Алгоритм оказания доврачебной помощи при отеке квинке

Отек Квинке – острая, чаще аллергическая, реакция в форме резкого локального отекания слизистых, кожи и глубоко лежащей клетчатки, нарушающий работу различных органов и протекающий с высокой вероятностью опасного для жизни анафилактического шока и отека горла. У 50% больных нередко развивается совместно с крапивницей, которую определяют, как ограниченный аллергический отек с красными пятнами на коже, имеющими неровные границы, и волдырями.

Отек Квинке обычно держится от нескольких минут до суток, а далее может развиваться по трем «сценариям» — постепенно спадать, время от времени давать рецидивы или быстро нарастать, вызывая удушье, аллергический шок и гибель больного. И в этой статье нами будут рассмотрены симптомы и алгоритмы (стандарты) оказания первой доврачебной и неотложной медицинской помощи при отеке Квинке.

Первые симптомы реакции

Патология развивается резко, внезапно, нередко без предвещающих это состояние признаков. Распознать симптомы опасной патологии удается по внешним признакам. Первичные симптомы, на которые требуется незамедлительно обратить внимание:

1. Острое начало, очень быстрое развитие — за 10 – 20 минут, иногда за 1 – 2 часа, при котором сильно отекают органы или участки тела. Наиболее часто – мягкие ткани лица и слизистые.
2. Выраженное увеличение объемов губ, щек, верхнего века (одного или обоих), при котором больной часто не способен открыть глаза.
3. Кроме лица, могут отекать: нижняя челюсть, шея, кожа которых словно оплывает; язык, гортань, трахея; пищевод, желудок, кишечник, мочевыделительные органы; мошонка, половые губы, мозговые оболочки, тыльная сторона стоп и кистей.
4. Отсутствие зуда, если только отек не сочетается с крапивницей.

Про симптомы отека Квинке расскажет данное видео:

Типичные проявления

Особенности отека:

• выраженная плотность, когда при надавливании на опухший участок встречают сопротивление плотной ткани, поскольку жидкость, накапливающаяся в подкожной клетчатке, содержит большое количество белковых соединений, дающих выраженную плотность отекшей области;
• сильное натяжение кожи и напряженность тканей сопровождается распиранием, жжением;
• проявление болезненности при ощупывании опухшего участка;
• после надавливания на отекшее место ямки от нажатия не остается;
• цвет кожи в месте отекания может не меняться или быть розовым;
• при отеке слизистой органов дыхания, кожа лица на первой стадии краснеет, позже, при нарастании отекания, становится синюшной, особенно вокруг носа и над верхней губой;
• если отек Квинке проявляется вместе с крапивницей, может наблюдаться: зуд, сыпь, слезотечение и воспаление конъюнктивы, заложенность носа.

Слизистая гортани, надгортанника (20 – 25% больных). Угрожающее жизни состояние, особенно у детей по причине узости гортани, трахеи и молниеносного отека, перекрывающего дыхание	двигательное беспокойство;опухлость лица;глухой кашель, осиплость, афония (потеря голоса);першение, трудности при глотании, натужное дыхание;резкое побледнение, посинение кожи, языка;нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям, сопровождающееся стридором (свистящим звуком при вдохе и выдохе, который слышен на расстоянии);нарастание одышки; учащение сердцебиения до высоких цифр;нередко – крупные капли пота;при осмотре наблюдается отек миндалин, верхнего неба, язычка;характерная поза – наклон вперед с упором на руки;кровохарканье на фоне множества мелких кровоизлияний из лопнувших сосудов слизистой глотки, гортани, ротовой полости	Продолжительность от 5 – 10 минут до получаса, постепенное спадание отечности с сохранением осиплости.Нередко возникает нарастание всех признаков с распространением отека на слизистую трахеи, явным ухудшением состояния больного и угрозой гибели от удушья
Слизистая желудка, пищевода, кишечника, урогенитальные области	сильные боли в животе;рвота (у детей – неукротимая);усиление моторики кишечника;диарея с кровью;затрудненное мочевыделение	Изменений на коже и слизистых, которые видны при осмотре, как правило, не выявляют.Затрудненность диагноза по причине скрытых проявлений
Ткани мозга и оболочек, слизистая внутреннего уха	Нарушения в неврологической области:приступы, схожие с эпилептическими;расстройства зрения и речи;односторонний паралич;тошнота со рвотой;головокружение;развитие симптомов менингита, ригидность (жесткость) мышц затылка

Особенности развития отека гортани

Все признаки отека в области дыхательных путей особенно остро и выражено наблюдают у младших детей до 3 – 5 лет. Это связано с анатомической узостью глотки, гортани и трахеи и физиологической спецификой их функционирования в этом возрасте.

