некоторых случаях переломы срастаются очень медленно или вообще не демонстрируют признаков срастания в течение определенного времени. Тем не менее процесс срастания кости после перелома можно ускорить, следуя определенным рекомендациям.

Процесс срастания сломанной кости

Перед тем, как перейти к рекомендациям, давайте рассмотрим процесс восстановления сломанной кости.

1 этап: воспаление

Когда кость ломается, организм шлет белые кровяные тельца к зоне перелома с тем, чтобы они удалили из крови инородные вещества, образовавшиеся при переломе. Это вызывает воспаление, которое стимулирует рост новых кровяных клеток и является первым этапом восстановления.

2 этап: мягкая мозоль

Следующим этапом Ваше тело создает мозоль вокруг перелома, чтобы зацементировать сломанную кость. Эта мозоль является всего лишь фиброзной тканью и со временем грубеет.

3 этап: жесткая мозоль

Постепенно организм замещает мягкую мозоль на жесткую, соединяющую фрагменты кости более прочно. Эту жесткую мозоль, создающую своеобразную шишку на месте перелома, можно увидеть на рентгеновских снимках через несколько недель после перелома.

4 этап: ремоделирование

Последним этапом процесса восстановления кости является ремоделирование, когда организм замещает связующую мозоль новой, более компактной костью. Ремоделирование делает кости крепче, при этом улучшается циркуляция крови в костной ткани.

При переломе кости врачи предпринимают определенные действия, направленные достижение правильного и быстрого восстановления поврежденных тканей:

Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости
Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости
Питание содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани.
Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.
Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

Статья предназначена исключительно для информирования о заболевании и о тактике его лечения и реабилитации. Обязательно проконсультируйтесь с врачем относительно методов лечения и реабилитации применительно к Вашей ситуации.

Как ускорить срастание костей после перелома?

Если по каким-либо причинам не срастается перелом, пациент должен выполнять ряд рекомендаций, после которых костные фрагменты срастутся намного быстрее. К данным рекомендациям относятся следующие:

Выполнение врачебных предписаний. Следует принимать все препараты, назначенные лечащим доктором, носить гипс не менее положенного срока, даже если травмированная часть тела уже не болит.
Минимум двигательной активности. Пока кость полностью не срастется полностью, нельзя активно шевелить конечностью, чтобы проверить амплитуду движений.
Кальций в рационе. Для того чтобы в организм поступало достаточно кальция, следует употреблять кисломолочные продукты, особенно, творог. Также полезными будут капуста, морские виды рыбы, бобовые и инжир. Если доктор посчитает нужным, он может назначить пациенту дополнительно прием глюконата кальция.
Витамин Д. Для того чтобы кальций усвоился в организме в полной мере, а перелом быстро срастался, необходим витамин Д, получить который можно из рыбьего жира. Также организм человека самостоятельно синтезирует данный витамин под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому больному нужно ежедневно бывать на открытом солнце.
Витамин С. Благодаря этому витамину, в организме вырабатывается коллаген, который очень важен для строения костей и мышц, поэтому если перелом не может долго срастись, пациент должен употреблять квашеную капусту, цитрусовые фрукты, ягоды и петрушку.
Желатин. Различные холодец, желе, студень из рыбы способствуют нарастанию костной мозоли.
Отказ от вредностей. Для быстрого срастания костных отломков, пациент должен отказаться от алкогольных напитков, копченостей, солений, маринованных консерваций, кондитерских изделий, кофе и крепкого чая. Все эти продукты препятствуют усвоению кальция в организме и замедляют срастание кости.

Если доктора сделали всё необходимое для скорейшего выздоровления — наложили гипс или провели операцию, назначили препараты, дали рекомендации, а перелом всё равно не срастается, потому что пациент пренебрежительно относится к своему здоровью, то врач не в силах изменить ситуацию.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия является важной составляющей не только реабилитации после перелома, но и самого лечения. При не осложненной травме, физиотерапевтические процедуры назначаются лечащим доктором, начиная с третьих суток, после того, как был получен перелом.

Такая отсрочка вызвана запретом на прогревание на начальном этапе лечения. Такие процедуры, как электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации, лазеростимуляция и прочие, снимают отёк тканей, купируют болевой синдром, рассасывают гематомы и способствуют быстрому срастанию кости.

Массаж

Через несколько дней после того как врач наложит гипсовую повязку, следует начать поглаживать, легонько разминать и растирать участок, свободный от гипса. Это поможет поддерживать нормальное кровообращение в травмированной части тела, без чего быстрое срастание кости невозможно.

После того как гипс будет снят, нужно постепенно переходить на травмированную область. Массаж лучше проводить у специалиста, однако со временем можно будет и самостоятельно массажировать место травмы.

Главное — не переусердствовать. Для массажа можно использовать различные масла и крема, но подбирать их стоит совместно с доктором.

Народная медицина

Если перелом не имеет осложнений, то после консультации с лечащим врачом, можно подключить к основному лечению рецепты народной медицины:

Хорошо восстанавливает костную ткань глина. В ней содержатся полезные для организма кальций и кремний, без которых кость не может быстро срастись. Необходимо взять одну столовую ложку порошка глины и развести ее в стакане теплой кипяченой воды, после чего — выпить не позже чем за двадцать минут до принятия пищи.
Еще больше кальция содержится в яичной скорлупе. Необходимо растолочь в порошок скорлупу здоровой курицы (запрещено брать магазинные яйца), и съедать в день по столовой ложке. Стоит отметить, что данное «лекарство» обладает весьма специфическим вкусом, поэтому скорлупу можно смешивать с творогом.
В народной медицине не обходится без лекарственных растений. Большое количество кремния, необходимого при консолидации перелома, можно найти в полевом хвоще. Кроме того что хвощ способствует образованию костной мозоли, он прекрасно снимает воспаление и отечность. Для того чтобы сделать настой, следует взять стакан кипятка и положить в него одну столовую ложку измельченного растения, накрыть крышкой и подождать полчаса. Процеженный настой принимается по трети стакана между приемом еды.

