При аллергическом отеке гортани стенозе ii стадии целесообразно проведение

Содержание

Стеноз гортани – состояние, при котором происходит патологическое нарушение дыхательных функций за счет сужения или полного перекрытия просвета трахеи. Заболевание может быть вызвано патологическими процессами, протекающими в области дыхательных путей, аллергенами, инфекциями, приобретенными или врожденными изменениями гортани. Болезнь может развиваться медленно в хронической форме или проявляться в виде острого приступа – молниеносного отека гортани и полного перекрытия ее просвета. В последнем случае необходима экстренная помощь для предупреждения асфиксии и сохранения жизни.

Стеноз гортани: симптомы

Симптоматика стеноза гортани развивается в зависимости от нескольких факторов, а именно:

  1. причин, спровоцировавших сужение просвета;
  2. формы заболевания;
  3. степени его запущенности.

Главным симптомом этой болезни выступает нарушение дыхания. На начальных стадиях оно проявляется в виде одышки, затрудненного входа, учащенного дыхания с характерным шумом и свистом. При переходе болезни в запущенную стадию больной может дышать только в положении сидя, испытывает удушье и может умереть от нехватки кислорода.

Вместе с дыхательными нарушениями у больного стенозом гортани проявляются следующие признаки болезни:

  • нарушение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • паническое состояние и чувство тревоги, вызванное затрудненностью дыхания и нехваткой кислорода;
  • сонливость;
  • апатия к происходящему;
  • удушливый кашель;
  • изменение цвета кожи в зависимости от стадии болезни: бледность – при начальной форме стеноза гортани, синюшность кожных покровов и слизистой полости рта – при выраженных признаках асфиксии;
  • нарушение мозговой деятельности, вызванное асфиксией, в том числе, потеря сознания, снижение ориентации, непроизвольное выделение кала и мочеиспускание.

Совокупность из последних симптомов из описанных выше является первым признаком начала необратимых процессов в мозговых структурах и организме в целом. При несвоевременном оказании помощи стеноз гортани может закончиться летальным исходом.

Причины стеноза гортани

при аллергическом отеке гортани стенозе ii стадии целесообразно проведениеСужение гортани может развиваться молниеносно (от нескольких секунд до 2-х часов) или приобретать хроническую форму с затяжным характером. Каждому состоянию способствуют разные патологические причины:

Острый стеноз гортани могут спровоцировать:

  • острые формы ларингита или их хроническое обострение;
  • ложный круп в детском возрасте;
  • отек гортани на фоне аллергических реакций (отек Квинке);
  • попадание чужеродного тела;
  • травмы гортани, вызванные механическим воздействием, химическими или термическими ожогами;
  • инфекционные заболевания горла – гнойная ангина, острый тонзиллит;
  • аномальные изменения гортани врожденного характера;
  • осложнения после перенесенной дифтерии, кори и других инфекционных болезней.

Хроническая форма стеноза развивается медленно под воздействием следующих факторов:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

  • травмы, полученные при проведении реанимационных действий;
  • длительная вентиляция легких;
  • повреждение нервных окончаний вследствие перенесенных операций на органах дыхания и щитовидной железе;
  • осложнение после гнойного воспаления хрящевых тканей гортани (перихондрит);
  • рубцы после операций, травм, ранений, которые приводят к изменению функционирования гортани;
  • осложнения после воздействия на организм таких серьезных заболеваний, как туберкулез или сифилис.

Причины острого характера может быстро устранить путем медикаментозного лечения или исключения воздействия провоцирующего фактора (например, при аллергических реакциях). При хроническом сужении просвета больному остается лишь приспособиться к патологическим изменениям, происходящим в гортани, научиться регулировать свое дыхание и проходить периодическое лечение для недопущения перехода болезни в острую стадию.

Степени стеноза гортани

Степень сужения просвета гортани определяют по следующим признакам и характеристикам:

  1. Компенсированный стеноз. Просвет сужен на 30%, размер голосовой щели – от 6 до 8 мм, температура тела и давление крови соответствуют нормальным показателям, одышка появляется при ходьбе и физических усилиях, больной находится в ясном сознании и удовлетворительном состоянии.
  2. Субкомпенсированный стеноз. Просвет сужен на 50%, голосовая щель имеет размер от 4 до 5 мм, пульс слегка учащен, артериальное давление в состоянии покоя в норме, во время движения может незначительно повышаться. У больного наблюдается ясное сознание, при этом дыхание становится учащенным и шумным. Состояние оценивается как средняя степень тяжести.
  3. Декомпенсированный стеноз. Просвет трахеи становится щелевидным, размер голосовой щели сужен до 2-3 мм. Состояние оценивается как тяжелое, сознание спутанное, при этом показатели давления снижены, а пульс становится учащенным или нитевидным. Одышка и затрудненность дыхания приводят к вынужденному нахождению в положении сидя.
  4. Асфиксия. Щелевидный просвет сужен до 1 мм, состояние оценивается как крайне тяжелое. Нитевидный пульс постепенно замедляется и перестает прощупываться. Дыхание становится поверхностным, больной испытывает удушье, при этом состояние усугубляется отсутствием сознания.

Последняя степень стеноза гортани требует оказания реанимационной помощи, так как больной может умереть от удушья.

Лечение стеноза гортани

при аллергическом отеке гортани стенозе ii стадии целесообразно проведениеСтеноз гортани лечится консервативным или хирургическим путем в условиях стационара. В первом случае в зависимости от причины проявления патологического состояния могут быть назначены следующие медикаментозные средства:

  • Противовоспалительные препараты и антибиотики – для снятия острых воспалительных и инфекционных процессов.
  • Антибактериальные препараты – показаны для лечения вирусных заболеваний, провоцирующих отек гортани.
  • Антигистаминные средства – назначают при отеке гортани, вызванном аллергическими реакциями.
  • Нейролептики и седативные вещества – препараты, предназначенные для снятия спазмов мышечной мускулатуры и снижения панических атак, применяют в комплексе с основной терапией.
  • Кортикостероиды – назначают для снятия отечности гортани и нормализации обменных процессов.
  • Специальные сыворотки – вводят в тех случаях, когда отек гортани спровоцирован тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, дифтерией).
  • Дегидратационные препараты – используют для снятия отечности гортани путем выведения жидкости из организма.

При сильном сужении гортани и выраженных признаках удушья больному показано хирургическое лечение:

  • Удаление инородного дела в случае его попадания в органы дыхания.
  • Удаление опухолей или рубцов, устранение врожденных аномалий – проводят в случаях, когда просвет гортани значительно сужен и дыхание больного затруднено.
  • Проведение трахеостомии – показано при острых приступах стеноза, когда дыхательные пути значительно или полностью перекрыты. Экстренная операция предполагает введение трубки в переднюю стенку трахеи через предварительно созданное отверстие.
  • Проведение назотрахеальной интубации – введение дыхательной трубки в трахею осуществляется через нос. Операция применяется в основном в детском возрасте, при этом допускаемый срок нахождения трубки в носоглотке составляет не более 3-х суток во избежание развития некроза слизистой верхних дыхательных путей.

Методику лечения этой болезни определяет врач-отоларинголог, исходя из состояния больного и причин, вызвавших сужение просвета.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани характеризуется быстрым развитием патологического состояния – от нескольких секунд до 2-х часов. За короткий период организм не успевает приспособиться к нехватке кислорода, что сказывается на работе всех жизнеобеспечивающих систем и органов.

