Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют

№ 51
* 1 -один правильный ответ
Первичная хирургическая обработка раны — это
1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
2) промывание раны
3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
4) наложение на рану вторичных швов
! 1
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Симптом раны
1) крепитация
2) зияние краев
3) флюктуация
4) патологическая подвижность
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Условия для заживления раны первичным натяжением
1) края ровные, хорошо соприкасаются
2) края неровные, между ними значительный промежуток
3) нагноение раны
4) инородное тело в ране
! 1
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Наиболее опасный симптом ранения
1) кровотечение
2) инфицирование
3) дефект кожи
4) нарушение функции поврежденной части тела
! 1
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей
1) лоскутная
2) рубленая
3) колотая
4) резаная
! 2
№ 56
* 1 -один правильный ответ
При нагноении раны необходимо
1) иссечь края
2) наложить компресс
3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
4) провести ПХО
! 3
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Дренаж в гнойную рану вводят для
1) ускорения эпителизации
2) остановки кровотечения
3) обеспечения оттока отделяемого
4) произведения тампонады
! 3
№ 58
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом сотрясения головного мозга
1) ретроградная амнезия
2) анизокория
3) усиление рефлексов
4) бессонница
! 1
№ 59
* 1 -один правильный ответ
При ушибе головного мозга сознание чаще всего
1) утрачивается после «светлого промежутка»
2) утрачивается на несколько секунд или минут
3) ясное
4) утрачивается на длительное время
! 4
№ 60
* 1 -один правильный ответ
При субдуральной гематоме черепа необходимо
1) ввести наркотики
2) назначить чреззондовое питание
3) перелить кровь
4) провести трепанацию черепа
! 4
№ 61
* 1 -один правильный ответ
Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме
1) нет изменений
2) примесь гноя
3) примесь крови
4) хлопья
! 3
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют
1) оксигенотерапию
2) физиотерпию
3) дегидратационную терапию
4) баротерапию
! 3
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется
1) асептической
2) первично инфицированной
3) вторично инфицированной
4) микробно-загрязненной
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Местный признак нагноения раны
1) местное повышение температуры
2) побледнение кожи
3) подкожная эмфизема
4) стихание боли
! 1
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением
1) тонкий косметический
2) грубый широкий
3) деформирующий ткани
4) гипертрофический
! 1
№ 66
* 1 -один правильный ответ
«Симптом очков» наблюдается при
1) сотрясении головного мозга
2) ушибе головного мозга
3) переломе основания черепа
4) сдавлении головного мозга
! 3
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при
1) ушибе головного мозга
2) сотрясении головного мозга
3) сдавлении головного мозга
4) переломе основания черепа
! 1
№ 68
* 1 -один правильный ответ
При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо
1) выполнить переднюю тампонаду
2) выполнить заднюю тампонаду
3) выполнить переднюю и заднюю тампонаду
4) отсосать кровь из носовых ходов
! 4
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Репозиция отломков производится при
1) интерпозиции
2) любом смещении отломков
3) поднадкостничных переломах
4) открытых переломах
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
Интерпозиция — это
1) образование ложного сустава
2) смещение костных отломков
3) ущемление мягких тканей между отломками костей
4) винтообразный перелом
! 3
№ 71
* 1 -один правильный ответ
При электротравме не наблюдается
1) повышение температуры тела
2) повышение АД
3) паралич сфинктеров
4) судорожное сокращение мышц
! 1
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Для лечения перелома ключицы не используют
1) кольца Дельбе
2) металлоостеосинтез
3) гипсовую повязку
4) «черепичную» лейкопластырную повязку
! 4
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для
1) ушиба
2) артрита
3) вывиха
4) опухоли
! 3
№ 74
* 1 -один правильный ответ
При электротравме необходимо
1) ввести спазмолитики
2) наложить асептическую повязку
3) прекратить воздействие тока на пострадавшего
4) ввести эуфиллин
! 3
№ 75
* 1 -один правильный ответ
При ушибах в первую очередь необходимо
1) наложить согревающий компресс
2) применить пузырь со льдом
3) сделать массаж
4) произвести пункцию сустава
! 2
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Повязка на рану не обеспечивает
1) оптимальную физическую среду
2) свободный газообмен
3) бактериальный барьер
4) обезболивание
! 4
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на
1) черепно-мозговую травму
2) травму позвоночника
3) перелом костей таза
4) перелом нижних конечностей
! 3
№ 78
* 1 -один правильный ответ
При ушибе рекомендуется местно применить холод на
1) 30 мин.
2) 6 час.
3) 2 дня
4) 7 дней
! 1
№ 79
* 1 -один правильный ответ
При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать
1) бинт
2) резину
3) плотную ткань
4) доску
! 4
№ 80
* 1 -один правильный ответ
Достоверным признаком шока является
1) падение артериального систолического давления
2) потеря сознания
3) кровотечение
4) бледность кожных покровов
! 1
№ 81
* 1 -один правильный ответ
Основное правило наложения шины
1) только на место перелома
2) с захватом сустава, расположенного выше места перелома
3) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома
4) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома
! 4
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Клинический симптом ушиба мягких тканей — это
1) костный хруст
2) вынужденное положение конечности
3) кровотечение из раны
4) гематома
! 4
№ 83
* 1 -один правильный ответ
При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь
1) наложить тугую повязку
2) произвести вытяжение конечности
3) применить тепло на место повреждения
4) остановить кровотечение
! 1
№ 84
* 1 -один правильный ответ
Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки
1) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении
2) наложение циркулярной повязки
3) наложение окклюзионной повязки
4) наложение транспортной шины
! 1
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Подкожная эмфизема указывает на повреждение
1) сердца
2) легкого
3) глотки
4) пищевода
! 2
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Шину Крамера накладывают при переломе
1) ребер
2) костей конечности
3) костей таза
4) позвоночника
! 2
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести
1) ИВЛ
2) оперативное вмешательство
3) плевральную пункцию
4) бронхоскопию
! 3
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является
1) дисфагия
2) саливация
3) наложение фибрина на слизистых
4) сухость полости рта
! 4
№ 89
* 1 -один правильный ответ
Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют
1) обзорную рентгенографию грудной клетки
2) эзофагоскопию
3) УЗИ
4) радиоизотопное исследование
! 2
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Патологические переломы у детей не возможны при
1) врожденной ломкости костей
2) остеомиелите
3) гнойном артрите
4) остеосаркоме
! 3
№ 91
* 1 -один правильный ответ
Клиническим признаком перелома костей не является
1) патологическая подвижность
2) локальная боль
3) гиперемия кожи
4) крепитация
! 3
№ 92
* 1 -один правильный ответ
Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом
1) ушиба головного мозга
2) сотрясения головного мозга
3) перелома свода черепа
4) перелома основания черепа
! 4
№ 93
* 1 -один правильный ответ
Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до
1) 6 часов
2) 8 часов
3) 12 часов
4) 18 часов
! 1
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом ушиба головного мозга
1) головная боль
2) головокружение
3) повышение температуры
4) появление очаговой симптоматики
! 4
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Баллотирование средостения наблюдается при
1) закрытом пневмотораксе
2) открытом пневмотораксе
3) клапанном пневмотораксе
4) медиостените
! 2
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют
1) тампонаду раны
2) промывание перекисью водорода
3) антибиотикотерапию
4) повязки с гипертоническими растворами
! 1

Отёк головного мозга встречается при многих заболеваниях и требует срочных мероприятий. Уметь его диагностировать и лечить должен каждый врач.

