Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков любого генеза является

Одышка (dyspnoA; от греч. dyspnoia — затрудненное дыхание, одышка) — «затрудненное дыхание, характеризующееся нарушением его частоты, глубины и ритма, сопровождающееся комплексом неприятных ощущений в виде стеснения в груди, недостатка воздуха, могущих доходить до мучительного чувства удушья».

Одышка инспираторного характера (или, по Джеймсу Макензи, — «жажда воздуха») у больных с ХСН имеет сложное происхождение (значение каждого фактора в отдельности неодинаково у различных больных и при разных заболеваниях сердечнососудистой системы) и до сих пор имеются неразрешенные вопросы относительно ее генеза. По-видимому, в формировании одышки помимо застоя крови «выше» ослабленного отдела сердца (ЛЖ) с повышением давления в легочных капиллярах, за счет которых традиционно объясняется ее появление, могут принимать участие и другие, не до конца изученные факторы. В частности, восприятие затрудненного дыхания во многом зависит от диффузионной способности легких (одышка тем резче, чем сильнее выражена гипоксемия), реакции центральной нервной системы на изменение состава крови (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз и др.), состояния периферической и дыхательной мускулатуры и массы пациента. Способствует появлению одышки скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях, затрудняющей дыхательную экскурсию легких. Возможно, также в основе этого симптома лежит снижение растяжимости легких и повышение внутриплеврального давления, что приводит к повышению работы дыхательных мышц и вспомогательной мускулатуры. К этому следует добавить, что у больных с длительно существующим полнокровием легких развивается их застойный (индуративный) склероз — бурое уплотнение (индурация) легких.

О чувствительности, специфичности и прогностической значимости одышки речь шла уже. Главное о чем необходимо помнить — это низкая специфичность данного симптома.

Естественно, в начальной стадии ХСН одышка в покое отсутствует и появляется только при интенсивном мышечном напряжении (подъем по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе на большие дистанции). Пациенты свободно передвигаются по квартире и могут занимать любое удобное для себя положение. С прогрессированием сердечной недостаточности одышка наблюдается уже при незначительных нагрузках (даже при разговоре, после еды, во время ходьбы по комнате), затем — становится постоянной. И, наконец, больной получает некоторое облегчение только в вынужденном вертикальном положении — состояние ортопноэ. При этом одышка становится для больного самым тяжким симптомом заболевания сердца. Для тяжелых форм ХСН характерно развитие мучительной одышки по ночам (см. ниже «ортопноэ» и «сердечная астма»). Очень часто пациенты избегают положения на левом боку, так как при этом возникают неприятные ощущения со стороны сердца, которые они обычно не могут хорошо описать, и усиливается одышка (предполагают, что в таком положении происходив более тесное прилегание дилатированного сердца к передней грудной стенке). Многим больным с ХСН облегчение приносит пребывание перед открытым окном.

С развитием гипоксии центральной нервной системы при тяжелой ХСН и особенно в случаях, осложненных атеросклерозом мозговых артерий, может возникнуть периодическое дыхание Чейна-Стокса (Cheyne-Stokes).

Ортопноэ (orthopnoji от греч. orthos — «прямой» и рnоае — «дыхание» — высокая степень одышки с вынужденным (полусидячее или сидячее) положением больного. Ортопноэ является не только высокоспецифичным симптомом ХСН, но и ее объективным признаком, обнаруживаемым при осмотре пациента. Больные с тяжелой ХСН чаще сидят в кресле, на кровати (если у них остаются силы сесть), опустив ноги, наклонившись вперед, опираясь на спинку стула, придвинутый стол или полулежат, опустившись на подушки (высокое изголовье создается с помощью нескольких подушек или свернутого матраца). Любая попытка лечь вызывает у них резкое усиление одышки. Иногда (в случаях нелеченной или «рефрактерной» ХСН) сильная одышка заставляет больного проводить все время — днем и ночью (только так он может на короткое время забыться сном) — сидя. Он просыпается от чувства нехватки воздуха, если голова соскальзывает с подушек. Бессонные ночи могут продолжаться неделями, пока пациент не получит облегчение от терапии ХСН. Этот феномен особенно характерен для недостаточности левого сердца. Ортопноэ объясняется тем, что в вертикальном положении больного происходит перемещение крови (депонирование в венах нижней части туловища и конечностях) с уменьшением венозного возврата к правому предсердию, и, следовательно, малый круг кровообращения становится менее полнокровным. Улучшению дыхательной функции в вертикальном положении способствует создание лучших условий для движения диафрагмы, а также для работы вспомогательных дыхательных мышц. Ортопноэ обычно исчезает (или становиться значительно менее выраженным) при нарастании правожелудочковой сердечной недостаточности, вторичной по отношению к левожелудочковой.

