При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

При контузиях глаза часто наблюдают помутнение хрусталика (травматическая катаракта) или изменение его положения (вывих или подвывих хрусталика; рис. 1).

Рис. 1. Травматическая катаракта, вывих хрусталика в переднюю камеру

Помутнение хрусталика может возникнуть в результате проникновения водянистой влаги через разрывы капсулы (даже самые мельчайшие). Клинически передние и задние субкапсулярные катаракты проявляются в течение 1—2-й недели от момента травмы. При помутнениях, расположенных в центре, острога зрения значительно снижается, в то время как при повреждении вне центральных зон она может сохраняться высокой в течение длительного времени. 

При значительном поражении передней капсулы хрусталика поврежденные волокна мутнеют и в виде набухающей массы заполняют ее полость. В некоторых случаях они могут блокировать угол передней камеры, тем самым затрудняя отток водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы. 

Лечение. В таких случаях показана срочная операция — экстракция катаракты Изменение положения хрусталика происходит вследствие частичного или полного разрыва цинновых связок. В зависимости от механизма контузии хрусталик может смещаться в переднюю камеру или стекловидное тело. 

Подвывих хрусталика характеризуется такими симптомами, как неравномерность передней камеры, дрожание радужки (иридодонез); возможны выпадение стекловидного тела и повышение внутриглазного давления. 

При вывихе хрусталика кпереди передняя камера углубляется, радужка смещается кзади, а хрусталик имеет вид жировой капли. 

Вывих хрусталика в стекловидное тело сопровождается углублением передней камеры, иридодонезом, снижением остроты зрения. При движении глазного яблока вывихнутый хрусталик может перемещаться или опускаться на глазное дно. Используя методы офтальмоскопии и УЗИ (А- и В-исследование), можно определить месторасположение вывихнутого хрусталика и дальнейшую лечебную тактику. 

Лечение. При полном вывихе хрусталика показано его удаление.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

В норме хрусталик человеческого глаза окружен со всех сторон цинновыми связками, поддерживающими его стабильное положение. В задней и передней камерах газа находится водянистая влага. Стекловидное тело прилегает к хрусталику сзади.

В случае смещения хрусталика, происходит его дислокация в пространстве. Подобное состояние и называют в офтальмологии люксацией, или вывихом. Подобная патология сопровождается нарушением объема внутриглазной жидкости, а также смещением радужки и зрачка.

Вывих хрусталика при люксации может быть частичным либо полным. Оба случая, являются довольно серьезной офтальмологической проблемой, которую необходимо своевременно лечить.

Причины возникновения люксации

Нередко люксация хрусталика связана с врожденными аномалиями, когда цинновы связки недоразвиты либо и вовсе частично отсутствуют. Но чаще всего, вывих хрусталика становится итогом разрыва связок, обусловленного травмой, дегенеративным процессом в тканях глаза и пр.

Принято выделять два типа люксации:

1. Первый тип люксации хрусталика, характеризуется вывихом его в стекловидное тело. При этом, в случае подвывиха, хрусталик смещается в область зрачка, занимая в зависимости от ситуации меньше или больше 1/2 его диаметра. Во время офтальмологического осмотра, в этом случае, визуализируется сам смещенный хрусталик, в области его выпуклого края. Направление люксации бывает симметричным и асимметричным. Хрусталиковое вещество может в процессе люксации помутнеть или остаться прозрачным.
При таком типе смещения, полный вывих хрусталика происходит не часто. Как правило, это состояние возникает вследствие каких-либо врожденных аномалий строения глазного яблока. Частичный вывих хрусталика сопровождается значительным снижением зрения, может развиться отслоение сетчатки, происходит дрожание радужной оболочки. При смещении хрусталика в стекловидное тело, также могут возникать и прочие серьезные глазные патологии.

2. Дислокация хрусталика в пространство одной из камер глаза (передней или задней) сопровождается практически полным смещением линзы. При этом, радужная оболочка подвергается довольно сильному сдавливанию, что может привести к возникновению острой воспалительной реакции и повреждению роговичной оболочки. В этой ситуации, достаточно часто возникает сужение зрачка, повышается внутриглазное давление, развивается первичная и вторичная глаукома. Это происходит из-за того, что находясь в одной из камер, хрусталик препятствует нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.