В зависимости от степени и скорости развития стеноза гортани проявляются следующие симптомы:

  • удушливый кашель;
  • учащенное и шумное дыхание;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • превышение показателей углекислоты в составе крови, свидетельствующее об острой нехватке кислорода;
  • бледность кожи, а при асфиксии – ее синюшность и цианоз;
  • повышенная потливость;
  • артериальная гипотензия при асфиксии, а также потеря сознания и судороги.

Спровоцировать острый стеноз могут следующие патологические факторы:

  • развитие острых заболеваний дыхательной системы, вызывающих осложнение в виде отека гортани;
  • воздействие аллергенов на организм и развитие аллергической реакции как следствие;
  • острое воспаление гортани (ложный круп), наблюдаемое предпочтительно в детском возрасте;
  • абсцессы и гнойные скопления, возникающие при ангине.

Острые приступы стеноза гортани могут привести к полному перекрытию дыхательных путей и асфиксии, поэтому требуют срочного обращения в медицинское учреждение или вызова медиков домой для оказания экстренной помощи.

Неотложная помощь

при аллергическом отеке гортани стенозе ii стадии целесообразно проведениеПри остром приступе стеноза гортани больному для облегчения состояния и сохранения жизни необходимо оказать неотложную помощь. В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда выполнить следующие мероприятия:

  1. обеспечить больному удобное сидячее положение;
  2. увлажнить воздух в комнате, развесив в ней мокрые полотенца или простыни;
  3. сделать ингаляцию с горячим содовым раствором (в литре кипятка развести столовую ложку соды пищевой) и одновременно теплый компресс для ног на 10-15 минут;
  4. дать больному противоаллергический препарат, если приступ вызван аллергией, и обеспечить ему постоянное теплое питье в виде щелочной минеральной воды.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Если состояние критическое и у больного проявляются выраженные признаки удушья, то бригада медиков должна предпринять экстренную меру – провести трахеостомию на месте.

Задание {{1}} ТЗ 1 Тема 1-0-0

Передний отдел перегородки носа образован хрящом:

— треугольным

+ четырехугольным

— крыловидным

— добавочным

Задание {{2}} ТЗ 2 Тема 1-0-0

Околоносовые пазухи окончательно развиваются

— к трем годам

— семи годам

+ двенадцати годам

— восемнадцати годам

Задание {{3}} ТЗ 3 Тема 1-0-0

Сфеноидитом называется воспаление

+ основной пазухи

— лобной пазухи

— верхнечелюстной пазухи

— решетчатой пазухи

Задание {{4}} ТЗ 4 Тема 1-0-0

При гайморите характерна локализация боли

— корня носа

— затылочная область

— надбровные дуги

+ «собачья» ямка, глазницы

Задание {{5}} ТЗ 5 Тема 1-0-0

Полоска гноя в среднем носовом ходе является признаком

+ острого синусита

— острого ринита

— ринофарингита

— дифтерии носа

Задание {{6}} ТЗ 6 Тема 1-0-0

Слизистая оболочка глотки снабжена мерцательным эпителием в области

— ротоглотки

— гортаноглотки

+ носоглотки

— корня языка

Задание {{7}} ТЗ 7 Тема 1-0-0

Характерным признаком сфеноидита является

— чихание

— корки в носу

+ боль в затылке, аносмия

— боль в области корня носа

Задание {{8}} ТЗ 8 Тема 1-0-0

Основная пазуха расположены в

— верхней челюсти

— носовой кости

+ клиновидной кости

— решетчатой кости

Задание {{9}} ТЗ 9 Тема 1-0-0

В нижний носовой ход открываются

— решетчатые пазухи

— клиновидные пазухи

+ носослезный канал

— все околоносовые пазухи

Задание {{10}} ТЗ 10 Тема 1-0-0

Наиболее грозное осложнение инородного тела носа является

— острый гнойный отит

— острый гнойный ринит

— затрудненное носовое дыхание

+ аспирации инородного тела

Задание {{11}} ТЗ 11 Тема 1-0-0

Носовое кровотечение считается сильным при потере крови

— до 100 мл

+ 200 мл и более

— 30-50 мл

Задание {{12}} ТЗ 12 Тема 1-0-0

Отек верхнего века характерен для поражения

— верхнечелюстной пазухи

+ лобной пазухи

— решетчатой пазухи

— основной пазухи

Задание {{13}} ТЗ 13 Тема 1-0-0

Для диагностики хронического аллергического ринита применяется

— бакпосев

— рентгенография околоносовых пазух

— диафаноскопия

+ кожные пробы

Задание {{14}} ТЗ 14 Тема 1-0-0

Трепанопункция пазухи является методом лечения

— острого ринита

— хронического ринита

+ острого фронтита

— острого фарингита

Задание {{15}} ТЗ 15 Тема 1-0-0

Пальцевое исследование носоглотки проводится для диагностики

— хронического тонзиллита

— хронического фарингита

+ аденоидов

— острого тонзиллита

Задание {{16}} ТЗ 16 Тема 1-0-0

Широкое вскрытие абсцесса является методом лечения

— катаральной ангины

— фолликулярной ангины

— лакунарной ангины

+ паратонзиллярного абсцесса

Задание {{17}} ТЗ 17 Тема 1-0-0

Аденоиды расположены в следующем отделе глотки

+ носоглотка

— ротоглотка

— гортаноглотка

— корень языка

Задание {{18}} ТЗ 18 Тема 1-0-0

Характерным признаком фолликулярной ангины является

— односторонняя язва верхнего полюса

— небной миндалины

— пузырьки, изъязвления на дужках

+ гнойные фолликулы на миндалинах

Задание {{19}} ТЗ 19 Тема 1-0-0

Антибиотики широкого спектра действия противопоказаны при лечении

— фолликулярной ангины

+ грибковой ангины

— флегмонозной ангины

— паратонзиллита

Задание {{20}} ТЗ 20 Тема 1-0-0

Показанием к тонзилэктомии является

— аденоидит

— хронический фарингит

— язвенно-некротическая ангина

+ паратонзиллит

Задание {{21}} ТЗ 21 Тема 1-0-0

Рецидивирующие отиты являются характерным осложнением

— дифтерии глотки

— фарингомикоза

+ аденоидита

Задание {{22}} ТЗ 22 Тема 1-0-0

Термин аденотомия означает

— удаление небных миндалин

— рассечение барабанной перепонки

+ удаление носоглоточной миндалины

— рассечение конической связки

Задание {{23}} ТЗ 23 Тема 1-0-0

Среди хрящей гортани непарным является

— рожководный

— клиновиный

— черпаловидный

+ надгортанник

Задание {{24}} ТЗ 24 Тема 1-0-0

Характерным признаком подскладочного ларингита является

— боли в горле

+ грубый лающий кашель

+ осиплость голоса

— позывы на рвоту

Задание {{25}} ТЗ 25 Тема 1-0-0

При термическом ожоге пищевода рекомендуемая неотложная помощь

— промывание желудка

+ эзофагоскопия

— глотание твердых корок

+ щадящая диета

Задание {{26}} ТЗ 26 Тема 1-0-0

Коническая связка расположена между

+ щитовидным и перстневидным хрящом

— гортанью и трахеей

— подъязычной костью и надгортанником

— щитовидным и рожковидным хрящом

Задание {{27}} ТЗ 27 Тема 1-0-0

Показанием для трахеотомии является

+ острый ларингит

— острый фаринголарингит

+ дифтерия гортани

— хронический атрофический ларингит

Задание {{28}} ТЗ 28 Тема 1-0-0

К осложнениям инородного тела трахеи относится

— острый ларингит

— носовое кровотечение

— острый фарингит

+ пневмония

Задание {{29}} ТЗ 29 Тема 1-0-0

Наиболее опасным осложнением травмы пищевода является

— эрозия слизистой оболочки

— нарушение проведения пищи

— эзофагит

+ медиастенит

Задание {{30}} ТЗ 30 Тема 1-0-0

Остро возникшая афония является признаком

— ложного крупа

— острого фарингита

+ истинного крупа

Задание {{31}} ТЗ 31 Тема 1-0-0

Элементом среднего уха является

— наружно-слуховой проход

— улитка

+ слуховые косточки

— лабиринт

Задание {{32}} ТЗ 32 Тема 1-0-0

При введении капель в ухо температура жидкости должна быть

— 18 — 20°С

— 30 — 35°С

— 40 — 42°С

+ 36 — 37°С

Задание {{33}} ТЗ 33 Тема 1-0-0

Препаратом, противопоказанным для лечения острого отита является

— новокаин

— диоксидин

+ стрептомицин

— гидрокортизон

Задание {{34}} ТЗ 34 Тема 1-0-0

Лабиринтит — это воспаление

— сосцевидного отростка

— среднего уха

+ внутреннего уха

Задание {{35}} ТЗ 35 Тема 1-0-0

При истечении крови из наружного слухового прохода рекомендуется

— промывание наружного прохода гемостатиками

+ удаление сгустка и тщательный туалет уха

— введение спиртовых капель

Задание {{36}} ТЗ 36 Тема 1-0-0

Гноетечение слухового прохода характерно для

— 1 стадии острого процесса

+ 2 стадии острого процесса

— 3 стадии острого процесса

— тубоотита

Задание {{37}} ТЗ 37 Тема 1-0-0

Истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода является признаком

— травмы наружного уха

— травмы барабанной перепонки

+ травмы височной кости

Задание {{38}} ТЗ 38 Тема 1-0-0

Характерным признаком лабиринтита является

+ нистагм

— гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе

— болезненность при надавливании на козелок

— гиперемия ушной раковины

Задание {{39}} ТЗ 39 Тема 1-0-0

Удаление инородного тела из уха производится с помощью

— иглы Куликовского

— зажимом

— крючком

+ шприцом Жане

Задание {{40}} ТЗ 40 Тема 1-0-0

Стадия неполной компенсации стеноза гортани характеризуется

— урежением пульса

+ урежением дыхания

+ участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

+ частым дыханием

— распространенным цианозом

Задание {{41}} ТЗ 41 Тема 1-0-0

При аллергическом отеке гортани, стенозе II степени целесообразно проведение

+ отвлекающей терапии

+ медикаментозного дестенозирования

— коникотомии

— введения противодифтерической сыворотки

Задание {{42}} ТЗ 42 Тема 1-0-0

При IV стадии стеноза гортани показано хирургическое лечение

+ трахеостомия

— экстирпация гортани

+ коникотомия

— вскрытие абсцесса надгортанника

Задание {{43}} ТЗ 43 Тема 1-0-0

Какой вид трахеостомии выполняется при стенозе гортани у детей

+ нижняя трахеостомия

— верхняя трахеостомия

— средняя трахеостомия

— удаление опухоли из гортани

Задание {{44}} ТЗ 44 Тема 1-0-0

Осложнениями коникотомии являются

— ранение пищевода

+ эмфизема подкожно-жировой клетчатки

+ кровотечение

— ранение щитовидной железы

Задание {{45}} ТЗ 45 Тема 1-0-0

Наиболее ранним симптомом новообразования верхнего отдела гортани является

— одышка

+ дисфагия

— дисфония

Задание {{46}} ТЗ 46 Тема 1-0-0

При гематоме гортани, вызывающей стеноз III степени, рекомендуется

+ трахеостомия

— вскрытие гематомы гортани

— медикаментозное дестенозирование

+ гемостатическая, противовоспалительная терапия

Задание {{47}} ТЗ 47 Тема 1-0-0

При сильном носовом кровотечении, грозящем развитием гиповолемического шока, необходимо

— введение тампона с Н2СО2 в полость носа

+ проведение задней тампонады носа

— запрокидывание головы назад

+ применение гемостатической терапии

+ измерение АД

+ переливание крови

Задание {{48}} ТЗ 48 Тема 1-0-0

При какой форме хронического гнойного среднего отита показана санирующая слухосохраняющая операция на ухе

— мезотимпанит

— адгезивный отит

+ эпитимпанит

+ холестеатома среднего уха

Задание {{49}} ТЗ 49 Тема 1-0-0

При попадании живого инородного тела (таракан) в слуховой проход необходимо

+ удалить крючком или промыванием

— залить слуховой проход водой

+ залить в слуховой проход спиртовые капли

Задание {{50}} ТЗ 50 Тема 1-0-0

При какой форме хронического гнойного среднего отита чаще развиваются отогенные внутричерепные осложнения

— мезотимпанит

+ эпитимпанит

— адгезивный средний отит

— экссудативный отит

Задание {{51}} ТЗ 51 Тема 1-0-0

Выделите симптомы, характерные для отогенного абсцесса височной доли мозга

— тахикардия

+ брадикардия

— гемианопсия

— адиадохокинез

+ анамнестическая афазия

Задание {{52}} ТЗ 52 Тема 1-0-0

Что чаще бывает причиной риногенных интракраниальных осложнений

+ обострение хронического воспаления околоносовых пазух

— острый синусит

Задание {{53}} ТЗ 53 Тема 1-0-0

Воспаление каких околоносовых пазух чаще является причиной риногенных интракраниальных осложнений

+ верхнечелюстные пазухи

— лобные пазухи

— основные пазухи

Задание {{54}} ТЗ 54 Тема 1-0-0

Для какого из отогенных интракраниальных осложнений характерно наличие спонтанного нистагма и расстройство равновесия

— субдуральный процесс

+ абсцесс мозжечка

— менингит

— тромбоз кавернозного синуса

Задание {{55}} ТЗ 55 Тема 1-0-0

Какой объем хирургического вмешательства показан больному с хроническом гнойным средним отитом, осложненным менингитом

— радикальная операция на ухе

— расширенная андромастоидотомия

+ расширенная радикальная операция

— андромастоидотомия

Задание {{56}} ТЗ 56 Тема 1-0-0

Выделите симптомы, характерные для отогенного менингита

— брадикардия

+ воспалительные изменения ликвора

— нарушение равновесия в позе Ромберга

+ тахикардия

— адиадохокинез

+ ригидность затылочных мышц

Задание {{57}} ТЗ 57 Тема 1-0-0

Какова тактика врача общего профиля при выявлении больного с обострением хронического гнойного отита и лабиринтитом

— назначение противовоспалительной терапии

— плановая госпитализация

+ экстренная госпитализация в ЛОР-стационар

Задание {{58}} ТЗ 58 Тема 1-0-0

Носовые кровотечения чаще бывают из слизистой оболочки

— средней носовой раковины

+ перегородки носа

— дна полости носа

— носоглотки

Задание {{59}} ТЗ 59 Тема 1-0-0

При асфиксии инородным телом гортани в первую очередь необходимо

+ произвести коникотомию

— произвести трахеостомию

— интубация

Задание {{60}} ТЗ 60 Тема 1-0-0

При аспирации инородных тел молниеносный стеноз возникает при локализации их в

— подсвязочное пространство

+ голосовую щель

— преддверие гортани

— локализация значения не имеет

Задание {{61}} ТЗ 61 Тема 1-0-0

Острые ларингиты в динамике угрожают

— стойкой дисфонией

+ стенозом гортани

— астматическим бронхитом

— развитием туберкулеза легких

Задание {{62}} ТЗ 62 Тема 1-0-0

Укажите частые причины фурункула носа

+ сахарный диабет

— хронический ринит

— аденоиды

+ частые травмы преддверия носа

Задание {{63}} ТЗ 63 Тема 1-0-0

Осложнением фурункула носа может быть

— острый ринит

— деформация перегородки носа

— флегмона мягких тканей лица

+ тромбоз кавернозного синуса

Задание {{64}} ТЗ 64 Тема 1-0-0

Отоскопические признаки острого гнойного среднего отит

— втянутость и укорочение светового конуса mt

— рубцовое изменение mt

+ слизисто-гнойные выделения и гиперемия mt

— грануляции барабанной полости

Задание {{65}} ТЗ 65 Тема 1-0-0

Зигоматицит — это

— заболевание скуловой кости

— заболевание лимфоузлов

+ форма мастоидита

Задание {{66}} ТЗ 66 Тема 1-0-0

Аденоиды проводят к

— нарушению равновесия и умственного развития

— нарушению лицевого скелета и искривлению перегородки носа

+ нарушению носового дыхания и деформации лицевого скелета

— развитию серозно-гнойного гайморита

Задание {{67}} ТЗ 67 Тема 1-0-0

Назовите внутричерепные риногеные осложнения

— абсцесс затылочной области

+ тромбоз кавернозного синуса

+ менингит

— тромбоз сигмовидного синуса

+ абсцесс лобной доли

Задание {{68}} ТЗ 68 Тема 1-0-0

Назовите орбитальные осложнения синуситов

— абсцесс века

+ флегмона орбиты

+ периостит орбиты

— неврит зрительного нерва

Задание {{69}} ТЗ 69 Тема 1-0-0

Что характерно при мезотимпаните

— кариес верхней стенки барабанной полости

+ поражение среднего этажа барабанной полости

— холестеатома

— поражение верхнего этажа барабанной полости

Задание {{70}} ТЗ 70 Тема 1-0-0

При лечении хронического тонзиллита чаще применяют

— тонзиллотомия и аденотомия

+ промывание лакун и тонзилэктомия

— гипосенсибилизирующая терапия

— тонзиллотомия и промывание

Задание {{71}} ТЗ 71 Тема 1-0-0

Укажите клинические формы вульгарных ангин

+ катаральная

+ фолликулярная

— гангренозно-флегмонозная

+ лакунарная

Задание {{72}} ТЗ 72 Тема 1-0-0

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана вызвана симбиозом

— стрептококка и стафилококка

— стрептококка и веретенообразной палочки

+ веретенообразной палочки и спирохеты полости рта

— вульгарного протея и спирохеты полости рта

— вульгарного протея и веретенообразной палочки полости рта

Задание {{73}} ТЗ 73 Тема 1-0-0

Лакунарную ангину дифференцируют

— острым фарингитом

— грибковой ангиной (фарингомикоз)

+ дифтерией

— туберкулезом

— ангиной Симановского-Весмана

Задание {{74}} ТЗ 74 Тема 1-0-0

Интубация трахеи применяется для лечения

— отека гортани

+ «ложного» крупа

— флегмонозного фарингита

— гортанной ангины

Задание {{75}} ТЗ 75 Тема 1-0-0

При паратонзиллярном абсцессе применяют

— пункция паратонзиллярной области и полоскание рта

— полоскание и антибактериальная терапия

+ вскрытие или удаление миндалины

— УВЧ, лазер-терапия и антибактериальная терапия

Задание {{76}} ТЗ 76 Тема 1-0-0

Показанием к тонзилэктомии является

— гипертрофия небных миндалин

— хронический фарингомикоз

+ хронический тонзиллит

— аденоидные вегетации

+ ревмокардит или хронические заболевания почек

Задание {{77}} ТЗ 77 Тема 1-0-0

Основными симптомами озены являются

+ отсутствие обоняния и зловонный насморк

— затруднение носового дыхания, обильные слизисто-гнойные отделения

— гипертрофия носовых раковин

Задание {{78}} ТЗ 78 Тема 1-0-0

Удаление инородного тела из подсвязочного пространства гортани реально

— при трахеостомии

— откашливанием, бронхолитической терапией

+ трахеобронхоскопией

— при коникотомии

Задание {{79}} ТЗ 79 Тема 1-0-0

Ринолит — это

— опухоль полости носа

— киста гайморовой пазухи

+ носовой камень

— острый насморк

Задание {{80}} ТЗ 80 Тема 1-0-0

При каких заболеваниях образуются инфекционные гранулемы ЛОР-органов

+ туберкулез

— гранулема Вегенера

+ сифилис

— системная красная волчанка

— саркаидоз Бэкка

Задание {{81}} ТЗ 81 Тема 1-0-0

Перечислите симптомы инородного тела пищевода

— боли в эпигастрии

+ дисфагия

+ боли при глотании

+ повышенная саливация

Задание {{82}} ТЗ 82 Тема 1-0-0

Укажите антибиотики ототоксические

— клофаран, линкомицин

— цефолоспорины III поколения

+ стрепто-, моно-, канамицин

+ гентамицин, неомицин

Задание {{83}} ТЗ 83 Тема 1-0-0

Перечислите основные признаки паратонзиллярного абсцесса

— болезненность при надавливании на язык

+ боли в горле, иррадиирующие в ухо

+ саливация

+ тризм жевательной мускулатуры

— отек, стеноз гортани

Задание {{84}} ТЗ 84 Тема 1-0-0

Основные правила удаления инородных тел из носа

+ круглые — удаляются крючком

— проталкивание в носоглотку

+ плоские — удаляются пинцетом

Задание {{85}} ТЗ 85 Тема 1-0-0

Какие инфекционные заболевания могут протекать с ангиной

— менингит менингококковый

+ дифтерия

+ инфекционный мононуклеоз

— пневмония пневмоцистная

Задание {{86}} ТЗ 86 Тема 1-0-0

Причиной воспаления околоносовых пазух могут быть

— ВИЧ-инфекция

+ удаление зуба

+ аденовирусная инфекция

— хронический ринит

— аллергический ринит

Задание {{87}} ТЗ 87 Тема 1-0-0

Назовите методы исследования слуха у детей до года

— аккуметрия

— тимпанометрия

+ компьютерная аудиометрия

— спирометрия

— импедансометрия

Задание {{88}} ТЗ 88 Тема 1-0-0

Наиболее часто микроорганизмы попадают в вреднее ухо у детей

— через наружный слуховой проход при травме

+ ринотубарно

— гематогенно при острых инфекциях

Задание {{89}} ТЗ 89 Тема 1-0-0

Причиной ушной ликвореи может быть

+ ЗЧМТ

— гидроцефалия

— опухоли мосто-мозжечкового узла

— опухоли височной доли

+ травма твердой мозговой оболочки при радикальной операции на среднем ухе

Задание {{90}} ТЗ 90 Тема 1-0-0

Укажите основные инструментальные методы диагностики отогенного абсцесса височной доли мозжечка

— М — эхо

+ отоскопия

— КТ

— МРТ

— РВГ

Задание {{91}} ТЗ 91 Тема 1-0-0

Причиной искривления перегородки носа может быть

— аномалия развития

— острый ринит

+ травмы носа

— полипоз носа

Задание {{92}} ТЗ 92 Тема 1-0-0

Причины ложного крупа

— аденоидные вегетации

— палочка Леффлера

— ангина

+ вирусная инфекция

Задание {{93}} ТЗ 93 Тема 1-0-0

При каких заболеваниях крови наблюдается ангина

+ агранулоцитоз

+ лейкоз

— гемофилия

— капилляротоксикоз

— алейкия

Задание {{94}} ТЗ 94 Тема 1-0-0

Перечислите осложнения от длительного нахождения инородного тела в пищеводе

— эзофагит

+ перфорация стенки пищевода и медиастинит

— спонтанный пневмоторакс

— абсцесс стенки пищевода с парапищеводным лимфаденитом

Задание {{96}} ТЗ 96 Тема 1-0-0

Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита являются

— шум в голове, головокружение

+ стойкая перфорация mt и оторея

— нарушение слуха и нарушение равновесия

— головокружение и нарушение равновесия

Задание {{97}} ТЗ 97 Тема 1-0-0

Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяются

— парацентез

— радикальная операция на среднем ухе

— аттикотомия

+ андромастоидотомия

— андродренаж

Задание {{98}} ТЗ 98 Тема 1-0-0

перечислите методы исследования носоглотки у детей

— задняя риноскопия

— передняя риноскопия

— прямая ларингоскопия

+ пальцевое исследование

— R-графия придаточных пазух носа

Задание {{99}} ТЗ № 99

Отметьте правильный ответ

Перечислите, что характерно для эпитимпанита

— кариес медиальной стенки барабаной полости

— паражение среднего этажа барабанной полости

+ паражение верхнего этажа барабанной полости

— разрушение слуховых косточек

Задание {{100}} ТЗ № 100

Отметьте правильный ответ

Какие злокачественные опухоли чаще всего всречаются

— пипаломатоз

+ плоскоклеточная карцинома

— хондрома

— ангиофиброма

Задание {{101}} ТЗ № 101

Отметьте правильный ответ

Наличие «симптома Джексона» указывает на локализацию инородного тела

— в гортани

— в трахее

+ в пищеводе

— в бронхах

Задание {{102}} ТЗ № 102

Отметьте правильный ответ

Носовая ликворея чаще всего дифференцируется с

+ катаральным ринитом

— вазомоторным ринитом

— гипергидрофическим ринитом

— атрофическим ринитом

Задание {{103}} ТЗ № 103

Под верхней трахеотомией подразумевают

— вскрытие 2-3 колец трахеи над перешейком

— криоконикотомия

+ вскрытие колец трахеи выше перешейка щитовидной железы

— вскрытие колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы

Задание {{104}} ТЗ № 104

Отметьте правильный ответ

О пневматизации сосцевидного отростка позволяет судить

— рентгенограмма черепа

+ рентгенограмма височных костей по Шидллеру

— КТ

— МРТ

Задание {{105}} ТЗ № 105

Отметьте правильный ответ

Осложнения острого гнойного среднего отита у грудных детей могут быть

— субперитонеальный абсцесс

+ антрит

— зигоматицит

— тромбоз сигмовидного синуса

Задание {{106}} ТЗ № 106

Наиболее частая причина пареза лицевого нерва при хроническом среднем отите

— инфицирование гематогенно

— инфицирование ринотубарно

+ кариес медиальной стенки барабанной полости

— все перечисленное

Задание {{107}} ТЗ № 107

В диагностике юношеских ангиофибром решающее значение имеет

+ биописия эндоназальная

— ангиография

— рентгенограмма придаточных пазух носа

— пальцевое исследование

Задание {{108}} ТЗ № 108

К нарушению подвижности (парезу) голосовых связок может привести

+ ботулизм

— миастения

— острый ларингит

+ нарушение иннервации возвратного нерва

Задание {{109}} ТЗ № 109

К симптомам гнойного флебита сигмовидного синуса относится

— гиперемия, боль, отек мягких тканей в области сосцевидного отростка

— симптом Уайтинта

— гектический характер температуры

+ все перечисленное

Задание {{110}} ТЗ № 110

Инфекция их барабанной полости в полость черепа попадает через

+ верхнюю и заднюю стенку

— нижню и переднюю стенку

— латеральную стенку

— медиальную стенку

Задание {{111}} ТЗ № 111

Острый тонзиллит относится к

— иммунодефицитам

— аллергическому отеку гортани

+ инфекционным заболеваниям

— «дифтеритическому крупу»

Задание {{112}} ТЗ № 112

Срочная трахеотомия показана независимо от причины в стенозе

— I степени

— II степени

+ III степени

— асфиксии

Задание {{113}} ТЗ № 113

Туберкулез гортани чаще поражает

— надгортанник

+ голосовые связки

— черпаловидные хрящи

Задание {{114}} ТЗ № 114

Сифилис носа характеризуется

— наружной деформацией носа

+ перфорацией хрящевого и костного отдела перегородки носа

— носовым кровотечением

— пленки на слизистой оболочке полости носа

Задание {{115}} ТЗ № 115

Причиной подкожной эмфиземы тканей или после наложения трахеостомы может быть

— вскрытие глубокой фасции шеи

— экстренность операции

+ несответствия разреза колец трахеи и канюли

— повреждение стенки трахеи

Задание {{116}} ТЗ № 116

О проходимости слуховых труб позволяет судить

— передняя риноскопия

+ проба Политцера

+ проба Вальсальвы

+ катетеризация

Задание {{117}} ТЗ № 117

Наиболее важным симптомом при сифилисе уха является

— различная сыпь ушной раковины

+ поражение внутреннего уха

— гноетечение из уха

— кондуктивная тугоухость

Задание {{118}} ТЗ № 118

После травмы носа у больного выявлено: затрудненное носовое дыхание, температура 37,8 градусов С, головная боль. следует предположить

— перелом костей носа

+ абсцесс перегородки носа

— гематома перегородки носа

— фурункул носа

Задание {{119}} ТЗ № 119

Для папиломатоза гортани, рака гортани характерно

— молниеносный стеноз

— острый стеноз

+ хронический стеноз

Дата добавления: 2014-12-02; просмотров: 824;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ: Стеноз гортани (J38.6)

Разделы медицины: Оториноларингология

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени . 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J38.6 Стеноз гортани
 
31.00
31.98
Другие манипуляции на гортани и трахее
Другие манипуляции на гортани

 

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : оториноларинголог, врач общей практики.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация .

По этиологии:

·     врожденный;
·     приобретенный.

По течению:

Острые: ·     при ложном крупе;

·     при остром ларинготрахеобронхите;
·     флегмонозный ларингит;
·     инородное тело гортани;
·     при травме;
·     аллергический отек гортани.

Хронические:

·     рубцовые изменения после травм;
·     постинтубационный;
·     при хондроперихондрите;
·     при склероме, дифтерии, сифилисе;
·     при опухолях гортани;
·     при парезах голосовых складок.

По степени стеноза гортани

I       степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не режеобычного);
II         степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевыхфаланг);
III          степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубноготреугольника);
IV            степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановкадыхания).

Классификация хронических стенозов по степени распространенности

·     ограниченный рубцовый стеноз процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до10мм;
·     распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на10мм.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета

I степень – до 50% обструкции; II степень – 51-70% обструкции;
III степень – 71% — 99% обструкции; IV степень — просвета нет.

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации

·     передние комиссуральные синехии;
·     синехии заднего отдела;
·     рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
·     полное или почти полное заращениепросвета;
·     кольцевидные рубцовые сужения. Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на: ·          затрудненное дыхание;

·          шумное дыхание;
·          осиплость голоса;
·          афония;
·          срыгивания;
·          дисфагия;
·          кашель.

Анамнез: ·          частые ОРВИ;

·          длительная ИВЛ;
·          травмы шеи;
·          травма гортани;
·          ожог гортаноглотки;
·          операции на органах шеи,средостения.

Физикальное обследование:

·          признаки стридора;
·          одышка;
·          цианоз;
·          раздувание крыльев носа придыхании;
·          участие в акте дыхания вспомогательноймускулатуры.

Лабораторные исследования:

·          отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

·          Непрямая ларингоскопия – определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данногостеноза;
·          Прямая    ларингоскопия  –   оценивается   уровень  стеноза   и   особенности анатомического строениягортани;
·          Фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательноготракта;
·          Рентгенологическое исследование гортани – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцоваяткань;
·          Компьютерная томография гортани – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднегосредостения;
·          МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении .

Диагностический алгоритмпри аллергическом отеке гортани стенозе ii стадии целесообразно проведение

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: ·     фарингоскопия;

·     непрямая ларингоскопия;

·     прямая ларингоскопия;

·     фиброларингоскопия;

·     пальпация подчелюстных областей;

·     фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

·     R-графия органов груднойклетки;

·     КТ гортани и груднойклетки;

·     МРТ шеи;

·     трахеобронхоскопия;

·     коагулограмма.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ларингоспазм Явление временное функционального характера. Без анатомических изменений ларингоскопия Просвет гортани не изменён
Истерия Явление связано с нарушением психического состояния Ларингоскопия
Консультация пульмонолога, аллерголога
Просвет гортани не изменён
Бронхиальная астма Схожая клиническая картина –нарушение функции дыхания Ларингоскопия
Консультация психиатра
Просвет гортани не изменён
Специфическими поражениями органов дыхания Схожая клиническая картина – нарушение функции дыхания Ларингоскопия
Консультация профильного специалиста
 
Наличие специфических изменений (туберкулез, сифилис, гранулемы)

Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Аминофиллин (Aminophylline)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Атропин (Atropine)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

·     устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Немедикаментозное лечение: Режим     —   в   зависимости   от   состояния   пациента   (свободный,   палатный, постельный, строгийпостельный).

Диета – в зависимости от возможности акта глотания (наличие гастростомы и т.д.)

Медикаментозное лечение:

Название препарата

Путь введения

Суточная доза (кратность)

Уровень доказательности

Гормональные препараты

Дексаметазон
или

в/м, в/в

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки,  1-4 дней

В

Гидрокортизон
или

в/м, в/в
 

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут 1-4 дней

В

Преднизолон

в/м, в/в

5-30 мг в сутки 1-4 дней

В

Антигистаминные средства

Клемастин
или

10 мг/сут

2- 7 дней
 

В

Лоратадин
или

10 мг/сут

2- 7 дней
 

В

Хлоропирамин
или

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

2- 7 дней
 

В

Цетиризин
 

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

2- 7 дней
 

В

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата

Путь введения

Суточная доза (кратность)

Уровень доказательности

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

Ампициллин
или

в/м

500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

А

2
 
 
3
 
 
 
 
4

Амоксициллин
или

в/м

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

А

Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
или

в/м
 
 
 
 
в/м, в/в

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
до 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

А
 
 
 

Джозамицин
или

per os

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней

А

Азитромицин
или

per os

500мг (1) 3 дня

А

Кларитромицин
или

per os

 250 — 1000 мг (2) 6–14 дней.

А

8
 
 
9
 
10

Цефуроксим
750 мг,1500мг
или

в/м, в/в внутрь

750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней.
 

А

Цефотаксим
или

в/м, в/в

1000 мг (2) 5- 7 дней

А

Цефиксим
или

внутрь

400 мг (1-2) 5-7 дней

А
 

Цефазолин
 

в/м, в/в

1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток

А

Гемостатические препараты

Аминокапроновая кислота
или

в/в
 

Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней

С

Этамзилат

в/м, в/в

 10-20мг (3-4),  7-10 дней

С

Адсорбирующее гемостатическкое средство, губка

аппликация

1 раз в течении 3-4 дней

С

Нестероидные противовоспалительные средства

Парацетамол
или     

внутрь

10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

В

Ибупрофен
или

внутрь

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

В

Кетопрофен
или

Внутрь, в/м, в/в

100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней

В

Кеторолак

Внутрь, в/м

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

В

Антисептики и дезинфицирующие средства

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

5 – 15 суток

С
 

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

5 – 15 суток

С

Перекись водорода
 

3% раствор для наружного применения

5– 15 суток

С

                        Другие лекарственные средства

Диазепам
 

5-30 мг/сутки, в/в, в/м,внутрь

3-7 дней

В

Атропин
 

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в,в/м,п/к, внутрь

3-5 дней

В

Аминофиллин

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

3-5 дней

В

Другие виды лечения:

·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на областьшеи.

Показания для консультаций специалистов:

·         консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечениякрови;
·         консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·         консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочнойсистемы;
·         консультация онколога – при подозрении на злокачественныйпроцесс;
·         консультация невропатолога – при нарушении дыхания центральногогенеза;
·         консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтическоголечения;
·         консультация окулиста – осмотр глазногодна;
·         консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Профилактические мероприятия:

·          избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
·          избегать травматизации ЛОР-органов;
·          санация очагов хронической инфекции;
·          своевременное наложение трахеостомы;
·          иммуностимулирующая терапия;
·          общеукрепляющая терапия.
 

Мониторинг состояния пациента:

·          строгий постельный режим, затем – палатный режим;
·          голосовой покой;
·          обильное питье (горячее нельзя);
·          во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие осложнений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия: Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение: ·          анальгетики.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
 

Хирургическое вмешательство Хирургическое устранение рубцового  стеноза  определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Виды операций на гортани с наружным доступом

·     ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного  хряща
–     проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефектгортани;
·     резекция гортани – проводится при полном отсутствии просветагортани;
·     латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;
·     реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.
 

Другие виды лечения: ·     ингаляции с увлажненным кислородом;

·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.
 

Показания для консультаций специалистов:

·         консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·         консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·         консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·         консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·         консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·         консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·         консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·         консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: ·     наличие осложнений (кровотечение).

  Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

·          хронические рубцовые стенозы – в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.

Показания для экстренной госпитализации:

·          ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани – в соматический или инфекционный стационар;
·          флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани – в ЛОР- отделение.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.- 608с. 2) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. –176с. 3) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. — 256с. 4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2009. – 160с. 5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.-80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.:Издательство. «Медкнига»,2007.-364с. 7) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglotticlarynx.Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 8) Wei JL, Bond J. CurrOpinOtolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c.Review. 9) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMSexperience. 10) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun28. 11) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of atertiary-care hospital.Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English,Portuguese. 12) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 13) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol2003.6.81-5. 14) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ИВЛ исскуственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острое респираторное вирусное инфекция
УФО ультрафиолетовое облучение
ЭКГ электрокардиограмма

 

Список разработчиков протокола: 1)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.

2)      Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3)      Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4)      Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5)      Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6)      Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7)      Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8)      Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов:  Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование «Паллиативная помощь в РК»

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Стеноз гортани — сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной степени. Причины как острого, так и хронического стеноза разнообразны: воспалительные заболевания гортани, приводящие к отеку подслизистой основы, аллергические заболевания (отек Квинке), отек вследствие укуса насекомых (пчела, оса), инфекционные заболевания, травмы гортани, инородные тела, новообразования, врожденные аномалии гортани, нейрогенные параличи.

Очень важно определить степень сужения просвета гортани, скорость его развития, причину, выбрать в соответствии с этим способ оказания экстренной помощи.

Клиническая картина

Выделяют четыре стадии стеноза гортани: 1) стадию компенсации; 2) стадию относительной компенсации; 3) стадию декомпенсации; 4) асфиксия.

Акт дыхания можно подразделить на три этапа: вдох, пауза, выдох. В норме взрослый человек в покое чувствует себя комфортно, если в 1 мин вдыхает около 7— 7,5 л воздуха, или около 225 см3 кислорода. Поступление такого количества кислорода обеспечивается нормальным соотношением всех трех фаз дыхания. При сужении просвета дыхательной щели происходит уменьшение поступления воздуха в легкие и организму приходится приспосабливаться, перестраивать акт дыхания, чтобы количество кислорода, поступающего в легкие, было достаточным.

Регулируется акт дыхания дыхательным центром, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови больного и тем самым автоматически перестраивает весь акт дыхания. В зависимости от степени сужения просвета дыхательной щели и возможностей организма компенсировать нехватку кислорода в легких развивается клиническая картина стеноза разной степени, различной тяжести состояния больного.

Стадия I, или компенсации

В этой стадии организм, перестраивая акт дыхания, «справляется» с возникшим сужением дыхательной щели, компенсирует его за счет своих возможностей. Вдох удлиняется, становится глубже, сокращается пауза, выдох укорачивается, число дыханий сокращается. Кожные покровы не изменены, больной не выражает активного беспокойства.

Стадия II, или «относительной» компенсации

За счет имеющихся возможностей организма обеспечивает поступление необходимого объема кислорода в легкие, но для этого требуются дополнительные усилия: вдох становится глубоким, протяжным, шумным; пауза резко сокращается или отсутствует; выдох резкий, короткий, за ним тут же следует протяжный вдох. Больной становится беспокойным, принимает вынужденное положение: сидит на краю кровати с запрокинутой назад головой. Начинает появляться акроцианоз, учащается сердцебиение. Наблюдаются вдавление податливых мест грудной клетки, усиленные экскурсии грудной клетки.

Стадия III, или декомпенсации

Все силы организма мобилизованы, однако добиться поступления необходимого количества воздуха полностью невозможно. Больной крайне беспокоен, голос беззвучный. Дыхание учащается и становится поверхностным, т.е. за неглубоким, коротким вдохом сразу следуют короткий выдох и снова поверхностный вдох. Грудь неподвижна. Лицо больного покрыто холодным потом, глаза «вылезают» из орбит, акроцианоз захватывает кожные покровы лица, шеи, распространяется на грудную клетку. Ногти синюшные. Сознание затуманено.

Стадия IV, или асфиксии

В переводе с греческого «отсутствие пульса», однако в этой терминальной стадии еще определяется нитевидный пульс. Дыхание прерывистое, типа Чейна—Стокса. Сознание отсутствует, возникают непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Наступает смерть (как результат нарушения тканевого дыхания).

Лечение

В любой стадии стеноза гортани больной должен подлежать срочной госпитализации, при невозможности ее требуется оказание неотложной помощи, порой в экстремальных условиях (на улице, в транспорте, на больничной койке и т.д.). Следует всегда иметь в виду, что у детей раннего возраста при остром стенозе гортани асфиксия развивается быстрее, чем у взрослого.

Консервативные методы помощи при остром стенозе гортани

Выбор метода помощи при остром стенозе гортани зависит от стадии стеноза, причины его возникновения, условий, в которых приходится оказывать эту помощь.

В случае отека гортани I—II стадии применяют отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам; диуретики (фуросемид или лазикс), средства, предупреждающие отечность тканей (димедрол, кальция хлорид, пипольфен, супрастин, кортикостероиды, 40 % раствор глюкозы). Для стимуляции деятельности дыхательного центра — лобелии; аэрозоли антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода, а также щелочных, гипосенсибилизирующих, спазмолитических средств, кортикостероидов.

У детей с подскладочным стенозом применяют кортикостероидные препараты внутримышечно (гидрокортизон из расчета 3—5 мг на 1 кг массы тела), а также трахеальную интубацию эластичными трубками с последующим проведением дестенозирующей терапии. Если отек подскладочного пространства не удается устранить в течение 2 сут или невозможно поддерживать хорошую проходимость эндотрахеальной трубки, производят трахеостомию.

При III и IV стадиях стеноза показано только оперативное вмешательство.

Хирургические методы помощи при остром стенозе гортани

В прошлом врачи считали, что «трахеотомия одна стоит труда изучения медицины», т.е. правильно и вовремя произведенная, эта операция не только спасает жизнь больному, но делает его в дальнейшем совершенно здоровым человеком, конечно, с учетом причины, потребовавшей проведения трахеотомии. В зависимости от причины, повлекшей за собой стеноз гортани, горло-сечение может быть произведено как в больничных, так и в совершенно не подходящих для операции бытовых условиях.

Тиреотомия — рассечение щитовидного хряща через выступ гортани (кадык), по углу схождения пластинок щитовидного хряща. Применяется при фиксированном в просвете гортани инородном теле.

Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса (conus elasticus). Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т.д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои, и проникают в пространство под голосовыми складками.

Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 1 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща (следует избегать ранения хрящей). Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не умер от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеостомии. Коникотомия может быть произведена без анестезии.

Виды горлосечения:

1 — коникотомия; 2 — верхняя трахеостомия; 3 — нижняя трахеостомия

Трахеостомия — вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки. Показания к трахеостомии: нарушение проходимости верхнего отдела дыхательного тракта (отек гортани, ущемление инородного тела в гортани, параличи возвратных нервов, травмы гортани, инфекционные гранулемы гортани, опухоли гортани и др.); необходимость проведения дренирования и туалета трахеобронхиального дерева при закупорке их продуктами воспаления или аспирации; необходимость обеспечения длительной искусственной вентиляции легких (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и спинного мозга и др.); необходимость проведения нижней трахеобронхоскопии (безуспешное удаление инородного тела при верхней бронхоскопии). Выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

Верхняя трахеостомия — рассечение второго и третьего полуколец трахеи, отступя подальше от подголосовой полости, чтобы не усилить или не вызвать реактивный отек в этой области оперативным вмешательством и трахеостомической канюлей. При средней трахеостомии рассекают третье и четвертое полукольца, при нижней — четвертое и пятое. Иногда для выбора вида трахеостомии рекомендуют ориентироваться на перешеек щитовидной железы, но это не всегда бывает оправдано из-за вариабельности расположения перешейка.

В поликлинике или стационаре всегда должен быть наготове набор инструментов для трахеостомии. Набор состоит из обязательных инструментов: шприца, игл для анестезии; брюшистого и остроконечного скальпеля; хирургических пинцетов, кровоостанавливающих зажимов; крючков Фарабефа и зубчатых, в том числе однозубого для фиксации гортани; ранорасширителя типа Труссо; шелка для лигирования сосудов, иглодержателя, игл для швов на кожу; набора трахеотомических канюль (лучше пластиковых, особенно для детей).

Больного укладывают на спину, подкладывают валик, — вначале под шею, а в момент вскрытия трахеи под плечи. В особых случаях трахеостомию производят при сидячем положении больного с запрокинутой назад головой. Операцию осуществляют под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Предварительная интубация трахеи устраняет кислородное голодание и облегчает проведение операции. В экстремальных условиях трахеостомию производят без анестезии. Для анестезии используют 1 % раствор новокаина, который вводят «ромбом», блокируя зону операции.

Разрез кожи делают от середины щитовидного хряща вниз на 4—5 см при верхней трахеотомии; от нижнего края щитовидного хряща вниз на 4—5 см при средней трахеостомии и ниже при проведении нижней трахеостомии вплоть до яремной вырезки.

Трахеостомию в подавляющем большинстве случаев приходится производить в экстремальных ситуациях; при сильном волнении и беспокойном поведении больного, усиленных экскурсиях гортани. В связи с этим необходимы как скорость произведения трахеостомии, так и меры предосторожности, которые могут предотвратить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. К мерам предосторожности можно отнести использование брюшистого скальпеля (для избежания ранения подлежащих тканей при разрезе кожи).

Чтобы сделать разрез строго по средней линии и выйти затем на белую линию шеи, перед проведением местной анестезии нужно на коже сделать метку, «царапину» скальпелем соответственно средней линии на шее (в результате введения новокаина может произойти смещение мягких тканей). Валик под плечи больного нужно подводить только тогда, когда обнажена трахея и остается лишь вскрыть ее просвет, иначе расположение валика под плечами будет усугублять явления стеноза.


Местная анестезия при трахеостомии. Введение новокаина «ромбом»

Трахеостомия складывается из следующих этапов:

1) разрез кожи, подкожной клетчатки, разведение краев раны, остановка кровотечения;

2) обнажение белой линии шеи (место соединения грудино-подъязычных мышц). Между двумя пинцетами по центру раны купферовскими ножницами с тупыми концами рассекают белую линию в поперечном направлении. Такой прием позволяет избежать ранения перешейка щитовидной железы;

3) введение желобоватого зонда под белую линию кверху от разреза и рассечение ее (так же поступают и с нижним участком белой линии);

4) крючками оттягивают мышцы в стороны и обнажают перешеек щитовидной железы. Ранение его опасно из-за сильного кровотечения.


Введение металлической трахеостомической канюли

При верхней трахеостомии перешеек щитовидной железы после рассечения фасции, фиксирующей ее к перстневидному хрящу, сдвигают вниз или пересекают между двумя лигатурами;

5) обнажив таким образом стенку трахеи, остроконечным скальпелем рассекают второе и третье полукольца трахеи. Движение скальпеля — снизу вверх, чтобы не поранить сдвинутый книзу перешеек щитовидной железы;

6) нужно убедиться, что просвет трахеи вскрыт (обычно сразу после рассечения стенки трахеи следуют сильный вдох и кашель). Если этого не происходит, возможно, что удалось рассечь лишь полукольца трахеи, а слизистая оболочка осталась неразрезанной;

7) после рассечения стенки трахеи в разрез вводят бранши ранорасширителя типа Труссо, раздвигают края раны и вводят трахеостомическую канюлю;

8) убеждаются, что дыхание через канюлю происходит свободно, накладывают швы на кожу вокруг трубки. Трубку надежно фиксируют марлевой тесьмой на шее больного, причем узел должен располагаться на боковой поверхности шеи, чтобы было удобнее контролировать состояние узла во избежание выпадения трубки. Больной требует обязательного наблюдения медицинского персонала и должен находиться в горизонтальном положении с высоко поднятым головным концом кровати. Во время трахеостомии и после нее могут возникнуть различные осложнения: кровотечение, подкожная эмфизема, аспирационная пневмония, асфиксия при закупорке трахеостомической трубки или ее выпадении.

Из поздних осложнений возможны аррозивное кровотечение, трахеопищеводный свищ, хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи.

Трахеостомия у детей младшего возраста имеет ряд особенностей: операцию следует производить под интубационным наркозом, при разрезе трахеи целесообразно ориентироваться на перстневидный хрящ; вскрывают трахею разрезом 3—4 кольца; нельзя разрезать трахею при разогнутой шее, так как в этом случае трахея подтягивается кверху и разрезанные кольца могут оказаться за грудиной, что приведет к развитию пневмомедиастинума и пневмоторакса; трахеорасширитель Труссо для введения в просвет трахеи трахеостомической канюли у детей не пригоден из-за травмирования трахеи (некоторые авторы считают для расширения просвета трахеи целесообразно использовать кровоостанавливающий зажим типа «Москит»); у детей необходимо использовать пластмассовые трахеоканюли; после трахеостомии стенки трахеи подшивают к коже, что облегчает в дальнейшем введение через зияющее отверстие трахеостомической канюли. Однако существует мнение, что у детей раннего возраста подшивание стенки трахеи к коже нецелесообразно из-за возможной деформации — перегиба трахеи.

Послеоперационный уход за «трахеостомным» больным

Главная задача — свести к минимуму отрицательное влияние трахеального дыхания (вдыхаемый воздух не очищается, не согревается, не увлажняется, что способствует повышенной секреции желез слизистой оболочки, нарушению функции мерцательного эпителия, скоплению мокроты, образованию корок и, в конечном итоге, инфицированию нижних дыхательных путей). Сразу после операции необходимо с помощью отсоса удалить из трахеи и бронхов аспирированную кровь.

Вокруг канюли укладывают стерильную марлевую салфетку. В дальнейшем уход за трахеостомой такой же, как при открытой ране с соблюдением правил антисептики (обработка кожи вокруг трахеостомы раствором перекиси водорода, раствором фурацилина, мазями с антибиотиками (целестодерм, лоринден и др.); по мере намокания в целях профилактики мацерации кожи меняют марлевую прокладку- «фартук», которую фиксируют под щитком трахеостомической канюли).

Исключительное внимание должно быть уделено уходу за трахеостомической трубкой (канюля должна быть соответствующего диаметра — не более 2/3 поперечника для исключения пролежней и длины — нижний край должен быть на 3 см ниже края трахеостомы; при коркообразовании на стенках внутренней трубки необходима ее чистка и стерилизация). Для обеспечения дренажной функции трахеобронхиального дерева, когда больной не может откашлять скопившуюся в трахее и бронхах слизь, мокроту, систематически производят аспирации электроотсосом. Для отсасывания используют мягкие резиновые или пластмассовые катетеры, наружный диаметр которых не должен превышать половины диаметра просвета трахеостомической трубки.

После аспирации катетеры промывают теплой водой и стерилизуют. Для профилактики коркообразования и борьбы с инфекцией увлажняют воздух (ингаляции изотоническим раствором хлорида натрия), в трахею инсталлируют 0,5 % раствор гидрокарбоната натрия, 0,5 % раствор диоксидина, фурацилина (1:5000), протеолитические ферменты (химотрипсин, химопсин), растворы антибиотиков с кортикостероидами. Показаны также лечебная и дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и физиотерапевтические процедуры. Кроме этого, требуется лечение основного заболевания, обусловившего стеноз.

Реабилитация трахеостомированных больных заключается в правильной и своевременной их декануляции. Сроки декануляции находятся в прямой зависимости от течения основного заболевания и от состояния гортани и трахеобронхиального дерева. Трахеостомическую трубку можно удалить только после восстановления просвета гортани. Больного постепенно приучают к переходу от трахеального к носовому дыханию. Это достигается заменой первоначальной канюли на канюли с меньшим диаметром, последние в дальнейшем закрываются резиновой пробкой вначале в дневное время, а потом и ночью.

Если достигнуто свободное дыхание с закрытой трубкой в течение 2—3 дней, можно приступать к декануляции. Для постепенного перехода от трахеального дыхания к носовому можно использовать специальную трахеостомическую трубку с окном в верхнем ее отделе, позволяющим при закрытии пробкой внешнего отверстия канюли дышать естественным путем. Декануляция невозможна при рубцовых стенозах гортани и трахеи, в этих случаях больных лечат в специализированных ЛОР-отделениях.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

9 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *