Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это

Полиартрит

Магнитно-резонансная томография — Диагностика и лечение

Явление ядерного магнитного резонанса было продемонстрировано Rabi et all. В 1939 г. в 1971 R. Damadian показал различия между нормальными и опухолевыми тканями при магнитном резонансе, что послужило толчком к активному внедрению метода в практическую медицину.

Оглавление:

• Магнитно-резонансная томография — Диагностика и лечение
• Физические основы метода
• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
• Поражение белого вещества головного мозга
• Опухоли головного мозга
• Воспалительные заболевания нервной системы
• Наследственные заболевания нервной системы
• Гипоинтенсивный сигнал на т1 т2 ви
• ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ — МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• ЭНДОМЕТРИОЗ
• ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
• МИОМА МАТКИ
• ГЕМАТОСАЛЬПИНКС
• ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ
• КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА
• ТЕРАТОМЫ
• АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
• ОЧАГИ ПАТОЛОГИЧЕСКИ УСИЛЕННОГО В Т2 ВИ И FLAIR СИГНАЛА

Физические основы метода

При отсутствии внешних магнитных полей спины протонов ядра ориентированы случайным образом, в результате их суммарный магнитный момент равен нулю. При помещении объекта в магнитное поле и при облучении радиочастотным импульсом происходит изменение энергетического уровня протонов, т.е. переход части протонов с «низкого» энергетического уровня на более «высокий» и ориентация их относительно внешнего магнитного поля. После прекращения действия радиочастотной импульсации возбужденные протоны возвращаются на исходный уровень, при этом отдавая кинетическую энергию кристаллической решетке.

Существуют различия в степени продольной релаксации между крупными и небольшими молекулами. В частности, молекулы воды имеют большее время продольной релаксации, чем органические молекулы. Степень содержания воды в тканях, а также молекулярный спектр входящих в их состав веществ и определяет в упрощенном варианте физическую основу метода. Полученные данные суммируются и отображаются на экране монитора. Изображение состоит из пикселов, которые являются единицей изображения. Яркость пиксела пропорциональна вокселу – степени магнетизации в данной единице объема. Комбинация пикселов на экране монитора образует изображение.

Особенностью МР-томографии является то, что можно получать изображение в различных плоскостях не меняя положение тела пациента. Для улучшения качества изображения и при дифференциальном диагнозе используют метод контрастирования с помощью парамагнитных ионов. В настоящее время используют редкоземельный металл – гадолиний, для предотвращения побочного воздействия на организм человека, этот металл используют в качестве хелатного комплекса с производными этилендиаминтетрауксусной кислоты (например, с диэтилентриаминпентауксусной кислотой). Обычно используют препарат в дозе 0,1 ммоль/кг, который вводят внутривенно. Оптимальное контрастирование наблюдается на Т1-взвешенных снимках. С 80-х годов в медицинскую практику внедрена диффузно-взвешенная МРТ, которая позволяет оценивать процессы диффузии воды в тканях. Эта методика нашла применение при изучении процессов ишемии в тканях.

В последнее время используется метод так называемой функциональной МРТ. В основе методики лежит разница магнитных свойств окси — и дезоксигемоглобина, а также изменение магнитных свойств ткани при изменении кровенаполнения. Данная методика позволяет оценивать функциональное состояние ткани головного мозга. В отличие от ПЭТ при этом нет необходимости в использовании радиофармпрепаратов. Методика является неинвазивной, функциональную МРТ можно повторять неоднократно. Все выше перечисленное определяет персперкивы развития функциональной МРТ.

Ишемический инсульт

К прямым признакам относят изменение коэффициента наблюдаемой диффузии интенсивности сигнала, признаки отека, к косвенным – изменение просвета сосудов. Снижение коэффициента наблюдаемой диффузии связывают с нарушением метаболизма в зоне ишемии, а также со снижением температуры в этой области. Первые признаки изменения сигнала появляются через 6 – 8 ч после развития острой ишемии. К концу суток практически у всех пациентов отмечается повышение интенсивности сигнала в области поражения в режиме Т2.

Вначале очаг имеет гетерогенную структуру и нечеткие границы. На 2 – 3 сутки сигнал остается гетерогенным, но приобретает гомогенную структуру, что затрудняет дифференцировку зоны отека и собственно очага поражения. В режиме Т1 изменения сигнала проявляются снижением его интенсивности, что можно наблюдать через 1 сутки.

Косвенные признаки ишемии могут выявляться с первых минут ее развития. К этим признакам относятся: появление внутриартериального изоинтенсивного или гиперинтенсивного сигнала от поперечного сечения сосуда, при этом возможно сочетание изоинтенсивного сигнала в просвете сосуда и гипериненсивного сигнала по периферии очага. К другим косвенным признакам относят отсутствие эффекта потери сигнала (что в норме характерно для кровотока). В первые часы с помощью МРТ с достаточной степенью вероятности можно судить об обратимости очага ишемии. Для этого оценивают диффузионно- взвешенные снимки и изображения в режиме Т2. При этом если коэффициент наблюдаемой диффузии (КНД) низкий и отсутствует изменение сигнала в режиме Т2, то в первые часы инсульта можно говорить о его обратимости. Если наряду с низким КНД в режиме Т2 очаг достаточно интенсивен, можно говорить о необратимости очага поражения.