Под отёком головного мозга понимают избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве, а под его набуханием – в клетках. Эти процессы идут параллельно, но порою доминирует один из них. Однако клинических различий между ними нет. Поэтому целесообразно говорить об отёке-набухании головного мозга.

Увеличившийся в объёме мозг начинает смещаться, заполняя все резервные пространства полости черепа, внедряясь в его естественные щели. Внедрение гиппокамповой извилины в щель между ножкой мозга и краем тенториального отверстия ведёт к сдавлению верхнего отдела ствола мозга – височно-тенториальному вкливанию (см. лекцию: Опухоли головного мозга). Параллельно происходит дислокация отёчных миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и при этом сдавливается продолговатый мозг (см. там же). То и другое вклинивание очень опасны, так как нарушаются витальные функции. Всё это диктует необходимость экстренных мероприятий по борьбе с отёком-набуханием мозга. И чем раньше начать это лечение, тем успешнее будет оно. Выраженный, а тем более далеко зашедший отёк-набухание мозга практически не поддаются лечению.

Возникновение отёка мозга можно объяснить нарушением функции капилляров и нейронов. В капиллярах, как известно, существуют два вида давления: онкотическое. обусловленное количеством белка крови и гидродинамическое. слагаемое из пульсового давления крови и сосудистого тонуса. В артериальной половине капилляра гидродинамическое давление выше онкотического, отчего жидкая часть крови устремляется в межклеточное пространство – фильтрация. В венозной же половине капилляра гидродинамическое давление падает, а онкотическое остается практически неизменным. Поэтому жидкость возвращается из межклеточного пространства в русло крови – резорбция (реабсорбция). В норме оба процесса четко уравновешены и обеспечивают обмен газов и продуктов метаболизма между кровью и тканями. Смещение зоны равновесия давлений в венозную половину капилляра ведёт к превышению фильтрации над резорбцией. Это можно наблюдать в следующих случаях:

длительная постоянная и неуправляемая артериальная гипертония,
сдавление вен в зонах вокруг опухолей, гематом и абсцессов,
тромбоз синусов или вен мозга,
при экстрацеребральных причинах нарушения венозного оттока из полости черепа: сердечная недостаточность, пневмосклероз и эмфизема лёгких,

при гипопротеинемии: обширные ожоги, почечная недостаточность, голод,
жировая и воздушная эмболия сосудов мозга,
при пре- и постнатальной асфиксии,
утопление и высотная болезнь,
эпилептический статус.

Описанный механизм развития отёка головного мозга связан с нарушением гематоэнцефалического барьера и поэтому он называется сосудистым, вазогенным типом.

Другим существенным фактором развития отёка головного мозга, вернее его набухания, как уже писалось выше, может стать нарушение мембран клеток глии мозга. Какие процессы способствуют этому?

· воспаление в центральной нервной системе: энцефалит, менингит и абсцесс мозга,

· инфекционные заболевания: пневмония, дифтерия, дизентерия, сепсис, молниеносные

· энцефалопатия у детей первых 2-х лет жизни,

· аллергические реакции: анафилактический шок, отёк Квинке, поствакционные энцефалопатии, сывороточная болезнь;

· нарушение обмена веществ: алкогольная энцефалопатия, недостаточность паращитовидных желёз, надпочечниковая недостаточность;

· синдром длительного сдавливания;

· интоксикация: а) эндогенные причины: уремия, эклампсия, почечная, диабетическая, печеночная комы; б) экзогенные причины: отравление морфином, кодеином, пахикарпином, снотворными, фосфором, мышьяком, свинцом, сероводородом, этилированным бензином, угарным газом;

· лучевые поражения: ионизирующие излучения.

Во всех вышеперечисленных случаях причиной избыточного скопления воды в клетках глии служит повреждение их мембран. Поэтому через них легко уходят ионы калия, а на их место и с избытком внедряются ионы натрия. Вслед им – вода в избытке. Клетка увеличивается в размерах – набухание. Описанный тип отёка называется цитотоксическим.

Третьим механизмом отёка головного мозга могут служить вазоактивные вещества, высвобождающиеся в большом количестве в зонах поражения мозга. Такая ситуация возникает в очаге разрушения мозга при травме, энцефалите, ишемическом поражении его – инфаркте. Токсические продукты распада мозговой ткани и их метаболиты (гистамин, кинины, простогландины и т.п.) парализуют стенки мелких сосудов – артериол, капиллярные ложа, венулы. Повышенная проницаемость парализованных капилляров приводит к выходу практически всей плазмы в интерстицию – а это и есть перифокальный, местный отёк мозга. В просвете же сосудов, как и вазогенном отёке, резко снижается подвижность эритроцитов, отчего возникают стазы и тромбозы. Это, в свою очередь, еще более ухудшает кровообращение – так замыкается один из порочных кругов развития отёка мозга.

Известно, что запаса энергии в мозге нет. Он её получает в результате гликолиза. На 90% последний осуществляется аэробным путём – полное расщепление глюкозы до воды и углекислого газа. Этот тип гликолиза в 18 раз эффективнее анаэробного (10%). Конечными продуктами которого, являются пировиноградная и молочная кислоты. По их уровню в ликворе и крови можно судить о состоянии гликолиза в головном мозге. Далее, 10% всей вырабатываемой в мозгу энергии он тратит на нормальную работу клеточных мембран. Вопреки силам естественного осмоса мембраны должны удерживать ионы К в клетке, а Na в межклеточном пространстве. При гипоксии мозга, естественно, начинает расти процент анаэробного гликолиза. Наступает дефицит энергии – «энергетический кризис». Начинается сбой в работе клеточных мембран, калий-натриевого насоса, что незамедлительно приводит к выходу К из клетки и задержке Na в межклеточном пространстве. В ликворе, а затем и в крови накапливается избыточное количество пировиноградной и молочной кислоты. Так гипоксия ведёт к отёку-набуханию мозга. Кроме того, избыточный Na в межклеточном пространстве при любом происхождении отёка мозга вызывает скопление в нём жидкости, что ведёт к удлинению пути диффузии газов – нарастает гипоксия мозга. Замыкается ещё один порочный круг.