Стоит помнить, что все лекарства, процедуры, диета, физкультура и массаж дадут хороший результат только в том случае, если пациент не впадает в депрессию и настроен на быстрое выздоровление.

Почему образовывается костная мозоль после перелома и чем она опасна?

Костная ткань — это один из видов соединительной ткани.

Она состоит из клеток кости, органического скелета кости, основного межклеточного вещества.

Почему образовывается костная мозоль после перелома и чем она опасна?
Регенерация костной ткани
Что такое костная мозоль?
Этапы формирования нароста
Особенности образования на разных костей
Диагностический подход
Когда нужно удалять?
Профилактические меры
ДИАГНОСТИКА СРАСТАНИЯ ПЕРЕЛОМА
Клиническая картина
Важность рентгенологических показателей
Рентгенологические показатели срастания перелома
Рентгенологические показатели консолидации перелома
не срастается перелом
ДИАГНОСТИКА СРАСТАНИЯ ПЕРЕЛОМА
Клиническая картина
Важность рентгенологических показателей
Рентгенологические показатели срастания перелома
Рентгенологические показатели консолидации перелома
Как по снимку определить обычный и сросшийся перелом
Как по снимку определить перелом
Как выглядит перелом на рентгеновском снимке
Как определять перелом на рентгенограмме
Как выглядит сросшийся перелом на снимке
Как увидеть на снимке перелом
Второе мнение медицинских экспертов
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Стадии регенерации костной ткани
Скорость заживления переломов
Скорость заживления переломов у детей
Средние сроки сращения переломов у взрослых
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Помощь, доступная для сращения костных отломков
Что такое костная мозоль при переломе
Виды костных мозолей
Механизм образования
Строение костной ткани
Процесс регенерации, сроки восстановления кости
Стадии формирования мозоли
Факторы, влияющие на процесс регенерации
Советы, как избежать патологических образований при восстановлении
Диагностика
Методы лечения патологических разрастаний
Рецепты народной медицины

Костная ткань имеет четыре типа клеток:

Остеобласты — это клетки роста, которые участвуют в создании костей.
Остеокласты — клетки, противоположные остеобластам — отвечают за разрушение костей. Остеобласты и остеокласты непрерывно работают над разрушением и созданием костей. Именно этот процесс позволяет организму адаптироваться к физическим нагрузкам.
Остеоциты — это клетки, появляющиеся из остеобластов. Они содержатся в межклеточном веществе и отвечают за метаболизм костной ткани.
Остеогены, или их еще называют недифференцированными мезенхимальными клетками кости. Из них появляются новые остеобласты и остеокласты.

Регенерация костной ткани

После переломов костная ткань регенерируется, что позволяет костям срастаться.

Регенерация бывает двух видов:

Физиологическая регенерация представляет собой постоянный и очень медленный процесс восстановления структур тканей. Этот процесс происходит и в здоровом организме по мере того, как ткани стареют и отмирают. Простой пример физиологической регенерации ткани — кожа, которая отслаивается и отшелушивается. Процесс физиологической регенерации не вызывает у организма стресса.
Репаративная регенерация, напротив, вызывает в организме стрессовые реакции, так как этот процесс запускается, когда ткань повреждена или потеряна. Процесс репаративной регенерации зависит от дифференцировки ткани: чем она выше, тем сложнее будет восстановление структуры.

После того как костная ткань повреждена, она проходит несколько стадий репаративного процесса, восстановление анатомической формы, гистологической структуры и функциональной пригодности.

Перелом кости сопровождается разрывом прилежащих мягких тканей, что вызывает в организме стресс, сопровождающийся местной и общей реакцией.

Восстановление костной ткани — долгий процесс, который зависит от ряда факторов:

возраста больного;
состояния организма;
качества лечения;
кровоснабжения кости.

Что такое костная мозоль?

Репаративные процессы между костными элементами напрямую невозможны. Это происходит благодаря надкостнице.

Во время полного перелома именно она отвечает за заживление костных элементов, образовывая костные мозоли.

Сначала этот процесс происходит в поднадкостничных отделах, затем во внутренних слоях, после этого в костномозговом канале и только потом между отломками кости.

На фото костная мозоль после перелома ключицы

Выглядит это в виде множества наростов различных по размеру и расположенных беспорядочно. В процессе восстановления наросты один за другим рассасываются, и остается только один непосредственно в месте перелома.

Это и будет костная мозоль, больше всего она заметна после перелома ключицы, так как она расположена прямо под кожей.

Костная мозоль бывает нескольких видов.

Периостальная. Выглядит как небольшое утолщение, образовывающееся на наружной части кости. Этот вид мозоли очень быстро регенерируется, так как хорошо снабжается кровью.
Эндоостальная, которая расположена внутри кости, рядом с костномозговым клапаном.
Интермедиальная, которая находится между обломками кости.
Параоссальная — выступ, которым окружена часть сломанной кости.

Условия образования костной мозоли зависят от типа перелома: полный или неполный.

Неполные переломы также называются трещинами и встречаются гораздо чаще. Трещина кости диагностируется реже, так как в большинстве случаев на нее просто не обращают внимания.

Полный перелом встречается реже, но сопровождается более серьезными последствиями, такими как полный разрыв костной ткани и надкостницы.

В этом случае формирование костной мозоли будет зависеть от трех факторов:

где произошел перелом (так как все кости заживают индивидуально);
какой он имеет вид (оскольчатый, поперечный, спиральный или косой);
функции пораженного участка (напрямую на формирование мозоли это не влияет, только на ее внешний вид).

Этапы формирования нароста

Формирование костной мозоли происходит поэтапно.

