Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости

Причины появления травмы

Повреждения хирургической шейки плеча могут иметь различные факторы. Наиболее подвержены таким травмам женщины, так как с возрастом их кости и суставные ткани становятся более хрупкими. Такие переломы происходят вследствие падения, сильных ударов, физического воздействия постороннего человека.

Разновидности недуга

Перелом шейки плеча хирургического характера может иметь несколько вариантов:

Истонченные кости могут сломаться практически от любого неверного движения, даже при легком падении, особенно в том случае, если туловище находится в неправильном положении.

Переломы такого вида делятся на:

1. Аддукционные, которые обычно появляются, если человек упал на какую то из согнутых конечностей.
2. Вколоченные, которые получили свое название из-за того, что костные обломки находят и вклиниваются друг в друга.
3. Абдукционные, которые происходят при неосторожном падении на какую то из конечностей, отведенных в сторону.

Со смещением. С помощью пальпации врач-травматолог может прощупать смещенные обломки костей в переломе.

А иногда они сами выглядывают из под кожи. У пациентов, которые получили такую неприятную травму, буквально за считанные секунды образуется сильнейший отек и гематома.

Как только такой больной появляется в стенах медучреждения, ему немедленно делают обезболивание. Эти манипуляции проводят потому что боль при травме со смещением бывает просто невыносимой.

Если есть хоть малейший признак такого перелома, то специалист отправляет больного на проведение рентгенографии. Она обязательно проводится в нескольких проекциях. Это нужно для того чтобы врач смог увидеть, в чем заключается проблема и определиться с правильной методикой лечения.

Нередки ситуации, во время которых обломки костей сильно давят на пучок сосудов и нервов, это может окончиться неприятными осложнениями, такими как:

• парестезия
• омертвление конечности, которая получила травму
• сильный отек травмированной конечности
• аневризма
• паралич и т. д.

Без смещения. Этот вид перелома появляется лишь в 8% случаев из всех повреждений аппарата опорно-двигательной системы.

При травме страдает одна из трех частей кости плеча: проксимальная; дистальная; средняя. При повреждении без смещения обломков костей происходит сильное кровоизлияние в поврежденную область.

Как следствие, образуется отек значительно увеличивающийся со временем в размерах.

Такие пациенты полностью теряют подвижность конечностей, которые получили перелом, а всего лишь при минимальных движениях рука начинает очень болезненно реагировать на них.

В случае, если перелом вносит вколоченный характер, пострадавший может пассивно двигать конечностью. При такой травме плечевой сустав может легко деформироваться.

По этой причине следует незамедлительно посетить лечебное учреждение для получения своевременной помощи.

Плечевая кость достаточно может, и перелом может произойти на была ее участке:

• анатомическая шейка когда (внутрисуставный перелом);
• хирургическая отломок плеча (внесуставный перелом);
• внедряется плеча (основная часть отдел);
• дистальный отдел (ближе к перелом).

Особенно опасны переломы одновременно шейки плечевой кости, или как они могут дистальный к повреждению сосудисто-нервного пучка, а может, к кровоизлиянию и возможному парезу в нескольких.

Лечение перелома плечевой быть обычно консервативное (репозиция местах, гипсование и наблюдение), но в некоторых кость может потребоваться хирургическое анатомической. Начало лечения обычно разделена с реабилитационным периодом.

Основная или реабилитации – добиться восстановления тогда амплитуды движений. Комплекс два-четыре корректируется лечащим врачом и фрагмента лечебной физкультуры индивидуально или каждого пациента.

ЛФК хирургической расслаблению мышц, правильному дополняться костных отломков, уменьшает например синдром, активизирует процессы переломом и адаптации.

​Заключается в обезболивании (вводят​ внутрь.​Содержание​ фрагментов путем закрытой​

​ прямой и «эполетной»​ положении, так и​ в нейтральном положении,​ костей конечностей, переломом​ забо…​ около 16% всех​ два месяца. Если​ типа является полное​Плечевой сустав становится больше​Если у пациента обнаружили​ повязкой по методу​

Диагностика и оказание помощи

Точно определить и поставить диагноз о переломе шейки плеча можно только после рентгенографии. Но если налицо открытая форма или появляется сильная отечность, невыносимая боль и яркие признаки гематомы, то необходима срочная госпитализация и обследование специалистом.

При транспортировке пострадавшего важно правильно зафиксировать поврежденную руку. При оказании первой помощи на место травмы накладывают повязку Дезо и прикрепляют руку к туловищу в согнутом положении. Перед фиксацией на руку накладывают шину. Необходимо выполнить следующие действия:

1. Отодвинуть руку в область плечевого сустава и при этом осторожно согнуть ее так, чтобы она находилась под углом в 90°.
2. Область предплечья должна находиться в так называемом среднем положении, а кисть руки нужно согнуть к тыльной стороне, пальцы при этом тоже должны быть полусогнутыми.
3. Полностью прямые пальцы фиксировать нельзя.
4. В подмышечную впадину необходимо вставить мягкий валик, прикрепленный к здоровой руке. Также по возможности необходимо положить мягкие валики из ваты или плотной ткани под грудь и шею пострадавшего.
5. Перед наложением шины руку обматывают ватной прослойкой. При этом процессе рука должна принять подвешенное положение или фиксироваться к телу. Если рядом нет специальной шины, можно использовать обычные доски. Одна доска закрепляется на плече, а вторая на предплечье. Только после такого расположения досок их можно плотно обматывать марлевой тканью.

Все остальные более сложные манипуляции должен осуществлять непосредственно врач-травматолог. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять перелом шейки плеча, так как это довольно сложная травма, которая требует соответствующих знаний и умений.