У ребенка состояние отечности горла крайне опасно, поскольку ухудшение нарастает стремительно, практически не давая времени на оказание помощи.

Появление стридора указывает на затруднение поступления воздуха в легкие, а при процессе дыхания маленькие пациенты напрягают все силы. Это критическое состояние, при котором срочно нужна помощь врачей «скорой» или даже реанимации. Скорость нарастания дыхательной недостаточности, особенно у малышей, бывает угрожающей, а перекрытие просвета гортани настолько выраженное, что невозможно провести даже экстренные меры в виде интубации трахеи.

Специфика проявлений отека Квинке у ребенка в области дыхательных путей:

• явная осиплость при плаче;
• грубый лающий кашель;
• дыхание с лихорадочными вдохами путем заглатывания воздуха;
• появление стридора (свиста);
• синюшность вокруг рта и носика по причине плохого уровня кровоснабжения и нехватки в крови кислорода;
• частое поверхностное дыхание со втягиванием мягких областей над ключицами, желудком;
• сильное беспокойство, перевозбуждение, и позднее – изнеможение, заторможенность;
• обильная потливость, дрожание пальчиков, ручек, ножек;
• сильное учащение сердцебиения;
• при сочетании отека гортани с обструкцией бронхов и отечностью трахеи все признаки очень схожи с приступом астмы и ложного крупа при ларингите.

Далее рассмотрена неотложная первая помощь при отеке Квинке у взрослых и детей.

Первая помощь при отеке Квинке

Поскольку развитие отека Квинке абсолютно непредсказуемо и очень интенсивно, первое, что необходимо сделать для предотвращения угрожающих последствий – вызвать «скорую», даже если состояние пациента на данный момент достаточно удовлетворительное. Это ложная стабильность состояния часто обманывает родственников, совершающих непоправимую ошибку – они выжидают, что при отеке Квинке — недопустимо.

Итак, давайте узнаем, что делать при отеке Квинке, первая экстренная доврачебная и медицинская помощь при нем.

В этом видео рассмотрена 1 доврачебная помощь при отеке Квинке:

Доврачебная

Общие правила

До приезда «неотложки» нужно:

• обеспечить максимальный приток воздуха – открыть окна, форточки, балконные двери
• немедленно прекратить контакт с раздражающим аллергеном, если он известен.
• При укусе осы, пчелы – вынуть пинцетом жало.
• расположить пациента сидя (не класть) в удобной для него позе, успокоить;
• маленького ребенка обязательно взять на руки, обеспечив прямое положение спинки малыша;
• убрать с шеи, груди, талии все стягивающие и давящие предметы одежды;
• взрослым пациентам и малышам с 3 лет давать обильное щелочное питье, выводящее аллерген из организма (смесь соды – 1 г с 0.5 литра воды, нарзан, боржоми);
• применить противоаллергические средства в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил в каплях). Если ребенку уже 2 года, разрешен Кларитин (2,5 мг, что соответствует 2,5 мл детского сиропа или четверти таблетки), Фенкарол (с 2 лет — 0,005 мг), другие медикаменты в детской дозировке.

Медикаменты

Если развитие отека последовало после укуса, инъекционного введения медикамента в руку:

• перетянуть (не туго) повязкой место выше области укуса / инъекции (до 30 минут без пережатия крупных сосудов);
• на участок, куда введено лекарство (вошло жало), приложить холод — грелку, лед, чтобы замедлить распространение аллергена по крови, купировать нарастание отека.