Клиническая картина отёка-набухания головного мозга довольно отчётливо вырисовывается у больных, у которых причиной возникшего осложнения не служила патология самого головного мозга. Но она трудно вычленяется из комплекса симптомов поражения головного мозга, осложнившегося его отёком-набуханием (травма, опухоли, энцефалит и т.д.). И, тем не менее, при отёке головного мозга существуют общие и локальные симптомы. Прежде всего, обязательна головная боль. Убольных с патологией головного мозга, приведшей к его отёку, она усиливается. Когда же отёк явился осложнением какого-то другого заболевания она возникает. Сильная головная боль, как всегда, сопровождается тошнотой и рвотой. Среди прочих общемозговых симптомов нужно отметить постепенное угасание сознания. Это признак нарастающей дислокации мозга и, прежде всего, височно-тенториальной (см. лекцию «Опухоли головного мозга»). Стремительно развивающийся отёк-набухание мозга может проявиться периодическим психомоторным возбуждением. У детей до трёхлетнего возраста в случаях тяжелых инфекций (пневмония, например) отёк мозга нередко сопровождается приступами тонических судорог, порою носящих характер эпилептического статуса.

Очаговые симптомы отёка-набухания головного мозга сводятся к:

двухстороннему парезу отводящих нервов (VI),
снижению корнеальных рефлексов (V),
угасанию брюшных (кремастерных) и коленных рефлексов.

До появления компьютерной томографии не было способов достоверно подтверждающих отёк мозга. На срезах компьютерных томограмм вокруг очагов поражения (опухоль, абсцесс, кровоизлияние) отчётливо выявляются зоны пониженной плотности. Такой отёк называется перифокальным, а в случаи опухоли его можно назвать перитуморозным. Хорошо виден и общий отёк мозга в виде пальцевидных зон пониженной плотности на срезах через большие полушария с обеих сторон. Отлично виден отёк мозга и на ЯМР-томограммах в виде ореола повышенного сигнала вокруг очага поражения мозга. Стоит упомянуть о чрезвычайной опасности и поэтому недопустимости люмбальной пункции при отёке мозга, равно как и при внутричерепной гипертензии любой другой этиологии.

Эта проблема не решена до сих пор, несмотря на наши знания многих аспектов патогенеза отёка-набухания и применение всё новых и новых эффективных препаратов в борьбе с ним. Выше уже упоминалось о очень скромных успехах лечения далеко зашедшего общего отёка-набухания головного мозга. Мы успешно лечим начальные его формы, несомненны наши успехи в лечении перифокального, перитуморозного отёка. Это диктует необходимость предвидеть возможность грозного осложнения и начинать энергично лечить его на ранних этапах.

Лечение, безусловно, должно быть патогенетическим. Несмотря на, казалось бы морфологическую идентичность отёка-набухания любого происхождения, они разные. Разные хотя бы потому, что нет универсального средства их лечения. По-разному они откликаются на медикаментозную терапию. Тем не менее, есть эффективные мероприятия и медикаменты общие, для любого из них (пункты 1-5) и индивидуальные (пункты 6-7).

С целью улучшения оттока крови из головы нужно с помощью подголовника кровати приподнять голову и грудь больного.
Необходимо обеспечить свободное и полноценное дыхание.
Выход плазмы из сосудистого русла (фильтрация) приводит к сгущению крови и затруднению её циркуляции, стазу и тромбозам. Необходимо улучшить реологические свойства крови. С этой целью принято вводить реополигюкин, трентал и некоторые другие препараты, которые, повышая одноимённую зарядность эритроцитов и стенок капилляров, что улучшает циркуляцию крови.
Учитывая, что в зоне отёка-набухания сосуды парализованы, кровоток в них значительно замедлен, можно прибегнуть к сужению сосудов (вазоконстрикции) в остальных относительно благополучных зонах мозга. Такое перераспределение кровотока усилит его в зоне бедствия, улучшит регионарный газообмен. Достигнуть желаемого можно двумя путями. Либо введением сосудосуживающих средств, либо периодической краткосрочной гипервентиляцией. Последний приём часто используется в момент операций на мозге.
При лечении отёка мозга любой этиологии требуется укрепление гематоэнцефалического барьера с целью уменьшения фильтрации плазмы крови в межклеточное пространство. С этой целью применяют токоферол-ацетат в инъекциях в больших дозах и ноотропил или пирацетам, луцетам, витамин Е, антиоксиданты.
Отёк головного мозга, в результате черепно-мозговой травмы лучше всего поддаётся осмодиуретикам (маннитол ). Сначала внутривенно вводят большую дозу препарата – 1-1,5 грамма на килограмм веса больного, а далее каждые 4-6 часов по 0,5 грамма на килограмм веса. В ответ на это возникает обильный диурез до 2-3 литров. Необходимо измерить объём выделенной мочи для того, чтобы вернуть адекватное количество жидкости в русло крови. Чем же можно восполнить объём циркулирующей жидкости? Прежде всего, это — реополиглюкин. С одной стороны он восполнит объём циркулирующей жидкости, с другой – улучшает реологию крови. Так же весьма уместна инфузия плазмы крови или альбумина, которые увеличат объём реабсорбции жидкости из интерстиции. При кровопотере показана гемотрансфузия. Объём циркулирующей жидкости может восполнить и раствором Лабори – иначе поляризующей смесью, состоящей из 10% глюкозы, хлористого калия и простого инсулина. С одной стороны указанная смесь восполняет объём циркулирующей жидкости, с другой – даёт «сырьё» для восполнения энергетических ресурсов мозга. Но если у больного гипергликемия, введение поляризующей смеси не показано. Нужно учитывать и количество выпиваемой или вводимой по зонду жидкости.
Отёк мозга при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, абсцесс, гематома), который вначале носит локальный перетуморозный характер, хорошо снимается глюкокортикоидами. дексазон, преднизолон и другие.

Стоит подчеркнуть практическую неэффективность в лечении отёка-набухания головного мозга лазикса (фуросемида), гипертонических растворов глюкозы и сернокислой магнезии. Памятуя о задержке натрия в интерстиции и клетках мозга при описываемой патологии физиологический и гипертонический растворы поваренной соли этим больным противопоказаны. В сомнительных случаях их введению должно предшествовать исследование электролитов крови. При нормальном содержании натрия в крови можно, а при пониженном даже нужно вводить физиологический раствор поваренной соли в русло крови.