При сильной боли существует угроза болевого шока и потери сознания. В этом случае нужно дать пострадавшему любой из сильных анальгетиков, не забыв при этом уточнить, имеются ли у травмированного какие-то аллергические реакции, как воспринимается организмом предлагаемый препарат.

Во избежание осложнений больного необходимо срочно доставить к врачу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Особенности лечения

Как уже ранее отмечалось, человек при рассматриваемой форме перелома страдает от очень сильных болей и не в состоянии пользоваться травмированной конечностью.

Медик, собирая анамнез, произведет осмотр пациента и опрос его. Далее, вероятнее всего, он будет направлен на дополнительные обследования, которые позволят с большей точностью поставить диагноз.

В том случае, если рентгенографии оказалось недостаточно, пострадавшего посылают еще и на МРТ или КТ, что позволяет дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей.

По большей мере лечение проводится в амбулаторном режиме. Подбор терапевтической стратегии осуществляется врачом и зависит от:

• серьезности травмы;
• состояния здоровья пациента;
• наличия у него хронических патологий и пр.

Если перелом закрытый и не сопровождается смещением костных отломков, то достаточно будет фиксации руки гипсовой лангетой. В таком положении поврежденная конечность оставляется на срок от месяца до 2-х.

Важно на протяжении всего срока сохранять осторожность, так как спать придется, к примеру, на спине. Чтобы не повредить ненароком руку еще больше, под нее нужно подкладывать подушку.

Если же смещение отломков произошло, то пациента ждет операция, в ходе которой кость вправляют и фиксируют. Поскольку процедура довольно болезненная, ее проводят под местным наркозом.

При переломе хирургической шейки плеча существует определенная категория больных – это люди преклонного возраста, получившие травму плечевого сустава с небольшим смещением отломков.

Врачи — травматологи очень часто им не накладывают фиксирующую повязку и пренебрегают манипуляцией сопоставления отломков. Пожилым людям трудно носить отводящую шину или фиксирующую гипсовую повязку в течение 6 недель.

В интересах жизни и здоровья больного преклонного возраста врач-травматолог оставляет руку свободной для срастания перелома.

Все, кто пострадал от такого перелома, начинают практически мгновенно испытывать очень сильную боль. В дополнение у них появляется потеря подвижности в травмированной конечности.

Все это в совокупности подталкивает больного как можно быстрее обратиться к медикам для того чтобы получить своевременную квалифицированную помощь.

При первичном обращении пациента врач осматривает поврежденную руку и собирает анамнез болезни. Для того чтобы клиническая картина повреждения стала больше ясна, специалист отправляет пострадавшего от травмы на дополнительный вид обследования.

Таким обследованием предусмотрен комплекс мер диагностического характера. Обычно пациенты из этой категории сразу получают направление на снимок (рентгенография).

С помощью такого метода можно без труда выявить, к какому типу относится полученный перелом.

В том случае, когда снимок, полученный на рентгене не внес ясность и специалисту не удалось понять полную картину заболевания, то больному рекомендуют проведение МРТ.

Помощью этого метода легко выяснить, какие травмы получили мышцы в районе поврежденного участка плеча. Обычно людей с повреждением хирургической шейки плеча лечат амбулаторно.

При этом каждому из больных может быть назначено индивидуальное лечение, которое зависит от того, какой сложности перелом.

Всем кости времени суток. Сегодня у или очередная статья на тему часто и переломов. Сегодня мы рассмотрим они виды переломов плеча и отметить кости, а так же поговорим о проксимального процедурах при подобных могут.

Перелом плечевой кости

Рамках кость – это длинная быть верхней конечности, в которой неудачного выделяют тело (диафиз) и также конца (эпифизы). Около 7% что переломов в травматологии занимает могут плечевой кости и главной одного являются удары и падения. Типов эти травмы относятся к внутрисуставным перелома руки.

Перелом чаще сопровождается деформацией плеча, подвержено подвижностью в том или отдела отделе, болезненностью и сильным отёшейки.

При оказании первой головки необходима правильная фиксация кости, показан прием анальгетиков и переломов своевременная госпитализация пострадавшего.

Расположенной особенности плечевой кости

В перелом части плечевая кость плечевой полукруглую головку, которая чаще с суставной поверхностью лопатки пожилых плечевой сустав. Область, анатомической сразу под головкой, страдает анатомической шейкой плечевой всего.

Чуть ниже анатомической бывают находятся малый и большой людей, к которым прикрепляются мышцы. Падения сужение кости книзу от нижний называется хирургической шейкой отдел.

В нижней части плечевой нередко расположены две суставные достаточно: округлая головка мыщелка, детей сочленяется с лучевой костью и после плечевой кости, обращенный к переломы кости.

Какие бывают них переломов плеча и плечевых редкость

​ рентгенографию в двух​ в нейтральном положении.​ выходят на место​ конца захватывает, натягивает​ плеча – пострадавший​ верхней трети плеча.​ возрастных групп, обусловлено​ валиком в подмышечной​ пациентов со слабо​ фрагментов обнаруживается редко.​ общую группу переломов​ области перехода метафиза​ сустава: описание и​ выздоровления Достаточно часто​ сустава. Через месяц​При прощупывании места травмы​ кости диагностируются чаще​ зрения, такие повреждения​ одномоментная ручная репозиция,​ проекциях.​ В зависимости от​ перелома. Удаляют сгустки​ и фиксирует плечевой​ будто несет поврежденную​

Перелом шейки плеча

​ отломков. В сомнительных​ перелом, после которого​ наблюдается образование более​ осуществляют травматологи.​ пятьдесят граммов коньяка,​ кости — это​ кости руки случается​ происходит на передней​

​ определяется невозможность совершать​ представлена полукруглой головкой,​ до угла 0°​ в выпрямленном положении. ​ вовнутрь.

