Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.
Особенности ушиба сердца
Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.
Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.
Последствия ушиба сердца определяются:
- Силой механического воздействия;
- Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
- Вектором (направлением) удара.
Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:
- Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
- Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
- Орган смещается;
- Нарушает общий кровоток.
Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.
Классификация
Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:
- С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
- С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
- С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
- Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.
Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.
В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.
Диагностика травмы
Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:
- Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
- Эхокардиографию. Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
- Холтер. Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
- УЗИ сердца.
- Рентгенографию. На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.
Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.
Признаки ушиба в области сердца
Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:
- Болей. Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
- Тахикардии;
- Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
- Снижению АД. Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
- Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
- Нарушению сердечного ритма.
При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.
Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:
- Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
- Инфарктоподобный. Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.
Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.
Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия
По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.
Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.
Лечение ушиба в области сердца
При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:
- Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
- Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
- Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
- Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.
При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.
В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:
- Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
- Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
- Делать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.
Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.
Использование народных методик лечения
Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.
Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:
- Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
- Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
- Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.
Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.
Осложнения
Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.
Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.
К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:
- Разрыв аорты. Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
- Разрывы клапанов;
- Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
- Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
- Постравматическая миокардиодистрофия. Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.
Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.
При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.
Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта
4) расширением тени сердца на рентгенограмме в виде трапеции или шара,
5) резкого снижения центрального венозного давления
а) правильно 1, 2, 4
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 3, 4, 5
г) правильно 1, 3, 4
д) правильно 2, 4, 5
157. Сдавление легкого при большом гемопневмотораксе
в первую очередь ведет к возникновению
а) пневмонии
б) ателектаза
в) «влажного легкого»
г) инфаркта легкого
д) кровохарканья
158. В течении ушибов сердца различают:
1) острый период, 2-3 суток,
2) период ранних осложнений с 7 суток,
3) период репаративной регенерации продолжительностью 12-14 суток,
4) период посттравматического кардиосклероза с 14 суток,
5) период поздних осложнений с 21 суток
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 2, 4
в) правильно 1, 3, 4
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 3, 4, 5
159. Диагноз ушиба сердца основывается на всех перечисленных данных, исключая
а) данные ЭКГ
б) PO2 и PCO2 венозной крови
в) ферменты плазмы крови (АСТ, ЛЛГ, ЛДТ)
г) изменение границ сердца
д) неустойчивую гемодинамику и отсутствие отчетливой гемодинамики
на инфузионную и медикаментозную терапию
160. Ушиб легкого клинически проявляется:
1) в первые минуты после травмы,
2) в первые часы после травмы,
3) через 2 недели после травмы,
4) болями в груди,
5) локализацией очагов ушиба на задней поверхности нижних долей,
6) локализацией очагов ушиба в области основных бронхов,
7) локализацией очагов ушиба в глубинных отделах средних долей,
8) высокой температурой °C,
9) симптомом Герке
а) правильно 1, 2, 4, 5
б) правильно 2, 4, 6, 9
в) правильно 3, 4, 7, 8
г) правильно 1, 4, 5, 9
д) правильно 3, 4, 6, 9
161. При травмах грудной клетки выделяют следующие формы ателектаза легкого:
1) компрессионный,
2) обтурационный,
3) обтурационно-резорбционный,
4) констрикционный,
5) инфарктный
а) правильно все перечисленное
б) правильно 1, 2, 3
в) правильно 1, 2, 4
г) правильно 2, 3, 4
д) правильно 3, 4, 5
162. К достоверным признакам разрыва диафрагмы относятся:
1) выслушивание типичных кишечных шумов в плевральной полости,
2) положительный симптом диафрагмального нерва,
3) возникающая при форсировании дыхания длительная икота,
4) определение при рентгенологическом исследовании
петель кишечника и желудка в грудной полости,
5) значительное ослабление везикулярного дыхания на стороне повреждения,
6) отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения
а) правильно 1, 6
б) правильно 2, 4
в) правильно 1, 4
г) правильно 3, 5
д) правильно 2, 3
163. Повреждение внутренних органов груди при закрытой травме
встречается в следующей нарастающей частоте:
1) повреждение легкого,
2) повреждение трахеи,
3) повреждение сердца,
4) повреждение пищевода,
5) повреждение диафрагмы
а) правильно 1, 2, 5, 4, 3
б) правильно 1, 3, 5, 2, 4
в) правильно 2, 4, 3, 1, 5
г) правильно 3, 1, 5, 2, 4
д) правильно 1, 3, 4, 5, 2
164. При простых переломах ребер обезболивание достигается путем:
1) паравертебральной новокаиновой блокады,
2) новокаиновой блокады области перелома ребер,
3) вагосимпатической новокаиновой блокады по ,
4) введения промедола,
5) введения морфина
а) правильно 1, 2
б) правильно 2, 3
в) правильно 3, 4
г) правильно 1, 3
д) правильно 2, 5
165. При сложных переломах ребер
целесообразно осуществлять обезболивание по :
1) новокаиновую блокаду перелома ребер,
2) вагосимпатическую новокаиновую блокаду по ,
3) перидуральную блокаду на уровне T1-T4 позвонка,
4) внутрикостную блокаду введением новокаина в грудину,
5) паравертебральную новокаиновую блокаду
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 1, 2, 5
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 3, 5, 4
166. При сложных переломах ребер, при «разбитой» грудной клетке,
следует использовать следующие виды обезболивания:
1) новокаиновую блокаду перелома ребер,
2) вагосимпатическую новокаиновую блокаду по ,
3) перидуральную анестезию,
4) паравертебральную новокаиновую блокаду,
5) загрудинную новокаиновую блокаду
а) правильно 1, 2
б) правильно 2, 3
в) правильно 3, 4
г) правильно 2, 6
д) правильно 4, 6
167. При выполнении плевральных пункций
используют все перечисленные точки прокола, кроме
а) второго межреберья по средне-ключичной линии
б) четвертого межреберья по средней-подмышечной линии
в) шестого межреберья по задней подмышечной линии
г) восьмого межреберья по лопаточной линии
д) пункции по верхнему краю ребра
168. Для дренирования плевральной полости при пневмотораксе
следует выбрать следующее место прокола и диаметр дренажной трубки:
1) второе межреберье по средне-ключичной линии,
2) четвертое межреберье по задней подмышечной линии,
3) шестое межреберье по задней подмышечной линии,
4) дренажную трубку диаметром 3 мм,
5) дренажную трубку диаметром 15 мм,
6) дренажную трубку диаметром 1 мм,
7) восьмое межреберье по лопаточной линии
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 1, 2, 4
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 1, 2, 5
169. Дренирование плевральной полости при гемотораксе следует осуществлять через
а) 3-е межреберье по средне-ключичной линии
б) 5-е межреберье по передней подмышечной линии
в) 6-е межреберье по средней подмышечной линии
г) 7-е межреберье по передней подмышечной линии
д) 8-е межреберье по лопаточной линии
170. Дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе следует производить через … межреберье трубкой… диаметром:
1) 2-е межреберье по средне-ключичной линии,
2) 4-е межреберье по средней подмышечной линии,
3) 8-е межреберье по лопаточной линии,
4) дренажная трубка диаметром 12 мм,
5) дренажная трубка диаметром 5 мм
а) правильно 1, 2, 6
б) правильно 2, 5
в) правильно 3, 4
г) правильно 1, 5
д) правильно 2, 4
171. Для стабилизации скелета грудной клетки и устранения флотации грудной стенки,
а также парадоксального дыхания при «разбитой» грудной клетке и «окончатых» переломах ребер можно применить все перечисленные методы, исключая
а) скелетное вытяжение за реберную створку
б) скелетное вытяжение за грудину
в) остеосинтез сломанных ребер
г) фиксацию реберного клапана шиной Витюгова
д) фиксацию реберного клапана по Бечику
172. Показаниями к торакотомии при тяжелых травмах груди
являются все перечисленные, исключая
а) гемостатические показания
б) аэростатические показания
в) гипоксимические показания
г) дополнительные показания
173. При закрытой травме грудной клетки
показаниями к торакотомии будут все перечисленные, кроме
а) продолжающегося кровотечения в плевральную полость
б) неустраняемого обтурационного ателектаза легкого
в) постоянного, несмотря на дренирование,
поступления воздуха в плевральную полость
г) свернувшегося гемоторакса
д) гидроторакса с уровнем до 3-го ребра
