Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Диагноз «вывих лучевой кости» у маленьких детей в возрасте до 3 лет — это часто встречающаяся травма.  Малыши дошкольного возраста также попадают в группу риска, а вот после 6 лет такой диагноз встречается довольно редко.

У маленьких детей эта проблема может возникать неоднократно. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.

Строение головки лучевой кости и причины возникновения вывиха

вправление вывиха головки лучевой кости у детейВывих лучевой кости

В отличие от взрослого человека, строение головки лучевой кости у детей отличается, поскольку она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. У детей дошкольного возраста часто случаются вывихи и подвывихи рук, поскольку любое неправильное или резкое движение ребенка может привести к тому, что кость выскочит.

У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не полностью сформировался, поэтому волокна связок могут разорваться.

Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает в том случае, если верхняя конечность малыша вытянута вверх (он держит за руку родителя), а он поскальзывается и падает. Чтобы уберечь дошкольника от падения, взрослый тянет его за руку, что и заканчивается травмой.

Помимо этого, травмы в локтевом суставе могут случиться, если грудного ребенка при одевании поднимать за вытянутые ручки, а также во время активных игр.

Как утверждает статистика, у мальчиков вывих головки лучевой кости встречается в два раза реже, чем у девочек. Чаще повреждается левая рука, чем правая.

Но, когда дошкольник достигнет возраста шести лет, эти анатомические особенности сами собой исчезнут. Риск получения аналогичных травм становится минимальным.

Симптомы

В настоящее время существует несколько разновидностей вывиха головки лучевой кости – вывих спереди, а также вывих сзади и снаружи (последние 2 встречаются редко).

Вывих кпереди происходит в случай прямого удара в место расположения головки лучевой кости, а также при падении ребенка на вытянутую верхнюю конечность при пронированном предплечье. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.

В случае возникновения травмы малыш жалуется на резкую, сильную боль в области локтя, поврежденная рука непроизвольным образом опускается вниз.  Со стороны кажется, что поврежденная конечность парализована.

В некоторых случаях симптоматика вывиха выражена неясно. Это заканчивается тем, что родители маленького пациента не спешат на консультацию к травматологу или идут к педиатру, теряя время. За детьми маленького возраста нужно следить очень внимательно, учитывая хрупкость их еще не сформировавшихся костей.

Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка – резкий болевой синдром в области предплечья. Малыш держит пострадавшую конечность прижатой к телу, или рука опущена и немного вытянута вперед (согнута в локте градусов на пятнадцать). Пострадавший плачет от резкой боли и боится сгибать и поднимать конечность. Локализацию боли можно определить при пальпации, но далеко не всегда. Может наблюдаться незначительная припухлость в области головки лучевой кости.

Диагностика

вправление вывиха головки лучевой кости у детейРевматоидный артрит

В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

  • врожденные или приобретенные повреждения нервов;
  • остеомиелит;
  • вывихи врожденного характера;
  • перелом ключицы или шейки плеча;
  • ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
  • перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт.  Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Поэтому, чтобы не травмировать еще больше поврежденную руку, лечить вывих лучевой кости у ребенка должен травматолог. Ведь только доктор, знающий особенности строения детского организма, сможет быстро и безболезненно вправить кость.

Лечение

вправление вывиха головки лучевой кости у детейВправление вывиха лучевой кости

После подтверждения диагноза травматолог вправит кость закрытым способом. Как правило, врач даже не применяет обезболивающие препараты. Будет достаточно, чтобы папа или мама отвлекли ребенка, а доктор в это время вправил руку.

Закрытый способ вправления вывиха имеет следующую последовательность действий: первоначально доктор аккуратненько отводит предплечье пациента, которое фиксирует медсестра; затем травматолог под прямым углом сгибает локоть пострадавшего.

При этом врач должен одной рукой охватить травмированную кисть и зафиксировать запястье, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, при этом придерживая локоть. Затем доктор должен полностью развернуть больную руку (движение супинация).

Если правильно выполнить лечебную процедуру, послышится характерный хруст в области головки лучевой кости. При этом пациент может почувствовать кратковременную боль, а затем облегчение. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.

