Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

В настоящее время, по данным отечественной и зарубежной литературы, основным методом лечения переломов лодыжек является консервативный метод, заключающийся в иммобилизации гипсовой повязкой. Если же в дальнейшем возникнет потребность в операционном лечении, врач должен помнить, что почти все больные вначале, до известного момента, лечатся консервативно.

Консервативное лечение переломов лодыжек.

1. Переломы лодыжки (одна лодыжка или обе лодыжки, задний край большеберцовой кости) без смещения отломков.

— Лечение переломов лодыжек без смещения обычно не представляет больших трудностей и почти всегда приводит к восстановлению функций голени, голеностопного сустава и стопы. Лечение начинают с анестезии места перелома. Вводят 2% раствор новокаина (20 мл) в место перелома в гематому. При переломе двух лодыжек в областькаждого перелома (в гематому) вводят по 10 мл 2% раствора новокаина. После обезболивания перелома накладывают гипсовую лонгетную повязку, которая может быть двух видов.

— U-образная лонгетная повязка. Эта повязка начинается от верхней трети голени снаружи, охватывает передне-наружную и задне-наружную поверхности голени, наружную боковую поверхность голеностопного сустава, задний и средний отделы стопы со стороны подошвы и переходит на внутреннюю поверхность голеностопного сустава и голени до ее верхней трети. U-образную гипсовую повязку дополняет гипсовая лонгета на стопу со стороны подошвы. Повязку моделируют по форме конечности и фиксируют мягким бинтом. Эта повязка накладывается на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо подбинтовывать мягкими бинтами. После спадения отека U-образная гипсовая лонгетная повязка со стопой заменяется круговой гипсовой повязкой.

— Бесподстилочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка от верхней трети голени до концов пальцев стопы — «сапожок». Вначале накладывают лонгету на заднюю поверхность голени от верхней трети и на стопу до концов пальцев, затем лонгету прибинтовывают циркулярными турами гипсового бинта. Наложенную повязку тщательно моделируют в области лодыжек, ахиллова сухожилия, пятки и свода стопы и на всем протяжении вдоль по ее передне-наружной поверхности рассекают и укрепляют мягким бинтом. Через 8-10 дней, после контрольной рентгенограммы, повязку меняют.

Помнить! После наложения гипсовой повязки (U-образной лонгетной повязки со стопой или бесподкладочной лонгетно-циркулярной повязки) необходимо произвести контрольную рентгенограмму голеностопного сустава в гипсе, так как в процессе наложения гипсовой повязки возможно смещение костных фрагментов.

Больные с такими переломами, как правило, лечатся амбулаторно. В течение 5-6 недель больные ходят на костылях, не нагружая больную ногу. Через 5-6 недель гипсовую повязку снимают, производят контрольный рентгеновский снимок для оценки степени консолидации перелома. Назначают массаж, лечебную гимнастику, ванночки, физиотерапию — мероприятия, направленные на ликвидацию тугоподвижности в голеностопном суставе, укрепление мышц голени и стопы. Рекомендуется в течение года носить супинатор для коррекции и укрепления продольного свода стопы.

Сроки гипсовой фиксации зависят от характера повреждения:

— одна лодыжка без смещения — 4 недели;
— одна лодыжка со смещением — 6 недель;
— перелом обеих лодыжек — 8 недель;
— перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости — 10 недель;
— перелом обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости, разрыв межберцового синдесмоза — 12 недель.

На каждый вид повреждения добавляется 2 недели. Срок нетрудоспособности при переломе лодыжек составляет в среднем 2-4 месяца и зависит от количества повреждений в голеностопном суставе.

2. Переломы лодыжек с подвывихом или вывихом стопы.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы заключается в одномоментном вправлении, как правило, ручном, и удержании костных фрагментов стопы во вправленном состоянии до полной консолидации перелома. Одномоментное ручное вправление производят под местной анестезией 2% раствором новокаина (20-25 мл), вводя по 5 мл в область перелома лодыжек, а 10-15 мл в полость голеностопного сустава. Больного укладывают на стол в положении на спине. Иногда вправление производят в положении больного сидя, нот его свободно свисают.

Помнить! Вправление производят сразу после поступления больного в травматологическое отделение.

— Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнаружи.

Вправление производят следующим образом: поврежденную ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах до угла в 90°. Помощник поддерживает руками бедро, хирург кладет кисть одной руки на наружную поверхность голеностопного сустава, обычно на наружную поверхность пяточной кости, кистью другой руки хирург обхватывает надлодыжечную часть голени с внутренней стороны и одновременно надавливает рукой на стопу снаружи внутрь, создавая противоупор другой рукой в надлодыжечной области изнутри кнаружи. При перемещении стопы кнутри хирург ощущает, что подвывих или вывих стопы под его руками вправился. Помощники хирурга фиксируют голень и стопу U-образной гипсовой лонгетой, начиная от верхней трети голени по наружной ее поверхности через подошвенную поверхность стопы на внутреннюю поверхность голени до ее верхней трети. Одновременно пригипсовывают лонгету на подошвенную поверхность стопы до нижней трети голени, все лонгеты фиксируют циркулярными турами мягкого бинта. Гипсовые лонгеты и туры мягкого бинта помощники подводят под руки хирурга, который практически не прекращает давления на стопу и голень во время наложения лонгет и бинтования. В таком положении хирург удерживает стопу до полного затвердения гипсовой повязки, после чего производят контрольную рентгенограмму голеностопного сустава в передне-задней и боковой проекциях для выяснения положения лодыжек, заднего края большеберцовой кости, таранной кости (устранено ли смещение стопы кнаружи), формы суставной щели между таранной костью, большеберцовой костью и лодыжками и наличия или отсутствия диастаза в межреберном синдесмозе.

— Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнутри.

Положение больного такое же, как и при предыдущем повреждении, чаще на столе на спине. Положение рук хирурга: кисть одной руки на внутренней поверхности голеностопного сустава, обычно на пяточной кости, кисть второй руки обхватывает наружную поверхность голени в надлодыжечной области. Одновременно хирург сильно надавливает рукой на внутреннюю поверхность стопы и голени, создавая противоупор. В этот момент хирург ощущает, что стопа под его руками вправилась. Давление рук хирурга не ослабляется до полного высыхания наложенной сразу же после вправления U-образной гипсовой повязки со стопой, фиксированной турами мягкого бинта. Обязательна контрольная рентгенограмма в двух проекциях.

— Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кзади.

Вправление производят после анестезии — введения 2% раствора новокаина (25-30 мл) в сустави в область перелома лодыжки. Больного укладывают на стол на спину, ногу сгибают до прямого угла в тазобедренном и коленном суставах. Помощник хирурга удерживает бедро в согнутом положении, создавая противотягу. Хирург охватывает стопу одной рукой за пятку, другой — за дистальный отдел с тыльной стороны и постепенно производит тракцию конечности по длине при положении стопы в сгибании (первый момент). Затем хирург переводит руку с тыльной поверхности стопы на дистальный конец передней поверхности голени, отдавливая ее кзади, а другой рукой под пяткой перемещает стопу кпереди (второй момент). Придавая стопе легкое варусное положение и не ослабляя тягу по длине, разгибают стопу, что указывает на вправление заднего вывиха.

Вывих стопы кзади обычно сочетается, кроме перелома лодыжек, с переломом заднего края большеберцовой кости и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (переломы Потта, Дюпюитрена, Десто). Поэтому после устранения вывиха стопы кзади хирург осторожно перемещает руки: кисть, охватывающая пятку, перемещается на наружную поверхность голеностопного сустава и пяточной кости, кисть другой руки с передней поверхности голени перемещается на внутреннюю поверхность голени в надлодыжечную область. После этого вывих стопы кнаружи вправляется, как описано выше. Помнить! При одновременном вывихе стопы кнаружи и кзади сначала устраняется вывих кзади, потом кнаружи.

— Перелом лодыжек, переднего края большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы кпереди.

Техника вправления: положение рук хирурга — кисть одной руки охватывает голень сзади над голеностопным суставом в области ахиллова сухожилия, кисть другой руки располагается на тыльной поверхности проксимального отдела стопы; рука, располагающаяся на голени, производит давление вперед, рука на тыле стопы производит максимальное сгибание стопы (подошвенное сгибание стопы), в этот момент происходит вправление вывиха. Гипсовая повязка — U-образная лонгетная повязка со стопой — накладывается, как описано выше. Перелом переднего края большеберцовой кости и обеих лодыжек нередко сочетается не только с подвывихом или вывихом стопы кпереди, но и с подвывихом или вывихом стопы кнутри. В этом случае сначала устраняется вывих стопы кпереди и уже потом — вывих стопы кнутри (техника этой репозиции описана выше).

— Центральный вывих стопы.

Техника вправления вывиха: положение больного лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, помощник удерживает бедро, создавая противотягу. Положение рук хирурга — кисть одной руки обхватывает пяточный отдел стопы, кисть другой руки обхватывает тыльный отдел стопы. Производится вытяжение голени по длинной оси — хирург производит тракцию стопы «на себя» и одновременно ротирует ее кнутри, а помощник обеспечивает противовытяжение за бедро. Свидетельством вправления вывиха служит ощущение хирурга, характерный щелчок, правильное положение стопы, исчезновение характерной деформации конечности (значительное укорочение по сравнению со здоровой голенью). Наложенную после вправления гипсовую повязку — U-образную гипсовую лонгету со стопой — сдавливают руками с обеих сторон голеностопного сустава («вилку сустава») до полного затвердения гипсовой повязки, для устранения смещения стопы кнаружи и диаста¬за межберцового синдесмоза. Обязательна контрольная рентгенограмма в двух проекциях.

U-образная гипсовая лонгета со стопой у всех больных с переломами лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости с подвывихами или вывихами стопы через 8-10-12 дней после спадения отека заменяется гипсовой лонгетно-циркулярной повязкой, после высыхания которой больному разрешают ходить на костылях без упора па больную ногу (до смены гипсовой повязки больной соблюдает постельный режим).

Срок гипсовой иммобилизации составляет в среднем 12 недель. В течение этого времени необходим периодический рентгенконтроль голеностопного сустава в гипсовой повязке. После снятия гипса также производится контрольная рентгенограмма. Больной первое время продолжает ходить па костылях с упором на больную ногу и постепенно переходит па ходьбу с палочкой. Необходимы массаж мышц голени и стопы, лечебная гимнастика, физиотерапия, обязательно в течение года ношение супинатора. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4 месяца. Восстановление трудоспособности нередко зависит от выполняемой работы, возраста пострадавших, а также от их желания быть здоровыми.

3. Перелом лодыжек, заднего края с подвывихом или вывихом стопы (переломы Дюпюитрена, Потта, Десто).