Малышам и пациентам любого возраста с признаками отека гортани, горла, пищевода все препараты, если есть возможность, вводить в инъекциях, поскольку это более действенно, а при отекании желудка и кишечника всасывание медикаментов нарушается.

• Антигистаминные могут немного облегчит состояние, но отменять вызов скорой медицинской помощи совершенно не допустимо.
• В качестве сорбентов, замедляющих всасывание аллергенов и токсинов, стоит использовать Полисорб, Полипефан, Энтеросгель, активированный уголь (обычно дается 1 – 2 таблетки на 10 кг веса).
• Ребенку до 3 лет можно растереть до 3 таблеток угля и перемешать с 150 мл воды, дать Смекту (1 пакет грудничкам до 12 месяцев, 2 пакета дважды в сутки детям 2 – 3 лет), Энтеросгель (1 чайная ложка младенцам до года, 2 ложки деткам 1 – 3 лет).

В экстренных случаях явного ухудшения состояния при отеке гортани (особенно – у детей), чтобы не допустить гибели заболевшего, необходимо, не дожидаясь «скорой», сделать внутримышечно инъекцию гормональных средств:

1. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на 1 кг веса малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке.
2. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.

При отеке Квинке, который затронул пищевод, язык, гортань, нельзя делать промывание желудка, даже если отек спровоцирован применением конкретного продукта, напитка или лекарства. Такое промывание может стать причиной проникновения в легкие содержимого желудка или рвотных масс.

Какова скорая неотложная помощь и алгоритм действий при отеке Квинке, читайте далее.

Медицинская

Больной любого возраста, у которого проявляются признаки отека дыхательных путей, немедленно госпитализируется. В остром периоде терапия является комплексной, нацеленная на устранение аллергии, снятие отека, снижение реакции организма на гистамин (гормон-медиатор, активно регулирующий процесс острых аллергических реакций).

Неотложная терапия, проводимая при отеке гортани:

• срочное подкожное / внутривенное введение адреналина 0,1%для предотвращения критического падения давления крови. Взрослым 0,3 – 0,8 мл, высшая доза под кожу – 1 мл (в сутки — до 5 мл). Детям — в зависимости от возраста по 0,1 – 0,5 мл.
• использование гормонов, которые требуются для быстрого снятия отечности и восстановления дыхания, особенно, если отек сочетается с гигантской крапивницей. Основные препараты вводят медленно (если внутривенно — 3 минуты, если внутримышечно — то глубоко в ягодицу): Преднизолон взрослым 60 – 90 мг, Дексаметазон 20 – 80 мг (до 4 раз за сутки), Гидрокортизон 75 – 125 мг.
  • Разовая доза Преднизолона для детей на 1 кг веса: 2 – 12 месяцев по 2 – 3 мг, с года до 14 лет – по 1 – 2 мг. Если необходимо – лекарство вливают повторно спустя 20 – 30 минут.
  • Детская доза Дексаметазона в сутки на 1 кг веса малыша — 0,02776 – 0,16665 мг.
• ввдение мочегонных внутривенно: Лазикс 40 – 80 мг; Фуросемид 1% 1 – 2 мл, раствор Маннита 15% (на килограмм веса 1 – 1,5 г), мочевина 30% (0,5 – 1,5 г/кг веса);
• использование антигистаминных внутримышечно (внутривенно) для уменьшения чувствительности организма к аллергену, причем применяют противоаллергические лекарства I поколения с седативным эффектом, поскольку, несмотря на недостатки, именно они наиболее действенны:
  • Супрастин, с учетом того, что доза на 1 кг веса не может быть выше 2 мг: взрослым в среднем 40 – 60 мг. Начальные дозы детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от года до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
  • Также используют Димедрол, Тавегил, Пипольфен.
• при брадикардии (аномальном замедлении сердцебиения) делают инъекции 0,1% атропина 0,1% по 0,25 – 0,5 мг – 1 мг. Детям назначают строго по возрастному критерию и весу 0,05 – 0,5 мг одноразово. В тяжелых случаях лекарство вводится каждые 10 – 15 минут.
• если наблюдаются признаки спазма бронхов, используют внутривенное вливание Эуфиллина с Дексаметазоном, бронхолитики;
• терапия кислородом активно применяется при появлении цианоза (посинения кожи и слизистых при дефиците кислорода в крови), сухих, свистящих хрипов, диспноэ (частое, трудное дыхание с выраженным нарушением глубины, ритма, частоты);
• метод, направленный на активное выведение аллергенов, токсинов их организма – гемосорбция (внепочечное удаление из крови токсинов посредством пропускания крови через сорбент);
• с целью предотвращения резкого падения давления используют вливание солевых, коллоидных растворов (смесь 0,5 – 1 л физраствора, 0,5 литра крахмала гидроксиэтилированного, 0,4 л полиглюкина);