Сердцебиение (palpitatio cordis — «сердечная гонка») — третий по частоте выявления симптом ХСН, который выражается в ощущении больным каждого сокращения своего сердца. Чаще сердцебиение ощущается при тахикардии (отсюда синоним — сердечная «гонка»), но может быть и при нормальной частоте сердечных сокращений и даже брадикардии. По-видимому, для ощущения сердцебиения имеет значение не только частота сокращений сердца, но и их характер и состояние нервной системы (лица сповышенной возбудимостью нервной системы жалуются на сердцебиение чаще). Известно, что в нормальных условиях человек не ощущает деятельности своего сердца, как и моторной активности других внутренних органов, так как большинство рефлексов со стороны соматических органов замыкается в рефлекторных дугах областей центральной нервной системы, расположенных ниже коры больших полушарий, и поэтому не осознается человеком в чувственном восприятии. Изменение силы и качества этих рефлексов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы приводит к тому, что они доходят до коры головного мозга. Однако иногда при тяжелых поражениях сердца, учащенные и сильные его сокращения, которые видно по сотрясению стенки грудной клетки, жалобы на сердцебиение отсутствуют.

В начальных стадиях ХСН частота ритма сердца в состоянии покоя не отклоняется от нормы, и тахикардия возникает лишь при физической нагрузке, но в отличие от физиологического учащения пульса у больных с сердечной недостаточностью он нормализуется не по прекращении нагрузки, а через 10 мин и позже. При прогрессировании ХСН сердцебиение и тахикардия отмечаются и в покое. Тахикардия является компенсаторной гемодинамической реакцией, направленной на поддержание на достаточном уровне ударного (механизм Боудича) и минутного объема крови, эффективности которой большинством исследователей дается низкая оценка (за исключением ситуаций с недостаточностью клапанов сердца) — быстро становится несостоятельной, приводя к еще большему переутомлению миокарда. У больных ХСН тахикардия объясняется гуморальными (активация симпатоадреналовой системы и др.), рефлекторными (рефлекс Бейнбриджа с растягивающихся от полнокровия устьев полых вен) влияниями на сердце, но иногда может быть связана с приемом лекарственных препаратов (например, нитратов или антагонистов кальция короткого действия дигидропиридинового ряда), злоупотреблением крепким кофе, чаем, курением табака.

Больные с ХСН могут ощущать также «перебои» в работе сердца, остановку сердца с его последующим сильным ударом, внезапное учащение сердечного ритма и другие субъективные проявления нарушений ритма и проводимости.

Отеки (от греч oidax — «пухну» в лат. oedema — «опухоль, отек»), обнаруживаемые больными с ХСН, свидетельствуют о том, что объем внеклеточной жидкости увеличен более чем на 5 л. и этап «скрытых отеков» уже пройден. Скрытые отеки можно выявить путем взвешивания или с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича (McClure-Aldrich) по увеличению скорости (в норме составляет 40—60 мин) рассасывания 0,2 мл физиологического раствора (в классическом варианте 0,8% раствора NaCl), введенного внутрикожно тонкой иглой в самый поверхностный слой эпидермиса (кончик иглы должен просвечиваться!) с образованием «лимонной корки» обычно на волярной поверхности предплечья. Также о скрытых отеках свидетельствует резкое увеличение диуреза после применения диуретиков или сердечных гликозидов.

Отмечается выраженная зависимость отеков от положения тела: они распространяются снизу вверх. Сердечные отеки локализуются сначала только в отлогих местах — симметрично, на участках, расположенных наиболее низко. На ранних стадиях при вертикальном расположении больного (у лежащего больного отеки дебютируют с поясницы!) имеется лишь отечность тыльной поверхности стоп, возникающая к вечеру и исчезающая к утру (характерная жалоба — «обувь к вечеру становится тесной»). По мере развития они распространяются на голеностопные суставы (у мыщелков), затем поднимаются на голень и выше, захватывают руки и половые органы. В дальнейшем отеки ног становятся постоянными и они распространяются на нижнюю часть живота и поясницу вплоть до анасарки (на лице, шее и груди отеков обычно не бывает!). Если пациента при уже развитых стойких отеках ног перевести на постельный режим, то они могут значительно уменьшиться и даже исчезнуть, но они появляются или увеличиваются (перемещаются) на пояснично-крестцовой области. При длительном существовании отеков возникают трофические изменения кожи, трещины (при массивных отеках кожа нередко лопается и из разрывов вытекает жидкость), дерматит.

Патогенез отеков у пациентов с ХСН может быть удовлетворительно объяснен на основе гидродинамических представлений Старлинга. Однако механический (гидродинамический) фактор не является единственным, а иногда, по-видимому, и главным. Причины возникновения отеков у этих больных весьма разнообразны — имеет значение целый комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических факторов.

Отеки традиционно связывают с недостаточностью правого желудочка, но они могут быть и при снижении сократимости левого желудочка. Отеки, обусловленные преимущественно правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем, обычно появляются позже, чем увеличивается печень, они обширны, плотны на ощупь, кожа над ними истончена, цианотична, с трофическими изменениями. Отеки при дисфункции левого желудочка возникают раньше, чем венозный стаз, невелики, мягки, смещаемы, расположены на удаленных от сердца участках тела, кожа над ними бледная. Если первого рода отеки зависят от венозного застоя, то отеки второго рода являются результатом гипоксемических нарушений, порозности стенок капилляров в результате замедления циркуляции крови.

Отеки (и в анамнезе и по данным физического обследования) являются малочувствительным признаком ХСН и могут быть связаны с нарушениями местного венозного или лимфатического оттока (в частности, варикозное расширение вен с венозной недостаточностью II—III степени), заболеваниями печени и почек и др. Поэтому сердечный генез отеков устанавливается только на основании всестороннего обследования больного.

Изменения массы тела. Внезапная прибавка в весе (иногда на 2 кг и более за 2-3 дня) является признаком нарастающей декомпенсации сердечной деятельности. Многообразные изменения обмена веществ у больных с ХСН, едва заметные в начале, в III стадии приводят к исключительно тяжелым нарушениям питания всех тканей и органов — наблюдается прогрессирующее снижение массы тела (развивается так называемая сердечная кахексия, которая некоторое время маскируется наличием отеков).

Цианоз (лат. cyanosis — «синюха» от греч. kyaneos — «темносиний») — синюшное окрашивание кожных покровов считается частым признаком ХСН. Тем не менее, о качественных исследованиях, в которых были бы точно установлены чувствительность и специфичность этого клинического признака, нам не известно. Появление цианоза у больных с ХСН связывают со снижением скорости кровотока и повышением поглощения кислорода в тканях, а также с недостаточной артериализацией крови в легочных капиллярах, в результате чего повышается содержание в крови восстановленного гемоглобина (имеет синий цвет). Степень выраженности цианоза и его характер зависят также от функциональных и органических изменений мелких артерий (ангиоспазм, облитерирующий эндартериит и др.), диаметра мелких венул, активности функционирования артерио-венозных анастомозов (феномен «короткого замыкания»). Первые проявления цианоза у больных ХСН носят название акроцианоза (от греч. асгоп — край, конечность + kyaneos — темно-синий), то есть цианоза участков тела, наиболее далеко расположенных от сердца (кончик носа, мочки ушей, губы, ногти руки ног). Возникновение акроцианоза обуславливается главным образом замедлением кровотока и поэтому он носит периферический характер (его часто называют периферическим цианозом). Отличить периферический цианоз от центрального, обусловленного заболеванием органов дыхания (необходимо помнить о функциональных и структурных изменениях в легких у пациентов с хронической левожелудочковой недостаточностью, приводящих к нарушению насыщения крови кислородом, что существенным образом затрудняет дифференциальную диагностику), можно с помощью двух приемов:

1) делают массаж мочки уха до появления «капиллярного пульса» — в случае периферического цианоза синюшность мочки исчезает, а при центральном — сохраняется;

2) дают больному дышать чистым кислородом в течение 5—12 мин — если после этого цианоз не исчезнет, значит, он носит периферический (сердечный) характер.

При нарастании сердечной слабости и кислородной недостаточности цианоз увеличивается (от едва заметной синюшности до темно-синей окраски) и приобретает распространенный характер (вся кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок) — центральный цианоз, когда насыщение артериальной крови кислородом падает до 80% и ниже. По своей патофизиологической сущности (нарушение артериализации крови) и клиническим проявлениям последний очень близок к таковому, наблюдающемуся у пациентов с заболеваниями органов дыхания. Особенно резкий центральный цианоз наблюдается у больных с врожденными пороками сердца при наличии артерио-венозного сообщения («черные сердечные больные»). К так называемым порокам «синего типа» относят тетраду Фалло (стеноз выходного отдела легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозиция аорты, гипертрофия правого желудочка), комплекс Эйзенменгера (субаортальный дефект межжелудочковой перегородки, «верхом сидящая» над этим дефектом аорта, гипертрофия и расширение правого желудочка, нормальная или расширенная легочная артерия), болезнь Эбштейна (дисплазия и смещение трехстворчатого клапана в полость правого желудочка), стеноз легочной артерии, общий артериальный (аортопульмональный) ствол, атрезию трехстворчатого клапана, варианты транспозиции магистральных сосудов, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Цианоз может также возникать и при отравлении веществами, образующими метгемоглобин, сульфагемоглобин (сульфаниламиды, фенацетин, анилин, нитробензол, бертолетова соль, мышьяковистый водород, нитраты и нитриты и др.).

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек у больных с ХСН может сочетаться с цианозом (так называемый «бледный цианоз») при аортальных пороках сердца (стеноз устья аорты, недостаточность аортальных клапанов), коллапсе, обильных кровотечениях, инфекционном эндокардите. При стенозе митрального отверстия бледность сочетается с фиолетово-красным «румянцем» на щеках — «митральная бабочка».

Скрытый вариант отеков обычно является начальным признаком серьезных заболеваний почек или сердца, либо реакцией на стрессовое воздействие факторов внешней среды.

Скрытые отеки могут быть признаком серьезного заболевания либо временным, самостоятельно проходящим явлением в результате приспособления организма к какому-то воздействию внешней среды. Определить глазами скрытый вариант отеков достаточно сложно, их признаки выражены очень умеренно. При подозрении на такое состояние требуется консультация специалиста, так как лечение будет зависеть от причины, вызвавшей его.

Возможные причины

С точки зрения физиологии человека, отеком называют избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве тканей организма.

Такой вариант отличается тем, что явные отеки заметны глазами даже человеку, далекому от медицины, а скрытые имеют специфические признаки, требующие внимательности и тщательного рассмотрения. Далеко не всегда возможно определить этот признак, поэтому заболевание прогрессирует. Отеки скрытые трансформируются в явные, заметные как для самого человека, так и для его окружающих.

Известны следующие причины возможного возникновения скрытых отеков.