Первый этап: появляется рубец через неделю после перелома.
Второй этап: рубец превращается в хрящевой элемент через месяц после перелома.
Третий этап: превращение хряща в окостеневшую ткань (если происходит отложение кальция). Срок превращение — от 3 до 5 месяцев.
Четвертый этап: окончательное образование костной мозоли, которое завершается спустя минимум год после травмы.

При соблюдены все условия формирования костной мозоли, то это считается нормой. Патологическое течение она принимает, если нарушено хотя бы одно условие ее формирования.

Аномалии костной мозоли могут появиться по ряду причин:

неправильно выбранная тактика лечения перелома;
неправильное сопоставление отломков кости;
нарушение правил больным (например, когда он рано начинает нагружать часть тела, на которой был перелом);
слабость организма (нарушения в работе эндокринной системы, снижение иммунитета и другие хронические заболевания);
нагноение перелома.

Особенности образования на разных костей

Сроки образования костной мозоли и ее характер зависимы от того, какая кость подверглась перелому.

Ключица. При переломе этой кости костная мозоль формируется в течение 1,5-2 месяцев. В большинстве случаев быстро рассасывается, однако, может и остаться в виде нароста. Эту костную мозоль больше всего заметно, так как ключица расположена ближе всего к поверхности кожи.
Нос. Эта кость чаще всего подвергается образованию костной мозоли. Также часто встречаются образования после ринопластики. Формируются они в среднем 3-4 месяца, а окончательное заживление носа произойдет только спустя два года после операции.
Ребро. Костная мозоль при переломах ребер образуется в течение месяца. Часто формирование вызывает боли и неприятные ощущения. Через 3-4 месяца появляется полноценное образование. Рассасывается такая мозоль в течение года.
Палец ноги. Костная мозоль появляется не только на пальцах, но и между ними. Мозоль на этих костях формируется достаточно быстро — за 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется носить обувь, которая не создает трение и не препятствует нормальному заживлению перелома.
Пятка. Образование костной мозоли на этом участке происходит за 2-3 месяца.

Диагностический подход

Узнать о появлении костной мозоли можно, сделав рентгеновский снимок. Формирование патологии будет выглядеть как облако в месте, где была сломана кость.

Если на снимке видна уже сформированная костная мозоль — это говорит о том, что перелом случился давно и кость уже начала срастаться.

По снимку врач-травматолог может точно определить, когда была получена травма и назначить соответствующее лечение.

Когда нужно удалять?

В большинстве случаев лечение костной мозоли не требуется. Однако, часто бывает так, что ее расположение мешает и создает болевые ощущения (например, если она располагается на пятке или ключице).

Также костная мозоль на носу требует лечения, так как эта часть лица принимает неэстетический вид.

Есть несколько методов удаления нароста без хирургического вмешательства происходит долго и сложно. Это целый комплекс процедур и соблюдение режима:

полное освобождение кости от физической нагрузки и резких перепадов температур;
специальная диета;
постоянное наблюдение врача в стационаре;
физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнито- и термотерапия.

Если мозоль сопровождается не проходящими болями, врачи идут на крайние меры — операцию. Однако, это вид избавления от костной мозоли не может гарантировать стопроцентного результата.

Профилактические меры

Предотвратить появление костной мозоли намного проще, чем лечить. Для этого нужно соблюдать несколько правил:

обязательно обращаться к врачу даже при ушибах или трещинах;
строго соблюдать рекомендации по фиксации переломанной кости;
стараться избегать патологий, которые могут возникнуть в процессе срастания кости;
соблюдать антибактериальную профилактику во время открытых переломов.

Костная мозоль как таковая не считается патологией и указывает на то, что срастание частей сломанной кости началось. Однако, это совсем не значит, что процесс будет правильным и эффективным.

Для того чтобы избежать возможных неприятностей, необходима своевременная диагностика, консультация врача и соблюдение всех его рекомендаций.

ДИАГНОСТИКА СРАСТАНИЯ ПЕРЕЛОМА

Клиническая картина

Диагноз срастания перелома должен основываться на клинических показателях: отсутствии эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствии боли при попытке сгибания в месте перелома и чувствительности при глубоком давлении. Такие клинические симптомы могут предшествовать рентгенологической картине обызвествления мозоли (например, при переломах нижнего отдела лучевой кости, надмыщелковых переломах плеча, переломах ключицы и переломах ребра). Рентгенологам необходимо учитывать это обстоятельство в тех случаях, когда рентгенограмма делается через несколько недель после перелома, особенно там, где это имеет судебно-медицинское значение. Не следует давать заключения о несращенном переломе, пока нет склероза переломанных поверхностей, окончательно подтверждающего несращение. В ранних случаях лучше придерживаться формулы: «Пока еще нет рентгенологического подтверждения консолидации перелома».

Важность рентгенологических показателей

При некоторых переломах необходимо подтверждение клинических показателей рентгенологическими перед снятием шины или гипсовой повязки. При переломе ладьевидной кости нет клинических показателей ее сращения, и хирургам приходится основываться только на рентгенограммах. При переломе диафиза голени клиническое исследование может создать впечатление полного срастания кости, в то время как нагрузка конечности вызовет сгибание в месте перелома. Это обстоятельство являлось причиной плохого срастания или несрастания переломов в прежние годы, когда больных выписывали при наличии клинических признаков срастания, часто через; 6-8 недель после повреждения. Как правило, диагноз срастания перелома должен ставиться на основании не только клинических, но и рентгенологических данных.

