Особенности ухода за больными с одышкой отеками пролежнями

Одышка при сердечной недостаточности бывает различной формы и разной степени.

Причинами ее являются: нарушение функции легких вследствие застоя крови в них, раздражение дыхательного центра углекислым газом, содержание которого в крови повышено, рефлекторное раздражение дыхательного центра. Одышка ощущается больным как недостаток воздуха и затруднение дыхания, а проявляется учащенным дыханием вначале только при физическом напряжении, а затем и в покое соответственно стадии сердечной недостаточности.

При выраженной сердечной одышке полусидячее положение облегчает состояние больного, в то время как при горизонтальном положении работа дыхательной мускулатуры и сердца затруднена из-за увеличения количества циркулирующей крови. Возникновение приступа сердечной астмы связано с быстро развивающимся застоем крови в легких вследствие острой слабости левого желудочка сердца. Обычно приступ возникает ночью.

Больной задыхается, он вынужден сидеть, лицо его синюшно, кожа покрывается холодным потом, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено до 30 — 40 в минуту, иногда появляется кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Отеки являются одним из главных проявлений сердечной недостаточности. Повышение давления в венах и капиллярах, замедление тока крови в них и повышение проницаемости капилляров служат причиной усиления тока жидкости из крови в ткани.

Задержка почками натрия и воды, а также понижение содержания в крови белка вследствие нарушения функции почек и печени способствуют развитию отеков. В начале сердечной недостаточности накопление отеков может происходить скрыто. Так, задержку 6 л жидкости в организме можно не заметить при осмотре. О накоплении отеков в этот период судят по увеличению веса, уменьшению диуреза (образование и выделение мочи), преобладанию ночного диуреза над дневным (никтурия), увеличению скорости всасывания внутрикожно введенного физиологического раствора в количестве 0,1 мл (проба Мак Клюра — Олдрича).

В дальнейшем отеки на ногах к вечеру появляются, а к утру исчезают, затем ночного отдыха становится недостаточно: отеки накапливаются в подкожной жировой клетчатке голеней, бедер, ягодиц, живота, груди и легко перемещаются в нижележащую часть тела, если больной сидит, отекают ноги, если лежит на спине, отеки скапливаются в области крестца, ягодиц и нижней поверхности бедер, при преимущественном положении на одном боку соответственно перемещаются и отеки.

При сердечной недостаточности отеки обычно мягкие — от надавливания пальцем (особенно если подкожная жировая клетчатка лежит на кости) остается ямка. Длительно существующие отеки несколько плотнее. Кожа над отеком становится гладкой, блестящей и температура ее понижается. Кожная чувствительность снижается, и от неосторожного применения грелки может легко возникнуть ожог. Так же легко возникают пролежни.

Питание отечной кожи недостаточно, сопротивляемость инфекции понижена, поэтому ожоги и пролежни плохо поддаются лечению и легко нагнаиваются. Вводить лекарства в отечную подкожную жировую клетчатку не следует, так как здесь они плохо всасываются, а через прокол кожи инъекционной иглой будет сочиться отечная жидкость и может проникнуть инфекция.

Кроме подкожной жировой клетчатки, отек может развиваться во внутренних органах (печень, легкие, желудок и др.), нарушая их функцию. Отечная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), грудной (гидроторакс), в полости сердечной сорочки (гидроперикард).

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Смотрите также на тему:

• Сосудистая недостаточность и уход за больными с сосудистой недостаточностью
• Пульс
• Ритм пульса
• Скорость пульса
• Артериальное давление и его измерение
• Физиологические данные
• Регулирование тонуса сосудов
• Сердечная недостаточность и уход за больными с сердечной недостаточностью
• Уход за больными с сердечной недостаточностью
• Боли в сердце
• Боли при грудной жабе

Пролежни  (гангрена мягких тканей — кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадияишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны.

В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойногорасплавления).

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу.

Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день.

Профилактика пролежней. С целью профилактики пролежней необходимо:

1. исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;
2. постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
3. область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;
4. необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;
5. несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела; для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;
6. при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями;
7. при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;
8. обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.
9. при первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.

Положение больного в постели. Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели.Запомните!   Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

При активном положении больной  может самостоятельно вставать с постели, сидеть и ходить.  Надо помнить, что активное положение еще не говорит о легком лечении заболевания. При пассивном положении больной лежит в постели, встать, повернуться, изменить положение тела самостоятельно не может. Чаще это больные в бессознательном состоянии или неврологические больные с двигательным параличом. Вынужденное положение больной принимает сам для облегчения своего состояния. Так, при резкой одышке больной находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) – на больном боку. Положение больного в постели может в известной мере характеризовать состояние больного.

Для создания удобного положения больного в постели используют функциональную кровать. С помощью ручек, расположенных в головном и ножном концах кровати, можно придавать ему удобное функциональное положение, улучшающее функцию того или иного органа или системы. Например, при выраженной одышке приподнимают головной конец кровати, создавая больному полусидящее положение, и опускают его до горизонтального уровня при падении артериального давления, одновременно поднимая ножной коней кровати.

Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелобольных, находящихся на постельном режиме, по всей ширине чехла под ягодичную область подкладывают клеенку, края которой фиксируют (пришивают или подгибают под матрац). Сверху матраца стелется простыня, которая по всей длине подворачивается под края матраца так, чтобы она не собиралась в складки.

У больных, страдающих одышкой, под спину надо положить 2-3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник, если нет функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку.

Смена постельного и нательного белья. Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно – по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья.

Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечный способы.

Продольный способ  (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни.

Поперечный способ  (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушку, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги – полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней.

Смена нательного белья тяжелобольным. Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-10 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного.  При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. Затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке.

This post is also available in: Узбекский, Английский

• Главная
• Обработка пролежней

Больные с пролежнями: кто в группе риска

В группе риска — больные с травмами и переломами, вынужденные долгое время находиться на постельном режиме, больные с параличами, люди с такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, а также просто пожилые люди.

Возникновение пролежней становится более вероятным при недержании мочи, отеках и сухости кожи. При этом лечение пролежней является не только дорогим, но и длительным, поэтому намного проще заниматься профилактикой их появления, а в случае отсутствия времени поручить заботу о больном профессионалам, которые осуществляют уход за престарелыми в Москве.

Основные мероприятия по профилактике пролежней

Основными мероприятиями по профилактике пролежней являются:

• перемена положения больного каждые 2 часа,
• уход за кожей и регулярная смена белья,
• своевременное лечение царапин и других нарушений кожного покрова,
• использование специального матраса против пролежней,
• уменьшение трения тела больного об опорную поверхность, для чего простыни следует натягивать туго, без морщин.

В случае, если пролежни уже образовались, следует незамедлительно начать их лечение. В зависимости от степени пролежней используется как консервативное лечение, так и хирургическое. Если у больного присутствуют пролежни I–II степени, лечение включает очищение раны, защита ее от высыхания и попадания в рану инфекции.

В этом случае чаще всего используются перевязки, обработка кожи 5%-ным раствором перманганата калия. При выделении гноя показаны повязки с водным раствором хлоргексидина и другими антисептиками.

При пролежнях III–IV степени, когда наблюдается разрушение кожного покрова, эффективно только хирургическое вмешательство, при котором происходит удаление омертвевших тканей и закрытие раны.

Заказать услугу Отзывы наших клиентов Дата добавления: 04.04.2013 Галина Томова

Хочу выразить искреннюю благодарность сиделке Сабире Айылчаевой, которая так внимательно, заботливо и бережно ухаживала за моим папой (78 лет) в больнице. Он попал в урологию, без сиделки было не обойтись, т.к. он очень плохо видит, малоподвижен, его нужно сопровождать в туалет, на процедуры, подавать еду, лекарства и т.д.

Сабира очень пр…

Дата добавления: 04.04.2013 Екатерина Борисова

Я хотела бы выразить благодарность сиделке работнику ООО «Социальная поддержка» Абдумуминовой Гуле за заботу, внимание и поддержку моей бабушки, и рекомендую Гулю как добросовестного, порядочного и ответственного работника.

Дата добавления: 04.04.2013 Екатерина Виноградова

Выражаю огромную благодарность Ганиевой Жанне, которя осуществляла уход в качестве сиделки за моей мамой Абрамовой Гердой Николаевной. Ганиева Жанна доброжелательная, ответственная и порядочная.

Прекрасно справлялась со своими обязанностями не только по уходу за лежачей больной, но и поддерживала чистоту и порядок. Спасибо большое!

Дата добавления: 04.04.2013 Михаил Смирнов

Я, Михаил Смирнов, живу в городе Москва, рекомендую Бопонову Сайру Аданбаевну, 28.01.1964 г.р., она работала сиделкой. Ухаживала за бабушкой в течении года, затем после смерти бабушки ухаживала за дедушкой, начиная с 10 ноября 2008 года до 12 ноября 2011 года. В течении 4 лет она показывала себя с хорошей стороны, работала честно, добросовестная…

Дата добавления: 04.04.2013 Тамара Шмульян

Я, Шмульян Тамара Рафаиловна, выражаю благодарность сотрудникам Вашей фирмы Айылчиевой Сабире за труды по уходу за мной, лежачей больной.

Сабира очень чистоплотная, быстрая, инициативная, трудолюбивая. Общается тактично. Благодаря медицинскому образованию прекрасно делает уколы, делает капельницы, обрабатывает пролежни.

C такими пр…

Особенности ухода при пролежнях

В любом случае при возникновении пролежней уход за больным должен быть более тщательным и регулярным, для которого может понадобиться даже сиделка с проживанием, поскольку менять положение больного с пролежнями нужно еще чаще.

Кроме этого нужно соблюдать асептику, предотвращать травматизацию пролежневой раны и обеспечивать больному полноценное питание, богатое белками и витаминами.

Заказать услугу
ОПЛАТА УСЛУГИ Оплата услуги и заключение договора только через сутки.

Вы лично проверяете, подходит ли вам сиделка,
в любой момент вы можете отказаться от услуги.