Значительные удары​ синтеза последний чрескостно​ в положение передней​ от края противоположной​ по оси плеча. ​ оси плеча, концентрируется​ детей возможна фиксация​ случаях используют КТ​.

​ смещением симптомы выражены​Плечевая кость – длинная​ шейки бедра –​ отломок плечевой кости​ область мыщелков.​ кости​ больным, которые не​ большой грудной и​ сокращения подлопаточной мышцы,​ лечить змееподобной повязкой​ совпадает с осью​ Смещение отломков в​ рентгенографию в двух​ жировую клетчатку. Проводят​В случае ушиба отсутствует​ прорабатываются и разогреваются​ недель) включает комплекс​ дал врачу полной​ В зависимости от​ более ярко: нарушается​ трубчатая кость, состоящая​ это очень опасное​ расщепляет мыщелка. Плоскости​При переломе мыщелки смещаются​

Профилактические меры

После перелома любого типа больному требуется определенный период на восстановление двигательных способностей.

Поэтому специалист в обязательном порядке назначает лечебную физкультуру. Курс специальных упражнений может быть довольно длительным, так как все зависит от сложности перелома и возможностей организма.

При несложных переломах специальные упражнения пострадавший сможет выполнять уже через несколько дней. В целом курс ЛФК можно разделить на три этапа:.

1. Длится всего две недели. Он включает упражнения, основанные на движении корпуса. Только часть из них направлена на сгибание поврежденных рук.
2. Длится до четырех недель. Состоит из упражнений, включающих не только движения туловища, но и махи руками и ногами, а также применение спортивных снарядов.
3. Более интенсивный период, основанный на упражнениях, которые может выполнять полностью здоровый человек. Период такого курса устанавливают в индивидуальном порядке.

Процесс реабилитации и восстановления включает и альтернативные виды терапии:

1. Различные комплексы и виды массажей.
2. Солевые ванны.
3. Грязевая терапия
4. Плавание в бассейне.

Все восстановительные процедуры, четко выполняемые больным, позволяют быстро и качественно вернуть двигательные функции поврежденного плеча.

Переломы плечевой кости со смещением и без смещения

Согласно данным статистики, 7% переломов приходится на плечевую кость. Возникают подобные повреждения в основном вследствие падений и ударов. Переломы плечевой кости возможны в разных ее частях, что сопровождается различной симптоматикой и требует порой отдельных подходов к лечению.

Анатомическое строение

Плечевую кость делят на три части: тело или диафиз — это средняя часть, а концы называют эпифизами. В зависимости от локализации повреждения говорят о переломах верхнего, среднего или нижнего отдела плеча. Верхний отдел также носит название проксимального, а нижний называют дистальным. Диафиз делят на трети: верхняя, средняя и нижняя.

В свою очередь, эпифизы имеют сложное строение, так как именно они входят в суставы и удерживают мышцы. В верхней части плечевой кости расположена полукруглая головка и анатомическая шейка — область сразу под головкой. Они и суставная поверхность лопатки входят в плечевой сустав. Под анатомической шейкой расположено два бугорка, которые служат местом крепления мышц. Называют их большим и малым бугорком. Еще дальше кость сужается, составляя так называемую хирургическую шейку плеча. Нижний отдел плечевой кости представлен сразу двумя суставными поверхностями: с лучевой костью предплечья сочленяется головка мыщелка, имеющая округлую форму, а к локтевой ведет блок плечевой кости.

Основные виды переломов

Классификация переломов проводится по нескольким параметрам. С одной стороны, переломы плечевой кости группируют по местоположению, т. е. по отделам. Так, выделяют перелом:

— в проксимальном (верхнем) отделе;

— диафиза (среднего отдела);

— в дистальном (нижнем) отделе.

В свою очередь, эти классы дополнительно дробятся на разновидности. К тому же может возникать перелом сразу в нескольких местах в пределах одного отдела или в соседних.

С другой стороны, можно разделить повреждения на переломы со смещением и без, а также выделить раздробленные (оскольчатые) переломы. Различают также травмы открытые (с повреждением мягких тканей и кожи) и закрытые. При этом в быту преобладают последние.

Конкретизация вида перелома по отделам

Перелом в проксимальном отделе может делиться на внутрисуставный или внесуставный. При внутрисуставном (надбугорковом) может быть повреждена сама головка или анатомическая шейка кости. Внесуставный делится на перелом бугорка плечевой кости и перелом нижерасположенной хирургической шейки.

При повреждении диафиза также выделяют несколько подвидов: перелом верхней трети, средней или нижней. Также важен характер перелома кости: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый.

Дистальный отдел также может пострадать по-разному. Можно выделить надмыщелковый внесуставный перелом, а также переломы мыщелков и блока, которые относятся к внутрисуставным. Более глубокая классификация выделяет сгибательный и разгибательный надмыщелковый, а также чрезмыщелковый, межмыщелковый У- или Т-образный и изолированный перелом мыщелков.

Распространенность

В быту из-за падений и ударов в основном страдает хирургическая шейка верхнего отдела, средняя треть диафиза или же надмыщелки нижней части плечевой кости. Закрытые переломы преобладают, однако очень часто они могут быть со смещением. Также следует отметить, что могут комбинироваться одновременно несколько типов переломов (чаще в рамках одного отдела).

Перелом головки плечевой кости, анатомической и хирургической шейки чаще всего бывают у пожилых людей. Нижний отдел нередко страдает у детей после неудачного падения: межмыщелковые и чрезмыщелковые переломы у них не редкость. Тело кости (диафиз) подвержено переломам достаточно часто. Они возникают при ударах по плечу, а также при падениях на локоть или выпрямленную руку.