Рентгенологические показатели срастания перелома

Рентгенологический диагноз срастания перелома может быть поставлен при наличии непрерывного наружного мостика мозоли, соединяющего фрагменты, или при равномерной кальцинации всей мозоли и одинаковой плотности ее, приближающейся к нормальной плотности здоровой кости. Такие показатели должны устанавливаться с большой тщательностью. Рентгенограмма может быть принята только при условии, если она сделана с достаточной экспозицией поврежденной области, проявлена хорошо, без туманностей, при минимуме теней от мягких тканей, отчетливости теней от костей и хорошей видимости костной структуры. При недостаточности экспозиции и наличии больших теней от мягких тканей может получиться ложное впечатление кальцинации мозоли. Неполноценен также снимок с нахождением теней от костей друг на друга. Рентгеновский снимок, сделанный в одной проекции, часто ведет к ошибкам. Даже два снимка, сделанные под прямым углом, могут вызвать ошибки, если ни одна из плоскостей не соответствует плоскости косого перелома. Такое положение часто встречается при переломах ладьевидной кости, когда обычно приходится делать дополнительно один или больше косых снимков. При других видах переломов часто также более целесообразно дополнять традиционные передне-задние и боковые рентгенограммы снимками, снятыми в косом направлении. При наличии сомнений следует повторить рентгенологическое исследование при сгибании конечности кнаружи и кнутри. Например, при переломе большеберцовой кости делают снимок, когда конечность поддерживают в положении сгибания кнутри, а затем сравнивают со снимком, сделанным в положении сгибания кнаружи. Обнаруженная разница в пространственном соотношении отломков выявит степень эластической пружинности отломков (признак неполной консолидации перелома) и тем самым укажет на недопустимость нагрузки конечности. Часто рекомендуется наносить на рентгенограмме ось каждого из отломков, что позволит с большей точностью судить об их соотношении. При недостаточной убедительности первых снимков необходимо производить повторное рентгенографирование с промежутками в 3-4 недели. Такая предосторожность имеет особое значение при переломе ладьевидной кости, а также при переломах нижних конечностей, когда дается разрешение снять повязку и допустить нагрузку конечности. Через 3-4 недели несрастание перелома обнаружится декальцинацией мозоли. Если же плотность мозоли увеличивается, несмотря на нагрузку, сращение можно считать достаточным.

Рентгенологические показатели консолидации перелома

Окончательная консолидация перелома проявляется следующими признаками:

равномерная и непрерывная кальцинация мозоли, достигающей большей плотности, чем у здоровой кости;
абсорбция и консолидация наружной мозоли;
заполнение пространства между отломками непрерывными перекладинами.

В некоторых случаях диагноз может быть неясен, как и в случаях ранней диагностики срастания, в связи с нахождением теней от костей друг на друга. Автору пришлось высказать свое мнение по поводу перелома шестимесячной давности у основания диафиза пяти пястных костей. Два хирурга считали, что срастание наступило, двое других держались противоположной точки зрения. Рентгенограммы как будто показывали консолидацию, но имелось нахождение теней отломков. Клинические показатели были ненадежны, так как трудно было решить, происходили ли движения в пястно-фаланговом сочленении или в месте перелома. Рентгенограмма, сделанная при натяжении в месте перелома вперед и назад, показала значительное сгибание отломков в месте перелома и подтвердила несрастание.

Трудности диагностики полного срастания перелома возникают также после точной кровавой репозиции перелома с последующей фиксацией пластинками и винтами, в частности при введении гвоздя для лечения переломов шейки бедра при незначительности или даже отсутствии внешней мозоли. Здесь требуется особая осторожность при решении вопроса о полной консолидации перелома и возможности удаления гвоздей и винтов.

не срастается перелом

Вчера сделали контрольный снимок без лангеты — за пять недель почти ничего не изменилось. Но врач говорит, что пора начинать разрабатывать ногу: ежевечерние теплые ванны — больной ногой катать бутылку (?), вазелиновый компресс на ночь. Еще неделю в лангете, потом ее можно снять, но на ногу не наступать.

Можно ли разрабатывать ногу при несросшемся переломе? Что нужно принимать, какие процедуры делать для того, чтобы сросся?

Но все равно — вопросы остались. :p

Судя по Вашему ответу, оставить нужно только ванночки, массаж и бутылку. Ни мази, ни препараты кальция не нужны? Получается, я только зря засоряю свой организм?:mad:

Прокомментируйте, пожалуйста, назначение Кальцимина пожизненно по 1 табл. в день. Такое возможно?

Мне врач сделал такое назначение для профилактики остеопороза.

Хирург — не просто костоправ. Назначение медикаментозного и другого лечения делает хирург, ежели дело касается костей, суставов и пр.

Хирурги лучше врачей других специальностей знают, что способствует регенерации костной ткани, образованию костной мозоли, уменьшению отеков и т.д.

— посмотреть своихъ больных

— посмотреть и оценить поступивших за ночь больных

— сходить в операционную людей пооперировать

— вернуться перевязать ранее оперированных

— сделать назначения находящимся в отделении

— написать дневники в историях болезни им же

— написать выписки выписывающимся

— написать этапные эпикризы тем, кто пролежал 10 , 20 или 30 дней

— сходить на клинико-эксперную комиссию и объяснить ее членам, почему некоторые граждане лежат уже целых 30 дней в больнице

— сходить на прием и посмотреть оперированных ранее и тех, кто хочет оперироваться в плановом порядке

Не обижайтесь, но нельзя объять необъятное.

ДИАГНОСТИКА СРАСТАНИЯ ПЕРЕЛОМА

Клиническая картина

Важность рентгенологических показателей

Рентгенологические показатели срастания перелома

Рентгенологические показатели консолидации перелома

Окончательная консолидация перелома проявляется следующими признаками:

равномерная и непрерывная кальцинация мозоли, достигающей большей плотности, чем у здоровой кости;
абсорбция и консолидация наружной мозоли;
заполнение пространства между отломками непрерывными перекладинами.

Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). — М.: Медицина, 1972. — с.672.

Как по снимку определить обычный и сросшийся перелом

При ответе, как по снимку определить перелом, рентгенолог расскажет о 3-ех типичных признаках диагностики патологии – линия просветления, наличие фрагментов, смещение отломков. При травматическом воздействии на костно-суставную систему формируются разные виды повреждения. Совсем не обязательно на рентгенограмме будет прослеживаться линия просветления. При наложении костных фрагментов в проекции перелома, наоборот, формируется затемнение. Тонкости диагностики травматических повреждений костей рассмотрим в статье.