При осмотре, хрусталик визуализируется, как мутная шарообразная капля в глубине камеры. При полном вывихе он занимает весь объем камеры глаза, что и влечет за собой деформацию зрачка и значительное снижение остроты зрения.

Среди прочих возможных причин вывиха хрусталика стоит также упомянуть возрастное снижение эластичности и общее ослабление цинновых связок, когда они больше не могут удерживать линзу в естественном положении. Особенно, данные изменения заметны у пациентов с приобретенными катарактой или глаукомой.

Диагностика люксации хрусталика

Для определения тактики лечения пациента с люксацией хрусталика, необходимо проведение всестороннего офтальмологического обследования. Подобное обследование должно включать исследование зрительной функции, определение остроты, а также полей зрения. Кроме того, офтальмолог провидит осмотр глазного яблока, роговицы, зрачка, а также придаточного и центрального аппарата органа зрения, оценивает состояние век, глазных щелей.

В комплекс обязательных диагностических методик входит и определение реакции пострадавшего глаза на свет, чтобы выявить степень потери функций хрусталика — основного светопроводящего инструмента глазного яблока.

Лечение патологии

В случае определения врачом незначительного смещения хрусталика в стекловидное тело, для лечения патологии будет достаточно применения специальных линз. На фоне их ношения, доктор и оценивает степень восстановления функции зрения. При недостаточной эффективности подобного лечения, либо в случае возникновения каких-то осложнений, может появиться необходимость в проведении хирургической операции.

Операции по поводу дислоцированного хрусталика выполняются в стационарных условиях. Если отсутствует возможность выполнения обширного хирургического вмешательства, пациенту назначается лазерная коагуляция, которая на продолжительный срок улучшает зрительные функции.

При осложненной люксации хрусталика, пациенту назначается ряд дополнительных обследований анализов. Далее проводится хирургическое лечение. К примеру, при вторичной глаукоме, собственный хрусталик удаляется с заменой его на искусственную линзу.
После проведения таких операций, зачастую могут возникать побочные эффекты, включая повреждение эндотелиальной выстилки роговой оболочки, разрушение сетчатки, экспульсивную геморрагию, мидриаз зрачка, гифему глаз, утрату стекловидного тела и пр.

Возможные осложнения

План лечебных мероприятий при вывихе хрусталика составляется строго индивидуально и зависит во многом от запущенности заболевания и тяжести состояния. Своевременное выявление заболевания и проведение рациональной терапии, значительно улучшает прогноз заболевания. При этом достаточно часто удается достичь стойкого положительного эффекта. Однако. В случае, когда пациент вовремя не отреагировал на снижение зрительных функций, а врач не провел соответствующего лечения при люксации хрусталика, патологический процесс способен повлечь наступление полной слепоты. Особенно серьезные последствия развиваются при полном смещении хрусталика в одну из камер глаза. Это обусловлено нарушением пассажа внутриглазной влаги, что нередко грозит заворотом радужки, патологическим повреждением зрительного нерва, отслоением сетчатки, поражением роговицы и сосудистой оболочки. Подобные состояния быстро прогрессируют и в большинстве случаев необратимы.

После тяжелых травматических поражений, серьезные последствия также достаточно стабильны. Вывих хрусталика, при этом нередко сопровождается слепотой с формированием, обусловленных этим, психологических проблем.

В любом случае, необходимо запомнить, что только своевременное обращение пациента за офтальмологической помощью при вывихе хрусталика, может повысить его шансы на восстановление функции зрения.

Хрусталик – один из важнейших органов зрения, своего рода биологическая линза, которая преломляет и проводит свет. В норме его удерживают волокна цилиарной мышцы, он надежно закреплен и неподвижен. Вывих хрусталика глаза диагностируют, когда он полностью смещается в какую-либо сторону относительно своего нормального положения, а подвывих – при частичном смещении. Это чревато нарушениями зрения.

