Перелом ключицы со смещением симптомы и последствия

Переломы ключицы входят в десятку наиболее частых травм и по данным статистики составляют около 15 % от всех переломов. Они могут наблюдаться у людей любых возрастов, но чаще происходят у молодых, подростков и детей. Высокая частота таких переломов объясняется особенностями строения и расположения ключицы. Она представляет собой тонкую кость и из-за этого вероятность ее разлома существенно увеличивается. Кроме этого, ключица имеет жесткую фиксацию между рукой и корпусом тела и все сотрясения или удары конечности всегда передаются в нее без какой-либо амортизации. Определить появление перелома ключицы можно по многим признакам. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, возможными последствиями и способами лечения таких травм.

Переломы ключицы являются опасными травмами, т. к. образующиеся при них острые отломки могут повреждать расположенные рядом крупные сосуды и нервные стволы. Впоследствии такие осложнения могут вызвать массивные кровотечения или утрату чувствительности и движений в травмированной руке.

Чаще перелом ключицы происходит при падении на руку или плечо. Кроме этого, разлом этой кости может вызваться прямыми травмами (ударом тупым предметом или при драке), интенсивными мышечными судорогами при эпилепсии или осложненным прохождением ребенка по родовым путям. В редких случаях ключица ломается из-за злокачественного новообразования – остеосаркомы.

Классификация переломов ключицы

перелом ключицы со смещением симптомы и последствия

В зависимости от локализации места разлома кости выделяют следующие переломы:

наружной трети;
средней трети;
внутренней трети.

Чаще наблюдаются переломы средней трети ключицы, т. к. именно в этой зоне располагается наиболее тонкий участок кости.

В зависимости от характера линии разлома выделяют следующие виды переломов:

косой;
поперечный;
Т-образный;
S-образный;
оскольчатый;
винтовой.

В зависимости от расположения отломков ключицы переломы могут быть:

без смещения;
со смещением.

При травмах ключицы со смещением перелом может быть:

классический – в месте разлома надкостница разрывается и смещенные костные отломки не удерживаются нею;
неполный – костные отломки смещаются, но из-за неполного разрыва надкостницы удерживаются между собой.

В зависимости от характера травмы кожных покровов выделяют следующие переломы ключицы:

открытый;
закрытый.

Симптомы

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Переломы со смещением

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.). При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы без смещения

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Возможные последствия

Кроме временной утраты работоспособности руки со стороны поврежденной ключицы такие переломы могут вызывать следующие последствия:

значительная кровопотеря при повреждении отломками крупных сосудов;
травмы нервов;
повреждение купола плевры;
плексит;
образование псевдоартрозов (ложных суставов);
вторичное смещение отломков (при неправильном наложении повязки или при активных мышечных сокращениях);
несращение;
паралич мышц;
инфицирование раны (при открытом переломе);
нагноения послеоперационных ран;
несращение (при сложных многооскольчатых переломах или неадекватном лечении);
сколиоз из-за неправильного сращения;
остеомиелит;
ограничение движений верхней конечности;
косметические дефекты при неправильном сращении;
артроз.

Осложнения при переломах ключицы возникают крайне редко и в большинстве случаев вызываются тяжелыми травмами, неправильным лечением или несоблюдением рекомендаций доктора.

Первая помощь

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
Вызвать бригаду скорой помощи.
При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
Поверх повязки приложить к области травмы холод.

К какому врачу обратиться

При появлении подозрений на перелом ключицы необходима консультация ортопеда. После осмотра доктор назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях, которые позволят получить детальные данные о состоянии отломков ключицы и выявить возможные осложнения (разрывы нервов, сосудов, купола плевры).

Диагностика

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование. Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Лечение

Основная цель лечения при переломах ключицы направлена на фиксацию сломанной кости в правильном положении и обездвиживание плечевого пояса до достаточного срастания отломков. При отсутствии смещений перелом может устраняться путем правильной иммобилизации плечевого пояса, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется их репозиция и только после этого осуществляется фиксация конечности в неподвижном положении. Репозиция отломков кости может выполняться:

Закрытым способом. Процедура возврата концов кости в физиологическое положение проводится при помощи неивазивных способов под местной анестезией. После ее выполнения плечевой пояс временно иммобилизуют и делают контрольный снимок. При правильном сопоставлении концов ключицы осуществляют постоянное обездвиживание плечевого пояса гипсом.
Открытым способом. Доступ к смещенным отломкам проводится путем выполнения хирургической операции. Для их сопоставления применяются различные металлические приспособления, закрепляющие концы кости в необходимом для срастания положении. Такие вмешательства называются внутрикостным остеосинтезом. При простом смещении используется штифт, который вводится в кость и фиксируется на другом отломке. При сложном смещении для фиксации применяются пластины и шурупы. После их установки конструкция стягивается проволокой для максимально надежной фиксации.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургических вмешательств при переломах ключицы показано в следующих случаях:

открытый перелом;
вероятность разрыва кожи острым отломком;
многооскольчатые переломы с вероятностью поражения нервов и сосудов;
травмирование нервов и сосудов;
нарушения в мягких тканях;
неправильное срастание костных отломков, требующее выполнения повторного остеосинтеза.

Хирургические вмешательства по остеосинтезу проводятся под общим наркозом. В зависимости от клинического случая могут выполняться следующие виды операций:

внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру) при помощи штифта, спицы или стержня;
накостный остеосинтез болтами и пластинами (реконструктивными, крючкообразными, S-образными или с блокирующимися болтами);
остеосинтез с приспособлением внешней фиксации.

Во время вмешательства выполняется дренаж. При отсутствии подозрительных выделений (кровь, гной) он удаляется через 24-48 часов, а при развитии осложнений используется для лечения.

После завершения операции сначала проводится временная иммобилизация, которая заменяется на постоянную через 2-3 дня. При использовании дренажа для лечения осложнений обездвиживание плечевого пояса проводится после его удаления.

При неосложненном заживлении раны швы удаляются через 14 дней. Через 3-4 недели после операции выполняется контрольный снимок для оценки качества срастания кости и больному разрешается выполнять частичные движения в плечевом суставе.

Иммобилизация плечевого пояса

Обездвиживание плечевого пояса гипсовой повязкой показано почти во всех случаях. Иногда может применяться мягкая повязка. Как правило, она используется при лечении детей с поднадкостничными переломами или пожилых пациентов.

Для выполнения иммобилизации чаще всего накладывается торакобрахиальная (грудино-плечевая) гипсовая повязка. Появление современных материалов позволяет заменять гипс на особые полимеры. Они более удобны для больного, т. к. обладают достаточной прочностью, меньшим весом и могут мочиться в воде при выполнении гигиенических процедур.

Иммобилизация плечевого пояса проводится до полного срастания отломков ключицы. Длительность ее применения зависит от сложности перелома, наличия сопутствующих патологий, затрудняющих срастание костей, и возраста больного. Как правило, носить гипсовую повязку необходимо 4-8 недель.

Медикаментозное лечение

При лечении переломов ключицы больному могут назначаться такие лекарственные средства:

анальгетики;
антибиотики (при нагноении послеоперационной раны или открытого перелома);
препараты кальция;
витамины;
общеукрепляющие средства.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик при лечении переломов ускоряет процесс восстановления больного. Они позволяют уменьшить болевой синдром, устраняют отеки и воспалительные реакции, способствуют улучшению трофики в пораженной области и оказывают миостимулирующее действие.

Во время ношения гипса могут назначаться следующие процедуры:

электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами;
низкочастотная магнитотерапия;
СУФ-облучение;
прием лечебных минеральных вод.

После снятия гипсовой повязки могут назначаться:

массаж;
лечебная гимнастика;
высокочастотная магнитотерапия;
УВЧ;
амплипульс;
ультразвуковая терапия;
дистанционная ударно-волновая терапия;
лечебные ванны (сероводородные, хлоридно-натриевые).

Восстановительный период

После перелома ключицы трудоспособность пострадавшего полностью восстанавливается через 6-8 месяцев. Эти сроки могут зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и сложности перелома.

При выполнении остеосинтеза металлические приспособления удаляются через 6-12 месяцев. Сроки выполнения таких операций могут зависеть от тех же факторов, что и восстановление трудоспособности.

Переломы ключицы наблюдаются часто и сопровождаются болью, изменением формы ключицы, отеком и нарушениями в движениях руки. Они выявляются при осмотре врачом и на рентгеновских снимках. Для лечения таких травм могут использоваться консервативные и хирургические методики. При отсутствии смещения выполняется иммобилизация плечевого пояса до срастания кости, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется открытая или закрытая репозиция.

Врачи-травматологи рассказывают о переломах ключицы:

кратко о переломе ключицы

Посмотрите популярные статьи

Перелом ключичной кости – это распространенная и опасная травма, которая чаще всего возникает у пациентов молодого возраста. Ключица – это парная кость, которая соединяет руку и скелет туловища.

Ключичная кость – это своеобразная пружинящая распорка между шаровидным суставом плеча и грудиной, благодаря которой сустав не занимает медиальную (серединную) позицию.

Ключица и прикреплённые к ней мышцы позволяют верхним конечностям свободно двигаться. Кроме того, эта кость обеспечивает защиту сосудисто-нервного пучка.

Лечение переломов ключицы занимает много времени, да и период восстановления длится около 3 месяцев. Как распознать, классифицировать перелом, оказать первую помощь больному, провести лечение? Об этом далее.

Симптомы перелома ключицы

Травма ключичной кости характеризуется специфическими признаками, поэтому выявить повреждение достаточно просто. Основные симптомы перелома ключицы:

Интенсивные, резкие, острые болезненные ощущения, которые сохраняются, даже если пациент находится в спокойном состоянии. При пальпации плеча или движении верхней конечностью в области плечевого сустава боль усиливается;
Травму можно распознать по характерному положению тела: пациент придерживает согнутую травмированную руку здоровой и прижимает её к телу. Эта поза немного облегчает боль;
В течение 60 минут после травмы в зоне надплечья образуется отёк. Кожа в этой области краснеет, истончается, повышается температура (только на повреждённом участке);
Если у пациента худощавое телосложение, то можно разглядеть ещё один явный признак – ключичная кость деформируется. Это заметно по неровному или резко прерывающемуся контуру кости, который видно сквозь кожу в области надплечья;
Пациент старается полностью обездвижить плечо, так как любое движение причиняет острую боль.

Выявить сам перелом намного проще, чем осложнения, для этого необходима специальная диагностика, хотя некоторые симптомы должны насторожить вас:

Если припухлость быстро нарастает, кожа в области ключицы краснеет, а в остальных местах бледнеет, то это признак внутреннего кровотечения. Кроме того, у пациента кружится голова, темнеет в глазах, появляется общая слабость;
Потеря чувствительности в части верхней конечности свидетельствует о повреждении нервов. Если часть верхней конечности парализована, то это говорит о разрыве верхнего, среднего или нижнего ствола плечевого сплетения. При повреждении всего сплетения рука полностью неподвижна.

При патологическом переломе длительное время сохраняется температура 38°, снижается масса тела, не проходит слабость, появляются болезненные ощущения в области ключицы.

Классификация переломов

Чтобы правильно подобрать способ лечения, необходимо различать виды переломов. В зависимости от времени и причины появления, степени повреждения кожи, выделяют следующие разновидности переломов ключицы:

В зависимости от времени появления выделяют следующие ключичные переломы:
- Врождённые – наиболее редкий вид травмы, который возникает у детей во время родов. Возникает из-за патологического положения новорождённого (поперечный, «на ножке»), узких родовых ходов матери, в результате применения вспомогательных методов извлечения (например, акушерские щипцы);
- Приобретённые – любые травмы, которые возникают после родов;
Травма ключицы в зависимости от причины появления:
- Травматическая – повреждение ключичной кости, которое возникает вследствие интенсивного воздействия силы на определённый участок;
- Патологическая – перелом, который возникает из-за нарушения строения ключичной кости вследствие серьёзного заболевания (остеомиелит);
Перелом в зависимости от повреждения кожи:
- Открытый – травма, в результате которой повреждается кожный покров в зоне ключичной кости;
- Закрытый – повреждение, при котором целостность кожных покровов не нарушена;

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

эпифизный — края кости, примыкающие к суставам;
метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами;
диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

сильное внешнее или внутреннее кровотечение;
потеря конечностью нормальной чувствительности;
нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

визуальное удлинение травмированной конечности;
неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает;
невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение;
онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов;
неестественное положение лопатки;
деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости;
кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов;
слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Причины перелома

Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Классификация переломов

Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.

По временному фактору переломы бывают:

врождённые — возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз;
приобретённые — травмы, полученные после рождения.

По причине возникновения различают:

травматические;
патологические переломы.

По целостности кожного покрова травмы могут быть:

открытые — с повреждением кожи над ключицей;
закрытые — кожный покров сохраняет целостность.

По месту локализации:

внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле;
околосуставные: при повреждении метафиза;
внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.

По повреждению оболочки кости — надкостницы:

классический перелом с нарушением целостности надкостницы;
неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.

По характеру линии излома:

продольные;
поперечные;
винтообразные;
спиралевидные.

По положению обломков кости:

со смещением;
без смещения.

Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.

Оказание первой помощи

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

восьмиобразную с фиксацией предплечья;
на клиновидной подушке;
повязку Дезо;
повязку Сейро;
повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну;
овал Титовой;
две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками);
шину Кузьминского;
рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию.

Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

открытый перелом;
перелом кости внутри суставной капсулы;
сильное смещение;
наличие множества мелких осколков;
травмирование подключичных сосудов;
повреждение нервных узлов;
одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей;
просверливание каналов в обломках кости и их соединение;
введение в каналы специальной металлоконструкции;
проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов);
зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

дыхательная гимнастика;
пожатие плечами;
поочередное напряжение и расслабление мышц;
медленные покачивания;
общеукрепляющие упражнения;
бег и спортивная ходьба;
упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Последствия и осложнения

Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:

частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки;
травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких;
тяжёлая кровопотеря;
воспаление нервных узлов;
полный или частичный паралич мышц;
искривление позвоночника;
псевдоартроз — образование ложных суставов;
гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей;
несращение;
ограниченная подвижность конечности;
артроз, слабая подвижность суставов;
эстетический дефект при неправильном срастании кости.

Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.

Перелом ключицы со смещением: операция с пластиной и период восстановления

Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками.

Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец.

Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой.

Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

перелом акромиального конца ключицы;
повреждение грудного отростка;
травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

открытые;
закрытые;
без смещения и с ним;
оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Причины возникновения

Перелом ключицы случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости.

Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

Также повреждение может произойти в результате:

прямого или непрямого удара в ключичную область;
падения на руку;
производственной травмы;
несоблюдения правил безопасности;
занятия экстремальными видами спорта;
усиленном давлении на место повреждения;
дорожно-транспортного происшествия;
увеличенной осевой нагрузки;

Первые признаки

Наиболее распространенные признаки перелома ключицы со смещением:

сильная боль в травмированной области;
возникновение отечности места повреждения;
появление внутреннего кровоизлияния;
визуальное изменение ушибленного места;
укорочение верхней конечности;
ухудшение двигательной функции руки;
при пальпации и нагрузке на кость болевой синдром усиливается;
в случае открытого перелома присутствует кровотечение, а отломки выступают наружу;
плечо травмированной стороны выступает вперед.

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство.

В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку.

Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем наложения повязки на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Методы диагностирования

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего.

Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей. Более точным диагностирующим методом считается рентгенография.

После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Методы терапии

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

оперативное лечение;
консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

тяжелая стадия сахарного диабета;
сердечно-сосудистые заболевания;
преклонный возраст пациента;
тяжелое состояние общего здоровья больного;
неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече.

Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли.

В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

Операция

Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
травма внутренних органов;
безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

скрепление штифтомвнутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 – По Ключевскому, 2 – метод Спижарного-Кюнчера);
использование винтов;
крепление костей с пластиной;
лечение с помощью штифтов;
применение аппарата внешней фиксации.

В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию.

После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки.

Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача. По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений.

Так, например, имеется S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами.

Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой.

Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия.

Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.

Период восстановления

После того, как пострадавшему снимут фиксирующую повязку, врач назначает начало реабилитационного периода.

Он необходим, потому что после длительного обездвиживания конечности работоспособность травмированной кости значительно ухудшается и для того, чтобы полностью возобновить ее обыденную двигательную функцию, нужны специальные разрабатывающие процедуры.

Какой будет период восстановления после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено для срастания костей.

Существуют такие реабилитационные процедуры:

курсы специального массажа;
специальные разрабатывающие упражнения;
физиотерапия;
лечебная физкультура;

Не менее важным в восстановительный период считается правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным и богатым на витамины.

Доктор назначает посещение на процедуры массажа и физиотерапии, которые помогают улучшить кровообращение и разработать мышцы. Период и частоту посещений устанавливают в зависимости от степени тяжести травмы.

Также квалифицированный специалист прописывает ряд рекомендованных упражнений, которые также помогают привести в форму травмированную кость.

Придерживаясь всех рекомендаций в лечении и последующей реабилитации, двигательные функции возобновляются по истечению пары месяцев, и больной никогда больше не вспомнит о былой травме.

Последствия

Перелом ключицы со смещением может сопровождаться такими осложнениями:

укорочение травмированной конечности;
постоянная боль;
визуальная деформация руки;
неправильное срастание отломков;
занесение инфекции (в случае открытой травмы);
ухудшенная работоспособность конечности.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/klyuchitsy-perelom-so-smeshheniem-period-vosstanovleniya.html

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением является одной из самых распространенных травм в детском и пожилом возрасте. У ребенка кости эластичные, но не обладают необходимой прочностью.

У пожилых людей в костной ткани накапливается большое количество минеральных веществ, вследствие чего ключица становится хрупкой и легко деформируется под воздействием травмирующих факторов.

Перелом ключицы часто сопровождается смещением костных отломков в результате рефлекторного спазма окружающих мышц.

Это, в свою очередь, способствует травмированию сосудисто-нервного пучка, который проходит в области верхнего плечевого пояса.

Что представляет собой перелом ключицы?

Ключица – это небольшая трубчатая кость, которая соединяет между собой лопатку и грудину. Она расположена на уровне первого ребра, имеет S-образную форму и несколько анатомических частей.

Со стороны акромиального отростка лопатки локализуется акромиальный конец ключицы, со стороны грудины – грудинный конец, а между ними находится диафиз – самая тонкая и хрупкая часть.

Переломы ключицы в большинстве клинических случаев возникают в области диафиза и значительно реже в области ее концов.

Ключица представляет собой опору для верхней конечности. При ее повреждении страдает двигательная функция руки.

В области верхнего плечевого пояса находятся крупные мышцы, которые при переломе рефлекторно сокращаются и находятся в состоянии повышенного тонуса длительное время. Это обуславливает смещение костных отломков и повреждение ими окружающих мягких тканей.

По ходу расположения ключицы следуют крупные сосуды и нервные пучки, которые могут повреждаться острыми отломками кости, что вызывает развитие осложнений.

Строение ключицы

Перелом ключицы со смещением делится на несколько видов:

неполное смещение – костные отломки удерживаются надкостницей;
полное смещение – костные отломки не удерживаются надкостницей, их смещение травмирует мягкие ткани;
открытый перелом – костные отломки выходят наружу через раневую поверхность кожных покровов;
закрытый перелом – костные отломки не травмируют кожу.

Перелом ключицы, который сопровождается полным смещением костных отломков, требует длительного лечения и восстановления, особенно при сопутствующем вывихе и поражении сосудисто-нервных стволов. Самой тяжелой разновидностью травмы является открытый перелом вследствие значительного смещение отломков и угрозы инфицирования кости или мягких тканей.

Причины

У грудных детей перелом ключицы возникает вследствие родовой травмы

Перелом ключицы возникает при прямом ударе в область надплечья, падении на руку или высокой осевой нагрузке на кость.

В любом случае механизм травмы заключается в превышении силы травмирующего агента над прочностью костной ткани. У людей в молодом и зрелом возрасте ключица обладает достаточной прочностью и редко подвергается деформации.

Ее перелом может возникать при интенсивном ударе, например во время дорожно-транспортных происшествий.

Наиболее часто травмы ключицы возникают у профессиональных спортсменов при интенсивных силовых нагрузках – хоккеистов, футболистов, боксеров, тяжелоатлетов.

В большинстве клинических случаев травма ключицы возникает у новорожденного ребенка вследствие родовой травмы или у детей в старшем возрасте во время игр, катания на коньках или велосипеде.

В период роста скелета (до 18-20 лет) в костях органические соединения преобладают над минеральными, что делает их эластичными, но не прочными. У людей пожилого возраста после 50-ти лет перелом ключицы встречается довольно часто.

Он возникает при воздействии травмирующих факторов небольшой интенсивности. Это связано с повышенной хрупкостью костей в связи с возрастной минерализацией.

Клиническая картина

Клинические проявления перелома ключицы зависят от характера и тяжести травмы, однако обычно имеют яркую симптоматику. Оскольчатый перелом протекает с повреждением окружающих мягких тканей, что усугубляет течение болезни. После перелома возникают такие клинические проявления:

резкая боль в области травмы, которая усиливается при движении рукой на стороне поражения;
отек мягких тканей в области ключицы;
образование гематомы при разрыве костным отломком кровеносного сосуда;
плечо находится ниже места физиологического положения и выступает вперед;
рука свисает в виде «плети», двигательная активность затруднена и болезненна, онемение кисти;
лопатка на стороне поражения выступает сильнее, чем на здоровой половине тела;
при ощупывании надплечья обнаруживают крепитацию – хруст костных отломков и их подвижность относительно друг друга;
кровотечение и раневая поверхность, из которой могут выступать отломки ключицы;
повреждение купола плевры, сопровождающееся усилением боли и нарушением дыхания.

Рентгеновский снимок оскольчатого перелома ключицы

Для устранения боли пострадавший удерживает здоровой рукой локоть руки на стороне повреждения и прижимает ее к туловищу. Подтверждение диагноза проводят при рентгенографии ключицы в прямой и боковой проекции, где выявляют смещение костных отломков и осколки кости в мягких тканях.

Первая помощь

Также можете прочитать:Плексит шейного сплетения

После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию.

Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи. При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт.

При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы.

Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды.

задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной.

Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
тянуть за поврежденную конечность;
распрямлять руку на стороне перелома;
наклонять туловище вперед;
транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Косыночная повязка для транспортировки больного в травмпункт

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

Лечебная тактика

Лечение перелома ключицы со смещением проводят консервативным и хирургическим путем. Методику терапии определяет врач, согласно тяжести травмы и возраста больного.

Консервативное лечение заключается в репозиции – сопоставление костных отломком. Репозиция проводится после рентгенографии и обезболивания места травмы анестетиками.

После сопоставления деформированных концов ключицы накладывают гипсовую повязку, которая закрепляется на плече и грудной клетке.

Иммобилизация обычно длится 3-8 недель, в течение которых больному делают контрольные рентгенологические обследования для выявления образования костной мозоли и сращения отломков кости.

Гипсовая повязка не показана детям вследствие анатомических особенностей костной ткани у ребенка. Также гипс не накладывают пациентам в возрасте старше 50-ти лет из-за высокого риска развития артроза плечевого сустава.

В таких случаях применяют жесткие повязки Дезо или кольца Дельбе. Консервативную терапию обычно назначают при неполном смещении костных отломков или противопоказаниях к операции.

При переломе с полным смещением костных отломков применяют хирургическое вмешательство, которое предупреждает развитие осложнений.

Остеосинтез ключицы при помощи пластины

Операции при переломе ключицы, сопровождающемся смещением отломков, делятся на несколько видов:

Внутрикостный остеосинтез – закрепление отломков в физиологическом положении при помощи металлических стержней: метод по Ключевскому – применяется в случае образования короткого центрального отломка; метод по Спижариому-Кюпчеру – применяется при образовании периферического отломка.
Остеосинтез с использованием металлических пластин – S-образных, крючкообразных, реконструктивных при при переломах ключицы в области диафиза.
Остеосинтез с использованием штифтов или аппарата внешней фиксации: блокируемые штифты – имеют дополнительные винты для фиксации; неблокируемые штифты – не имеют дополнительных винтов.

Методику оперативного вмешательства определяет врач, согласно тяжести травмы и общего состояния больного.

Реабилитация после перелома ключицы

В реабилитационный период после снятия гипса или сращения перелома в результате применения специальных фиксирующих приспособлений рекомендуют комплексные мероприятия для восстановления двигательной способности конечности. Назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой.

Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с лидазой, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокартизоном.

Благодаря физиопроцедурам, нормализуется кровоток в пораженной руке и улучшаются репаративные процессы в костной ткани. Массаж разрабатывает мышцы, которые за время иммобилизации атрофируются и теряют тонус.

Лечебную физкультуру назначают на этапе иммобилизации верхней конечности или в раннем послеоперационном периоде.

Начинают с пассивных движений пальцев и кисти, а после снятия гипса переходят к активным упражнениям, строго дозируя амплитуду движений и нагрузку во время занятий.

Тренировки проводят в группах ЛФК под контролем специалиста, что значительно повышает эффективность периода восстановления. Правильно организованная реабилитация способствует возвращению утраченных функций поврежденной руки в полном объеме.

Перелом ключицы часто протекает со смещением костных отломков, что может утяжелять последствия травмы и удлинять восстановительный период.

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильная иммобилизация руки во время транспортировки и адекватное лечение предупреждает развитие осложнений и нарушение двигательной активности верхней конечности.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/perelom-klyuchicy-so-smeshcheniem

Перелом ключицы со смещением: период восстановления и лечения, как разработать руку

Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

Причины и механизм перелома

Перелом ключицы со смещением обычно является следствием сильного механического воздействия. Такие травмы считаются нормальными, физиологическими.

Они возникают, когда сила воздействия превышает уровень эластичности костной ткани. Поражающим фактором может послужить сильный удар (драка, падение с высоты) или сдавливание верхней части туловища между двумя твердыми предметами (ДТП).

Физиологические переломы ключицы могут быть:

Прямыми (удар наносится непосредственно по ключице), при которых кость разрушается непосредственно на месте удара. Обычно встречаются в зонах боевых действий или после драки;
Непрямыми (удар приходится на отведенную руку). Сила воздействия поражающего фактора передается на ключицу опосредованно. Кость повреждается в месте наибольшего изгиба.

Патологические переломы возникают при наличии ряда заболеваний, сопровождающихся уменьшением эластичности и прочности костной ткани (ревматический артрит, рак, остеопороз, неправильное развитие скелета). При этом сила удара может быть минимальной. В отдельных случаях кость ломается вовсе без внешнего воздействия: достаточно сильного сокращения мышц.

Виды и симптомы перелома ключицы

Как правило, переломы ключицы приводят к смещению отломков. Этого не происходит только при неполных переломах – костных трещинах. Частые смещения обусловлены высокой боковой нагрузкой на кость.

По уровню смещения переломы разделяют на:

Неполные. Происходит перелом самой кости, однако надкостница остается целой и ограничивает подвижность отломков. При подобных травмах поражения близлежащих тканей и органов не возникает;
Полные. Повреждается не только кость, но и надкостница. Края отломков могут повреждать кровеносные сосуды и нервы, прорезать кожу и выходить за пределы тела (открытые переломы).

Открытые переломы ключицы встречаются довольно редко.

По количеству осколков повреждения бывают:

Безоскольчатыми;
Двухоскольчатым;
Многооскольчатыми.

Диагностика переломов достаточно проста. Сразу после травмы пострадавший испытывает сильную боль в месте повреждения. Ощущения усиливаются при попытке поднять или опустить руку. Больной прижимает конечность к себе, чтобы ограничить ее подвижность.

Функция верхнего плечевого пояса нарушается, плечо пациента оказывается смещено вниз и вперед. В момент ощупывания пораженного участка может быть слышен хруст смещающихся отломков кости.

Спустя несколько часов в области ключицы возникает покраснение, отек, местное повышение температуры тела.

На ощупь участок поражения горячий, твердый, могут быть визуально различимы края костных отломков. Функция руки нарушается еще больше.

При рентгенологическом обследовании четко просматривается линия перелома и наличие/отсутствие осколков.

Методы лечения

Лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативной терапии подлежат безоскольчатые поднадкостничные переломы с незначительным смещением, а также травмы без смещения.

Показанием для хирургического вмешательства является наличие осколков, значительное смещение, открытый тип перелома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков кости (репозиция) и их прочной фиксации в заданном положении (остеосинтез). Для скрепления кости может применяться внутрикостный штифт или внешняя пластина.

Аппарат Илизарова, успешно применяющийся в лечении других видов перелома, при повреждениях ключицы практически не используется, в силу крайне неудобного для пациента расположения, а также по причине высокого риска инфекционных осложнений.

Операция с применением штифтов позволяет добиться наиболее прочного соединения при оскольчатом перелом ключицы со смещением. Однако она является технически сложной и сопровождается высоким риском осложнений.

В тканях кости прокладывают канал. В него вводится металлический штифт, проходящий через линию перелома и прочно фиксирующийся во втором отломке.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением является менее травматичной и технически более простой.

При ее выполнении поверх совмещенных отломков на линию перелома и окололежащие ткани накладывают плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется специальными костными шурупами.

Данный метод сопровождается наименьшим количеством осложнений, однако не позволяет создать столь же прочное скрепление, как в случае со штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез отломков производят в кратчайшие сроки, до начала естественных процессов заживления и формирования ложного сустава. Операция осуществляется под общим наркозом.

Хирург производит разрез, вручную совмещает и скрепляет обломки, фиксирует их и устанавливает дренажи. После этого рану ушивают. Конечность обездвиживают с с помощью мягкой повязки.

Выделения из дренажей контролируют на протяжении 2 суток.

Если отделяемое из раны не носит гнойного или кровянистого характера, дренажи убирают, после чего накладывают постоянную гипсовую повязку грудино-плечевого типа.

Если по дренажам отходит гной, рану вскрывают, очищают и обрабатывают растворами антибиотиков, после чего повторно ушивают и меняют назначенную пациенту антибактериальную терапию.

Совершать ограниченные движения конечностью пациенту разрешают не менее чем через 3-4 недели.

Установленные штифты и костные пластины удаляются после полного срастания кости. Как правило, это происходит спустя полгода после операции.

Полноценно использовать руку и выполнять ею тяжелую физическую работу допустимо через 8-12 месяцев.

Осложнением остеосинтеза может быть развитие остеомиелита, несостоятельность фиксирующего аппарата и его раннее разрушение.

Помимо этого, в раннем послеоперационном периоде могут возникать проблемы, характерные для любых видов хирургического вмешательства: инфекционные осложнения, кровотечения, выраженный болевой синдром, несостоятельность швов и т. д.

Медикаментозная поддержка лечения

В послеоперационном периоде пациент должен получать медикаментозное лечение. Больным, перенесшим оперативный остеосинтез, назначают препараты, ускоряющие сращивание кости (хондроитин, терафлекс, средства, содержащие в себе соли кальция).

В составе подобных лекарственных средств имеются вещества, являющиеся строительным материалом для костной и хрящевой ткани.

В первую неделю после операции пациентам назначают антибактериальную терапию препаратами, способными проникать в кость (линкомицин, тетрациклин, вибрамицин), обезболивающие средства (кеторол, анальгин), витаминотерапию, лекарства, предотвращающие развитие тромбозов (аспирин-кардио, кардиомагнил).

Последняя группа препаратов должна применяться только при отсутствии данных, свидетельствующих о высоком риске кровотечения.

При консервативном лечении переломов схема лекарственной поддержки такая же, но без использования антибиотиков.

Теперь вы знаете, что делать при переломе ключицы со смещением и как провести лечение без операции, рассмотрим виды повязок при травме.

Виды повязок и их использование

Как в послеоперационном периоде, так и при консервативном лечении переломов ключицы используется несколько видов повязок.

Их применяют для фиксации и поддержки поврежденной конечности, с целью обездвиживания и исключения случайных смещений руки из заданного положения.

В современной клинической практике применяют следующие виды повязок:

Кольца Дельбе. Вокруг надплечий больного делают 2 кольца из подручных средств (полотенца, полосы ткани). За спиной кольца соединяют веревкой на том уровне, на котором пострадавший отмечает уменьшение боли. Повязка подходит для первичной фиксации конечности на догоспитальном этапе;
Восьмиобразная повязка. Накладывается через спину и надплечья пациента. На передней поверхности тела напоминает кольца Дельбе. За спиной имеет крестообразный вид. Также используется на догоспитальном этапе, так как не поднимает надплечья, а только разводит их в стороны;
Повязка Дезо. Выполняется с использованием эластичного или простого бинта. Позволяет фиксировать руку в горизонтальной и вертикальной плоскости, однако не разводит предплечья в стороны. Сложна в исполнении, может накладываться только квалифицированным медицинским персоналом;
Повязка Вельпо. Кисть пострадавшей конечности фиксируется на здоровом надплечье ладонью вниз. Рука при этом согнута под углом 45 градусов. Фиксация производится вокруг тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Повязка позволяет добиться полного обездвиживания руки, однако, как и повязка Дезо, не разводит предплечья;
Косыночная повязка. Формируется из квадратного куска ткани. Ткань необходимо сложить в форме треугольника и уложить руку на его широкую часть. Длинные концы завязывают на шее пациента. Повязка косыночного типа крайне проста в выполнении, однако не способна жестко зафиксировать поврежденную конечность;
Гипсовая повязка. Накладывается медицинским персоналом в качестве постоянного средства фиксации. Обеспечивает жесткое закрепление конечности в нужном положении, может использоваться длительно. Сегодня на смену гипсовым повязкам приходят повязки из композитных материалов. Они сохраняют все преимущества гипса, однако обладают меньшим весом и размером, что облегчает их ношение.

Тип фиксации конечности выбирает врач. Как правило, длительная иммобилизация осуществляется исключительно гипсом или композитными материалами. Тканевые повязки чаще используются на догоспитальном этапе.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением

Реабилитация после перелома ключицы начинается на ранних сроках. Как правило, еще во время ношения фиксирующей повязки пациенту назначают физиотерапию. Период восстановления (заживления) перелома ключицы со смещением может достигать до 8ми недель.

После снятия гипса рекомендуется сразу начинать разрабатывать поврежденную руку, постепенно увеличивая нагрузки на нее. Назначается лечебный массаж, улучшающий кровообращение в поврежденной зоне и ускоряющий заживление. Процедуру проводят 2 раза в день по 10 минут.

После заживления травмы врач назначит лечебную физкультуру, упражнения и расскажет как разработать руку после перелома ключицы со смещением.

Специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют начинать разрабатывать руку с применения специальных гимнастических палок. Пациент восстанавливает способность отводить и приводить руку к телу, сгибать и разгибать плечевой сустав.

После этого переходят к упражнениям с отягощением, что позволяет восстановить мышечную силу конечности и объем движений в ней. Работа должна производиться под контролем тренера. Сроки восстановления после перелома ключицы со смещением определит врач.

Последствия и осложнения

Осложнения и последствия, возникающие при переломе ключицы со смещением, подразделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают непосредственно в момент получения травмы, а также в первые дни после оперативного вмешательства.

К этой группе можно отнести кровотечения, инфекционные процессы, повреждение мышц, кожи и нервных стволов отломками кости.

Поздние осложнения возникают из-за неправильного лечения или полного его отсутствия. При этом кость срастается неправильно, что приводит к ограничению подвижности руки, невозможности совершать нормальные физиологические движения, инвалидизации.

Если между отломками кости сохраняется большое расстояние, возникает риск формирования ложного сустава – участка мягкого соединения, неспособного обеспечить необходимую жесткость соединения руки с телом.

Переломы ключицы у детей

В силу хорошей эластичности костной ткани переломы ключицы со смещением у ребенка чаще происходят по типу зеленой ветки, подобные травмы у детей лечатся и заживают достаточно быстро. При этом происходит поднадкостничный перелом, однако надкостница удерживает отломки от смещения.

Как правило, срок восстановления работоспособности не превышает 1-2 месяцев. Открытые переломы, а также сложные многооскольчатые повреждения, которые встречаются у детей старшего возраста, заживают дольше. Однако даже в этом случае восстановление происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.

Про перелом ключицы у новорожденных подробно можно прочитать здесь.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/raznie/klyuchicy-so-smeshheniem.html

Перелом ключицы со смещением период восстановления

РЕАБИЛИТАЦИЯ — EURODOCTOR.RU — 2012

Три периода восстановительного лечения после перелома ключицы

Перелом ключицы – отнюдь не редкая разновидность травм, механизм которой может быть непрямым, то есть вследствие падения на кисть, плечо либо локоть, что встречается гораздо чаще, чем второй вариант – прямой удар непосредственно по ключице.

Основным лечебным подходом к данной проблеме является фиксационный метод. С этой целью обычно применяют восьмиобразную типа Борхгревинка, Омбредана или же иммобилизирующую повязку Дезо, а также ватно-марлевые кольца Дельбе, шину Кузьминского.

Как правило, к оперативному вмешательству в подобных ситуациях прибегают довольно редко – тогда, когда костные отломки сдавливают и повреждают близрасположенные сосуды и нервные стволы, или если по-другому не получается устранить имеющееся смещение ключицы.

В такого рода ситуациях отломки сначала обнажают, затем производят открытую репозицию и в конце фиксируют при помощи специальных пластин, металлических штифтов, болтов-стяжек или длинных винтов.

Данная тактика обеспечивает качественное и надёжное удержание отломков ключицы в нужном, правильном положении, избавляя от необходимости наложения гипса на протяжение постоперационного периода, что позволяет повысить качество жизни пациента и сократить продолжительность периода его реабилитации.

Иммобилизация повязками (в том числе и гипсовыми) и шинами в среднем продолжается около трёх недель. Лечебная гимнастика назначается буквально с второго–третьего дня после травмы.

Сначала это различные движения пальцами рук, сгибание–разгибание в лучезапястном и локтевом суставе, пронация–супинация (вращение кнутри–кнаружи) предплечья, а также небольшие отведения конечности в плечевом суставе при наклоне в ту сторону, где повреждена ключица.

Упражнение на первых порах выполняют с посторонней помощью согнутой в локте рукой, впоследствии степень отведения увеличивают, не превышая при этом угол в 90° (в течение иммобилизации). Наряду со специальными упражнениями в это время занимаются также дыхательной и общеразвивающей гимнастикой.

Во втором периоде (по окончании иммобилизации) осуществляют сгибание–разгибание и отведение–приведение в плечевом суставе, используя гимнастические палки, кроме того продолжают разрабатывать все остальные суставы обеих рук и ног, делают упражнения для корпуса.

В третий период в целях восстановления полного объёма движений в плечевом суставе и увеличения мышечной силы дополнительно вводят упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя соответственно эспандеры и гантели, булаву, тренажёры.

В тех случаях, когда после перелома ключицы был произведен остеосинтез её отломков, активные движения в плечевом суставе допускаются после снятия швов, а движения рукой, превышающие 90° приблизительно недели через две.

В процессе сращивания костей хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, в частности использование магнита, действие которого основано на влиянии его поля на поражённый участок, и электрофорез хлористым кальцием.

Полезны также массаж и тёплые ванны, но всё только с разрешения врача.

Восстанавливаем ключицу после перелома

Довольно часто встречающая травма – перелом ключицы. Случиться он может как в результате падения с высоты, так и после сильного прямого удара в плечо.

Как известно, участки кожи возле ключицы очень тонкие, поэтому разлом кости можно заметить сразу.

Реабилитация после такого играет значительную роль для полного восстановления всех функций руки, ведь при травме они значительно нарушаются. Зачастую даже становится невозможным поднятие руки.

Длительность лечения составляет примерно четыре-пять недель, в зависимости от степени сложности полученной травмы, а так же от ее характера. Реабилитация проходит, в среднем, за три недели, по истечении которых функции руки полностью восстанавливаются.

Лечение может проходить двумя способами: с хирургическим вмешательством и без него.

Обычно к операционному методу не прибегают, поскольку костные отломки в этом участке тела можно сопоставить вручную.

Но иногда случаются исключения, например, если восстановление происходит слишком медленно и кость либо вовсе не сращивается, либо делает это неправильно.

При разломе кости на поврежденный участок кожи накладывается сложная повязка, обеспечивающая полную неподвижность костных отломков.

Но стоит заметить, что даже несмотря на полную неподвижность, возможность выполнять упражнения остается.

Такое положение дел весьма выгодно для пациента, поскольку упражнения помогают пострадавшему быстрее вернуться к привычной жизни.

Во многих больницах вместо описанных выше повязок в подкрыльцовую впадину кладут уплотненную овальную подушечку и фиксируют ее при помощи гипса.

Физиотерапия и специальные процедуры

Восстановление включает в себя такой курс лечения, как физиотерапия. Назначается она, как правило, по прошествии недели после полученной травмы, для получения лучшего эффекта.

На поврежденную руку воздействуют при помощи специальных магнитов, электрофорезом, ультрафиолетовым излучением и некоторыми другими приборами. Благодаря их способностям в месте повреждения увеличивается циркуляция крови, что позволяет кости зарастать гораздо быстрее.

Эффект от использования физиотерапии будет лучшим, если при этом выполнять некоторые упражнения ЛФК и посещать массаж.

Значение массажа при нарушениях кости ключицы

Реабилитация начинается именно с назначения курса массажа. В зависимости от степени сложности полученной травмы, врач может порекомендовать ранний курс лечения, который начнется уже спустя десять дней.

В этом случае происходит воздействие на неповрежденные ткани, находящиеся рядом со сломом.

После снятия гипса начинаются более интенсивные мероприятия, направленные на восстановление чувствительности кожи в участке перелома, ускорение кровотока.

Массажные процедуры могут проводиться только опытным врачом. Важно знать точки, на которые допускается воздействие, а так же правильно рассчитать силу.

Упражнения при переломе

Не убирая плечо со специальной подушечки, пострадавший может уже с первых дней пребывания в гипсе выполнять несложные упражнения. Начинать следует с движений пальцев и кистей рук, но не подниматься выше локтевого сустава.

Легкие гимнастические упражнения проводятся не больше нескольких минут, но частота их в течение дня будет достигать пяти-шести раз. Все движения поврежденной рукой необходимо выполнять плавно и медленно.

При малейшем появлении боли, упражнения необходимо немедленно прекратить.

После снятия гипса или специальной подушечки начинается реабилитация. Восстановление функций поврежденной руки начинается с процедуры массажа и физиотерапии, в дальнейшем к ним прибавляются упражнения ЛФК.

По истечении некоторого количества времени, упражнения могут стать более сложными, с использованием гантелей, гимнастической палки, мяча.

Все это поможет костным отломкам срастись быстрее, и восстановление функции поврежденной руки пройдет успешно.

Упражнения могут выполняться в том числе и в воде.

Травма ключицы, требующая оперативного вмешательства, лечится дольше, поэтому во избежание осложнений, больному разрешается приступать к мероприятиям нацеленным на восстановление функций руки только после того, как снимутся все швы. По разрешению врача она может быть назначена уже на следующий день после хирургического вмешательства, но такое происходит только в исключительных случаях.

Восстановление после операции ничем не отличается от методики занятий при несложном разломе кости пояса верхних конечностей. Конечно, потребуется немного больше времени, но в целом мероприятия ничем не будут отличаться.

Кроме легкого перелома ключицы, могут быть и более сложные, например, открытые формы.

Данный вид травмы очень опасен, так как могут повредиться жизненно важные сосуды и органы, находящиеся в этой области.

При наличии подобной проблемы, реабилитация при помощи ЛФК должна проводиться очень осторожно. Упражнения подбираются индивидуально, учитывается состояние раны, обширность и самочувствие больного.

При разломе конца ключицы, восстановление при помощи упражнений начинается с разработки пальцев рук, запястья, выполняются так же периодические сгибания и разгибания руки.

ЛФК при несложном характере повреждения кости может назначаться на второй день после получения травмы.

Период реабилитации в этом случае разделится на срок до снятия гипса или шины и после снятия.

В комплекс упражнений могут быть включены не только специальные занятия для рук, но и обще-развивающие и дыхательные гимнастики.

Восстановление после перелома ключицы

Эта неприятность может произойти вследствие падения (на руку, локоть или плечо). Реже причиной становится прямой сильный удар в область ключицы.

Существуют два наиболее распространённых метода лечения перелома ключицы. Наиболее часто используется метод фиксации перелома.

Для этого прибегают к использованию иммобилизующей повязки.

Она может быть восьмиобразной типа Борхгревинка, Омбредана. В ряде случаев применяются ватно-марлевые кольца Дельбе или шина Кузьминского.

В самых тяжёлых случаях ставка делается на лечение оперативным путём. Как правило, пострадавшего оперируют в том случае, если после вправления перелома ключица остаётся смещённой на более чем два сантиметра в длину или больше ширины кости.

Данная операция получила название остеосинтез. Смещение костей устраняется. Как правило, кости скрепляются при помощи металлических деталей (винты, пластины, штифты). Непосредственно после операции пострадавшую руку фиксируют косыночной повязкой, назначают обезболивающие препараты.

После правильного сращения отломков костей функции плечевого сустава постепенно восстанавливается. Как правило, остается незначительное ограничение движений и небольшой дискомфорт.

Реабилитация после перелома ключицы подразумевает и лечебную физкультуру.

ЛФК обычно назначается при консервативном лечении сразу после значительного или полного уменьшения болевых ощущений.

В реабилитационный лечебный комплекс, как правило, входят общеразвивающие, дыхательные упражнения, а также различные упражнения для пальцев рук.

Когда заканчивается период иммобилизации и начинается образование костной мозоли, назначают упражнения, способствующие восстановлению и разработке функций плечевого сустава. Важно, чтобы больной выполнял упражнения на сгибание–разгибание рук и отведение–приведение в плечевом суставе обеими руками.

Возможно использование гимнастических палок. В большинстве случаев не прекращают разрабатывать все суставы обеих рук и ног, выполняют упражнения для корпуса.

Далее следует тренировочный период. В это время повреждённая рука получает основную нагрузку для полного восстановления движений в плечевом суставе и приведения мышц в тонус. Особенность периода -не допускать появления болевых ощущений.

Нельзя давать очень сильную нагрузку на травмированную конечность во избежание травмирования мышц и связок. В этих упражнениях разрешается использование такого спортивного инвентаря, как различные тренажёры, гантели и эспандеры.

Если пострадавшего оперировали, то упражнения ЛФК назначают начиная со следующего дня после операции. Параллельно для эффективной реабилитации после перелома ключицы рекомендуют массаж. Проводить его можно начиная со второго дня после травмы.

В сидячем исходном положении массируется здоровая часть груди и спины пациента по 8-12 минут дважды в день с использованием следующих приёмов: разминание, выжимание, поглаживание. После снятия фиксирующей косынки присоединяются сеансы щадящего массажа поврежденной руки.

Если ситуация серьёзная и производился остеосинтез, то активные нагрузки (движения) возможны строго после снятия швов. Движения рукой с амплитудой более 90° разрешены не ранее, чем через две недели.

Ещё одним положительно зарекомендовавшим себя методом реабилитации является физиотерапия. Использование магнита помогает быстрее восстановить повреждённые участки.

Его действие основано на влиянии магнитного поля на поражённый участок и электрофорезе хлористым кальцием.

В ряде случаев врачи назначают тёплые ванны и массаж, но под строжайшим контролем медработника.

Источник: http://semejnyj-doktor.ru/chto-delat/perelom-kljuchicy-so-smeshheniem-period.html