Общая схема переломов разных типов

Как по снимку определить перелом

Перед описанием рентгеновских критериев, как определить перелом по снимку, следует выделить обширность повреждения, определить объем травматизации, выявить отломки. Чаще всего у людей возникают травмы верхних или нижних конечностей. Первым диагностическим исследованием, выполняемым в таком случае, является рентгенография.

Травматолог после проведения исследования хочет получить исчерпывающий ответ относительно тактики ведения пациента. При переломе требуется сопоставление отломков или наложение гипса. При растяжении связок, ушибах мягких тканей для терапии достаточно эластической повязки. Сроки больничного листа при второй нозологии меньше.

Очень долго заживают переломы пяточной кости. Для восстановления тканей необходимо не менее 6 месяцев. Сроки объясняются постоянной нагрузкой на стопу при ходьбе, растяжение костей сильным подошвенным апоневрозом.

Определить перелом пяточной кости по снимку не всегда возможно. Пяточная кость – это крепкая массивная структура. При неполном переломе линия просветления четко не прослеживается. Нет существенного смещения отломков, которое позволило бы достоверно установить диагноз. При расхождении между рентгенологическими данными и объективным состоянием травматологи назначают дополнительное обследование – компьютерную томографию. Поперечные срезы помогают визуализировать структуру кости, четко выявлять даже мелкие трещины.

Диагностическую ценность при анализе рентгенограмм кисти играет своевременная верификация перелома ладьевидной кости. Образование небольшое, располагается среди костей запястья. При отсутствии расхождения отломков образуется тонкая линия затемнения, которую неопытный рентгенолог может не заметить.

При неправильном срастании в ладьевидной кости часто формируется ложный сустав. Если человек пытается поднять тяжелый предмет рукой, у него возникает резкая болезненность в области запястья, при которой нельзя совершить полноценный захват рукой.

На практике часто встречаются случаи, когда специалисты ожидать качественного заживления ладьевидной кости, но на прохождении 3-4 месяцев восстановления не происходит. Из-за попадания крови, мягких тканей, инородных тел между костными фрагментами формируется ложный сустав. При патологии требуется хирургическая операция для удаления объектов, мешающих срастанию.

При исследования описанных нозологических форм обязательно сделать снимки в двух проекциях – прямая и боковая. Компьютерная томография назначается при наличии сомнений в реальном состоянии у пациента после травматического воздействия и заключением рентгенографии.

Как выглядит перелом на рентгеновском снимке

Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».

На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте. Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении. Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.

На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.

Как определять перелом на рентгенограмме

Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно определить по расположению костных фрагментов, которые не проникают наружу через кожные покровы.

Осложненные (открытые) переломы характеризуются выраженным смещением отломков. Расхождение между отдельными фрагментами является достаточно большим. Прослеживается угловое смещение с ротацией относительно продольной оси. Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей. Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела. Для предотвращения инфекции на ранних этапах рекомендуются антибактериальные препараты. Назначаются лекарства сразу после диагностики патологии.

По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов:

1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии;

2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси. Такие изменения характерны для губчатых костей, в которых мало костной ткани, обилие хрящей. Структура позволяет костной ткани хорошо сгибаться и полностью не ломаться;

3. Оскольчатые – сопровождаются наличием отдельных фрагментов расположенных вдоль отдельного края. Возникает патология под влиянием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок, сухожилия. Аналогичная ситуация может провоцироваться напряжением мускулатуры, внезапным натяжением определенной части тела;

4. Поперечные – при действии силы направленной перпендикулярно к продольной оси костной ткани;

5. Наклонные – при воздействии плоскости силы под определенным углом;

6. Спиралевидные – формируются при скручивании, когда между обоими полюсами кости действуют разнонаправленные силы по кругу.

Динамическая рентгенограмма позволяет оценить заживление линии перелома при лечении. Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами.

В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней. Визуализация становится возможной за счет отложения солей кальция внутри костной мозоли. Фрагменты фиксируются между собой несколько раньше. Примерно на второй недели между отломками появляется хрящевая ткань. Фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на данном этапе показывает линию просветления. Хрящевая ткань не визуализируется. Состояние перелома определятся травматологом на основании клинических признаков.

Правильное сращение важно не только для формирования костной структуры. Вслед за костями происходит установка сухожильно-связочного аппарата. Мышцы и суставы на протяжении заживления изменяются (растягиваются или сокращаются). Правильная установка фрагментов, отсутствие подвижности позволяет значительно ускорить сроки лечения.

Сломанная кость хорошо визуализируется на рентген снимке. Мелкие деформации с первого раза можно не обнаружить, но впоследствии сложностей с диагностикой не возникает. Возможность применения компьютерной томографии при сложных травмах позволяет тщательно верифицировать патологию.

Как выглядит сросшийся перелом на снимке

Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий:

1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления;

2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны. В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;

3. Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки. У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.

При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой. При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова. При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.

Как увидеть на снимке перелом

Еще раз напомним основные признаки перелома на рентгеновском снимке:

1. Смещение отломков;

2. Линия перелома (просветление в щели).

Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси. Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение. По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое. Поворот одного отломка вокруг оси – ротация. На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.

При анализе снимков требуется определение прохождения линии просветления через суставные поверхности. Вариант считается внутрисуставным. Такая нозология создает большие проблемы при лечении. При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли. Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью.

В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз». При данной форме возникает травматическое отхождение метафиза от эпифиза. Линия просветления проецируется по ходу росткового хряща.

На классическом снимке может наблюдаться загибание метафиза. Частый вариант у детей – неполные поднадкостничные переломы. Поражение трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме при эпифизеолизе может сопровождаться «симптомом клюва». При этой нозологии возникает поражение кортикального слоя костной ткани. При нозологии также прослеживается поражение контура кости на определенном протяжении, но расхождение отломков не прослеживается.