174. При выполнении неотложной «типичной» торакотомии оптимальными являются:
1) положение больного на спине с приподнятой поврежденной стороной,
2) положение больного на здоровом боку,
3) эндотрахеальный наркоз,
4) перидуральная анестезия с дачей закиси азота,
5) переднебоковой разрез по 4-му или 5-му межреберью,
6) переднебоковой разрез по 6-му или 7-му межреберью,
7) разрез следует вести по нижнему краю ребра,
8) выступающий край широчайшей мышцы спины отслаивают и оттягивают кнаружи
а) правильно 2, 3, 6, 7
б) правильно 2, 3, 5, 8
в) правильно 1, 3, 5, 8
г) правильно 1, 3, 6, 7
д) правильно 2, 4, 5, 8
175. Для открытых повреждений грудной клетки,
нанесенных режущими и колющими предметами,
характерно все перечисленное, исключая
а) небольшие размеры раны
б) ровные края раны
в) расположение раны чаще на левой стороне
г) раневой канал представляет собой треугольник, вершина которого — кожная рана
д) кровотечение из раны чаще артериального характера
176. При проникающих ранениях груди
по убывающей частоте наблюдаются следующие повреждения органов:
1) легкого,
2) сердца,
3) трахеи,
4) пищевода,
5) диафрагмы
а) правильно 2, 1, 4, 3, 5
б) правильно 1, 2, 5, 4, 3
в) правильно 3, 2, 1, 5, 4
г) правильно 1, 2, 4, 5, 3
д) правильно 1, 3, 5, 2, 4
177. Превращение открытого пневмоторакса в закрытый
при проникающих ранениях грудной клетки возможно
от всех перечисленных причин, кроме
а) перемещения мышц раневого канала
б) закрытия отверстия раневого канала сгустком крови
в) отека мягких тканей области раны
г) закрытия раневого канала ребром
178. При среднем гемотораксе при проникающих ранениях грудной клетки
излившаяся в плевральную полость кровь составляет
а) от 150 до 300 мл
б) от 350 до 450 мл
в) от 500 до 1000 мл
г) от 1100 до 1300 мл
д) от 1400 до 1600 мл
179. Наиболее тяжелой по течению и сложной в диагностике
формой флегмоны грудной клетки при ранениях груди является
а) флегмона надключичной области
б) флегмона области лопатки
в) субпекторальная флегмона
г) флегмона подкрыльцовой области
д) флегмона области тела грудины и мечевидного отростка
180. Остеомиелит ребер и грудины,
как осложнение открытых повреждений грудной клетки,
включает все перечисленное, исключая
а) выраженную периостальную реакцию
б) вовлечение в воспалительный процесс периетальной плевры
в) развитие медиастенита
г) возникновения перикардита
д) возникновение свищевых ходов с отверстиями на коже
нередко в стороне от места поражения грудины или ребра
181. Благоприятными условиями для возникновения эмпиемы плевры
у больных с проникающими ранениями груди являются все перечисленные, исключая
а) выраженную посттравматическую анемию
с невосполненной вовремя кровопотерей
б) неполноценную первичную хирургическую обработку раны грудной клетки
в) попытки устранить свернувшийся гемоторакс плевральными пункциями
г) нахождение дренажной трубки в плевральной полости в течение 6-8 дней
д) плевральные пункции до 4-5 раз
182. «Газовый синдром», имеющий место в диагностике открытых повреждений груди, включает:
1) подкожную эмфизему,
2) эмфизему средостения,
3) клапанный пневмоторакс,
4) «Pendelluft» — перекачивающийся газ,
5) обтурационный ателектаз
а) правильно 1, 2, 5
б) правильно 1, 2, 3
в) правильно 2, 3, 4
г) правильно 1, 4, 5
д) правильно 2, 3, 5
183. При наличии у пострадавшего наружного открытого пневмоторакса
лечебная тактика включает следующие лечебные действия:
1) введение больному морфина,
2) вагосимпатическая блокада по ,
3) первичная хирургическая обработка раны грудной клетки,
4) наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки
до первичной хирургической обработки,
5) дренирование плевральной полости
в межреберье расположения раны грудной клетки
а) правильно 1, 2, 5
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 2, 3, 5
г) правильно 1, 2, 3
д) правильно 2, 4, 5
184. Классификация огнестрельных проникающих ранений грудной клетки
включает следующие виды повреждений
а) сквозные ранения
б) рикошетирующие ранения
в) слепые ранения
г) касательные ранения
д) правильно все, кроме 2
185. Различают следующие виды проникающих ранений грудной клетки:
1) ушиб легкого,
2) ранение с повреждением костей грудной клетки,
3) ранения без повреждения костей грудной клетки,
4) ранения, связанные с повреждением внутренних органов,
5) ранения без повреждения внутренних органов,
6) ранения с повреждением диафрагмы
а) правильно все перечисленное
б) правильно все перечисленное, кроме 5 и 6
в) правильно все перечисленное, кроме 3 и 4
г) правильно все перечисленное, кроме 1 и 2
186. Тяжелейшее осложнение огнестрельного ранения груди — отек легких
имеет четкую клиническую картину, представленную следующими симптомами,
исключая
а) отек легкого возникает через 20-24 часа после ранения
б) отек легкого возникает через 26-30 часов после ранения
в) отеку легкого предшествует гипоксия
со снижением парциального давления кислорода до 8.23-8.67 кПа
г) кашель с розоватой пенистой мокротой с увеличением влажных хрипов
д) отек легкого возникает относительно внезапно, после некоторого улучшения
187. Предрасполагающими условиями для возникновения эмпиемы плевры
при огнестрельных проникающих ранениях грудной клетки
являются все перечисленные, кроме
а) внутриплевральных инородных тел
б) свернувшегося гемоторакса
в) хилоторакса
г) остеомиелита ребер и лопатки
д) ателектаза легкого
188. Острый медиастинит после огнестрельных ранений грудной клетки
характеризуется следующими клиническими признаками, кроме
а) острого начала на 10-12 сутки после огнестрельного ранения
б) повышения температуры тела до 39-40°C
в) беспокойного состояния больного
г) воспалительный процесс обычно захватывает переднее или заднее средостение
в зависимости от хода раневого канала
д) раневого симптома Герке
189. Профилактика пневмонии, как осложнения огнестрельных ранений груди,
включает все перечисленное, кроме
а) устранения сдавления легкого кровью и воздухом
б) устранения обтурации бронхиального дерева
в) вибрационного массажа грудной клетки
г) высокочастотного аппаратного дыхания
в пределах не более 60-80 дыханий в минуту
д) внутритрахеального введения смесей антибиотиков
190. При огнестрельных ранениях грудной клетки обследование осуществляется
с использованием следующих видов анестезии, кроме
а) введения морфина или литической смеси
б) вагосимпатической блокады по
в) паравертебральной новокаиновой блокады
г) межреберной новокаиновой блокады
д) перидуральной анестезии
191. Клинический опыт показывает эффективность трансфузионной терапии
при лечении огнестрельных ранений груди со средним гемотораксом
при введении плазмозаменяющих растворов в дозе
а) 300-500 мл в течение суток
б) 600-800 мл в течение суток
в) мл в течение суток
г) мл в течение суток
д) мл в течение суток
192. При плевральной пункции возможны все перечисленные осложнения, кроме
а) коллапса
б) ранения легкого
в) ранения селезенки
г) ранения бронха с образованием напряженного пневмоторакса
д) ранения сосудисто-нервного пучка межреберья
193. При нарастающей эмфиземе средостения
производят в срочном порядке так называемое разгрузочное
оперативное вмешательство, состоящее из
а) пункции по способу Марфана
б) пункции по способу Куршмана
в) рассечения кожи и фасции над яремной вырезкой
и введения за грудину трубки в клетчатку средостения
г) введения двух дренажных трубок в 1-е межреберье
по парастернальным линиям с обеих сторон
д) введения дренажной трубки в клетчатку средостения
через трепанационное отверстие тела грудины, сделанное троакаром
194. Пункция перикарда может быть удачно осуществлена:
1) по Пирогову — Делорму,
2) по Войно-Сяноженцкому,
3) по Ларрею,
4) в промежутке между реберной дугой и мочевидным отростком слева,
5) в промежутке 3-го межреберья слева по парастернальной линии снизу и кнутри
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 2, 4
в) правильно 1, 2, 5
г) правильно 2, 3, 4
д) правильно 2, 3, 5
195. При огнестрельных ранениях груди
типичная боковая торакотомия включает точное выполнение следующих элементов оперативного пособия и манипуляций:
1) больной укладывается на здоровый бок с отведенной кверху
и несколько кпереди рукой больной стороны,
2) разрез производят в 8-м межреберье от края грудины до лопаточной линии,
3) разрез производят в 6-м межреберье от края грудины до лопаточной линии,
4) разрез производят в 7-м межреберье от среднеклеточной линии до лопаточной,
5) операцию торакотомии заканчивают постановкой двух дренажей
во втором и седьмом межреберье,
6) первичная хирургическая обработка входного и выходного
раневых отверстий груди производится после торакотомии,
7) первичная хирургическая обработка раневых отверстий груди
производится до торакотомии
а) правильно 1, 3, 4, 5
б) правильно 1, 2, 5, 7
в) правильно 1, 3, 5, 6
г) правильно 1, 4, 5, 7
д) правильно 2, 4, 5, 6
196. Боковая торакотомия дает возможность детально осмотреть
а) передние отделы легкого
б) передние отделы сердца
в) задние отделы легкого
г) диафрагму
д) все перечисленное
197. Из представленных сочетанных повреждений грудной клетки более тяжелыми будут:
1) повреждение грудной клетки в сочетании с ушибом головного мозга,
2) повреждение грудной клетки в сочетании с переломом переднего полукольца таза,
3) повреждение грудной клетки в сочетании с закрытым переломом костей голени,
4) повреждение грудной клетки в сочетании с компрессионным переломом
L4 позвонка,
5) повреждение грудной клетки в сочетании с переломом костей предплечья,
6) повреждение грудной клетки в сочетании с сотрясением головного мозга,
7) повреждение грудной клетки в сочетании с закрытым переломом диафиза бедра
а) правильно 1, 2, 4
б) правильно 1, 7
в) правильно 1, 3, 6, 7
г) правильно 1, 2, 3
д) правильно 1, 4, 5
198. Сложность дифференциальной диагностики
тяжелых сочетанных повреждений грудной клетки
состоит прежде всего в выявлении:
1) источника кровотечения,
2) повреждения органов брюшной полости,
3) повреждения таза,
4) повреждения позвоночника,
5) повреждения нижних конечностей,
6) причин нарушения сознания,
7) причин анемии,
8) причин дыхательной недостаточности
а) правильно 1, 2, 6, 7, 8
б) правильно 1, 2, 3, 5, 8
в) правильно 2, 3, 4, 6, 7
г) правильно 3, 4, 5, 7, 8
д) правильно 1, 2, 4, 6, 7
199. При обследовании больного с множественным переломом ребер,
гемопневмотораксом и термическим ожогом грудной клетки II-III степени
возникают определенные трудности в осуществлении:
1) рентгенологического исследования,
2) физикальных методов исследования,
3) плевральной пункции,
4) пункции перикарда,
5) проведения новокаиновой блокады области перелома ребер
и паравертебральной блокады,
6) инструментального исследования (ЭКГ, Эхо-локация и др.)