После достижения нормальных показателей объема циркулирующей в организме крови применяют с 0,5 г глюкозы 5%: Норадреналин 0,2 – 2 мл, Допамин 400 мг. Дозу корректируют до получения показателя систолического давления 90 мм рт.ст.

• в случаях развития отека Квинке на стадии асфиксии (удушья), больному на месте проводят немедленную операцию — трахеостомию (коникотомию).

Елена Малышева в данном видео расскажет, как не умереть при отеке Квинке:

Отек Квинке – это аллергическая реакция мгновенного типа: т.е. симптоматика развивается очень быстро с момента попадания антигена в организм.

При этом увеличиваются слизистые оболочки, что особенно опасно в районе гортани – есть большой риск асфиксии.

В этой статье мы разберем основные аспекты оказания неотложной помощи при отеке, которые могут спасти жизнь вам и вашим близким.

Нужно ли вызывать врача?

Обязательно. Именно с этого и начинается оказание помощи заболевшему. Дело в том, что ангионевротический отек начинается с не угрожающих симптомов, поэтому близкие могут решить, что ничего серьезного не происходит.

Однако скорость, с которой развивается недуг, не дает времени на ошибку — нужны быстрые действия, иначе человек может задохнуться. А доктора приедут не мгновенно.

Поэтому, первой необходимой мерой в подобной ситуации всегда является звонок в больницу и вызов скорой.

Как оказать первую помощь самостоятельно до прибытия врача?

Отек Квинке – это острая форма аллергии поэтому если известен аллерген, его следует по возможности устранить.

Далее алгоритм действий доврачебной помощи будет такой:

1. увеличить приток воздуха в комнату, где лежит больной — открыть окна и двери;
2. избавить от тесной одежды, чтобы ничего не сдавливало в районе горла;
3. к области, где прогрессирует отек, тоже потребуется приложить холод;
4. дать больному антигистаминное лекарство, и тут подойдет любое из них.

Если отек развился настолько, что привел к трудностям с дыханием, потребуется следующее:

1. уложить человека ровно на прямую, жесткую поверхность;
2. разжать ему челюсти и проверить, нет ли отека языка, поскольку он также может вызвать асфиксию;
3. если проблема с языком, тогда следует выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед и удерживать ее в таком положении;
4. если это не помогло, придется прибегнуть к коникотомии.

Коникотомия – это хирургическое обеспечение поступления воздуха в дыхательные пути.

Такую операцию можно сделать дома, если иметь под рукой острый нож или длинную, толстую иглу, а также коктейльную трубочку или корпус от шариковой ручки.

Делают коникотомию так:

• находят коническую связку на средней линии гортани (между кадыком и перстневидным хрящом, расположенным ниже), такая связка ощущается как небольшое углубление;
• смазывают это место спиртом или йодом, фиксируют кадык пальцами;
• делают поперечный разрез (не глубже 2 см!), рассекая только кожу и коническую связку;
• раздвигают края раны тупым предметом и вставляют трубку;
• закрепляют ее с помощью пластыря или бинта.

Если больной не начинает дышать сам, надо сделать искусственное дыхание в эту трубку.

Неотложная помощь при отеке у детей

В точности, как и со взрослыми, первая помощь при отеке Квинке у детей начинается с прерывания контакта ребенка с аллергеном. Если это укус осы, потребуется извлечь жало, если лекарство, то прекратить его прием.