Дальнейшая эволюция МР-сигнала: с уменьшением зоны отека и началом фазы резорбции со второй недели очаг снова становится гетерогенным. С начала 4 недели снова повышается время релаксации, с соответствующим усилением интенсивности сигнала в Т2 режиме. С формированием кистозной полости к 7-8 неделе МР-сигнал соответствует таковому для ликвора. При применении метода контрастирования в острейший период инсульта до 6-8 часов очаг обычно не накапливает контраст, что вероятно связано с сохранностью гематоэнцефалического барьера. Позже отмечают накопление контрастного вещества, до образования кистозной полости, когда очаг снова прекращает накапливать контраст.

Геморрагический инсульт

Изображение очага поражения при геморрагическом инсульте на МРТ зависит от соотношения оксигемоглобина и деоксигемоглобина, которые имеют разные магнитные свойства. Динамику этого процесса можно наблюдать, оценивая изображения в Т1 и Т2 режимах.

Острейшая стадия гематомы проявляется изоинтенсивным или гипоинтенсивным очагом, что связано с наличием оксигемоглобина. В остром периоде оксигемоглобин переходит в деоксигемоглобин, что сопровождается образованием очага низкой плотности при Т2 режиме. В подостром периоде деоксигемоглобин переходит в метгемоглобин. Эти изменения можно оценивать в режиме Т1, при этом наблюдается увеличение интенсивности сигнала. В поздней стадии, наряду с образованием метгемоглобина, происходит лизис эритроцитов, в полости увеличивается количество воды. Такое состояние обуславливает появление гиперинтенсивного очага как в Т1, так и в Т2. В хронической стадии гемосидерин и ферритин откладываются в макрофагах, которые располагаются в капсуле очага. При этом на МРТ мы получаем изображение темного кольца вокруг гематомы в режиме Т2.

Поражение белого вещества головного мозга

Биохимические особенности ткани головного мозга обуславливают возможность дифференциации белого и серого вещества головного мозга. Так белое вещество содержит больше липидов и меньше воды по сравнению с серым веществом, на этом основано получение изображения при МРТ. В то же время МРТ является неспецифическим методом исследования для поражения белого вещества головного мозга, следовательно, получая изображение необходимо соотносить его с клинической картиной. Рассмотрим проявления поражения белого вещества при основных заболеваниях нервной системы.

Рассеянный склероз. МРТ очень информативна при этом заболевании. При данном заболевании выявляют очаги повышенной плотности, которые при поражении головного мозга являются множественными, расположены асимметрично, обычно перивентрикулярно в глубинном белом веществе, в мозолистом теле, стволе (чаще мост и ножки мозга), мозжечке. Поражение спинного мозга проявляется соответствующими очагами повышенной плотности в режиме Т2. Также возможно усиление МР-сигнала от зрительных нервов, если заболевание проявляется ретробульбарным невритом. Для определения возраста очага используют контрастирование, при этом свежие очаги могут накапливать контраст, старые – не накапливают. Существует ряд комплексных критериев, позволяющих довольно точно ставить диагноз рассеянного склероза. Это, во-первых, наличие очагов субтенториальной, перивентрикулярной, и корковой локализации, при этом хотя бы один очаг должен накапливать контраст. Во-вторых, перивентрикулярные и субтенториальные очаги с размером более 5 мм.

Острый рассеянный энцефаломиелит. Для данного заболевания характерно наличие на МРТ обширных очагов повышенного МР-сигнала в режиме Т2, которые расположены в глубинных и подкорковых отделах белого вещества, особенностью является то, что эти очаги склонны к слиянию.

Нейросаркоидоз. При МРТ отмечают диффузные очаги в области хиазмы, гипофиза, гипоталамуса, дна 3 желудочка, часто поражаются оболочки головного мозга.

Подострый склерозирующий панэнцефалит. Данное заболевание проявляется очагами повышенной плотности в Т2 режиме с расположением очагов в базальных ганглиях и перивентрикулярно.

Опухоли головного мозга

Появление очага на МРТ зависит от соотношения внеклеточной и внутриклеточной жидкости в образовании, поэтому размеры очага, полученные на МРТ, не всегда соответствуют области распространения опухолевых клеток. Существует ряд критериев, позволяющих определить оценить характер изображения и по этим данным судить о природе опухоли.

Во-первых, оценивают интенсивность изображения очага. Так опухоли из жировой ткани, а также содержащие большое количество липидов, характеризуются уменьшением времени релаксации, что в режиме Т1 проявляется интенсивным сигналом. Опухоли из жировой ткани являются относительно редкими. Чаще встречаются опухоли, которые дают изоинтенсивные сигналы (например, менингеомы) или гиперинтенсивные очаги (например, глиомы).

Также оценивают характер полученного изображения, возможны два варианта: структура изображения может быть гомогенной или гетерогенной. Для доброкачественных опухолей характерно гомогенное изображение при МРТ. Для злокачественных более характерно гетерогенное изображение, которое отражает процессы некроза, кровоизлияний в ткани опухоли, а также возможно наличие кальцинатов. Кальцинаты проявляются очагами низкой интенсивности, кровоизлияния проявляются в виде области пониженного сигнала в режиме Т2 (при остром развитии кровоизлияния), в подостром и хроническом периоде кровоизлияния дают сигнал повышенной интенсивности в режиме Т2.