а) правильно 1, 3, 4
б) правильно 3, 4, 5
в) правильно 2, 3, 4, 5
г) правильно 2, 6
д) правильно 3, 4, 5, 6
200. При лечении больных с множественными переломами ребер
в сочетании с термическими ожогами грудной клетки и верхних дыхательных путей
противопоказаны
а) вагосимпатическая новокаиновая блокада по
б) обезболивание закисью азота с эфиром через маску
в) трахеостомия
г) паравертебральная новокаиновая блокада
д) плевральная пункция
201. Реабилитация больных с повреждением грудной клетки
предусматривает осуществление:
1) постоянной дыхательной гимнастики,
2) выявление ателектазов легких,
3) оперативное устранение спаек и шварт плевральной полости,
4) лечебного пневмоторакса,
5) восстановление формы грудной клетки,
т. е. устранение деформации грудной степени,
6) систематических новокаиновых блокад (вагосимпатические и паравертебральные)
а) правильно 1, 5
б) правильно 1, 2, 6
в) правильно 2, 3, 6
г) правильно 2, 4
д) правильно 1, 3, 6
202. Причиной летального исхода при тупой травме живота
с повреждением полового органа является чаще всего
а) массивное кровотечение
б) перитонит
в) непроходимость
г) кишечный свищ
д) эвентрация внутренних органов
203. Согласно классификации выделяют все перечисленные повреждения живота, кроме
а) открытых повреждений, не проникающих в полость живота
б) открытых проникающих повреждений живота
в) закрытых непроникающих повреждений живота
г) закрытых проникающих повреждений живота
д) повреждений забрюшинного пространства
204. К симптомам, характерным для ушиба брюшной стенки, относятся
а) локальная болезненность, кровоподтек, ограниченная припухлость
б) локальная болезненность, обширная гематома, дефект мышечной ткани
в) кровоподтек, болезненность без точной локализации, вздутие живота
г) болезненность без точной локализации, вздутие живота,
дефект мышц в области стенки живота
д) кровоподтек, локальная болезненность, явление пареза кишечника
205. К непроникающим ранениям живота относятся все перечисленные, кроме
а) ранений в пределах кожи и подкожной клетчатки
б) ранений в пределах брюшины
в) ранений в пределах кожи, подкожной клетчатки, мышечных слоев ткани
г) в пределах кожи
д) верно а) и в)
206. К симптомам, характерным для непроникающего ранения живота, относятся
а) наличие раны брюшной стенки, локальная болезненность,
симптомы раздражения брюшины
б) наличие раны, разлитая болезненность в животе, вздутие живота
в) наличие раны, локальная болезненность,
отсутствие симптомов раздражения брюшины
г) наличие раны, кровотечение, вздутие живота,
иррадиация боли в область правого плеча
д) наличие раны, кровотечение, иррадиация боли в область левого плеча
207. Целесообразно исключить повреждение диафрагмы при наличии резаной раны
а) на уровне нижних шести ребер
б) на уровне нижних трех ребер
в) передней брюшной стенки
г) на уровне эпигастрия
д) верно все перечисленное
208. Показанием к реинфузии крови из брюшной полости
является внутреннее кровотечение вследствие
а) повреждения селезенки, печени, кровеносных сосудов
б) повреждения селезенки, печени, сосудов, почки
в) повреждения селезенки, печени, диафрагмы
г) повреждения селезенки, печени, желудка
д) повреждения селезенки, печени, мочевого пузыря
209. Диагностика поддиафрагмальных абсцессов основана на всех следующих признаках, исключая
а) боли в области подреберья справа, иррадиирующие в лопатку,
надплечье, эпигастральную область
б) высокое стояние диафрагмы, наличие свободной жидкости под диафрагмой
в) наличие симптома «защиты» —
положения туловища на спине с приведенными к животу ногами
г) наличие эксудативного плеврита на стороне абсцесса
д) симптомы общей интоксикации, повышение температуры,
сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ
210. Среди травм различных отделов позвоночника повреждения шейного отдела занимают
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) четвертое место
д) пятое место
211. Диагноз перелома зуба второго шейного позвонка
устанавливается на основе спондилограммы
а) в передне-задней проекции
б) в боковой (профильной) проекции
в) в аксимальной или полуаксимальной проекции
г) в передне-задней через открытый рот
д) правильно б) и г)
212. При лечении неосложненного перелома шейных позвонков
применяется все перечисленное, кроме
а) скелетного вытяжения за кости черепа
б) вытяжения за голову посредством петли Глиссона
в) применения стандартного головодержателя
г) использования шины Еланского для фиксации головы и шеи
д) применения торакокраниальной гипсовой повязки или воротника Шанца
213. При лечении переломов шейных позвонков,
осложненных повреждением спинного мозга, применяется
а) ляминэктомия
б) корпоротомия с ревизией дурального мешка
в) рассечение передней продольной и выйной связки
г) резекция суставных отростков позвонков
д) правильно а) и б)
214. Восстановление трудоспособности при неосложненном компрессионном переломе
6-го шейного позвонка у человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, составляет
а) 1 месяц
б) 2 месяца
в) 3 месяца
г) 4 месяца
д) 5-6 месяцев
215. Если вывих произошел между 6-м и 7-м шейным позвонками,
то вывихнутым позвонком считается
а) 6-й позвонок
б) 5-й позвонок
в) 4-й позвонок
г) 7-й позвонок
д) 6-й и 5-й позвонки
216. Срок нетрудоспособности при неосложненном компрессионном переломе
10-го грудного позвонка со снижением высоты его тела менее 1/5
у человека тяжелого физического труда, составляет
а) 1-2 месяца
б) 3 месяца
в) 4-5 месяцев
г) 6-8 месяцев
д) 10 и более месяцев
217. При лечении неосложненных переломов грудного отдела позвоночника
применяются все перечисленные методы, кроме
а) одномоментной реклинации с наложением гипсового корсета
б) наложения гипсового корсета без реклинации
в) постепенной реклинации на щите Каплана — Антонова
г) вытяжения на наклонной плоскости с созданием мышечного корсета
д) скелетного вытяжения за таз и конечности
218. При консервативном лечении неосложненных переломов
грудного отдела позвоночника чаще всего применяются
а) скелетное вытяжение за кости черепа
б) вытяжение за голову петлей Глиссона
в) лямочное вытяжение за подмышечные впадины
г) скелетное вытяжение за кости таза
д) скелетное вытяжение за нижние конечности
219. Оперативное лечение переломов грудного отдела позвоночника
показано во всех нижеперечисленных случаях, кроме
а) перелома, сопровождающегося повреждением спинного мозга
б) перелома, сопровождающегося повреждением корешков спинного мозга
в) тяжелого многооскольчатого перелома тела позвонка,
межпозвоночного диска с нарушением оси позвоночника
г) взрывного перелома тела позвонка с повреждением двух дисков
д) компрессионного перелома тела со снижением высоты менее, чем на 1/4
220. При лечении травмы позвонков грудного отдела позвоночника
применяется все перечисленное, кроме
а) массажа
б) лечебной гимнастики
в) механотерапии
г) физиотерапии
д) электростимуляции мышц
221. Нетрудоспособность при неосложненном компрессионном переломе
7-го грудного позвонка у человека тяжелого физического труда, составляет
а) 1 месяц
б) 2 месяца
в) 3 месяца
г) 4 месяца
д) 5-6 месяцев
222. При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) четвертое место
д) пятое место
223. Среди переломов поясничного отдела позвоночника
различают все перечисленные, кроме
а) осложненного перелома
б) неосложненного перелома
в) компрессионного перелома
г) торсионного перелома
д) перелома заднего отдела позвонка
224. Из анатомических структур поясничных позвонков чаще всего ломается
а) поперечный отросток
б) остистый отросток
в) верхний суставной отросток
г) нижний суставной отросток
д) дужка позвонка
225. Из перечисленных ниже поясничных и крестцового позвонков
чаще всего травмируются
а) 1-й поясничный и 2-й поясничный позвонки
б) 3-й поясничный позвонок
в) 4-й поясничный позвонок
г) 5-й поясничный позвонок
д) 1-й крестцовый позвонок
226. Из консервативных методов лечения повреждений поясничного отдела позвоночника применяются все перечисленные, кроме
а) наложения гипсового корсета
б) метода создания «мышечного корсета» по Гориневской — Древинг
в) постепенной реклинации на валиках или специальном щите
г) одномоментной реклинации с фиксацией гипсовым корсетом
д) фиксации места перелома «поясом штангиста»