Особенности имеют огнестрельные переломы. В костях таза, черепа при пулевом воздействии формируются непосредственно дырчатые отверстия. Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза.

Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях. Проникновение металла внутрь окружающих тканей показывает интенсивную тень.

В заключение скажем о том, что в большинстве случаев перелом на снимке выглядит типично. Снимки позволяют установить особенности костного повреждения. Не всегда удается выявить классические критерии. Неполные переломы мелких костей кисти, отростков позвонков, основания черепа могут не прослеживаться на рентгенограмме, но хорошо визуализируются после проведения компьютерной томографии.

На представленной рентгенограмме левой кисти прослеживается перелом левой лучевой кости с захождение дистального фрагмента на 2 см

На представленной рентгенограмме прослеживается перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков

Второе мнение медицинских экспертов

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Замечено, что процесс реабилитации после переломов у людей, которым врач объяснил, как срастаются кости после перелома, в большинстве случаев, проходит без осложнений. Пациент, понимающий, что происходит в его организме на каждой стадии восстановления сломанной кости, подходит более ответственно ко всем предостережениям и чётче выполняет рекомендации, лечащих его специалистов.

При переломах у детей, инструкция о том, что можно, а что нельзя делать ребёнку, на каждом из этапов лечения, будет необходима родителям. Ведь несмотря на то, что детские кости срастаются быстрее, важно, чтобы репозиция костных отломков была максимально неподвижной, но в то же время получала соответствующую физическую нагрузку, обеспечивающую нормальную скорость сращения кости.

Стадии регенерации костной ткани

Как срастается кость после перелома?

Сложный процесс «спайки» костных отломков запускается сразу же после слома – из костного мозга и надкостницы в кровяной сгусток, устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов и фибробластов, с которых и начинается процесс заживления. Видео в этой статье размещено не будет, только рисунки и фото.

Для сращения кости медики используют следующие характеристики и классификации:

виды заживления кости – первичный или вторичный (без образования или с образованием костной мозоли);
типы сращения – контактный с нагрузкой, контактный без нагрузки, непрямой с образованием костной мозоли, замедленная консолидация;
этапы заживления костей после перелома (стадии) – первичная, образование мягкой мозоли, сращение костной мозолью, консолидация зрелой костной тканью.

Практически значимая информация для пациента – это стадийность заживления переломов.

Таблица 1 – этапы формирования мягкой и трансформации костной мозоли:

додня после перелома

К сведению. Если на рентгеновском снимке признаки обызвествления костной мозоли уже видны, то делать консервативную репозицию неправильно сросшегося перелома уже поздно. В некоторых случаях, цена отсроченного обращения за врачебной помощью – это принудительный перелом кости и заживление кости заново.

Скорость заживления переломов

На то, сколько заживает кость после перелома, оказывает влияние целый ряд факторов:

грамотность оказания первой помощи;
время до оказания помощи в стационаре;
возраст пострадавшего;
уровень здоровья, наличие сопутствующих патологий, в том числе и дистрофических поражений нервной системы;
разновидность сломанной кости;
количество и местоположение сломов на самой кости;
тяжесть и вид перелома;
объём мышечных, нервных и соединительных волокон, вовлечённых в процесс;
уровень содержания в крови кальция и фосфора;
выбранная тактика лечения и её успешность.

На заметку. На то, как срастается кость после перелома со смещением будут оказывать влияние целый ряд показателей – величина смещения, наличие вколоченных фрагментов, раздробленность и форма линии перелома, попадание в щель перелома мышц или нервных окончаний.

Скорость заживления переломов у детей

Как срастаются кости после перелома у детей? «Детские» переломы срастаются быстрее чем «взрослые». Например, если перелом мизинца у взрослого срастётся надень, то у ребёнка этот процесс завершится уже кдню.

Кроме этого, детям присущи переломы пот типу «зелёная ветка», которые, в большинстве случаев, проходят незамеченными. При таких переломах ломается только внутренняя часть кости, а надкостница только растягивается и покрывается мелкими трещинками. Переломы «зелёная ветка» зарастают быстро и не требуют дополнительного вмешательства.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

Таблица 2 – Сроки иммобилизации переломов у взрослых и временные ограничения на труд, сопровождающийся физическими нагрузками:

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Почему долго срастается кость после перелома?

Процесс регенерации костной ткани может быть приостановлен, или кость вообще не срастётся, если:

пострадавшему больше 90 лет;
есть остеопороз, остеомаляция, остеодистрофия гиперпаратиреоидная или другие патологии костной ткани;
в щель между отломками попали фрагменты мышечной ткани;
произошло инфицирование раны – во время самого перелома, в течение операции или на протяжение лечения;
игнорирование рекомендаций по соблюдению физических нагрузок при ЛФК и трудотерапии привела к возникновению патологической (параоссальной) костной мозоли.

В целом же, величины скоростей сращения костной ткани, как в норме, так и в патологии, являются постоянными величинами. Потому на вопрос: «Как ускорить срастание кости после перелома?», возможен только один ответ – Ускорить процесс регенерации кости невозможно, и это, пока что, ни удалось никому в мире.

Помощь, доступная для сращения костных отломков

Так как помочь костям срастись после перелома и что принимать для срастания костей после перелома? Необходимо чётко понимать, что лекарственные препараты являются только вспомогательными средствами, помогающими костной ткани восстановиться более «качественно» и с наименьшими затратами для организма.