Виды и основные причины смещения

Вывих и подвывих хрусталика бывают врожденными и приобретенными. Врожденная форма заболевания в большинстве случаев передается по наследству. Одной из ее причин становится недоразвитость ресничного пояска – дефекты, полная или частичная аплазия. Также возможна недоразвитость ресничного тела, ресничных отростков из-за неправильного закрытия хориоидальной щели и давления артерий стекловидного тела. Деструкцию и нарушение целостности ресничного пояска вызывают наследственные поражения соединительной ткани – например, синдромы Марфана, Маркезани, а также гомоцистин – нарушения обмена серосодежащих аминокислот.

Смещение хрусталика иногда является изолированным поражением, но в большинстве случаев его сопровождают другие врожденные дефекты глаз, различные аномалии и болезни:

• колобома и помутнение хрусталика;
• колобома радужки и сосудистой оболочки;
• поликория;
• аниридия;
• врожденные пороки сердца;
• косолапость;
• шестипалость;
• паховые грыжи;
• нарушения развития скелета.

Причина приобретенного подвывиха хрусталика – это разрыв цинновых связок. Он чаще всего возникает при тупых травмах глаза. Известны случаи, когда смещение хрусталика происходило при сильной близорукости, после перенесенного увеита и при халькозе глаза вследствие токсического влияния солей меди на волокна ресничного пояска. У детей подвывих хрусталика может произойти при запущенной стадии врожденной глаукомы, когда волокна ресничного пояска сильно растягиваются и разрываются.

Как можно распознать вывих хрусталика

При осмотре в области зрачка можно увидеть смещенный хрусталик с его экваториальным краем и отдельными истонченными волокнами ресничного пояска. Он приобретает более правильную шарообразную форму, может быть прозрачным или помутнеть. Если подвывих незначительный, на него указывают лишь косвенные признаки, а экваториальный край просматривается только при расширенном зрачке. Направление смещения бывает разным. На обоих глазах направления подвывиха симметричны, хотя степень смещения линзы обычно разная.

Смещение хрусталика сопровождают характерные симптомы:

• дрожание радужки (иридодонез);
• дрожание хрусталика (факодонез);
• сужение зрачка (миоз);
• ухудшение зрения;
• двоение в глазах, сохраняющееся при закрытии одного глаза (монокулярная диплопия).

Передняя камера становится асимметричной. Ее целостность чаще всего сохраняется. В ряде случаев наблюдается грыжа стекловидного тела в переднюю камеру.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Перед назначением лечения требуется тщательная диагностика, которую проводит офтальмолог. В его распоряжении следующие методы:

• визуальный осмотр;
• визометрия;
• периметрия;
• биомикроскопическое исследование;
• офтальмоскопическое исследование;
• тонометрия.

В ходе комплексного обследования врач должен проверить зрительные функции глаза и центральное зрение, оценить поле зрения. Большое внимание уделяется придаточному глазному аппарату. Специалист исследует объем движения глазного яблока, изучает роговицу, проверяет размеры глазных щелей, положения верхнего и нижнего века. С особой тщательностью проводится осмотр зрачка – его реакция на свет крайне важна для постановки диагноза.

Методы и нюансы лечения заболевания

Если в ходе диагностики не выявлено осложнений и установлено, что подвывих хрусталика не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление в пределах нормы, то в операции нет необходимости. В таких случаях больным подбирают линзы для коррекции зрения, которые они должны носить под наблюдением лечащего врача.

Если есть основания полагать, что после удаления смещенного хрусталика острота зрения повысится, операцию назначают даже при нормальном внутриглазном давлении. Показанием к хирургическому лечению является и вторичная глаукома. После операции требуется оптическая коррекция афакии (патологического состояния глаза при отсутствии хрусталика). Также проводится лечение амблиопии, при которой один из двух глаз не задействован в зрительном процессе.

Если острота зрения высокая, то рекомендуется не удалять хрусталик, а проводить антиглаукоматозную операцию. Наиболее эффективные методы – это ультразвуковая факоэмульсификация, ленсэктомия, факофрагментация.

Возможные последствия и осложнения

Подвывих хрусталика может протекать без осложнений. При смещении в стекловидное тело иногда развивается иридоциклит или глаукома. Смещение в переднюю камеру также чревато вторичной глаукомой. Запущенный осложненный подвывих может привести к сильному ухудшению зрения, вплоть до его утраты.

После операции в течение 14 дней рекомендуется избегать тепловых процедур (саун, горячих ванн), так как они могут вызвать инфекционные осложнения. По той же причине не стоит спать на стороне прооперированного глаза, прикасаться к нему. На месяц следует отказаться от спиртного, интенсивных зрительных и любых физических нагрузок.

Подвывих хрусталика чаще всего возникает из-за контузии глаза. Он сопровождается частичным смещением линзы, дрожанием радужки. Зрение ухудшается, но при своевременном лечении это обратимо. При отсутствии осложнений эффективным оказывается консервативное лечение с использованием коррегирующих линз. В крайних случаях назначают операцию по удалению хрусталика.

Почему возникают повреждения хрусталика

Больному придают положение, при котором хрусталик опускается на второстепенный в функциональном отноше— НИИ участок сетчатки, затем наносят через хрусталик коагуляты и производят отграничение этого участка по периметру хрусталика. При необходимости можно производить дополнительную лазеркоагуляцию. Изобретение позволяет предупредить осложнения полного вывиха прозрачного хрусталика в стекловидное тело.

союз советсних

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСГ)УЬЛИН

А1 (19) (11) (5D 4 А 61 F 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 ка) можно производить дополнительную лазеркоагуляцию. При использовании рубинового лазера системы «Лиман-2» энергия вспышки колеблется от 0,03

5 до 0,06 Дж в зависимости от степени пигментации глазного дна, наличия помутнений в стекловидном теле, Площадь коагулятов 200-500 мкм (общепринятые параметры, применяемые для лазеркоагуляции сетчатки при ее заболеваниях). При использовании аргонового лазера системы «Лиман-2» или фирмы Coherent Radiation энергия импульса колеблется от 250 до 350 мВт при размере аппликации 200-500 мк и длительности импульса 100 мс (общепринятые параметры, применяемые для лазеркоагуляции сетчатки при ее заболеваниях).

Пример. Больной H., 66 лет, с жалобами на снижение зрения и боль в левом глазу. Из анамнеза известно, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ по изовРетениям и отнРцтиям пРи п(нт ссо (21) 4263141/28-14, (22) 15.06.87 (46) 07.02.89. Бюл. У 5 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им.акад.В.П.Филатова (72) И.М.Логай, Т.А.Красновид и И.Н.Ганиченко (53) 617.7(088 ° 8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 944570, кл. А 61 F 9/00, 1979.

Изобретение относится к офтальмологии, конкретно к лечению вывихнутых в стекловидное тело прозрачных хрусталиков.

Цель изобретения — профилактика осложнений полного вывиха прозрачного хрусталика в стекловидное тело.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному придают положение,при котором вывихнутый в стекловидное тело хрус галик опускается на второстепенный в функциональном отношении-участок глазного дна. Под контролем офтальмоскопии с помощью контактной линзы типа Гольдмана приступают к лазеркоагуляции. Коагуляты наносят через хрусталик, а затем производят отграничение этого участка по периметру хрусталика. В послеоперацион.ном периоде при необходимости (при отсутствии полной фиксации хрустали(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА ХРУСТАЛИКА В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (57) Больному придают положение, при котором хрусталик опускается на второстепенный в функциональном отношении участок сетчатки, затем наносят через хрусталик коагуляты и производят отграничение этого участка по периметру хрусталика. При необходимости можно производить дополнительную лазеркоагуляцию. Изобретение позволяет предупредить осложнения полного вывиха прозрачного хрусталика в стекловидное тело

3 14561 что получил удар по левому глазу таллическим крючком. Диагноз: тяжелая контузия глазного яблока, вывих почти прозрачного хрусталика в стекловидное тело, вторичная глаукома левого глаза, направлен в институт им.акад. В.П.Филатова, Л

При обследовании: правый глаз -, здоров. Гиперметропия, пресбиопия, 10 острота зрения 0,6 с корр. + 1,0 =

1,0. Поле зрения, внутриглазное давление в пределах кормы. Глазное дно без видимых патологических изменений. Левый глаз умеренно раздражен, 15 явления застойной инъекции сосудов глазного яблока. Роговица слегка отечна, передняя камера глубокая, зрачок 5″6 мм в диаметре; в области зрачка грыжа стекловидного тела. По- 20 ,ле зрения сужено по периферии на 1520 . Внутриглазное давление 51 мм рт. ст.

Острота зрения 0,01 с корр. + 10,0 =

= 0,6. Рефлекс глазного дна равномерно розовый1 диск зрительного нер- 25 ва бледно-розового цвета с четкими контурами, калибр сосудов не изменен.

Снизу снаружи в стекловидном теле почти прозрачный хрусталик. Назначена активная противовоспалительная те- З0 рапия, с помощью которой удалось нормализовать внутриглазное давление.

После нормализации внутриглазного давления произведена операция соглас35 но предлагаемому способу.

Подготовка больного заключалась в анестезии глазного яблока закапыванием 0,25 -ного раствора дикаина и расширении зрачка введением под

40 конъюнктиву 0,2 мл 1%-ного раствора мезатона. Затем больного усадили за щелевую лампу, на роговицу наложили трехзеркальную линзу Гольдмана, с помощью которой идентифицировали про- 45 зрачный хрусталик, плавающий в нижненаружном квадранте стекловидного тела. При положении больного на спине с поворотом головы влево хрусталик опустился на глазное дно в нижненаружном квадранте. Под контролем офтальмоскопии с помощью контактной линзы Гольдмана приступили к лазеркоагуляции с использованием аргонового лазера системы Лиман-2 . Энер- 55 гия импульса 250-350 мВт, размер аппликации 200-500 мк, длительность импульса 100 мс. Коагуляты наносили на сетчатку в 2 ряда по периметру

4 хрусталика, затем через его толщу в шахматном порядке.

После процедуры больному назначен постельный режим, дезинфицирующие капли, дексазон 0,3 парабульбарно.

При осмотре через 48 ч очаги лаэеркоагуляции хорошо выражены.

При повторном обследовании в институте через месяц вновь отмечено повышение внутриглазного давления до 30-32 мм рт.ст. При офтальмоскопии на глазном дне снизу снаружи виден неподвижный почти прозрачный хрусталик. Под ним и вокруг него видны очаги лазеркоагуляции в виде четких пигментированных хориоретинальных очагов. Каких-либо осложнений, связанных с проведенной лаэеркоагуляцией, не наблюдали. Произведена антиглаукоматозная операция— синусотрабекулзктомия с удалением через базальную колобому грыжи стекловидного тела. Операция и послеоперационный период без осложнений.

При выписке острота зрения левого глаза 0,02 с корр. + 10,0 = 1,0.

Поле зрения, внутриглазное давление в норме. При офтальмоскопии на глаз» ном дне снизу снаружи виден неподвижный почти прозрачный хрусталик. Под ним и вокруг него хорошо видны очаги лазеркоагуляции.

Под наблюдением находилось 6 больных (мужчин) с люксированными в стекловидное тело прозрачными или почти прозрачными хрусталиками в возрасте от 45 до 68 лет со сроками после травмы от 1 до 6 нед. Во всех случаях наблюдался полный вывих прозрачного или почти прозрачного хрусталика, свободно находившегося в стекловидном теле.

Всем больным произведена лазеркоагуляция сетчатки по описанной методике. Ни у одного из больных не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с применением лазеркоагуляции — образования тяжей, кровоизлияний в стекловидном теле, отслойки сетчатки и др.

Отдаленные наблюдения показали, что у всех больных хрусталик неподвижен за счет фиксации на глазном дне, зрительные функции у всех больных сохранились.

Таким образом, предклинические испытания показали, что предлагаемый

Составитель Г. Корниловский

Редактор Н.Тупица Техред М.Ходанич Корректор С.Черни

Заказ 7506/7 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r, Ужгород, ул. Проектная, 4

5 l456l способ обеспечивает фиксацию хруста- лика и профилактику осложнений.

Формула изобретения

Способ лечения вывиха хрусталика в стекловидное тело путем его фикса- ции к подлежащим тканям лазеркоагуляцией, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений, больному придают положение, при котором хрусталик опускается на периферический участок сетчатки, после чего в месте контакта через хрусталик осуществляют лазеркоагуляцию, à sa. тем производят барьерную лазеркоагуляцию вокруг хрусталика.