При неудавшейся одномоментной репозиции этих повреждений возможно применение этапного вправления — скелетное вытяжение в модификации, предложенной профессором А.В.Капланом (скелетное вытяжение за 3 точки). Проводят две спицы. Одна, как обычно, через пяточную кость, но за эту спицу вытяжение производят в двух направлениях: вытяжение по продольной оси голени с грузом 6-7 кг и вытяжение вверх по продольной оси стоны с грузом 3-4 кг (первая и вторая точки). Вторую спицу проводят через передний край большеберцовой кости на 2-3 см выше голеностопного сустава. Вытяжение за эту спицу с грузом 3-4 кг осуществляют книзу (третья точка, как противовытяжение по отношению к вытяжению по продольной оси стопы). При удавшейся репозиции перелома и вывиха стопы через 4 недели вытяжение снимают и заменяют гипсовой лонгетно-циркулярной повязкой «сапожок», срок иммобилизации в котором не менее 2,5 месяцев с периодическим рентгеноконтролем. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев.

Оперативное лечение переломов лодыжек.

У больных с хорошим стоянием отломков и правильным расположением суставных поверхностей голеностопного сустава операция не должна производиться.

Оперативный метод при лечении переломов лодыжек используется нечасто.
Основные показания к операции:
— неудавшиеся репозиции;
— вторичные смещения;
— открытые переломы лодыжек, особенно при наличии значительного размера раны;
— интерпозиция между отломками;
— неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы лодыжек.

Наиболее часто оперативное лечение переломов производится в следующих случаях.

1. Перелом заднего края большеберцовой кости, когда костный фрагмент захватывает 1/3 и более суставной поверхности большеберцовой кости и смещен на 1 мм и более, так как уже такое не устраненное смещение очень быстро приводит к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей.

2. Разрыв межберцового синдесмоза.

Иногда для уточнения диагноза необходима рентгенограмма с внутренней ротацией голени на 18-20°.

Помнить! Изолированных разрывов дистального межберцового синдесмоза практически не бывает. Это повреждение обычно является компонентом переломо-вывихов типа Дюпюитрена, Мезоннева, Десто, Потта.

3. Перелом внутренней лодыжки.

Основная причина неудачной репозиции — интерпозиция: фасция, часть дельтовидной связки, свободный костный фрагмент. Необходимо также помнить, что отрыв внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки является следствием пронационного механизма травмы, когда таранная кость, смещаясь кнаружи, вызывает разрыв межберцового синдесмоза и перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости, что требует восстановления «вилки» голеностопного сустава (при неудаче консервативного лечения).

4. Перелом наружной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и разрывом межберцового синдесмоза.

Врач должен знать, что производятся следующие операции:

— остеосинтез внутренней лодыжки с помощью циркулярного шва вокруг лодыжки, двухлопастного гвоздя, винта;

— восстановление дельтовидной связки — сшивание ее разорванных концов, трансоссальная фиксация связки к месту ее отрыва, пластика из сухожилия задней большеберцовой мышцы (способ Гурьева);
— восстановление разорванного межберцового синдесмоза болтом-стяжкой или винтом;
— остеосинтез наружной лодыжки и малоберцовой кости с помощью гвоздя, введенного интрамедуллярно.

При низких переломах малоберцовой кости или при переломах наружной лодыжки попытка устранения диастаза межберцового синдесмоза болтом-стяжкой или винтом может привести к вальгусной установке наружной лодыжки. С целью недопущения этого осложнения показан погружной остеосинтез переломов как наружной лодыжки, так и малоберцовой кости в нижней трети.

Все перечисленные выше операции при сложных переломо-вывихах выполняются одновременно в следующей последовательности:

— остеосинтез внутренней лодыжки или восстановление дельтовидной связки;

— остеосинтез заднего края большеберцовой кости;
— интрамедуллярный остеосинтез малоберцовой кости;
— восстановление межберцового синдесмоза.

Что касается открытых переломов в области голеностопного сустава, то студентам и врачам необходимо знать следующее:

— Точечные или небольшие раны должны быть обработаны по общехирургическим правилам. При наличии соответствующих показаний производится вправление перелома или вывиха и гипсовая иммобилизация.
— Обширные раны кожных покровов и периартикулярных тканей, особенно загрязненные, с выстоящими концами костных фрагментов и суставных поверхностей требуют тщательного туалета области раны и радикальной хирургической обработки раны, нередко с ревизией голеностопного сустава и промыванием его растворами антибиотиков. Первичная хирургическая обработка таких ран может быть закончена наложением редких швов на кожу, дренированием раны и репозицией вывиха по описанным выше методикам, что обычно не представляет затруднений, и гипсовой иммобилизацией. Операцию можно закончить остеосинтезом, варианты которого зависят от характера повреждения голеностопного сустава.

Студент и врач должны знать, что лечение неправильно сросшихся и несросшихся переломов лодыжек (ложные суставы), заднего края большеберцовой кости, сохраняющихся диастаза межберцового синдесмоза и подвывиха стопы, деформирующего артроза голеностопного сустава представляет неизмеримо большие трудности, чем лечение этих повреждений непосредственно после травмы.

Помнить! Все перечисленные патологические состояния являются следствием лечения полученной травмы и отражают несостоятельность консервативного или оперативного лечения, проводимого у каждого конкретного больного.

Эти деформации подлежат оперативному лечению, но задачи этого лечения могут быть разными — восстановление анатомических или функциональных нарушений.
— Восстановление анатомических нарушений — реконструктивные операции: открытая репозиция, остеотомия неправильно сросшихся костных фрагментов, иссечения рубцовых тканей, остеосинтез (наружная лодыжка или малоберцовая кость, внутренняя лодыжка, задний край большеберцовой кости, межберцовый синдесмоз), пластика дельтовидной связки.
— Восстановление функциональных нарушений — надлодыжечная корригирующая остеотомия большеберцовой кости, артродез голеностопного сустава.

Студент и врач должны знать, что после консервативного или оперативного лечения повреждений голеностопного сустава необходимо восстановительное лечение, которое включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

5. Лечебная гимнастика при переломах лодыжек.

Лечебная гимнастика у больных с переломами лодыжек проводится с первых дней получения травмы, независимо от примененного метода лечения — одномоментная закрытая репозиция, скелетное вытяжение, оперативное лечение. Комплекс лечебной гимнастики условно разделен на три периода.

— Первый период начинается с 1-3-го дня после репозиции и включает напряжение четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, движения пальцами стопы. Если больной в гипсовой повязке, необходимо делать сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе, сидеть в постели с опущенной ногой, вставать на здоровую ногу.

— Второй период начинается после прекращения гипсовой иммобилизации и включает упражнения для голеностопного сустава — разгибание стопы, пронация и супинация и вращательные движения стопой.

— Третий период начинается с момента нагрузки на поврежденную конечность и включает сгибание и разгибание стопы, приседание на носках, ходьбу на носках и на пятках, механотерапию.Массаж.

Массаж ускоряет процессы консолидации перелома лодыжки и восстанавливает трудоспособность. Ранний массаж производится на 2-3-й день после травмы. Если больной находится на скелетном вытяжении, массируют бедро и голень; если больной в гипсовой повязке, можно массировать здоровую ногу, что оказывает рефлекторное действие. После прекращения гипсовой иммобилизации массируют голень, голеностопный сустав, стопу.

6. Физиотерапия при переломах лодыжек.

Физиотерапевтические процедуры включают:

— теплые ванны температурой 38° С по 20-30 минут;

— парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации;
— ультразвук с гидрокортизоном;
— ионофорез с новокаином.

После снятия гипсовой повязки больной должен бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом и носить ортопедическую стельку в течение года после травмы.

7. Осложнения и ошибки при лечении перелома лодыжек.

— Ложный сустав внутренней лодыжки.

— Подвывих стопы.

— Неправильно сросшиеся переломы, особенно перелом заднего края большеберцовой кости.
— Неустраненный диастаз межберцового синдесмоза.

Деформирующий артроз голеностопного сустава. Клиническими проявлениями этих осложнений могут быть:

— боли в голеностопном суставе, значительно усиливающиеся при физической нагрузке;
— отек конечности;
— хромота;
— вальгусная деформация стопы;
— травматическое плоскостопие;
— неврит пяточной ветви большеберцового нерва.

Причины плохих исходов консервативного лечения переломов И.Л. Крупко и Ю.И.Глебов (1972 г.) разделяют на пять групп;

Первая причина — плохая диагностика переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости со смещением фрагментов и сложных переломо-вывихов в голеностопном суставе.
Вторая причина — плохая репозиция сместившихся костных фрагментов и неполное устранение вывиха или подвывиха стопы и разрыва межберцового синдесмоза.
Третья причина — вторичное смещение репонированных отломков в гипсовой повязке, что может быть следствием уменьшения отека, когда гипсовая повязка становится свободной, или следствием плохой иммобилизации и частых смен повязок.
Четвертая причина — ранняя нагрузка на поврежденную конечность.
Пятая причина — несвоевременное и неадекватное применение физиотерапии и лечебной гимнастики.

Что касается осложнений и ошибок оперативного лечения переломов лодыжек, то врачу необходимо знать следующие.

— Возможность возникновения инфекционных осложнений — нагноение раны, абсцесс или флегмона области раны, тромбофлебит, остеомиелит, сепсис.
— Неправильно проведенное оперативное вмешательство: не обеспечена прочная и адекватная фиксация всех повреждений, недостаточная репозиция перелома или вывиха.

Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки

Длительность нахождения пациента в гипсе при переломе лодыжки беспокоит больных с подобной травмой в первую очередь. Травматологам очень часто приходится слышать этот вопрос от пациентов.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки
Общая информация
Длительность хождения в гипсе
Гипс при переломе лодыжки
Анатомия
Виды переломов
Отличия вывиха от перелома
Методы лечения
Традиционное восстановление кости без смещения
Консервативное лечение перелома со смещением
Оперативное лечение
Сколько носят гипс?
Медикаменты
Восстановительный период
Лечебно-физическая культура
Устранение отека
Массажные процедуры
Общие рекомендации
Сколько времени нужно ходить в гипсе при переломе лодыжки?
Сроки иммобилизации
Что влияет на скорость сращивания кости
Правила ношения гипса
Признаки и симптомы перелома лодыжки без смещения: когда можно наступать на ногу и рекомендации по реабилитации
Общая информация
Клиническая картина
Диагностика
Правила лечения
Первая помощь
Правила восстановления повреждённой области
Физиотерапия
Гимнастика и упражнения
Лодыжка. Лечение переломов лодыжек

Перелом лодыжки случается часто. Он составляет около 20% от всех случаев травмирования нижних конечностей. Чтобы понять, что из себя представляет перелом лодыжки, необходимо разобраться с тем, какие причины к этому приводят. Подобные травмы случаются после неудачного падения, когда основной удар приходится на ноги, а также в результате спортивных травм. Различают несколько их разновидностей. От того, какой перелом лодыжки наблюдается, зависит, сколько необходимо будет ходить в гипсе.