1. Нарушение водно-электролитного баланса в результате воздействия климатических факторов (излишне высокая или низкая температура, сухой воздух и ветер и другие).
2. Состояние беременности (начальные признаки гестоза первой или второй половины беременности).
3. Заболевания сердца и магистральных сосудов.
4. Патология мочевыделительной системы.

Для каждой из ситуаций типичны свои более узкие и специфичные причины развития патологических реакций. Их анализ помогает своевременно разобраться в ситуации, назначить необходимое лечение, предупреждающее дальнейшее прогрессирование.

Нарушение водно-электролитного баланса

Значительные нарушения минерального баланса, провоцирующие выраженные компенсаторные реакции, наиболее типичны для людей, которые выезжают за пределы привычной климатической зоны. Например, организм жителя мегаполиса европейской страны, который выезжает в зону тропиков, пустыни или северные регионы, подвергается значительному внешнему воздействию совершенно непривычных факторов внешней среды. Внешние причины, которые требуют компенсаторных реакций организма, следующие.

1. Высокая температура – вызывает повышенное потоотделение, избыточное накопление жидкости и электролитов в межклеточном пространстве, а также сгущение крови.
2. Низкая температура – провоцирует нарастающий спазм сосудов, в том числе и микроциркуляторного русла, что способствует избыточному накоплению жидкости в тканях и нарушению ее выделения.
3. Низкая и высокая влажность затрудняют процесс потоотделения и вызывают описанные выше изменения.
4. Негативным влиянием обладает сильный и продолжительный ветер – отмечаются избыточная потеря тепла (последующее замерзание), пониженное потоотделение.

Следует отметить, что эти причины вполне устранимы, а развивающиеся симптомы не являются свидетельством заболевания. Человек может отмечать следующее:

• повышенную жажду, плохо устранимую даже после обильного питья;
• редкое мочеиспускание, уменьшенный объем мочи.

Скрытый вариант отеков в этом случае является реакцией организма на стрессовую ситуацию, когда требуется сохранение привычного внутреннего баланса. Никакой специфический тест или анализ не нужен, диагностика основывается на информации о смене климатической зоны.

Чтобы избежать дальнейших, более глубоких и серьезных нарушений, требуется перейти в закрытое помещение, где температура и влажность находятся в зоне комфорта, употреблять большое количество жидкости, но не однократно, а в течение нескольких часов небольшими порциями.

В течение нескольких дней происходит адаптация организма к изменившимся условиям внешней среды, скрытые от глаз отеки полностью исчезают.

Физиологическая и патологическая беременность

В этот период организм женщины испытывает значительные преобразования. Возникают специфические признаки новой жизни, в основе которых лежат глубокие причины изменения жизнедеятельности женщины. В первую очередь эти изменения касаются сердечно-сосудистой системы, так как организм будущей матери работает «за двоих».

Далеко не всегда рост артериальных сосудов (приносящих кровь к тканям и органам) совпадает с развитием сосудов венозных (уносящих кровь по направлению от тканей к сердцу). Таким образом, отток крови несколько отстает по скорости от притока, что и провоцирует развитие скрытых отеков.

Главные симптомы скрытых отеков у беременной женщины, которые нельзя увидеть глазами, но легко выявить – это изменение массы тела и увеличение размеров живота. Однако, важно определить естественное увеличение полагающихся размеров и патологические симптомы. Требуется анализ собственного состояния, женщине следует обратить внимание на следующие признаки возможных скрытых отеков.

1. Заметное уменьшение количества выделенной мочи на фоне обычного питьевого режима и физической активности.
2. Видимое глазами изменение (увеличение и последующее уменьшение) объема живота, которое не соответствует сроку гестации.

Скрытые отеки, особенно прогрессирующие, являются опасным признаком, так как свидетельствуют о развитии токсикоза (гестоза). На ранних этапах это заболевание проявляется только отеками, но если должное лечение отсутствует, то развиваются тяжелые нарушения функции почек и головного мозга.

Женщине необходимо обратить внимание акушера-гинеколога, ведущего наблюдение за течением беременности, на возможный скрытый вариант отеков. Подтвердить или опровергнуть их развитие помогут различные методы.

1. Регулярное взвешивание (иногда ежедневное).
2. Контроль выпитой и выделенной жидкости, последней должно быть не менее 75%.
3. УЗИ-тест с определением количества околоплодной жидкости и его соответствия сроку беременности.
4. Проба Мак-Клюра-Олдрича – введение под кожу небольшого количества физиологического раствора хлорида натрия, при скрытых отеках волдырь рассасывается быстро или даже вообще не образуется.

Лечение включает ограниченное потребление всех видов жидкости, диетическое питание с ограничением поваренной соли, правильная организация труда и отдыха. Если ситуация не меняется в лучшую сторону или отеки становятся видны глазами, потребуется госпитализация в роддом и более интенсивное лечение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Причины развития многих серьезных сердечно-сосудистых патологий до конца не изучены. Среди тех, что очевидны: стрессовые ситуации, чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные болезни. Коварство заключается в том, что первые признаки не видны глазами. Среди возможных начальных симптомов важны именно отеки скрытые, свидетельствующие о развитии сердечной недостаточности. Человеку следует обратить внимание на:

• уменьшение количества выделенной мочи;
• прогрессирующую одышку при обычной физической нагрузке;
• нарастающую массу тела при традиционном пищевом режиме.

Все выше перечисленное является поводом для обращения к своему семейному доктору. Потребуется детальный анализ ситуации, специфические лабораторные и инструментальные исследования.

Заболевания мочевыделительной системы

Могут стать актуальной проблемой для человека любого возраста. Нередко развиваются спустя несколько недель после острого инфекционного процесса. Именно отеки скрытые, трансформирующиеся в видимые глазами, являются начальным симптомом почечной недостаточности.

Самостоятельные попытки их устранения могут только ухудшить ситуацию. Требуется консультация специалиста, нередко проба с водной нагрузкой и другие исследования. Последующая лечебная тактика также определяется доктором.

Необходимо понимать, что отеки тканей, не видимые глазами, требуют наблюдения и последующего визита к доктору, вне зависимости от пола и возраста человека. Простой тест поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Если Вы ощущаете тяжесть в ногах или резко набрали лишние килограммы, выясните причину данного явления. Следствием этого могут быть явные отеки или внутренние, которые зрительно определить сложно. Существует множество различных способов по выявлению данной патологии, которые будут рассмотрены в статье.

Как правило, это один из признаков серьезных сбоев, например, неправильное функционирование почек, сердца, печени, проблема с венами или эндокринными железами. Иногда данное состояние является результатом приспособления организма человека к новой обстановке или другим внешним факторам, такое явление периодичное и проходит самостоятельно.

Если у Вас появились подозрения на скрытый отек, для точного определения причины его образования, обратитесь к высококвалифицированному специалисту, который проведет качественный осмотр, даст направление для проведения необходимых анализов и припишет индивидуальное лечение.

Причины недуга

В отличие от явных отеков, которые могут определить даже люди без медицинского образования, для определения внутреннего, требуется качественный осмотр и умение вовремя выявить его специфические признаки. Если не прибегнуть к своевременному лечению, недуг будет прогрессировать и перейдет в стадию явного отека.

На появление данного заболевание влияют следующие факторы:

1. При беременности иногда проявляется поздний «токсикоз» (гестоз), при котором ухудшается функционирование почек, сосудов и головного мозга.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Нарушение функционирования мочевыводящей системы и ее болезни.
4. Задержка в тканях натрия, что вызвана замедлением кровотока из-за повышенного выделения гормона альдостерона.
5. Воздействие внешней среды, неподходящие для человека климатические условия, например, сухой воздух или высокий/низкий температурный режим, что приводят к нарушению водно-электролитного баланса, сбою работы выделительной системы.

Стоит отметить, что последний фактор чаще всего возникает, когда человек переезжает в страну, климатические условия которой отличаются от привычных, в связи с чем проявляется минеральный дисбаланс. Например, если температура слишком высокая, то повышается уровень выделения пота, что влечет за собой сгущение крови и задержки лишней жидкости в организме. Для устранения такой патологии необходимо несколько дней находиться в закрытом помещении, с комфортными климатическими условиями. За этот период человек пройдет адаптацию и опухлость пройдет без медицинского вмешательства.

Когда бить тревогу

Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков, как правило, является нарастание массы тела, в связи с задержкой жидкости в организме, которая не видна. Если вовремя не определить проявление первых отечных признаков и не принять мер, то это приведет к развитию серьезных сбоев в организме, например, образование белка в моче, повышение артериального давления и т.д. Бездействие может усугубить ситуацию и привести к образованию заметных припухлостей, а далее, массовым опуханием частей тела. При малейшем подозрении на ухудшение состояния такого рода, обязательно обратитесь к врачу, который проведет качественную диагностику.

Своевременное выявление и правильное лечение недуга – залог предотвращения развития осложнений.

Диагностические мероприятия

Обязательно посетите поликлинику, где Вас направят на сдачу анализов на кровь, мочу, проведение УЗИ. В диагностических целях применяют следующую технику определения отечности – в предплечье вводится специальный раствор, после чего образуется волдырь. Если патологий нет, то волдырь пропадет в течение часа, в обратном случае, он будет держаться гораздо дольше. Кроме того, существуют и другие методы исследования, например, ежедневное периодичное измерение массы тела, проба Мак-Клюра-Олдрича, контроль диуреза.

Важно отличать сердечную патологию от почечной или аллергической. Для этого проводится диагностика, в которой используется метод наблюдения. Припухлости из-за сбоев работы сердца развиваются медленнее (в течение недели, месяца), они сопровождаются высокой плотностью, увеличением печени, появление отдышки в состоянии покоя, развитием тахикардии, посинением кожных покровов и губ, бледностью лица.

В тяжелых случаях скрытые отеки образуются в брюшной полости (асцит), наблюдается сильное вздутие живота, заметное увеличение массы тела человека.

Что делать для устранения недуга

Если Вы столкнулись с незначительной припухлостью на лице, с такой проблемой возможно справиться самостоятельно, наложив на проблемное место теплый чайный компресс или кофейный лед. Эффективным средством является использование картофеля, огурца или петрушки, наложив их кусочки на лицо на пять минут. Для улучшения состояние здоровья, восстановления минерального баланса и улучшения работы мочегонной системы используют следующие народное средства:

• Залейте кипятком 85 грамм листов ежевики, 15 грамм листиков березы, 15 грамм мать-и-мачехи в пропорции два к одному соответственно. Через пятнадцать минут процедите отвар, остудите и употребляйте по 200 грамм перед завтраком и обедом.
• Чай из шиповника.
• Настой полевого хвоща.

В более сложной форме скрытых отеков врач назначает специальную диету, в которой ограничен уровень питья (не более одного литра в день) и соли. Для обнаружения недуга специалист делает пациенту пробу Мак-Клюра-Олдрича. Рацион питания приписывается индивидуально, иногда применяются разгрузочные диеты (творожная, гречневая, овощная, белковая), но не чаше, чем раз в неделю.

Если наблюдаются сбои в кровеносной системе у беременных, специалист, как правило, назначает витамин С (аскорбиновая кислота) и другие медикаментозные средства, которые не вредны для здоровья беременной женщины. В профилактических мерах, девушкам в положении необходимо соблюдать режим сна, отказаться от высоких каблуков, регулярно выполнять гимнастические упражнения, соблюдать питьевой режим и индивидуальные диеты.

Если причиной опухлости является нарушение функционирования почек (для выявления нарушений проводят пробу по Зиминицкому), как правило, врачи приписывают средства, улучшающие их работу, например, «Канефрон», почечный чай, «Физитолизин», диуретики («Гипотиазид», «Фуросемид») в комплексе с препаратами калия.

Помните, что самостоятельно лечить отеки медикаментозными препараты противопоказано, так как многие препараты могут усугубить ситуацию. Только врач сможет назначить правильное лечение после проведения необходимых обследований.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ

Выберите правильный ответ:

1. Основная причина острого гломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка

г) микобактерии

2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) лоханки

г) чашечки

3. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании

а) высокой лихорадкой, дизурией

б) почечной коликой

в) слабостью, гипотонией

г) мышечными отеками и повышением АД

4. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 1-2 недели

г) 1-2 месяца

5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки

6. Отеки почечного происхождения появляются

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

7. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

а) гидроторакс

б) гидроперикард

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

8. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) «пива»

в) соломенно-желтый

г) «мясных помоев»

9. У пациента с отрым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

а) повышение АД

б) понижение АД

в) желтуху

г) акроцианоз

10. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

11. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом составил 400 мл — это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия

12. Анурия – это:

а) много мочи

б) нормальное количество мочи

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) отсутствие мочи

13. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

14. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

г) общий

15. При остром гломерулонефрите постельный режим назначают

а) до нормализации температуры тела

б) до исчезновения боли в поясничной области

в) до нормализации анализов мочи

г) до исчезновения отеков и нормализации АД

16. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения в единице объма

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона. глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

17. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

а) общего

б) по Зимницкому

в) по Нечипоренко

г) бактериологического

18. При проведении анализа мочи по Зимницкому определяются

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

19. Превышение ночного диуреза над дневным

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

20. У пациента суточный диурез составил 2500 мл — это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) никтурия

21. Основной синдром при остром гломерулонефрите

а) гипертермический

б) диспепсический

в) отечный

г) болевой

22. Массивный отек, распространенный на все тело — это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроторакс

г) гидроперикард

23. Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

24. При остром пиелонефрите обычно выявляются:

а) слабость, кожный зуд, артрилгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

25. При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия

26. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы

а) алтей, термопсис

б) пол-пала, ромашка

в) мята, мать-и-мачеха

г) валериана, пустырник

27. Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

а) лихорадка

б) слабость

б) боль в пояснице

г) почечная недостаточность

28. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется:

а) кишечная колика

б) почечная колика

в) желчная колика

г) печеночная колика

29. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

а) ирригоскопия

б) томография

в) хромоцистоскопия

г) экскреторная урография

30. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

а) 34-36

б) 37-39

в) 40-42

г) 50-60

31. В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет:

а) физическое исследование

б) лабораторные исследования

в) эндоскопические исследования

г) ультразвуковое исследование

32. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются

а) тахикардия, экзофтальм

б) снижение температуры и АД

в) тошнота, рвота

г) желтуха, «сосудистые звездочки»

33. Колебание относительной плотности мочи в пробе Зимницкого

а) анурия

б) гипоизостенурия

в) полиурия

г) протеинурия

34. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается

а) увеличение белка

б) увеличение креатинина

в) уменьшение креатинина

г) уменьшение холестерина

35. При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

а) макрогематурия, цилиндрурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, полиурия

г) полиурия, гипоизостенурия

36. Азотистые шлаки — это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) глюкоза, липопротеиды

г) креатинин, мочевина

37. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

а) алкоголя

б) аммиака

в) ацетона

г) тухлых яиц

38. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают

а) белки

б) витамины

в) жиры

г) углеводы

39. При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение

а) гемодеза

б) гидрокарбоната натрия

в) глюкозы

г) хлорида натрия

40. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет

а) банки

б) горчичники

в) горячие ванны

г) очистительную клизму

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

1а 2б 3г 4в 5г 6б 7г 8г 9а 10а 11б 12г 13а 14а 15г 16г 17б 18г 19б 20в 21г 22а 23а 24г 25б 26б 27г 28б 29г 30в 31г 32в 33б 34б 35г 36г 37б 38а 39б 40г