Таковы основные пути борьбы с грозным осложнением многих заболеваний – отёком-набуханием головного мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ:

Опишите механизмы патогенеза отёка и набухания головного мозга. Приведите
Перечислите причины отёка и набухания головного мозга, подразделив их на
Лечение отёка-набухания головного мозга при черепно-мозговой травме и «объёмных процессах» головного мозга.

усиление рефлексов

г) бессонница

44. При субдуральной гематоме черепа необходимо

а) ввести наркотики

б) назначить чреззондовое питание

в) перелить кровь

г) провести трепанацию черепа

45. Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют

а) оксигенотерапию

б) физиотерпию

в) дегидратационную терапию

г) барротерапию

46. Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется

а) асептической

б) первично инфицированной

в) вторично инфицированной

г) микробно-загрязненной

47. Местный признак нагноения раны

а) местное повышение температуры

б) побледнение кожи

в) подкожная эмфизема

г) стихание боли

48. «Симптом очков» наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

б) ушибе головного мозга

в) переломе основания черепа

г) сдавлении головного мозга

49. Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при

а) ушибе головного мозга

б) сотрясении головного мозга

в) сдавлении головного мозга

г) переломе основания черепа

50. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо

а) выполнить переднюю тампонаду

б) выполнить заднюю тампонаду

в) выполнить переднюю и заднюю тампонаду

г) отсосать кровь из носовых ходов

51. Интерпозиция — это

а) образование ложного сустава

б) смещение костных отломков

в) ущемление мягких тканей между отломками костей

г) винтообразный перелом

52. Для лечения перелома ключицы не используют

а) кольца Дельбе

б) металлоостеосинтез

в) гипсовую повязку

г) «черепичную» лейкопластырную повязку

53. Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для

а) ушиба

б) артрита

в) вывиха

г) опухоли

54. При электротравме необходимо

а) ввести спазмолитики

б) наложить асептическую повязку

в) прекратить воздействие тока на пострадавшего

г) ввести эуфиллин

55. Повязка на рану не обеспечивает

а) оптимальную физическую среду

б) свободный газообмен

в) бактериальный барьер

г) обезболивание

56. При ушибе рекомендуется местно применить холод на

а) 30 мин.

б) 6 час.

в) 2 дня

г) 7 дней

57. При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать

а) бинт

б) резину

в) плотную ткань

г) доску

58. Основное правило наложения шины

а) только на место перелома

б) с захватом сустава, расположенного выше места перелома

в) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома

г) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома

59. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь

а) наложить тугую повязку

б) произвести вытяжение конечности

в) применить тепло на место повреждения

г) остановить кровотечение

60. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки

а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении

б) наложение циркулярной повязки

в) наложение окклюзионной повязки

г) наложение транспортной шины

61. Шину Крамера накладывают при переломе

а) ребер

б) костей конечности

в) костей таза

г) позвоночника

62. Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

а) ИВЛ

б) оперативное вмешательство

в) плевральную пункцию

г) бронхоскопию

63. Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является

а) дисфагия

б) саливация

в) наложение фибрина на слизистых

г) сухость полости рта

64. Патологические переломы у детей не возможны при

а) врожденной ломкости костей

б) остеомиелите

в) гнойном артрите

г) остеосаркоме

65. Клиническим признаком перелома костей не является

а) патологическая подвижность

б) локальная боль

в) гиперемия кожи

г) крепитация

66. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом

а) ушиба головного мозга

б) сотрясения головного мозга

в) перелома свода черепа

г) перелома основания черепа

67. Основной симптом ушиба головного мозга

а) головная боль

б) головокружение

в) повышение температуры

г) появление очаговой симптоматики

68. Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют

а) тампонаду раны

б) промывание перекисью водорода

в) антибиотикотерапию

г) повязки с гипертоническими растворами

СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ

1 Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

а) столбнячная палочка

б) стафилококк

в) стрептококк

г) кишечная палочка

2. Ограниченное скопление гноя в тканях — это

а) гематома

б) флегмона

в) абсцесс

г) атерома

3. Гидраденит — это воспаление

а) лимфатических узлов

б) волосяного мешочка и сальной железы

в) подкожной клетчатки

г) потовых желез

4. Местный симптом рожистого воспаления

а) подергивание мышц

б) гиперемия кожи с четкими границами

в) разлитое покраснение кожи

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи

5. Тризм характерен для

а) фурункулеза

б) газовой гангрены

в) столбняка

г) рожистого воспаления

6. Лимфаденит — это воспаление

а) потовых желез

б) лимфатических узлов

в) лимфатических сосудов

г) сальных желез

7. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление

а) пальца

б) коленного сустава

в) костного мозга и кости

г) венозных сосудов

8. Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это

а) сетчатый лимфангит

б) рожистое воспаление

в) флегмона

г) абсцесс

9. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

а) гипертоническим раствором хлорида натрия

б) мазью Вишневского

в) преднизолоновой мазью

г) 3% раствором перекиси водорода

10. Для лечения серозного мастита применяют

а) обильное питье

б) вскрытие очага инфекции

в) антибактериальную терапию

г) функциональный покой молочной железе

11. Паранихия — это воспаление

а) всех тканей пальца

б) межфалангового сустава

в) сухожильного влагалища

г) ногтевого валика

12. Возбудитель газовой гангрены

а) синегнойная палочка

б) клостридия

в) столбнячная палочка

г) протей

13. Осложнение сепсиса

а) анафилактический шок

б) септический шок

в) септицемия

г) септикопиемия

14. Хирургическое лечение газовой гангрены

а) некрэктомия

б) секвестрэктомия

в) лампасные разрезы

г) удаление некротического стержня

15. Карбункул — это воспаление

а) лимфатической железы

б) одного волосяного мешочка

в) потовой железы

г) нескольких волосяных мешочков

16. Местный симптом газовой гангрены

а) крепитация

б) местное повышение температуры

в) покраснение кожи без четких границ

г) нагноение тканей

17. Симптом, характерный для газовой гангрены

а) симптом «тугой повязки»