Общая информация

Лодыжка также называется щиколоткой. Это костный отросток, который образует голеностопный сустав нижней конечности.

Щиколотка имеет две основные части:

малая берцовая кость (латеральная часть);
большая берцовая кость (медиальная часть).

Врачи разделяют несколько разновидностей переломов:

закрытого типа — кожный покров не нарушен, кости и обломки не видны;
открытого типа — при этом происходит разрыв мягких тканей в результате смещения костных обломков, иногда кость может выходить наружу.

Различают травмы со смещением и без. Смещение – это когда нарушается расположение обломков по отношению друг к другу. Эта травма считается самой сложной. Без определения типа повреждения лечение не назначают.

Характерные признаки сломанной лодыжки:

Хруст возникает в результате разрушения костной ткани.
Болевой синдром развивается в результате воздействия на нервные окончания. Симптом появляется сразу или через некоторое время. Боль в месте перелома усиливается при нагрузках на больную ступню нижней конечности.
Отёк проявляется опухолью в травмированной области. Обычно он появляется не сразу, а через некоторое время. Отечность вызвана повреждениями капилляров.
Болевой шок отмечается не всегда. Он чаще наблюдается при наличии смещения.
Нарушение подвижности сустава возникает вследствие повреждения связок. Возможен разрыв сухожилий и мышц.
Гематомы, кровоизлияния обычно наблюдаются в пяточной области стопы.

Наложить гипс при переломе лодыжки — традиционное решение докторов.

Длительность хождения в гипсе

Сколько времени продлится лечение, зависит от ряда факторов. Если перелом закрытый и без смещения, то продолжительность срастания составит от месяца до двух. Большое значение имеет возраст больного и наличие у него других заболеваний. Чтобы процесс срастания происходил лучше и быстрее, необходимо строго придерживаться рекомендаций травматолога. В этот период важно принимать витамины и препараты, содержащие кальций и фосфор.

При наличии осложнений требуется более длительный период для заживления. Иногда кость срастается неверно. Тогда гипсовую повязку снимают и проблему решают операционным путем. В соответствии с этим лечение продлевается по меньшей мере ещё на 4 недели.

При повреждении 2-х лодыжек без смещения фиксацию убирают через 6 либо 8 месяцев, а в случае, если имелось смещение, время срастания существенно увеличивается.

Если перелом открытый, повреждены ткани, наблюдается смещение костей, то лечение затянется не 3-4 месяца.

Какое количество времени потребуется для полного восстановления уже после срастания костей и снятия гипсового фиксатора, зависит непосредственно от человека. Реабилитация — важная стадия на пути восстановления.

Всё время пациент должен находиться под наблюдением травматолога. Периодически проводят рентгеновское обследование для определения степени заживления. Категорически запрещается снимать фиксирующую повязку самостоятельно ранее положенного срока. Решение о снятии гипсовой повязки должен принимать только лечащий врач.

На срок лечения влияют хронические заболевания. Большое значение оказывают сахарный диабет и остеопороз. При наличии таких заболеваний в гипсе придется ходить в два раза дольше.

На сроки заживления оказывает большое влияние и правильность наложения гипсовой повязки, ее фиксации. Гипс накладывается без складок, перегибов. Гипсовую повязку могут укладывать без участия подкладок (для временного ношения) и с применением ватного покрова (с целью длительного использования).

В ходе восстановления рекомендуется специальное питание. Пища должна быть богата кальцием. Кальций необходим для укрепления и быстрого срастания костной ткани. Следует больше употреблять следующие продукты питания:

В период лечения нельзя подвергать травмированную стопу нагрузке. Для перемещения рекомендуется использовать костыли или другие приспособления. Чтобы срастание ноги произошло быстро и без осложнений, на время лечения желательно обеспечить конечность полной неподвижностью.

Чтобы после снятия гипса нога двигалась, как раньше, следует пройти специальный курс восстановления. Важно соблюдать все рекомендации травматолога. Перелом лодыжки сразу после снятия гипса требует дополнительное лечение. Не стоит пренебрегать дополнительными процедурами:

специальный курс массажа;
лечебные упражнения;
физиотерапия.

Сколько времени нужно будет носить гипс при переломе лодыжки, напрямую зависит от возраста больного. У молодых людей заживление костной ткани происходит гораздо быстрее, чем у людей пожилого возраста. Некоторым людям достаточно два-три месяца для восстановления, иным для этого понадобится до двух лет.

Чтобы ускорить восстановление функций конечности, важно строго соблюдать рекомендации лечащего врача-травматолога и уделять процедурам реабилитации должное внимание.

Источник: при переломе лодыжки

Комментариев пока нет. Будь первым! 3,062 просмотров

По праву, одним из основных органов опорно двигательного аппарата можно назвать лодыжку. Голеностопный сустав является опорой всего организм, амортизирует тело при движении, участвует в удержании равновесия и выполнении других важный функций. Посему, перелом голеностопного сустава является очень неприятным недугом. Реабилитация после перелома лодыжки может затянуться на долгое время — из-за нагрузки, оказываемой на ногу при лечении и восстановлении.

Анатомия

По статистике, 20% всех травм опорно-двигательного аппарата приходится на повреждение голеностопного сустава. Чаще всего страдает сочленение в зимнее время года, когда одно неосторожное движение на скользкой поверхности приводит негативным последствиям.

Знание анатомии этой части нашего тела позволит понять, какие именно элементы сустава подвержены переломам, отличить перелом и вывих друг от друга, а также предупредить получение той или иной травмы.

Голеностопный сустав состоит из нескольких основных элементов:

латеральной лодыжки, которая является продолжением малоберцовой кости;
медиальной лодыжки, являющейся концом большой берцовой кости;
таранной кости, которая является своеобразным блокиратором двух предыдущих и обеспечивает стабильность сочленению.

Две лодыжки образуют собой нечто похожее на вилку, которая охватывает таранную кость, образуя тем самым голеностопный сустав.

Виды переломов

Чтобы перейти к переломам голеностопного сустава, необходимо разобраться с двумя основными причинами их возникновения:

Группа прямых травм, чаще всего ударное воздействие, которое непосредственно влияет на целостность одного или нескольких компонентов лодыжки.
Группа непрямого воздействия — самая частая причина обращения в пункт травматологии. К ней относят: проскальзывание на льду, неаккуратная ходьба, подворачивание ноги на ступеньках и другие. При этом перелом сопровождает вывих и подвывих, образуются осколки костной ткани, которые повреждают мышцы и приводят к открытому перелому.

Соответственно определенной причине, различаю открытые и закрытые переломы латеральной или медиальной лодыжки, перелом со смещением, когда мышцы смещают положение осколков кости, повреждение обеих лодыжек и трехлодыжечный перелом — страдают обе названных части сустава и часть большеберцовой кости. Кроме того, подобные травмы делят еще на несколько групп, соответственно механизму ее получения.

При подворачивании стопы наружу, может происходить перелом латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек, в сочетании с растяжением и разрывом связок, а также повреждением берцовой части ноги (краевой перелом) и вывихом.

При подворачивании голеностопа вовнутрь — вывих, в сочетании с отрывом латеральной и переломом медиальной (внутренней) лодыжек, повреждением берцовой кости.

При повороте ноги с закрепленной на месте стопой — возникает вывих или подвывих, перелом берцовых костей, отрыв или перелом либо медиальной, либо латеральной лодыжек (двойной, реже тройной перелом).

Знание вида перелома, а также основные причины его возникновения, помогут вам оказать существенную помощь при постановке диагноза специалистом. Лечение не может начаться, без определения типа повреждения.

Отличия вывиха от перелома

Так как вывих и перелом голеностопного сустава имеют довольные похожие симптомы, не лишним будет отличать один вид травмы от другой:

симптомы боли при переломе являются нарастающими, и может пройти от 2 до 3 минут с момента получения повреждения, прежде чем больной ее почувствует. Это связанно с шоковым состоянием;
если у больного вывих, то он не сможет повернуть ногу в суставе. При переломе наоборот, наблюдается повышенная подвижность в сочленении;
вывих, равно как и перелом, сопровождает отек ноги. Только подобные симптомы при вывихе являются более обширными и могут распространяться на всю стопу, а при повреждении кости покраснение и опухоль может появиться спустя несколько дней;
симптомы болей при пальпации во время перелома заметно усиливаются.

Кроме того, отличить вывих от перелома позволяет такой факт, как зрительное укорочение ноги. Происходит это из-за смещения костей.

Особого слова заслуживает трехлодыжечный перелом, симптомы которого немногим отличаются от обыкновенной нарушения целостности. Во-первых, наблюдается обширная гематома в области травмы. Во-вторых, меняется самая форма голеностопа и стопы. В-третьих, возможность пошевелить пальцами ноги полностью отсутствует.

Методы лечения

Основные методы лечения переломов голеностопа заключаются в консервативном и оперативном подходе. При традиционном восстановлении врач сначала вправляет часть поврежденного сустава (внутренней или внешней лодыжки) на место, затем ногу запечатывают в гипсе, назначают прием медикаментов.

Оперативное вмешательство проводится, когда перелом наружной лодыжки, или внутренней, происходит со смещением и образованием большого количества осколков. Кроме того, операция может понадобиться при застарелой травме, когда традиционное лечение не эффективно, либо диагностирован перелом внутренней и наружной костей.

Традиционное восстановление кости без смещения

Традиционное лечение показано при закрытых переломах внутренней или наружной лодыжки, без смещения осколков относительно друг друга. В таком случае сначала накладывают тугую повязку — с целью закрепить положение сломанной кости.

Затем, спустя несколько дней, крепятся специальные металлические вставки, которые еще жестче должны зафиксировать сочленение. Накладывается гипс. Важно! Ходить можно только после того, как гипс полностью застынет. В течение всего лечения снимают ряд рентгеновских снимков — для убеждения, что не произошло смещения и лечение идет должным образом.

Консервативное лечение перелома со смещением

После того, как было диагностировано повреждение внутренней или наружной лодыжки со смещением, врач должен поставить осколки на свои места. Для этого делается местный наркоз. Сразу после этого накладывается гипс для фиксации ноги.

Дальнейшее лечение заключается в периодическом исследовании сочленения на рентгеновских снимках. Если будет обнаружено, что гипс не помог, и произошло повторное смещение осколков, то придется заново их вправлять. Чтобы этого избежать, рекомендуется не нагружать больную ногу и ходить только на костылях.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда произошел трехлодыжечный перелом, а также открытый перелом наружной лодыжки. Основные цели, которые преследует хирургическое вмешательство, являются следующие:

стерильная обработка места повреждения;
остановка кровотечения;
возвращение былой структуры сочленения (вправка осколков на место);
фиксация поврежденных элементов;
восстановление связочного аппарата.

