К какому врачу обращаться с ушибом челюсти

К какому врачу обращаться при боли в челюсти?

Боли в челюсти могут быть обусловлены различными заболеваниями, лечение и

диагностика

которых входят в сферу компетенции врачей разных специальностей, вследствие чего при возникновении данного

симптома оказывается необходимым обращаться к разным врачам. В каждом конкретном случае для понимания того, к какому врачу обращаться, следует учитывать и другие имеющиеся, помимо боли в челюсти, симптомы, так как именно на их основании можно заподозрить определенное заболевание и, в соответствии с этим, определиться со специалистом, занимающимся его диагностикой и лечением.

Во-первых, необходимо знать, что если после любой травмы челюсти (удар, ушиб, падение на лицо тяжелого предмета и т.д.) одновременно с болью появляются синие круги вокруг глаз («очки») или из ушей выделяется кровь или прозрачная жидкость, то подозревается перелом основания черепа, ушиб мозга или другое тяжелое повреждение центральной нервной системы. В таком случае необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь» или на собственном транспорте добираться до ближайшей больницы.

Во-вторых, немедленно вызывать «Скорую помощь» необходимо, если сильная боль в нижней челюсти слева появляется резко, сочетается с одышкой, холодным потом, ощущением перебоев в работе сердца, возможно отдает в левую руку, лопатку или ключицу, так как подобная симптоматика может свидетельствовать о нетипичном течении инфаркта миокарда.

Если боли в челюсти возникают у людей, которые носят какие-либо ортодонтические конструкции (брекеты, пластинки, зубные протезы, вставные челюсти и т.д.), то необходимо обратиться к врачу-стоматологу (записаться) (ортодонту (записаться) или протезисту (записаться)), который осмотрит пациента и скорректирует протезы, чтобы они больше не причиняли болевых ощущений. Ведь причиной болей при ношении ортодонтических конструкций может быть их плохая подгонка, слишком быстрое подкручивание брекетов и т.д., что провоцирует сильное давление на ткани ротовой полости, зубы и кости, тем самым вызывая боль в челюсти.

Если человека беспокоит только боль в челюсти без каких-либо иных сопутствующих симптомов и при этом у него неправильный прикус, то необходимо обратиться к стоматологу-ортодонту, который занимается исправлением неправильного смыкания зубов.

Если боль в челюсти появляется вследствие ее травмирования (удара, ушиба, падения на лицо и т.д.), сочетается с синяком и отеком, возможно усиливается при движении челюстью, иногда не дает открыть рот, то это свидетельствует об ушибе или переломе челюсти. В такой ситуации необходимо в кратчайшие сроки обращаться к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу (записаться). Если докторов этих специальностей нельзя посетить в ближайшие часы, то можно обратиться к травматологу (записаться) в дежурный травмпункт.

Если боли в нижней челюсти появились в результате резкого и широкого открывания рта или высокой физической нагрузки на челюсть (например, открывание зубами бутылки и т.д.), вследствие чего челюсть выдвинулась вперед или сместилась в бок, рот оказалось невозможно закрыть, то подозревается вывих нижней челюсти, и в таком случае для его вправления необходимо обращаться к стоматологу-хирургу или травматологу.

Когда сильная боль в верхней или нижней челюсти сочетается с болями под челюстью, высокой температурой тела, выраженным отеком в области болевых ощущений, болезненностью и увеличением подчелюстных лимфатических узлов, то подозревается остеомиелит костей челюсти, абсцесс или флегмона ротовой полости. В таком случае необходимо обращаться либо к стоматологу-хирургу, либо к челюстно-лицевому хирургу, либо к травматологу.

Если боль в челюсти обусловлена видимым на лице фурункулом, то обращаться следует либо к челюстно-лицевому хирургу, либо к общему хирургу (записаться) с целью вскрытия гнойника, но также можно идти и к дерматологу (записаться), который проведет медикаментозное лечение фурункула.

Когда человека беспокоит боль в челюсти в области уха или одновременная боль в челюсти и ухе, иногда отдающая в висок, щеку и лоб, сочетающаяся с хрустом, щелчками или другими шумами при движении челюстями, болями при сильном открывании рта, жевании, зевании, то подозревается заболевание височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, дисфункция). В таком случае необходимо обращаться к врачу-стоматологу, который занимается диагностикой и лечением данных заболеваний.

Если человека беспокоит хроническая длительно не проходящая боль в челюсти, усиливающаяся со временем или при ощупывании лица, сочетающаяся с болями и трудностями при жевании и иногда выпадением зубов, то подозревается злокачественная опухоль. В таком случае необходимо обратиться к врачу-онкологу (записаться).

Если же человека беспокоит хроническая длительно не проходящая боль в челюсти, которая сочетается с болями или неприятными ощущениями при жевании, и с течением времени приводящая к видимой асимметрии лица, то подозревается доброкачественная опухоль. В таком случае необходимо обращаться к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.

Когда человека беспокоит боль в челюсти, сочетающаяся с болями в зубах любой степени интенсивности, то подозревается патология зубов или окружающих их тканей. В таком случае необходимо обращаться к врачу-стоматологу.

Если боль в челюсти усиливается или проявляется при жевании твердой грубой пищи, сочетается с покраснением и припухлостью десен, то диагностируется гингивит (воспаление десен). В таком случае необходимо обращаться к врачу-стоматологу.

Если боль в челюстях сочетается с симптомами невралгии тройничного нерва (жгучая резкая приступообразная боль в челюсти с одной стороны, приступы в основном по ночам), верхнего гортанного нерва (сильная боль под челюстью справа или слева, распространяющаяся на лицо и грудь, сочетающаяся с кашлем, икотой и слюнотечением) или языкоглоточного нерва (боли локализуются в языке, распространяются с нижнюю челюсть, глотку, гортань, лицо, грудную клетку, провоцируются разговором, приемом пищи, длятся несколько минут; во время болевого приступа во рту сухо, но по его окончании обильно отделяется слюна), то необходимо обращаться к врачу-неврологу (записаться).

Когда в челюсти ощущаются жгучие боли, локализующиеся либо по нижнему краю нижней челюсти от угла до подбородка, либо по верхней челюсти в области верхней губы и крыльев носа, отдающие в глаз, то подозревается артериит лицевой артерии. В таком случае необходимо обращаться к врачу-ревматологу (записаться), так как заболевание относится к варианту системных васкулитов, а не патологии сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому следует обращаться не к кардиологу (записаться) или терапевту (записаться), а к ревматологу, занимающемуся лечением и диагностикой системных патологий сосудов, соединительной ткани и т.д.

Когда боль локализуется в нижней челюсти, под нижней челюстью, в шее, зубах и ухе с одной стороны (справа или слева), то подозревается поражение сонной артерии, которое рассматривается, как одна из разновидностей мигрени, а значит, в таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу.

Если внезапно возникает острая боль под нижней челюстью в сочетании с высокой температурой тела, слабостью и недомоганием, то речь идет об остром лимфадените. Если же после нелеченного острого лимфаденита человека беспокоят периодические боли под нижней челюстью в сочетании с плотным увеличенным и хорошо прощупываемым лимфатическим узлом, то подозревается хронический лимфаденит. В обоих случаях (и хронического, и острого лимфаденита) необходимо обращаться к врачу-флебологу (записаться) или сосудистому хирургу (записаться).

Если человека беспокоят периодические приступы сильной боли в языке, отдающие в нижнюю челюсть, не сочетающиеся с другими симптомами, провоцирующиеся долгим разговором, пережевыванием твердой пищи, употреблением раздражающих блюд (кислых, острых, горячих и т.д.), или же имеет место сильная боль под нижней челюстью, сочетающаяся с утолщением и покраснением языка (окраска становится ярко-красной), то подозревается глоссалгия или глоссит соответственно. В таком случае необходимо обращаться к стоматологу.

Если человека беспокоят боли под нижней челюстью, которые могут сочетаться с припухлостью под нижней челюстью справа или слева, неприятным запахом во рту, повышенной температурой тела, недомоганием, то подозревается заболевание слюнной железы (сиалолиты, сиалоаденит). В таком случае необходимо обращаться к стоматологу.

Если человека беспокоят боли, локализующиеся одновременно под нижней челюстью и в горле, сочетающиеся с першением, покраснением горла, высокой температурой тела, возможно кашлем и другими симптомами простудной инфекции, то подозревается фарингит или ангина. В таком случае необходимо обращаться к врачу-отоларингологу (записаться).

Также к отоларингологу следует обращаться, если человека беспокоят боли в верхней челюсти справа или слева (редко с обеих сторон), сочетающиеся с заложенностью носа, периодическим отхождением большого количества соплей, припухлостью в области верхней челюсти со стороны ощущения боли, повышенной температурой тела и общим недомоганием, так как подобная симптоматика свидетельствует о гайморите.

Если взрослый или ребенок испытывает боли в области челюсти, которые сочетаются с сильной припухлостью в области шеи и нижней границы щек, повышенной температурой тела и недомоганием, то подозревается паротит. В таком случае необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться).

Если человека беспокоят усиливающиеся со временем боли в нижней челюсти, ухе и грудной клетке, сочетающиеся с ощущением «кома» или инородного тела в глотке, першением в горле, кашлем, нарушением голоса, то подозревается опухоль гортани. В таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу. Также к онкологу следует обращаться, если в течение длительного времени человека беспокоят несильные боли в верхней челюсти справа или слева, сочетающиеся с заложенностью носа и гнойным или кровянистым отделяемым из носа, поскольку подобная симптоматика может свидетельствовать о злокачественной опухоли в области гайморовых пазух.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в челюсти? Поскольку боль в челюсти провоцируется разными заболеваниями и состояниями, врач при наличии данного симптома может назначать различные анализы и обследования, которые считает необходимыми для выявления заболевания, проявляющегося болями в челюсти. А заподазривает врач заболевание, ставшее причиной болей в челюсти, на основании всех имеющихся у человека симптомов. Таким образом, перечень анализов и обследований при боли в челюсти в каждом случае определяется тем, какие еще сопутствующие симптомы имеются у человека. Ниже мы укажем, какие анализы и обследования может назначать врач-специалист при болях в области челюсти, в зависимости от других сопутствующих симптомов.

Когда боль в челюсти беспокоит человека, носящего ортодонтические конструкции (брекеты, зубные протезы и др.), то врач-стоматолог производит осмотр и назначает панорамный снимок челюсти и зубного ряда (ортопантомограмму (записаться)), чтобы оценить состояние тканей и наличие в них патологических процессов. Если на ортопантомограмме не выявляются патологии, то боль считается обусловленной сильным давлением ортодонтических конструкций на ткани, и в таком случае для ее облегчения производится либо подгонка протеза, либо уменьшается степень давления брекетов/пластинок на зубы.

Когда боль в челюсти без каких-либо других сопутствующих симптомов беспокоит человека с неправильным прикусом, врач обычно производит осмотр и специальные тесты на правильность смыкания зубов, а также назначает ортопантомограмму. На основании результатов обследования назначается лечение, заключающееся в выравнивании зубного ряда и исправлении прикуса.

Когда боли в челюсти появляются после травматического воздействия в области лица (удара, падения, ушиба и т.д.), сочетаются с синяком и отеком в области травмы, возможно усиливаются при движении челюстью, не дают открыть рот, то врач подозревает ушиб или перелом челюсти, и в таком случае назначает и производит следующие обследования:

• Рентген костей (записаться) челюсти в нескольких позициях;
• Ощупывание костей верхней и нижней челюсти (на ощупь врач выявляет неровность или западение кости в области перелома, а при ушибе таких неровностей нет);
• Легкое надавливание на подбородок и на углы челюсти справа и слева (при этом при переломе челюсти усиливается боль, а при ушибе нет);
• На жевательные поверхности нижних зубов ставят шпатель, просят больного сомкнуть зубы и легко постукивают по выступающей изо рта части инструмента (при переломе челюсти возникает боль в месте разлома кости, а при ушибе остается там же, где и ощущалась);
• Врач вводит пальцы в наружный слуховой проход и просит подвигать челюстями (при ушибе чувствуется движение головок костей, а при переломе – нет).

Несмотря на то, что перелом и ушиб можно диагностировать на основании обследования руками врача, наиболее точным и информативным способом диагностики, который всегда назначают доктора, был и остается рентген (записаться). Поэтому врач при подозрении на ушиб или перелом челюсти может и не проводить обследований руками, а вот рентген назначит обязательно.

Когда боль в нижней челюсти появилась после сильной нагрузки на челюсти (например, открывание зубами бутылки и т.д.), сочетается с выдвижением челюсти вперед или смещением ее вбок, раскрытым ртом, который невозможно закрыть, то врач подозревает вывих нижней челюсти, и в таком случае сначала производит осмотр, после чего назначает рентген или компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава (записаться). Необходимо знать, что назначается какое-либо одно исследование – либо рентген, либо томография, так как они позволяют получить одинаковые данные, и поэтому применять оба метода нецелесообразно. В принципе, диагноз вывиха ставится на основании осмотра, а рентген или томография назначаются для уточнения положения головок костей и отличения патологии от перелома мыщелкового отростка.

Когда боль в челюсти спровоцирована видимым на коже лица фурункулом, врач производит его удаление, и при этом обычно не назначает никаких исследований, так как диагноз и так очевиден. Однако в некоторых случаях врач может назначить общий анализ крови (записаться) для оценки состояния организма в целом. После удаления фурункула врач назначает бактериологический посев (записаться) выделившегося из него гноя, чтобы выявить микроб, ставший возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. Если же фурункулы появляются часто, то врач для выявления причины этого назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на сахар;
• Бактериологический посев мочи (записаться);
• Посев крови на стерильность;
• Фарингоскопия (записаться);
• Риноскопия (записаться);
• Рентген околоносовых пазух (записаться);
• Флюорография (записаться);
• УЗИ органов брюшной полости (записаться) и почек (записаться).

Когда боль в нижней или верхней челюсти сильная, сочетается с болью под челюстью, высокой температурой, отеком в области боли, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, то врач подозревает остеомиелит челюстных костей, абсцесс или флегмону ротовой полости, и в таком случае обязательно, в первую очередь, производит осмотр. Если речь идет об абсцессе, то он виден глазом, вследствие чего других дополнительных методов для его диагностики не требуется, поэтому они не назначаются. Соответственно, после выявления абсцесса, врач сразу же приступает к его лечению (вскрывает гнойник, выпускает гной, промывает полость и т.д.). Флегмона околочелюстных тканей также диагностируется на основании опроса и осмотра больного, но иногда для ее подтверждения врач производит пункцию отечного и болезненного участка. Если в ходе пункции из тканей изливается гнойное содержимое с кровью, то флегмона считается подтвержденной, и другие методы для ее выявления не назначаются, а врач сразу приступает к ее лечению. Однако перед началом лечения и абсцесса, и флегмоны врач может назначить общий анализ крови для того, чтобы оценить степень тяжести воспалительного процесса и его влияние на организм в целом. Гнойное отделяемое абсцесса и флегмоны обязательно отдается в бактериологическую лабораторию для посева с целью определения микроба-возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Если же в ходе осмотра и пункции врач не диагностировал абсцесса или флегмоны, то подозревается остеомиелит костей челюсти, и в таком случае для его подтверждения назначаются следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (записаться) (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин (записаться), холестерин, АсАТ, АлАТ, амилаза и др.);
• Общий анализ мочи;
• Бактериологический посев отделяемого из очага воспаления;
• Рентген костей челюсти;
• Томография костей челюсти;
• Зондирование свищей (если таковые имеются).

В обязательном порядке назначаются анализы крови и мочи, так как они позволяют оценить общее состояние организма. Также назначается бактериологический посев отделяемого очага воспаления с целью определения микроба-возбудителя инфекционного процесса. Обязательно назначается либо рентген, либо компьютерная томография, в зависимости от возможностей медицинского учреждения. Если имеется возможность выбрать, то томография предпочтительнее, так как она дает более детальную информацию о состоянии костей, зубов и окружающих тканей. Если имеются свищевые ходы, то врач производит их зондирование с целью определения длины свища, места его начала, соединения с костью и т.д.