б) опистонус

в) судорожное сокращение поперечно-полосатых мышц

г) стихание болей в ране

18. Столбнячный анатоксин вводится для

а) снятия симптомов воспаления

б) предупреждения сепсиса

в) создания активного иммунитета

г) создания пассивного иммунитета

19. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если

а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия

б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия

в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет

г) папула более 1 см, разлитая гиперемия

20. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

б) мазевой компресс

в) вскрытие инфильтрата

г) пункция инфильтрата

21. Удаление некротического стержня является методом лечения

а) абсцесса

б) фурункула

в) гидраденита

г) лимфаденита

22. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении

а) сепсиса

б) лимфангита

в) тромбофлебита

г) гидраденита

23. У новорожденных для лечения рожистого воспаления не применяют

а) консервативное лечение

б) нанесение насечек и наложение повязки с мазью Вишневского

в) УФО

г) внутримышечное введение антибиотиков

24. Форма рожистого воспаления кожи

а) узловая

б) эритематозная

в) абсцедирующая

г) инфильтративная

25. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это

а) остеоперфорация

б) остеосинтез

в) скелетное вытяжение

г) ампутация

26. Гидраденит чаще локализуется в

а) подмышечной ямке

б) паховой складке

в) области шеи

г) области спины

27. Паранихия — это воспаление

а) лимфатического узла

б) лимфатического сосуда

в) ногтевого валика

г) сальной железы

28. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации

а) антибиотикотерапия с физиотерапией

б) широкий разрез и дренирование раны

в) пункция гнойника с введением антибиотиков

г) новокаиновая блокада

29. Показания для введения противогангренозной сыворотки

а) закрытый перелом костей голени

б) пандактилит

в) абсцесс легкого

г) обширные повреждения мягких тканей с разможжением

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Сухая гангрена чаще развивается при

а) медленно прогрессирующем нарушении кровообращения

б) остром нарушении кровообращения

в) бурном развитии инфекции в тканях

г) повреждении нервных стволов

2. Симптомы интоксикации более выражены при

а) сухой гангрене

б) пролежнях

в) влажной гангрене

г) трофической язве

3. Осложнение влажной гангрены

а) анафилактический шок

б) сепсис

в) острая церебральная недостаточность

г) острая дыхательная недостаточность

4. Показания к операции при сухой гангрене

а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей

б) должна быть произведена немедленно

в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно

г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации

5. Варикозное расширение вен не характерно для заболевания:

а) геморрой

б) варикоцелле

в) облитерирующий эндартериит

г) варикозная болезнь нижних конечностей

6. Обработку кожи для профилактики пролежней производят

а) 10% нашатырным спиртом

б) 96% этанолом

в) 3% перекисью водорода

г) 10% камфорным спиртом

7. Наиболее частая причина образования свищей

а) пороки развития

б) оперативное вмешательство

в) хронический воспалительный процесс

г) травматические повреждения

8. Наружный свищ мягких тканей соединяет

а) очаг инфекции с внешней средой

б) орган с внешней средой

в) орган с полостью тела

г) органы между собой

9. Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей

а) кровотечение

б) перемежающаяся хромота

в) сухая гангрена

г) отек тканей

10. Препарат, применяемый для лечения тромбофлебита

а) но-шпа

б) никотиновая кислота

в) тромбин

г) троксевазин

11. «Перемежающаяся» хромота — основной признак

а) лимфангита

б) облитерирующего эндартериита

в) варикозного расширения вен нижних конечностей

г) лимфостаза в нижних конечностях

СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ

1. При запущенных злокачественных опухолях показана операция

а) радикальная

б) паллиативная

в) электрокоагуляция

г) экстренная

2. Доброкачественная опухоль

а) метастазирует в регионарные узлы

б) метастазирует в отдаленные органы

в) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

г) не метастазирует

3. Злокачественная опухоль

а) ограничена капсулой

б) не прорастает в соседние ткани

в) прорастает в соседние ткани

г) раздвигает ткани

4. Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы при

а) тиреотоксическом зобе

б) диффузном зобе

в) узловом зобе

г) тиреоидите

5. Злокачественная опухоль

а) не влияет на общее состояние

б) растет медленно, имеет капсулу

в) растет быстро, разрушая окружающие ткани

г) не рецидивирует

6. Доброкачественная опухоль

а) растет медленно, не прорастает в окружающие ткани

б) рецидивирует

в) метастазирует

г) вызывает кахексию

7. Характерный признак рака прямой кишки

а) урчание в животе

б) тошнота, рвота

в) патологические выделения из прямой кишки

г) отсутствие аппетита

8. «Атипичные» клетки характерны для

а) миомы

б) фибромы

в) саркомы

г) ангиомы

9. Обязательное исследование для диагностики рака пищевода

а) ультразвуковое

б) эндоскопическое с биопсией

в) радиоизотопное

г) в зеркалах

10. Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с

а) пункционной биопсии

б) дуктографии

в) маммографии

г) пальпации

11. Характерный признак рака молочной железы

а) боль при пальпации

б) крепитация

в) повышение температуры кожи

г) втянутый сосок

12. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани

а) фиброма

а) киста

в) остеома

г) рак

13. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани

а) аденома

б) миома

в) нейросаркома

г) миосаркома

14. Злокачественную опухоль из нервной ткани

а) аденома

б) саркома

в) нейросаркома

г) миосаркома

15. Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

а) ультразвуковым

б) радиоизотопным

в) гистологическим

г) рентгенологическим

16. Характерный признак рака пищевода

а) чувство переполнения желудка

б) метеоризм

в) дисфагия

г) диаррея

17. Метод, не применяемый для лечения гемангиом

а) полихимиотерапия

б) криогенная терапия

в) хирургическое лечение

г) склерозирующая терапия

СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА». ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ.