Особое слово стоит сказать о методах фиксации. Подобная процедура проводится под общим наркозом и заключается во вкручивании, вставке, закреплении в костях металлических элементов — болтов, шурупов, штифтов. После операции, на ногу накладывается гипс, который держится на ноге от 6 недель. Гипс формируют так, чтобы был свободный доступ к месту повреждения. Восстановление и дальнейшее лечение сопровождается обязательным наблюдением состояния посредством рентгеновских снимков.

Сколько носят гипс?

Сколько нужно ходить в гипсе? Этот вопрос беспокоит каждого пациента, а другие даже задаются вопросом — а нужен ли гипс вообще? Фиксация ноги является главенствующим компонентом лечения. Она необходима на протяжении всего периода, когда кость срастается.

На вопрос, сколько носить гипс, нельзя дать однозначного ответа. Все зависит от индивидуальных особенностей, как пациента, так и наблюдаемого повреждения. Обычно, кость срастается за срок 6-8 недель при закрытом переломе, и 2-3 месяца при открытом. Чем серьезнее характер травмы, тем большее время придется провести в повязке.

Медикаменты

При переломе внутренней или наружной части голеностопа, чтобы течение болезни прошло как можно комфортнее и быстрее, назначается прием лекарственных препаратов. Сколько употреблять и какие именно средства — назначает врач, в строгом соответствии с особенностями организма пациента.

Кроме того, во время болезни назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и коллагена — главных строительных компонентов костной ткани. Если вы хотите, чтобы гипс сняли как можно раньше, рекомендуется самостоятельно приступать к приему минералов.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома лодыжки является неотъемлемой частью лечения. Она необходима для восстановления полной функциональности сустава. Кроме того, на этом этапе проводятся манипуляции, чтобы устранить отек. В качестве восстановительных процедур проводят следующие мероприятия — лечебная гимнастика и специальные упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Важно, чтобы реабилитация проводилась в строгом сотрудничестве со специалистом и включала в себя только то, что назначено лечащим врачом.

Лечебно-физическая культура

Спустя месяц, как сняли гипсовую повязку, врачом назначается лечебная гимнастика. Главный ее принцип состоит в том, чтобы упражнения постепенно увеличивали свою силу. Сначала делают упражнения, которые в незначительной мере воздействуют на поврежденный сустав, а затем дают динамические нагрузки.

Первые упражнения рекомендуется выполнять в ванночке с теплой водой, чтобы расслабить мышцы и не вызвать сильных болевых ощущений. Прежде чем делать упражнения, ногу можно разогреть, используя специальную мазь.

Течение болезни накладывает негативный отпечаток на здоровье и функционал конечности. Мышцы, в результате длительного бездействия, становятся дряблыми, слабыми и атрофируются. Упражнения же позволяют вернуть работоспособность ноге, и подготавливают ее к повседневной жизни.

С особым вниманием стоит подойти к выполнению упражнения на развитие голеностопа пациентам, у кого был диагностирован трехлодыжечный перелом, так как он является одной из самых серьезных травм.

Устранение отека

Так как, повреждение лодыжки сопровождает отек, необходимо создать основательную базу для его устранения. Препараты, для устранения отечности должен назначить врач. Они могут быть одной из двух групп — консервативной или альтернативной.

Устраняя отек, врачи, в первую очередь, стремятся достигнуть улучшения кровообращения в мелких сосудах, тонизировать вены, а также удалить мертвые тела клеток крови.

Чтобы устранить отек, в первую очередь назначается мазь, крем или специальный гель. Мазь может содержать в своем составе гепарин, противовоспалительные компоненты и обладать согревающим воздействием.

Чтобы устранить отек применяются и физиопроцедуры, главным образом электрофорез, массаж водой, электростимуляция мышечных тканей и другие мероприятия, которые призваны повысить проницаемость тканей и улучшить кровообращение в поврежденной области.

Небольшие физические упражнения, а также массаж, также могут помочь устранить отек. Главное в этом деле — комплексный подход.

Массажные процедуры

Массаж применяться для лечения многих заболеваний, и перелом костей он не обошел стороной. Массаж — это комплексное воздействие, которое снимает отек, улучшает кровообращение, снимает спазм мышц, улучшает тонус сосудов и способствует скорейшему выздоровлению. Кроме того, массаж является процедурой, которую допустимо выполнять самостоятельно.

Но проводя массаж самостоятельно, важно руководствоваться своими ощущениями. После того, как сняли гипс, нога будет находиться в уязвимом состоянии, и чтобы не допустить усиление посттравматического синдрома, прекратите выполнение процедур при сильном дискомфорте или боли.

Общие рекомендации

Массаж, восстановительная гимнастика и прочие методы реабилитации не окажут должного эффекта, если вы не будете следить за своим питанием. Лучше составить сбалансированный рацион, с высоким содержанием орехов, фруктов, овощей, круп соленой рыбы и бобовых культур. Кроме того, чаще проводите время на свежем воздухе, принимайте солнечные ванны и регулярно посещайте врача с профилактическими визитами. Ведь сколько бы времени не прошло, перелом может способствовать развитию других недугов опорно-двигательного аппарата.

Источник: времени нужно ходить в гипсе при переломе лодыжки?

Один из главных вопросов, интересующих пострадавшего после наложения гипсовой повязки, — сроки иммобилизации конечности.

Такой ответ может дать только врач, который в каждом конкретном случае исходит из характера и тяжести травмы, общего состояния пациента.

Даже опытный специалист не поручится за абсолютную точность прогноза, поскольку на процесс сращивания кости оказывает влияние множество внешних обстоятельств. Тем не менее, существует определенная сложившаяся практика, на основании которой можно говорить о средних сроках ношения гипсовой повязки.

Сроки иммобилизации

Стандартный срок наложения гипсовой повязки — 5 недель. Однако на практике этот срок чаще всего увеличивают. При наличии смещения срок иммобилизации значительно увеличивается и может достигать 12 и более недель, причем первые 3 – 4 недели скорее всего придется пролежать в стационаре на вытяжке.

Если речь идет о переломе обеих лодыжек, стандартный срок лечения составит 8 – 12 недель. Большая берцовая кость срастается порядка 15 недель, а малая может восстановиться и за 4 недели.

При переломе стопы, как правило, сроки фиксации поломанной конечности ниже, в среднем составляют 6 недель.

Что влияет на скорость сращивания кости

Как уже было сказано, продолжительность ношения гипса зависит от целого ряда факторов:

тип перелома (открытый, закрытый, наличие или отсутствие смещения, локализация травмы);
общее состояние пациента (наличие хронических заболеваний, болезней костной системы, состояние иммунитета);
наличие осложнений травмы.

На скорость восстановления кости и окружающих ее мягких тканей влияют такие обстоятельства:

состояние сухожилий;
локализация травмы;
степень травматизации мышц и других тканей;
возраст пострадавшего;
состояние иммунитета;
общее состояние здоровья.

Особое значение имеет иммунная система. Развитый иммунитет позволяет справиться с травмой быстрее, поэтому в восстановительный период особенное значение приобретает правильность питания.

Необходимо потреблять достаточное количество витаминов и других полезных элементов. Упор делается на увеличение употребления кальция и фосфора.

Если травма произошла в летнее время года, рекомендуется прием солнечных ванн, поскольку это позволяет синтезировать в организме крайне нужный для выздоровления витамин D, который, если перелом случился зимой, можно приобрести в аптеке.

Затрудняют восстановление хронические заболевания. В первую очередь речь идет о таких болезнях, как: сахарный диабет и костные патологии (например, остеопороз).

Если гипсовая повязка наложена неправильно, выздоровление может отодвинуться на неопределенный срок. Под неправильностью подразумевается, прежде всего, наличие складок и перегибов на гипсовой повязке. Гипс должен быть наложен равномерно — только так можно обеспечить надежную иммобилизацию поврежденной конечности.

Ношение гипса показано вплоть до проведения повторного рентгенологического обследования. При благоприятном результате (правильное сращение кости) повязка удаляется. Рентген проводится несколько раз, чтобы удостовериться в эффективности лечения.

Правила ношения гипса

Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее, следует соблюдать ряд правил. Нельзя допускать намокания гипсовой повязки. До снятия гипса следует очень осторожно принимать душ (заранее облачив ногу в специальную водонепроницаемую ткань), а о купании в ванне следует вообще забыть.

Если гипсовая повязка доходит до бедренной части ноги, не избежать использования трости или костыля. Ходить нужно как можно больше, чтобы предотвратить мышечную атрофию. Ходьба не должна быть сопряжена с резкими движениями или чрезмерными нагрузками.

Гипсовая повязка не должна нарушать кровообращение. Если на месте перелома усилились отеки, появилась синюшность, мучает болевой синдром, необходимо без промедления обратиться к врачу. При необходимости гипсовую повязку снимут и наложат новую.

Источник: и симптомы перелома лодыжки без смещения: когда можно наступать на ногу и рекомендации по реабилитации

На нижние конечности приходится огромная нагрузка, почти 20% всех травм этой области – перелом лодыжки. Существует несколько видов патологии, следующий материал посвящен перелому без смещения. Неприятность является менее опасной, чем перелом со смещением. Самостоятельно справиться с патологией даже нельзя пытаться. Для полного выздоровления требуется квалифицированная помощь медиков.

Что такое перелом лодыжки без смещения, как с ним бороться, сколько ходить в гипсе, другие особенности течения патологии описаны ниже. При возникновении неприятной ситуации немедленно воспользуйтесь советами оказания первой медицинской помощи, обратитесь к специалисту.

Общая информация

Щиколотка или лодыжка представляет собой отросток кости, который формирует голеностопный сустав. Повреждения этой области встречаются ввиду неудачного падения на ногу, сильного удара, например, при ДТП, авиакатастрофах, занятиях опасными видами спорта. Лодыжка включает две основные части: малую берцовую кость и большую берцовую кость, соответственно – латеральную и медиальную составляющую. Медики выделяют несколько видов переломов:

открытый. Характерно повреждение мягких тканей, этот вид наблюдается при повреждении костей в ране. Если имеется смещение, кость может выходить за пределы мягких тканей;
закрытый. Повреждаются только внутренние ткани, кости и их обломки не видны. Распознать наличие травмы можно по болевому синдрому, другим признакам, характерной клинической картине при диагностике.

Перелом без смещения характеризуется нарушением целостности кости, но смещение внешней и внутренней щиколотки по отношению друг к другу не отмечается. Такая ситуация считается лучше, чем наличие смещения. Симптомы при переломе без смещения иногда не ярко выраженные, что провоцирует пострадавшего отказаться от помощи медиков, прибегнуть к самостоятельному лечению. Ситуация негативно сказывается на дальнейшем выздоровлении и длительности реабилитации.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения посттравматического артроза голеностопного сустава.