Сегодня, параллельно с ЛФК, могут быть прописаны следующие лекарства:

На этапе формирования мягкой мозоли показаны препараты, способствующие образованию хрящевой ткани – Терафлекс, Хондроитин, комбинации хондроитина с глюкозамином.
На этапе преобразования мягкой мозоли в костную и до окончания реабилитации костной ткани нужно принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Важно, чтобы разновидность препарата, в зависимости от стадии перелома, подобрал именно врач, поскольку нужно учесть направленность конкретной лекарственной группы в отношении процессов остеогенеза и резорбции костной ткани.
Для профилактики развития остеомиелита, пострадавшим с открытыми переломами, назначаются иммуномодуляторы – натрия нуклеинат, левамизол, тималин, Т-Активин. Для регулирования фагоцитоза и клеточного иммунитета могут быть применены и липополисахариды – пиротенал, продигиозан. Лекарства подбирает только врач, поскольку они требуют динамического иммунологического контроля.
Приём мумиё не увеличивает скорость сращения кости, но улучшает минеральный обмен, что влияет на состояние костей в целом, и формирование «правильной» костной структуры, в частности.
Пожилым людям выписывают кальцитонины (кальцитрин, кальсинар), а в некоторых случаях биофосфонаты и препараты фтора.
В сложных случаях лечения переломов могут быть применены анаболические стероиды.

В последнее время, на первых двух стадиях заживления переломов, в независимости от возраста (кроме маленьких детей), назначается Остеогенон. Он представляет собой комбинацию кальция, других микроэлементов, с гидроксиапатитом и оссеином (неколлагеновые и коллагеновые белки).

С одной стороны, Остеогенон стимулирует остеобласты и факторы роста, а с другой, оказывает тормозящее воздействие на остеокласты и процесс обызвествления мягкой мозоли. Отмечена хорошая биодоступность лекарства, которую относят насчёт оптимального соотношения кальция и витамина Р.

Хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани.

И в заключение напомним, что в лечении и реабилитации этого вида травм необходимо прагматично подходить к сочетанию биохимических и биомеханических условий, которые бы оптимизировали функциональность сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток. Нужно чётко соблюдать режим увеличения общей физической нагрузки, плотности и продолжительности занятий ЛФК, количества входящих в лечебные комплексы специальных упражнений, их повторяемости и разнообразия из различных исходных положений.

Что такое костная мозоль при переломе

При травмах скелета появляется костная мозоль. Она никак не связана с привычным уплотнением кожи, образуется в период срастания, способствует регенерации и восстановлению, но при отсутствии правильного лечения трещин и переломов, она может стать причиной дискомфорта при движении и постоянных болей. Костная мозоль на ноге появляется постепенно, при своевременной диагностике она легко устраняется и не приводит ни к каким негативным последствиям.

Виды костных мозолей

Для начала разберемся, что такое костная мозоль. Это специальная структура, которая образуется при восстановлении кости вследствие ее травм. Заживление состоит из нескольких этапов, поэтому костные мозоли подразделяют на несколько видов:

Периостальная костная мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Правильное срастание происходит при полной неподвижности (иммобилизации) поврежденных костей. Особенно важно при осколочных переломах мелких косточек.

Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью.

Эндостальная костная мозоль образуется во внутренней части кости одновременно с периостальной, но только развивается она медленнее. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом. Чаще всего дефект виден на голенях, плюсневых и лучевых костях.Интермедиарная (промежуточная) мозоль – следующая стадия заживления. Она образуется между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними. Этот вид мозоли незаметен на рентгене и редко требует лечения.Околокостная мозоль появляется при срастании мягких тканей. Характеризуется появлением припухлости и отеков в мышечной ткани, дискомфорта и болевого синдрома, который сохраняется в течение длительного времениПараоссальная разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях (плюсна, ноги, руки), реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который является достаточно хрупким и может сломаться даже при небольшой нагрузке.

Механизм образования

Чтобы разобраться подробнее с процессом образования костной мозоли, необходимо сначала разобраться с тем, как вообще выглядит костная система и из чего она состоит.

Строение костной ткани

В организме человека выделяют два вида костей: длинные (кости ног и рук: плечо, берцовые кости, лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев) и плоские (черепные кости, лопатки, ребра, подвздошные кости). Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Так, формирование костной мозоли после перелома происходит только в длинных костях.

Сама кость состоит из коллагеновых волокон правильной формы, расположенных пластинками. Снаружи она выстлана тонким, но прочным слоем кальцинированной ткани, внутрикостное пространство занимает костный мозг.

Процесс регенерации, сроки восстановления кости

Формирование костной мозоли необходимо для восстановления целостности костей. Скорость этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма, качества первой помощи и дальнейшей терапии, а также от вида травмы. Если нет смещения кости и повреждений надкостницы, то заживление будет протекать быстрее.

Источником восстанавливающей функции являются клетки надкостницы и эндоста (слой соединительной ткани, формирующий костномозговой канал в трубчатых костях), а также волокна костного мозга и мизенхиальные (стволовые) клетки, находящиеся в оболочках сосудов.

Средние сроки образования костной мозоли при переломе нижних конечностей:

Берцовые кости (бедро, голень) восстанавливаются в течение 2- 7 месяцев;
Костная мозоль на пальце ноги образуется за 1-1,5 месяца, во время лечения рекомендуется носить удобную обувь, предупреждающую дальнейшее повреждение;
Пяточные кости восстанавливаются 2-3 месяца, во время которых необходимо снять нагрузку на ногу, возможна полная иммобилизация стопы.

Стадии формирования мозоли

Образование костной мозоли при переломе происходит для восстановления целостности кости, этот процесс состоит из нескольких этапов, которые занимают продолжительное время и требуют наблюдения специалиста, чтобы исключить возможность развития патологий.