Иногда травматолог не может вправить кость в первого раза, поэтому вышеописанные действия приходится повторять неоднократно.

После вправления вывиха руку необходимо зафиксировать: локоть необходимо согнуть на шестьдесят – семьдесят градусов. Мягкую фиксирующую повязку держать 2 — 3 дня.

Восстановление и реабилитация

Программа восстановления и реабилитации травмы включает в себя:

  • физиологические процедуры и лечебный массаж;
  • систему упражнений, подобранную в каждом конкретном случае;
  • прием витаминов и болеутоляющих средств;
  • полноценное питание, богатое витаминами.

В реабилитационный период желательно ограничить нагрузку на поврежденную руку до полного восстановления конечности. Лечебную гимнастику рекомендовано начинать сразу же после снятия фиксирующей повязки.

Профилактика повторных вывихов

вправление вывиха головки лучевой кости у детейГипс после повторного вывиха

Если малыш только учится ходить и плохо стоит на ногах, мама и папа должны помогать ему побороть страх. К примеру, не держать за ручку малыша, а применять поддерживающие детские вожжи.

Если вывихи лучевой кости происходят систематически, взрослые должны внимательно проанализировать действия малыша, приводящие к травматическим ситуациям.

Кроме того, вероятно вывихи могут возникать из-за ошибок родителей, поэтому они должны проанализировать свое поведение.

Нельзя водить дошкольника, держа его за травмированную руку, не стоит резко дергать его за конечность или поднимать, держа за запястье. К часто повторяющимся рецидивам травм может привести врожденная слабость кольцевых связок, которые деформированы.

Если после вправления головки лучевой кости вывих повторился вновь, травматолог может наложить на поврежденную руку картонную или гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение двух недель. Таким образом ослабленный сустав будет восстанавливаться, находясь в состоянии покоя.

В профилактических целях, чтобы не допускать повторных травм, необходимо выполнять активную или пассивную гимнастику для суставов. Но, чтобы не навредить малышу, выполнять упражнения нужно под присмотром медицинского персонала. Лечебная физкультура поможет укрепить мышцы подрастающего организма дошкольника.

Некоторые виды переломов характерны для детского возраста. Дети часто падают во время подвижных игр, но при этом получают переломы гораздо реже, чем взрослые. Это объясняется тем, что у ребенка масса тела ниже, а мягкие ткани развиты лучше.

За счет этого происходит ослабление силы удара при падении. Кости у детей тонкие и менее прочные, чем у взрослых, но при этом они более гибкие.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих лучевой кости у ребенка.

Особенности строения лучевой кости ребенка и причины травм

Лучевой костью называют одну из костей предплечья. Рядом с ней находится и локтевая кость. Если повернуть руку ладонью вверх, то с внутренней стороны предплечья будет находиться локтевая кость, а снаружи лучевая.

Детские кости более эластичные, чем у взрослого, за счет меньшего количества минеральных солей. Также у детей надкостница устроена особым образом, она более толстая и активно снабжается кровью, образуя футляр. Кость в этом случае является более гибкой и защищенной от травмирования.

Также на концах трубчатых костей ребенка находятся эпифизы, соединенные с метафизами эластичным и широким ростковым хрящом.

При подвывихе сустава поверхности сочленения отходят друг от друга, при этом точки соприкосновения остаются. А для полного вывиха характерно смещение сочлененных поверхностей и отсутствие этих точек.

Часто вывих лучевой кости сопровождается переломом локтевой. Изолированные подвывихи и вывихи встречаются в редких случаях. Они наблюдаются у детей, возраст которых от 1 до 5 лет.

Чаще всего вывихи и подвывихи лучевой кости диагностируют именно у детей. Они образуются в результате:

  • Сильного и резкого потягивания за вытянутую руку, если родитель пытается вести ребенка, при этом не рассчитывает свою силу или при попытке удержать малыша от падения;
  • Падения на согнутую или прямую руку;
  • Попадания руки ребенка во вращающийся механизм.
  • Удары в область руки.

