Может ли быть вывих сочленения позвоночника с тазом

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости :

Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

дорожно-транспортные происшествия;
падение с большой высоты;
различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

Сильная боль в области тазобедренного сустава.
Невозможность встать на поврежденную ногу.
Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха	Симптомы
Задний	Нога согнута, приведена и повернута внутрь.Поврежденная конечность укорочена.В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний	Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.Поврежденная конечность удлинена.В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

Боли по задней поверхности ноги.
Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
Деформация становится менее заметна.
Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Лечение вывиха бедра Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

проводится в операционной;
обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.

После вправления вывиха бедра :

Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Лечение осложненного вывиха бедра

Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе :

Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.
Лечение застарелого вывиха бедра

При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название	Описание
Массаж	Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно. Цели массажа:восстановление кровотока в пораженной конечности;ускорение рассасывания отека;уменьшение болей;повышение тонуса мышц;ускорение восстановления движений.
Лечебная физкультура	Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры:I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге.II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе.III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.
Физиотерапия	Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники.Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:диадинамические токи;УВЧ;магнитотерапия;различные тепловые процедуры.
Санаторно-курортное лечение	На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
к меню ↑

Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

При вывихе позвонка нужно как можно скорее обращаться к врачу

Причины травмы:

Дорожно-транспортное происшествие.
Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
Падение даже с небольшой высоты.
Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
Удар головой о дно водоема (при нырянии).

к меню ↑

Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Вывих позвонка на МРТ

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
к меню ↑

Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

к меню ↑

Смещение позвонка: общие сведения (видео)

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних;
задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности);
одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности;
неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади;
скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

При вывихе позвонка развиваются сильнейшие боли

Классификация по свежести травмы:

Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

к меню ↑

Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

Болезненность разной интенсивности.
Появление хруста в шее.
Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
Деформативные изменения в шейных позвонках.
Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

Сильная болезненность в месте повреждения.
Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
Развитие парестезии в области ниже травмы.
Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

Сильная болезненность.
Полная иммобилизация поясничного отдела.
Слабость и парестезия в нижних конечностях.
Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

к меню ↑

Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Положение больного при лечении вывиха позвонка

Меры диагностики вывиха позвонка:

Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
к меню ↑

Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину);
если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие);
уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх);
дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт);
если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).

к меню ↑

Методы лечения

Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.

Вывих позвонка можно увидеть на рентгенографии

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.

к меню ↑

Прогноз лечения

Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).

Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).

Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.

Термин «вывих тазобедренного сустава» объединяет болезни различной этиологии, то есть, приобретенные либо врожденные, и представляет собой разобщение суставных впадин и головок костных тканей бедер.

Вывих бедра может быть следствием внутриутробных аномалий развития плода или результатом полученных в процессе жизнедеятельности механических травм. Комплексная терапия патологии назначается только после постановки точного диагноза и, в зависимости от причин, повлекших возникновение вывиха, может включать применение ортопедических корректирующих устройств, лечебную физкультуру, методы физиотерапии.

При тяжелых формах вывиха, например, после травмы, полученной в результате падения с колоссальной высоты, необходимым является проведение хирургических манипуляций с последующей реабилитацией пострадавшего.

Что это такое

Вывих бедра представляет собой протекающее в тяжелой форме повреждение целостности тазобедренного сочленения, подразумевающее разобщение структур вертлужной впадины и головки кости. Патология может носить травматический приобретенный характер, то есть, быть результатом полученного механического повреждения бедра. В подобных случаях пострадавшему необходимо немедленное оказание экстренной помощи.

Также существует врожденный тип вывиха, являющийся результатом врожденных патологий развития плода или несвоевременным лечением дисплазии бедра, то есть, недоразвитости структур тазобедренного сочленения. Данная форма патологии выявляется в детском возрасте и, при условии принятия своевременных мер, хорошо поддается используемым вариантам терапии.

Вероятные причины

Вывих тазобедренного сустава вполне может быть следствием различных причин, к числу которых относят как врожденные, так и приобретенные аспекты. Врожденная форма вывиха бедра является побочным эффектом дисплазии тбс, то есть, проявлением незрелости структур сочленения, и диагностируется в раннем детском возрасте.

Смещение головки является возможным также вследствие получения пострадавшим человеком механической травмы. Следует отметить, что ввиду массивных размеров и мощного мышечного аппарата незначительные удары и ушибы не могут стать причиной вывиха бедра. Для получения подобной травмы необходимо колоссальное точечное воздействие, к примеру, падение с большой высоты.

Также привести к получению вывиха может имеющееся заболевание воспалительного патогенеза, поражающее костные и хрящевые ткани бедра. К числу заболеваний такого рода относят туберкулез костей, остеомиелит. Как правило, разрушение структур бедра с последующим возникновением вывиха происходит на фоне отсутствия своевременного лечения.

Видео

Вывих тазобедренного сустава

Классификация

В зависимости от специфики полученного повреждения, вывих бедра принято классифицировать на несколько основных типов:

Передний вывих или подвывих бедра. Возникает преимущественно при падении пострадавшего с большой высоты. Характерной особенностью данного типа травмы является смещение головки кости по направлению перед крылом подвздошной кости.
Задний. Как и следует из названия, в данном случае головка бедренной кости смещается по направлению назад от крыла подвздошной кости. Подобным вариантом смещения характеризуется врожденный вывих тазобедренного сустава.

Классификация вывиха бедра является значимым аспектом при выборе схемы лечения патологии или травмы.

Характерные симптомы

Симптоматические проявления, сопровождающие вывих тбс, могут существенно варьироваться соответственно характеру, локализации, причине возникновения патологии, степень выраженности клинической картины при этом также зависит от приведенных аспектов. Если травма является приобретенной вследствие получения механического повреждения, признаки могут быть следующими:

Появление выраженных отечностей и гематом в области поврежденного бедра.
Нарушение подвижности, ограничение амплитуды движений бедра.
Выраженный болевой синдром.

Врожденная патология проявляется следующим образом: наблюдается ограниченность движений поврежденного сочленения, изменения походки, болезненность, асимметрия конечностей.

Оказание первой помощи

Оказание пострадавшему первой помощи является обязательным при подозрении на получение пострадавшим столь серьезной травмы, как вывих бедра. Необходимо отметить, что при появлении даже незначительной симптоматики, к примеру, отека или болезненных ощущений, следует незамедлительно доставить больного к специалисту. Отсутствие необходимого лечения может привести к тяжелым необратимым последствиям, к числу которых относится разрушение костных и хрящевых тканей сустава.

Стоит ли вызывать скорую помощь

Если после получения механической травмы, например, после падения или удара, пострадавший ощущает резкую боль в области бедра, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Категорически не рекомендуется перемещать больного до приезда специалистов.

Что можно сделать до приезда врача

До осмотра пострадавшего специалистом необходимо провести ряд неотложных мероприятий, которые помогут несколько улучшить состояние больного:

В первую очередь необходимо согреть пострадавшего, а также обездвижить поврежденное бедро. Сделать это можно при помощи любого твердого предмета и эластичных повязок.
Для предупреждения болевого шока следует дать больному любой сильнодействующий анестезирующий препарат.
Следует предложить пострадавшему любое теплое питье, например, чай или сладкий кофе.

Если вызов бригады скорой помощи не является возможным в силу объективных причин, необходимо доставить больного в медицинское учреждение, предварительно разместив его на любой твердой поверхности.

Диагностика

При наличии подозрений на приобретенный или врожденный вывих бедра необходимо проведение диагностических мероприятий, позволяющих дать полную характеристику имеющейся патологии. В первую очередь необходима консультация квалифицированного врача – ортопеда. Далее, для уточнения первичного диагноза, могут быть применены такие методы, как рентгенография и компьютерная томография.

Способы лечения

Методы лечения вывиха бедра выбираются соответственно с причинами получения травмы, а также индивидуальными особенностями больного. Врожденный вывих бедра, диагностируемый в детском возрасте, устраняется при помощи ортопедических устройств, фиксирующих повязок. Для лечения же приобретенной травмы нередко используется гипс тазобедренного сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра осуществляется механическим способом, то есть, посредством физического воздействия на поврежденное бедро. Процедура проводится следующим образом: пациент располагается на процедурном столе лицом вниз, при этом коленный сустав обращен наружу, поврежденная конечность свисает. Далее специалист производит несколько точечных движений, при помощи которых головка принимает анатомически верное положение относительно вертлужной впадины.

Также существуют иные методы вправления поврежденного бедра, которые используются достаточно редко и только при наличии индивидуальных показаний. Как вправить тазобедренный сустав в том или ином клиническом случае, определяет врач – ортопед после проведения физикального осмотра пациента.

Фиксация

Иммобилизация поврежденного сустава бедра является обязательной мерой после вправления вывиха. Для фиксации поврежденного сочленения могут быть применены такие методы, как:

Скелетное вытяжение.
Накладывание шины.
Гипсовая фиксирующая повязка.

До полного восстановления тканей бедра пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Ограничение движений позволит исключить повторное повреждение сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения вывиха бедра применяются только в исключительных случаях, к числу которых относят: обширные разрушения тканей сустава, врожденная патология, не поддающаяся консервативным методам терапии, осложнения в виде переломов, застарелые повреждения. Оперативные мероприятия включают открытое вправление вывиха, если это является необходимым, при этом операция проводится под общим наркозом.

При значительных поражениях тканей суставов применяется такой метод, как эндопротезирование, суть которого заключается в замене тканей сочленения искусственно созданными аналогами. Но следует знать, что существует вероятность развития массы осложнений эндопротезирования, в числе которых отторжение искусственного сустава, развитие воспалительных процессов, ограничение подвижности, а также ряд иных.

Реабилитация

Реабилитационный период является обязательной мерой после оперативного или консервативного лечения вывиха. В качестве основных задач реабилитации называют такие, например, как: восстановление подвижности поврежденного сустава, повышение эластичности и укрепление мышечных тканей, увеличение амплитуды движений поврежденной конечности.

Для достижения приведенных целей применяются различные методы, например, мануальную и медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, методы физиотерапии. Прием лекарственных препаратов является обязательным для предупреждения развития воспалительных процессов и устранения болезненных ощущений, если таковые имеются.

Массаж

Для получения максимальных результатов рекомендуется проводить сеансы массажа посредством посещения специалиста. Правильно выполненная процедура позволит расслабить и укрепить мышечные ткани, устранить воспалительные процессы, болезненные ощущения, а также нормализовать подвижность.

Необходимо отметить, что массаж является обязательным элементом комплексного лечения врожденных вывихов у детей младшей возрастной категории. Регулярное выполнение массажа позволит нормализовать положение головок элементов костного скелета относительно вертлужной впадины без применения оперативного вмешательства или использования ортопедических фиксирующих конструкций. Разумеется, подобный вариант лечения допустим только при незначительных степенях патологии.

Лечебная физкультура

Для восстановления подвижности поврежденного бедра, а также укрепления мышечных тканей больному необходимо выполнять упражнения, рекомендованные специалистом. Начинать следует с простых упражнений, постепенно переходя к более сложным. На первоначальных этапах будет достаточно выполнения таких элементов, как вращение поврежденного бедра, совершение круговых движений, отведение конечности в сторону. Для начала достаточно выполнять не более десяти повторов за один лечебный сеанс.

При появлении болезненных ощущений следует прекратить выполнение упражнений.

Физиотерапия

Физиотерапия является отличным способом для устранения воспалительных процессов, стимуляции регенерации тканей, улучшения притока крови к поврежденным участкам, снятия болезненных ощущений. Методами, применяемыми в процессе реабилитации после лечения вывиха бедра, являются следующие:

Лазерная терапия.
Ультразвуковая терапия.
Магнитотерапия.
Парафиновые аппликации.

Приведенные выше процедуры оказывают непосредственное воздействие на поврежденные ткани, способствуют расслаблению, снятию спазмов, а также оказанию эффекта прогревания. Для получения оптимальных результатов важно провести лечебный курс, состоящий минимум из десяти сеансов физиотерапии.

Необходимо помнить, что предупредить тяжелые, а порой необратимые последствия, которые вероятны при вывихе бедра, можно только при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.

Если патология имеет врожденный характер, специалиста необходимо посещать для проведения профилактических осмотров до полного снятия диагноза.

Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:

ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
Подъем тяжелого груза;
Обвалы строений;
Бытовая травма (удар по спине);
Падение с высоты;
Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
Ныряние в водоемах (удары головой о дно).

Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.

Классификация

Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:

При резком наклоне головы вперед или назад:

Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.

В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:

Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.

В зависимости от силы вывиха:

Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.

В зависимости от положения смещенного позвонка:

Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.

Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:

Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.

Симптомы вывиха позвоночника

Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.

Вывих шейных позвонков

Основные симптомы вывиха шейных позвонков:

Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
Деформация в области шейных позвонков.

При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:

Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.

Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).

Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:

Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.

Вывих грудных позвонков

Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:

Боль в области травмы;
Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.

Вывих поясничных позвонков

Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:

Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.

Диагностика

Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:

Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.

Лечение вывихов позвоночника

В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:

Максимально обездвижить пациента;
Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.

Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:

НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.

Вправление позвонков

Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.

Вытяжение позвонков

Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.

Оперативное лечение

Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.

Осложнения

Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:

Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
Сколиоз;
Кифоз;
Лордоз;
Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).

Профилактика

Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.

Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.