Рецепт настойки пчелиного подмора на спирту и её правила применения для лечения суставов посмотрите по этому адресу.

Причины перелома щиколотки делят на две больших группы:

в результате травмы. Патология отмечается на фоне подвертывания стопы или резкого поворота лодыжки. Перелом может быть внутренним и наружным. Медики настаивают на том, что случаются сложные ситуации: в перелом вовлечены другие кости, наличие вывиха;
на фоне возрастных изменений. С течением времени, кальций хуже усваивается, кости становятся хрупкими. У пожилых пациентов часто диагностируют различные переломы, в том числе и лодыжки. Учитывайте, что в преклонном возрасте регенерация костной ткани замедлена, что увеличивает период реабилитации и срастания костей.

Усугубляют ситуацию: лишний вес, недостаточное поступление кальция в организм (период лактации, вынашивания малыша), неполноценное питание, заболевания ЖКТ, печени, почек, патологии щитовидной железы (при которых кальций выводится очень быстро). Способствует повелению травмы течение хронических недугов: остеопороз, артрит, артроз, сифилис, остеомиелит и другие. Наличие потенциально опасных состояний и недугов – повод нормализовать рацион, справиться с лишним весом, посетить доктора в профилактических целях.

Клиническая картина

На перелом без смещения указывают характерные признаки:

хруст. Возникает в результате нарушения целостности кости;
болевой синдром. Появляется из-за повреждения нервных окончаний. Дискомфорт может возникнуть сразу же после травмы или спустя некоторое время при нагрузках на больную ногу;
отёк. Формируется на фоне повреждения капилляров, отвечающих за обмен жидкостями между тканями. Отёк проявляется припухлостью в области лодыжки, возникает спустя немного времени после повреждения;
болевой шок. Отмечается при обширных повреждениях других частей тела, характерен для переломов со смещением, но в случае отсутствия такового тоже может проявиться;
нарушение функции сустава из-за повреждения связок, сухожилий, мышечного сегмента (патологии в этих областях делают невозможным нормальное движение стопы);
гематомы, кровоизлияния. Иногда выступают единственным признаком перелома. Обычно симптом проявляется кровоизлияниями в пяточную часть стопы.

Перелом без смещения имеет умеренную симптоматику, все ощущения можно терпеть, что иногда играет не в пользу пострадавшего. Характерный симптом: при нажатии на центр лодыжки, боль будет локализоваться в области перелома.

Диагностика

С помощью особых исследований, врач определяет степень повреждений, их характер и вид. Самостоятельно определить наличие перелома, его особенности затруднительно. Для диагностики перелома лодыжки используют несколько методов: внешний осмотр, КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ (позволяет оценить состояние близлежащих мягких тканей). На основе полученных результатов, врач ставит диагноз, прописывает пострадавшему необходимый курс терапии.

Правила лечения

Справиться с переломом лодыжки вполне реально. Медицина предлагает два абсолютно противоположных метода: консервативный и оперативный. Каждый способ подробно описан ниже.

Консервативный способ используется в таких случаях:

наличие закрытого перелома двух или одной лодыжки без смещения, разрыва связочного аппарата;
невозможность выполнения операции, ввиду серьёзных повреждений других органов и систем;
адекватная репозиция травматологом обломков.

Используют гипсовую лангету: её распределяют по всей подошвенной части стопы, фиксируют бинтом. Изделие не должно слишком сдавливать голень, иначе, избежать нарушения кровообращения не удастся. Помните, срок хождения с гипсом (от шести до двенадцати недель) зависит от сложности перелома, скорости образования костного мозоля (что периодически проверяется с помощью рентгена) и других особенностей самого пациента. Точную дату снятия гипса указывает доктор.

Обычно для заживления перелома лодыжки без смещения требуется около двух с половиной месяцев. Период реабилитации может продлиться от двух месяцев до года. Ускорить этот процесс помогут приём поливитаминных препаратов, соблюдение рекомендаций доктора.

Лечение перелома с помощью операции проводится только в запущенных случаях, наличии кровотечений, обширных повреждениях, при полном разрыве связок. При патологиях без смещения хирургический способ используют редко.

Первая помощь

Действия, проделанные в первые минуты после повреждения, могут определить исход всего дальнейшего лечения. Относитесь серьёзно к этому аспекту. При собственном повреждении ноги или наличии перелома у другого человека, вы сможете оказать первую помощь, которая в некоторых случаях спасает жизнь:

устраните негативный провоцирующий фактор (если таковой имеется), например, обломок от машины, попавшей в ДТП;
если имеется возможность, примите анальгезирующее средство. В случае травмирования другого человека, постарайтесь его успокоить;
немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь с этой просьбой к другому лицу;
избегайте каких-либо движений, категорически запрещено становиться на больную ногу, идти;
по возможности зафиксируйте повреждённую конечность подручными средствами. Для этого подойдут доски, арматуры: примотайте к ним любую ткань, чётко фиксируя повреждённую область, избегая дальнейшего повреждения лодыжки;
при открытом переломе приложите к ране стерильную марлю, повязку, исключая инфицирование;
при переломе внутренней лодыжки отмечаются частые артериальные кровотечения (пульсирующая алая кровь). В таком случае наложите жгут на бедро, повязка в области голеностопа не остановит кровотечение;
без пульсации, кровь тёмного цвета – венозное кровотечение, достаточно будет приложить тугую повязку;
в случае закрытого перелома приложите к месту перелома холод. Такие манипуляции помогут справиться с отёком, купировать болевой синдром;
самостоятельно категорически запрещено вправлять повреждённые кости, доверьте этот процесс врачу-травматологу;
по возможности положите ногу выше уровня груди для остановки кровотечения.

Соблюдая несложные рекомендации, вы предотвратите заражение раны, большой кровопотери, другие повреждения лодыжки, улучшите общее самочувствие.

Правила восстановления повреждённой области

Реабилитация проходит в два этапа: физиотерапия и лечебная гимнастика. Самостоятельно прибегать к любым манипуляциям категорически запрещено. Только доктор правильно оценивает состояние поврежденной лодыжки, сможет назвать необходимые методики восстановительной терапии.

Узнайте эффективные методы лечения ревматоидного артрита пальцев рук народными средствами в домашних условиях.

Как снять боль в коленном суставе при сгибании и разгибании? Варианты терапии описаны по этому адресу.

Перейдите по ссылке и прочтите о лечении шпоры на пятке в домашних условиях при помощи йода.

Физиотерапия

в первые десять дней после наложения гипса показаны магнитотерапия, УВЧ-лечение. Манипуляции запускают обменные процессы в повреждённой лодыжке, увеличивают приток крови, что снижает болевой синдром, ускоряет процесс выздоровления;
затем до 45 дня после нанесения гипса применяют ультрафиолетовые облучения для активной выработки витамина D, необходимого для быстрой регенерации костной ткани;
спустя полтора месяца и до трёх месяцев после наложения гипса используют интерференционные токи, восстанавливающие местный обмен веществ.

Гимнастика и упражнения

Включает несколько периодов, упражнения направлены на восстановление двигательной активности лодыжки, предотвращение атрофирования мышц.

аккуратно сгибайте и разгибайте, вращайте стопой (до двадцати раз несколько подходов);
шевелите пальчиками (по 30 раз, два подхода);
обопритесь рукой за стол, совершите махи больной ногой вверх и в сторону (повторите манипуляции 60 раз, разбив их на три подхода);
в положении лёжа сгибайте в колене ногу.

приседайте на носочках;
разрешается приставной бег в умеренном темпе;
ходите минуту на носках, затем на пятках;
по возможности прыгайте на скакалке по 30 секунд три подхода.

Все упражнения согласуйте с медиком.

Оградить себя от аварий или несчастных случаев практически невозможно. Но аккуратно заниматься спортом, соблюдать правила безопасности в лифтах, местах с повышенной опасностью – вполне реально. Немаловажную роль играет укрепление организма, приём кальцийсодержащих препаратов.

В следующем ролике удивительный и эффективный способ восстановления голеностопа после переломов, различных серьезных ушибов, повреждений и отеков при помощи контрастных ванн:

Источник: Лечение переломов лодыжек

Консервативное лечение переломов лодыжек.

Сроки гипсовой фиксации зависят от характера повреждения:

— одна лодыжка без смещения — 4 недели;

— одна лодыжка со смещением — 6 недель;

— перелом обеих лодыжек — 8 недель;

— перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости — 10 недель;

— перелом обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости, разрыв межберцового синдесмоза — 12 недель.

2. Переломы лодыжек с подвывихом или вывихом стопы.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы заключается в одномоментном вправлении, как правило, ручном, и удержании костных фрагментов стопы во вправленном состоянии до полной консолидации перелома. Одномоментное ручное вправление производят под местной анестезией 2% раствором новокаина (20-25 мл), вводя по 5 мл в область перелома лодыжек, амл в полость голеностопного сустава. Больного укладывают на стол в положении на спине. Иногда вправление производят в положении больного сидя, нот его свободно свисают.

— Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнаружи.

— Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнутри.

— Перелом лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кзади.

— Перелом лодыжек, переднего края большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы кпереди.

— Центральный вывих стопы.

U-образная гипсовая лонгета со стопой у всех больных с переломами лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости с подвывихами или вывихами стопы черездней после спадения отека заменяется гипсовой лонгетно-циркулярной повязкой, после высыхания которой больному разрешают ходить на костылях без упора па больную ногу (до смены гипсовой повязки больной соблюдает постельный режим).

3. Перелом лодыжек, заднего края с подвывихом или вывихом стопы (переломы Дюпюитрена, Потта, Десто).

Оперативное лечение переломов лодыжек.

Оперативный метод при лечении переломов лодыжек используется нечасто.

Основные показания к операции:

— открытые переломы лодыжек, особенно при наличии значительного размера раны;

— интерпозиция между отломками;

— неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы лодыжек.

Наиболее часто оперативное лечение переломов производится в следующих случаях.

2. Разрыв межберцового синдесмоза.

3. Перелом внутренней лодыжки.

— восстановление разорванного межберцового синдесмоза болтом-стяжкой или винтом;

— остеосинтез наружной лодыжки и малоберцовой кости с помощью гвоздя, введенного интрамедуллярно.

— остеосинтез заднего края большеберцовой кости;

— интрамедуллярный остеосинтез малоберцовой кости;

— восстановление межберцового синдесмоза.