А после этого необходимо сделать следующее:

• выше того места, куда укусило насекомое, или куда вводилась инъекция, нужно наложить жгут (если это возможно);
• следить, чтобы ребенок много пил, поскольку это способствует выведению аллергена из организма, а пить нужно теплый раствор пищевой соды или минеральную воду (нарзан, боржоми);
• избавлению от аллергена помогают сорбенты, то есть такие препараты, как Энтеросгель, Смекта или активированный уголь;
• если есть разрешение врача, можно дать Фенистил – противоаллергическое лекарство в каплях;
• если у родителей есть опыт, можно сделать инъекцию Преднизолона.

И даже если докторам скорой помощи удастся купировать приступ удушья дома, то ребенку все равно понадобится госпитализация и лечение отека в стационаре.

Чем можно быстро снять отек Квинке?

Что делать до приезда скорой если случай тяжелый? При наличии опыта и необходимых препаратов, нужно сделать несколько экстренных инъекций.

Ввести адреналин, гормональные препараты и антигистаминные лекарства. Именно в такой последовательности, это важно.

Адреналин:

• инъекция делается внутримышечно, место – наружная поверхность бедра;
• если начался отек языка или гортани, то препарат вводят в трахею или под язык;
• доза – 0,5 мл для 0,1% раствора адреналина.

Действие лекарства блокирует выработку брадикинина и гистамина – тех веществ, которые запускают аллергическую реакцию, повышает давление, а так же снижает спазм бронхов.

Гормональные препараты (преднизолон или гидрокортизон):

• тоже внутримышечная инъекция, место – ягодичная область;
• в крайнем случае содержание ампулы выливают больному под язык;
• доза – до 150 мг.

Действие такое же, как и у адреналина, но кроме того такие гормональные лекарства снимают отек Квинке и останавливают воспалительные процессы.

Антигистаминные препараты (те, что блокируют Н1-рецепторы):

• внутримышечная инъекция, доза варьируется в зависимости от лекарства;
• действие заключается в снятии отеков, устранении покраснений и зуда, а так же блокировании гистамина и брадикинина.

Отек часто является предвестником анафилактической реакции организма. Узнайте о том, как оказать первую помощь при анафилаксии.

Как помочь врачам диагностировать причину реакции после прибытия скорой?

Вне зависимости от того, случился ли приступ в первый раз или такое бывало и прежде, понадобится вспомнить:

• не было ли аллергий у других членов семьи;
• какие аллергии случались у больного раньше;
• реакции на лекарства не только у пострадавшего, но и у родственников;
• есть ли связь между приступами отека и сезонностью, простудами, пищей, контактом с животными или другими физическими факторами;
• есть ли влияние жилищно-бытовых условий;
• в какое время и в каком месте чаще всего случается отек.

В заключение можно сказать, что если родственникам удалось оказать больному правильную помощь, то шансы на скорейшее выздоровление будут очень велики.

Видео по теме

Если у вас случился отек Квинке впервые, или вы имеете склонность к данным реакциям, узнайте, что нужно делать до приезда скорой из видео ниже:

Первая неотложная доврачебная помощь при отеке Квинке Алгоритм действий в домашних условиях

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ):

Отек Квинке или ангионевротический отек (АО) характеризуется быстрым развитием отека слизистых оболочек и кожных покровов лица, или конечностей. Является потенциально опасным для жизни состоянием и требует немедленного оказания первой неотложной помощи.

Причины развития АО в основном носят аллергический характер:

• укусы насекомых
• прием пищевого аллергена
• прием лекарственных средств
• вдыхание пыльцы растений
• попадание в организм прочих аллергенов
• в редких случаях АО (отек Квинке) может развиваться в результате стресса

Симптомы отека Квинке:

• нарушение дыхания
• хриплый голос
• сильный лающий кашель
• покраснение кожных покровов лица
• последующее побледнение лица

Первая неотложная доврачебная помощь при отеке Квинке (ангиневротическом отеке) в домашних условиях:

• При малейшем подозрении на отек Квинке — вызвать скорую помощь
• По возможности выявить и нейтрализовать причину развития отека
• Если причина — укус насекомого, необходимо удалить жало, приложить к месту укуса раствор столового уксуса
• Если причина – прием лекарственного средства, следует вызвать рвоту, за тем принять активированный уголь или Энтеросгель
• Приложить лед или холодный компресс к месту развития отека
• Показано парентеральное введение противоаллергических средств: Супрастин, Димедрол или Тавегил. Также, за неимением ампул, допустимо применение таблетированных форм данных препаратов.