Рассмотрим, как образуется костная мозоль, какие этапы включены в этот процесс:

Аутолиз. Сразу возникает отек мягких тканей. К очагу заболевания устремляются лейкоциты, перерабатывающие поврежденные клетки. На 3-4 день после травмы приходится пик этой стадии, затем она постепенно затихает. В это время появляется первичная омозолелость в виде рубца. Этап длится 8-9 суток;
Полиферация. В это время начинает расти количество клеток соединительной ткани, образовываются активные вещества для минерализации кости, что способствует затвердеванию тканей и формированию костной мозоли. Такая стадия занимаетдней;
Перестройка костной ткани. Восстанавливается правильное кровообращение травмированной кости, хрящевая ткань твердеет и заменяется костной. Длительность процесса составляет 1-5 месяцев;
Полное заживление происходит спустя 6-12 месяцев. В это время восстанавливаются все функции кости, ее внутренняя структура, формируется надкостница и увеличивается число ее кровеносных сосудов.

Факторы, влияющие на процесс регенерации

Зарастание кости – это сложный процесс, который зависит от множества факторов.

Сроки восстановления целостности кости напрямую зависят от гормонов, ответственных за образование кальция, и факторов роста организма. Следовательно, любые нарушения обмена веществ и гормональной системы могут ускорить или замедлить процесс регенерации костных тканей.
Способность к образованию костной мозоли уменьшается с возрастом. У женщин за 35 и мужчин после 50 заметно снижается регенерация. У пожилых людей в костях заметны незаполненные пустоты. У некоторых пациентов могут появиться участки нежизнеспособной или денервированной кости. Это является признаком отсутствия регенерации в костных тканях.
Значительно замедляют выздоровление гематомы в месте перелома, механическая нагрузка на поврежденный участок, недостаток мышечной ткани в больной области становится препятствием для полноценного кровообращения. При повреждении надкостницы и костного мозга скорость регенерации снижается, потому как именно эти элементы кости наращивают новую соединительную ткань для восстановления.

Советы, как избежать патологических образований при восстановлении

Само новообразование необходимо для лечения перелома, его появление является физиологическим процессом, благодаря которому срастаются кости. В редких случаях может потребоваться удаление, если костная мозоль после перелома воспаляется и опухает, или присутствуют болезненные ощущения. Чтобы избежать хирургического вмешательства важно следить за здоровьем своей костной системы:

Обращаться к специалисту при подозрениях на любые травмы костей;
Соблюдать рекомендации врача: носить гипс или повязку в течение всего положенного времени, чтобы не дать поврежденным костям смещаться;
Наблюдаться у врача, чтобы предупредить патологии, возникающие в процессе восстановления целостности кости;
Соблюдать правила антисептики, не допускать попадания инфекций при открытых переломах.

Диагностика

Чтобы определить патологическое костное разрастание визуального осмотра недостаточно. Рекомендуется провести рентгенографию для анализа состояния. Существует несколько основных признаков, указывающих на патологии срастания:

Непрерывные боли и дискомфорт на месте перелома;
Гиперемия и отечность;
Локальное повышение температуры в области травмы;
Нагноение в месте сращивания, влекущее развитие посттравматического остеомиелита.

Многие задаются вопросом, как выглядит костная мозоль на рентгене — она похожа на облако, расплывшееся на месте срастания костей. Фотографии делают в течение всего процесса восстановления, чтобы отследить динамику реабилитации пациента и не допустить появления осложнений (разрастания костного образования и ее прорастания в мягкие ткани).

Методы лечения патологических разрастаний

Во время лечения перелома необходимо консультироваться со специалистом и делать рентгеновские снимки для контроля восстановления кости. Обычно пациенты не замечают первых признаков разросшейся костной мозоли, пока она не начинает доставлять неудобства.

Чаще всего после перелома проводится реабилитация, предотвращающая излишнее наращивание кости. Это достаточно длительный процесс, но при выполнении всех назначений врача костное образование не увеличивается в размере, а только выполняет свою основную функцию – восстанавливает целостность костей.

При консервативном лечении назначается постельный режим на 2 – 3 дня, рекомендуется снизить физическую активность, не допускается перегрев и переохлаждение. Костная мозоль на пятке вызывает больше всего затруднений при терапии, ведь ее необходимо сохранять в покое, а значит, упор на ступню недопустим.

Вылечить костную мозоль можно с помощью физиотерапии, наиболее эффективны ударно-волновая терапия, магнитотерапия прогревания и электрофорез, значительно ускоряющие регенерацию соединительной ткани.

Если вы заметили, что новообразование разрослось и приносит дискомфорт в повседневной жизни, то врачи вам подскажут, как удалить костную мозоль быстро. Для этого проводится хирургическое вмешательство, которое специалисты рекомендуют применять только в крайних случаях. После проведения операции нередко появляется воспаление, что может привести к серьезным последствиям для больного.

Рецепты народной медицины

С помощью народной медицины проводится лечение костных мозолей. Домашние рецепты просты и доступны, с их помощью можно облегчить симптомы проявления патологии. Не рекомендуется использовать грелку, все методы должны быть деликатными и щадящими.

Теплый компресс из цветков календулы ускоряет снятие симптомов. Залейте 2 ст. л. цветков календулы полулитрами горячей воды. Дайте жидкости настояться в течение получаса, затем процедите отвар, смочите бинт или марлю в нем и приложите к очагу боли. Снимите компресс через 45 минут. Результат будет заметен уже через несколько недель.
Теплые ванночки помогают убрать болевые ощущения и размягчают мозоль на кости. Можно добавить в теплую воду отвар цветков ромашки, пищевую соду и яблочный уксус. Опустить ногу с костным образованием в ванночку на 20 минут. Процедуру лучше проводить перед сном, чтобы конечность была в расслабленном состоянии.

Сама костная мозоль – это нормальное физиологическое явление, наблюдаемое при переломах и трещинах, именно она способствует срастанию поврежденных костей. На полное восстановление целостности может понадобиться от 6 до 12 месяцев в зависимости от вида травмы, от выполнения предписаний врача и от индивидуальных особенностей организма. Костная мозоль на ноге может потребовать лечения, но рекомендуется обратить свое внимание на консервативные методики устранения недуга. Нарост удаляют хирургическим путем, если он приносит неудобства и мешает ходить. Но после ее проведения возрастает риск появления воспалений и рецидивов.