По характеру границ опухоли можно судить о степени злокачественности объемного образования. Так образование с четкими краями больше свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Для злокачественных опухолей характерны нечеткие границы, которые часто отражают инфильтративный рост.

Существует ряд признаков, по которым можно судить о происхождении объемного образования. Для опухоли из мозговых оболочек, костей черепа характерно наличие ликворных щелей между тканью опухоли и деформированным участком головного мозга, основание опухоли более широкое в месте прикрепления к костям черепа, также возможен гиперостоз в этой области. Существует ряд так называемых косвенных признаков опухоли. К ним относятся деформация извилин головного мозга, желудочковой системы, в том числе и внутренняя гидроцефалия. Для дифференциальной диагностики используют введение контраста.

Менингиомы часто проявляются изоинтенсивным сигналом в режиме Т1. В режиме Т2 незначительное повышение сигнала характерно для ангиобластических менингиом, для фибробластических менингиом более характерен изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал. В таких условиях большое значение приобретают косвенные признаки, которые были описаны ранее, а также контрастирование. Контраст довольно быстро накапливается менингиомой и при проведении МРТ она выглядит гомогенным образованием с четкими границами.

Опухоли из ткани головного мозга (глиального ряда). Доброкачественные астроцитомы проявляются гомогенным сигналом с повышенной плотностью в режиме Т2 и изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом в режиме Т1 (рис.1).

Апластические астроцитомы проявляются гетерогенным сигналом, что отражает их структуру – склонность к кистозному перерождению и образованию кровоизлияний в ткань опухоли. Глиобластомы, как наиболее злокачественные образования проявляются выраженной гетерогенностью (отражение зон некроза, кровоизлияний). Границы нечеткие, сама опухоль не дифференцируется от окружающей области отека, при контрастировании контраст накапливается в ткани опухоли гетерогенно.

Опухоли гипофиза. Основным проявлением опухоли гипофиза является наличие на МРТ образования пониженной и повышенной плотности в режимах Т1 и Т2 в проекции гипофиза. При наличии не большой аденомы (размером менее 1 см) большое значение приобретают так называемые косвенные признаки, свидетельствующие о росте объемного образования – это смещение диафрагмы турецкого седла вверх, деформация воронки гипофиза и т. д.

Краниофарингиомы. Картина на МРТ определяется гистологической структурой опухоли – краниофарингиома обычно имеет гетерогенную структуру в виде узловых образований, кистозных полостей, кальцификатов. Эти особенности и определяют картину на МРТ. Кистозные полости проявляются разным сигналом соответственно в Т1 и Т2 режимах, паренхима опухоли выглядит гипоинтенсивно в режиме Т1 и гиперинтенсивно в режиме Т2.

Кисты кармана Ратке. Картина зависит от содержимого кисты, если это серозное содержимое, то в Т1 изображении сигнал гипоинтенсивен, а в режиме Т2 гиперинтенсивен. При мукозном содержимом в режиме Т1 и Т2 сигнал будет повышенной интенсивности. При контрастировании кисты не накапливают контраст.

Невриномы. Основным проявлением невриномы на МРТ является наличие объемного образования изоинтенсивного или гипоинтенсивного характера гомогенной (опухоль малых размеров) или гетерогенной (большая опухоль) структуры (рис.2). Невринома накапливает контраст неравномерно.

Метастазы опухоли в головной мозг. Основным проявлением метастаза является наличие на томограмме очага повышенной интенсивности в режиме Т2. При контрастировании контраст накапливается по периферии опухоли с образованием кольцеобразных структур (корона-эффект).

Воспалительные заболевания нервной системы

Менингиты. Структура получаемого изображения зависит от характера патологического процесса, т. е. от нозологической формы менингита. При серозном менингите возможно появление на МРТ признаков расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств. При гнойном менингите отмечают также расширение желудочков головного мозга и субарахноидальных пространств, возможно появление очагов повышенной интенсивности в паренхиме головного мозга в режиме Т2 как признак воспаления. При введении контраста, он накапливается преимущественно в мозговых оболочках. Особенностью туберкулезного менингита является появление на томограмме очага пониженной интенсивности, окруженного сигналом высокой интенсивности. Эти признаки являются проявлениями туберкулемы. Обычно эти очаги локализуются на основании мозга.

Энцефалиты. Характерным проявлением является появление очага повышенной интенсивности в режиме Т2 в веществе головного мозга, наряду с выше описанными признаками менингита.

Абсцесс головного мозга. До формирования капсулы абсцесс на томограмме выглядит как очаг повышенной плотности в режиме Т2 с неоднородной структурой. Капсула выглядит в режиме Т2 в виде ободка пониженной плотности. Контраст накапливается в «ткани» абсцесса и его капсуле.

Наследственные заболевания нервной системы

Болезнь Паркинсона проявляется признаками атрофии подкорковых структур: хвостатого ядра, бледного шара, черной субстанции, ядра Льюиса и т.д. При наличии сосудистой патологии, что чаще отмечают при синдроме паркинсонизма, на томограмме отмечают множественные лакунарные инфаркты, локализующиеся, в том числе в области подкорковых структур, а так же лейкоареоз. При хорее Гентингтона отмечают признаки атрофии хвостатого ядра и бледного шара. Для оливопонтоцеребеллярной дегенерации характерно наличие признаков атрофии в белом веществе мозжечка, продолговатом мозге, мосту. При наследственной мозжечковой атаксии отмечают признаки атрофии мозжечка (его корковых отделов и червя). Так же высока роль МРТ у больных с аутизмом, эпилепсией, внутричерепной гипертензией, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ), задержками психомоторного и речевого развития, минимальными мозговыми дисфункциями (ММД), мигренозными головными болями.