Симптомы вывиха и подвывиха

К симптомам вывиха и подвывиха лучевой кости относят:

  • вправление вывиха головки лучевой кости у детейУмеренные болевые ощущения в области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья. При этом ребенок будет постоянно удерживать больную руку выпрямленной, висящей вдоль туловища.
  • При попытке согнуть поврежденную руку в локте возникает резкая и острая боль;
  • В некоторых случаях ребенок становится вялым, беспокойным, у него пропадает аппетит;
  • Даже во сне малыш старается не сшибать поврежденную конечность;
  • При пальпации поврежденной руки появляется сильная боль.
  • При недиагностированном вывихе через несколько дней после травмы может развиваться отек конечности;
  • Если вывих или подвывих сочетается с переломом отек в области пораженного участка, развивается практически сразу;
  • Особенностью переломов костей у детей является повышение температуры до 38 в течение первых дней после травмы. Причиной этого становится всасывание содержимого гематомы.

Диагностика травмы

Диагностировать вывихи подвывихи лучевой кости у ребенка достаточно сложно. Подкожная клетчатка хорошо выражена, что затрудняет пальпацию. Также из-за того, что в эпифизах (расширенных и закругленных концевых отделах трубчатой кости, формирующих сустав) отсутствуют ядра окостенения, рентгенография не всегда является информативной.

У детей, возраст которых менее 6 лет большая часть эпифиза состоит из хрящевой ткани, поэтому рентгеновские проходят ее насквозь, а ядро окостенения дает тень в виде точки. Для того чтобы диагностировать травму необходима рентгенограмма в двух проекциях. При этом для сравнения делают снимок и здоровой руки. У детей старшего возраста, выявить проблему легче.

Если обращение к врачу произошло не сразу после травмы, на наличие вывиха может указывать отек в области пораженного сустава.

Первая помощь при вывихе и подвывихе

После травмы в первую очередь необходимо успокоить ребенка, отвлечь его от происшествия. После того как он перестанет плакать, для того чтобы смягчить последствия необходимо обездвижить сустав при помощи подручных средств или шины.

В дальнейшем на поврежденное место можно приложить полотенце, смоченное холодной водой или ледяной компресс и транспортировать ребенка в больницу, для оказания помощи. Чтобы уменьшить болевые ощущения можно дать лекарство на основе ибупрофена. Дозировка зависит от возраста и массы тела малыша. Превышать дозу не рекомендуется, это не только не даст необходимо результата, но и может привести к развитию побочных эффектов.

Ни в коем случае нельзя пытаться исправить ситуацию самостоятельно. Это может привести к тяжелым последствиям. Вправлять вывих должен только квалифицированный травматолог.

Лечение вывихов и подвывихов

Перед вправлением вывиха помощник врача должен зафиксировать плечо ребенка. Для того чтобы вправить головку лучевой кости при вывихе е детей врач должен плавно тянуть за предплечье при этом постепенно сгибая поврежденную конечность в области локтя поворачивая руку ладонью вниз. В это же время параллельно происходит надавливание на головку лучевой кости.

На то, что она стала на место, указывает щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается и начинает двигать рукой. Иногда вправить вывих за один раз не удается, и прием повторяют несколько раз. Причиной неудачи может стать неправильная фиксация, недостаточное сгибание руки или неполное произведение супинации.

Похожие статьи

У маленьких детей процедура вправления головки лучевой кости при подвывихе и вывихе практически безболезненна, поэтом местный наркоз используется редко. После того, как кость установлена на место поврежденную конечность обездвиживают на 2 – 3 дня с помощью косыночной повязки.

При недиагностированном вывихе боль в области поврежденной конечности сохраняется на протяжении нескольких дней, затем в области локтевого сустава появляется отек. Вправление сустава в этом случае производится с видимым усилием. Саму процедуру обезболивают.

Если вывих возникает повторно, после его вправления больному накладывается гипсовая лонгета, с которой пациент должен проходить 2 – 3 недели.

В том случае если после вправления головка лучевой кости не находится на своем месте в правильном и устойчивом положении ее фиксируют с помощью спиц. В некоторых случаях вправление лучевой кости с помощью закрытого способа провести невозможно. Тогда проводится хирургическая операция.