— Обширные раны кожных покровов и периартикулярных тканей, особенно загрязненные, с выстоящими концами костных фрагментов и суставных поверхностей требуют тщательного туалета области раны и радикальной хирургической обработки раны, нередко с ревизией голеностопного сустава и промыванием его растворами антибиотиков. Первичная хирургическая обработка таких ран может быть закончена наложением редких швов на кожу, дренированием раны и репозицией вывиха по описанным выше методикам, что обычно не представляет затруднений, и гипсовой иммобилизацией. Операцию можно закончить остеосинтезом, варианты которого зависят от характера повреждения голеностопного сустава.

Эти деформации подлежат оперативному лечению, но задачи этого лечения могут быть разными — восстановление анатомических или функциональных нарушений.

— Восстановление анатомических нарушений — реконструктивные операции: открытая репозиция, остеотомия неправильно сросшихся костных фрагментов, иссечения рубцовых тканей, остеосинтез (наружная лодыжка или малоберцовая кость, внутренняя лодыжка, задний край большеберцовой кости, межберцовый синдесмоз), пластика дельтовидной связки.

— Восстановление функциональных нарушений — надлодыжечная корригирующая остеотомия большеберцовой кости, артродез голеностопного сустава.

5. Лечебная гимнастика при переломах лодыжек.

6. Физиотерапия при переломах лодыжек.

Физиотерапевтические процедуры включают:

— парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации;

— ультразвук с гидрокортизоном;

— ионофорез с новокаином.

7. Осложнения и ошибки при лечении перелома лодыжек.

— Ложный сустав внутренней лодыжки.

— Неправильно сросшиеся переломы, особенно перелом заднего края большеберцовой кости.

— Неустраненный диастаз межберцового синдесмоза.

Деформирующий артроз голеностопного сустава. Клиническими проявлениями этих осложнений могут быть:

— боли в голеностопном суставе, значительно усиливающиеся при физической нагрузке;

— вальгусная деформация стопы;

— неврит пяточной ветви большеберцового нерва.

Первая причина — плохая диагностика переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости со смещением фрагментов и сложных переломо-вывихов в голеностопном суставе.

Вторая причина — плохая репозиция сместившихся костных фрагментов и неполное устранение вывиха или подвывиха стопы и разрыва межберцового синдесмоза.

Третья причина — вторичное смещение репонированных отломков в гипсовой повязке, что может быть следствием уменьшения отека, когда гипсовая повязка становится свободной, или следствием плохой иммобилизации и частых смен повязок.

Четвертая причина — ранняя нагрузка на поврежденную конечность.

Пятая причина — несвоевременное и неадекватное применение физиотерапии и лечебной гимнастики.

Что касается осложнений и ошибок оперативного лечения переломов лодыжек, то врачу необходимо знать следующие.

— Возможность возникновения инфекционных осложнений — нагноение раны, абсцесс или флегмона области раны, тромбофлебит, остеомиелит, сепсис.

— Неправильно проведенное оперативное вмешательство: не обеспечена прочная и адекватная фиксация всех повреждений, недостаточная репозиция перелома или вывиха.

Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,

Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,

Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,

Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,

Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.

Источник:

Фиксирующая повязка: какая накладывается при повреждениях голеностопа

Чтобы обеспечить необходимый уровень иммобилизации при повреждении голеностопа, нужно зафиксировать голеностопный сустав. Фиксирующая повязка применяется, чтобы затормозить развитие деформационных процессов и не допустить смещений.

Фиксаторы голеностопного сустава это мягкие бинтовые повязки нескольких разновидностей. Сейчас повязки дифференцируют по уместности применения и особенностям действия. Наиболее распространена защитная повязка, которая накладывается при открытом переломе голеностопа. Нужно принять меры, чтобы обезопасить себя от заражения раны.

Защитная повязка обладает бактерицидными и антисептическими характеристиками, она не допускает к поврежденной области конденсат и влагу.

Кроме этого повязки бывают:

Лекарственными. Они необходимы для ускорения заживления травмы. Повязки представляют собой марлю, пропитанную лекарством,
Давящие. Такие повязки используются для остановки кровотечения при гемартрозах,
Иммобилизующие. Чаще всего применяются в спортивной медицине. Повязка накладывается на сустав и фиксирует его, тем самым давая максимальный покой после травм или растяжения связок,
Корригирующие. Нужны для фиксации голеностопного сустава длительное время. Повязки способствуют ликвидации патологии врожденного или приобретенного характера.

Если возникает необходимость, то врач накладывает на стопу шину либо гипс. Обычно, такие меры нужно выполнить при переломах, когда реабилитация происходит долгое время.

Крестообразная повязка

При повреждении голеностопного сустава, врачи накладывают голеностопную повязку, которая имеет название «восьмиобразная повязка на голеностопный сустав».

Накладывать восьмиобразную повязку на можно самостоятельно, но делать это нужно, соблюдая определенные правила.

Наложение повязки этой разновидности начинается с круговых движений в районе голени, далее бинт ведут к наружному краю стопы, после этого через подъем бинт отводят от внутренней лодыжки. Дальше совершается полтора оборота вокруг стопы, повязка отводится к наружной стороне лодыжки.

Особенности голеностопного ортеза

Ортез или фиксатор голеностопного сустава в настоящее время является самым эффективным и востребованным средством при растяжении связок, травмах и заболеваниях голеностопного сустава. Более того, ортез подходит в профилактических целях при занятиях фитнесом или регулярных спортивных тренировках.

Ортезы наилучшим образом разгружают и фиксируют голеностопный сустав, что очень важно в рамках восстановления после операций или травм.

Вест эффект фиксаторов состоит в том, что они надежно ограничивают движения и любую активность голеностопного сустава, обеспечивая ему необходимый покой.

Сейчас выпускают массу простых и универсальных фиксаторов на голеностопный сустав. Такие приспособления можно использовать в любом возрасте. Повязки очень эффективны при легких нарушениях связок, а также при тяжелых травмах, требующих комплексного лечения.

У ортезов голеностопного сустава может быть разная степень фиксации. В профилактических целях, как правило, применяется повязка с легкой фиксацией. Если есть тяжелые повреждения стопы либо была операция, показано применение фиксаторов с полной степенью фиксации.

Приспособление довольно плотно облегает сустав, обеспечивая компрессию и массажный эффект. Более того, ортез для голеностопа хорошо защищает сустав в процессе спортивных тренировок, уменьшается боль и отечность после операций и при травмах.

Во время обострения артрита, ревматизма и артроза, фиксирующая повязка – незаменимый компонент лечебного процесса.

Если фиксатор выбран неправильно, то восстановительный процесс затянется, и будут созданы предпосылки для вторичного травмирования голеностопного сустава.

Необходимо знать, что полужесткий либо жесткий фиксатор может правильно подобрать только врач.

Самостоятельно можно выбирать только ортез легкой фиксации, который предназначается для уменьшения болей при артритах, артрозах, растяжении связок, а также при профилактике травматизации и болей, когда есть несильное повреждение голени.

Выбор ортеза

Для того, чтобы правильно выбрать фиксатор для голеностопного сустава, нужно выяснить степень тяжести повреждения. Врачи разделяют три степени повреждения связок стопы или сустава:

При легкой степени повреждения (например, при растяжении связок), возникает небольшая припухлость и слабая боль, а также незначительное ограничение движений. Человек может ходить и переносить свой вес на поврежденную конечность. Врачи советуют в этих случаях выбирать эластичный фиксатор, который обеспечивает нужный уровень компрессии и не ограничивает движение сустава. Данная фиксирующая повязка выбирается самостоятельно.
Средняя степень повреждений выражается опухолью, небольшой болью и умеренным ограничением движений. В этом случае становится затруднительно переносить свой вес тела на конечность. При таких травмах врачи рекомендуют повязку, которая сжимает сустав и обеспечивает фиксацию его и связок с помощью ребер жесткости. Обратите внимание, что такая разновидность фиксаторов для голеностопного сустава должна быть выбрана только врачом.
При тяжелой степени травмирования появляется сильная боль и выраженная опухоль. Человек испытывает полное ограничение движений и уже не в состоянии полностью опираться на больную конечность. При данных травмах необходим ортез, который полностью зафиксирует и обездвижит голеностопный сустав. Эта разновидность фиксаторов может быть назначена врачом на основании осмотра.

Во время выбора бандажа на голеностопный сустав для легкой фиксации голеностопа, нужно обратить внимание на материал, из которого изготовлено приспособление. Повязка с неопреном ускорит кровоток, согревает и сохраняет тепло. Более того, такая повязка снимает отеки и боли при:

ревматизме,
растяжении связок,
артрозе,
артрите.

Если у человека есть аллергическая реакция на синтетику, или чрезмерно чувствительная кожа, то лучше остановить свой выбор на фиксирующей повязке, в составе которой имеется хлопок.

Эластичные фиксаторы для голеностопа с силиконовыми вставками демонстрируют надежную фиксацию и большую компрессию. Это важно при спортивных нагрузках и постоянной физической работе.

Прекрасно зарекомендовали себя ортезы с большой степенью эластичности. Такие виды конструкций для фиксации голеностопа, незаменимы в спорте. Повязка имеет дополнительные ремни на застежках или липучках.

Тутор для сустава голени

На голеностопный сустав накладывается тутор для коррегирования суставных движений. Такая конструкция является наиболее оптимальным решением для обеспечения стабильной неподвижности сустава и поддержания его в коррегированном состоянии.

Тутор представляет собой фиксатор для голеностопа. При правильной фиксации приспособление способно обеспечить быстрое лечение без серьезных негативных последствий.

Тутор позволяет не допускать:

вывихов,
растяжений,
подвывихов,
повреждений суставной капсулы.

Тутор на голеностопный сустав очень практичное и удобное приспособление. Во время движения тутор почти не чувствуется и не доставляет неудобств. Это объясняется тем, что тутор создан так, чтобы не затрагивать посторонние сегменты конечности.

Такие конструкции создают из самых разных материалов. Чаще всего применяется кожа, пластик и некоторые другие прочные материалы. Основа приспособления зависит, в том числе, и от характера заболевания.

У тутора для голеностопного сустава есть масса неоспоримых преимуществ. Например, тутор изготавливают небольшого размера, он не привлекает к себе лишнего внимания и не требует особого ухода.

Травмы опорно-двигательного аппарата не только затрудняют жизнь человека и лишают его трудоспособности, но и способны вызывать различные осложнения. Не исключение и один из самых распространенных видов травмы человека — перелом лодыжки.

Причины

гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Лодыжкой называется выступающий костный отросток на боковой поверхности голеностопного сустава. Медиальная или внутренняя лодыжка является частью большеберцовой кости, а латеральная (наружная) относится к малоберцовой.