1. Свободный газ в брюшной полости определяется при

а) холецистите

б) перфоративной язве желудка

в) аппендиците

г) кишечной непроходимости

2. Защитное мышечное напряжение характерно для

а) острого перитонита

б) отечной формы панкреатита

в) инвагинации кишечника

г) желудочного кровотечения

3. Симптом Ситковского наблюдается при

а) остром холецистите

б) остром панкреатите

в) остром аппендиците

г) почечной колике

4. При синдроме «острого живота» необходимо

а) сделать очистительную клизму

б) ввести обезболивающее

в) промыть желудок

г) применить холод, срочно госпитализировать больного

5. Симптом, не характерный для ущемленной грыжи

а) напряженное грыжевое выпячивание

б) острая боль

в) положительный симптом кашлевого толчка

г) непроходимость кишечника

6. Причина механической желтухи при холецистите

а) печеночная недостаточность

б) закупорка камнем общего желчного протока

в) гемолиз эритроцитов

г) нарушение обмена веществ

7. Для механической кишечной непроходимости не характерно

а) вздутие живота

б) схваткообразные боли

в) исчезновение печеночной тупости

г) задержка стула и газов

8. Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

в) рвота

г) симптомы раздражения брюшины

9. Эвентрация — это

а) воспаление брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

10. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

а) острого перитонита

б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта

в) внутреннего кровотечения

г) острой дыхательной недостаточности

11. Перитонит развивается при повреждении

а) почек

б) кишечника

в) анального канала

г) селезенки

12. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют

а) 10% раствор хлорида натрия

б) гипертоническую клизму

в) прозерин

г) атропин

13. Противопоказания к операции при остром аппендиците

а) старческий возраст

б) отсутствуют

в) гипертоническая болезнь

г) острая пневмония

14. При остром перитоните выполняется операция

а) диагностическая

б) плановая

в) срочная

г) экстренная

15. В общем анализе крови при остром аппендиците

а) ускорение СОЭ

б) анемия

в) лейкоцитоз

г) изменений нет

16. Характер и локализация болей при остром холецистите

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

17. Симптом острого холецистита

а) подающей капли

б) Пастернацкого

в) Ситковского

г) Ортнера

18. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на

а) кишечное кровотечение

б) острый проктит

в) острый панкреатит

г) острый перитонит

19. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется

а) городским транспортом

б) сидя

в) лежа на носилках

в) лежа на щите

20. «Доскообразный» живот наблюдается при

а) повреждении печени

б) перфоративной язве желудка

в) желудочном кровотечении

г) остром аппендиците

21. Тактика среднего медработника при остром холецистите

а) холод на живот, госпитализация

б) грелка на область печени

в) «слепое зондирование»

г) желчегонные средства в амбулаторных условиях

22. Тактика среднего медработника при ущемленной грыже

а) срочная госпитализация

б) грелка на живот

в) вправление грыжи

г) очистительная клизма

23. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

24. Характер и локализация болей при остром аппендиците

а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

25. Причины трещин заднего прохода

а) проктит

б) геморрой

в) длительные запоры

г) парапроктит

26. Геморрой может осложниться

а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

в) дерматитом

г) диспепсией

27. Симптомы подкожного парапроктита

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия

б) трещины в области задней спайки

в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода

г) зуд в анальной области

28. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

а) введение спазмолитиков

б) примочки с теплым раствором фурацилина

в) вправление слизистой прямой кишки

г) введение прозерина

29. Достоверный симптом аппендицита

а) разлитая боль в животе

б) тошнота

в) вздутие живота

г) симптом Щеткина-Блюмберга

30. Аппендицит чаще наблюдается у детей

а) периода новорожденности

б) до 1 года

в) с 1 года до 3-х лет

г) после 3-х лет

31. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на

а) правом боку

б) левом боку

в) спине, с опущенным головным концом

г) животе

32. Основным в лечении панкреатита является использование

а) антибиотиков

б) спазмолитиков

в) обезболивающих

г) ингибиторов протеаз

33. «Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

а) кишечной непроходимости

б) прободной язвы

в) кровоточащей язвы

г) панкреатита

34. Механическая желтуха — это осложнение

а) острого панкреатита

б) острого аппендицита

в) острого холецистита

г) острого дуоденита

35. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для

а) катарального аппендицита

б) хронического холецистита

в) острого панкреатита

г) невправимой грыжи

36. Тактика фельдшера при «остром животе»

а) введение анальгетиков

б) промывание желудка

в)прием пищи и воды

г) применение холода на область живота

37. Симптом острого аппендицита

а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область

б) кашицеобразный стул

в) изнурительная рвота

г) значительная интоксикация

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

1. Признак полного разрыва уретры

а) отсутствие мочи

б) гематурия

в) моча цвета пива

г) моча цвета мясных помоев

2. Признак ушиба почек

а) ложные позывы на мочеиспускание

б) боль при мочеиспускании

в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

г) микро или макрогематурия

3. Первая помощь при травме мочевого пузыря

а) катетеризация

б) пузырь со льдом

в) мочегонные средства

г) нитрофурановые препараты

4. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы

а) пузырь со льдом

б) мочегонные средства

в) обезболивающие

г) катетеризация

5. Для промывания мочевого пузыря используют раствор

а) фурацилина

б) перекиси водорода

в) физиологический

г) первомура

6. Первая помощь при травме почек

а) наркотические препараты

б) холод, срочная госпитализация

в) тепло

г) мочегонные препараты

7. К методам исследования мочевыделительной системы не относится

а) цистоскопия

б) холедохоскопия

в) изотопная ренография

г) УЗИ

8. При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в

а) околопупочную область

б) паховую область и бедро

в) плечо

в) эпигастрий

9. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести

а) лазикс

б) димедрол

в) но-шпу

г) дибазол

10. Симптом почечной колики

а) недержание мочи

б) полиурия

в) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника

г) задержка стула и газов

11. Варикоцеле

а) увеличение размеров яичка

б) варикозное расширение вен семенного канатика

в) киста семенного канатика

г) воспаление семенного канатика

12. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет

а) общий анализ крови

б) катетеризация мочевого пузыря

в) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы

г) проба Каковского-Аддиса

13. Критерий диагностики острой почечной недостаточности

а) нарастающие отеки

б) изменение АД

в) почасовой диурез

г) гематурия

14. Неотложная помощь при почечной колике

а) антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря

б) мочегонные и тепло

в) холод на живот и фурагин

г) спазмолитики и тепло

15. Фимоз — это

а) воспаление крайней плоти

б) сужение крайней плоти

в) ущемление головки полового члена

г) повреждение крайней плоти

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность в работе фельдшера

1б 2а 3б 4в 5б 6а 7г 8г 9б 10а 11г 12а 13б 14а 15а 16б 17б 18в 19а 20г 21б 22б 23б 24в 25б 26г 27б 28в 29 г 30б 31б 32б 33г

Обезболивание

1в 2 а 3г 4в 5б 6в 7б 8в 9б 10в 11б 12г 13а 14в 15б 16б 17б 18а

Кровотечение и гемостаз

1в 2б 3в 4г 5в 6в 7б 8б 9г 10а 11в 12а 13в 14а 15а 16г 17г 18в 19в 20г 21в 22б 23б

Переливание крови и кровозаменителей, инфузионная терапия

1в 2в 3б 4б 5 г 6г 7в 8г 9а 10б 11б 12а 13г 14г 15г 16а 17б 18а 19б 20в 21в 22в 23б 24г 25в 26б 27б 28б 29в 30в

Десмургия

1б 2г 3в 4г 5в 6б 7г 8б 9б 10б 11б 12в 13б 14б 15б 16а

Хирургическая операция. Подготовка больных к операции.