Восстановление и ребалитация

Ребенку с вправленным вывихом или подвывихом нужно избегать физических нагрузок. Разрабатывать руку нужно постепенно. Для этого выполняются специальные упражнения, которые позволяют укрепить мышцы и связки, при этом предотвращая повторные вывихи. Также врачом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, монофорез или массаж).

В период реабилитации ребенок должен правильно питаться. В его рационе должны присутствовать овощи, фрукты, каши которые являются источником витаминов и минералов. Также необходимо ввести молочные продукты богатые кальцием. Обязательно ребенок должен есть мясо.

Дополнительно можно использовать витаминные комплексы для детей или пищевые добавки содержащие кальций и магний.

При болевых ощущениях назначают препараты на основе Ибупрофена (Нурофен, Бофен) их нужно давать согласно с инструкцией.

Профилактика рецидивов

Для того чтобы укрепить мышечный каркас, который будет хорошо фиксировать сустав и препятствовать возникновению новых вывихов и подвывихов используется лечебная физкультура. Комплекс упражнений должен быть согласован с врачом-реабилитологом. Также можно регулярно проводить сеансы массажа.

Родителям нужно помнить о том, что нельзя водить ребенка за поврежденную руку, дергать его за эту конечность или поднимать за запястья. Также необходимо проанализировать свое обращение с малышом и внимательно следить за тем, чтобы не допустить действия, которые становятся причиной травмы.

При подозрении на вывих лучевой кости нужно обратиться за консультацией к врачу как можно раньше, это позволит избежать серьезных последствий. Вправлением вывихов занимается травматолог-ортопед.

Теперь вы знаете все про вывих и подвывих лучевой кости у ребенка.

ссылки

Пронационные подвывихи головки лучевой кости встречаются довольно часто в возрасте от 1 года до 6 лет. У девочек пронационный вывих отмечается почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Причинами, вызывающими вывих, является тяга за кисть или предплечье, поднимание ребенка ивер-х для предохранения его от падения или во время игр, при одевании и раздевании ребенка, поднимании ребенком тяжелых предметов, падении ребенка на вытянутую руку или с «подвертыванием» руки. При этом головка лучевой кости в связи с анатомо-физиологическими особенностями данного отдела выскальзывает из кольцевидной связки, обусловливая характерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основными жалобами при пронационном Еывихе являются боли в локтевом суставе и ограничение функции конечности вследствие резкой болезненности при движении, особенно при супинации предплечья. Обычно предплечье приведено к туловищу и пассивно свисает, находясь в положении пронации. Иногда отмечается выступание головки лучевой кости кпереди, болезненность в области проксимального отдела предплечья.

Типичный анамнез и наличие характерных клинических симптомов вполне достаточны для постановки правильного диагноза. В сомнительных и сложных случаях рентгенография может быть произведена для исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

. Помощник фиксирует плечо пострадавшей руки в положении супинации. Хирург рукой, одноименной с вывихнутой рукой больного, захватывает кисть по типу «рукопожатия», а другой рукой обхватывает локтевой сустав таким образом, чтобы большой палец располагался на головке лучевой кости. После этого производится тракция по оси предплечья с одновременным его разгибанием. Достигнув максимального разгибания, все время не ослабляя тяги по оси предплечья, хирург переходит ко второму этапу вправления: супинирует и сгибает предплечье, одновременно надавливая большим пальцем другой руки на головку лучевой кости. Иногда при вправлении ощущается характерное щелкание. После удавшегося вправления (конечность свободно удерживается в супинированном и согнутом положении в локтевом суставе) фиксируют локтевой сустав в положении сгибания под углом 60-70° при супинированном предплечье на срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде. После снятия у детей повязки функция конечности быстро восстанавливается при обычном режиме, без назначения специального лечения.

Повреждение кольцевой связки создает условия, благоприятствующие рецидиву вывиха. Гипотония мускулатуры также является одной из причин, предрасполагающих к возникновению вывиха.

Следует рекомендовать в случаях повторных вывихов в целях профилактики активную и пассивную гимнастику, которую целесообразно начинать через 8-10 дней после вправления.