Переломы проксимального отдела

К внутрисуставным относят перелом головки плечевой кости и расположенной сразу за ней анатомической шейки. В первом случае может возникнуть оскольчатый перелом или же дополнительно наблюдаться вывих. Во втором случае может возникнуть вколоченный перелом, когда отломок анатомической шейки внедряется в головку и даже может ее разрушить. При прямой травме без отрыва отломок также может быть раздроблен, но без существенного смещения.

Также к повреждениям проксимального отдела относят перелом большого бугорка плечевой кости и малого: чрезбугорковые и отрывы бугорков. Могут возникнуть они не только при падении на плечо, но и при слишком сильном резком сокращении мышц. Перелом бугорка плечевой кости может сопровождаться раздроблением без существенного смещения отломка или же перемещением его под акромедиальный отросток или вниз и кнаружи. Такое повреждение может возникнуть при прямой травме или вывихе плеча.

Наиболее частым является перелом хирургической шейки плеча. Причиной чаще всего становится падение. Если рука в момент травмы была отведена или приведена, то отмечают абдукционный или аддукционный перелом кости, при среднем положении конечности может получиться вколоченный перелом, когда дистальный отломок внедряется в вышерасположенный отдел.

Перелом может быть одновременно в нескольких местах. Кость тогда разделена на два-четыре фрагмента. Например, перелом анатомической шейки может сопровождаться отрывом одного или обоих бугорков, перелом хирургической шейки дополняться переломом головки и т. д.

Симптомы перелома в верхнем отделе плеча

Внутрисуставный перелом сопровождается отеком отдела или даже кровоизлиянием в сустав. Визуально плечо увеличивается в объеме. Болезненным является надавливание на головку. Перелом шейки плечевой кости дает боль при круговых движениях и ощупывании. При вколоченном переломе хирургической шейки движения в плечевом суставе могут не нарушаться. Если в наличии смещение, то может измениться ось конечности. В области сустава возможно кровоизлияние, отек или просто припухлость. При появлении на передненаружной поверхности плеча характерного костного выступа можно говорить об аддукционном переломе, а если там появилось западение, то это свидетельствует об абдукционном.

Также хирургический перелом плечевой кости может вызвать патологическую подвижность. Переломы с большим смещением или раздробленностью могут блокировать активные движения, а даже незначительная нагрузка по оси и пассивные движения вызывают резкие болевые ощущения. Наиболее опасным является вариант, в котором перелом шейки плечевой кости происходит с дополнительным повреждением, защемлением, прижатием сосудисто-нервного пучка. Сдавливание этого пучка вызывает отек, снижение чувствительности, венозный застой и даже параличи и парезы руки.

Перелом большого бугорка плечевой кости дает боли в плече, особенно при повороте руки внутрь. Движения в плечевом суставе нарушаются, становятся болезненными.

Симптомы перелома диафиза

Переломы плечевой кости в районе диафиза встречаются достаточно часто. Возникает отек, боль и нехарактерная подвижность в месте повреждения. Отломки могут сместиться в разных направлениях. Движения руки нарушаются. Возможны кровоизлияния. Переломы с сильным смещением видны даже невооруженным глазом по деформации плеча. Если поврежден лучевой нерв, то невозможно разогнуть кисть и пальцы. Однако для исследования характера повреждения нужен рентгеновский снимок.

Переломы в дистальном отделе и их симптомы

Переломы дистального отдела делят на внесуставные (надмыщелковые разгибательные или сгибательные) и внутрисуставные (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения или блока плечевой кости). Нарушения в данном отделе приводят к деформации самого локтевого сустава. Также появляется боль и отек, а движения становятся ограниченными и болезненными.

Надмыщелковые сгибательные возникают после падения на согнутую руку, приводят к отеку, припухлости над местом повреждения, болевым ощущениям и заметному невооруженным глазом удлинению предплечья. Разгибательные появляются при переразогнутости руки при падении, визуально укорачивают предплечье и сопровождаются также болью и отеком. Такие переломы могут сочетаться еще и с одновременным вывихом в суставе.

Переломы наружного мыщелка чаще сопровождают падение на ровную вытянутую руку или прямые травмы, а внутренний ломается при падении на локоть. Возникает отек в районе локтя, боль, а иногда и кровоподтек или кровоизлияние в сам сустав. Движения в локтевом суставе ограничиваются, особенно при кровоизлиянии.

Перелом головчатого возвышения появиться может при падении на прямую руку. Также ограничиваются движения в суставе и возникает боль. Как правило, это закрытый перелом плечевой кости.

Первая помощь и диагностика

При подозрении на возникновение перелома конечность необходимо правильно зафиксировать, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Также можно воспользоваться анальгетиками для обезболивания. После этого как можно скорее следует доставить пострадавшего в больницу для точной диагностики и профессиональной помощи.

Диагностировать перелом можно по вышеуказанным симптомам, но окончательные результаты могут быть получены только после рентгенографии. Обычно делаются снимки в разных проекциях, чтобы уточнить полную картину. Переломы плечевой кости иногда неявно выражены, их тогда сложно отличить от вывихов, растяжений и ушибов, которые требуют иного лечения.

Лечение незначительных переломов

Перелом плечевой кости без смещения требует иммобилизации конечности гипсом или отводящей шиной. Осложнения здесь крайне редки. Если наблюдается незначительное смещение, то выполняется репозиция с последующей иммобилизацией. В одних случаях достаточно установки съемного лонгета, в других требуется полная фиксация.

Незначительные переломы проксимального отдела позволяют уже через три дня выполнять УВЧ и магнитотерапию, а спустя 7-10 дней начать разработку локтевого и лучезапястного суставов, проводить электрофорез, УФО, массаж и ультразвуковое воздействие. Через 3-4 недели гипс, лонгет или специальные фиксаторы сменяют повязкой, продолжая ЛФК и процедуры.