227. Лечение пострадавшего с переломом поясничного позвонка вытяжением осуществляется за счет
а) поднятия ножного конца кровати и фиксации стоп
б) поднятия головного конца кровати и фиксации пострадавшего петлями
за подмышечные впадины
в) фиксации петлею Глиссона за головку и грузом в 6 кг
г) фиксации таза специальным лифчиком и тягами по оси
д) наложения на грудную клетку специального жилета и тягой к голове
228. В практике лечения неосложненных переломов поясничного отдела позвоночника применяются все перечисленные оперативные методы, кроме
а) стяжки за дужки при помощи фиксатора Ткаченко
б) стяжки за остистые отростки при помощи фиксатора Цивьяна — Рамиха
в) стяжки за остистые отростки лавсановой лентой
г) замены сломанного позвонка ксенопротезом
д) стяжки за остистые отростки проволокой (по Новаку)
229. При свежих переломах поясничных позвонков не применяются
а) электростимуляция поясничных мышц
б) массаж
в) лечебная гимнастика
г) физиолечение
д) механотерапия
230. У пострадавшего с переломом 1-го поясничного позвонка,
если он до травмы занимался тяжелым физическим трудом,
сроки нетрудоспособности составляют
а) 2-3 месяца
б) 3-4 месяца
в) 4-5 месяцев
г) 5-6 месяцев
д) 6-8 месяцев
231. Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме
а) сдавливания костей таза
б) разведения костей таза
в) прямого удара по тазу
г) скручивания костей таза
д) отрывного механизма
232. К отрывным переломам костей таза относятся
а) перелом лонной кости
б) перелом седалищной кости
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом нижнего гребешка безымянной кости
д) перелом крестца
233. К переломам, сопровождающимся разрывом тазового кольца, относятся
а) перелом крыла подвздошной кости
б) перелом лонной кости
в) перелом губы вертлужной впадины
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) перелом лонной и седалищной костей с разных сторон
234. Не сопровождается разрывом тазового кольца
а) перелом дна вертлужной впадины
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны
в) разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца
235. Не относится к травме вертлужной впадины
а) перелом дна вертлужной впадины
б) перелом верхней губы вертлужной впадины
в) перелом основания лонной кости
г) центральный подвывих бедра
д) центральный вывих головки бедра
236. К комбинированным переломам относятся
а) открытый перелом переднего отдела таза
б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц
в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом лонной кости с разрывом уретры
д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
237. Не является признаком переломов костей таза
а) симптом «прилипающей пятки»
б) симптом Волковича — наложение «лягушки»
в) симптом Тренделенбурга — опускание нижней ягодичной складки
на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности
г) симптом Ларрея — боли при разведении крыльев таза
д) симптом Вернейля — боли при сдавлении крыльев таза
238. В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются
а) лечение и профилактика травматического шока
б) восполнение потерянной при травме крови
в) раннее вставание и активизация пострадавшего — «функциональное лечение»
г) репозиция смещенных отломков таза
д) профилактика и лечение возникающих осложнений
239. Чаще всего при переломах костей таза повреждаются
а) простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра, простатическая ее часть
в) дистальная часть мочеиспускательного канала
г) мочевой пузырь
д) влагалище у женщин и половой член у мужчин
240. Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не являются основными
а) задержка самостоятельного мочеиспускания
б) кровь у периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие крови в моче
г) симптом дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие добавочной тени
при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
241. Из перечисленных методов хирургического лечения
повреждений мочевого пузыря и уретры не применяются
а) высокое сечение мочевого пузыря
б) хирургическое ушивание ран мочевого пузыря и уретры
в) дренирование околопузырного пространства и парауретральной области
г) соединение разорванных концов уретры на постоянном катетере
д) первичный шов уретры
242. Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является
а) недостаточность мышц (их сократительность)
б) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в) повреждение крупных нервных стволов
г) развитие гнойной инфекции
д) развитие анаэробной инфекции
243. При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза
не следует делать
а) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б) остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел
в) пластическое восстановление поврежденного органа
(мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т. п.)
г) остеосинтез сломанных костей таза
д) тщательное дренирование ран
244. При огнестрельных ранениях костей таза реже всего встречаются
а) продолжающееся артериальное и венозное кровотечение
б) гнойные затеки в мягкие ткани
в) остеомиелитический процесс в костях таза
г) образование несросшихся переломов костей таза
д) анаэробная инфекция
245. Подкожные повреждения мышц чаще всего возникают
а) при действии прямой травмы
б) в результате микротравмы
в) из-за резкого некоординированного сокращения мышц
г) вследствие патологического состояния мышц и сухожилий
д) все перечисленное правильно
246. Растяжение мышц обычно сопровождается
а) кровоизлиянием
б) выраженным отеком
в) лимфаденитом
г) лимфангоитом
д) значительным нарушением функции
247. Дифференцировать полный и частичный разрыв мышцы
следует на основании всего перечисленного, кроме
а) степени выраженности болевого симптома
б) снижения функции конечности
в) обширности отека
г) величины гематомы и кровоподтека
д) повышенного тонуса мышц
248. При неполных разрывах мышц в ходе лечения
следует выполнить все перечисленные манипуляции, кроме
а) иммобилизации
б) обезболивания
в) пункции области повреждения мышцы с удалением гематомы
г) массажа конечности выше разрыва мышц
д) массажа конечности ниже разрыва мышц
249. Для полного разрыва мышцы характерно все перечисленное, кроме
а) отчетливого ощущения момента разрыва
б) резкой боли
в) снижения функции конечности
г) выраженного гипотонуса конечности
д) западения в области разрыва мышцы
250. Клиническая картина воспаления мышцы складывается из всего перечисленного, кроме
а) снижения функции конечности
б) боли
в) лимфаденита и лимфангоита
г) отека сегмента конечности
д) защитной контрактуры конечности
251. Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области
а) длинной головки двуглавой мышцы плеча
б) короткой головки двуглавой мышцы плеча
в) четырехглавой мышцы бедра
г) двуглавой мышцы бедра
д) трехглавой мышцы бедра
252. Чаще всего при травмах происходит разрыв
а) сухожилий разгибателей пальцев кисти
б) сухожилий разгибателей пальцев стопы
в) сухожилий четырехглавой мыщцы бедра
г) сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча
д) ахиллова сухожилия
156. Острая тампонада сердца проявляется:
1) резким снижением артериального давления,
2) значительным повышением центрального венозного давления,
3) резким усилением сердечных тонов,
4) расширением тени сердца на рентгенограмме в виде трапеции или шара,
5) резкого снижения центрального венозного давления
а) правильно 1, 2, 4
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 3, 4, 5
г) правильно 1, 3, 4
д) правильно 2, 4, 5
157. Сдавление легкого при большом гемопневмотораксе
в первую очередь ведет к возникновению
а) пневмонии
б) ателектаза
в) «влажного легкого»
г) инфаркта легкого
д) кровохарканья
158. В течении ушибов сердца различают:
1) острый период, 2-3 суток,
2) период ранних осложнений с 7 суток,
3) период репаративной регенерации продолжительностью 12-14 суток,
4) период посттравматического кардиосклероза с 14 суток,
5) период поздних осложнений с 21 суток
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 2, 4
в) правильно 1, 3, 4
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 3, 4, 5
159. Диагноз ушиба сердца основывается на всех перечисленных данных, исключая
а) данные ЭКГ
б) PO2 и PCO2 венозной крови
в) ферменты плазмы крови (АСТ, ЛЛГ, ЛДТ)
г) изменение границ сердца
д) неустойчивую гемодинамику и отсутствие отчетливой гемодинамики
на инфузионную и медикаментозную терапию
160. Ушиб легкого клинически проявляется:
1) в первые минуты после травмы,
2) в первые часы после травмы,
3) через 2 недели после травмы,
4) болями в груди,
5) локализацией очагов ушиба на задней поверхности нижних долей,
6) локализацией очагов ушиба в области основных бронхов,
7) локализацией очагов ушиба в глубинных отделах средних долей,
8) высокой температурой тела 39-40°C,
9) симптомом Герке
а) правильно 1, 2, 4, 5
б) правильно 2, 4, 6, 9
в) правильно 3, 4, 7, 8
г) правильно 1, 4, 5, 9
д) правильно 3, 4, 6, 9
161. При травмах грудной клетки выделяют следующие формы ателектаза легкого:
1) компрессионный,
2) обтурационный,
3) обтурационно-резорбционный,
4) констрикционный,
5) инфарктный
а) правильно все перечисленное
б) правильно 1, 2, 3
в) правильно 1, 2, 4
г) правильно 2, 3, 4
д) правильно 3, 4, 5
162. К достоверным признакам разрыва диафрагмы относятся:
1) выслушивание типичных кишечных шумов в плевральной полости,
2) положительный симптом диафрагмального нерва,
3) возникающая при форсировании дыхания длительная икота,
4) определение при рентгенологическом исследовании
петель кишечника и желудка в грудной полости,
5) значительное ослабление везикулярного дыхания на стороне повреждения,
6) отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения
а) правильно 1, 6
б) правильно 2, 4
в) правильно 1, 4
г) правильно 3, 5
д) правильно 2, 3
163. Повреждение внутренних органов груди при закрытой травме
встречается в следующей нарастающей частоте:
1) повреждение легкого,
2) повреждение трахеи,
3) повреждение сердца,
4) повреждение пищевода,
5) повреждение диафрагмы
а) правильно 1, 2, 5, 4, 3
б) правильно 1, 3, 5, 2, 4
в) правильно 2, 4, 3, 1, 5
г) правильно 3, 1, 5, 2, 4
д) правильно 1, 3, 4, 5, 2
164. При простых переломах ребер обезболивание достигается путем:
1) паравертебральной новокаиновой блокады,
2) новокаиновой блокады области перелома ребер,
3) вагосимпатической новокаиновой блокады по А.В.Вишневскому,
4) введения промедола,
5) введения морфина
а) правильно 1, 2
б) правильно 2, 3
в) правильно 3, 4
г) правильно 1, 3
д) правильно 2, 5
165. При сложных переломах ребер
целесообразно осуществлять обезболивание по Е.А.Вагнеру:
1) новокаиновую блокаду перелома ребер,
2) вагосимпатическую новокаиновую блокаду по А.В.Вишневскому,
3) перидуральную блокаду на уровне T1-T4 позвонка,
4) внутрикостную блокаду введением новокаина в грудину,
5) паравертебральную новокаиновую блокаду
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 1, 2, 5
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 3, 5, 4
166. При сложных переломах ребер, при «разбитой» грудной клетке,
следует использовать следующие виды обезболивания:
1) новокаиновую блокаду перелома ребер,
2) вагосимпатическую новокаиновую блокаду по А.В.Вишневскому,
3) перидуральную анестезию,
4) паравертебральную новокаиновую блокаду,
5) загрудинную новокаиновую блокаду
а) правильно 1, 2
б) правильно 2, 3
в) правильно 3, 4
г) правильно 2, 6
д) правильно 4, 6
167. При выполнении плевральных пункций
используют все перечисленные точки прокола, кроме
а) второго межреберья по средне-ключичной линии
б) четвертого межреберья по средней-подмышечной линии
в) шестого межреберья по задней подмышечной линии
г) восьмого межреберья по лопаточной линии
д) пункции по верхнему краю ребра
168. Для дренирования плевральной полости при пневмотораксе
следует выбрать следующее место прокола и диаметр дренажной трубки:
1) второе межреберье по средне-ключичной линии,
2) четвертое межреберье по задней подмышечной линии,
3) шестое межреберье по задней подмышечной линии,
4) дренажную трубку диаметром 3 мм,
5) дренажную трубку диаметром 15 мм,
6) дренажную трубку диаметром 1 мм,
7) восьмое межреберье по лопаточной линии
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 1, 2, 4
г) правильно 2, 3, 5
д) правильно 1, 2, 5
169. Дренирование плевральной полости при гемотораксе следует осуществлять через
а) 3-е межреберье по средне-ключичной линии
б) 5-е межреберье по передней подмышечной линии
в) 6-е межреберье по средней подмышечной линии
г) 7-е межреберье по передней подмышечной линии
д) 8-е межреберье по лопаточной линии
170. Дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе следует производить через … межреберье трубкой … диаметром:
1) 2-е межреберье по средне-ключичной линии,
2) 4-е межреберье по средней подмышечной линии,
3) 8-е межреберье по лопаточной линии,
4) дренажная трубка диаметром 12 мм,
5) дренажная трубка диаметром 5 мм
а) правильно 1, 2, 6
б) правильно 2, 5
в) правильно 3, 4
г) правильно 1, 5
д) правильно 2, 4
171. Для стабилизации скелета грудной клетки и устранения флотации грудной стенки,
а также парадоксального дыхания при «разбитой» грудной клетке и «окончатых» переломах ребер можно применить все перечисленные методы, исключая
а) скелетное вытяжение за реберную створку
б) скелетное вытяжение за грудину
в) остеосинтез сломанных ребер
г) фиксацию реберного клапана шиной Витюгова
д) фиксацию реберного клапана по Бечику
172. Показаниями к торакотомии при тяжелых травмах груди
являются все перечисленные, исключая
а) гемостатические показания
б) аэростатические показания
в) гипоксимические показания
г) дополнительные показания
173. При закрытой травме грудной клетки
показаниями к торакотомии будут все перечисленные, кроме
а) продолжающегося кровотечения в плевральную полость
б) неустраняемого обтурационного ателектаза легкого
в) постоянного, несмотря на дренирование,
поступления воздуха в плевральную полость
г) свернувшегося гемоторакса
д) гидроторакса с уровнем до 3-го ребра
174. При выполнении неотложной «типичной» торакотомии оптимальными являются:
1) положение больного на спине с приподнятой поврежденной стороной,
2) положение больного на здоровом боку,
3) эндотрахеальный наркоз,
4) перидуральная анестезия с дачей закиси азота,
5) переднебоковой разрез по 4-му или 5-му межреберью,
6) переднебоковой разрез по 6-му или 7-му межреберью,
7) разрез следует вести по нижнему краю ребра,
8) выступающий край широчайшей мышцы спины отслаивают и оттягивают кнаружи
а) правильно 2, 3, 6, 7
б) правильно 2, 3, 5, 8
в) правильно 1, 3, 5, 8
г) правильно 1, 3, 6, 7
д) правильно 2, 4, 5, 8
175. Для открытых повреждений грудной клетки,
нанесенных режущими и колющими предметами,
характерно все перечисленное, исключая
а) небольшие размеры раны
б) ровные края раны
в) расположение раны чаще на левой стороне
г) раневой канал представляет собой треугольник, вершина которого — кожная рана
д) кровотечение из раны чаще артериального характера
176. При проникающих ранениях груди
по убывающей частоте наблюдаются следующие повреждения органов:
1) легкого,
2) сердца,
3) трахеи,
4) пищевода,
5) диафрагмы
а) правильно 2, 1, 4, 3, 5
б) правильно 1, 2, 5, 4, 3
в) правильно 3, 2, 1, 5, 4
г) правильно 1, 2, 4, 5, 3
д) правильно 1, 3, 5, 2, 4
177. Превращение открытого пневмоторакса в закрытый
при проникающих ранениях грудной клетки возможно
от всех перечисленных причин, кроме
а) перемещения мышц раневого канала
б) закрытия отверстия раневого канала сгустком крови
в) отека мягких тканей области раны
г) закрытия раневого канала ребром
178. При среднем гемотораксе при проникающих ранениях грудной клетки
излившаяся в плевральную полость кровь составляет
а) от 150 до 300 мл
б) от 350 до 450 мл
в) от 500 до 1000 мл
г) от 1100 до 1300 мл
д) от 1400 до 1600 мл
179. Наиболее тяжелой по течению и сложной в диагностике
формой флегмоны грудной клетки при ранениях груди является
а) флегмона надключичной области
б) флегмона области лопатки
в) субпекторальная флегмона
г) флегмона подкрыльцовой области
д) флегмона области тела грудины и мечевидного отростка
180. Остеомиелит ребер и грудины,
как осложнение открытых повреждений грудной клетки,
включает все перечисленное, исключая
а) выраженную периостальную реакцию
б) вовлечение в воспалительный процесс периетальной плевры
в) развитие медиастенита
г) возникновения перикардита
д) возникновение свищевых ходов с отверстиями на коже
нередко в стороне от места поражения грудины или ребра
181. Благоприятными условиями для возникновения эмпиемы плевры
у больных с проникающими ранениями груди являются все перечисленные, исключая
а) выраженную посттравматическую анемию
с невосполненной вовремя кровопотерей
б) неполноценную первичную хирургическую обработку раны грудной клетки
в) попытки устранить свернувшийся гемоторакс плевральными пункциями
г) нахождение дренажной трубки в плевральной полости в течение 6-8 дней
д) плевральные пункции до 4-5 раз
182. «Газовый синдром», имеющий место в диагностике открытых повреждений груди, включает:
1) подкожную эмфизему,
2) эмфизему средостения,
3) клапанный пневмоторакс,
4) «Pendelluft» — перекачивающийся газ,
5) обтурационный ателектаз
а) правильно 1, 2, 5
б) правильно 1, 2, 3
в) правильно 2, 3, 4
г) правильно 1, 4, 5
д) правильно 2, 3, 5
183. При наличии у пострадавшего наружного открытого пневмоторакса
лечебная тактика включает следующие лечебные действия:
1) введение больному морфина,
2) вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому,
3) первичная хирургическая обработка раны грудной клетки,
4) наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки
до первичной хирургической обработки,
5) дренирование плевральной полости
в межреберье расположения раны грудной клетки
а) правильно 1, 2, 5
б) правильно 2, 3, 4
в) правильно 2, 3, 5
г) правильно 1, 2, 3
д) правильно 2, 4, 5
184. Классификация огнестрельных проникающих ранений грудной клетки
включает следующие виды повреждений
а) сквозные ранения
б) рикошетирующие ранения
в) слепые ранения
г) касательные ранения
д) правильно все, кроме 2
185. Различают следующие виды проникающих ранений грудной клетки:
1) ушиб легкого,
2) ранение с повреждением костей грудной клетки,
3) ранения без повреждения костей грудной клетки,
4) ранения, связанные с повреждением внутренних органов,
5) ранения без повреждения внутренних органов,
6) ранения с повреждением диафрагмы
а) правильно все перечисленное
б) правильно все перечисленное, кроме 5 и 6
в) правильно все перечисленное, кроме 3 и 4
г) правильно все перечисленное, кроме 1 и 2
186. Тяжелейшее осложнение огнестрельного ранения груди — отек легких
имеет четкую клиническую картину, представленную следующими симптомами,
исключая
а) отек легкого возникает через 20-24 часа после ранения
б) отек легкого возникает через 26-30 часов после ранения
в) отеку легкого предшествует гипоксия
со снижением парциального давления кислорода до 8.23-8.67 кПа
г) кашель с розоватой пенистой мокротой с увеличением влажных хрипов
д) отек легкого возникает относительно внезапно, после некоторого улучшения
187. Предрасполагающими условиями для возникновения эмпиемы плевры
при огнестрельных проникающих ранениях грудной клетки
являются все перечисленные, кроме
а) внутриплевральных инородных тел
б) свернувшегося гемоторакса
в) хилоторакса
г) остеомиелита ребер и лопатки
д) ателектаза легкого
188. Острый медиастинит после огнестрельных ранений грудной клетки
характеризуется следующими клиническими признаками, кроме
а) острого начала на 10-12 сутки после огнестрельного ранения
б) повышения температуры тела до 39-40°C
в) беспокойного состояния больного
г) воспалительный процесс обычно захватывает переднее или заднее средостение
в зависимости от хода раневого канала
д) раневого симптома Герке
189. Профилактика пневмонии, как осложнения огнестрельных ранений груди,
включает все перечисленное, кроме
а) устранения сдавления легкого кровью и воздухом
б) устранения обтурации бронхиального дерева
в) вибрационного массажа грудной клетки
г) высокочастотного аппаратного дыхания
в пределах не более 60-80 дыханий в минуту
д) внутритрахеального введения смесей антибиотиков
190. При огнестрельных ранениях грудной клетки обследование осуществляется
с использованием следующих видов анестезии, кроме
а) введения морфина или литической смеси
б) вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому
в) паравертебральной новокаиновой блокады
г) межреберной новокаиновой блокады
д) перидуральной анестезии
191. Клинический опыт показывает эффективность трансфузионной терапии
при лечении огнестрельных ранений груди со средним гемотораксом
при введении плазмозаменяющих растворов в дозе
а) 300-500 мл в течение суток
б) 600-800 мл в течение суток
в) 1000-1500 мл в течение суток
г) 1800-2400 мл в течение суток
д) 2600-3200 мл в течение суток
192. При плевральной пункции возможны все перечисленные осложнения, кроме
а) коллапса
б) ранения легкого
в) ранения селезенки
г) ранения бронха с образованием напряженного пневмоторакса
д) ранения сосудисто-нервного пучка межреберья
193. При нарастающей эмфиземе средостения
производят в срочном порядке так называемое разгрузочное
оперативное вмешательство, состоящее из
а) пункции по способу Марфана
б) пункции по способу Куршмана
в) рассечения кожи и фасции над яремной вырезкой
и введения за грудину трубки в клетчатку средостения
г) введения двух дренажных трубок в 1-е межреберье
по парастернальным линиям с обеих сторон
д) введения дренажной трубки в клетчатку средостения
через трепанационное отверстие тела грудины, сделанное троакаром
194. Пункция перикарда может быть удачно осуществлена:
1) по Пирогову — Делорму,
2) по Войно-Сяноженцкому,
3) по Ларрею,
4) в промежутке между реберной дугой и мочевидным отростком слева,
5) в промежутке 3-го межреберья слева по парастернальной линии снизу и кнутри
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 2, 4
в) правильно 1, 2, 5
г) правильно 2, 3, 4
д) правильно 2, 3, 5
195. При огнестрельных ранениях груди
типичная боковая торакотомия включает точное выполнение следующих элементов оперативного пособия и манипуляций:
1) больной укладывается на здоровый бок с отведенной кверху
и несколько кпереди рукой больной стороны,
2) разрез производят в 8-м межреберье от края грудины до лопаточной линии,
3) разрез производят в 6-м межреберье от края грудины до лопаточной линии,
4) разрез производят в 7-м межреберье от среднеклеточной линии до лопаточной,
5) операцию торакотомии заканчивают постановкой двух дренажей
во втором и седьмом межреберье,
6) первичная хирургическая обработка входного и выходного
раневых отверстий груди производится после торакотомии,
7) первичная хирургическая обработка раневых отверстий груди
производится до торакотомии
а) правильно 1, 3, 4, 5
б) правильно 1, 2, 5, 7
в) правильно 1, 3, 5, 6
г) правильно 1, 4, 5, 7
д) правильно 2, 4, 5, 6
196. Боковая торакотомия дает возможность детально осмотреть
а) передние отделы легкого
б) передние отделы сердца
в) задние отделы легкого
г) диафрагму
д) все перечисленное
197. Из представленных сочетанных повреждений грудной клетки более тяжелыми будут:
1) повреждение грудной клетки в сочетании с ушибом головного мозга,
2) повреждение грудной клетки в сочетании с переломом переднего полукольца таза,
3) повреждение грудной клетки в сочетании с закрытым переломом костей голени,
4) повреждение грудной клетки в сочетании с компрессионным переломом
L4 позвонка,
5) повреждение грудной клетки в сочетании с переломом костей предплечья,
6) повреждение грудной клетки в сочетании с сотрясением головного мозга,
7) повреждение грудной клетки в сочетании с закрытым переломом диафиза бедра
а) правильно 1, 2, 4
б) правильно 1, 7
в) правильно 1, 3, 6, 7
г) правильно 1, 2, 3
д) правильно 1, 4, 5
198. Сложность дифференциальной диагностики
тяжелых сочетанных повреждений грудной клетки
состоит прежде всего в выявлении:
1) источника кровотечения,
2) повреждения органов брюшной полости,
3) повреждения таза,
4) повреждения позвоночника,
5) повреждения нижних конечностей,
6) причин нарушения сознания,
7) причин анемии,
8) причин дыхательной недостаточности
а) правильно 1, 2, 6, 7, 8
б) правильно 1, 2, 3, 5, 8
в) правильно 2, 3, 4, 6, 7
г) правильно 3, 4, 5, 7, 8
д) правильно 1, 2, 4, 6, 7
199. При обследовании больного с множественным переломом ребер,
гемопневмотораксом и термическим ожогом грудной клетки II-III степени
возникают определенные трудности в осуществлении:
1) рентгенологического исследования,
2) физикальных методов исследования,
3) плевральной пункции,
4) пункции перикарда,
5) проведения новокаиновой блокады области перелома ребер
и паравертебральной блокады,
6) инструментального исследования (ЭКГ, Эхо-локация и др.)
а) правильно 1, 3, 4
б) правильно 3, 4, 5
в) правильно 2, 3, 4, 5
г) правильно 2, 6
д) правильно 3, 4, 5, 6
200. При лечении больных с множественными переломами ребер
в сочетании с термическими ожогами грудной клетки и верхних дыхательных путей
противопоказаны
а) вагосимпатическая новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому
б) обезболивание закисью азота с эфиром через маску
в) трахеостомия
г) паравертебральная новокаиновая блокада
д) плевральная пункция
201. Реабилитация больных с повреждением грудной клетки
предусматривает осуществление:
1) постоянной дыхательной гимнастики,
2) выявление ателектазов легких,
3) оперативное устранение спаек и шварт плевральной полости,
4) лечебного пневмоторакса,
5) восстановление формы грудной клетки,
т.е. устранение деформации грудной степени,
6) систематических новокаиновых блокад (вагосимпатические и паравертебральные)
а) правильно 1, 5
б) правильно 1, 2, 6
в) правильно 2, 3, 6
г) правильно 2, 4
д) правильно 1, 3, 6
202. Причиной летального исхода при тупой травме живота
с повреждением полового органа является чаще всего
а) массивное кровотечение
б) перитонит
в) непроходимость
г) кишечный свищ
д) эвентрация внутренних органов
203. Согласно классификации выделяют все перечисленные повреждения живота, кроме
а) открытых повреждений, не проникающих в полость живота
б) открытых проникающих повреждений живота
в) закрытых непроникающих повреждений живота
г) закрытых проникающих повреждений живота
д) повреждений забрюшинного пространства
204. К симптомам, характерным для ушиба брюшной стенки, относятся
а) локальная болезненность, кровоподтек, ограниченная припухлость
б) локальная болезненность, обширная гематома, дефект мышечной ткани
в) кровоподтек, болезненность без точной локализации, вздутие живота
г) болезненность без точной локализации, вздутие живота,
дефект мышц в области стенки живота
д) кровоподтек, локальная болезненность, явление пареза кишечника
205. К непроникающим ранениям живота относятся все перечисленные, кроме
а) ранений в пределах кожи и подкожной клетчатки
б) ранений в пределах брюшины
в) ранений в пределах кожи, подкожной клетчатки, мышечных слоев ткани
г) в пределах кожи
д) верно а) и в)
206. К симптомам, характерным для непроникающего ранения живота, относятся
а) наличие раны брюшной стенки, локальная болезненность,
симптомы раздражения брюшины
б) наличие раны, разлитая болезненность в животе, вздутие живота
в) наличие раны, локальная болезненность,
отсутствие симптомов раздражения брюшины
г) наличие раны, кровотечение, вздутие живота,
иррадиация боли в область правого плеча
д) наличие раны, кровотечение, иррадиация боли в область левого плеча
207. Целесообразно исключить повреждение диафрагмы при наличии резаной раны
а) на уровне нижних шести ребер
б) на уровне нижних трех ребер
в) передней брюшной стенки
г) на уровне эпигастрия
д) верно все перечисленное
208. Показанием к реинфузии крови из брюшной полости
является внутреннее кровотечение вследствие
а) повреждения селезенки, печени, кровеносных сосудов
б) повреждения селезенки, печени, сосудов, почки
в) повреждения селезенки, печени, диафрагмы
г) повреждения селезенки, печени, желудка
д) повреждения селезенки, печени, мочевого пузыря
209. Диагностика поддиафрагмальных абсцессов основана на всех следующих признаках, исключая
а) боли в области подреберья справа, иррадиирующие в лопатку,
надплечье, эпигастральную область
б) высокое стояние диафрагмы, наличие свободной жидкости под диафрагмой
в) наличие симптома «защиты» —
положения туловища на спине с приведенными к животу ногами
г) наличие эксудативного плеврита на стороне абсцесса
д) симптомы общей интоксикации, повышение температуры,
сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ
210. Среди травм различных отделов позвоночника повреждения шейного отдела занимают
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) четвертое место
д) пятое место
211. Диагноз перелома зуба второго шейного позвонка
устанавливается на основе спондилограммы
а) в передне-задней проекции
б) в боковой (профильной) проекции
в) в аксимальной или полуаксимальной проекции
г) в передне-задней через открытый рот
д) правильно б) и г)
212. При лечении неосложненного перелома шейных позвонков
применяется все перечисленное, кроме
а) скелетного вытяжения за кости черепа
б) вытяжения за голову посредством петли Глиссона
в) применения стандартного головодержателя
г) использования шины Еланского для фиксации головы и шеи
д) применения торакокраниальной гипсовой повязки или воротника Шанца
213. При лечении переломов шейных позвонков,
осложненных повреждением спинного мозга, применяется
а) ляминэктомия
б) корпоротомия с ревизией дурального мешка
в) рассечение передней продольной и выйной связки
г) резекция суставных отростков позвонков
д) правильно а) и б)
214. Восстановление трудоспособности при неосложненном компрессионном переломе
6-го шейного позвонка у человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, составляет
а) 1 месяц
б) 2 месяца
в) 3 месяца
г) 4 месяца
д) 5-6 месяцев
215. Если вывих произошел между 6-м и 7-м шейным позвонками,
то вывихнутым позвонком считается
а) 6-й позвонок
б) 5-й позвонок
в) 4-й позвонок
г) 7-й позвонок
д) 6-й и 5-й позвонки
216. Срок нетрудоспособности при неосложненном компрессионном переломе
10-го грудного позвонка со снижением высоты его тела менее 1/5
у человека тяжелого физического труда, составляет
а) 1-2 месяца
б) 3 месяца
в) 4-5 месяцев
г) 6-8 месяцев
д) 10 и более месяцев
217. При лечении неосложненных переломов грудного отдела позвоночника
применяются все перечисленные методы, кроме
а) одномоментной реклинации с наложением гипсового корсета
б) наложения гипсового корсета без реклинации
в) постепенной реклинации на щите Каплана — Антонова
г) вытяжения на наклонной плоскости с созданием мышечного корсета
д) скелетного вытяжения за таз и конечности
218. При консервативном лечении неосложненных переломов
грудного отдела позвоночника чаще всего применяются
а) скелетное вытяжение за кости черепа
б) вытяжение за голову петлей Глиссона
в) лямочное вытяжение за подмышечные впадины
г) скелетное вытяжение за кости таза
д) скелетное вытяжение за нижние конечности
219. Оперативное лечение переломов грудного отдела позвоночника
показано во всех нижеперечисленных случаях, кроме
а) перелома, сопровождающегося повреждением спинного мозга
б) перелома, сопровождающегося повреждением корешков спинного мозга
в) тяжелого многооскольчатого перелома тела позвонка,
межпозвоночного диска с нарушением оси позвоночника
г) взрывного перелома тела позвонка с повреждением двух дисков
д) компрессионного перелома тела со снижением высоты менее, чем на 1/4
220. При лечении травмы позвонков грудного отдела позвоночника
применяется все перечисленное, кроме
а) массажа
б) лечебной гимнастики
в) механотерапии
г) физиотерапии
д) электростимуляции мышц
221. Нетрудоспособность при неосложненном компрессионном переломе
7-го грудного позвонка у человека тяжелого физического труда, составляет
а) 1 месяц
б) 2 месяца
в) 3 месяца
г) 4 месяца
д) 5-6 месяцев
222. При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) четвертое место
д) пятое место
223. Среди переломов поясничного отдела позвоночника
различают все перечисленные, кроме
а) осложненного перелома
б) неосложненного перелома
в) компрессионного перелома
г) торсионного перелома
д) перелома заднего отдела позвонка
224. Из анатомических структур поясничных позвонков чаще всего ломается
а) поперечный отросток
б) остистый отросток
в) верхний суставной отросток
г) нижний суставной отросток
д) дужка позвонка
225. Из перечисленных ниже поясничных и крестцового позвонков
чаще всего травмируются
а) 1-й поясничный и 2-й поясничный позвонки
б) 3-й поясничный позвонок
в) 4-й поясничный позвонок
г) 5-й поясничный позвонок
д) 1-й крестцовый позвонок
226. Из консервативных методов лечения повреждений поясничного отдела позвоночника применяются все перечисленные, кроме
В случаях закрытой травмы сердца на ушиб приходится до семидесяти процентов. Сердце, подверженное удару, в зависимости от того насколько произошло сильное поражение, может само справиться с последствиями или понадобится помощь врачей. В любом случае необходимо получить консультацию специалиста, чтобы не упустить время, если диагностика покажет необходимость пройти лечение.
Особенности травмы
Если случилась закрытая травма в области левой стороны грудной клетки, то не исключается возможность ушиба сердца. Эта проблема имеет такие особенности, что о ней не всегда можно догадаться, ушиб сердца определяется обследованием. Возникает в результате приложения механической силы на грудную клетку, которая передаётся на сердце.
Сердце – орган, в котором действует непрерывная циркуляция потоков крови, происходит слаженная работа клапанов, функционирует проводящая система, передающая на камеры импульсы от водителей ритма. Последствия травмирующего удара зависят:
- от силы этого действия,
- какая фаза деятельности сердца была в этот момент,
- направления удара.
Код болезни по шкале международной классификации (мкб-10) обозначен S26 (травма сердца).
В каких-то камерах движение может во время резкого механического воздействия получить замедление, даже приостановиться. В это время приток крови к сердцу продолжает поступать. Кровь в камерах сердца при резком воздействии удара отвечает гидродинамическим явлением, которое может создать опасность для здоровья сердца.
Возможны такие реакции на удар:
- переполнение камер,
- их перегрузка,
- растяжение полостей и изменение их размеров,
- сдавливание отделов,
- повреждение сердца рёбрами,
- диссоциация кровотока,
- смещение сердца,
- резкие функциональные нарушения могут спровоцировать механические повреждения сердца:
- поражение миокарда,
- повреждения клапанов.
Классификация и формы
Специалисты выделяют два вида клинических проявлений, которые могут быть вызваны ударом в области сердца:
- стенокардический,
- инфарктоподобный.
Определение, к какому клиническому виду можно отнести симптомы конкретного пациента, даёт сразу подсказку о тактике лечения. Чтобы исключить возможность развития сердечной недостаточности при инфарктоподобном случае ушиба ограничивают объем терапии, выполняемой инфузионным методом. В первом случае такое ограничение не предусматривается.
Ушиб сердца можно разделить на составляющие:
- ушиб сердечных мышц,
- ушиб коронарных сосудов,
- ушиб клапанов,
- ушиб совмещённый.
Причины возникновения
Ушиб сердца может произойти, если случился удар по грудной клетке в области проекции сердца. Такое действие возможно:
- при несчастном случае:
- падение с высоты,
- удар взрывной волной,
- при аварийной ситуации – удар грудью о руль;
- на производстве – при работе с тяжёлыми предметами, когда происходит отдача инструмента или другая непредвиденная ситуация;
- гидротравма,
- удар камнем,
- или как спортивная травма:
- удар мячом в футбольной игре,
- во время поединка единоборств,
- другие случайные травмы.
Далее мы поговорим с вами о симптомах и лечении ушиба сердца.
Симптомы
Ушиб сердца может проявляться такими признаками:
- перебои сердечной деятельности,
- боли в области груди,
- сердцебиение,
- одышка, в некоторых случаях удушье;
- аритмии,
- цианоз,
- боли, похожие на ощущения при стенокардии;
- расширение границ сердца,
- болевой фактор проявляется либо после травмы сразу, либо спустя несколько часов;
- появление нехарактерных шумов, прослушиваются глухие тона;
- снижение артериального давления на протяжении недели,
- если произошло нарушение сосочковой мышцы, например, её разрыв, то будет прослушиваться грубый систолический шум;
- потеря сознания,
- при серьёзном поражении сердца от удара может развиваться сердечная недостаточность с застойными явлениями.
Могут возникнуть нарушения:
- тромбоз сосудов сердца,
- спазм венечных артерий,
- кровоизлияния в мышцах сердца,
- нарушения ритма,
- инфаркт миокарда,
- при лёгких травмах: микрокровоизлияния, гематомы;
- когда травмирующий удар большой силы возможны:
- разрывы элементов клапанов,
- повреждение мышц сердца.
Могут быть признаки:
- холодная испарина,
- тревога,
- потеря рассудка,
- вздутие в области сердца,
- беспричинный ужас,
- чувство покалывания в кончиках пальцев,
- пульсация больших вен.
Об ЭКГ и иных методах диагностики ушиба сердца расскажем вам далее.
Диагностика
Специалист выслушивает жалобы и делает просушивание стетоскопом работы сердца. Для уточнения делают исследования:
- Электрокардиограмма отражает электрические импульсы сердца. Если результаты этого метода показывают нормальный результат, то можно быть уверенным, что серьёзных негативных последствий ушиба нет.
- Эхокардиография показана в случаях, когда есть признаки нарушения гемодинамики. В ситуациях ушиба применяют чреспищеводное исследование.
- Холтеровское наблюдение – запись импульсов сердца на протяжении суток. Даёт возможность понять, с какими факторами связаны возможные отклонения от нормы показаний. Пациент носит на себе, закреплённый на теле портативный датчик и ведёт хронологическую запись о занятиях, нагрузках, настроении.
- Лабораторные исследования. Проводят анализы на содержание веществ, которые могут указывать на то, что миокард имеет повреждения:
- MB изофермента,
- тропонина.
Лечение
Чтобы оказать помощь пациенту с ушибом сердца его помещают в стационар. Лечение происходит в палатах реанимации, если не требуется проводить срочную операцию. Программу лечения осуществляют под внимательным мониторингом изменений состояния больного.
Терапевтическое
При необходимости проводятся мероприятия:
- чтобы восстановить способность миокарда сокращаться,
- лечение нарушений гемодинамики,
- антиаритмическая терапия,
- улучшение метаболизма,
- реабилитационные мероприятия.
Медикаментозное
Специалисты в зависимости от того, какие нарушения произошли вследствие травмы, могут назначить:
- препараты, купирующие сердечные боли, это могут быть:
- дроперидол (с физиологическим раствором),
- фентанил (с физическим раствором),
- омнопод,
- морфин,
- антиаритмические средства:
- изоптин,
- тразикор,
- панангин,
- хлорид калия,
- при сердечной недостаточности:
- мочегонные средства,
- сердечные гликозиды,
- лекарственные средства, имеющие в своём составе калий.
Операция
- Если в сердце произошли механические повреждения стенок или элементов клапанов, пациент будет нуждаться в срочной оперативной помощи.
- В случае поперечной блокады (полной) проводят мероприятия для электрокардиостимуляции.
Народные средства
При ушибах с успехом применяют народные методы. Ушиб сердца может таить серьёзные угрозы, поэтому самолечение недопустимо.
С разрешения специалиста можно применить:
- Ушибленному месту помогает холод и покой.
- Прикладывание подорожника помогает снять последствия ушиба.
- То же, только прикладывают измельчённую полынь.
- Делают раствор с хозяйственным мылом, смоченную в этом растворе повязку накладывают на ушиб.
О картофельном методе народного лечения ушиба сердца расскажет следующее видео:
Профилактика
Предупреждением ушибу сердца со всеми возможными последствиями будет исключение возможности травмирования грудной клетки в области сердца. Необходимо соблюдать технику безопасности:
- Водителям всегда пристёгивать ремень безопасности.
- Монтажникам на стройке пристёгиваться к конструкциям во избежание падения.
- В спортивных занятиях помнить, что область сердца необходимо беречь от ударов.
Осложнения и последствия ушиба сердца
Ушиб сердца является для организма сильным стрессом. Это наносит по различным системам ощутимый удар. Последствием травмы могут быть симптомы посттравматической миокардиодистрофии.
После ушиба могут проявиться такие осложнения:
- фибрилляция желудочков,
- мерцательная аритмия,
- экстрасистолия,
- трепетания предсердий,
- желудочковая тахикардия,
- пароксизмальная тахикардия,
- нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада (полная или неполная);
- нарушения ритмов могут встречаться нескольких видов одновременно.
О прогнозах при тупой травме сердца читайте напоследок.
Прогноз
Если удар был небольшой силы, то деятельность сердца придёт в норму через некоторое время. Специалисты могут определить, что, возможно, лечебных мероприятий проводить не следует.
Часто при получении серьёзной травмы именно ушиб сердца становится причиной летального исхода, хотя может быть необнаруженным. Такая ситуация случается в трёх четвёртых случаях смертельных травм. После лечения в условиях стационара, когда понадобилось оперативное вмешательство, если была остановка кровообращения, вероятность летального исхода велика, составляет до 88%.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.