Гипоинтенсивный сигнал на т1 т2 ви

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования — МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых — вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ — МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения — от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист — это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла — деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого — от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении — расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а — киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б — Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого — от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а — на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б — у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда — с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка — три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ — единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании — объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

ОЧАГИ ПАТОЛОГИЧЕСКИ УСИЛЕННОГО В Т2 ВИ И FLAIR СИГНАЛА

Сканирование головного мозга выполнено в аксиальной, сагиттальной и корональной проекции в FLAIR, Т2, Т1 ВИ. На серии МР сканов в белом веществе головного мозга перивентрикулярно с обеих сторон визуализируются немногочисленные очаги патологически усиленного в Т2 ВИ и FLAIR сигнала размерами от 2 до 10 мм в диаметре, имеющие неправильную полигональную форму. Стволовые структуры головного мозга не смещены. Желудочковая система симметричная, расширена, не компремирована, перивентрикулярно имеются диффузные зоны изменения сигнала вещества головного мозга (лейкоараиоз). Субарахноидальное пространство больших полушарий неравномерно расширено, преимущественно расширены и углублены борозды в теменно-затылочной области с обеих сторон, вероятно за счет атрофического процесса. Кистовидно расширена ретроцеребеллярная цистерна. Турецкое седло обычных размеров, элементы его сохранены, гипофиз не увеличен, имеет вогнутый верхний контур, хиазма не компремирована. Параселлярные структуры не изменены. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. внутренние слуховые проходы не расширены. Краниовертебральный переход без особенностей. Глазницы не изменены.

Заключение МРТ: МР данных за интракраниальный объемный процесс, видимые проявления НМК не выявлено. Имеющиеся изменения обусловлены проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии с расширением ликворных пространств.

Скажите пожалуйста, что значит этот диагноз? Чем это гразит? Каков прогноз? Что такое лейкоараиоз? Заранее спасибо.

Хирургически это лечить не нужно.

Необходимы периодические курсы сосудистой терапии

Санкт-Петербург, Васильевский остров, Большой проспект 49-51.

Запись на консультацию:

запись на консультацию по телефону

МРТ головного мозга показала: срединные структуры не смещены. Гипофиз обычной формы и размеров, сигнал в пределах долей однородный. Воронка не смещена. Желудочковая система симметрична, расширена, ширина правого бокового желудочка на уровне середины тел — 13 мм, левого — 12 мм. Определяется перивентрикулярный отек передних и задних рогов боковых желудочков. Ширина третьего желудочка — 8 мм. Четвертый желудочек не расширен, форма не изменена. Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо. Дифференцировка белого и серого вещества головного мозга снижена, соответствует возрасту. Конвекситальное субарахноидальное пространство не расширено. Борозды расширены, извилины гипотрофичны. Сильвиевы щели расширены. Карманы Меккеля не расширены. Хиазмальная, квадригеминальная, межножковая цистерны нормальных размеров. Мозжечкомозговая цистерна сужена. В базальных оделах подкорковых ядер, в лобных и теменных долях, ножках мозга определяются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина. Паравентрикуллярно исубконвекситально в лобных долях определяются мелкие очаги гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и flair, размерами до 4 мм, дисциркулярного генеза. В области левого таламуса определяется очаг овальной формы, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, Flair, DWI, размерами до 14 мм. Со стороны интракральных частей черепных нервов патологии не выявлено. Миндалины мозжечка локализованы на уровне большого затылочного отверствия. Возможны нарушения ликвородинамики на уровне ЗЧЯ. Краниовертебральный переход без патологии. На бесконтрасных одноплоскостных (РС) МР-ангиограммах определяется снижение сигнала от кровотока оп обеим позвоночным артериям, больше слева. Венозный сброс по сигмовидным, поперечным синусам и яремным венам слева не визуализируется. Заключение: МР-признаки очага ОНМК по ишемическому типу в области левого таламуса, острая фаза. Внутренняя гидроцефалия заместительного характера. Очаговые изменения головного мозга дисциркулярного генеза. Гипотрофические изменения конвекса. Лейкараиоз.

Какие лекарственные средства лучше принимать для улучшения мозгового кровообращения? Насколько серьезны изменения в НМК и каковы последствия в дальнейшем?

мозга дистрофического характера.Врожденная мальформация головного мозга(агене-

зия мозолистого тела).Какие лекарства лучше принимать для улучшения мозгового кровообращения? Насколько серьезны изменения в ОНМК и что предпринять.

Проведенное лечение не помогло. капельно мексидол, цераксон, в/м актовегин, кортексин. В анамнезе тромбоцитопатия.

Пожалуйста посоветуйте вы своими светлыми умами. Дай вам Бог здоровья. Заранее благодарна.

Исследование выполнено на МР- томографе Philips Intera 1,5 Тесла

На серии DWI,FLAIR,T1-иТ2-взвешенных томограм головного мозга получены изображения суб-и супратенториальных структур.

Срединные структуры головного мозга не смещены.

Желудочки головного мозга не расширены, боковые – симметричные.

Субарахноидальные пространства головного мозга умеренно симметрично расширены.

Дифференциация серого и белого вещества сохранена. В белом веществе головного мозга, преимущественно перивентрикулярно, определятся множество очагов патологического — сигнала размерами до 10мм. Периваскулярные пространства головного мозга умеренно расширены. Селлярная область без патологических изменений. Гипофиз обычных размеров и формы. Адено- и нейрогипофиз четко дифференцируется.

Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.

Придаточные пазухи пневматизированы, слизистая гайморовых пазух неравномерно утолщена с признаками воспалительных изменений. Отмечается умеренно выраженная гиперплазия аденоидной ткани носоглотки.

Субъективные Симптомы: Сильные головные боли ( в лобной, височной, теменной, затылочной периодически, иногда голова целиком болит, со всех сторон, тошнота, головокружение, рассеянность внимания, слабость во всем организме, онемение мизинца и безымянного пальца левой руки, боли в области сердца, провалы в памяти, ухудшение зрения, слуха, заторможенность, ухудшенное и замедленное восприятие информации, постоянная отечность, нарушение координации движения, светобоязнь, редкое мочеиспускание, отечность, запоры.

Можно ли на основании этих данных ставить диагноз Рассеянный склероз ? Какому диагнозу с точки зрения специалистов можно поставить?

Описание МТР: отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров зоны повышенного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAIR в левой лобно-теменной области, после введения контрастного препарата отмечается увеличение размеров и количества участков накопления контрастного вещества, отдельные из которых с кровоизлиянием. Прошу объяснить- что это значит и насколько серьезными могут быть последствия. Спасибо.

На уровне таламуса слева определяется округлый очаг диам. 3мм, гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR ИП. Желудочковая система незначительно расширена. Отмечается явление лейкоареоза. Периваскулярные пространства расширены до 2.5мм.

Заключение: МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии. Заместительная неокклюзионная наружно-внутренняя гидроцефалия. Можно это все более менее расшифровать? Заранее благодарен.

По результатам МРТ 3,0Тл отмечается нерезко выраженная асимметрия височных долей (D>S). На этом фоне отмечается уплощение кортикального слоя апикальных отделов левой височной доли, небольшое повышение МР сигнала от него по Т2 и FLAIR FS, непосредственно субкортикально на данном уровне визуализирована неправильной формы с достаточно четкими контурами зона гиперинтенсивного по Т2, гипоинтенсивного по Т1 ВИ, FLAIR FS сигнала, на диффузных изображениях изотенсивная ликвору (жидкостные сигнальные характеристики) размерами 1,0х0,9х0,4 см с минимальными явлениями глиоза придежащего белого вещества. Подушария головного мозга в остальных отделах достаточно симметричны (D=S)

Отмечаются единичные участки расширенных периваскулярных простанство Вирхова-Робина на уровне базальных ядер симметрично с обеих сторон. Криблюра в области базальных ядер справа, размерами до 0,8х0,5 см.

Борозды и извилины в остальных отделах сформированы правильно, признаков нарушения архитектоники кортикального слоя в остальных отделах не отмечено.

Субарахноидальное пространство и борозды неравномерно расширены.

Боковые желудочки мозга несколько асимметричны (D>S), не расширены. III-й, IVй желудочки не расширены. Отверстия Монро визуализируются отчетливо, Сильвиев водопровод проходим. Базальные цистерны не изменены. Расстояние между латеральными участками передних рогов боковых желудочков — 3,4 см, максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа на уровне III-го желудочка — 13,0 см;ширина боковых желудочков на уровне головок хвостатых ядер: справа — 0,55 см, слева — 0,3 см, ширина III-го желудочка — до 0,2 см. Индексы Эванса и Шлатенбрандта-Нюрбергера в пределах статистических нормальных значений.

Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.

Участки кистовидной инволюции в эпифизе.

Срединные структуры не смещены.

Миндалины мозжечка расположены до 0,2 см ниже уровня большого затылочного отверстия. Островковые зоны симметричны (D=S). Гиппокампы симметричны (D=S); МР сигнал от них не изменен. Отмечаются признаки наличия мелких икстозных включений в проекции гиппокампов за счет пенетрирующих артерий. Внутрення архитектонимка гиппокампов в пределах 0,82-0,89*10 -3 мм2/с без выраженной латерализации.

При спектроскопии гиппокампов получен значительно искаженный «шумный» спектр основных метаболитов, не подлежащий достоверному описанию.

На многонаправленных диффузно-взвешенных изображениях (b0. b1000, автоматическое построение ADCкарты, тензора диффузии и карты фракционной анизотропии (FA-map)): убедительных данных за изменения коэффициентов фракционной анизотропии (FA) в основных проводящих путях гловного мозга не выявлено; признаков обеднения в количественном аспекте проводящих путей не получено. Данных за деформацию проводящих путей не получено.

Заключение: МР признаки структурных изменений в апикальных отделах левой височной доли на фоне умеренного уменьшения объема левой височной доли. Арахноидальные изменения ликворокистозного характера.

Прошу разъяснить — что это значит, и как можно снять приступы. Заранее благодарна.

Опишите, как проявляются приступы? Не исключен мезиальный темпоральный склероз

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2, FLAIR FS. FLAIR sag demielinisation в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены.

В белом веществе лобных, теменных, височных долей с обеих сторон перивентрикулярно и субкортикально, а также в мозолистом теле, стволе мозга ( мост,оливы), в мозжечке (гемисферы и ножки) выявляются множественные разнокалиберные округлые и овоидные очаги демиелинизации имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2, FLAIR FS, FLAIR sag demielinisation, изогипоинтенсивный по Т1, некоторые с признаками умеренного перифокального отека размерами от 0.3 см до 1.7 см. Часть очагов имеет перпиндикулярную ориентацию по отношению к мозолистому телу. Общее количество очагов, супра- и инфратенториального расположения, пo T2/flair>20.

Боковые желудочки мозга не расширены, ассиметричны (D

También se realizan corpectomías en pacientes con aplastamientos vertebrales postraumáticos, estenosis del canal o inestabilidad de un segmento vertebral.Este tema, pretende ser como una charla de café entre compañeros; está pensado para divulgar entre los Técnicos y Radiólogos que trabajan en las unidades de TC y TRM los pormenores de esta técnica, porque cada día es más frecuente recibir a personas que acuden para que les sea realizado un control postoperatorio. Y cuando nos dicen que les han practicado una corpectomía y les han colocado una chapa de metal, pensamos para nuestros adentros ¿Y eso que será? Y nos asalta una duda…..¿lo atendemos o lo enviamos a su casa?.  Pues bien, no hay problema alguno para introducir a estos pacientes en el campo magnético de un imán de TomografÍa por Resonancia Magnética (TRM), porque el material de la prótesis que llevan no es ferromagnético, no se calienta durante la exploración y tampoco hay peligro de que se mueva.

Вера |

(Новосибирск)

|

12.06.2010 02:05

Здравствуйте! Маме 74 года. 28 мая 2010г. она почувствовала головокружение, а при попытке встать упала, ударилась головой. Скорая помощь зафиксировала давление 240/110 (до этого времени мама никогда не интересовалась своим давлением и никаких лекарств не принимала), которое снизили амлодипином до 130/80. В этот же вечер мама почувствовала онемение в правой части тела, нарушение речи, вялость руки и ноги. Участковый врач назначил ноотропил, в/в 5мл, амлодипин 5мг, энап-НЛ 0,5 тбл., танакан 1 тбл х 3 раза, кавинтон 5мг х 3 раза, кардиомагнил 1 тбл.. Принимает Болюксы Хуато в профилактической дозе. На сегодня речь восстановлена, движения руки и ноги стали лучше, но при этом полностью не восстановлены, беспокоит головная боль (не постоянная), давление 110/70. МРТ головного мозга показала: срединные структуры не смещены. Гипофиз обычной формы и размеров, сигнал в пределах долей однородный. Воронка не смещена. Желудочковая система симметрична, расширена, ширина правого бокового желудочка на уровне середины тел — 13 мм, левого — 12 мм. Определяется перивентрикулярный отек передних и задних рогов боковых желудочков. Ширина третьего желудочка — 8 мм. Четвертый желудочек не расширен, форма не изменена. Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо. Дифференцировка белого и серого вещества головного мозга снижена, соответствует возрасту. Конвекситальное субарахноидальное пространство не расширено. Борозды расширены, извилины гипотрофичны. Сильвиевы щели расширены. Карманы Меккеля не расширены. Хиазмальная, квадригеминальная, межножковая цистерны нормальных размеров. Мозжечкомозговая цистерна сужена. В базальных оделах подкорковых ядер, в лобных и теменных долях, ножках мозга определяются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина. Паравентрикуллярно исубконвекситально в лобных долях определяются мелкие очаги гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и flair, размерами до 4 мм, дисциркулярного генеза. В области левого таламуса определяется очаг овальной формы, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, Flair, DWI, размерами до 14 мм. Со стороны интракральных частей черепных нервов патологии не выявлено. Миндалины мозжечка локализованы на уровне большого затылочного отверствия. Возможны нарушения ликвородинамики на уровне ЗЧЯ. Краниовертебральный переход без патологии. На бесконтрасных одноплоскостных (РС) МР-ангиограммах определяется снижение сигнала от кровотока оп обеим позвоночным артериям, больше слева. Венозный сброс по сигмовидным, поперечным синусам и яремным венам слева не визуализируется. Заключение: МР-признаки очага ОНМК по ишемическому типу в области левого таламуса, острая фаза. Внутренняя гидроцефалия заместительного характера. Очаговые изменения головного мозга дисциркулярного генеза. Гипотрофические изменения конвекса. Лейкараиоз. Какие лекарственные средства лучше принимать для улучшения мозгового кровообращения? Насколько серьезны изменения в НМК и каковы последствия в дальнейшем?

(Гость) сергей николаевич 22.03.2013 18:18

МРкартина перенесенного ОНМК по ишемическому типу в басейне правойСМА.Смешанная заместительная гидроцефалия.Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера.Врожденная мальформация головного мозга(агене- зия мозолистого тела).Какие лекарства лучше принимать для улучшения мозгового кровообращения? Насколько серьезны изменения в ОНМК и что предпринять.

анна |

(Жен., 65 лет, калуга, россия)

|

23.01.2011 14:43

Я сделала МРТ головного мозга. показало: субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей и Сильвиевых щелей с умеренно выраженными атрофическими изменениями вещества мозга. срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. В белом веществе лобных и теменных долей субкортикально, перивентрикулярно определяются очаги диемелинизации размереми до 0,5 без признаков перифокального отека, также в таламусе с обеих сторон определяется зона гиперинтенсивного сигнала размером 1,1 см, наиболее вероятно дистрофического генеза.заключение МР картина наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера.Мне 57 лет сейчас ощущаю головокружение, когда перехожу из горизонтального в вертикальное положение, иногда падаю и не могу встать, в голове кружится. Но предметы не кружатся- остаются на месте. Давление 120/80. Три года назад был перенесен на ногах микроинсульт на ногах.Проведенное лечение не помогло. капельно мексидол, цераксон, в/м актовегин, кортексин. В анамнезе тромбоцитопатия.Пожалуйста посоветуйте вы своими светлыми умами. Дай вам Бог здоровья. Заранее благодарна.

Сюмер Палкин |

(Муж., 58 лет, г.Горно-Алтайск, Россия)

|

27.02.2012 21:55

Моему близкому человеку было проведено МРТ:Толщина срезов 1,5-4ммИсследование выполнено на МР- томографе Philips Intera 1,5 ТеслаМР- томография головного мозга.На серии DWI,FLAIR,T1-иТ2-взвешенных томограм головного мозга получены изображения суб-и супратенториальных структур.Срединные структуры головного мозга не смещены.Желудочки головного мозга не расширены, боковые – симметричные.Субарахноидальные пространства головного мозга умеренно симметрично расширены.Дифференциация серого и белого вещества сохранена. В белом веществе головного мозга, преимущественно перивентрикулярно, определятся множество очагов патологического — сигнала размерами до 10мм. Периваскулярные пространства головного мозга умеренно расширены. Селлярная область без патологических изменений. Гипофиз обычных размеров и формы. Адено- и нейрогипофиз четко дифференцируется.Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.Придаточные пазухи пневматизированы, слизистая гайморовых пазух неравномерно утолщена с признаками воспалительных изменений. Отмечается умеренно выраженная гиперплазия аденоидной ткани носоглотки.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- признаки очаговых изменений перивентикулярных отделов белого вещества головного мозга – Энцефалопатия? Энцефаломиелит? РС?? Умеренно выраженная наружная гидроцефалия. Хронический гайморит. Умеренно выраженная гиперплазия аденоидной ткани носоглотки.Субъективные Симптомы: Сильные головные боли ( в лобной, височной, теменной, затылочной периодически, иногда голова целиком болит, со всех сторон, тошнота, головокружение, рассеянность внимания, слабость во всем организме, онемение мизинца и безымянного пальца левой руки, боли в области сердца, провалы в памяти, ухудшение зрения, слуха, заторможенность, ухудшенное и замедленное восприятие информации, постоянная отечность, нарушение координации движения, светобоязнь, редкое мочеиспускание, отечность, запоры.Можно ли на основании этих данных ставить диагноз Рассеянный склероз ? Какому диагнозу с точки зрения специалистов можно поставить?

Ольга |

(Жен., 43 лет, Москва, Россия)

|

27.11.2012 18:56

Моей маме 57лет,часто болит голова.Последнее время голова кружится особенно по утрам(штормит),сделали МРТ головного мозга в сагиттальной,коронарной и аксиальной плоскостях в Т1-,Т2-ВИ и FLAIR.На МРТ показало,что в перивентрикулярной области,протекции базальных ганглиев определяются очаги гиперинтенсивного сигнала (в Т2 и FLAIR),размерами 2-8,имеет небольшой перифокальный отёк.Незначительно снижена контрасность между белым и серым веществами головного мозга.Боковые желудочки мозга незначительно расширены(закруглены передние рога),не деформированы,симметричны,3-ий(шириной 8 мм) и 4-ый обычной формы и размеров.МР признаки дисцикуляторной энцефалопатии с незначительно расширенными субарахноидальными пространствами и желудочками мозга,очагами в белом веществе головного мозга сосудистого генеза. Разъясните,пожалуйста,что это означает7Есть ли опасность?

(Гость) Диля 10.11.2013 15:17

12.10.13. провели операцию Вертгейма, удалили всё. Диагноз: C-r colli uteri C2T1бNxMO G2 1б ст., экзофитная форма. После операции, начали беспокоить головные боли по утрам. 6 ноября прошла МРТ головного мозга. Исследования выполнены в режимах Т1, Т2, Т2 FLAIR в коронарной, аксиальной и сагиттальной плоскостях. В субкортикальных отделах больших полушарий определяются в небольшом количестве очаги гиперинтенсивного в Т2 режимах сигнала размерами до 2мм и менее. Субарахноидальное пространство полушарий мозга и мозжечка слегка расширено. (остальное всё в норме) Что это может быть??? Пожалуйста, разъясните

Виталий |

(Муж., 57 лет, Москва, Россия)

|

23.02.2014 11:04

Доброго дня! Астроцитарная глиома левой заднелобно-теменной области. Радитотерапия и 9 курсов химиотерапии. Описание МТР: отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров зоны повышенного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAIR в левой лобно-теменной области, после введения контрастного препарата отмечается увеличение размеров и количества участков накопления контрастного вещества, отдельные из которых с кровоизлиянием. Прошу объяснить- что это значит и насколько серьезными могут быть последствия. Спасибо.

Михаил |

(Москва, Россия)

|

26.07.2015 15:00

Здравствуйте! У жены головные боли длятся порядка 2-х недель, сделали МРТ головного мозга: Перивентрикулярно и в субкортикальных отделах определяется единичные очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ и FLAIR ИП разм. до3мм. На уровне таламуса слева определяется округлый очаг диам. 3мм, гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR ИП. Желудочковая система незначительно расширена. Отмечается явление лейкоареоза. Периваскулярные пространства расширены до 2.5мм. Заключение: МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии. Заместительная неокклюзионная наружно-внутренняя гидроцефалия. Можно это все более менее расшифровать? Заранее благодарен.

Здравствуйте! Моей дочери 11 лет, у нее эпилепсия. Противосудорожные принимаем с 1 года, последние препараты топамакс (в настоящее время отменен), ламиктал, финлепсин приступы не снимают. По результатам МРТ 3,0Тл отмечается нерезко выраженная асимметрия височных долей (D>S). На этом фоне отмечается уплощение кортикального слоя апикальных отделов левой височной доли, небольшое повышение МР сигнала от него по Т2 и FLAIR FS, непосредственно субкортикально на данном уровне визуализирована неправильной формы с достаточно четкими контурами зона гиперинтенсивного по Т2, гипоинтенсивного по Т1 ВИ, FLAIR FS сигнала, на диффузных изображениях изотенсивная ликвору (жидкостные сигнальные характеристики) размерами 1,0х0,9х0,4 см с минимальными явлениями глиоза придежащего белого вещества. Подушария головного мозга в остальных отделах достаточно симметричны (D=S) Отмечаются единичные участки расширенных периваскулярных простанство Вирхова-Робина на уровне базальных ядер симметрично с обеих сторон. Криблюра в области базальных ядер справа, размерами до 0,8х0,5 см. Борозды и извилины в остальных отделах сформированы правильно, признаков нарушения архитектоники кортикального слоя в остальных отделах не отмечено. Субарахноидальное пространство и борозды неравномерно расширены. Боковые желудочки мозга несколько асимметричны (D>S), не расширены. III-й, IVй желудочки не расширены. Отверстия Монро визуализируются отчетливо, Сильвиев водопровод проходим. Базальные цистерны не изменены. Расстояние между латеральными участками передних рогов боковых желудочков — 3,4 см, максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа на уровне III-го желудочка — 13,0 см;ширина боковых желудочков на уровне головок хвостатых ядер: справа — 0,55 см, слева — 0,3 см, ширина III-го желудочка — до 0,2 см. Индексы Эванса и Шлатенбрандта-Нюрбергера в пределах статистических нормальных значений. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Участки кистовидной инволюции в эпифизе. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены до 0,2 см ниже уровня большого затылочного отверстия. Островковые зоны симметричны (D=S). Гиппокампы симметричны (D=S); МР сигнал от них не изменен. Отмечаются признаки наличия мелких икстозных включений в проекции гиппокампов за счет пенетрирующих артерий. Внутрення архитектонимка гиппокампов в пределах 0,82-0,89*10 -3 мм2/с без выраженной латерализации. При спектроскопии гиппокампов получен значительно искаженный «шумный» спектр основных метаболитов, не подлежащий достоверному описанию. На многонаправленных диффузно-взвешенных изображениях (b0. b1000, автоматическое построение ADCкарты, тензора диффузии и карты фракционной анизотропии (FA-map)): убедительных данных за изменения коэффициентов фракционной анизотропии (FA) в основных проводящих путях гловного мозга не выявлено; признаков обеднения в количественном аспекте проводящих путей не получено. Данных за деформацию проводящих путей не получено. Заключение: МР признаки структурных изменений в апикальных отделах левой височной доли на фоне умеренного уменьшения объема левой височной доли. Арахноидальные изменения ликворокистозного характера. Прошу разъяснить — что это значит, и как можно снять приступы. Заранее благодарна.

Здравствуйте Марина Витальевна! Опишите, как проявляются приступы? Не исключен мезиальный темпоральный склероз

Ирина |

(Жен., 39 лет, Ярославль, Россия)

|

12.03.2016 13:38

Здравствуйте, профессионалы своего дела! Обращаюсь к вам за помощью. Несколько лет! у меня сильное головокружение при ходьбе. Связываю это с сильным психоэмоциональным состоянием. Удара головой, обмороков, простуды не было. Сначала разрыв отношений, потом ненависть в чистом виде моей коллеги на работе, угрозы с ее стороны, это длилось несколько лет, в итоге- перелом позвоночника. После недвижения головокружение усилилось в разы. Прошла диагностику МРТ Вот результат: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2, FLAIR FS. FLAIR sag demielinisation в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. В белом веществе лобных, теменных, височных долей с обеих сторон перивентрикулярно и субкортикально, а также в мозолистом теле, стволе мозга ( мост,оливы), в мозжечке (гемисферы и ножки) выявляются множественные разнокалиберные округлые и овоидные очаги демиелинизации имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2, FLAIR FS, FLAIR sag demielinisation, изогипоинтенсивный по Т1, некоторые с признаками умеренного перифокального отека размерами от 0.3 см до 1.7 см. Часть очагов имеет перпиндикулярную ориентацию по отношению к мозолистому телу. Общее количество очагов, супра- и инфратенториального расположения, пo T2/flair>20. Боковые желудочки мозга не расширены, ассиметричны (D