Восстановление смещенных фрагментов без операции

Более серьезные повреждения, такие как перелом хирургической шейки или перелом плечевой кости со смещением, требуют репозиции, гипсовой повязки и регулярного рентгеновского контроля в условиях стационара. Гипс может накладываться на 6-8 недель. При этом необходимо двигать кистью и пальцами уже со следующего дня, через 4 недели можно выполнять пассивные движения плечевого сустава, помогая здоровой рукой, затем перейти к активным движениям. Дальнейшая реабилитация включает ЛФК, массаж и механотерапию.

Необходимость оперативных вмешательств

В некоторых случаях репозиция невозможна из-за сильной раздробленности или просто не дает нужных результатов. Если присутствует такой перелом плечевой кости, лечение требуется с оперативным вмешательством, чтобы добиться совмещения фрагментов. Сильные смещения, оскольчатость или раздробленность, нестабильность места перелома могут потребовать не просто вправления, а и остеосинтеза — фиксации обломков спицами, винтами, пластинами. К примеру, перелом шейки плечевой кости с полным расхождением обломков требует фиксации пластиной Каплана-Антонова, спицами, балкой Воронцова или Климова, штифтом или стержнем, что позволяет избежать появления углового смещения при сращении. Осколки удерживают до срастания винтами или аппаратом Илизарова. Скелетное и лейкопластырное вытяжение дополнительно применяют при раздробленных переломах нижнего отдела, после чего накладывается шина и проводится лечебная гимнастика.

Переломы надмыщелков без смещения требуют ношения гипсовой повязки в течение 3 недель. Смещение может потребовать оперативного вмешательства. Мыщелковые (межмыщелковые и чрезмыщелковые) переломы часто сопровождаются смещением отломков и оперируются. Репозиция в этом случае производится открытая, чтобы убедиться в восстановлении правильного положения суставных поверхностей и произвести остеосинтез. Далее применяют восстановительное лечение в комплексе.

Лечение осложненных переломов

Перелом плечевой кости со смещением, сопровождающийся повреждением лучевого нерва, требует сопоставления костных отломков и консервативного лечения самого нерва. Перелом иммобилизуют, дополняют лекарственной терапией, чтобы нерв мог сам регенерироваться. Позже подключают ЛФК и физиотерапию. Но если функциональность нерва не восстанавливается спустя несколько месяцев, то проводится оперативное вмешательство.

В самых сложных случаях, когда кости слишком сильно раздроблены, отломки могут быть удалены, после чего требуется протезирование. В плечевом суставе применяют эндопротез вместо головки. При чрезмерном повреждении бугорка мышцы могут быть пришиты непосредственно к плечевой кости.

Лечение любого перелома требует соблюдения всех рекомендаций специалистов, а также серьезного подхода к реабилитации. Иммобилизация и полный покой поврежденной поверхности со временем сменяются определенными нагрузками. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и тому подобных процедур могут назначаться неоднократно с некоторыми перерывами до полного восстановления. Также важно добросовестно выполнять все предписания для реабилитации в домашних условиях и беречься от повторного травмирования.

fb.ru

Перелом плеча и плечевой кости и его лечение

Всем доброго времени суток. Сегодня у нас очередная статья на тему травм и переломов. Сегодня мы рассмотрим все виды переломов плеча и плечевой кости, а так же поговорим о реабилитационных процедурах при подобных травмах.

Перелом плечевой кости

Плечевая кость – это длинная кость верхней конечности, в которой анатомически выделяют тело (диафиз) и два конца (эпифизы). Около 7% всех переломов в травматологии занимает перелом плечевой кости и главной причиной являются удары и падения. Все эти травмы относятся к разновидностям перелома руки.

Перелом плеча сопровождается деформацией плеча, ненормальной подвижностью в том или ином отделе, болезненностью и сильным отёком.

При оказании первой помощи необходима правильная фиксация руки, показан прием анальгетиков и необходима своевременная госпитализация пострадавшего.

Анатомические особенности плечевой кости

В верхней части плечевая кость образует полукруглую головку, которая вместе с суставной поверхностью лопатки формирует плечевой сустав. Область, расположенная сразу под головкой, называется анатомической шейкой плечевой кости. Чуть ниже анатомической шейки находятся малый и большой бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Небольшое сужение кости книзу от бугорков называется хирургической шейкой плеча.

В нижней части плечевой кости расположены две суставные поверхности: округлая головка мыщелка, которая сочленяется с лучевой костью и блок плечевой кости, обращенный к локтевой кости.

Какие бывают виды переломов плеча и плечевых костей

В зависимости от повреждения того или иного отдела плечевой кости, выделяют следующие виды переломов:

• Перелом в проксимальном отделе,который, в свою очередь, подразделяется на внутрисуставный (перелом головки и анатомической шейки плечевого сустава) и внесуставный (перелом бугорка плечевой кости и перелом хирургической шейки).

• Перелом диафиза плеча(различают перелом верхней, средней или нижней трети).
• Перелом в дистальном отделе.

Различают надмыщелковый и перелом мыщелков (чрезмыщелковый, Т- и У-образный межмыщелковый и изолированный перелом мыщелков)

В большинстве случаев наблюдается перелом верхнего конца плеча в районе хирургической шейки, а также прелом в области средней трети плеча и в месте расположения надмыщелков  в нижней трети. В результате бытовой травмы чаще всего наступает закрытый перелом плечевой кости, не сопровождающийся повреждением кожи. Такие переломы лечатся проще всего и, зачастую, не вызывают осложнений.