Первая медицинская помощь при отеке Квинке

• 0,5 мл Эпинефрина (Адреналин) – подкожно, или 0,5 мл под язык
• Дексаметазон 8-20 мг – внутривенно
• Супрастин или Тавегил 2 мл – внутримышечно
• Фуросемид 40-80 мг + 10-20 мл Натрия хлорида 0,9% — струйно
• Гемосорбция
• Дополнительно: Аскурутин 2 тб. – 3 раза в день.
• Витамины группы В + Витамин С

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

Скорая помощь > Отек Квинке

Доврачебная помощь при отеке Квинке.

Отек Квинке возникает в местах, где есть подкожная клетчатка или слизистый слой. Обычно местом распространения отека Квинке служат лицо (веки, губы), ротовая полость (язык, миндалины, мягкое небо), верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи), слизистая уха, желудочно – кишечный тракт, мочевой пузырь. Возможно вовлечение в процесс отечности и оболочек головного мозга.

Отек Квинке чаще всего возникает как ответ на какой – либо вид аллергенов:

• Лекарственные препараты
• Пищевые продукты
• Биологически активные добавки
• Косметические средства
• Яд жалящих насекомых
• Изделия из латекса
• Слюна, шерсть, перхоть животных

Отек Квинке имеет особенности развития:

• острое начало процесса (через 15-20 минут после воздействия аллергена),
• быстрое развитие отечности тканей,
• часто сочетается с крапивницей,
• при нажатии на опухшую ткань в месте нажатия нет проседания ткани,
• зоны отека имеют четкое ограничение от здоровой кожи,
• отечные участки располагаются фиксировано, без смещения,
• как правило, расположен ассиметрично (например, отекает одна сторона лица или губы),
• кожа может менять цвет на розовый, а может и остаться прежнего цвета.

Признаки развития отека Квинке:

• Опухлость кожи в возможном месте отека (отечность губ, носа, век, уха)
• Хриплость голоса
• Першение в горле
• Чувство напряжения в горле
• Отек языка
• Кашель
• Затрудненность дыхания
• Нарушение глотания
• Тошнота или рвота, схваткообразные боли в животе (при отеке желудочно – кишечного тракта)
• Дизурия или анурия (при отеке мочевого пузыря)
• Головокружение, тошнота, рвота
• Возможны менингеальные симптомы (при отеке слизистой внутреннего уха или мозговых оболочек) – ригидность затылочных мышц, тонус мышц-сгибателей тазобедренного и коленного сустава

Отек Квинке опасен тем, что может привести к развитию отека гортани или бронхов и тем самым нарушит процесс дыхания, а значит и вызовет остановку сердца, либо коматозное состояние. К тому же часто отек Квинке осложняется развитием анафилактического шока, что может привести к молниеносной смерти. Поэтому необходимо правильно распределить действия до приезда скорой помощи, чтобы не упустить время.

Порядок доврачебной помощи при отеке Квинке:

• Прекратить контакт с предполагаемым аллергеном (по возможности)
• Вызвать карету скорой помощи, либо, при невозможности такого вызова, срочно начать транспортировку пострадавшего до ближайшего медицинского учреждения
• Ввести подкожно димедрол (1% — 1мл), или супрастин (2% — 2мл), или пипольфен (2,5% — 1мл)
• Ввести подкожно адреналин (0,1% — 0,5мл)

При неимении под рукой перечисленных препаратов для инъекций имеет смысл принять таблетированные формы (тавегил, или кетотифен, или супрастин, или диазолин, или другой имеющийся в распоряжении антигистаминный препарат). Следует помнить, что лекарство, вводимое инъекционно, быстрее попадет в кровь, а значит, быстрее начнет действовать. Обязательно уведомить о принятом лекарстве врача скорой помощи. При признаках нарушения глотания или удушья таблетки не принимают, лекарства вводят инъекционно.