Вправление головки лучевой кости при типичном пронационном ее вывихе у детей производится без обезболивания. Достаточно для уменьшения рефлекторной контрактуры мышц отвлечь внимание ребенка от процесса вправления. Однако это требует от хирурга четкости при проведении манипуляций по вправлению в сочетании с нежностью движений. Отдаленные результаты лечения, как правило, хорошие.

Ортопеды в Москве

Жвания Георгий Леванович

Цена приема: 2000 руб.

Записаться на прием 2000 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Лапынин Петр Владимирович

Цена приема: 1700 руб.

Записаться на прием 1700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Шайхлисламов Марат Зарагатович

Цена приема: 1500 1350 руб.

Записаться на прием со скидкой 150 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Ортопеды в Москве

Описание изобретения. Описание к патенту.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей. Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе в объеме 0° до 90°. При этом предварительно по оси предплечья осуществляют его вытяжение, пронацию предплечья выполняют однов­ременно с пальцевым давлением на головку лучевой кости, а по достижении вправления прекращают про­дольное вытяжение и пальцевое давление, устанавливая предплечье в положение нулевой ротации. Способ снижает травматизацию тканей локтевого сустава. 9 иллюстраций.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей.

Из специальной литературы известно, что данное травматическое состояние часто встречается в детском возрасте до 5 лет. Непосредственной причиной его возникновения является тракционное воздействие по оси разогнутого предплечья, в большинстве случаев, при тяге ребенка на руку взрослыми или другими детьми в быту. Клиническая картина весьма характерна: в покое разгибательное и проницательное положение трав­мированного предплечья с отсутствием болевого синдрома, при сгибании предплечья и его супинации воз­никает болевой синдром различной степени выраженности с ограничением данных видов движений. Считае­тся, что состояние не имеет каких-либо специфических рентгенологических признаков. Закрытое ручное вправление в амбулаторных условиях является основным методом лечения данного состояния. Признаки успешной манипуляции возникновение характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, быстрое восстановление движений в локтевом суставе разрешением болевого синдрома .

С точки зрения патомеханизма данное травматическое состояние не является истинным подвывихом, а воз­никает в результате ущемления в области головки лучевой кости мягкотканого компонента. Существует тео­рия, объясняющая возникновение данного состояния частичным разрывом кольцевидной связи в области ее прикрепления к шейке лучевой кости, возникающим в результате сильной продольной тракции пронированного предплечья . Предполагается, что при этом происходит соскальзывание отделившейся порции коль­цевидной связки в полость плеча лучевого сустава, в его передненаружном отделе, с развитием характер­ной блокады. Однако данная теория не может объяснить весь спектр анамнестических и клинических дан­ных, характерных для данного травматического состояния.

При рентгенологическом обследовании детей с данным состоянием был обнаружен характерный рентгено­логический признак. В норме, на боковой рентгенограмме локтевого сустава, при нулевой ротации предпле­чья, задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставной край вырезки локтевого отростка (фиг.1).

При пронационном подвывихе головки лучевой кости происходит нарушение данного признака за счет сме­щения заднего края шейки лучевой кости кпереди (фиг.2), что указывает на наличие мягкотканого интерпоната в области луче-локтевого сочленения.

В связи с этим, основываясь на данных экспериментальных и анатомических исследованиях ряда авторов , патомеханизм возникновения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей можно рассма­тривать как ущемление задней синовиальной складки капсулы плечелучевого сустава, что полностью объя­сняет все характерные анамнестические и клинико-рентгенологические особенности данного состояния.

В норме у детей в плечелучевом суставе существуют две складки передняя и задняя, проникающие в по­лость сустава в среднем на 1/5 ширины головки лучевой кости (фиг. 3 и 4).

    

При разгибании и пронации предплечья задний отдел капсулы сустава расслабляется, а головка лучевой кости смещается несколько кпереди и дистально. Осевая тракция предплечья способствует дополнительно­му продольному смещению лучевой кости. Это приводит к тому, что задняя складка выскальзывает из поло­сти плечелучевого устава, а при прекращении тракционного воздействия на предплечья не успевает занять свое анатомическое место и ущемляется между капсулой сустава и наружной суставной поверхностью голо­вки лучевой кости (фиг.5 и 6).