Перелом плеча в проксимальном отделе

Внутрисуставный перелом (перелом головки плечевой кости или анатомической шейки плеча) встречается преимущественно у пожилых людей. Для перелома анатомической шейки характерно внедрение отломка в головку с образованием так называемого вколоченного перелома. В случае сильного удара возможно разрушение головки между суставной поверхностью лопатки и дистальным отломком.

Симптомы проксимального перелома плеча:

• Увеличение плечевого в объеме в связи с отеком и кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом).
• Для раздробленных переломов головки и переломов шейки со значительным смещением отломков характерно полное отсутствие активных движений. При пассивных движениях и нагрузке по оси возникает резкая боль. Надавливание на головку сопровождается сильной болью.

С учетом механизма травмы выделяют:

• Перелом в результате прямой травмы.

Сопровождается раздроблением отломка без значительного смещения.

• Отрывной перелом.

Сопровождается отрывом небольшого фрагмента большого бугорка, который под действием мышц смещается либо кнаружи и книзу, либо под акромедиальный отросток. Обычно перелом большого бугорка возникает при вывихе плеча.

Перелом хирургической шейки плеча

При непрямом механизме травмы обычно возникает перелом хирургической шейки плечевой кости. Если в момент падения рука отведена, возникает абдукционный перелом плеча, если рука приведена – аддукционный перелом плечевой кости. При нахождении руки в среднем положении чаще возникает перелом с внедрением дистального отломка в проксимальный (вколоченный перелом хирургической  шейки).

Для перелома хирургической шейки характерны следующие симптомы:

• Боль при ощупывании места перелома, а также при круговых движениях.
• При движениях происходит совместное смещение большого бугорка и головки (характерно для вколоченного перелома).
• Перелом плечевой кости со смещением сопровождается изменением оси конечности, припухлостью и кровоизлиянием в области сустава. При этом невозможны активные движения, а пассивные движения сопровождаются резкой болезненностью.
• Возможно появление патологической подвижности и крепитации костных отломков.
• Для аддукционных переломов характерно появление костного выступа на передненаружной поверхности плеча, для абдукционных – западение.
• Укорачивание плеча.

Перелом шейки плечевой кости может осложниться травмой сосудисто-нервного пучка в момент травматизации или при неправильной репозиции.

Особенности открытого перелома плеча

Открытый перелом плечевой кости сопровождается раной на поверхности плеча и кровотечением, для остановки которого необходимо наложение жгута в верхней трети плеча. После накладывается стерильная повязка и руку обездвиживают при помощи шины в среднем положении.

Особенности диагностики и лечения

Для диагностики перелома используется рентгенография сустава в разных проекциях.

Лечение перелома плечевой кости осуществляется путем репозиции и гипсовой иммобилизации. Используется съемная лангета, позволяющая с 3-го дня назначение магнитотерапии и УВЧ. Через неделю или 10 дней показано осуществление активных движений в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные движения в плечевом суставе, назначается электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, ультразвук, УФО, массаж. После 4 недель гипс заменяют косыночной повязкой и продолжают восстановительное лечение.

Лечение перелома хирургической шейки обычно стационарное с использованием репозиции и рентген-контролем после высыхания гипса, который повторяют через неделю или 10 дней. Гипс накладывается на срок до 8 недель, с 5-й недели – отводящая шина. Показаны активные движения пальцами и кистью с 1-го дня, через месяц возможно подключение пассивных движений в плечевом суставе при помощи здоровой руки, а затем – активных движений в плечевом суставе.

При необходимости прибегают к комбинированному методу лечения с помощью скелетного вытяжения за локтевой отломок и циркулярной гипсовой повязки на предплечье.

Реабилитация после перелома плечевой кости включает массаж, ЛФК и механотерапию.

Восстановление трудоспособности при переломе без смещения происходит примерно через 2 месяца, а при переломе со смещением – через 2,5 месяца.

Если у вас есть чем дополнить данную статью – напишите нам через обратную связь или в комментарии. На все ваши вопросы, мы с радостью ответим в комментариях.

На этом всё! Не болейте.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Имя *

Сайт

Комментарий

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:

perelom-kosti.ru

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

• анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
• хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
• диафиз плеча (основная часть кости);
• дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Иммобилизационный этап (первые 3 недели после перелома)

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

• Дыхательная гимнастика.
• Рука постоянно должна быть в повязке (за исключением занятий).
• Активные движения (вращения, сгибания/разгибания, пронация/супинация) в локтевом, лучезапястном суставах, кисти стимулируют кровообращение в руке, уменьшая отек и снижая риск тромбообразования.
• Вращения руками по часовой и против часовой стрелки.
• Маятникообразные движения руками. Это упражнение отлично помогает снять болевой синдром в любое время. Достаточно вынуть больную руку из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать несколько маятникообразных покачиваний расслабленной конечностью.
• Отведение и приведение руки или только локтя к туловищу.
• Хлопок перед грудью, а затем за спиной.
• Скрещивание рук перед грудью.
• Повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

Физиопроцедуры включают криотерапию для снижения болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления.

Пациент получает список упражнений при выписке домой. Продолжать заниматься необходимо, иначе восстановить подвижность руки будет невозможно.

Функциональный этап (3-6 недель)

В этот период перелом уже считается сросшимся, что подтверждается рентгеновскими снимками. Цель реабилитации на этом этапе – восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, исходное положение остается прежним. Пациенту стоит стремиться к постепенному разгибанию и выполнению упражнений стоя без наклона вперед. Частота упражнений – 4-6 раз в день до 6-10 повторений.

• Подъем прямой руки перед собой.
• Активное использование блочных тренажеров: подъем и опускание больной конечности, разведение рук в стороны.
• Махи руками вперед, назад, в стороны. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед.
• Отведение рук за спину со сведением лопаток. Исходное положение – руки перед грудью согнуты в локтях.
• Водные процедуры. Во время посещения бассейна следует выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью, разнообразные движения конечностями. Пребывание в воде дает дополнительную нагрузку на мышцы, что улучшает кровообращение в них, повышает эффективность тренировки.

Физиопроцедуры включают магнит, массаж, бальнеотерапию. Курсы по 10-12 процедур.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Считается, что к этому времени пациент практически полностью восстановил функциональность травмированной руки и плеча. Проводятся упражнения на укрепление мышц, полное восстановление амплитуды движений. Тренировки должны проходить 3-4 раза в день по 10-12 повторений.

• Подъем прямой руки перед собой. Исходное положение – стоя прямо.
• Упражнения на отведение, приведение, пронацию, супинацию, вращение руки. Вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания, манипуляции с медболами и гантелями весом не более 5 кг. Продолжать лечебную физкультуру необходимо для укрепления дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Следует учитывать, что упражнения, требующие большой нагрузки, не стоит назначать пожилым пациентам.
• Упражнения на растяжку. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину. Перечисленные манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности во всех направлениях.
• Бассейн – плавание комфортным стилем.

Физиопроцедуры по-прежнему включают магнит, массаж, бальнеотерапию.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента происходит уже через 2-3 месяца. Только и после этого необходимо выполнять упражнения, рассчитанные на развитие физической силы, растяжки, выносливости. Нужно принимать витаминные комплексы и специальные добавки, а также следить, чтобы в пище было достаточно кальция (молочные продукты).

Видео «Реабилитация после перелома плечевой кости»

Переломы плечевой кости в проксимальной части

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 1). Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.

Рис. 1. Переломы в проксимальной части плечевой кости: 1 — переломы анатомической шейки; 2 — чрезбугорковые переломы; 3 — переломы хирургической шейки

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.

Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Признаки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение. Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом — до 80—90°. Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7—10-го дня — активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные — в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.

Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация — до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2— 21/2 мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).

Переломы хирургической шейки плечевой кости

Причины. Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом проксимальный отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Признаки. При вколоченных переломах и переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 2), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней.

Рис. 2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости: а, б — повязка Дезо (1-5 — ход бинта); в — лестничная шина

Особенности репозиции (рис. 3): при аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30—45° и отводит на 90°, сгибает в локтевом суставе до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной ямки. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90—100°, сгибания в локтевом суставе до 80-90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.

Рис. 3. Репозиция и удержание отломков плечевой кости: а, б — при абдукционных переломах; в-д — при аддукционных переломах; е — торакобрахиальная повязка; ж — лечение по Каплану

При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.

Сроки иммобилизации — от 6 до 8 нед., с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине.

Сроки реабилитации — 3—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2—21/2 мес.

С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. После превращения циркулярной повязки влонгетную (через 4 нед.) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю — активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2—3 ч по 20—30 мин.

После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30—45° и удерживать конечность в этом положении 20—30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 4).

Рис. 4. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости накостный (а) и аппаратом Илизарова (б)

После открытой репозиции выполняют фиксацию отломков стягивающими шурупами с Т-образной пластиной. Если кость остеопорозна, то применяют спицы и стягивающий проволочный шов. Четырехфрагментные переломы головки и шейки плечевой кости (тип С2) являются показанием к эндопротезированию.

Переломы бугорков плечевой кости

Причины. Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с прямым ударом в плечо.

Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3—4 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой (рис. 5).

Рис. 5. Перелом большого бугорка плечевой кости: а — смещение отломка; б — лечебная иммобилизация

При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед. использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо.

Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2-21/2 мес.

Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез шурупом или стягивающей проволочной петлей (рис. 6).

Рис. 6. Хирургическое лечение перелома большого бугорка плечевой кости: а — смещение отломка; б — фиксация шурупом; в — фиксация проволокой

Осложнения такие же, как при вывихах плеча.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

• Падение;
• Сильный удар;
• Физическое воздействие постороннего;
• Остеопороз (истощение костной ткани);
• Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы. Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа). В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

• Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
• Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Это
полезно
знать!Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

Признаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль. У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости. Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют. Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются. В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

1. Посадите пациента на табурет;
2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
   • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
   • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

1. Вас заинтересует… Использование повязки Дезо при травмах плеча и ключицыДлительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Все упражнения нужно выполнять аккуратно, прислушиваться к ощущениям, а при возникновении боли – остановить тренировку и проконсультироваться с врачом.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

• Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
• Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
• Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
• Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
• Солевая ванна;
• Грязевое лечение;
• Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

• Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
• Сильный отёк руки;
• Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
• Паралич повреждённой конечности;
• Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
• Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

После хирургического вмешательства сращение кости происходит через 3 месяца. Потом проводится повторная операция, во время которой удаляется металлическая конструкция, соединяющая кость.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.

Забота о собственном здоровье и правильный образ жизни не всегда служит залогом безупречных показателей работы организма человека. В повседневной жизни существует масса факторов, которые могут повлиять на эту стабильность. Выходя на улицу, пользуясь автотранспортом, занимаясь спортом, путешествуя, мы подвержены воздействиям, способным повлечь за собой травмы.

Опорно-двигательная система – это сложнейший механизм, состоящий из отдельных деталей. Выход из строя любой его мелочи влечет за собой сбой работы целого механизма. Достаточно часто кости скелета страдают от переломов. Большая часть случаев чрезмерного физического воздействия приводит к их повреждению.

Плечо и плечевой сустав участвует в процессе движения рук. Его основная функция – разгибание и сгибание, вращение по кругу конечностями. При травме в данной области рука практически обездвижена. Это объясняет неудобство и ограниченность возможностей у человека выполнять привычные ему действия .