Почему эта костная структура может повреждаться? Непосредственной причиной всегда является травма, но она может иметь различные механизмы:

Прямой удар в область лодыжки – падение тяжести на ногу, дорожно-транспортные происшествия, природные катастрофы, несчастные бытовые случаи.
Непрямая травма – при этом механизме лодыжка повреждается вторично. Чаще всего происходит при подворачивании ноги. Вывих и подвывих становятся причиной вторичного перелома лодыжки, это происходит при катании на коньках, подскальзывании, резком торможении после бега, ходьбе на высоких каблуках и так далее.

Перечисленные механизмы являются непосредственными причинами травмы. Но перелом лодыжки чаще происходит при воздействии провоцирующих факторов, которые увеличивают риск повреждения:

Интенсивный рост костей в детском возрасте.
Остеопороз в пожилом возрасте, при беременности, авитаминозе.
Заболевания почек и органов пищеварения с недостаточным поступлением или быстрым выделением кальция.
Болезни щитовидной и паращитовидных желез.
Врожденные аномалии развития соединительной ткани.
Артроз голеностопного сустава.
Хондродисплазия при наследственных хромосомных аномалиях.
Воспалительные заболевания костей – туберкулез, остеомиелит.
Артриты и бурситы голеностопного сустава.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.

При наличии перечисленных ситуаций нужно быть особенно осторожными, профилактировать переломы лодыжки и других локализаций.

Классификация

Существует довольно много различных вариантов переломов. Чтобы определить показания для тех или иных методов диагностики и лечения, врачи делят травмы по нескольким признакам.

По локализации процесса выделяют:

Перелом наружной лодыжки.
Перелом внутренней лодыжки.

По степени повреждения покровных тканей:

Открытый перелом лодыжки – отломки виднеются в ране.
Закрытый перелом лодыжки – в этом случае кожа над местом травмы не повреждена.

По наличию смещения костных отломков:

Перелом лодыжки без смещения – отломки находятся на привычном месте, но между ними имеется трещина. Перелом наружной лодыжки без смещения – самый частый вид бытовой травмы.
Перелом лодыжки со смещением – в этом случае один или несколько отломков переместились от типичного места. Лечение такой травмы затруднительно.

Это лишь несколько способов классификации травм. Переломы также делят по механизму получения повреждения, состоянию мягких тканей, наличию осложнений, виду повреждения. Однако для обывателя достаточно понимать основные принципы классификации.

Симптомы

Для всех переломов костей существуют общие симптомы, которые помогают поставить диагноз. Врачи разделяют их на достоверные и вероятные.

К первой группе относятся следующие симптомы:

Увеличение длины конечности. Из-за перелома на уровне щиколотки изменяется длина голени. Поврежденную конечность сравнивают со здоровой.
Необычная подвижность в области поврежденного сегмента. Если обезболить зону травмы, можно заметить, как костные отломки движутся относительно друг друга.
Крепитация костей – этот признак обозначает звук хруста при попытке активных или пассивных движений. Пациент ощущает похрустывание не только на слух, но и тактильно.

Перечисленные признаки в сочетании с рентгенологической картиной позволяют достоверно поставить диагноз. Но иногда определить их невозможно, в этом случае заподозрить перелом можно по таким симптомам:

Наличие деформации в зоне повреждения. Она может быть обусловлена смещением отломков или отечностью тканей.
Боль при пальпации лодыжки.
Боль при попытке нагрузки на поврежденную конечность.
Отклонение дистальной части конечности в ту или иную сторону.
Отечность и гематома в области сустава.

Вероятные признаки сопутствуют и другие заболевания, поэтому по ним поставить диагноз нельзя. Однако для пациента они имеют большое значение, поскольку должны обязательно привести его к врачу.

Перелом наружной лодыжки

Повреждения наружной лодыжки происходят чаще, чем с медиальной стороны. Это связано с меньшей прочностью малоберцовой кости, а также преимущественным механизмом непрямой травмы. Вывих голеностопного сустава чаще всего приводит именно к повреждению наружной лодыжки.

Особенности этого вида травмы:

В момент получения повреждения пациент ощущает резкую боль и хруст снаружи голеностопного сустава.
Открытый вид перелома формируется только при непосредственном прямом повреждении, поэтому чаще наблюдают закрытый перелом.
Подкожная клетчатка в области наружного отдела голеностопа становится отечной, под кожей определяется скопление крови.
Движения становятся затруднены, опора на наружную часть стопы невозможна.
Остальные признаки соответствуют общим симптомам переломов.

Если врач обнаруживает симптомы повреждения наружной лодыжки, он обязательно убедиться в отсутствии осложнений, после чего будет назначена консервативная терапия. Этот вид травмы является наиболее благоприятным.

Перелом внутренней лодыжки

Основным механизмом повреждения медиальной лодыжки является прямой удар, хотя при вывихах эта костная структура также может быть травмирована. Перелом внутренней лодыжки происходит реже, но он является более опасным из-за риска развития осложнений.

Перелом медиальной лодыжки имеет следующие особенности:

Симптомы повреждения не отличаются от травмы наружной лодыжки.
Близость суставной щели голеностопного сустава обусловливает скопление крови в полости сочленения – гемартроз. Это дополнительно ограничивает подвижность и может стать фактором развития вторичного артроза.
Позади медиальной лодыжки проходит сосудисто-нервный пучок на стопу. Травма кости может привести к серьезному кровотечению или повреждению нервов. Симптомы этих осложнений необходимо обнаружить как можно раньше.
При повреждении сосудисто-нервного пучка возможна крайне сильная болевая реакция вплоть до болевого шока. Это состояние требует неотложной терапии.

Крупные мышцы на медиальной поверхности голени могут смещать костные отломки, это дополнительно затрудняет лечение перелома.

Особенности повреждения той или иной лодыжки должен знать лечащий врач. Это будет определять тактику терапии. Для обывателя важно помнить симптомы травмы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Необходимость своевременной диагностики и полноценного лечения травм объясняется не только тяжелым состоянием пациента, но и риском развития различных осложнений.

К ним относятся такие патологические процессы:

Открытый перелом лодыжки может стать причиной инфицирования кости и окружающих тканей. Это приводит к развитию остеомиелита, гангрены мягких тканей, гнойного артрита.
Неправильное лечение приводит к формированию ложного сустава, привычного вывиха голеностопа.
Повреждение синовиальной оболочки и хряща становится фактором развития вторичного деформирующего артроза.
При повреждении нервов стопы возможно развитие хронической нейропатии, потере чувствительности и мышечной силы на ноге. Это приводит к формированию хромоты.
Повреждение кровеносного сосуда и большое кровотечение становятся причиной железодефицитной анемии.

Существуют и другие осложнения перелома, однако перечисленные ситуации особенно частые.

На возможность формирования стойких осложнений влияет не только тяжесть травмы, но и особенности лечения.

При реабилитации после перелома становится важным активное участие пациента, только так можно быстро вернуться к повседневной нагрузке.

Диагностика

Samsung

Своевременный и правильный диагноз – это залог успешного лечения травмы. Чтобы правильно оценить состояние костной и мягких тканей иногда требуется применять сразу несколько методов диагностики.

Первым, основным и обязательным исследованием является рентгенография. Ренгеновские снимки выполняются минимум в двух проекциях. Только сравнив снимки в прямой и боковой плоскостях, можно представить рентгенологическую картину. Для получения более полной информации рекомендуется также косая проекция.

Признаками этой частой травмы на рентгене могут быть:

Обнаружение линии перелома. Она может иметь различную форму в зависимости от типа полученного повреждения.
Увеличение ширины суставной щели. Это происходит при разрыве или растяжении связок, что часто сопутствует перелому.
Деформация суставной полости – признак подвывиха или вывиха сустава.
Смещение костных отломков от нормальной оси – неблагоприятный признак.

Все перечисленные признаки обнаруживаются при оценке костных тканей. На рентгене невозможно обнаружить травмы мягких структур.

Другие исследования, рекомендуемые при диагностике:

Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование.
Магнитно-резонансная томография.

Последний метод имеет особенное значение. МРТ позволяет оценить, имеется ли повреждение связок и мышц, обнаружить гематому, повреждение сосудисто-нервного пучка и другие осложнения травмы.

Лечение

Перед тем как больному будет оказана квалифицированная медицинская помощь, его следует правильно доставить в травмпункт. На этом этапе очень важным является оказание правильной первой помощи.

Несвоевременное или неправильное оказание этого вида помощи может стать причиной таких ситуаций:

Разрушение костными отломками покровных тканей.
Интерпозиция тканей, формирование смещения.
Развитие шока из-за чрезмерного болевого синдрома.
Появление кровотечения или его усиление.
Формирование вывиха голеностопа.
Травмирование костными отломками нервов.

Чтобы этого не произошло, окружающие должны сделать следующее:

Создать покой для ноги.
Обратиться в службу скорой помощи.
Освободить лодыжку от любых сдавливающих влияний, обувь необходимо снимать, не меняя положение конечности.
Приподнять зону перелома и уложить её на мягкий валик.
Приложить к месту травмы источник холода.
Рекомендуется иммобилизовать участок повреждения с помощью подручных средств.
Дать пострадавшему обезболивающее – анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Когда пострадавший будет доставлен в больницу или травмпункт, врач оценит состояние конечности и будет выбирать метод терапии – репозицию или хирургическое вмешательство.

Консервативное

Как медиальная, так и латеральная локализация перелома может быть вылечена консервативным путем (без операций). Однако для этого должны присутствовать определенные условия:

Перелом должен быть закрытым.
Смещение должно отсутствовать.
Связки голеностопа не повреждены или незначительно растянуты.
При наличии смещения врач устранил его одномоментным вправлением.
При наличии смещения сопутствующая патология не дает выполнить оперативное лечение.

Производится консервативное лечение следующим образом:

Место травмы обезболивается. Иногда приходится прибегать к общему наркозу.
Врач травматолог производит вправление отломков обратно механизму травмы.
После вправления на стопу и голень накладывается гипсовая повязка.
Вставать на поврежденную ногу категорически запрещено. Перемещение возможно только на костылях.
После проведения лечения выполняется контрольная рентгенограмма.

Современная ортопедия позволяет лечить перелом консервативным путем без наложения гипса. Его заменяют на специальные ортезы-иммобилизаторы. Эти устройства удобнее и надежнее, чем гипс. Недостатком является высокая стоимость изделий.

Иммобилизация показана на протяжении 4–8 недель. Снимают повязку или бандаж после осмотра врача и контрольной рентгенограммы.

Оперативное

К сожалению, иногда обойтись без оперативного вмешательства невозможно. К хирургии прибегают в следующих случаях:

При открытой травме конечности.
Если ручную репозицию эффективно провести не удалось.
Если обнаружен застарелый перелом лодыжки.
Перелом лодыжек с обеих сторон с одновременным поражением диафизов костей голени.
Повреждение связок голеностопного сустава.

Перечисленные состояния требуют оперативного лечения. Оно может быть произведено такими способами:

Фиксация межберцового соединения с помощью гвоздя.
Остеосинтез медиальной или латеральной лодыжки гвоздями и штифтами.
Остеосинтез отломков костей голени с помощью шурупа вдоль оси.

В ходе операции достигают такие цели:

Обработка раны и остановка кровотечения.
Воссоздание правильной формы костей.
Репозиция отломков открытым путем.
Остеосинтез – закрепление отломков.
Восстановление связок.

После операции также необходимо наложить гипс. При этом лонгету фиксируют таким образом, чтобы к ране оставался доступ для перевязок и обработок.

Реабилитация

Какое бы лечение перелома ни было проведено, пациенту обязательно показан курс реабилитации. Он включает мероприятия, которые помогают восстановить опорную функцию и объем возможных движений.

Для восстановления применяются такие методы:

Лечебная физкультура показана всем больным и не имеет противопоказаний. Постепенно наращивается нагрузка на конечность и подбирается оптимальный комплекс упражнений вместе с врачом ЛФК.
После перелома рекомендуется носить ортопедические стельки или специальную обувь. Это помогает снизить риск повторных травм.
Рекомендуются процедуры массажа и самомассажа. Методы мануальной терапии помогают придать мышцам тонус и восстановить эффективное кровообращение в зоне голеностопа.
Физиотерапия также широко используется в реабилитационном периоде. Лучший эффект дают электрофорез, магнитотерапиия, УФО и УВЧ, лазерная терапия, ударно-волновое лечение.

Методы реабилитации лучше комбинировать между собой. Особенно органично восстановление проходит в центрах реабилитации или в санаториях. Показания к санаторному лечению определяет лечащий врач.

Профилактика

Однажды возникнув, перелом может произойти снова. Чтобы этого не произошло, необходимо применять меры вторичной профилактики. Избежать несчастных случаев иногда невозможно, но факторы риска перелома вполне поддаются корректировке:

Необходимо правильно питаться. Диета должна быть полноценной по количеству белка и содержанию калорий. Рацион должен быть насыщен кальцием и фосфором, для этого употребляют больше молочных продуктов, круп, орехов и бобов, овощей и фруктов.
Помогает усваиваться кальцию витамин D. Это вещество вырабатывается в организме при достаточном нахождении на солнце. Важен не загар, а длительность пребывания на свежем воздухе. Показаны неспешные регулярные прогулки, особенно в летний период.
Гимнастика, поддерживающая мышцы нижней конечности, создает правильный корсет для костей. Упражнения выполняются регулярно утром и вечером, это позволяет избежать травм.
Необходимо компенсировать хронические воспалительные заболевания, устранять очаги инфекции. Это также снижает риск нежелательных повреждений костей и суставов.

Предотвратить перелом можно, но если он все же произошел, следует как можно скорее обратиться к врачу для получения полноценной помощи.

Голеностопный сустав представляет собой одно из наиболее мощных сочленений в человеческом скелете. Травмы данной области достаточно распространены, и чаще всего они диагностируются у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом. Перелом голеностопа приводит к ограничению движений стопы на довольно продолжительное время. Это очень серьезная травма, требующая назначения грамотной лечебной схемы, которая помимо медикаментозной терапии, вправления и накладывания фиксирующей повязки, предполагает длительный реабилитационный период, в процессе которого пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания.

Виды травмы

Перелом голеностопного сустава может быть открытым или закрытым. В первом случае наблюдается нарушение целостности кожного покрова, повреждение мягких тканей, кровотечение, из раны на ноге видны отломки костей. Такие травмы сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями. В подобных ситуациях не обойтись без хирургического вмешательства. Однако открытые переломы встречаются не так часто, и в большинстве случаев они возникают в результате автомобильных аварий или других серьезных происшествий.

Закрытый тип травмы нередко путают с обычным растяжением (если не было смещения кости), так как симптомы очень похожи. Для наиболее точной диагностики показано рентгенографическое исследование травмированной конечности. При правильно проведенном лечении осложнения исключены. Что касается ситуаций со смещением, то тут все гораздо серьезнее, и неверно подобранная терапия чревата тяжелыми последствиями для здоровья. Существует несколько разновидностей закрытых переломов голеностопного сустава со смещением:

отрыв внутренней лодыжки либо смещение сустава внутрь или назад – это наружно-ротационная травма голеностопа;
перелом малоберцовой кости с поперечным смещением – это абдукционная травма ноги;
отрыв внутренней лодыжки, возникающий вследствие резкого подворачивания стопы внутрь – это аддукционный перелом, при котором в патологический процесс вовлекается еще и пяточная кость.

Основная сложность при таких травмах в том, что перелом сустава чаще всего сочетается с вывихом, когда происходит не только смещение костей, но и их прокручивание вокруг своей оси. Чтобы обеспечить нормальное сращение отломков и вернуть ноге подвижность необходимо сначала сместить кость в исходное положение. Именно от правильности репозиции зависит исход лечения.

Характерная симптоматика

При переломе голеностопа патологические признаки возникают непосредственно после травматического воздействия. Наблюдается следующая клиническая картина:

Интенсивные боли в области повреждения, которые не утихают даже в спокойном состоянии ноги.
Невозможность наступить на травмированную ногу или двигать ею, острые усиливающиеся боли при этом.
Появление отека и его распространение в зоне сустава голени.
Деформация конечности (при сильном смещении), неестественное положение.
Синюшность кожного покрова в месте перелома, гематомы (результат кровоизлияния из-за повреждения связок).
Хрустящие звуки при пальпации ноги и при ее движении.
Кровотечение, болевой шок, открытая рана с виднеющимися костными отломками при открытом переломе голеностопного сустава.

Для оценки закрытого перелома используется рентгенография с двух сторон, а при необходимости осуществляется еще и компьютерная томография. Если есть подозрение на повреждение сосудов, то показана процедура ангиографии. Такие диагностические меры позволяют увидеть наиболее ясную картину, чтобы назначить правильное лечение и не перепутать перелом с обыкновенным растяжением или с вывихом.

Первая помощь

Грамотно оказанная первая помощь пострадавшему поможет свести до минимума развитие осложнений, а также облегчить сильные боли. Если перелом открытый, то необходимо остановить кровотечение, путем накладывания жгута выше повреждения, продезинфицировать края раны и дать человеку обезболивающий препарат. Но прежде всего нужно вызвать скорую помощь, чтобы обеспечить быструю транспортировку больного в травмпункт для лечения.

При закрытой форме травмы и при подозрении на перелом сустава необходимо выполнить следующие действия:

снять с пострадавшего обувь как можно быстрее;
наложить шину, в качестве которой может послужить обычная дощечка или палка, чтобы обеспечить неподвижную фиксацию травмированной ноги;
при отсутствии подручных предметов можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой;
дать человеку таблетку обезболивающего, чтобы облегчить его состояние до приезда медиков (Ибупрофен или Анальгин);
приложить холод к травмированной ноге в целях предотвращения распространения отека и появления гематом.

Если нет возможности вызвать скорую помощь, то необходимо доставить больного как можно быстрее в травматологическое отделение.

Лечебные мероприятия

Выбор метода лечения зависит от типа перелома и степени тяжести состояния. Если диагностирован закрытый перелом голеностопного сустава со смещением кости, то проводится ручная репозиция после введения анестезирующего препарата в область повреждения. Затем вновь осуществляется рентгенологический контроль и накладывается гипсовая повязка или ортез.

При своевременных и правильных действиях врача выздоровление наступает быстро при условии отсутствия нагрузок и выполнения всех врачебных рекомендаций. Сколько носить гипс решает доктор, в среднем длительность ношения повязки составляет несколько месяцев.

Более тяжелые травмы требуют хирургического вмешательства. В процессе операции соединение отломанных костей осуществляют при помощи металлических конструкций. После процедуры накладывают гипсовую повязку для фиксации конечности. Ходить в гипсе нужно несколько недель, длительность его ношения определяется в зависимости от степени сложности перелома. После снятия повязки рекомендовано применение специального бандажа или лангеты на липучках-фиксаторах.

Реабилитация

Восстановление после перелома голеностопа занимает примерно от двух месяцев до полугода и преследует следующие цели:

повышение тонуса мышц;
разработка травмированного сустава;
профилактика атрофии тканей;
возвращение активности ноги;
профилактика застойных явлений.

При отсутствии серьезных осложнений и противопоказаний восстановительный период пациента проходит в домашних условиях.

Очень важно разрабатывать сустав конечности, иначе может развиться контрактура, иными словами, ограниченность движений, в результате чего ходьба будет доставлять боль и дискомфорт.

Реабилитация подразумевает целый комплекс мероприятий, назначаемых после снятия гипса:

Физиотерапевтические процедуры способствуют нормализации кровообращения и обменных процессов.
ЛФК или лечебная гимнастика помогают восстановить атрофированные мышцы.
Массаж показан для стимуляции кровотока и обмена веществ.
Лечебная диета предполагает введение в рацион продуктов, богатых кальцием и другими микроэлементами.
Ванночки с теплым солевым раствором помогают быстрее восстановиться после перелома.

Массаж

Массажные процедуры способствуют более быстрой разработке сустава. Рекомендовано обратиться к профессионалу, но возможен и самомассаж в соответствии с инструкциями специалиста. Таким образом, можно укрепить сосуды, тонизировать мышцы, предотвратить появление осложнений. Массирование травмированного голеностопа следует начинать с легких поглаживающих движений, затем плавно можно перейти к разминанию.

Рекомендовано применение эфирных масел в процессе процедуры для стимуляции лимфооттока.

Физиотерапия

Процедуры физиотерапии ускоряют выздоровление и сокращают длительность восстановительного периода. Наиболее эффективные методики при переломах:

магнитотерапия;
грязелечение;
ультразвуковое лечение;
озокерит;
УВЧ;
интерференционные токи;
ультрафиолетовое облучение.

Комплекс упражнений

Лечебная физкультура — это выполнение специальных упражнений, рекомендованных врачом. Делать гимнастику следует с осторожностью, чтобы не повредить сустав вновь, полностью исключены чрезмерные физические нагрузки. Заниматься нужно несколько раз в неделю по полчаса в день. Рекомендованные упражнения:

Сгибание и разгибание пальцев ноги.
Сгибание и разгибание голеностопа.
Перекрестные движения ногами в положении лежа (ножницы).
Медленная ходьба на пятках.
Катание мяча по полу ногой.
Вращательные движения стопы.
Перекрестные махи ногами.
Разведение носков обеих ног в противоположные стороны в положении лежа.

Комплексный подход к лечению перелома голеностопного сустава поможет значительно ускорить процесс выздоровления и вернуть ноге былую подвижность. Ходить после травмы желательно в специальной ортопедической обуви для профилактики дальнейших осложнений.