Ведение больных в полеоперационном периоде

1б 2в 3в 4б 5б 6 б 7в 8а 9б 10г 11б 12г 13б 14в 15г 16б 17г 18б 19в 20а 21г 22в 23а 24а 25б 26г 27а 28в 29в 30а

Синдром повреждения. Открытые повреждения мягких тканей. Механические повреждения костей, суставов и внутренних органов

1г 2в 3в 4 в 5а 6а 7б 8а 9в 10в 11г 12г 13б 14в 15г 16б 17б 18г 19б 20в 21а 22в 23а 24в 25в 26г 27в 28а 29б 30в 31а 32 а 33в 34в 35г 36в 37а 38б 39а 40б 41в 42в 43а 44г 45в 46в 47а 48в 49а 50г 51в 52г 53в 54в 55г 56а 57г 58г 59а 60а 61б 62в 63г 64в 65в 66г 67г 68а

Синдром воспаления

1б 2в 3г 4б 5в 6б 7в 8в 9а 10в 11г 12б 13б 14в 15г 16а 17а 18в 19а 20б 21б 22а 23б 24б 25а 26а 27в 28а 29г

Синдром нарушения кровообращения

1а 2в 3б 4а 5в 6г 7в 8а 9а 10г 11б

Синдром новообразования

1б 2г 3в 4в 5в 6а 7в 8в 9б 10г 11г 12а 13б 14в 15в 16в 17а

Синдром «острого живота». Повреждения и заболевания прямой кишки.

1б 2а 3в 4г 5в 6б 7в 8г 9в 10в 11б 12г 13б 14г 15в 16б 17г 18в 19в 20б 21а

для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют

Отек мозга является серьезной патологией, которая неминуемо приводит к смерти при отсутствии лечения. Особую опасность болезнь представляет для детей, поскольку имеет скрытые симптомы и вызывает ряд нарушений. У взрослых она протекает легче, но вылечить ее самостоятельно не получится. Что это за болезнь и какие факторы ее провоцируют?

Что подразумевают под отеком мозга

Отек головного мозга – это реактивный процесс, который возникает при избыточной концентрации жидкости в мозговых полостях и тканях. Этот тяжелый недуг сопровождается возрастанием внутричерепного давления и повреждением кровеносных сосудов, в результате чего нервные клетки отмирают.

Причины отека мозга

Патология развивается при гипоксии, сопровождающейся повышением уровня углекислоты в организме.

Отек мозга провоцируют следующие факторы:

Повреждение черепа. Иногда наблюдается ранение мозга обломками черепных костей. Все это становится причиной сильного отека, препятствующего оттоку жидкости.
Ушиб мозга.
Ишемический инсульт, нарушающий мозговое кровообращение вследствие закупорки сгустком тромба. Он препятствует получению клетками нормального количества кислорода, после чего они отмирают, вызывая отек.
Геморрагический инсульт, развивающийся при повреждении и аневризме кровеносных сосудов и провоцирующий повышение внутричерепного давления.
Менингит – воспаление мозговой оболочки.
Внутричерепные гематомы.
Метастазирование опухолей в ткани мозга.
Токсоплазмоз – болезнь, вызванная простейшей токсоплазмой. Она является особо опасной для плода, развивающегося в материнской утробе.
Гнойное заражение, которое при стремительном течении становится источником отечности, препятствуя оттоку жидкости.
Опухоли, нарушающие кровообращение при сдавливании отдельных участков мозга.
Энцефалит – воспаление мозга вирусной природы, переносящееся насекомыми.
Перепады высоты. Свыше 1,5 км над уровнем моря, вследствие недостатка кислорода, начинается отек мозга. Это один из симптомов горной болезни.
Интоксикация нейропаралитическими ядами, алкоголем, химикатами.
Повреждения печени, желчевыводящих путей.
Операции на мозговых тканях.
Анафилактические реакции.
Анасарка – отек, сопровождающийся сердечной недостаточностью.

Отек мозга опасен тем, что этот орган ограничен размерами черепной коробки и не способен увеличить свой объем без последствий для всего организма. Сдавливание черепа в сочетании с падением уровня кислорода влечет за собой полное прекращение кровоснабжения нейронов, усиливая отечность.

Что способствует заболеванию

Возникновению болезни способствуют следующие факторы:

Повышение кровяного давления за счет увеличения его в капиллярах. Это связано с расширением мозговых артерий. Фактически в межклеточном пространстве накапливается вода.
Нарушение проницаемости сосудов. В результате этого поднимается давление в межклеточном пространстве, что вызывает повреждение клеточных мембран.

У взрослого показатель внутричерепного давления в положении лежа колеблется в пределах 3-15 мм рт. ст. В некоторых ситуациях (при кашле, чихании, повышении внутрибрюшного давления) показатель добегает до 50–60 мм рт. ст., но это не вызывает нарушений нервной системы человека, поскольку быстро проходит за счет внутренних механизмов церебральной защиты.

Группы риска

Отеку головного мозга в большей мере подвержены:

Люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой. К ним относятся перенесенная ишемическая болезнь, гипертензия, атеросклероз.
Больные, чьи профессии связанные с риском травмирования, падения с высоты.
Взрослые, страдающие алкоголизмом. При чрезмерном употреблении спиртных напитков под влиянием этанола нервные клетки гибнут, а на их месте скапливается жидкость.
Новорожденные при прохождении по родовым путям.

Симптомы

Появившись локально, патология быстро охватывает весь орган. В некоторых случаях заболевание развивается постепенно, поэтому, обнаружив первые признаки отека, жизнь больного можно спасти.

Симптомы зависят от происхождения образования и степени тяжести болезни. Самыми распространенными признаками являются:

тошнота и рвота;
головная боль, проявляющаяся при острых заболеваниях мозга;
расстройства памяти;
забывчивость;
ухудшение зрения;
снижение артериального давления, нестабильный пульс;
боль в шее;
неравномерность дыхания;
проблемы с речью;
частые головокружения;
нарушение координации;
паралич конечностей;
судороги, переходящие в атонию мышц (неспособность сокращаться);
галлюцинации;
при алкогольном отеке наблюдается отечность лица с образованием множества гематом;
потеря сознания, при усугублении ситуации переходящая в кому.

Типы отека мозга

Отек мозга бывает:

локальным, поражающим конкретный участок мозга;
диффузным, охватывающим ствол мозга и полушария.

При этом диффузный отек имеет более выраженные симптомы.

Но также выделяют следующие виды отека:

Цитотоксический отек наступает вследствие гипоксии, интоксикации и ишемии. Патологически увеличивается количество серого вещества.
Вазогенный отек формируется при нарушенном гематоэнцефалическом барьере. Он возникает при наличии опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургического вмешательства. Такая патология проявляется в увеличении количества белого вещества и является перифокальным, что приводит к компрессии головного мозга.
Осмотический отек развивается при повышении в крови глюкозы и натрия. Он приводит к дегидратации мозга, а затем к полному обезвоживанию организма.
Интерстициальный отек образуется вследствие проникновения воды в мозговые ткани.

К чему приводит патология

Отек часто заканчивается летальным исходом, вызывая необратимые повреждения мозговых тканей. Современная медицина не может гарантировать выздоровление пациента даже при надлежащей терапии.

Отек мозга грозит следующими состояниями:

Прогрессирование отека, вызывающего смерть больного. Эти последствия характерны для большинства пострадавших. Человек находится в стабильном состоянии, если в черепной полости остается свободное пространство. Когда оно полностью заполняется жидкостью, происходит стеснение мозга. При этом плотные структуры мозга переходят в мягкие. Таким образом, миндалины мозжечка вклиниваются в ствол, следствием чего становится прекращение дыхания и сердцебиения человека.
Устранение отека без последствий для мозга. Такой исход встречается редко и возможен для молодых людей, если отечность вызвана интоксикацией.
Избавление от отека, при этом больной становится инвалидом. Так заканчивается отек, образовавшийся при инфекционных заболеваниях, небольших травмах и гематомах. При этом инвалидность может визуально не проявляться.

После такой патологии у взрослых наблюдаются:

частые головные боли;
рассеянность;
судороги;
проблемы с координацией;
плохой сон;
дефекты физического развития;
расстройство коммуникативных навыков;
проблемы с дыханием;
депрессии;
эпилепсия;
паралич;
кома;
вегетативное состояние, когда больной не осознает и не реагирует на окружающую обстановку, поскольку утрачена функция коры мозга.

Отек головного мозга у детей

Череп новорожденных имеет свои особенности. Черепные кости соединены хрящами, поскольку мозг ребенка продолжает расти.

Причины появления

Скопление жидкости в мозгу у детей провоцируют:

внутриутробная гипоксия плода;
врожденные патологии нервной системы;
родовая травма;
скопление гноя в головном мозге;
перенесенные инфекции внутриутробно;
менингит и энцефалит;
повышенное количество натрия в крови (наблюдается у недоношенных детей);
врожденные опухоли в голове.

Симптомы отечности

Об отеке головного мозга у младенца свидетельствуют следующие признаки:

сонливость;
беспокойство;
отказ от груди;
тахикардия;
сильный крик;
расширение зрачков;
заторможенность;
повышение температуры;
напряжение или припухлость родничка;
рвота;
увеличение размеров головы;
судороги.

При несвоевременной помощи состояние ребенка ухудшается, болезнь развивается быстро и заканчивается летальным исходом.

Если ребенок склонен к появлению отека, его необходимо наблюдать у невролога для исключения внутричерепной патологии, что увеличит шансы на выживание. Самый опасный период для малыша – месяц после родов.

Возможные осложнения

Последствиями болезни у детей являются:

снижение интеллектуальных умений;
нарушение функционирования организма (отсутствие рефлексов, неспособность держать голову);
ДЦП;
недостаточное развитие коммуникативных способностей;
эпилепсия;
смерть.

Особенности диагностики

При подозрении на отечность мозга больному назначают:

обследование у невролога и офтальмолога;
анализ крови;
осмотр шейного отдела;
МРТ и КТ головного мозга;
нейросонография для детей до года.

На ранних стадиях заболевания, когда симптомы неярко выражены, понадобится осмотр глазного дна. Об отеке будет свидетельствовать застой дисков зрительных нервов, реакция зрачков, характерные движения глазных яблок.

Лечение отечности

Терапевтический курс состоит из комплекса процедур, направленных на:

борьбу с прогрессированием отечности мозга;
устранение причины отечности;
лечение симптомов, вызывающих осложнения и усугубляющих самочувствие больного.

Причины отека мозга устраняют:

лечением антибиотиками: цефепим, цефуроксим;
назначением блокаторов кальциевых каналов: фендилин, верапамил, нимодипин;
выведением токсинов;
нормализацией тонуса сосудов;
устранением опухоли, если состояние пациента стабильное;
улучшением циркуляции крови;
отведением ликвора.

При лечении этой патологии нужно контролировать сердечно-сосудистую систему и температуру тела, поскольку ее повышение обостряет отечность.

При диагностировании отека мозга пациент подлежит госпитализации. Его помещают в реанимационное отделение, а жизненные функции больного поддерживают искусственно.

Самостоятельно может пройти только отек небольшого размера или появившийся вследствие горной болезни.

Основные методы лечения:

медикаментозный;
оксигенотерапия;
с помощью хирургии.

Медикаментозное лечение

Для лечения назначают комплекс лекарственных средств:

Диуретики для выведения избытка жидкости из тканей: лазикс, сорбит, фуросемид, маннит. Они имеют мочегонный эффект и применяются в комплексе с глюкозой и сульфатом магния для усиления действия.
Противоотечный препарат L-лизина эсцинат.
Инсталляции для повышения насыщенности тканей кислородом, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких.
Мексидол, контекстен, актовегин, цераксон улучшают обмен веществ.
Миорелаксанты для устранения судорог.
Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон. Они стабилизируют мембрану пораженных клеток, укрепляя сосудистые стенки.

Оксигенотерапия

Данный метод предполагает введение кислорода непосредственно в кровь искусственным путем. Эта манипуляция обеспечивает мозгу питание, помогая устранить отек.

Хирургическое вмешательство

С помощью хирургии удаляют причину, вызвавшую отечность мозговых тканей. Это единственный способ избавиться от опасного заболевания, если его спровоцировало новообразование, нарушение целостности сосудов, травматические повреждения черепа.

Скопившуюся в голове жидкость отводят катетером, что снижает внутричерепное давление.

Операции, проводимые на головном мозге, относятся к разряду самых сложных.

Прогноз

На прогноз болезни влияет своевременность лечения. При отеке на мозг оказывается сильное давление, что может повредить жизненно важные нервные центры. В результате отмирания нейронов наступает паралич или кома.

Огромную роль играет степень развития заболевания.

Перифокальные отеки вылечить легче, однако получится восстановить не все утраченные функции пациента.

Профилактика

Болезни можно избежать, если придерживаться правил безопасности. К таковым относятся:

пристегивание ремнями безопасности;
ношение шлема при езде на велосипеде, катании на роликах, работе на строительном участке;
прохождение акклиматизации при занятиях альпинизмом;
отказ от курения;
постоянный контроль артериального давления.

Заключение

Отек мозга – опасное состояние, чаще всего возникающее вследствие травм черепа или инфекции. При появлении первых признаков недуга следует обратиться к врачу, который после ряда процедур назначит курс лечения. Если заболевание обнаружить на ранних стадиях, его можно будет вылечить медикаментозными препаратами. При этом затянувшаяся патология лечится только операционным путем и оставит осложнения разной степени тяжести на всю жизнь.