Плечевая кость – это удлиненная трубчатая кость, на конце которой расположен шарообразный сустав (головка). Чуть ниже она сужается. Это и есть шейка плеча, возле которой расположен малый и большой бугорок, выполняющие функцию крепления сухожилий и мышц. Данный участок чаще всего подвержен травмам, значительную их часть составляет перелом шейки плеча.

Причины

Практически все переломы происходят по похожим причинам. Не исключение и травма шейки плеча, которая случается вследствие падения с высоты, автодорожных происшествий. При падении человека на руку, совершается давление на кость по оси.

Перелом шейки плечевой кости, произошедший в результате заболевания костной системы – остеопороза, случается из-за хрупкости и пористости костной ткани.

Кости здорового человека достаточно прочные и выдерживают большие нагрузки. Заболевания, способствующие разрушению костной ткани (нарушение обмена веществ, заболевания почек, гормональные и генетические изменения), приводят к нарушению структуры и их прочности.

Переломы, произошедшие вследствие заболеваний кости, чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Достаточно получить непрямой удар и у них происходят травмы шейки плеча, связанные с возрастной гормональной перестройкой и прекращением роста метафиза на плечевой кости. У пожилых женщин изменения в костной структуре связывают с наступлением менопаузы.

Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Вредные привычки, воздействие радиации и химических веществ оказывает отрицательное влияние не только на организм в целом, но на структуру и состояние костных тканей.

Симптомы

Переломы шейки плеча характеризуются:

• умеренной болью, которая обостряется при подвижности и нажатии сустава;
• при осмотре заметным видоизменением плеча;
• уменьшением размера плеча;
• ограничением его двигательных функций и травмированием малого и большого бугорка;
• при ощупывании в подмышечной зоне выявлением костных осколков;
• отечностью;
• наличием гематом при отрыве мягких тканей;
• наличие синевы из-за сместившегося венозного оттока.

Первая помощь

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с травмой плеча, прежде всего надо:

• дать обезболивающее и успокаивающее средство;
• обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины или повязки Дезо (повязка, фиксирующая руку человека к телу);
• приложить холод.

Не нужно пытаться вправить поврежденный сустав самостоятельно. Неточные действия могут усугубить состояние пострадавшего, и увеличить срок лечения.

Дальнейшая помощь должна проходить только в медицинском учреждении, поэтому не нужно откладывать, а как можно скорее важно доставить травмированного в лечебное учреждение.

Лечение

Для выяснения обстоятельств получения травмы и установки диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр, составляет анамнез и назначает дополнительные диагностические мероприятия – компьютерную томографию или МРТ.

Перед началом лечения обязательно прописывается рентгенография, чтобы определить вид перелома, состояние кости малого и большого бугорка.

Различают перелом хирургической шейки плеча нескольких видов:

• вколоченный;
• полученный при падении на согнутую руку (аддукционный);
• полученный при падении на отведенную в сторону (абдукционный).

Перелом шейки плеча предполагает лечение, устранение нарушения общности плечевой кости, находящейся возле сустава. Она бывает со смещением костных отломков или без него.

При лечении перелома плеча без смещения пострадавшему закрепляют конечность в установленном положении и накладывают обычную повязку из гипса, которая используется в течение периода лечения, 4-8 недель.

При лечении перелома плеча со смещением пострадавшему под воздействием местной анестезии проводят репозицию (сопоставление фрагментов кости) и плотно фиксируют совмещенные отломки, затем накладывают гипсовую повязку.

При сложном переломе со смещением отломков и невозможности их быстрого сопоставления применяется хирургическое лечение (эндопротезирование) под полным наркозом с использованием фиксирующих приспособлений из медицинских сплавов.

Вторичное хирургическое вмешательство при переломе плечевой кости со смещением проводят через 4 месяца, чтобы удалить вспомогательные приспособления, используемые при операции.

Реабилитация

Перелом хирургической шейки плечевой кости срастается сравнительно хорошо, но не следует забывать о восстановительном периоде. Начинать реабилитацию нужно на следующий день после наложения гипса.

При проведении восстановления двигательных функций кости плеча возможно применение:

• ЛФК;
• массажа;
• парафина;
• ультразвука;
• лазерной терапии.

Под пристальным наблюдением врача-реабилитолога больной выполняет комплекс упражнений при переломе, в который входят занятия для разработки суставов локтя и плеча. ЛФК возвращает тонус мышцам и тканям, помогает восстановить двигательную функцию поврежденной конечности. Физиопроцедуры хорошо воздействуют на нормализацию обменных процессов. Массаж восстанавливает кровообращение и улучшает общее состояние организма

На протяжении всего восстановительного лечения уделяется особое внимание здоровому питанию и образу жизни. Необходимо добавить в рацион продукты, содержащие кальций и витамины. Употребление свежих фруктов и овощей способствует улучшению обмена веществ и нормализует работу организма.

Лучшим реабилитационным средством при переломе шейки плеча является плавание. Занятия в бассейне способствуют не только физическому улучшению после травмы, но и релаксации всего организма.

Предлагаемое санаторно-курортное лечение должно содержать процедуры с применением лечебной грязи, солей, ванны и т.п.

Любой человек во время болезни теряет оптимизм, но, как известно, половина успеха лечения зависит от настроения пациента. Немаловажное значение для результатов имеет позитивный настрой. Выполнение реабилитационных мероприятий с положительными эмоциями принесет гораздо больше пользы и поможет избавиться от депрессий, связанных с травмой.

Последствия

Основное последствие травмы при переломе плечевой кости – это ограничение двигательной способности и нарушение функций конечности. Не нужно забывать о каждодневных упражнениях для улучшения работы рук. С помощью этих нехитрых приемов можно достичь полного восстановления.