Если человек страдает от болей в челюсти рядом с ухом или от одновременной боли в челюсти и ухе, иногда распространяющейся в висок, щеку или лоб, сочетающихся с хрустом, щелчками или другими шумами при движении челюстями, болями при сильном открывании рта, жевании, зевании, то врач подозревает патологию височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, дисфункция), и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Рентген височно-нижнечелюстного сустава (записаться);
• Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава;
• Конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава;
• Диагностическая модель челюстей;
• Артрография височно-нижнечелюстного сустава;
• Ортопантомограмма челюсти;
• Электромиография (записаться);
• Реография (записаться);
• Артрофонография;
• Аксиография;
• Гнатография;
• УЗИ височно-нижнечелюстного сустава (записаться);
• Магнитно-резонансная томография области височно-нижнечелюстного сустава (записаться);
• Допплерография сосудов (записаться) челюсти;
• Реоартрография сосудов;
• Анализ крови на возбудителей инфекций (записаться) методами ИФА и ПЦР (записаться).

Конечно, врач назначает не все вышеперечисленные исследования сразу, а проводит их поэтапно. Сначала выполняются первоочередные, а затем – дополнительные. Дополнительные обследования производятся только при недостаточной информативности первоочередных. Итак, в первую очередь при подозрении на патологию височно-нижнечелюстного сустава врач назначает рентген. Если в учреждении здравоохранения имеется соответствующее оборудование, то рентген заменяют на компьютерную томографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. Одновременно рентген и томографию не назначают, так как эти исследования в основном дублируют друг друга, но томография позволяет получать несколько более широкий спектр информации по сравнению с рентгеном. По результатам рентгена или томографии безошибочно и однозначно диагностируется артрит височно-нижнечелюстного сустава. И в том случае, если после рентгена/томографии выявлен артрит, врач завершает обследование и не назначает других инструментальных обследований. Однако если имеются подозрения на специфический артрит, спровоцированный каким-либо системным инфекционным заболеванием, то врач назначает для выявления патогенного микроба в организме анализ крови методами ПЦР или ИФА.

Далее, если по результатам рентгена/томографии не были выявлены признаки артрита, то врач на основе данных исследования, осмотра и опроса пациента склоняется к подозрениям на артроз или дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Если подозревается артроз, то делается модель челюстей для изучения окклюзионных контактов. Данных томографии, осмотра, опроса и модели челюстей обычно достаточно для постановки диагноза артроза. Но если необходимо получить более подробные данные о состоянии сустава, то дополнительно назначается артрография и ортопантомограмма, для оценки активности жевательных и височных мышц дополнительно проводится электромиография. А если нужно оценить функциональную активность сустава, то в качестве дополнительных методов обследования назначается реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

Когда же по результатам рентгена/томографии и данным осмотра и опроса подозревается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то для ее окончательной диагностики назначается ортопантомограмма, УЗИ (записаться) и изготовление диагностической модели челюсти. Результатов УЗИ, рентгена, томографии, УЗИ и экспериментов с диагностической моделью челюстей достаточно для точной диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Но если имеет место повреждение мягких тканей около сустава, то дополнительно назначается магнитно-резонансная томография (записаться). Кроме того, если нужно оценить состояние кровотока в суставе и прилежащих тканях, то назначается допплерография (записаться) или реоартрография. А при необходимости оценки функциональной состоятельности сустава назначаются электромиография, артрофонография, гнатография.

Если человека беспокоят непроходящие в течение длительного времени постоянные, упорные боли в области челюсти, сочетающиеся с болями и трудностями при жевании, то подозревается доброкачественная или злокачественная опухоль, и в таком случае врач обязательно назначает рентген, томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) и УЗИ для выявления места расположения и размеров новообразования, но самое главное — назначается биопсия (записаться) с гистологическим исследованием. Именно результат гистологии и дает окончательное заключение, доброкачественная или злокачественная опухоль у человека. Помимо методов выявления месторасположения и размеров опухоли, а также характера ее роста (злокачественный/доброкачественный), врач при подозрении на новообразование может назначить широчайший спектр различных анализов, которые ему покажутся необходимыми для оценки состояния организма в общем.

Если боль в челюсти сочетается с любыми по интенсивности и длительности болями в зубах, то врач подозревает какое-либо заболевание зубов или окружающих их тканей. В таких случаях стоматолог производит, прежде всего, осмотр, и именно на основании его данных и ставит диагноз (например, кариес, пульпит, периодонтит, травма зуба и т.д.). Далее, при выявлении пульпита, ограниченного остеомиелита, травмы зуба или периодонтального абсцесса врач назначает рентген для оценки степени и глубины поражения тканей. Кроме того, при ограниченном остеомиелите, травме зуба или периодонтальном абсцессе назначается общий анализ крови для оценки состояния организма в целом и бактериологический посев гноя (если таковой имеется) для выявления микроба-возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Когда боль в челюсти появляется или усиливается при жевании грубой и твердой пищи, и при этом сочетается с покраснением и припухлостью десен, то врач на основании осмотра ставит диагноз гингивита. В таком случае дополнительные обследования для диагностики заболевания не нужны, поэтому их не назначают и не проводят.

Когда имеется подозрение на то, что боли в челюсти обусловлены невралгиями различных нервов, таких, как тройничный (приступы жгучей, резкой, сверлящей боли в челюсти справа или слева, возникающие, главным образом, в ночные часы), верхний гортанный (сильная боль под челюстью справа или слева, отдающая с лицо и грудь, сочетающаяся с кашлем, икотой и слюнотечением) и языкоглоточный (кратковременные (до трех минут) приступы боли вызываются разговором или приемом пищи, причем боль локализуется в языке, распространяется в нижнюю челюсть, глотку, гортань, лицо, грудную клетку, во время болевого ощущения во рту сухость, а после купирования болей появляется сильное слюноотделение), то врач-невролог производит тщательный осмотр, а также проводит специальные неврологические пробы, прося пациента принять ту или иную позу, совершить то или иное действие и т.д.

Далее по тому, как пациент может выполнить различные движения, насколько они ему удаются, врач делает заключение о том, какое именно заболевание нерва имеет место, и какой нерв поражен. В принципе, этими специфическими неврологическими пробами и данными осмотра и ограничивается постановка диагноза. Каких-либо инструментальных или лабораторных исследований для диагностики невралгии не применяют, так как в этом нет необходимости. Но для выяснения причины невралгии врач может назначить томографию (компьютерную (записаться) или магнитно-резонансную (записаться)) головного мозга, а если ее выполнить невозможно, то эхоэнцефалографию (записаться), электроэнцефалографию (записаться) и осмотр глазного дна (записаться).

Если беспокоят жгучие боли либо по нижнему краю нижней челюсти от угла до подбородка, либо по верхней челюсти в области верхней губы и крыльев носа, отдающие внутрь глаза, то подозревается артериит лицевой артерии. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, билирубин, АсАТ, АлАТ, амилаза, липаза и др.);
• Осмотр глазного дна;
• Проверка остроты зрения (записаться);
• Биопсия артерии;
• Допплерография сосудов шеи (записаться), мозга (записаться), глаз;
• Ангиография сосудов головного мозга (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга.

Обычно назначают все вышеуказанные обследования, так как они необходимы для постановки диагноза, а также для оценки степени сосудистых нарушений в сосудах, кровоснабжающих мозг, глаза, мягкие ткани черепа.

Если боль ощущается в области нижней челюсти и под ней, в также в шее, зубах, ухе с одной стороны (справа или слева), сочетается с непереносимостью света, шума, тошнотой или рвотой, то врач производит тщательный опрос и осмотр, на основании чего ставит диагноз поражения сонной артерии (разновидности мигрени). Однако для того, чтобы исключить патологии сосудов и мозга, врач назначает следующие исследования:

• Электроэнцефалография;
• Эхоэнцефалография;
• Реоэнцефалография (записаться);
• Допплерография сосудов головы (записаться);
• Осмотр глазного дна;
• Определение полей зрения (записаться);
• Магнитно-резонансная томография головного мозга и мозговых сосудов.

Обычно назначаются все вышеперечисленные исследования, кроме томографии, так как они необходимы для исключения или выявления органической патологии мозга и мозговых сосудов (опухоли, атеросклероз сосудов и т.д.). А томография назначается только в случае сомнительных или недостаточных данных ранее проведенных исследований.

Когда у человека появляется внезапная острая боль под нижней челюстью, сочетающаяся с повышенной температурой тела, слабостью и недомоганием – врач подозревает острый лимфаденит, и в таком случае назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также пункцию лимфатического узла с последующим бактериологическим посевом его содержимого для определения микроба-возбудителя, ставшего причиной воспаления подчелюстных лимфоузлов. Если врач подозревает поражение также и лимфатических сосудов, то дополнительно, для всестороннего исследования состояния участка лимфатической системы, может назначить допплерографию лимфососудов, лимфосцинтиграфию, контрастную лимфографию и томографию области поражения.

Когда после эпизода плохого самочувствия с болями под нижней челюстью человека беспокоят плотные, увеличенные, хорошо прощупываемые, периодически болящие лимфоузлы под челюстью, то врач подозревает хронический лимфаденит, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Биопсия лимфатического узла методом пункции с последующим гистологическим исследованием;
• Бактериологический посев содержимого лимфатического узла, полученного в результате пункции;
• Микроскопия содержимого лимфатического узла, полученного в результате пункции;
• Проба Манту (записаться) и Пирке;
• Рентген грудной клетки (записаться), шеи (записаться), подчелюстной, подмышечной и паховых областей;
• Допплерография лимфатических сосудов;
• Лимфосцинтиграфия;
• Рентгеноконтрастная лимфография;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) области поражения.

В первую очередь назначается пункция лимфатического узла с забором его содержимого. Далее полученное в ходе пункции содержимое засевают на питательные среды с целью выявления микроба-возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Также с целью выявления возбудителя инфекции обязательно назначается исследование под микроскопом содержимого лимфоузла. Кроме того, биопсию лимфоузла отдают для гистологического исследования, которое необходимо для отличения лимфаденита от опухоли или метастазов в лимфатический узел.

Когда по результатам гистологии, микроскопии и бактериологического посева будет выявлен лимфаденит и установлен возбудитель инфекционно-воспалительного процесса, врач может начать лечение. Однако если по результатам микроскопии и бактериологического посева выявлены бациллы Коха (возбудитель туберкулеза) или бледные трепонемы (возбудитель сифилиса), то дополнительно назначаются обследования для диагностики туберкулеза или сифилиса. Так, при подозрении на туберкулез назначаются пробы Манту и Пирке, а также рентген легких (записаться), шеи, подчелюстной, подмышечной, паховых зон. При подозрении на сифилис назначается выявление антител к трепонеме в крови методами ИФА и МРП.

После того, как диагноз окончательно поставлен и выявлен возбудитель инфекции, врач дополнительно для оценки состояния лимфатической системы может назначить допплерографию лимфатических сосудов, лимфосцинтиграфию, контрастную лимфографию и томографию пораженной области.

Когда имеются периодические приступы болей в языке, отдающих в нижнюю челюсть, которые не сочетаются с другими симптомами, а вызываются долгим разговором, пережевыванием твердой пищи, употреблением раздражающих блюд (кислых, острых, горячих и т.д.), то врач подозревает глоссалгию, и в таком случае для постановки диагноза проводит тщательный осмотр и опрос. Выясняется, не может ли быть причиной болевого синдрома неправильный прикус (выявляется осмотром), невриты или невралгии (для их выявления проводятся неврологические тесты, заключающиеся в выполнении определенных движений), остеохондроз шейного отдела позвоночника (для его выявления назначается рентген), травмы (выявляются осмотром). Когда все указанные возможные причины болей в языке и челюсти исключены, врач проводит тест на интенсивность болевых ощущений – для этого он проводит по языку пальцем или инструментом, что при глоссалгии вызывает очень сильные боли. Результат такого теста, когда интенсивность боли явно не соответствует наносимому раздражению, и считается основным признаком глоссалгии.

Когда человека беспокоит сильная боль под нижней челюстью, а язык при этом утолщенный и ярко-красный, то врач подозревает глоссит, и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ слюны;
• Соскоб с языка на бледную трепонему;
• Цитологическое исследование соскоба с языка;
• Бактериологический посев соскоба с языка;
• УЗИ органов пищеварительного тракта;
• Гастроскопия (записаться);
• Колоноскопия (записаться).

Обязательно назначаются общий и биохимический анализы крови, анализ слюны, позволяющие оценить состояние организма, выявить наличие воспалительного процесса и т.д. Кроме того, в первую очередь врач также назначает бактериологический посев, цитологическое исследование и анализ на бледную трепонему соскоба с языка, которые необходимы для выявления микроба-возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Если бактериологический посев позволил выявить возбудителя инфекции, по результатам цитологии отсутствуют патологии органов пищеварительного тракта, а анализ соскоба с языка на бледную трепонему отрицателен, то на этом обследование заканчивается. Но если по результатам цитологии соскоба с языка врач заподазривает заболевание органов ЖКТ, то дополнительно для его выявления назначаются УЗИ, гастроскопия, колоноскопия. Если же в соскобе была обнаружена бледная трепонема, то дополнительно назначается анализ крови на сифилис (МРП, RPR-тест) (записаться). А если по результатам бактериологического посева получены сомнительные данные, то для выявления возбудителя инфекции языка врач может назначить анализ на обнаружение микробов или антител к ним в крови методами ПЦР или ИФА.

Когда имеются не слишком интенсивные боли под нижней челюстью, сочетающиеся с припухлостью под челюстью справа или слева, неприятным запахом изо рта, то подозревается слюнокаменная болезнь, и для ее диагностики врач назначает следующие анализы и обследования:

• Рентген слюнной железы с контрастным веществом или без такового;
• УЗИ слюнных желез;
• Компьютерная томография слюнной железы;
• Сиалосцинтиграфия;
• Сиалометрия;
• Биохимический анализ слюны с измерением ее кислотности.

Обязательно для диагностики слюнокаменной болезни врач назначает рентген и УЗИ слюнных желез, которые позволяют выявить патологию в подавляющем большинстве случаев. Также в обязательном порядке для оценки функциональной активности железы назначается сиалометрия, а для выявления свойств слюны назначается биохимический анализ слюны с измерением кислотности. На этом обычно обследование завершается, но в трудных случаях, когда результаты УЗИ и рентгена не позволяют с уверенностью поставить диагноз слюнокаменной болезни, в качестве дополнительных методов обследования назначают томографию и сцинтиграфию слюнной железы.

Когда появляются сильные боли под нижней челюстью, сочетающиеся с повышенной температурой тела и общим недомоганием, то подозревается сиалоаденит. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Анализ отделяемого слюнной железы на патогенные микробы методом ПЦР;
• Анализ крови на наличие антител (записаться) к патогенным микробам методом ИФА;
• Биохимическое исследование отделяемого слюнной железы;
• Цитологическое исследование отделяемого слюнной железы;
• Микробиологическое исследование отделяемого слюнной железы;
• Биопсия слюнной железы с гистологическим исследованием;
• УЗИ слюнной железы;
• Рентген слюнной железы;
• Сцинтиграфия слюнной железы;
• Томография слюнной железы;
• Сиалометрия.

В обязательном порядке в первую очередь для выявления возбудителя воспалительного процесса и оценки степени его активности врач назначает анализ отделяемого на патогенные микробы методом ПЦР, а также биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование отделяемого железы. С целью выявления патологических изменений в тканях железы назначается биопсия с гистологией. Затем, для оценки состояния и положения железы, врач назначает УЗИ и рентген, а если их данных оказалось недостаточно, то дополнительно еще и томографию. Для оценки функциональной активности железы врач назначает либо сиалометрию, либо сцинтиграфию.

Когда отмечаются боли, ощущаемые одновременно в горле и под нижней челюстью, сочетающиеся с першением, покраснением горла, высокой температурой тела, возможно кашлем и другими симптомами простудной инфекции, то подозревается фарингит или ангина. В таком случае врач, в первую очередь, производит осмотр горла и фарингоскопию. По результатам осмотра и фарингоскопии ставится диагноз ангины или фарингита, а далее назначаются различные обследования, необходимые для определения возбудителя воспалительного процесса, а также для оценки состояния организма и риска развития осложнения.

Так, при фарингите врач обычно назначает мазок из глотки на вирусологическое и бактериологическое исследование, в ходе которого определяется возбудитель воспалительного процесса. Если имеют место частые и длительно текущие фарингиты, то врач может назначить анализ крови на определение наличия антител к хламидиям (записаться) (к Хламидия трахоматис и Хламидия пневмоние), так как эти микроорганизмы способны провоцировать хронический, плохо поддающийся лечению фарингит.

Если же в результате осмотра и фарингоскопии выявлена ангина, то врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический посев мазка из зева, а также анализ крови на титр АСЛ-О (записаться), на С-реактивный белок, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин). Общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок необходимы для оценки активности и степени тяжести воспалительного процесса, общий анализ мочи и биохимический анализ крови позволяют выявлять, дала ли ангина осложнения на почки, бактериологический посев мазка из зева дает возможность выявить возбудителя инфекции, а анализ крови на титр АСЛ-О отвечает только на один вопрос – вызвана ли ангина стрептококками.

Если имеются боли в верхней челюсти справа или слева (иногда с обеих сторон), которые сочетаются с припухлостью в области челюсти на стороне боли, заложенностью носа, периодическим отхождением большого количества соплей, общим недомоганием и повышенной температурой тела, то подозревается гайморит. В таком случае врач может назначить следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Рентген околоносовых пазух;
• Компьютерная томография околоносовых пазух (записаться);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух (записаться);
• УЗИ околоносовых пазух (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга.

Обычно в первую очередь назначается общий анализ крови и рентген. Если медицинское учреждение имеет такую возможность, то рентген заменяют компьютерной томографией, но оба этих исследования не назначают одновременно, так как они дают одинаковую по своей сути информацию, просто томография позволяет получить чуть больше данных, чем рентген. Как правило, результаты общего анализа крови и рентгена/томографии достаточны для постановки диагноза, поэтому в большинстве случаев на этом обследование заканчивается. Но если результаты рентгена/томографии оказались недостаточно информативными, и у врача имеются сомнения, то для уточнения он может назначить либо УЗИ, либо магнитно-резонансную томографию. Если же по результатам обследования врач подозревает осложнения гайморита, то назначается томография мозга.

Когда у взрослого или ребенка появляются боли в области челюсти в сочетании с сильной, видимой припухлостью на границе нижней части щеки и шеи, общим недомоганием и повышенной температурой тела, то врач на основании характерных симптомов ставит диагноз свинки (паротита). Как правило, назначается только общий анализ крови и мочи для оценки состояния организма в целом, а каких-либо тестов для диагностики самой свинки доктора не применяют, так как, во-первых, имеющиеся в настоящее время методы малоинформативны, а во-вторых, диагноз и так очевиден на основании характерной симптоматики. Однако если у врача имеются сомнения, то он может назначить анализ крови на антитела к вирусу свинки методами ИФА, РСК или РТГА, а также анализ на активность амилазы в крови и моче.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Ни один человек не застрахован от получения травмы челюсти, одним из самых распространенных повреждений является ушиб. Причем травмироваться можно в любом возрасте. Происходят ушибы челюсти по разным причинам: начиная авариями разной степени тяжести и заканчивая травмами от удара, полученного в результате уличной драки.

Удар, который приходится в челюсть, задевает мягкие ткани лица, кровеносные сосуды и капилляры. Все это приводит к образованию гематом и отеков. При этом человек испытывает сильную боль и дискомфорт.

Если вовремя не будут приняты соответствующие меры, то человек в будущем может столкнуться с весьма серьезными последствиями. Чтобы этого не допустить, лучше всего сразу после травмы обратить за медицинской помощью.

Нормально функционирующая челюсть играет важную роль. Она участвует в процессе пищеварения. И при ее неправильной работе человек не сможет получать нужное количество качественно пережеванной пищи.

Причины, которые приводят к ушибам

К основным предпосылкам, приводящим к ушибам и иным травмам челюсти, можно отнести:

• падение, удар или другое соприкосновение с любой твердой поверхностью, которое происходит резко и неожиданно;
• драка — это могут быть просто детские забавы или взрослые серьезные разборки;
• авария, например, падение с велосипеда, скутера, мотоцикла, а также любые дорожно-транспортные происшествия, в которых удар пришёлся в лицевую часть головы.

Степень тяжести зависит от следующих показателей:

• характер и поверхность предмета, с которым произошло столкновение, к важным критериям относится вес, материал, состав, а также скорость, с которой все произошло;
• область лица, куда пришелся удар, например, скула, прямое попадание или подбородок;
• исходное состояния лица и костей до повреждения.

Все эти факторы влияют на силу ушиба челюсти и возможные последствия. В любом случае, будь то легкая или тяжелая травма, надо обязательно показаться врачу, чтобы он смог точно выявить степень увечья, а затем назначить правильное лечение. От этого будет зависеть на сколько быстро восстановиться челюсть.

Особенности клинической картины

Прежде всего, врач должен осмотреть область лица, куда пришелся удар, в некоторых случаях у человека под ушибом могут быть скрыты более серьезные травмы, которые не заметит незнающий человек (вывих или даже перелом). От этого зависят мероприятия по оказанию первой помощи и дальнейшее лечение.

Симптомы, которые помогают выявить ушиб челюсти:

• сильная боль в месте удара, которая усиливается при нажатии;
• визуальные изменения, Это могут быть ссадины, отеки, покраснения или гематомы;
• тяжело жевать, зевать, а в некоторых случаях даже говорить;
• могут воспалиться лимфатические узлы;
• общее недомогание.

Если сравнивать с более серьезными травами, то при ушибе челюсти все кости остаются целыми, что значительно облегчает весь процесс выздоровления.

Самым правильным решением станет быстрое обращение к врачу, чтобы точно узнать диагноз. Он при помощи рентгеновского снимка или компьютерной томограммы определит состояние челюсти и сможет поставить правильный диагноз.

Первичные мероприятия

Ушиб челюсти можно выявить по внешним симптомам. После этого нужно наложить плотную повязку и постоянно прикладывать

После травмы нужно наложить компресс на челюсть

холодные компрессы. Чтобы лечение прошло максимально быстро и безболезненно, нужно держать все лицо в спокойном состоянии.

Нельзя делать компрессы. Они оказывают согревающий эффект, а это может спровоцировать воспалительные процессы, что затруднит процесс выздоровления.

У человека вместо легкого ушиба может быть вывих, надлом, перелом костей верхней или нижней челюсти и даже сотрясение мозга, — в каждом случае будет нужно свое лечение. Путаница происходит из-за того, что симптоматика у всех травм очень похожа и простой человек без медицинского образования не сможет их различить.

Поэтому лучше сразу обратиться в больницу за осмотром и консультацией врача. Если человек не может сам доехать до медицинского учреждения, то нужно вызвать бригаду скорой помощи на дом. От этого будет зависеть дальнейшее лечение и возможные последствия.

Оказание медицинской помощи

Специальной терапии в принципе не существует. Есть просто общие рекомендации. Поход к врачу чаще всего ограничивается лишь первым посещением, когда происходит диагностика с помощью рентгенограммы или компьютерной томограммы. Опытный специалист сразу увидит состояние челюсти, если там только ушиб, то основное лечение будет происходить в домашних условиях.

Первая помощь при травме заключается в наложении повязки, которая зафиксирует все кости в нужном положении. После этого нужно делать и прикладывать к пострадавшей части лица холодные компрессы. Их можно делать изо льда и снега, которые предварительно будут завернуты в стерильную ткань или марлю, а также поможет холодная вода.

Нельзя делать компрессы, которые окажут согревающий эффект. Так как это может привести к началу воспалительного процесса, а значит реабилитационный период будет проходить гораздо сложнее и дольше по времени.

Для скорейшего выздоровления следует придерживаться несколько простых правил.

К ним относятся:

• постоянно прикладывать холодные предметы к месту травмы;
• сохранять челюсть в состоянии покоя;
• при необходимости выпить обезболивающую таблетку.

Если соблюдать эти простые правила, то ушиб пройдет быстро и не оставит никаких последствий.

Возможные последствия

Каждая травма, даже самая незначительная, при неправильном лечении и не соблюдении рекомендаций врача, приведет к отрицательным последствиям. Ушиб челюсти может перерасти в посттравматический периостит или вызвать деформацию, требующую длительного курса сложного лечения.

Посттравматический миозит — крайне неприятное заболевание

Если травмирование произошло в области жевательных мышц, то ушиб может в будущем перерасти в посттравматический миозит, из-за этого у человека будут трудности с подвижностью нижней челюсти, а значит и проблемы с жеванием.

При ушибе челюсти у маленького ребенка, в момент ее формирования, могут даже развиться злокачественные опухоли. Лечение в таком случае должно быть безотлагательным и только хирургическим.

Также стоит обязательно посетить стоматолога, который сможет точно выявить, если ли опасность развития стоматологических проблем на фоне травмы.

Меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск травмирования костей лица, нужно следовать некоторым правилам. Необходимо:

1. Проводить санитарно-просветительские мероприятия среди населения. То есть, на работе это будут различные инструктажи, в школах и садах – профилактические беседы с родителями и детьми. Кроме того, люди должны четко знать правила оказания первой помощи при различных травмах.
2. Улучшить условия внешней среды и исключить травмоопасные ситуации. На производствах внедряются современные технологии, которые будут нацелены на безопасность сотрудников.Нужна правильная организация рабочего места или жилья. Важно также сделать спортивные соревнования безопасными. Именно на них происходит большинство травм разной степени тяжести.
3. Модернизировать законы и постановления, которые касаются техники безопасности на различных производствах и предприятиях.

Чтобы минимизировать риск получения ушиба челюсти ребенком, родители должны об этом позаботиться заранее. То есть обустроить квартиру таким образом, чтобы ребенок не смог нанести себе повреждения во время активных игр или простого перемещения по ней.

Большое внимание нужно уделить интерьеру детской комнаты. К тому же ребенок должен быть всегда под пристальным присмотром родителей. Когда ребенок выходит на улицу или идет в спорт зал для занятий спортом, то он должен быть соответственно экипирован для максимальной безопасности. Помогут в защите шлемы, маски или специальные капы.

Нужно соблюдать все меры предосторожности, чтобы потом не пришлось обращаться за медицинской помощью и проходить долгий курс реабилитации.

Оглавление

Острая

боль в области височно-нижнечелюстного сустава (

ВНЧС

) обычно появляется при его воспалении (

артрите

).

Боли могут быть односторонними или двусторонними, острыми или хроническими (

длительными

). Довольно часто данное заболевание сопровождается усилением болезненности при открывании рта, трудностями при приеме пищи и другими симптомами. В случае хронических болей такие расстройства могут наносить серьезный вред как физическому, так и эмоциональному состоянию человека, поэтому откладывать лечение данного заболевания не рекомендуется.

Чаще данное заболевание наблюдается у детей и у людей старческого возраста. В первом случае это объясняется постоянными процессами роста костей и зубов в детском организме, а также повышенным риском травмирования сустава во время игр. У пожилых людей чаще наблюдаются различные инфекционные и системные воспалительные заболевания. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Интересные факты

• Височно-нижнечелюстной сустав приходит в движение всякий раз, когда человек жует, глотает или говорит (то есть в среднем каждые 30 – 40 секунд).
• Каждый второй человек на протяжении своей жизни хотя бы раз испытывал боли или дискомфорт в области челюстного сустава.
• Движения в нижнечелюстном суставе могут осуществляться в трех плоскостях, что обусловлено особенностями его строения.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава Височно-нижнечелюстной сустав является парным и располагается в точке соединения нижней челюсти с височной костью черепа. Также он относится к комбинированным суставам, то есть движения в левом и правом суставах всегда одновременны и синхронны. Основной его функцией является обеспечение подвижности нижней челюсти.

Структурными элементами височно-нижнечелюстного сустава являются:

• Суставные поверхности. Непосредственно сустав образован суставными поверхностями нижней челюсти (суставной головкой) и нижнечелюстной (суставной) ямкой височной кости.
• Суставная капсула. Капсула ВНЧС представлена плотной соединительной тканью. Она окружает сустав снаружи и ограничивает суставную полость.
• Синовиальная жидкость. Внутренний слой суставной капсулы выстлан эндотелиальными клетками, которые вырабатывают так называемую синовиальную жидкость. Она заполняет полость сустава, обеспечивая скольжение суставных поверхностей друг относительно друга, а также выполняя защитную (антибактериальную) функцию. Количество синовиальной жидкости в суставной полости напрямую зависит от функциональной активности сустава — при возрастающих нагрузках скорость ее образования повышается, в то время как при длительном бездействии сустава (например, при обездвиживании после перелома челюсти) ее количество снижается.
• Внутрисуставной диск (хрящ). Важной структурной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие между суставными поверхностями особого волокнистого хряща. Своими краями этот хрящ срастается с суставной капсулой, разделяя полость сустава на 2 отдела (верхний и нижний).
• Связочный аппарат. В области височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки — 1 большую (боковую связку) и две маленькие. Основной их функцией является ограничение движений суставной головки — боковая связка предупреждает ее чрезмерное смещение кзади, в то время как малые связки поддерживают нижнюю челюсть. Также данный сустав соединен двумя связками с молоточком среднего уха (костным образованием, участвующим в восприятии звуков).

Хотя анатомически сустав представляет собой одно целое, наличие хрящевой перегородки, связочного и мышечного аппарата делает возможными движения во всех трех плоскостях.

В височно-нижнечелюстном суставе возможно 3 типа движений:

• Открывание и закрывание рта. Данные движения осуществляются благодаря смещению суставной головки нижней челюсти, в то время как суставной диск остается на месте. Это происходит во время речи и при пережевывании пищи.
• Выдвижение нижней челюсти вперед. В данном случае происходит смещение головки нижней челюсти вместе с суставным хрящом, то есть движение осуществляется в верхнем отделе суставной полости.
• Смещение челюсти вбок. Во время данного движения головка нижней челюсти со стороны поворота (то есть в том суставе, в сторону которого смещается челюсть) поворачивается вокруг своей оси, в то время как в противоположном суставе происходит смещение суставной головки вниз и вбок. Это движение особенно важно во время пережевывания твердой, грубой пищи.

Иннервация височно-нижнечелюстного сустава осуществляется чувствительными нервными волокнами тройничного нерва, который также иннервирует кожу и некоторые мышцы лица и головы. Это важно учитывать при диагностике болей в суставе, так как истинный очаг боли может быть совершенно в другом месте.

Артериальная кровь к суставу поступает по ответвлениям наружной сонной артерии (

по поверхностной височной и другим, более мелким артериям

). Венозная кровь оттекает в венозную сеть нижней челюсти и далее в яремную вену шеи. Лимфоотток осуществляется в шейные лимфатические узлы, что имеет значение для распространения

инфекции

при гнойном воспалении сустава.

Причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава

Боль в области сустава может появиться в результате множества причин. В зависимости от причины возникновения различаются как патологические процессы, так и подходы к диагностике и лечению заболевания.

Причиной воспаления височно-нижнечелюстного сустава могут быть:

• механическая травма;
• инфекция;
• системные воспалительные заболевания.

Механическая травма При ударе или падении может произойти повреждение любого из компонентов сустава, что приведет к характерным клиническим проявлениям.

Травма сустава может вызвать:

• разрыв капсулы сустава;
• разрыв околосуставных связок;
• трещину/перелом суставных поверхностей костей;
• кровоизлияние в полость сустава.

Независимо от характера и объема повреждений, реакция тканей в большинстве случаев схожа. В очаге воспаление выделяются биологически-активные компоненты (брадикинин, серотонин, гистамин и так далее). Они обуславливают расширение кровеносных сосудов и выход жидкой части крови в межклеточное пространство (то есть в ткани), вызывая отек. Также жидкость (или кровь) может скапливаться в суставной полости, обуславливая сдавливание тканей и нарушение подвижности в суставе.
Инфекция

При попадании патогенных микроорганизмов в суставную полость также может развиться воспалительный процесс.

Инфекция может попасть в полость сустава тремя путями:

• прямым;
• контактным;
• гематогенным (через кровь).

Прямой путь инфицирования В данном случае занесение инфекции происходит при ранении сустава, сопровождающемся нарушением целостности суставной капсулы (при переломе нижней челюсти, при ударах, ножевых и огнестрельных ранениях). Проникающие при этом в полость сустава микроорганизмы могут вызывать специфическое (туберкулезное, сифилитическое) или неспецифическое (стафилококковое, стрептококковое) воспаление.

Контактный путь инфицирования Контактное инфицирование височно-нижнечелюстного сустава подразумевает распространение бактериальных агентов с инфицированных близлежащих тканей (мышц, костей, связок и так далее).

Причиной контактного инфицирования ВНЧС может быть:

• Гнойный паротит – воспаление околоушных слюнных желез.
• Гнойный отит – воспаление структур уха.
• Остеомиелит – гнойное расплавление костной ткани в области нижней или верхней челюсти.
• Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула на коже вблизи сустава либо в области наружного слухового прохода.
• Абсцесс – ограниченный очаг гнойной инфекции.
• Флегмона мягких тканей лица – неограниченная, распространенная инфекция.
• Инфекционные заболевания полости рта и зубов.

Гематогенный путь инфицирования Гематогенное распространение инфекции может наблюдаться практически при любых инфекционных (бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и других) заболеваниях. Однако воспаление ВНЧС более характерно для болезней, затрагивающих близкорасположенные ткани (уха, горла, носа, нижней челюсти и так далее).

Причиной гематогенного инфицирования ВНЧС может быть:

• скарлатина;
• корь;
• ангина (тонзиллит);
• дифтерия;
• туберкулез легких или кишечника;
• сифилис;
• гонорея;
• гнойные очаги любой локализации;
• сепсис (проникновение и распространение в крови гноеродных микроорганизмов).

Системные воспалительные заболевания

В данную группу входит ряд ревматических болезней, характеризующихся развитием генерализованного (

системного

) воспалительного процесса в различных органах и тканях. В нормальных условиях иммунная система человека призвана защищать организм от чужеродных инфекционных агентов. Однако при некоторых заболеваниях в ее работе происходит сбой, в результате чего иммунокомпетентные клетки начинают взаимодействовать с тканями собственного организма, приводя к их повреждению.

Воспаление ВНЧС может быть вызвано:

• ревматоидным артритом;
• системной красной волчанкой;
• реактивным артритом;
• подагрой.

Ревматоидный артрит Данное заболевание характеризуется поражением соединительной ткани во всем организме. Самым явным клиническим признаком при этом является поражение различных суставов. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите встречается примерно у 15% больных.

Точные причины заболевания не установлены. Определенную роль в его возникновении играют генетическая предрасположенность и вирусные инфекции (

вирус герпеса, вирус гепатита В и другие

). Суть данного недуга заключается в том, что в суставных полостях происходит активация клеток иммунной системы (

Т и В-лимфоцитов

), которые скапливаются в тканях суставной полости. Развивается хронический воспалительный процесс, исходом которого является повреждение и разрушение внутрисуставных компонентов (

хрящей, суставных поверхностей костей и других

).

Системная красная волчанка Повреждение суставов при системной красной волчанке встречается более чем у 90% больных. Суть данного заболевания также заключается в нарушении работы иммунной системы, однако в данном случае В-лимфоциты продуцируют аутоантитела (то есть иммунные комплексы, которые атакую внутриклеточные структуры собственных клеток организма), что приводит к повреждению различных тканей. Отличительной особенностью является тот факт, что деформации компонентов суставной полости при этом не происходит, и клинические проявления могут полностью исчезнуть после излечения основного заболевания.

Реактивный артрит Данное заболевание характеризуется негнойным воспалением суставов, возникающим вскоре после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции (после инфицирования микоплазмами, хламидиями и другими микроорганизмами). Причина поражения суставов заключается в том, что структурные компоненты некоторых микроорганизмов и их токсинов схожи с некоторыми тканями человеческого организма.

Попадая в организм, инфекционные агенты контактируют с иммунной системой, в результате чего запускается целый ряд защитных реакций, направленных на выявление и уничтожение «чужих» агентов (

антигенов

). Однако так как «чужие» антигены схожи со «своими», клетки иммунной системы повреждают также и ткани собственного организма, в том числе различные компоненты суставов (

хрящи, связки, суставные поверхности

).

Подагра Данное заболевание характеризуется нарушением обмена веществ, в результате чего в тканях организма начинают откладываться кристаллы мочевой кислоты. Причин возникновения заболевания много, однако суть их сводится либо к повышенному образованию мочевой кислоты (при употреблении большого количества мяса, при проведении противоопухолевого лечения), либо к нарушению выделения ее почками. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови ее соли (ураты) накапливаются в различных тканях, в том числе в суставах, обуславливая развитие острого воспалительного процесса.

Симптомы воспаления височно-нижнечелюстного сустава Вне зависимости от причины возникновения, воспаление ВНЧС всегда проявляется схожими симптомами. Однако при оценке симптомов следует также оценивать клинические проявления со стороны других органов (повреждение других суставов, наличие признаков инфекции и так далее) и всего организма в целом, чтобы вовремя распознать и начать лечение системных и инфекционных заболеваний.

Как говорилось ранее, воспалительный процесс в суставе может быть острым или хроническим.

Симптомы острого воспаления Острый воспалительный процесс характеризуется ярко выряженным отеком тканей и повышенной чувствительностью нервных окончаний (что обуславливает выраженную болезненность). Кроме того, в суставной полости часто скапливается экссудат (воспалительная жидкость, образующаяся в результате повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов), что еще больше усугубляет течение заболевания.

Острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава может проявляться:

• Болью. При воспалении сустава боль всегда резкая, острая, колющая или режущая. Болевые ощущения всегда усиливаются при движениях (во время речи, при пережевывании пищи и так далее), что может существенно повлиять на качество жизни человека (обычно больные не могут открыть рот более чем на 1 – 1,5 см). Боль также может иррадиировать (распространяться, «отдавать») в близлежащие органы и ткани лица и головы. Иррадиация боли обусловлена тем, что различные части мягких тканей лица иннервируются одним и тем же нервом (тройничным нервом). В результате этого болевые импульсы, исходящие из области височно-нижнечелюстного сустава, могут восприниматься пациентом как боль в других областях.
• Отечностью и покраснением мягких тканей в области сустава. Данный симптом характерен для гнойного артрита, сопровождающегося размножением патогенных микроорганизмов в полости сустава. В очаге воспаления происходит выделение большого количества воспалительных медиаторов. Они обуславливают расширение кровеносных сосудов, приток крови в зону поражения увеличивается, в результате чего отмечается ее покраснение. В то же время происходит повышение проницаемости сосудистых стенок, вследствие чего плазма крови выходит из сосудистого русла и пропитывает окружающие ткани, обуславливая развитие отека.
• Местным повышением температуры. Повышение температуры на 1 – 2 градуса по сравнению с окружающими тканями (или с симметричной областью другого сустава, если воспален только один из них) также обусловлено расширением кровеносных сосудов и притоком к очагу воспаления большего количества более теплой крови.
• Чувством распирания в области сустава. Данное ощущение может быть вызвано как отеком тканей, так и скоплением большого количества экссудата в суставной полости.
• Нарушением слуха. В результате распространения воспалительного процесса на ткани наружного слухового прохода может произойти его сужение, в результате чего пациент может ощущать заложенность уха и снижение слуха на стороне повреждения. В случае инфекционной природы воспаления инфекция может распространиться на структуры среднего и внутреннего уха, что может привести к более серьезным нарушениям слуха, вплоть до полной глухоты.
• Лихорадкой. Такие симптомы как повышение температуры тела выше 38ºС, боль и ломота в мышцах, головные боли, обща слабость и повышенная утомляемость могут свидетельствовать о наличии системной инфекции в организме, а также о гнойном воспалении ВНЧС.

Симптомы хронического воспаления По мере стихания воспалительного процесса количество экссудата в полости сустава постепенно уменьшается, однако могут развиваться пролиферативные процессы (то есть в очаге воспаления начинается активное размножение клеток и образование новых тканей). Образующиеся ткани могут сдавливать внутрисуставные структуры, обуславливая нарушение функций сустава.

Хроническое воспаление височно-нижнечелюстного сустава может проявляться:

• Болью. Боль в данном случае менее выражена и описывается пациентами как «ноющая», «тянущая». Боли могут быть постоянными либо появляться лишь при нагрузке на сустав (во время разговора или при приеме пище). Функция сустава также ограничена (пациент может открывать рот не более чем на 2 – 3 см).
• Скованностью движений в суставе. Скованность особенно выражена по утрам или после длительного (несколько часов) бездействия сустава. Развитие данного симптома обусловлено сдавливанием суставных компонентов пролиферирующими клетками. После нескольких активных движений сустав «разминается», в результате чего чувство скованности может исчезать.
• Хрустом при движениях в суставе. Возникновение хруста или «щелчка» при движении в суставе обусловлено сужением суставной щели и сближением суставных поверхностей костей. Довольно часто хруст может сопровождаться усилением боли.
• Умеренными системными проявлениями воспаления. Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной (до 37 – 37,5ºС). Пациент может жаловаться на чувство слабости, повышенную утомляемость.
• Нарушением слуха. При переходе острого процесса в хронический повреждения компонентов уха могут исчезать самостоятельно, однако довольно часто сохраняются различного рода нарушения слуха.

Диагностика причин воспаления височно-нижнечелюстного сустава Как говорилось ранее, воспаление ВНЧС может быть обусловлено различными заболеваниями и патологическими состояниями. Заподозрить конкретную причину можно на основании опроса пациента и клинической оценки симптомов, однако для окончательного подтверждения диагноза иногда требуется ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
К какому врачу нужно обратиться при воспалении челюстного сустава?

В зависимости от первопричины лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава осуществляется специалистами из различных областей медицины. Если симптомы воспаления мешают нормальной повседневной жизни человека, однако не представляют непосредственной угрозы для здоровья и жизни (

то есть если воспаление не обусловлено травмой или ранением сустава

), рекомендуется записаться на прием к семейному врачу.

После тщательного опроса и клинического обследования врач может заподозрить ту или иную причину воспаления и на основании этого направить пациента к соответствующему специалисту.

В зависимости от причин артрита, в процессе диагностики и лечения могут участвовать:

• Ортопед и травматолог – при повреждении костных, хрящевых или связочных компонентов сустава.
• Стоматолог – при заболеваниях зубов и полости рта.
• Оториноларинголог (ЛОР-врача) – при заболеваниях уха, горла, носа, околоносовых пазух.
• Инфекционист – при выявлении инфекционно-воспалительных процессов в организме.
• Ревматолог – если причиной артрита является системное воспалительное (ревматическое) заболевание.
• Дерматовенеролог – при наличии очагов инфекции в области головы, шеи, лица или других участков тела.
• Фтизиатр – при подозрении на наличие туберкулезной инфекции.
• Невролог – при подозрении на повреждение/заболевание тройничного нерва.

Для выявления причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава используется:

• оценка клинических данных;
• общий анализ крови (ОАК);
• определение белков острой фазы воспаления;
• определение аутоантител в крови;
• определение уровня мочевой кислоты в крови;
• рентгенография нижнечелюстного сустава;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• исследование синовиальной жидкости.

Оценка клинических данных Если появлению болей в суставе предшествовала механическая травма или ранение, то диагноз не вызывает сомнений. В остальных случаях врач должен тщательно обследовать пациента, оценить все имеющиеся клинические проявления и установить или предположить причину воспаления.

На инфекционную природу артрита могут указывать:

• Выявление очага гнойной инфекции в области шеи, лица или головы.
• Повышение температуры тела выше 38ºС.
• Общая слабость и плохая переносимость физических нагрузок.
• Мышечные боли.
• Головные боли и головокружения.
• Тошнота и рвота, понос.
• Выявление инфекционного очага в любой области тела при наличии симптомов распространения инфекции по организму.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.

На ревматологическую природу артрита может указывать:

• Предшествующее поражение других суставов организма. Артрит нижнечелюстного сустава крайне редко является первичным проявлением ревматологических заболеваний. Обычно ему предшествует длительное поражение суставов кистей и стоп, локтевых и коленных суставов, а также других органов и систем (в зависимости от основного заболевания).
• Наличие генетической предрасположенности. Если у пациента выявлены признаки системного воспалительного заболевания, врач должен узнать, не страдал ли кто из его родителей или ближайших родственников (бабушек или дедушек, братьев и сестер) подобными заболеваниями.
• Ранее перенесенные инфекции. Значение имеют вирусы гепатита В, кори, краснухи, внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы) и другие микроорганизмы, способные вызвать поражения на системном уровне.

Общий анализ крови Общий анализ крови является ценным методом исследования, позволяющим выявить наличие системного воспалительного процесса в организме, а также заподозрить наличие инфекции и ее характер.

Возможные изменения ОАК при воспалении нижнечелюстного сустава

Исследуемый показатель	Что обозначает	Норма	Возможные изменения при артрите ВНЧС
Концентрация эритроцитов	Эритроциты – это красные кровяные тельца, переносящие кислород по всему организму.	Мужчины (М): 4,0 – 5,0 х 1012/л.	Уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина может наблюдаться при тяжелых формах системной красной волчанки, а также при тяжелых системных гнойно-воспалительных заболеваниях.
Женщины (Ж): 3,5 – 4,7 х 1012/л.
Общий уровень гемоглобина	Гемоглобин – это комплекс железа с пигментом гемом, входящий в состав эритроцитов. Именно этот комплекс отвечает за связывание кислорода и доставку его к тканям организма.	М: 130 – 170 г/л.
Ж: 120 – 150 г/л.
Концентрация тромбоцитов	Тромбоциты принимают непосредственное участие в процессе остановки кровотечений.	180 – 320 х 109/л.	Уменьшение концентрации тромбоцитов может наблюдаться при системной красной волчанке в результате выработки антитромбоцитарных антител.
Концентрация лейкоцитов	Лейкоцитами называются клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных инфекций. При проникновении в организм инфекционных агентов любого вида лейкоциты начинают активно размножаться и бороться с ними, в результате чего их общая концентрация увеличивается.	4,0 – 9,0 х 109/л.	Увеличение концентрации лейкоцитов более 10 х 109/л свидетельствует о наличии инфекции в организме. В то же время снижение общего числа лейкоцитов может наблюдаться при системной красной волчанке, что обусловлено образованием антилимфоцитарных антител.
Количество нейтрофилов	Нейтрофилы отвечают за уничтожение патогенных бактерий. Они поглощают и переваривают мелкие частицы и структурные компоненты разрушенных бактериальных клеток. В норме в крови выделяют 2 формы нейтрофилов — сегментоядерные (зрелые, участвующие в процессах иммунитета) и палочкоядерные (молодые, выделяющиеся в кровоток из костного мозга).	Сегментоядерные формы: 42 – 72%.	Различные бактериальные инфекционные процессы активируют образование молодых нейтрофилов в красном костном мозге. В то же время определенная часть зрелых форм нейтрофилов принимает участие в иммунных реакциях и погибает, в результате чего процентное количество палочкоядерных (молодых) форм будет увеличиваться (определяется так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Палочкоядерные формы: 1 – 6%.
Количество эозинофилов	Эозинофилы участвуют в борьбе с чужеродными микроорганизмами, а также обеспечивают поддержание и развитие аллергических и воспалительных реакций в организме.	0,5 – 5%.	Повышение количества эозинофилов может быть признаком:паразитарных кишечных инфекций;системных инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, гонореи).
Количество базофилов	Базофилы представляют собой крупные клетки, заполненные биологически-активными веществами (гистамином, серотонином, простагландинами и другими). Основной функцией данных клеток является стимулирование и поддержание воспалительного процесса. Оказавшись в очаге воспаления, базофилы разрушаются, выделяя в окружающие ткани биологически-активные вещества. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, повышению проницаемости стенок кровеносных сосудов, увеличению притока крови (и других лейкоцитов) к очагу воспаления.	0 – 1%.	Повышение количества базофилов может наблюдаться при вирусных инфекциях, а также на ранних стадиях выздоровления после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний.
Количество моноцитов	Моноциты, как и нейтрофилы, участвуют в процессе поглощения и переваривания фрагментов чужеродных микроорганизмов, а также собственных лейкоцитов, погибших в очаге воспаления. Способствуют восстановлению поврежденных воспалительным процессом тканей.	3 – 11%.	Повышение количества моноцитов может быть признаком:паразитарных инфекций;грибковых инфекций;вирусных инфекций;специфических инфекций (туберкулеза, сифилиса и других);системной красной волчанки;ревматоидного артрита.
Количество лимфоцитов	Лимфоциты являются главными иммунокомпетентными клетками. Они регулируют деятельность всех остальных клеток, а также непосредственно участвуют в воспалительных процессах.	20 – 40%.	Повышение количества лимфоцитов может наблюдаться при вирусных инфекциях, в то время как снижение – при системной красной волчанке, туберкулезе.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	СОЭ является важным лабораторным показателем, отображающим активность системного воспалительного процесса. Суть его заключается в том, что все клетки крови несут на своей поверхности отрицательный заряд, вследствие чего отталкиваются друг от друга и от стенок кровеносных сосудов, поддерживаясь во взвешенном состоянии. Если кровь поместить в пробирку, более тяжелые клеточные элементы начнут оседать на ее дно, в то время как более легкая плазма будет оставаться на поверхности. Скорость данного процесса определяется концентрацией эритроцитов в крови, а также выраженностью отрицательного заряда на их поверхности.	М: 3 – 10 мм/час.	При системных воспалительных процессах в кровоток попадает большое количество так называемых белков острой фазы воспаления, которые изменяют (уменьшают) отрицательный заряд на поверхности мембран эритроцитов, способствуя их склеиванию. Чем больше данных белков в крови, тем выше будет СОЭ.   СОЭ может повышаться в несколько раз как при инфекционных, так и при системных воспалительных заболеваниях. Вот почему оценивать данный показатель нужно в комплексе с данными клинического обследования и других анализов.
Ж: 5 – 15 мм/час.

Определение белков острой фазы воспаления

Данный биохимический показатель представляет особый интерес для диагностики воспалительных заболеваний. Белками острой фазы называются особые вещества, выделяющиеся в кровоток при любых воспалительных процессах в организме, причем увеличение их концентрации прямо пропорционально активности воспалительного процесса.

Белки острой фазы воспаления

Показатель	Норма
С-реактивный белок	Не более 5 мг/л.
Сывороточный амилоид А	Не более 0,4 мг/л.
Гаптоглобин	0,8 – 2,7 г/л.
А2-глобулин	(М): 1,5 – 3,5 г/л.
(Ж): 1,75 – 4,2 г/л.
Церулоплазмин	0,15 – 0,6 г/л.
Фибриноген	2 – 4 г/л.
Плазминоген	Уровень активности в плазме составляет 80 – 120%.
Лактоферрин	150 – 250 нг/мл.
Ферритин	М: 12 – 300 нг/мл.
Ж: 12 – 150 нг/мл.

Определение аутоантител в крови Если инфекционная причина воспаления исключена, рекомендуется более тщательно обследовать пациента на наличие у него системных воспалительных заболеваний. Для этого проводится рад исследований, целью которых является определение в крови больного различных аутоантител (то есть иммуноглобулинов, направленных против собственных тканей организма), характерных для определенных ревматологических патологий.

При подозрении на системное воспалительное заболевание рекомендуется исследовать:

• Ревматоидный фактор. Образуется у большинства больных ревматоидным артритом, а также у некоторых больных системной красной волчанкой. Представляет собой иммунные комплексы, образованные ненормальными (структурно измененными) и нормальными антителами.
• Антиядерные антитела. Данным термином называется комплекс аутоантител, которые связываются с нуклеиновыми кислотами клеточных ядер, обуславливая их разрушение и гибель клеток. Данный тип антител характерен для больных системной красной волчанкой, а также встречается примерно у 10% больных ревматоидным артритом.
• Антитромбоцитарные и антилейкоцитарные антитела. Характерны для системной красной волчанки.

Определение уровня мочевой кислоты в крови Данное исследование производится при подозрении на подагрическую природу артрита. В нормальных условиях мочевая кислота образуется в организме постоянно, но сразу выделяется с мочой, в результате чего ее концентрация в крови поддерживается на определенном уровне. Образование и отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях и суставах возможно лишь при длительном и выраженном увеличении концентрации данного вещества в крови (более 350 мкмоль/л у женщин и более 420 мкмоль/л у мужчин), что легко может быть выявлено при специальном биохимическом исследовании.
Рентгенография нижнечелюстного сустава

Принцип данного метода заключается в просвечивании височно-нижнечелюстной области рентгеновскими лучами. Данные лучи свободно проникают через воздух, слегка задерживаются (

поглощаются

) мягкими тканями организма (

мышцами, связками

) и почти полностью поглощаются костными образованиями, что позволяет исследовать кости организма на предмет наличия трещин,

переломов

, смещенных отломков и так далее.

Рентгенологическим признаком острого воспалительного процесса является расширение суставной щели (

пространства между двумя поверхностями суставных костей

), обусловленное отеком тканей и скоплением экссудата в суставной полости. При переходе острого процесса в хронический экссудат постепенно рассасывается, а также часто наблюдается истончении суставного хряща, в результате чего суставная щель уменьшается.

К недостаткам метода относится относительно низкая точность (

простая рентгенография не позволяет выявить микротрещины, а также мелкие деформации суставных поверхностей костей

), ввиду чего основным показанием для его применения является подозрение на перелом или вывих суставной головки нижней челюсти после травмы.

Компьютерная томография

Это высокоточный метод исследования, объединивший в себе рентген и компьютерные технологии. Принцип метода заключается в следующем — пациент помещается в компьютерный томограф и лежит неподвижно в течение нескольких секунд. В это время вокруг исследуемой области тела по спирали вращается рентгеновский аппарат, производящий множество снимков. После завершения процедуры полученная информация обрабатывается на компьютере, в результате чего врач получает детальное трехмерное изображение суставов и костей.

Данный метод позволяет выявить микротрещины, вывихи и подвывихи суставной головки нижней челюсти, определить наличие перелома и степень смещения костных отломков. К недостаткам метода относится лучевая нагрузка и более высокая стоимость (

по сравнению с обычной рентгенографией

).

Магнитно-резонансная томография

Принцип данного метода основан на явлении ядерно-магнитного резонанса — если на определенную ткань в течение некоторого времени воздействовать сильным электромагнитным полем, после прекращения воздействия ядра атомов излучают определенную энергию, которая фиксируется специальными датчиками. В зависимости от клеточного состава, все ткани организма по-разному реагируют на воздействие электромагнитного поля, в результате чего можно получить довольно четкое и детальное изображение всех компонентов сустава.

МРТ позволяет выявить такие повреждения как разрыв капсулы и связок сустава. Также с помощью данного исследования можно выявить мелкие повреждения суставных поверхностей височной кости и нижней челюсть, наблюдаемые при ревматоидном артрите и других ревматологических заболеваниях. Лучевая нагрузка при этом отсутствует, поэтому единственным недостатком является дороговизна метода, что значительно ограничивает его применение в повседневной практике.

Исследование синовиальной жидкости Данное исследование подразумевает пункцию (прокалывание) полости сустава иглой и забор небольшого количества внутрисуставной жидкости с целью дальнейшего ее исследования в лаборатории. Данная процедура сопряжена с риском инфицирования сустава, поэтому должна выполняться опытным специалистом и только стерильными инструментами.

Исследование синовиальной жидкости может выявить:

• Изменение цвета и прозрачности. В норме синовиальная жидкость прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая. Ее помутнение, появление посторонних взвесей и примесей, выявление лейкоцитов, а также окрашивание в другой цвет обычно свидетельствует о присоединении инфекции.
• Присутствие ревматоидного фактора. Свидетельствует в пользу ревматоидного артрита или системной красной волчанки.
• Кристаллы мочевой кислоты. Их наличие позволяет подтвердить диагноз подагры.
• Клетки крови. Это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов и кровоизлиянии в суставную полость.

Первая помощь при острых болях в височно-нижнечелюстном суставе Первая помощь может понадобиться при остром травматическом повреждении сустава, а также в случае инфекционного воспаления, когда болевой синдром сильно выражен. Сразу стоит отметить, что травмирование, сильная болезненность или ограничение подвижности в нижнечелюстном суставе требует квалифицированной медицинской помощи, поэтому описанные мероприятия могут быть применены лишь как временная мера перед походом к врачу.

Первая помощь при болях в нижнечелюстном суставе включает:

• обездвиживание (иммобилизацию) пораженного сустава;
• использование холода;
• прием противовоспалительных препаратов.

Иммобилизация пораженного сустава Независимо от причины возникновения, острый воспалительный процесс характеризуется отеком тканей, образованием экссудата в полости сустава и повышенной болезненностью всех структур пораженной области. Также в результате воздействия провоспалительных медиаторов повышается чувствительность нервных окончаний в очаге воспаления, вследствие чего при малейших движениях пациент ощущает сильную боль.

Кроме того, если воспаление развилось после травмы, высока вероятность наличия перелома. Если при этом сустав будет оставаться подвижным, кости или их отломки могут повредить близлежащие ткани, что еще больше усилит болевые ощущения и усугубит состояние пациента. Вот почему первое, что нужно сделать при острых болях в суставе – это обездвижить его, то есть прекратить прием пищи и свести разговоры с окружающими к минимуму до тех пор, пока не будет установлена точная причина воспаления.

Использование холода

Как говорилось ранее, в очаге воспаления наблюдается повышение местной температуры расширение кровеносных сосудов и отек тканей. Данные неблагоприятные эффекты могут быть устранены с помощью холодового воздействия на область воспаленного сустава. Холод вызывает спазм (

сужение

) кровеносных сосудов и повышение проницаемость сосудистой стенки, предотвращая, таким образом, выпотевание жидкости в суставную полость и в окружающие ткани. Кроме того, при охлаждении снижается чувствительность нервных окончаний, что также эффективно устраняет болевой синдром. Научно доказано, что применение холода в течение первых минут после травмирования сустава снижает выраженность воспалительных явлений в дальнейшем и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

С целью охлаждения воспаленного сустава можно использовать мешочек со льдом, бутылку с холодной водой или просто холодный компресс (

который следует менять каждые 2 – 3 минуты

). Важно помнить, что контакт льда непосредственно с кожными покровами крайне нежелателен, так как это может вызвать переохлаждение окружающих тканей. Лучше всего обернуть мешочек со льдом носовым платком или тонким полотенцем, после чего приложить к воспаленному суставу на 5 – 15 минут (

не более

).

Прием противовоспалительных препаратов

Приступать к самостоятельному медикаментозному лечению болей в суставе можно в случае неэффективности описанных выше мероприятий либо одновременно с ними (

если боль выражена особенно сильно

). Для быстрого снятия отека и болевого синдрома могут быть использованы препараты из группы

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

.

НПВС, применяемые при болях в височно-нижнечелюстном суставе

Название медикамента	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Диклофенак	Угнетают активность фермента циклооксигеназы в очаге воспаления, предотвращая образование провоспалительных медиаторов. Оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Также угнетают образование циклооксигеназы в области желудочно-кишечного тракта, что обуславливает развитие ряда побочных эффектов (гастрита, язвы желудка и так далее).	Для устранения болевого синдрома допускается однократное внутримышечное введение 50 – 100 мг препарата, после чего переходят на прием таблетированных форм. Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг.
Индометацин	Внутримышечно в дозе 60 мг 1 – 2 раза в день. Максимально допустимая длительность внутримышечного применения – 2 недели.
Нимесил (нимесулид)	Обладает более выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектами и в то же время слабее влияет на циклооксигеназу вне очага воспаления (то есть вызывает меньше побочных эффектов, чем диклофенак или индометацин).	Принимать внутрь по 100 мг (1 таблетка или 1 пакетик, растворенный в 100 мл теплой кипяченой воды) 1 – 2 раза в стуки. Обезболивающий эффект развивается в течение 30 – 60 минут и сохраняется на протяжении 6 – 8 часов. Максимально допустимая длительность лечения – 2 недели.

Необходима ли операция при воспалении височно-нижнечелюстного сустава?

Операция проводится в том случае, если она является единственным возможным методом лечения, а также если без операции повышается риск развития осложнений.

Основным показанием к хирургическому лечению является гнойный артрит нижнечелюстного сустава. В данном случае речь идет об инфекционном воспалении сустава, вызванном гноеродными микроорганизмами (

стафилококками, стрептококками и другими

). Образующийся гной заполняет полость сустава, существенно нарушая его функцию. Кроме того, гнойный артрит может вызвать расплавление и некроз (

гибель

) внутрисуставных компонентов (

хряща, суставных поверхностей костей и так далее

), что приведет к полной утрате функций сустава. Также при этом высок риск перехода инфекции на соседние органы и ткани (

на ухо, в область шеи, в полость черепа

) или проникновения в кровь и распространения по всему организму, что может привести к смерти пациента.

Предоперационная подготовка включает выполнение необходимых анализов (

общего анализа крови и общего анализа мочи, определение состояния свертывающей системы крови

). Сама операция производится под общим наркозом в условиях стерильной операционной. После разреза кожи и получения доступа к суставу вскрывается суставная капсула, и полость сустава очищается от гнойных масс и некротизированных (

омертвевших

) тканей. Также оценивается целостность внутрисуставных структур и степень распространения гноя на соседние ткани. После завершения операции полость сустав дренируется (

то есть в нее устанавливается тонкая резиновая лента или трубка, благодаря которой скапливающаяся в суставе кровь или воспалительная жидкость будут выделяться наружу

), после чего производится ушивание капсулы сустава и кожи.

В послеоперационном периоде пациенту назначают:

• Антибиотики широкого спектра действия (например, цефтриаксон по 1 грамму 1 раз в сутки внутримышечно).
• Наркотические болеутоляющие (например, 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (кеторолак, индометацин)
• Со 2 – 3 дня после операции могут назначаться физиопроцедуры (УВЧ-терапия, сухое тепло, электрофорез и другие).
• Строгая диета, включающая исключительно жидкую пищу.

При отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара через 5 – 7 дней после проведения операции.

Также стоит отметить, что хирургическое лечение может понадобиться при травматическом воспалении сустава, если в результате травмы произошел перелом суставных поверхностей костей, разрыв суставной капсулы или связок и другие серьезные повреждения. Таким пациентам в послеоперационном периоде назначается длительная иммобилизация сустава (

на срок от 1 – 2 до 4 – 5 недель

).

Лечение посттравматического воспаленного височно-нижнечелюстного сустава

Если воспаление сустава обусловлено ушибом или другим незначительным повреждением, оно может пройти самостоятельно без каких-либо последствий для больного. Однако чаще без соответствующего лечения острый воспалительный процесс не стихает либо стихает не полностью, переходит в хроническое воспаление и обуславливает развитие осложнений. Именно поэтому если боль и дискомфорт в области сустава не проходят в течение 2 – 3 дней (

в том числе на фоне приема противовоспалительных препаратов

), рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с врачом.

В лечении посттравматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава применяется:

• иммобилизация;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия.

Иммобилизация Иммобилизация как метод первой помощи при воспалении сустава была описана ранее. Если после обследования врач выявил перелом, вывих или растяжение связок нижнечелюстного сустава, это является показанием для более длительной и тщательной иммобилизации (после проведения соответствующего лечения – сопоставления осколков костей, вправления вывиха и так далее).

Методы иммобилизации нижнечелюстного сустава

Помимо описанных временных методов иммобилизации применяются и постоянные (

длительные

). Они используются при наличии переломов суставных поверхностей нижней челюсти или височной кости, когда для сращения дефекта (

образования костной мозоли

) необходимо больше времени (

4 – 5 недель

).

С целью длительной иммобилизации используются:

• Различные методы межчелюстного лигатурного скрепления (то есть зубы верхней и нижней челюсти скрепляются между собой с помощью проволоки). Сама процедура выполняется под местным обезболиванием.
• Наложение назубных шин, которые могут фиксироваться к зубам и другим отделам ротовой полости (процедура также выполняется под местным обезболиванием).

Медикаментозное лечение Главной целью медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома, а также предотвращение прогрессирования воспалительного процесса.

Медикаментозное лечение посттравматического воспаления нижнечелюстного сустава

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Механизм действия и способы применения были описаны ранее.
Индометацин
Нимесил
Ненаркотические обезболивающие препараты	Парацетамол	Угнетая образование циклооксигеназы в центральной нервной системе, снижает чувствительность болевых центров в головном мозге, тем самым уменьшая болевые ощущения.	При невозможности приема через рот вводится в прямую кишку в виде ректальных свечей 2 – 4 раза в сутки.   Доза определяется возрастом пациента:От 1 до 2 лет – по 80 мг.От 2 до 6 лет – по 150 мг.От 6 до 12 лет – по 250 мг.От 12 до 15 лет – по 300 мг.Взрослым – по 500 мг.
Наркотические обезболивающие	Морфин	Действуя на уровне центральной нервной системы, блокирует передачу болевых нервных импульсов к головному мозгу, а также снижает психоэмоциональную реакцию на боль.	Внутримышечно по 10 мг 4 – 6 раз в сутки (в зависимости от выраженности болевого синдрома).
Трамадол	Синтетический препарат, по структуре схожий с наркотическими обезболивающими. Нарушает передачу болевых импульсов в центральной нервной системе, а также оказывает слабое успокоительное действие.	Вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 50 – 100 мг (для взрослых). При недостаточном обезболивающем эффекте через 30 – 40 минут инъекцию можно повторить. Максимальная суточная доза – 400 мг.   Детям назначается в дозе 1 – 2 мг/кг. Максимальная суточная доза для детей – 4 – 8 мг/кг.

Физиотерапия

Если воспаление обусловлено ушибом сустава, физиотерапевтические процедуры можно применять уже через 3 – 4 дня. В случае более серьезных повреждений (

переломов, вывихов, разрыва суставной капсулы или связок

) время назначения процедур определяется лечащим врачом.

Физиотерапевтические методы лечения посттравматического воспаления нижнечелюстного сустава

Название метода	Описание метода и правила назначения
УВЧ-терапия	Принцип метода состоит в воздействии на ткани электрическим полем ультравысокой частоты. Энергия, излучаемая этим полем, поглощается клетками в зоне воздействия, что приводит к согреванию тканей, улучшению кровообращения и лимфоциркуляции, нормализации нервных и эндокринных процессов.  Положительными эффектами УВЧ-терапии являются:противовоспалительный эффект;болеутоляющий эффект;улучшение питания тканей;улучшение обмена веществ в клетках.Для достижения оптимального эффекта процедуры нужно выполнять 2 раза в день по 5 – 15 минут. Курс лечения включает не более 12 процедур подряд. При необходимости лечение можно повторить не ранее, чем через 3 – 4 месяца после окончания предыдущего курса.
Электрофорез	Суть данного метода заключается в комбинированном применении постоянного электрического тока и различных медикаментов. Попадая в область действия такого тока, лекарственные препараты начинают перемещаться от одного электрода к другому, проникая, таким образом, глубоко в ткани, что позволяет добиться наилучшего лечебного воздействия.  Непосредственное воздействие постоянного электрического тока обуславливает:противовоспалительный эффект;обезболивающий эффект;сосудорасширяющий эффект;улучшение микроциркуляции и лимфооттока;расслабляющий эффект (расслабляет мышцы в зоне воздействия).При воспалении нижнечелюстного сустава применяется электрофорез с новокаином (местным обезболивающим препаратом), что усиливает болеутоляющий эффект процедуры. Раствор новокаина наносится на прокладку электрода, после чего электроды прикладываются к телу пациента. Затем подается электрический ток, сила которого увеличивается до тех пор, пока пациент не ощутит легкое покалывание в области приложения электрода. Длительность процедуры – 15 – 20 минут. Для достижения оптимального эффекта необходимо выполнять по 1 процедуре ежедневно или через день. Курс лечения – 10 – 14 сеансов.
Фонофорез с гидрокортизоном	Принцип метода схож с электрофорезом, только вместо постоянного электрического тока используется ультразвук (звуковые волны высокой частоты). Наносимый при этом на поверхность кожи в области воспаления медикамент гидрокортизон (стероидный противовоспалительный препарат) проникает вглубь тканей, оказывая противовоспалительный и болеутоляющий эффекты. Курс лечения включает 7 – 10 процедур, каждая из которых длится по 5 – 15 минут.
Диадинамотерапия	Принцип метода заключается в воздействии на ткани человека постоянными токами различной частоты (от 50 до 100 герц). В месте приложения таких токов происходит активация восстановительных процессов на клеточном уровне, снижается активность воспалительного процесса, а также уменьшается чувствительность нервных окончаний в очаге воспаления, что обуславливает болеутоляющий эффект.   Для достижения оптимального лечебного эффекта следует выполнять 2 процедуры (по 15 – 30 минут каждая) 2 раза в день. Курс лечения – не более 10 процедур. При необходимости повторный курс может быть назначен не ранее, чем через 2 недели.

Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного ревматическими заболеваниями.

Лечение артрита в данном случае проводиться одновременно с лечением основного заболевания.

При артрите, вызванном ревматическими заболеваниями, используется:

• медикаментозное лечение;
• разрабатывающие упражнения.

Медикаментозное лечение Назначаются препараты из различных фармакологических групп, целью которых является снижение активности воспалительного процесса и предотвращение дальнейшего повреждения тканей организма. Способ применения и режим дозирования препаратов определяется врачом-ревматологом индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от характера и выраженности заболевания, активности воспалительного процесса и других факторов.

Медикаментозное лечение ревматического артрита

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Механизм действия описан ранее.
Нимесулид
Целекоксиб	Является противовоспалительным препаратом, который блокирует исключительно циклооксигеназу в очаге воспаления. Оказывает выраженное противовоспалительное действие, а также подавляет образование экссудата и пролиферацию (разрастание) фиброзной ткани сустава.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Угнетают активность лейкоцитов, тем самым снижая активность воспалительных процессов в организме. Предупреждают образование экссудата и структурную перестройку тканей в воспаленных суставах.
Метилпреднизолон
Цитостатики	Метотрексат	Блокируют образование лейкоцитов, тем самым, снижая активность и выраженность воспалительных процессов и предотвращая их повторное возникновение.
Лефлуномид
Циклофосфан
Азатиоприн
Сульфасалазин
Гидроксихлорохин
Моноклональные антитела	Инфликсимаб	В организме человека данные препараты связываются и нейтрализуют так называемый фактор некроза опухолей – биологически активное вещество, участвующее в развитии и поддержании аутоиммунных и воспалительных процессов.
Адалимумаб
Этанерцепт

Разрабатывающие упражнения

При большинстве ревматических заболеваний повышается риск развития анкилоза (

сращения

) пораженных суставов, то есть нарушения подвижности в нем. Это обусловлено разрастанием тканей в полости сустава, наблюдающимся при длительных аутоиммунных и воспалительных процессах.

Предотвратить анкилоз височно-нижнечелюстного сустава поможет комплекс простых упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно по 3 – 4 раза в день на протяжении всего курса лечения. Стоит отметить, что начинать выполнять данные упражнения рекомендуется только после стихания острого воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.

Для профилактики анкилоза нижнечелюстного сустава рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Слегка прижав рукой подбородок снизу необходимо медленно открыть рот, опуская нижнюю челюсть как можно ниже. После этого, не прекращая давления на подбородок нужно медленно закрыть рот.
• Захватив пальцами выступающую часть подбородка нужно медленно опускать и поднимать нижнюю челюсть, стараясь толкать ее вниз и кзади.
• Слегка надавив пальцами на боковой отдел подбородка нужно двигать челюстью вправо и влево. После этого нужно надавить на подбородок с другой стороны и повторить упражнение.
• Надавливая на передний край подбородка (толкая его назад) нужно выдвигать нижнюю челюсть максимально вперед.

Каждое упражнение выполняют по 2 – 3 раза. При возникновении сильных болей рекомендуется снизить частоту повторений или сделать перерыв на несколько дней, после чего попытаться снова.
Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного инфекцией

Для лечения инфекционных заболеваний используются антибактериальные препараты. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые активны против большого числа различных микроорганизмов. После выявления конкретного возбудителя заболевания назначаются препараты, которые максимально эффективно борются именно с данным видом инфекции.

Медикаментозное лечение артрита, вызванного инфекцией

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Пенициллины	Амоксициллин	Нарушают образование структурных компонентов клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели.	Внутрь, независимо от приема пищи, запивая стаканом воды. Детям старше 10 лет и взрослым назначается по 500 мг (1 таблетка) 3 – 4 раза в сутки.
Бензилпенициллина натриевая соль	Внутримышечно или внутривенно по 1 – 2 миллиона единиц действия (ЕД) 4 раза в сутки.
Тетрациклины	Тетрациклин	Проникая в бактериальные клетки, препараты нарушают синтез внутриклеточных компонентов, ответственных за процессы деления (размножения).	Внутрь по 250 – 500 мг каждые 6 часов.
Доксициклин	Внутривенно, капельно, растворяя 100 – 200 мг препарата в 250 – 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Противотуберкулезные препараты	Стрептомицин	Нарушает активность внутриклеточных компонентов микобактерий туберкулеза, предотвращая их дальнейшее размножение.	Внутримышечно в дозе 1 – 2 грамма в сутки (в 1 – 2 приема). Курс лечения не менее 3 месяцев.
Изониазид	Угнетает синтез структурных компонентов клеточной стенки микобактерий туберкулеза.	Внутрь, после приема пищи, по 200 – 300 мг 3 раза в сутки. Лечение длительное.
Противогрибковые препараты	Нистатин	Замедляет размножение и приводит к гибели патогенных грибов.	Препарат принимается внутрь, 3 – 4 раза в сутки.   Рекомендуемые дозы:Детям до 1 года – по100 000 – 125 000 ЕД.От 1 до 3лет – по 250 000 ЕД.От 3 лет и старше – по 300 000 ЕД.Взрослым – по 500 000 ЕД.
Флуконазол	Блокирует активность ферментных систем патогенных грибов, что приводит к их гибели.	Внутрь. Начальная доза 400 мг 1 раз в сутки, после чего принимают по 200 – 400 мг каждый день.

Какими могут быть осложнения и последствия воспаления челюстного сустава?

Прогноз и последствия при воспалении (

артрите

) нижнечелюстного сустава во многом определяются причиной его возникновения, а также своевременностью и адекватностью проводимого лечения. При правильном подходе заболевание может пройти бесследно уже через несколько дней. В то же время, при отсутствии лечения могут развиться грозные, часто необратимые осложнения.

Воспаление нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• Травмой – ушибом, ранением (с нарушением целостности сустава), переломом суставных костей.
• Инфекцией – бактериальной, паразитарной, грибковой и так далее.
• Ревматическими заболеваниями – ревматоидным или реактивным артритом, системной красной волчанкой, подагрой.

Осложнениями артрита нижнечелюстного сустава могут быть:

• Анкилоз (сращение) сустава. Данным термином обозначается полное исчезновение подвижности в суставе, развивающееся в результате сращения суставных поверхностей костей, которыми он образован. Причиной анкилоза может быть разрастание костной ткани после перелома суставных отростков костей (костный анкилоз). При длительных воспалительных процессах в полости сустава может произойти разрастание соединительной или фиброзной ткани, что также приведет к нарушению подвижности в нем. Лечение костного анкилоза только хирургическое. Другие формы заболевания (фиброзный и хрящевой анкилоз) могут быть устранены консервативными мероприятиями – с помощью лечебной гимнастики, массажа, разрабатывающих упражнений и медикаментозной терапии (используются противовоспалительные препараты).
• Разрушение компонентов сустава. Если артрит вызван гноеродной инфекцией (стафилококками, стрептококками), прогрессирование воспалительного процесса может привести к гнойному расплавлению структурных компонентов сустава (хрящей, суставных поверхностей костей, суставной капсулы и связок). Это приведет к ограничению подвижности в нем или к полному обездвиживанию.
• Менингит (воспаление оболочек головного мозга). Данное грозное осложнение может развиться при распространении инфекции контактным или гематогенным (через кровь) путем. Менингит проявляется сильными головными болями, лихорадкой (повышением температуры тела более 39 – 40ºС), светобоязнью, потерей сознания. Без своевременной медицинской помощи заболевание может привести к смерти пациента.
• Флегмона височной области. Флегмоной называется разлитой гнойно-воспалительный процесс, который может развиваться в подкожно-жировой клетчатке, в мышцах и других мягких тканях. Причиной данного осложнения является распространение инфекции из воспаленного сустава. Однако одного лишь инфекционного фактора недостаточно — для развития флегмоны необходимо длительное и выраженное снижение активности иммунной системы организма (характерное для пожилых и ослабленных пациентов, больных синдромом приобретенного иммунодефицита). Лечение флегмоны хирургическое – вскрытие пораженной области, удаление гнойных масс и некротизированных (омертвевших) тканей.
• Сепсис. Сепсисом называется патологический процесс, для которого характерно проникновение гноеродных микроорганизмов в системный кровоток. С током крови бактерии разносятся по всему организму, вызывая развитие генерализованного воспалительного процесса. Проявляется сепсис лихорадкой, выраженной слабостью (вплоть до потери сознания), обильным потоотделением, учащенным сердцебиением и дыханием. Наиболее грозным исходом сепсиса является септический шок, характеризующийся нарушением доставки крови к жизненно-важным органам, что в половине случаев приводит к смерти пациента.
• Рецидив заболевания. Лечение инфекционного воспаления нижнечелюстного сустава проводится антибактериальными препаратами. В случае неправильно подобранных медикаментов либо при недостаточной продолжительности лечения симптомы заболевания могут уменьшиться или вовсе исчезнуть, однако вызвавшие воспаление патогенные микроорганизмы могут сохраниться в неактивной форме в тканях с плохим кровоснабжением, куда антибиотики не смогли проникнуть в больших концентрациях. После прекращения лечения либо при ослаблении иммунитета данные бактерии могут вновь активироваться, что приведет к повторному возникновению заболевания.

Можно ли вылечить воспаление челюстного сустава народными средствами? Рецепты народной медицины могут устранить симптомы воспаления, уменьшить боль и облегчить клиническое течение болезни, однако крайне редко способны устранить саму причину заболевания. Именно поэтому применение народных средств допустимо только после консультации с лечащим врачом.

Для лечения воспаления нижнечелюстного сустава применяется:

• Противовоспалительный травяной сбор. Для приготовления сбора берут 20 грамм цветков черной бузины, 80 грамм березовых листьев и 100 грамм ивовой коры. Все ингредиенты измельчают и тщательно перемешивают, после чего 4 – 5 столовых ложек сбора заливают 1 литром кипятка и настаивают в течение 2 – 3 часов. Принимать следует 3 – 4 раза в день по 100 мл (полстакана) перед едой. Помимо противовоспалительного оказывает также болеутоляющее и антибактериальное действие.
• Настой корня лопуха. Для приготовления настоя 1 столовую ложку измельченного корня нужно залить 400 миллилитрами кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Тщательно процедить и принимать по 1 – 2 столовых ложки 3 – 4 раза в день. Обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием.
• Настой тысячелистника. Тысячелистник также обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Для приготовления настоя 2 столовые ложки сухой измельченной травы заливают 200 миллилитрами (1 стаканом) кипятка. После охлаждения процеживают и принимают по 50 – 100 мл 3 – 4 раза в день.
• Настой грыжника душистого. Свежая трава данного растения обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Для приготовления настоя 1 столовую ложку измельченной травы заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение часа. После охлаждения настой необходимо процедить и принимать по 50 – 100 мл 3 раза в день. Особенно эффективен данный рецепт при воспалении, вызванном инфекцией или ревматическими заболеваниями.
• Настойка прополиса. Обладает выраженным болеутоляющим и противовоспалительным действием. 100 грамм прополиса нужно залить 500 мл водки и настаивать в темном месте при комнатной температуре. Через 2 – 3 недели настойку необходимо тщательно процедить и принимать внутрь по 10 – 20 капель 2 раза в день.

Существует ли эффективная профилактика воспаления височно-нижнечелюстного сустава? Специфических профилактических мероприятий, направленных на предотвращение воспаления нижнечелюстного сустава не разработано. Единственным эффективным методом профилактики является предотвращение и своевременное устранение причин, которые могут привести к развитию заболевания.

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• Травмой. При травмировании компонентов сустава (переломе суставных костей, ушибе мягких тканей и так далее) развивается воспалительный процесс, характеризующийся отеком тканей, выраженной болезненностью и нарушением функции сустава. В результате выделения в очаге воспаления определенных биологически-активных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина и других) происходит расширение кровеносных сосудов и выход жидкой плазмы из сосудистого русла. Воспалительная жидкость (экссудат) может скапливаться в суставной полости, усиливая давление на отечные ткани и еще больше повреждая их.
• Инфекцией. Инфекция может попасть в полость сустава различными путями (при ранении сустава, при распространении бактерий из близлежащих или отдаленных очагов). Инфицирование сустава также сопровождается развитием воспалительного процесса со всеми неблагоприятными эффектами, описанными ранее. Кроме того, при заражении гноеродными микроорганизмами (например, стафилококками) прогрессирование гнойно-воспалительного процесса может привести к разрушению внутрисуставных структур, что приведет к необратимому нарушению функции сустава.
• Ревматическими заболеваниями. Ревматические заболевания характеризуются чрезмерно выраженной активностью иммунной системы человека, в результате чего развиваются системные воспалительные реакции, повреждающие различные ткани организма (в первую очередь суставы). Также при некоторых заболеваниях данной группы в работе иммунной системы происходят сбои, следствием чего является повреждение тканей организма собственными иммунными клетками.

Для предотвращения воспаления нижнечелюстного сустава рекомендуется:

• Своевременно лечить травматические повреждения. Сразу после травмы необходимо приложить к области сустава холодный компресс или лед. При необходимости можно принять противовоспалительные препараты (например, нимесил в дозе 100 мг). Если через 1 – 2 суток боль не прошла – рекомендуется обратиться к травматологу или ортопеду.
• Своевременно лечить инфекционные заболевания. Даже если очаг инфекции находится вдалеке от сустава, инфекционные агенты могут проникнуть в кровь и распространиться по всему организму. Вот почему при выявлении бактериальной инфекции необходимо как можно раньше начать принимать антибактериальные препараты. Также следует соблюдать установленную врачом продолжительность лечения. Если прекратить принимать антибиотики сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания – высока вероятность того, что часть патогенных бактерий не погибнет, а сохранится в различных тканях организма, что может привести к рецидиву (повторному обострению) инфекции.
• Своевременно и адекватно лечить ревматические заболевания. Лечение системных воспалительных заболеваний должен назначать врач-ревматолог после тщательного обследования пациента с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Самолечение часто оказывается неэффективным, а также может привести к развитию ряда опасных осложнений.

Можно ли вылечить воспаление нижнечелюстного сустава в домашних условиях? Лечение артрита (воспаления) нижнечелюстного сустава иногда может проводиться и в домашних условиях. Однако стоит помнить, что часто причиной воспаления может являться другое, куда более грозное заболевание или патологическое состояние. Вот почему в случае неэффективности самолечения, а также при ухудшении состояния пациента необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Причиной воспаление височно-нижнечелюстного сустава могут быть:

• травма;
• инфекция;
• ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра и некоторые другие).

Самолечение допустимо только в случае легкого травматического повреждения сустава (например, при ушибе). Во всех остальных случаях рекомендуется консультация врача, так как воспаление сустава инфекционной или ревматической природы может сочетаться с повреждением других органов и тканей, что чревато грозными осложнениями.

Для лечения артрита челюстного сустава после травмы необходимо:

• Обездвижить сустав. Рекомендуется как можно меньше разговаривать, а также исключить прием грубой и твердой пищи, требующей тщательного пережевывания.
• Приложить холодный компресс. Воздействие холода уменьшает выраженность воспаления в суставе, уменьшает отечность тканей, снижает риск развития осложнений и ускоряет процесс выздоровления.
• Устранить боль. С этой целью могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (например, нимесулид в дозе 100 мг каждые 6 – 8 часов), которые можно купить без рецепта в любой аптеке.

При простом ушибе симптомы воспаления исчезают через несколько дней. Если через 2 – 3 дня боль и припухлость в области сустава сохраняется, если пациент чувствует давление или распирание в области сустава, а подвижность в нем нарушена – следует записаться на прием к специалисту (к семейному врачу, травматологу или ортопеду).

Лечение инфекционного воспаления нижнечелюстного сустава проводится с помощью антибиотиков. Принимать их пациент может самостоятельно в домашних условиях, однако назначать данные препараты должен врач после проведения комплексного обследования. Для устранения боли также могут применяться противовоспалительные препараты. 

Лечение ревматологических заболеваний заключается в применении различных медикаментов (гормональных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов и других), которые сами по себе могут вызвать целый ряд побочных реакций. Именно поэтому лечение должно проводиться под контролем специалиста, пациент должен строго соблюдать предписания ревматолога и регулярно сдавать все назначаемые врачом анализы.

Любое воспаление приносит нам немало страданий, а при проблемах с челюстным суставом человек и вовсе не может есть. Как справиться с болью в области лицевого сустава? Что в принципе это такое — воспаление челюстного сустава? Симптомы, лечение и причины данной медицинской проблемы мы и обсудим.

Анатомия височно-челюстного сустава

Височно-челюстной сустав (ВЧС) — шарнирное соединение, которое соединяет нижнюю челюсть с височной костью, находящейся непосредственно перед ухом на каждой стороне головы.

Сустав состоит из таких частей:

• головка нижней челюсти;
• мыщелок — головка нижней челюсти, входящая в капсулу;
• суставная капсула;
• суставный диск, который состоит из хрящевой ткани.
• внутрикапсульные и внекапсульные связки.

Сустава два, и работают они одновременно. Человеческая челюсть способна выдвигаться вперед, совершать боковые движения и двигаться вверх и вниз. Такая структура позволяет нам пережевывать пищу и говорить.

Воспаление челюстного сустава. Симптомы

Если какое-либо воспаление возникнет в одном суставе, нарушится вся система. Поэтому воспаление челюстного сустава требует медицинского осмотра и правильного лечения.

Воспаление бывает острым и хроническим. Острое воспаление челюстного сустава возникает обычно после травмы, выпадения мыщелка из капсулы либо вывиха челюсти. Хроническое воспаление развивается медленно, чаще всего в результате дефектов (неправильный прикус) или некачественной работы зубного врача. Боли в таком случае не сильные, ноющие. Иногда человек и не подозревает причин этой боли. Бывает, что воспаление передается из внутреннего уха на сустав.

Ведь ушной канал, его раковина и челюстной сустав находятся в непосредственной близости. Таким образом, остеомиелит или менингит может вызвать воспаление. Случается, что провоцирует данное состояние красная волчанка (аутоиммунное заболевание) или ревматоидный артрит. Вариантов множество.

Симптомы воспаления

Первые же симптомы такого состояния не должны игнорироваться. Человек потеряет нормальную работоспособность, когда у него болит височно-челюстной сустав. Воспаление, симптомы которого мы приведем, в медицине носит название «артрит височно-челюстного сустава». Если же воспаление не лечится, оно приводит к дегенеративным изменениям. Такое состояние сустава уже будет называться артрозом. Тогда времени и денег на лечение придется потратить больше.

При остром и хроническом артрите симптомы различаются. Симптомы при остром воспалении:

• краснота и отечность в области сустава;
• гиперемия тканей рядом;
• иногда шум в ушах и хруст;
• скрежетание челюсти ночью;
• трудности с открытием рта;
• резкая боль при движении, отдающая в уши и затылок;
• головокружение;
• повышенная температура.

При воспалении хроническом симптомы другие:

• ноющие болевые ощущения;
• ощущения скованности челюсти, особенно если поза для сна выбирается лицом вниз;
• боль усиливается при нажатии на челюсть;
• возможно снижение слуха.

Обычно воспаление хронического характера не сопровождается покраснением окружающих тканей или невозможностью открыть рот. Однако все равно желательно есть в это время щадящую жидкую пищу и лечить воспаление. Ведь длительное воспаление без необходимого лечения приведет к деформации лица.

Инфекционное воспаление. Пути заражения

Воспаление челюстного сустава может начаться и вследствие инфекционного заболевания. Такие заболевания, как тонзиллит, обычный грипп, могут привести к воспалительному процессу даже суставов.

Также провокаторами могут стать:

• палочка туберкулеза;
• вирус сифилиса;
• гонорея;
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка одной из костей черепа);
• грибок актиномицеты;
• гнойный остеомиелит.

В этом случае вместе с диагнозом «воспаление височно-челюстного сустава» (симптомы часто красноречивы) задержки не будет, с определением типа инфекции тоже. Терапевт определит инфекцию после того, как соберет анамнез (история болезни) и посмотрит анализы, и, возможно, попросит сделать рентген. Как может инфекция попасть в челюстной сустав?

Переключиться и спровоцировать воспаление челюстного сустава инфекция может несколькими путями:

• через кровь;
• лимфу;
• непосредственно через открытые порезы.

Лечить нужно именно основное заболевание. Так как сама структура сустава в этом случае не повреждена, вместе с излечением инфекции пройдет и эта проблема.

Посттравматическое и ревматоидное воспаление

Те люди, которых мучает артрит суставов в коленях и локтях, страдают иногда и от ревматизма челюстного сустава. Тогда обращаться нужно только к врачу-ревматологу.

Артрит после перенесенной травмы челюсти пройдет, когда пройдут последствия травмы. Воспаление провоцируют сгустки крови, попавшие в полость сустава. Врач обязательно должен прочистить весь сустав.

Во время острых болей челюсть нужно крепко перевязать и не давать больному ни говорить, ни жевать. Питаться в это время придется только жидкими йогуртами и протертыми на блендере супами.

Воспаление сустава как следствие неправильного прикуса

В начале статьи упомянуто, что к воспалению может привести неправильный прикус. Почему так случается? В человеческом теле симметрия — один из главных законов. Высота зубов должна быть одинакова, и они плотно должны смежаться. Иначе нагрузка на суставы будет неравномерной. В тех случаях, когда прикус сформирован неправильно: нижняя челюсть слишком западает или выпирает, челюстной сустав с годами начинает болеть от нагрузки и может воспалиться. Такая же ситуация происходит, когда нескольких зубов с одной стороны не хватает и нагрузка при жевании переходит на другую сторону.

Чтобы справиться с такой болью, нужно обратиться к ортодонту, который занимается исправлением таких проблем с зубами. Но нужно исключить перед началом лечения другие причины воспаления.

Чтобы проверить, есть ли улучшения или нет, достаточно поставить специальную капу в рот и походить с ней несколько дней. Боль уменьшится или даже исчезнет, если причиной действительно являются проблемы с зубами.

Осложнения при воспалении ВЧС

Неизлеченное заболевание инфекционного характера — одна из опаснейших причин воспаления лицевого сустава. Что будет, если не лечить сустав? Во-первых, боли периодически будут приходить. Суставной хрящ состоит из соединительной ткани. И если в области сустава начнется нагноение, этот хрящ быстро разрушится.

Наступает гнойная височная флегмона. Затем, если больной не приходит к хирургу для удаления гноя, он может передаваться на другие близлежащие ткани.

Острый же характер заболевания без гноя может также значительно испортить жизнь тому, кто боится лечения. В суставе начинается процесс спайки, и со временем он перестает быть подвижным. Этот процесс носит название фиброзного анкилоза. Если это происходит на одной стороне, то все лицо деформируется. Следующий этап нарушения — это костный анкилоз, когда ткань сустава окончательно окостеневает.

Как справиться с болью?

Иногда боли вследствие артрита лицевого сустава невыносимы. Люди не могут есть неделями и тем более зевать. И пока длится основное лечение, нужно как-то справляться с болью, которая иррадиирует далеко от места воспаления. Для этого подходят обычные препараты, такие как «Ибупрофен». Пригодятся любые имеющиеся в домашней аптечке нестероидные противовоспалительные таблетки.

Во время сильных болей сустав нужно обездвижить — наложить специальную повязку. Желательно к виску приложить горячий и сухой компресс. На сковородке достаточно подогреть соль и положить ее в мешочек из простой ткани. Некоторые предпочитают использовать мази.

Но бывает, что таблеток для обезболивания недостаточно. Тогда врач имеет право назначить уколы.

Такие уколы блокируют боль полностью через 15 минут. Назначают в уколах «Трамадол» либо «Тримеперидин». Эти лекарства относятся к классу наркотических, и применяет их врач только в исключительных случаях, когда боль невыносима, например после травмы челюсти.

Есть еще лекарство «Налбуфин». Препарат не такой сильный, он не относится к наркотическим средствам, но он недостаточно изучен.

Воспаление челюстного сустава. Лечение

Как определить воспаление челюстного сустава? Какой врач поможет найти решение проблемы? Сначала нужно обратиться к терапевту, который проведет первичное обследование, а затем он направит к тому специалисту, который сможет помочь практически.

Если у больного есть проблемы с прикусом, нужно обратиться стоматологу, отит должен лечить ЛОР. Возможно, понадобится помощь гнатолога или нейромышечного стоматолога. А если боли начались после травмы, то нужно идти к челюстному хирургу.

Не стоит игнорировать появившуюся боль в челюсти, следует как можно скорее выяснить причины дискомфорта и начать лечение. Появление болезненных ощущений возможно сигнализирует о начале развития серьезных патологий. Своевременная диагностика и правильно проведенное лечение способны предотвратить развитие возможных осложнений. Что нужно делать, если болит челюсть и больно открывать рот? Как выяснить причину боли и к какому врачу идти — можно узнать из этой статьи.

Строение сустава и его функции

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет кости передней области черепа и является единственным одновременно комплексным и комбинированным суставным образованием в организме. Специфические особенности челюстного сустава обеспечивают подвижность нижней челюсти. Движения осуществляются в трех направлениях:

1. вертикальном (вверх, вниз);
2. сагиттальном (назад, вперед);
3. трансверсальном (вбок).

Анатомия челюстного сустава отличается сложностью и дает возможность осуществлять множество действий — открывание и закрывание рта, жевательные движения, использование голосовых функций. Строение парного височно нижнечелюстного сустава выглядит, как соединение двух главных костей — нижнечелюстной и височной. Дополнительными действующими элементами строения челюстного сустава являются: диск, суставные связки, капсула и суставный бугорок.

Большая нагрузка, по причине непрерывной работы, приводит к нарушению функций связочного аппарата и его частичному разрушению.

Диагностика заболеваний суставов челюсти затрудняется индивидуальными различиями височно челюстных суставов. Толщина межсуставного диска или глубина височной впадины у двух разных людей может иметь существенные отличия — нормальные показатели в одном случае могут быть признаками патологий в другом.Какие бывают симптомы заболевания?

Основными признаками нарушения работы височно нижнечелюстного сустава являются боли в области шеи, шум и звон в ушах, появление острой боли при пальпации в области уха. Мышечные спазмы провоцируют не только головные, но и височные, затылочные, также боли в лопатках. Во время зевания или открывания рта слышен хруст и щелканье. Это является признаком чрезмерного напряжения мышечного аппарата и смещения дисков, которые выполняют функцию поддержки челюсти при жевательных движениях. Неравномерные движения височно-нижнечелюстного сустава провоцируют заклинивание (блокировку), и затрудняют открывание рта. Иногда появляются приступы апноэ, фотофобия, глоссалгия, бруксизм, звон в ушах. Заболевание сопровождается следующими признаками и расстройствами:

1. головокружениями;
2. бессонницей;
3. депрессией;
4. храпом.

Нередко возникает зубная боль и повышение внутриглазного давления. Болевые ощущения при патологиях нижнечелюстного сустава имитируют симптомы артрита, невралгии, нарушения функций шейного отдела позвоночника, отита. Возникает чувство дискомфорта, «неправильности» прикуса (ощущение неполного смыкания верхних и нижних зубов).

Болезни сустава нижней челюсти

Когда болит и щелкает челюстной сустав в области уха, необходимо установление причины возникновения болевого синдрома. Не всегда возможно без осмотра врача определить источник болевых ощущений. Частыми причинами нарушения функции нижней челюсти являются:

1. последствия ношения брекетов или зубных протезов;
2. прорезывание зубов мудрости (при неправильном наклоне роста зуба происходит повреждение тканей десны и челюсти);
3. хирургические манипуляции (удаление зуба, кисты).

В том случае, если болевые ощущения в челюсти около уха вызваны не корректированием прикуса или удалением зуба, необходимо попасть на прием к врачу как можно быстрее. Заболевания височно нижнечелюстного сустава без лечения могут вызвать неприятные осложнения.

Артрит и артроз

Артрит челюстного сустава возникает из-за инфекционного поражения суставной сумки. Очень часто имеют место травматические или системные причины возникновения патологий в височно челюстном суставе. По течению болезни артриты делятся на острые и хронические, в зависимости от вида возбудителя — на специфические и неспецифические. Пациенты жалуются на пульсирующую боль в височно нижнечелюстной области и ограничение двигательной функции сустава при жевательных движениях. При надавливании на область челюстного сустава отмечается усиление болевых ощущений. Иногда больные жалуются на то, что больно открывать рот, особенно по утрам.

Артроз появляется на фоне хронического воспалительного процесса тканей сустава нижней челюсти. Результатом хронической микротравмы становится нарушение функции связочного аппарата. Пациенты жалуются на потерю плавности движений челюсти, распространение болевых ощущений в область глаза и уха. Происходит ухудшение слуха, появляются головные боли, возможно возникновение отека на одной стороне лица.

Болезни мышц, нервные патологии

Болезненные ощущения часто появляются из-за невралгических проблем. Защемление или повреждение нерва приводит к возникновению резкой боли, слюнотечению, появляются неприятные ощущения во время чихания и зевания. Боль в челюстном отделе развивается при невралгии ушного узла, языкоглоточного или тройничного нерва. Невралгическая боль носит жгучий или пульсирующий характер. К факторам, провоцирующим дискомфорт, относятся бруксизм, нарушение прикуса, а также врожденные дефекты, которые сопровождаются дистрофией и недоразвитием мышц. Боли в челюстном отделе могут быть вызваны различными заболеваниями мышц. Самые известные из них:

1. мио-рабдосаркомы (опухоли тканей мышц);
2. миозиты (хронические воспаления мышечной ткани);
3. коллагенозы (заболевания соединительной ткани);
4. парез лицевых мышц (осложнение после инсульта).

Вывих

Вывих челюсти возникает по причине неосторожных внешних воздействий или резких движений самой челюсти. Вывихи иногда происходят при проведении различных медицинских процедур и манипуляций — интубации, бронхоскопии, зондирования или промывания желудка. Самопроизвольный вывих случается из-за слишком сильного открывания рта, например, во время зевания. Признаками вывиха челюсти являются открытый рот пациента и невозможность самостоятельно сомкнуть зубы и губы. Отмечается сильная пульсирующая боль в области уха.

Подвывих

Подвывих нижней челюсти (привычный вывих) развивается как хроническое осложнение после вывиха. Обычно сустав вправляется самостоятельно без привлечения посторонней помощи. Подвывих височно челюстного сустава появляется на фоне хронических заболеваний: ревматизма или травматического артрита. Подвывих имеет следующие признаки: смещение челюсти, дискомфорт и боль в нижнечелюстной области, появление щелчков во время открывания рта. Несмотря на кажущуюся безобидность подвывиха, без проведения лечения со временем возможно нарушение жевательной функции.

Особенности протекания нижнечелюстных болезней у детей

Малыши не всегда могут понятно объяснить — где и как болит, поэтому родителям нужно обращать внимание на необычное поведение ребенка. Маленькие дети очень чувствительны к боли — они становятся капризными, беспокойными и плаксивыми. Одной из причин появления у детей болезненных ощущений в области сустава челюсти считается эндемический паротит. Признаками заболевания служат опухоли слюнных желез, выраженные болевые ощущения в суставе нижней челюсти, сухость во рту.

Иногда, на фоне нарушения обмена кальция в организме, у детей возникают судорожные тетании, которые характеризуются судорогами и сильным напряжением жевательных и височных мышц. Возможны спазмы дыхательной мускулатуры, возникает риск дыхательной недостаточности. При возникновении любых тревожных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Для того, чтобы узнать почему больно зевать, открывать и закрывать рот, необходимо получить консультацию специалиста. Чтобы поставить диагноз, врач проводит первичный осмотр, изучает жалобы, производит оценку общего состояния пациента. Определяется тип прикуса, оценка функциональности мышц лица и объема движений височно челюстного сустава. Для более полного обследования назначаются следующие процедуры:

1. ультразвуковое исследование;
2. электромиография;
3. КТ или МРТ челюсти;
4. допплерография;
5. рентгенография.

В зависимости от результатов обследования врач назначает лечение, которое позволяет наиболее эффективно решить проблему. Часто бывает достаточно консервативного лечения без хирургического вмешательства.

Методы лечения

Лечение заболеваний челюсти, в зависимости от причин, проводится при помощи медикаментозной терапии, исправления прикуса или выполнения протезирования. Комплекс лечения включает в себя применение иглорефлексотерапии и других физиопроцедур. В особых случаях назначается ношение специальной суставной шины, действие которой основано на снятии напряжения в лицевых мышцах и устранении болевого синдрома. Необходимо строго выполнять предписания врача для достижения положительного результата.

Как лечат артриты?

Лечение артрита нижнечелюстного отдела проводится при помощи приема противовоспалительных средств, антибиотиков. Дополнительно применяются согревающие мази и компрессы. Хороший результат дает мазь, в составе которой содержится пчелиный яд. Ее использование значительно уменьшает боль, снимает отек, устраняет спазм мышц. При лечении артрита, одновременно с приемом лекарственных средств, рекомендуется выполнять специальную гимнастику. Упражнения позволяют восстановить подвижность нижней челюсти. В период восстановления, дополнительно проводят комплекс физиотерапевтических мероприятий, электрофорез, сеансы магнитотерапии, лечебный массаж.

Лечение артрозов

Для успешного лечения артроза необходим комплексный и многосторонний подход, который состоит из нескольких этапов. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол. Для восстановления и обновления хрящевой ткани применяют препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Особое внимание уделяется снижению нагрузки на связочный аппарат, нормализации режима сна, коррекции питания, исключению факторов стресса. Дополнительно рекомендуется прием витаминных и минеральных комплексов с повышенным содержанием витаминов С и кальция.

Болевой синдром — методы терапии

Воспаленный височно нижнечелюстной сустав причиняет пациенту немалые страдания. Для устранения боли используют местное обезболивание при помощи анестетиков. Этот способ лечения рекомендуется при выраженном болевом синдроме и частичном ограничении подвижности челюсти. Проводится медикаментозная блокада, позволяющая устранить спазм мышц и значительно уменьшить болевые ощущения. Для достижения стойкого эффекта применяется подкожная электростимуляция. Одним из методов терапии является внутримышечное введение раствора анестетика. Возможно прекращение болевых ощущений после обезболивания одного, самого болезненного участка.

Способы исправления вывиха и подвывиха нижней челюсти

Вывих челюсти требует помощи специалиста. Чтобы вернуть суставные поверхности в правильное положение, врач выполняет последовательно ряд манипуляций:

1. проводит анестезию области челюстного сустава;
2. фиксирует голову пациента, который находится в сидячем положении;
3. производит вправление нижней челюсти.

Должен прозвучать характерный щелчок — это свидетельствует о правильно выполненном вправлении. После проведенной процедуры доктор обездвиживает челюсть пациента при помощи накладывания шины или повязки.

Для борьбы с привычным вывихом применяется хирургический метод лечения. Целью операции является укрепление связок и исправление смещения челюсти. При осложнении патологии может потребоваться восстановление сосудов и нервных волокон, восстановление целостности окружающих тканей.

Среди патологий, связанных с челюстно-лицевой областью, всегда выделялся вывих челюсти, так как эта проблема может поразить абсолютно любого человека вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. Чаще всего с проблемой сталкиваются женщины до 40 лет, потому что для их нижнечелюстной сумки характерна малая глубина, да и суставной аппарат представительниц слабого пола далеко не крепок. Отметим, что подобные смещения нижней челюсти встречаются всего в 2-4% ото всех вывихов.

Анатомия челюстной области проста: верхняя челюсть фиксирована, поэтому она и не может перемещаться, а нижняя — подвижна, что обеспечивается суставами и мышцами. Подобное строение и позволяет человеку жевать, а также выполнять многие другие действия, например, общаться.

Причины

Изменить положение челюсти не так просто, о чём и говорит статистика, приведённая ранее. Это случается только тогда, когда присутствует большая внешняя сила, воздействие которой не выдерживают связки. Нельзя точно установить, что способно вызвать вывих челюсти, потому что суставы и связки индивидуальны. Дело в том, что она может зависеть от огромного количества факторов, например, от приобретенных заболеваний, а также от увлечения опасными видами спорта или от патологий развития.

Специалисты отмечают, что некоторые пациенты даже после аварий чувствуют себя хорошо, а все их повреждения заканчиваются отёком в районе челюсти. При наличии же некоторых патологий может быть достаточно даже широкого зевка или сильной пощечины для смещения головки сустава. Речь может идти про такие системные заболевания, как артроз, ревматизм и артрит.

Что же касается подвывиха челюсти, то есть неполного выхода сустава, то такую проблему могут вызвать даже заболевания нервной системы, например, судороги или эпилепсия. А вот список основных причин вывиха челюсти:

1. Различные серьёзные механические повреждения, полученные, например, при падении, при ударе или даже из-за аварии;
2. Травмы, причиной появления которых стал естественный процесс (сюда можно отнести зевания, рвоту, смех или пережевывание);
3. Использование не по назначению челюстного сустава, в результате чего может возникнуть сильная нагрузка на него и даже выход связок (речь идет о попытке открывания зубами банок или чего-либо еще);
4. Врождённые дефекты, связанные с суставной капсулой;
5. Системные заболевания, касающиеся связок кости мышцы прочего.

Выше были описаны только на наиболее распространенные причины развития вывихов челюсти, травма может быть получена и каким-либо другим способом. В любом случае важно быстро обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет диагностику и вправит вывих, если будет обнаружен именно он.

Классификация

Вывихи челюсти делятся на разные виды:

• По месту расположение суставной головки:

— Передний. В таком случае суставная головка начинает располагаться над капсулой. Травмы такого типа встречаются в превосходящем большинстве случаев.

— Задний. При заднем вывихе она смещается за капсулу.

— Боковой. Боковые нарушения, встречающиеся реже всего, предполагают смещение в сторону от рассматриваемого углубления.

• По характеру смещения:

— Односторонний. Как понятно из названия, в таком случае смещается только одна суставная головка, то есть с одной стороны челюсти.

— Двухсторонний. В таком же случае оба сустава изменяют своё положение.

• По полноте вывиха:

— Полный. Соприкосновение поверхностей суставов полностью нарушается, то есть головка целиком выходит за пределы ямки.

— Неполный (другое название — подвывих). Подобная травма предполагает частичное сохранение связи между суставными поверхностями.

• По тяжести травмы:

— Простой. Вывих такого рода предполагает отсутствие каких-либо других нарушений, при нём не наблюдается травм кожного покрова, а также разрывов сухожилий, повреждений сосудов и мягких тканей.

— Осложнённый. Такая травма гораздо более серьёзна, она может предполагать наличие любых нарушений, которые были перечислены ранее.

Чаще всего встречаются подвывихи челюсти или же передние двухсторонние травмы. Также отметим, что при регулярных смещениях такого рода проблема может стать хронической, вследствие чего суставная головка начнёт выходить из ямки без видимых на то причин.

Симптомы

Любой вывих имеет некоторые общие симптомы, вот основные из них:

1. Появление болей;
2. Значительное нарушение подвижности челюсти или полная невозможность совершения движений;
3. Повышенное слюноотделение;
4. Появление сильного отека.

Задний вывих всегда сопровождается следующими дополнительными проявлениями:

• Появление болей и набухание под ушными мочками;
• Отсутствие возможности открыть рот;
• Зубной ряд отодвигается в сторону горла;
• Человек не способен говорить;
• Могут появляться даже припадки удушья.

Передний вывих характеризуется:

1. Потерей возможности смыкания челюсти, то есть рот всегда находится в приоткрытом состоянии;
2. Чрезмерной отёчностью в области ушных мочек;
3. Наличием выраженной боли;
4. Отсутствием возможности разговаривать.

При рассмотрении вывиха челюсти не может присутствовать только часть симптомов, поэтому при возможности, например, совершения движений случился подвывих, или проблема вообще заключается в другом.

Лучше не пытаться угадывать диагноз, а максимально быстро обратиться к лечащему врачу, который проведёт диагностику и назначит грамотное лечение. Интересным фактом является то, что при одностороннем вывихе сохраняются всё те же симптомы, но распространяются они только на одну сторону головы.

При боковом вывихе, который диагностируется крайне редко, наблюдаются следующие симптомы:

• Значительное смещение челюсти влево или вправо, при котором она не может вернуться в нормальное положение;
• Отсутствие возможности произносить нормально слова, невнятная речь;
• Сильный отёк и боль с той стороны, где имеется явно выраженное смещение.

При подвывихе же челюсть может немного двигаться, но при попытке смены положения раздастся щелчок. В большинстве ситуаций, связанных с подобной травмой, полость рта закрыта, а в ней наблюдается чрезмерное слюноотделение.

Первая помощь пострадавшему

Далеко не все знают, как оказывать помощь при вывихе челюсти, вот основные советы специалистов, которые могут помочь:

1. Для начала необходимо успокоить пострадавшего и сделать так, чтобы он перестал пытаться двигать челюстным суставом;
2. Теперь следует зафиксировать нижнюю челюсть при помощи любых присутствующих подручных средств, например, платков, бинтов или чего-либо другого (используйте тканевые материалы), вы должны добиться неподвижности нижней челюсти во всех течение всего процесса транспортировки в медицинское учреждение;
3. При наличии сильных болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты, например, анальгин или парацетамол.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить челюсть, потому что это не только не поможет человеку, но и может усугубить ситуацию, вызвав какие-либо осложнения или дополнительные повреждения.

Методы вправления

Давайте рассмотрим основные методики вправления челюсти, которые применяются специалистами.

Метод Гиппократа

Метод Гиппократа применяется чаще всего, а проводить вправление такого рода может ортопед, а также травматолог или ортодонт. Стоит отметить, что анестезии местного характера или наркоз — это то, что должно применяться обязательно, потому что сам процесс вправления может вызвать очень сильную боль.

Перед началом процедуры и уже после обезболивания специалист тщательно обмотает свои руки какой-либо тканью, например, полотенцем или бинтом. Врач нащупает местонахождение коренных зубов человека, после чего захватит нижнюю челюсть и начнёт давить в кость, утягивая подбородок в необходимую сторону. Таким образом, специалист расслабит жевательные мышцы человека, после этого он сместит челюсть назад, если вывих челюсти носил передний характер, а также вверх. Успешное проведение вправления окончится характерным щелчком, а челюсть станет более расслабленной.

Не стоит думать, что на этом лечение вывиха закончена, потому что сустав был серьезно поврежден. Специалист наложит на голову специальную повязку (она должна держать челюсть хотя бы на протяжении недели, иначе риск рецидива крайне велик) и даст указания. Вам запретят широко открывает рот на несколько недель и назначат специальную диету, суть которой связана с необходимостью временного отказа от твердой пищи для защиты сустава от чрезмерных нагрузок.

Метод Блехмана-Гершуни

Такой метод связан с нахождения в полости рта венечных отростков, изменивших своё положение. При первом варианте вправления специалист просто надавит на них, потянув вниз, и отведёт их назад. Второй же способ применяется немного чаще, так как является не таким болезненным.

Его суть заключается в нахождении всё тех же отростков, но уже в районе скул, после чего они захватываются пальцами врача. Специалист должен выполнить подобные ранее описанным движениям.

Некоторые люди рекомендуют применять этот метод для самостоятельного вправления челюсти, но при проведении любых подобных процедур в домашних условиях шанс на успешную реабилитацию в дальнейшем минимален.

Лучше обратиться к опытному врачу, который не только грамотно сделает это, но и поможет вам с дальнейшим восстановлением, нежели сильно рисковать.

Метод Попеску

Ещё одним распространенным способом вправления является метод Попеску. Он крайне редко применяется в обычной практике, а используется он для вправления застарелых смещений. Дело в том, что этот способ наиболее болезненный, поэтому применение наркоза или местного обезболивания — это обязательное условие.

Пациент должен занять горизонтальное положение, после чего специалист разместит у него во рту тканевые валики, после этого он начнёт давить на подбородок, смещая его одновременно назад и вверх. Таким образом, удастся поставить сустав на обыкновенное места, после чего челюсть схлопнется. Если заранее не положить в полость рта тканевые валики, то зубы могут быть сильно повреждены в процессе.

Что же касается ситуаций, когда вправление любого рода не даст должного эффекта, в них специалисты могут прибегать к оперативному вмешательству, после которого будет необходимо длительное восстановление. Его суть заключается в постепенной разработке челюсти, а также в выполнении физиопроцедур, в соблюдении рекомендаций врача и в постоянном ношении протезов.

Протезирования не получится избежать и тогда, когда вывих челюсти уже имеет хроническое состояние, то есть травма возникала настолько часто, что сустав разболтался и выход суставной головки такого рода может случиться даже из-за широкого зевка. Ортодонтические приспособления, предназначенные для этого, могут носить съемный или несъемный характер, а устанавливают их на зубы. Их суть заключается не в фиксации самого сустава, а в препятствии широкому раскрыванию полости рта, что подвергает сустав сильным нагрузкам.

Дальнейшая реабилитация

Как уже было упомянуто ранее, вправление челюсти будет неэффективным, если вы не станете проходить дальнейшую реабилитацию, направленную на восстановление сустава и предупреждение подобных происшествий в будущем. Если же всё будете делать правильно, то риск рецидива снизится к минимуму.

После непосредственного вправления специалист наложит подбородочную пращу приблизительно на одну неделю. Она представляет собой специальную повязку, ограничивающую движение челюсти.

В течение этого времени специалисты рекомендуют употреблять только мягкую пищу, потому что она не предполагает необходимости в широкое раскрывании рта и в длительном прожёвывании. Если вывих был застарелым, то вся реабилитация увеличивается, то есть надо будет не только дольше носить повязку надо дальше, но и постоянно внимательно следить за открыванием рта.

Вот основные профилактические меры, позволяющие минимизировать риск рецидива:

• Постоянно следите за амплитудой раскрытия рта, контролируя её;
• Старайтесь избегать получения травм;
• После лечения соблюдайте режим питания и отдыха, рекомендованный специалистом;
• Не паникуйте и не пытайтесь заниматься самолечением, потому что это может вызвать серьёзные осложнения.