     
Известен способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем пол­ной супинации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе, от 90° до максимального, и пальцевым давлением на головку лучевой кости . Патомеханически суть 4 данного способа заключается в следующем. При сгибании предплечья возникает натяжение заднего отдела капсулы плечелучевого сустава, смещение места прикрепления задней синовиальной складки в проксимальном направлении, за счет чего она частично высвобождается из-под наружной суставной поверхности головки лучевой кости. Пальцевое давление на головку лучевой кости прижимает ее к смежной поверхности локтевой кости, при этом край го­ловки выталкивает край синовиальной кладки, остающийся ущемленным, в полость плечелучевого сустава. Однако недостатком данного способа является значительное усиление болевого синдрома во время мани­пуляции. Это связано с увеличением сдавления ущемленной синовиальной складки, так как натягивающая­ся, при выраженном сгибании предплечья, задняя часть капсулы сустава прижимает складку к головке луче­вой кости, а головка лучевой кости одновременно смещается кзади за счет супинации предплечья и пальце­вого давления на нее. Это часто осложняет вправление за счет негативного поведения как самого ребенка, так и его родителей.

Наиболее близким заявляемому способу по своему техническому решению является способ закрытого впра­вления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем полной пронации предплечья с одно­временным пальцевым давлением на головку лучевой кости при сгибании в локтевом суставе до 90° . Отсутствие полного сгибания предплечья, а также его супинации позволяют избежать значительного усиления болевого синдрома, характерного для предыдущего способа. Несколько меньшее натяжение задней части капсулы сустава, а соответственно, и менее выраженное проксимальное смещение ущемленной синовиаль­ной складки, возникающее при этом, компенсируется дистальным смещением головки лучевой кости, харак­терным для пронации предплечья.

Однако, в ряде случаев, этих механизмов оказывается недостаточно для адекватного высвобождения ущем­ленной синовиальной складки, в связи с чем край головки лучевой кости, смещаемой пальцевым давлением кзади, не может вытолкнуть остающийся ущемленным край синовиальной складки в полость плечелучевого сустава. Это часто становится причиной неудачи вправления, приводит к необходимости повторных манипу­ляций или же лечения путем иммобилизации сроком до 2 недель.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении эффективности закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей за счет совершенствования техники вправления.

Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости. При этом предварительно, в положении полного разгибания и легкой пронации пред­плечья, выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плечелучевого сустава. Одновременно с полной пронацией предплечья и давлением на головку лучевой кости осуществляют сгибание предплечья в локтевом суставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости. После этого прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье перево­дят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Полное разгибание предплечья в локтевом суставе и его легкая пронация являются положением покоя (наи­меньших болевых ощущений) травмированной конечности.

Вытяжение по оси предплечья усиливает дистальное смещение головки лучевой кости, возникающее при пронации предплечья, а соответственно, в сочетании с натяжением задней части капсулы сустава при сги­бании предплечья способствует максимально возможному высвобождению ущемленной синовиальной скла­дки (фиг.7).

Пальцевое давление на головку лучевой кости способствует выталкиванию краем головки луча, остающего­ся ущемленным, края синовиальной складки в полость сустава (фиг.8 и 9). При этом не происходит значите­льного увеличения болевого синдрома, так как умеренное сгибание предплечья не приводит к чрезмерному натяжению капсулы сустава и, соответственно, выраженному дополнительному сдавлению ущемленной си­новиальной складки между капсулой сустава и головкой лучевой кости.

     

Прекращение пальцевого давления на головку лучевой кости по достижении вправления позволяет избежать ненужного болевого раздражения травмированной области, установка предплечья в положение нулевой ро­тации прижимает головку лучевой кости к задней части капсулы сустава, препятствуя рецидиву состояния, а прекращение продольного вытяжения правильно ориентирует синовиальную складку между суставными по­верхностями плечелучевого сустава.

Способ поясняется чертежами. На фиг.1 и 2 представлены рентгенограммы клинического случая после вы­полнения вправления по предлагаемому способу и до вправления соответственно, где 1 задний край шейки лучевой кости, 2 линия, проходящая через суставной край вырезки локтевого отростка. На фиг.3 представ­лена схема правильного расположения синовиальных складок плечелучевого сустава в сагиттальной плос­кости, где 3 локтевая кость, 4 задняя синовиальная складка плечелучевого сустава, 5 задняя часть кап­сулы плечелучевого сустава, 6 плечевая кость, 7 передняя часть капсулы плечелучевого сустава, 8 линия, проходящая через верхушку венечного отростка локтевой кости, 9 передняя синовиальная складка плече­лучевого сустава, 10 головка лучевой кости. На фиг.4 и 5 представлены схемы расположения синовиаль­ных складок в норме и при пронационном подвывихе головки лучевой кости в аксиальной плоскости сечения, через щель плечелучевого сустава. На фиг.6-9 представлена последовательность действий выполнения способа (вид в сагиттальной плоскости).

Способ осуществляют следующим образом.

Травмированную конечность ребенка, находящуюся в положение полного разгибания и легкой пронации, об­хватывают одной рукой по задней поверхности локтевого сустава, располагая большой палец кисти над го­ловкой лучевой кости, и осторожно пальпируют ее. Другой рукой осуществляют продольное вытяжение пре­дплечья до ощутимого расширения щели плечелучевого сустава. При этом ассистент осуществляет дополнительную фиксацию травмированной конечности в области верхней трети плеча. Далее большим пальцем кисти, расположенным над головкой лучевой кости, осуществляют давление на нее, одновременно сгибая предплечье в локтевом суставе и максимально пронируя его. При возникновении характерного «щелчка» в области головки лучевой кости пальцевое давление на нее и продольное вытяжение предплечья прекраща­ют. Предплечье переводят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе, фиксируют в таком положении до полного разрешения болевого синдрома и восстановления движений.

Клинический пример.

Больная С-ва, 3 года, амб. карта № 6416. Поступила в ГУ НИТЦ «ВТО» в ноябре 2008 г. по приемному отде­лению. Обстоятельства травмы неясные, так как в момент возникновения состояния девочка играла с други­ми детьми. Клинически ребенок не двигает левой верхней конечностью, рука висит вдоль туловища, предп­лечье разогнуто в локтевом суставе и несколько пронировано. Супинация предплечья и его сгибание до прямого угла вызывают сильное беспокойство ребенка, плач. В связи с нечеткостью анамнеза выполнена рентгенография левого локтевого сустава в двух проекциях. На рентгенограмме в боковой проекции обнару­жен признак смещения заднего края шейки лучевой кости кпереди относительно линии, проходящей через суставную поверхность вырезки локтевого отростка (фиг.2). Признаков костной травмы не обнаружено. Вы­полнено закрытое вправление подвывиха по предложенному способу, наступившее при сгибании предпле­чья в локтевом суставе под углом порядка 40°. На контрольной рентгенограмме в боковой проекции задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставную поверхность вырезки лок­тевого отростка (фиг.1). Конечность фиксирована косыночной повязкой под прямым углом, с полным разре­шением болевого синдрома и восстановлением функции конечности через 20 мин после манипуляции.

Источники информации

  1. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1983, 624 с., ил.
  2. Scapinelli R. et Borgo A. Pulled elbow in infancy: Diagnostic role of imaging. Radiol Med. 2005 Nov-Dec; 110 (5­6): 655-664.
  3. Salter R.B. et Zaltz C. Anatomic investigations of the mechanism of injury and pathologic anatomy of «pulled elbow» in children. Clin Orthop. 1971; 77: 134-143.
  4. Isogai S. et al. Which morphologies of synovial folds result from degeneration and/or aging of the radiohumeral joint: an anatomic study with cadavers and embryos. J Shoulder Elbow Surg. 2001 Mar-Apr; 10(2): 169-181.
  5. Sankar N.S. Pulled elbow. J R Soc Med. 1999 Sep; 92(9): 462-464.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей, включающий пол­ную пронацию предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости, отличающий­ся тем, что предварительно в положении полного разгибания и легкой пронации предплечья выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плече-лучевого сустава, далее одновременно с полной прона­цией предплечья и давлением на головку лучевой кости, осуществляют сгибание предплечья в локтевом су­ставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, после чего прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье переводят в положе­ние нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

12 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *