Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

Сложную категорию больных представляют пациенты с застарелыми невправленными вывихами и переломовывихами. Эта патология встречается, главным образом, в области локтевого сустава, в других суставах она представляет относительную редкость. С застарелыми вывихами и переломовывихами нами наблюдались 134 пациента. Наиболее многочисленную группу составляют дети с застарелыми вывихами обеих костей предплечья и одновременными переломами одного или нескольких анатомических образований локтевого сустава: медиального надмыщелка, головочки плечевой кости, блока и головки лучевой кости.

Отдельно выделяются застарелые переломовывихи головки лучевой кости, головочки плечевой кости и блока. Все это последствия серьезных ошибок клинической и рентгенологической диагностики, составляющих исключительно сложную проблему для возможностей радикального восстановительного лечения. Если при последствиях внесуставных переломов до 3—4-недельной давности можно обойтись консервативными мерами в виде закрытых остеоклазий с благоприятными результатами, то при застарелых вывихах и переломовывихах лечение может быть только хирургическим, также не всегда обеспечивающим полное анатомическое и функциональное восстановление конечности.

При застарелых вывихах обеих костей предплечья с сопутствующими внутрисуставными переломами выбор лечебной тактики представляет весьма серьезную задачу. Она решается с учетом разновидности повреждения, давности травмы, степени сохранившейся функции конечности и перспектив компенсаторных возможностей детского организма. Независимо от разновидности переломовывиха во всех случаях первоначально должен быть устранен вывих. При давности травмы до года можно пытаться достичь этого консервативным путем с помощью разработанной нами специальной методики раздельного скелетного вытяжения отдельными встречными спицами, введенными одна — выше надмыщелков плечевой кости, другая — у основания локтевого отростка. Это позволяет наиболее щадящим образом последовательно устранять переднезадние и боковые компоненты смещения. При большом искусстве владения компрессионно-дистракционным методом той же цели можно добиться с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов, но нам представляется это значительно сложнее и в техническом, и в прогностическом отношении. При большей давности патологии ставятся показания к открытому вправлению, причем, если требуется — с элементами артропластики. В последующем через 2—3 недели после заживления операционной раны применяем скелетное вытяжение или накладывается шарнирно-дистракционный аппарат. Приводим одно из наших наблюдений.

Мальчик К., 13 лет, поступил с тугоподвижностью в правом локтевом суставе 3-летней давности. Рука в полуразогнутом положении, движения возможны в пределах 20—60°. Отмечается значительная атрофия плеча и предплечья, область локтевого сустава, деформирована, предплечье смещено кзади и в латеральную сторону. Чрезмерно контурируются и отчетливо пальпируются выстоящие локтевой отросток и медиальный надмыщелок. На рентгенограмме определяется заднелатеральный вывих обеих костей предплечья и компенсаторный костный регенерат, образовавшийся по боковой поверхности мыщелка плечевой кости, артикулирующий с головкой лучевой кости. Произведено открытое сопоставление суставных поверхностей всех трех суставообразующих костей с иссечением регенерата. Иммобилизация конечности осуществлялась задней гипсовой шиной. К концу третьей недели после заживления операционной раны был наложен шарнирно-дистракционный аппарат конструкции Илизарова. Медленно и постепенно на протяжении недели был достигнут необходимый диастаз между суставными поверхностями. Первые 2 недели аппарат был на режиме фиксации, затем началась дозированная разработка движений в локтевом суставе, продолжающаяся около месяца. Еще в течение месяца аппарат использовался для поддержания достигнутого диастаза. Через 3 месяца аппарат был снят и продолжена лечебная гимнастика, массаж мышц плеча и предплечья, а также легкие тепловые процедуры.

Во время контрольного осмотра через год отмечена хорошая амплитуда движений в локтевом суставе (сгибание до 140°, разгибание — до 15°), значительно уменьшились явления атрофии мышц. На рентгенограмме отмечается сохранение щели локтевого сустава, оформившиеся суставные поверхности и окрепшая структура костной ткани. Во время оперативного вмешательства в каждом конкретном случае вопрос об отломанном костном фрагменте решается индивидуально. Морфологически хорошо сохранившиеся отломки головочки плеча, блока и головки лучевой кости сопоставляются и фиксируются спицами. Медиальный надмыщелок при невозможности его сопоставления и фиксации удаляется, отделенные от него во время операции сухожилия и связки подшиваются к материнскому ложу. При глубоких некродистрофических изменениях свободные костные фрагменты бережно удаляются, материнское ложе аккуратно моделируется.

При деформациях суставных концов костей на почве неправильно сросшихся фрагментов после эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов предпочтительны корригирующие околосуставные остеотомии с фиксацией фрагментов спицами. Разъединение неправильно сросшихся фрагментов на уровне ростковой зоны чревато нарушением последующего роста и развитием эпифизов, вторичными искривлениями и отставанием роста конечности. 78 больных разного возраста поступили с изолированными застарелыми вывихами головки лучевой кости при давности патологии от 2—3 месяцев до 3 лет. Основными причинами были невнимательный первичный осмотр ребенка, пренебрежение рентгенологическим методом исследования и недостаточная осведомленность врачей в клинической и рентгеноло гической симптоматологии этого типичного для детского возраста повреждения. Типичный застарелый вывих головки лучевой кости встречается в двух разновидностях: как самостоятельное повреждение и в сочетании с переломом локтевой кости на уровне диафиза (переломовывих Монтеджа), метафиза (переломовывих Брехта) и эпифиза  (переломовывих Мальгеня). Основным клиническим симптомокомплексом невправленного вывиха головки лучевой кости является нестабильность локтевого сустава: неполное сгибание и разгибание в локтевом суставе, невозможность полной супинации и избыточная боковая подвижность предплечья.

Вывихнутая головка лучевой кости под воздействием прикрепляющейся двуглавой мышцы плеча чаще всего пальпируется в области локтевого сгиба. При внешнем осмотре обращают на себя внимание умеренная атрофия мышц всей конечности. Правильность диагноза подтверждается данными рентгенографии локтевого сустава: нарушением противопоставления головки лучевой кости контуру головочки плечевой кости, разобщением костей предплечья в области проксимального радиоульнарного сочленения. Существенной особенностью этих вывихов или подвывихов является то, что они со временем прогрессируют. Этому способствует, главным образом, прикрепляющаяся к бугристости лучевой кости функционирующая мышца плеча. В одних случаях, чаще при подвывихах, продолжающаяся функциональная деятельность этой мышцы приводит к возникновению привычного вывиха головки лучевой кости. В других — в связи со стойкой контрактурой двуглавой мышцы развивается высокий вывих. В ряде случаев у этих больных наблюдаются явления первичного или вторичного травматического неврита лучевого нерва, скоро проходящего после оперативного устранения вывиха.

Лечение застарелых вывихов головки лучевой кости — только хирургическое. Ввиду исключительной склонности к раннему «старению» эти вывихи очень скоро становятся невправимыми закрытым путем. Стойким препятствием к сопоставлению вывихнутой головки служат рано развивающиеся внутри- и околосуставные рубцовые процессы в области лучелоктевого и плечелучевого сочленений.

В связи с этим, разрабатывая эффективный способ оперативного лечения этой патологии, мы исходили из того, что во время открытого вмешательства должны быть достигнуты полная конгруэнтность в лучелоктевом и плечелучевом суставах, а также стабильная фиксация вправленной лучевой кости, способная на определенное время воспрепятствовать двуглавой мышце плеча вызвать вторичное смещение головки луча и рецидив вывиха. Больше того, неоднократно оперируя больных с рецидивами застарелых вывихов, поступивших из других лечебных учреждений, которым уже производились ауто- или аллопластические восстановительные операции кольцевидной связки, мы наблюдали выраженное рубцовое разрастание вокруг вывихнутой головки лучевой кости. Среди этих Рубцовых масс восстановленную связку, как таковую, четко различить не представлялось возможным, ввиду замуровывания и превращения пересаженного фасциального или сухожильного трансплантата в рубцовую ткань. В области его трансоссальной фиксации к локтевой кости имелись остеофиты, которые в ряде случаев даже приводили к образованию лучелоктевого синостоза между разошедшимися костями предплечья.

Эти наблюдения наводили на мысль, что функциональная состоятельность лучеплечевого сочленения после открытого вправления застарелого вывиха определяется не столько искусственной заменой поврежденной кольцевидной связки, сколько стабильностью достигнутого контакта головки лучевой кости с локтевой и плечевой костями. Поэтому в наших операциях основное внимание уделялось, главным образом, тщательному иссечению рубцовой ткани в области лучевой суставной вырезки локтевой кости и прочной внесуставной, трансоссальной фиксации вправленной лучевой кости к метафизу локтевой с помощью спицы.

Техника операции. Операция производится из заднелатерального доступа, наиболее приемлемого для этой области. После освобождения лучевой вырезки локтевой кости от рубцов при обязательном сохранении даже измененного хрящевого покрова бережно выделенный из мягких тканей проксимальный отдел лучевой кости вправляется и фиксируется к локтевой кости в положении супинации предплечья. Спица вводится вручную со стороны операционной раны. Лучевую кость спица проходит непосредственно над ее бугристостью по направлению снаружи внутрь и спереди назад. Вращательными движениями она плотно внедряется в метафиз локтевой кости дистальнее лучевой суставной вырезки.

Для восстановления кольцевидной связки используются оставшиеся у мест прикрепления к локтевой кости измененные ее участки вместе с рубцами. Остальная часть восполняется за счет квадратной связки, страдающей при этом повреждении значительно меньше. После зашивания операционной раны наружный конец спицы оставляется поверх кожи. Трансартикулярная фиксация лучевой кости через головочку мыщелка плечевой кости в таких случаях нежелательна, она травматична и не обеспечивает должного контакта между костями предплечья. Иммобилизация конечности задней гипсовой шиной осуществляется в положении супинации согнутого под прямым углом предплечья.

Через 3 недели шина превращается в съемную и начинается постепенное восстановление сгибательноразгибательных движений. Сгибательные движения обычно восстанавливаются легко, а в разработке функции разгибания предплечья очень важную роль играет оставленная еще на 2—3 недели спица, прочно фиксирующая между собой кости предплечья и препятствующая двуглавой мышце плеча смещать вправленную лучевую кость в прежнее положение вывиха. Если спица не вызывает реактивных изменений в окружающих тканях, ее целесообразно не извлекать до полного восстановления разгибательной функции локтевого сустава, что очень важно для предупреждения рецидива вывиха.

В среднем для этого требуется 5—6 недель. Спица извлекается вручную вращательными движениями. Продолжая разработку функции локтевого сустава, выгоднее сохранять положение супинации предплечья и кисти и в первое время не спешить предпринимать специальные усилия для восстановления пронации. Пронационная функция предплечья восстанавливается постепенно, в основном на заключительном этапе физиофункционального лечения.

Мальчик М., 10 лет, поступил через 6 месяцев после травмы с застарелым вывихом головки лучевой кости и выраженным оссификатом, образовавшимся над вывихнутой головкой после четырехкратного безуспешного вправления вывиха под наркозом. Из зад не наружно го доступа к плечелучевому сочленению было произведено удаление оссификатов, рубцовых тканей и открытое вправление лучевой кости с трансоссальной функцией ее к локтевой с помощью спицы. Кольцевидная связка восстановлена из местных тканей. После трехнедельной иммобилизации конечности гипсовой шиной начата постепенная разработка сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе. Через 5 недель спица удалена, продолжена разработка сгибательно-разгибательных и про- и супинационных движений еще в течение 2 недель в стационаре, затем мальчик был выписан на амбулаторное лечение. При контрольном обследовании через 6 месяцев после операции отмечено полное анатомическое и функциональное восстановление конечности.

Пунктуальная щадящая тактика на протяжении всего периода лечения дает возможность избежать таких серьезных осложнений, как рецидивы вывиха или подвывиха, стойкие про- и супинационные контрактуры, оссифицирующие процессы, а также лучелоктевые синостозы и обеспечивает полное анатомическое и функциональное восстановление поврежденной конечности. Вывих головки лучевой кости может оказаться невправимым, когда в проксимальном отделе предплечья нарушается целостность межкостной мембраны и возникает интерпозиция мышц, а иногда вместе с ними и глубокой ветви лучевого нерва, обусловливая клиническую картину нарушения иннервации мышц — разгибателей пальцев и кисти.

Обычно это наблюдается при передних и переднемедиальных вывихах головки лучевой кости, как изолированных, так и в сочетании с переломами локтевой кости. Неблагоприятные исходы в виде рецидива вывиха или подвывиха возможны в тех случаях, когда при большой давности застарелого вывиха (свыше 2—3 лет) преждевременно (менее 5—6 недель) после операции удаляется спица. Возможна также стойкая тугоподвижность в радиоульнарном сочленении при травматичном проведении оперативного вмешательства, когда во время операции вместе с рубцами травмируется или удаляется покровный хрящ из суставной поверхности в области лучевой вырезки локтевой кости.

Застарелые вывихи головки лучевой кости в сочетании с переломами локтевой также не являются большой редкостью. Таких больных нами наблюдалось 76. Они представляют большие трудности как в диагностическом, так и в лечебно-тактическом отношениях. При наличии перелома поверхностно расположенной локтевой кости и вывиха глубжележащей головки лучевой больше себя проявляют клинические сиптомы перелома. На них больше обращается внимания при первичном осмотре ребенка, а вывих нередко остается нераспознанным. Рентгенография, назначенная на область перелома, без достаточного опыта также может дезориентировать, ввиду целости лучевой кости и отсутствия значительного смещения отломков локтевой. В то же время хорошо известно, что изолированные переломы локтевой кости без перелома или вывиха лучевой являются казуистической редкостью и требуют полной уверенности в достоверности диагноза.Для таких случаев Мальгенем было выдвинуто правило: при каждом изолированном переломе локтевой кости независимо от смещения отломков следует всегда убедиться, что не произошел вывих головки лучевой. Внимательное клиническое обследование и дополнительная рентгенография локтевого сустава помогают избежать диагностической ошибки.

В застарелых случаях лечебная тактика при этих повреждениях представляет значительные трудности. Спустя 2—3 недели после травмы бескровное вправление этого переломовывиха становится практически невозможным. А в еще более поздние сроки помимо увеличения вторичного смещения деформация у ребенка прогрессирует за счет продолжающегося роста и искривления обеих костей предплечья. Анатомического и функционального восстановления конечности у таких пациентов приходится добиваться путем сложных реконструктивных операций с использованием дистракционных аппаратов. В ряде случаев этим переломовывихам сопутствуют стойкие парезы лучевого нерва, в значительной мере усугубляющие и без того серьезный прогноз. При 1—2-недельной давности переломовывиха Монтеджа вправить вывих головки лучевой кости и восстановить правильную ось локтевой еще возможно закрытым путем. Существующие в таких случаях трудности удержания достигнутого положения фрагментов можно преодолеть предельным сгибанием предплечья, при котором вправленная головка луча надежно фиксируется в плечелучевом и лучелоктевом суставах нависающей над ней лучевой ямкой плечевой кости.

При отсутствии признаков нарушения кровообращения в дистальных отделах конечности, что вполне возможно в несвежих случаях, иммобилизация задней гипсовой шиной может продолжаться до 4—5 недель. За это время срастаются костные отломки локтевой кости и закрепляется на своем месте головка лучевой. Затем следует продолжительная реабилитационная физиофункциональная терапия. Разумеется, что после столь продолжительной иммобилизации долго восстанавливается функция конечности. Однако, если учесть, что после оперативных вмешательств по поводу застарелого вывиха лучевой кости и сопутствующего неправильно срастающегося перелома локтевой кости на последующее восстановительное лечение времени уходит не меньше, возможность успешного бескровного лечения в первую — вторую неделю после травмы себя оправдывает. В более поздние сроки предпочтительно щадящее оперативное лечение в разных вариантах в зависимости от возраста ребенка, давности повреждения, величины деформации локтевой кости, высоты смещения лучевой кости, степени нарушения функции локтевого сустава и т. д.

В пределах первого — второго полугодий после травмы, когда имеется неправильно сросшийся перелом локтевой кости с выраженной углообразной ее деформацией и невысоким смещением лучевой кости, из разреза в 1 — 1,5 см по заднемедиальной поверхности предплечья на уровне вершины искривления производится поднадкостничная остеотомия локтевой кости, а из заднелатерального доступа в области локтевого сустава осуществляется открытое вправление головки лучевой. В тех случаях, когда после исправления оси локтевой кости головка лучевой хорошо вправляется и удерживается в центрированном положении при сгибании и разгибании предплечья, операция ограничивается интрамедуллярной фиксацией фрагментов локтевой кости тонким эластичным стержнем и зашиванием обеих операционных ран. При латеральных вывихах головки лучевой кости с большим диастазом между костями предплечья, свидетельствующем о разрушении межкостной мембраны, открыто вправленная головка луча, несмотря на исправление оси локтевой кости, не удерживается на своем месте. У этих больных ее фиксируют во время операции спицей к метафизу локтевой кости, как и при застарелых изолированных ее вывихах.

У детей до 10-летнего возраста в таких случаях интрамедуллярный остеосинтез локтевой кости после остеотомии может не понадобиться. У детей более старшего возраста чаще приходится прибегать к остеосинтезу локтевой кости и к трансоссальной фиксации вправленной головки лучевой. Нам думается, что трансартикулярной фиксации вправленной лучевой кости при этой патологии следует избегать, как более травматичной по сравнению с трансоссальной внесуставной. Если почему-то она предпринимается, тогда интрамедуллярная фиксация остеотомированной локтевой кости бывает не обязательной. Приводим одно из наших наблюдений.

Мальчик К., 5 лет, поступил через 6 месяцев после травмы. При обследовании отмечается умеренная атрофия и варусное искривление левого предплечья. В проксимальном его отделе с наружной стороны пальпируется вывихнутая головка лучевой кости. В связи с сопутствующим парезом глубокой ветви лучевого нерва отсутствуют супинация предплечья и активное разгибание кисти и пальцев. На рентгенограмме отмечается передненаружный вывих вторично искривленной лучевой кости и срастающийся диафизарный перелом локтевой кости со смещением отломков под углом, открытым в перед немедиальном направлении. Произведена под надкостничная корригирующая остеотомия локтевой и открытое вправление головки лучевой с трансартикулярной фиксацией спицей, проведенной через головочку плечевой кости. Проведение спицы трансартикулярно в данном случае было вынужденным с целью одновременной фиксации вправленной лучевой кости и удержания исправленной оси локтевой. Вмешательство на нерве не производилось. Иммобилизация конечности гипсовой шиной продолжалась 3 недели, после чего спица была извлечена и начата осторожная дозированная разработка вначале сгибательно-разгибательных, а еще через 2 недели — про- и супинационных движений. Через 2 недели после операции появились признаки восстановления функции лучевого нерва, через 3 месяца после операции функция конечности полностью восстановилась. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев отмечается правильное взаимоотношение костей в локтевом суставе и значительное восстановление оси обеих костей предплечья.

Особые трудности для лечения представляют своеобразные переломовывихи предплечья у детей до 10-летнего возраста, когда при определенном механизме травмы и виде тупого насилия с медиальной стороны верхняя половина локтевой кости растрескивается и выгибается в латеральном направлении, выталкивая лучевую кость в положение бокового вывиха. Установить такую деформацию даже в свежих случаях очень непросто. Требуется весьма энергичное давление на вывихнутую лучевую кость с двоякой целью — устранение вывиха и вправленной лучевой костью исправление оси локтевой кости.

В застарелых случаях для этого приходится вмешиваться хирургическим путем и по поводу застарелого вывиха головки лучевой кости, и по поводу стойкой дугообразной деформации локтевой. Опыт операций при этих сложных деформациях показывает, что после остеотомии на вершине дуги искривления локтевой кости оба ее фрагмента остаются искривленными и в них ввести прямой металлический стержень не представляется возможным. В таких случаях в искривленную локтевую кость детский эластичный стержень вводится до остеотомии таким образом, чтобы он повторил кривизну костно-мозгового канала. Затем после выделения вывихнутой головки лучевой кости отдельным доступом производится остеотомия и исправление кривизны локтевой кости вместе со стержнем. В этом случае при открытых обеих операционных ранах одновременно исправляется ось локтевой кости и вправляется на свое место головка лучевой. После визуальной проверки конгруэнтности головки луча и головочки плечевой кости обе раны зашиваются. Иммобилизация согнутой под прямым углом конечности после операции осуществляется гипсовой шиной на протяжении 3—4 недель в зависимости от разновидности вмешательства.

Девочка М., 11 лет, поступила через год после травмы. При внешнем осмотре отмечается умеренная атрофия и варусная деформация предплечья с выпячиванием проксимального отдела лучевой кости в латеральную сторону. Сгибательно-разгибателъные движения в полном объеме, умеренно ограничена пронация. На рентгенограмме имеется латеральный вывих головки лучевой кости, посттравматическое дугообразное искривление локтевой кости и вторичное искривление вывихнутой лучевой. Произведена поднадкостничная корригирующая остеотомия локтевой кости после предварительного введения в нее металлического стержня и открытое вправление головки лучевой кости с трансоссальной внесуставной фиксацией спицей к метафизу локтевой. В течение трех недель осуществлялась иммобилизация гипсовой шиной, после чего стержень из локтевой кости был извлечен и начата дозированная разработка движений в локтевом суставе до полного восстановления разгибания предплечья. Спица, фиксирующая вправленную лучевую кость, была извлечена спустя 6 недель после операции. Полное восстановление функции конечности достигнуто через 3 месяца, исправление оси обеих костей предплечья констатировано на контрольном осмотре через год после операции.

При большой давности деформации, когда искривленная локтевая кость начинает отставать в росте, а вывихнутый проксимальный отдел лучевой кости смещается намного выше уровня суставной щели, предпринимается классическая оперативная методика с использованием компрессионно-дистракционного метода лечения. На вершине деформации производится поднадкостничная остеотомия локтевой кости. Операционная рана зашивается, на область предплечья накладывается аппарат Илизарова с введением спиц в проксимальный фрагмент локтевой кости и в дистальные отделы обеих костей предплечья. Путем дистракции выравнивается и удлиняется локтевая кость и низводится лучевая. В ряде случаев по мере растяжения и достижения супинационного положения предплечья на этапе дистракции низведенная головка лучевой кости самостоятельно вправляется. Однако опыт показывает, что для достижения необходимого контакта суставных поверхностей всех трех костей с учетом наличия между ними рубцовых тканей требуется осуществление боковой компрессии с помощью дополнительной спицы с упорной площадкой, проведенной через проксимальный отдел лучевой кости.

После достижения основной цели аппарат устанавливается на режим фиксации в среднем на 5—6 недель и производятся систематические упражнения, направленные на тренировку двуглавой мышцы плеча и мышц предплечья, а также на полное восстановление активности сгибательных и разгибательных движений в локтевом суставе. Про- и супинационная функция предплечья и кисти разрабатывается после снятия аппарата, когда формируется дистракционный регенерат на месте остеотомии локтевой кости. Если почему-то таким образом закрытое вправление головки лучевой кости не удается, после необходимого уровня ее низведения производится открытое вправление вывиха с внесуставной фиксацией головки обычной спицей или с упорной площадкой, крепящейся к верхней опоре аппарата. При дифференцированной, строго обоснованной для каждого такого больного хирургической тактике и терпеливом комплексном проведении заключительного физиофункционального лечения прогноз, как правило, бывает благоприятным.

Продолжение: Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Подвывих головки лучевой кости у ребенка

В раннем возрасте многим малышам ставят диагноз подвывих головки лучевой кости. Это связано с тем, что у детей из-за недостаточного развития мышц и тонкой суставной сумки даже небольшое резкое движение может спровоцировать выскальзывание головки кости из кольцевой связки.

Оглавление:

• Подвывих головки лучевой кости у ребенка
• Особенности подвывиха головки лучевой кости у детей
• Строение предплечья
• Причины вывиха
• Как распознать проблему?
• Первая помощь
• Как поставить диагноз?
• Как помочь ребенку?
• Как предупредить травму?
• Способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости у детей
• Чем опасен подвывих лучевой кости, и как его лечат?
• 1 Общее описание травмы
• 1.1 Причины получения
• 1.2 У кого чаще всего случается?
• 1.3 Лечение подвывиха головки лучевой кости (видео)
• 1.4 Чем это опасно: осложнения, последствия
• 1.5 Классификация травм
• 2 Симптомы вывиха и подвывиха лучевой кости
• 2.1 Методы диагностики
• 3 Что делать: вправление и дальнейшая реабилитация
• Вывих головки лучевой кости
• Как происходят такие травмы
• Разновидности вывихов и способы их распознавания
• Основные способы лечения
• Мази, помогающие во время и после вывихов
• Вывихи и подвывихи головки лучевой кости
• Что такое Вывихи и подвывихи головки лучевой кости —
• Симптомы Вывихов и подвывихов головки лучевой кости:
• Диагностика Вывихов и подвывихов головки лучевой кости:
• Лечение Вывихов и подвывихов головки лучевой кости:
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи и подвывихи головки лучевой кости:
• Подвывих головки лучевой кости
• Механизм повреждения
• Признаки травмы
• Техника вправления
• / Повреждения костей и суставов у детей. Корж А.А

При выявлении признаков такой травмы у малыша необходимо обратиться за помощью к врачу-травматологу.

Особенности подвывиха головки лучевой кости у детей

Строение предплечья

Лучевая кость является одной из 2-х, что составляют предплечье человека. Она тоньше, чем локтевая и находится со стороны большого пальца. В области локтя головкой образует сустав с плечевым костным элементом, а в районе ладони — с ладьевидным. Головка лучевой кости у ребенка состоит из хрящевой тканью и поэтому хрупкая и ранимая. Множество связок и мышц окружает со всех сторон эту часть скелета. Связочно-мышечный аппарат этого участка крайне пластичен и растяжим, из-за чего не предохраняет в достаточной мере от травм.

Причины вывиха

Маленькие детки только начинают изучать мир и очень подвижны, но у них еще плохо развита координация движений, поэтому они постоянно падают и получают многочисленные ушибы, в том числе ручек. Суть развития такой травмы заключается в смещении головки лучевой кости относительно оси в локтевом суставе. Травматизация происходит вследствие:

Травма может произойти в момент ведения ребенка за руки, когда он делает первые шаги.

• поддержание грудничка за ручки при обучении ходьбе;
• удерживание и резкое отдергивание ребенка, когда тот падает, при этом слышится характерный хруст сустава;
• неудачная группировка рук при падении малыша;
• поворачивание ребеночка во время сна с упором на ручку.

Когда малыш подрастает, то опасность возникновения проблемы проходит, так как костная и связочно-мышечная структура укрепляется.

Как распознать проблему?

В первую очередь родители могут заметить, что ручка потеряла свою былую подвижность. В области локтя формируется кровоподтек, иногда довольно больших размеров, а кожа в этой области горячая на ощупь. Ребенок капризный, плохо спит, во время прикосновения к больному месту плачет. В зависимости от механизма получения травмы различают вывих со смещением, подвывих и пронационный вывих кости. Когда проблема долгое время остается нелеченной развивается застарелый вывих, который является причиной неправильного роста и развития кости и как следствие нарушения нормальной функциональной активности конечности.

Первая помощь

Категорически запрещается исправлять вывих головки лучевой кости у детей в домашних условиях, ведь одно неправильное движение может нанести существенный вред здоровью ребенка и послужить причиной развития ряда осложнений. При наличии подозрений того, что у малыша подвывих, нужно немедленно обратиться в лечебное учреждение. При необходимости нужно приложить холод к пострадавшей конечности и обеспечить полную неподвижность. Для иммобилизации руки подойдет повязка через шею, при этом она должна быть согнута в локте под 90 градусов.

Как поставить диагноз?

При обращении к врачу, родителям необходимо описать причины, которые способствовали тому, чтобы развился подвывих лучевой кости. Иногда осмотра доктора (травматолога, хирурга-ортопеда) будет вполне достаточно для постановки диагноза. Но для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгеновского исследования. Такая потребность возникает, если врачу не удалось с первого раза исправить проблему или родители пытались сами вправить вывих и развился значительный отек мягких тканей в области травмы. Самостоятельные действия запрещены, если есть подозрения на наличие у ребенка перелома костей предплечья.

При повторных подвывихах необходимо проведение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования для оценки состояния кольцевых связок, которые ответственны за удержание головки в правильном положении.

Как помочь ребенку?

При выявлении признаков того, что ребенку нужно произвести вправление головки лучевой кости, необходимо обратится к детскому врачу-травматологу. Он сможет за несколько минут помочь, даже не используя при этом обезболивание. Важно отвлечь малыша от проблемы, чтобы он не сопротивлялся и не плакал. Используемый способ вправления головки называется закрытым и подразумевает под собой такую последовательность действий:

1. Отведение плеча и его фиксация в таком положении (может выполнить один из родителей).
2. Сгибание локтя под прямым углом.
3. Врач одной рукой держит малыша за кисть, а другой за локоть, контролируя при этом состояние лучевой кости.
4. Производит движение поворота руки наружу.
5. При этом в области локтя будет слышен легкий щелчок или хруст.

После процедуры болевые ощущения в ребенка быстро проходят и он может дальше бегать и прыгать. Тем не менее, если травма повторяется неоднократно, это является поводом для более тщательного исследования костно-суставного аппарата малыша. Проводится общая диагностика в специализированной клинике.

Как предупредить травму?

Когда кроха только начинает ходить, держать за ручку нужно низко. Лучше использовать вожжи — специальное приспособление для поддержки малыша за туловище, освобождающее ручки. Когда вывих лучевой кости уже однажды произошел, для предупреждения повторов травмы нужно беречь больную руку, подумать что послужило причиной этому и не совершать больше подобной ошибки. При многократном повторении подвывихов нужно обратить внимание на здоровье малыша, улучшить питание, заняться с ним спортом, что бы усилить мышечный каркас.

Источник: лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с застарелыми изолированными вывихами головки лучевой кости. Цель изобретения — сокращение срока лечения, предупреждение рецидива вывиха головки лучевой кости. Указанная цель достигается тем, что с целью предупреждения рецидива вывиха производится удлинение локтевой кости на клиновидном регенерате методом дистракционного остеосинтеза, позволяющим удержать головку лучевой кости за счет изменения оси и увеличения длины локтевой кости, а также натяжения межкостной мембраны в проксимальном ее отделе. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с застарелыми изолированными вывихами головки лучевой кости.

Известен способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости путем открытого вправления головки. С целью предупреждения рецидива вывиха восстанавливают круглую связку лучевой кости, используя широкую фасцию бедра. Руку иммобилизируют гипсовой повязкой сроком на три недели. На четвертой неделе приступают к разработке движений в локтевом суставе.

Однако при застарелых вывихах головки происходит рубцевание межкостной мембраны, которая фиксирует головку в вывихнутом состоянии. Рассечение рубцовой мембраны в момент вправления головки лучевой кости не исключает повторное ее рубцевание, т.к. рубцы в данном случае не иссекаются, а лишь рассекаются.

Операция травматична, не исключается развитие оссифицирующих миозитов и ассептических некрозов головки луча и мыщелка плечевой кости. Поэтому если и удается вправить головку лучевой кости и фиксировать ее посредством вновь созданной кольцевидной связки, то по окончании срока фиксации под воздействием плотных рубцов и натянутой межкостной мембраны наступает релюксация головки лучевой кости. Сроки лечения и полная реабилитация затягивается на неопределенный срок.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения с предупреждением вывиха головки лучевой кости.

Поставленная цель достигается тем, что проводят артротомию плечелучевого сустава с иссечением рубцов и открытым вправлением головки лучевой кости с последующей фиксацией конечности и разработкой движений в суставе.

Проводится остеотомия локтевой кости, устанавливают фрагменты под углом, открытым в лучевую сторону, фиксируют аппаратом внешней фиксации, дозированно разводят фрагменты до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, головку лучевой кости разворачивают до натяжения межкостной мембраны.

На фиг.1 и 2 схематично представлена операция.

Изобретение выполняется следующим образом.

Положение предплечья среднефизиологическое. Проводят первую пару перекрещивающихся спиц через верхнюю треть локтевой кости. Вторую пару проводят через обе кости предплечья. На двух парах проведенных спиц собирают шарнирный дистракционный аппарат. Шарнир устанавливают на границе верхней трети предплечья. Из разреза длинной 0,5-1,0 см на уровне установленного шарнира проводят остеотомию локтевой кости.

Выполняют артротомию локтевого сустава с иссечением рубцов лучеплечевого сустава. Вправляют головку лучевой кости и удерживают ее соответствующим разворотом шарнирного аппарата. При этом создается клиновидная щель с углом, открытым в лучевую сторону. На чертеже представлена схема, поясняющая способ. Позициями 1 и 2 (фиг.1) обозначены уровень и места проведения спиц. Позиция 3 обозначает уровень остеотомии локтевой кости. На фиг.2 позицией 4 обозначен клиновидный регенерат.

Таким образом, предлагаемый способ лечения застарелых изолированных вывихов головки лучевой кости у детей по сравнению с известным имеет следующие преимущества. Сроки лечения сокращаются более, чем в два раза, условия восстановления функции сустава благоприятнее, поскольку не рассекается межкостная мембрана, не применяется длительная фиксация гипсовой повязкой. Разработка движений в локтевом суставе возможна со второго дня с момента операции. Изменение оси локтевой кости создает натяжение межкостной мембраны в проксимальном отделе, что делает невозможным смещение головки лучевой кости. Операция менее травматична, исключает создание кольцевидной связки, имеется возможность применения способа практически в неограниченное отделенное с момента травмы время (более года).

П р и м е р. Больной Д, 6 лет история болезни N 2926/352 поступил в клинику 8.06.89 г с жалобами на ограничение движений в левом локтевом суставе. Анамнез заболевания (травмы). 2.05.89 г. упал на вытянутую левую верхнюю конечность. Лечился в ЦРБ г.Топки. Учитывая сохраняющиеся ограничения движений в локтевом суставе, направлен в клинику гор.Кемерово. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Соматически здоров.

Локально: в верхней трети предплечья в проекции головки лучевой кости определяется деформация. Движения в локтевом суставе ограничены, сгибание до угла 110 о .

Операция от 16.06.89 г. Наркоз масочный фторотановый. Левое предплечье с среднефизиологическом положении. Первая пара перекрывающихся спиц проведена через верхнюю треть локтевой кости. Вторая пара проведена через дистальную треть, одна из спиц проведена через обе кости предплечья. На двух парах проведенных спиц собран шарнирный дистракционный аппарат. Шарнир установлен на границе верхней трети предплечья. Разрез длинной 0,5 см на уровне установленного шарнира, чрезнадкостничная остеотомия локтевой кости.

Артротомия локтевого сустава с иссечением рубцов лучеплечевого сустава. Головка лучевой кости вправляется на свое анатомическое место и разворотом шарниров удерживается. При этом создается клиновидная щель с углом, открытым в лучевую сторону. На вторые сутки, т.е. 18.06.89 г начаты легкие пассивные движения в локтевом суставе. Аппарат снят в конце четвертой недели с момента операции при удовлетворительной амплитуде движений в локтевом суставе.

Больной осмотрен спустя год с момента операции. Жалоб нет, движения в локтевом суставе в полном объеме. Рецидива вывиха головки лучевой кости нет.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ИЗОЛИРОВАННОГО ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ путем открытого вправления головки лучевой кости с иссечением рубцов плечелучевого сустава с последующей фиксацией конечности и разработкой движений в суставе, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения с предупреждением рецидива вывиха, производят остеотомию локтевой кости, устанавливают фрагменты под углом, открытым в лучевую сторону, фиксируют аппаратом внешней фиксации, дозированно разводят фрагменты до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, головку лучевой кости разворачивают до натяжения межкостной мембраны.

Источник: опасен подвывих лучевой кости, и как его лечат?

Подвывих лучевой кости в большинстве случаев протекает более благоприятно, чем полноценный вывих. Однако такая травма может в отдаленной перспективе привести к ряду серьезных осложнений. Например, к иммобилизации поврежденной руки.

Очень важно своевременное и правильно выполненное вправление. Головка лучевой кости может стать в паз и самостоятельно, но это чревато развитием хронического (привычного) подвывиха, из-за чего существенно снизится работоспособность конечности.

Согласно классификации МКБ-10, подвывих лучевой кости проходит под кодом «S53.0» в группе травм и перенапряжений суставов.

1 Общее описание травмы

Подвывих в большинстве случаев происходит при резком растяжении кисти или предплечья в момент нахождения руки в вытянутом положении. Травма возникает при растяжении по продольной оси конечности, иные механизмы повреждения встречаются гораздо реже (например, пронационный подвывих из-за синкинезии).

Вывихнутая головка лучевой кости смещается в сторону, возникает натяжение мышечных и сухожильных волокон. Если больной вывихнул лучевую кость при чрезмерной нагрузке на растяжение – возможен разрыв сухожилий и/или мышц.

Иногда происходит повреждение нервных узлов или сосудов. В первом случае возможно развитие длительной парестезии (онемения) и потери чувствительности на каком-то (смотря какие волокна были повреждены) участке конечности. Во втором случае возможны проблемы с кровотоком или кровоизлияние, если произошел разрыв сосуда.

Однако подобные осложнения больше свойственны вывиху, а не подвывиху, который протекает гораздо «мягче», и с гораздо меньшей вероятностью осложнений.

1.1 Причины получения

Основная причина – излишняя нагрузка на конечность с ее вытяжением.

Вывих головки лучевой кости

Если подробнее, то причиной травмы могут стать:

1. Механическое повреждение. Особенно опасны «прицельные» травмы в область головки лучевой кости – прямые удары (например, в драке) или падение на руку.
2. Растяжение конечности – чаще всего возникает у детей, причем нередко виной тому родители. Типичная ситуация: взрослый, не рассчитав силу, дергает (или сильно тянет) ребенка за руку, выбивая лучевую кость из паза.
3. Резкое поднятие чересчур тяжелого предмета (рывком). Чем менее физически подготовлен человек и чем менее развита у него мускулатура рук, тем выше вероятность подвывиха в такой ситуации.
4. Такое повреждение возможно в результате родовой травмы. Причем она может быть упущена при первичном осмотре новорожденного, и дает о себе знать примерно в год-два.

1.2 У кого чаще всего случается?

Большинство подвывихов лучевой кости обнаруживается у детей в возрасте до 3-6 лет. Тому виной тот факт, что у ребенка имеется физиологическая слабость мышц и слишком непрочная суставная сумка. Вдобавок именно в дошкольном возрасте детей чаще всего водят за руку.

Самый высокий риск наблюдается у детей в возрасте до 6 лет, после чего подобные повреждения встречаются очень редко. А у взрослых они и вовсе могут рассматриваться в рамках условной казуистики.

Статистически девочки примерно в два раза чаще мальчиков заполучают такую травму. Вызвано это тем, что опорно-двигательная система у женщин гораздо слабее (менее выносливее), нежели у мужчин.

Развитие подвывиха у взрослого человека – сравнительная редкость. Если уж такая травма и случается, то обычно у спортсменов. Например, у метателей ядер, у армрестлеров (причем обычно у новичков, а не испытывающих колоссальные нагрузки профессионалов).

1.3 Лечение подвывиха головки лучевой кости (видео)

1.4 Чем это опасно: осложнения, последствия

Непосредственно в первые минуты после повреждения никаких болей может и не быть. Больного пугает сам вид конечности – она может визуально деформироваться из-за смещения лучевой кости. При подвывихе такое происходит не всегда: обычно внешне травма заметна при вывихе.

Спустя 5-15 минут после получения травмы начинают развиваться боли, которые с каждым часом будут только усиливаться (в первые сутки).

Итогом могут стать сильнейшие боли, иногда приводящие к потере сознания. Конечность становится неподвижной, развивается частичная или полная иммобилизация. Она же может сохраняться годы после травмы, что чревато инвалидностью (в редких случаях, когда отсутствует правильное лечение).

Иногда во время травмы происходит разрыв мышц или сухожилий, еще реже серьезно повреждаются сосуды или нервные узлы. Это уже намного серьезнее простого подвывиха, когда страдает только сустав: мышцы, сухожилия и нервные волокна заживают гораздо дольше.

1.5 Классификация травм

Существует классификация, подразделяющая травму на несколько видов по углу смещения кости. Помимо основной классификации есть еще одна: травма делится по изолированным смещениям (кзади, кнаружи и кпереди).

Подвывих головки лучевой кости

• смещение кзади — возникает на фоне непрямой травмы (например, падение на разогнутую руку);
• смещение кпереди – возникает из-за удара в локтевую область;
• смещение внутрь;
• смещение наружу;
• расходящееся смещение.

Последние три вида смещения являются боковыми. Очень часто на их фоне происходит повреждение срединного или локтевого нервного узла. При таком повреждении развиваются парестезии и нарушения чувствительности подкожных нервов-сенсоров.

Именно при боковых смещениях чаще всего наблюдаются повреждения и разрывы сосудов (обычно артерий среднего размера). Это чревато достаточно массивными кровотечениями, но не летальным исходом.

2 Симптомы вывиха и подвывиха лучевой кости

Клиническая картина достаточно узкая, позволяет легко поставить предположительный диагноз. Симптомы одинаковы от пациента к пациенту, разнится лишь их выраженность.

1. Болезненные ощущения – сохраняются в покое, усиливаются при пальпации поврежденной области или при движениях рукой в локте.
2. В момент получения травмы может быть слышен хруст.
3. Компенсаторное перенапряжение мышц поврежденной конечности, вынужденное положение руки.
4. Иногда развивается отечность вокруг смещенной головки лучевой кости, возможно изменение цвета кожных покровов (на красный, синий или фиолетовый).
5. Несколько позже присоединяются симптомы системного ответа организма – слабость, озноб, лихорадка (до 38 градусов), вялость больного, тошнота и, изредка, приступы рвоты (приносящие временное облегчение). Могут и не проявляться.

2.1 Методы диагностики

Внешне поврежденная конечность может выглядеть нормально, из-за чего поверхностный осмотр врачом может определить норму, или списать боль на ушиб. Поэтому при подозрении на подвывих проводится диагностика.

Визуализация подвывиха лучевой кости

Лучшими способами диагностики подвывиха являются компьютерная или магнитно-резонансная томография. Однако в большинстве случаев врачи обходятся рентгенографией и проведением диагностических тестов.

Наиболее эффективным тестом является пальпация головки лучевой кости. При такой манипуляции пациент ощущает заметное усиление болей. Для исключения повреждения нервных узлов пациента просят подвигать кистью или пальцами – если это удается, значит в этом плане все нормально.

3 Что делать: вправление и дальнейшая реабилитация

Собственноручно или с помощью окружающих людей без медицинского образования вправлять подвывих лучевой кости нельзя. Вернее, физически это сделать можно, но ошибка может только усугубить ситуацию. Допустить ошибку можно из-за неправильной техники вправления, или из-за неправильно поставленного диагноза.

Поэтому нужно не пытаться вылечить подвывих самостоятельно, а сразу вызвать скорую помощь или отвезти больного в больницу. Обратиться можно в приемный покой любого стационара, но лучше всего обращаться в травмпункт.

Там врачи проведут осмотр, диагностику, и под местным обезболиванием вправят подвывих. Далее пациенту предписывают консервативное (медикаментозное) лечение и ношение фиксатора.

Такое лечение продолжается обычно около 2 недель, после чего больного (по решению врача) переводят на реабилитационный этап. Ему нужно будет разрабатывать поврежденную конечность: главными способами реабилитации является ЛФК и массаж.

Реабилитационный период может занять несколько месяцев, особенно если на фоне подвывиха произошло повреждение сосудов или нервных узлов. Если травма легкая, и дополнительных повреждений не было, то полностью работоспособность конечности восстановится за несколько недель (особенно если речь идет о ребенке).

Источник: головки лучевой кости

Довольно неприятным и болезненным является вывих лучевой кости. И если взрослые люди могут немного потерпеть, то детвора обычно бурно реагирует на тянущую боль в руке.

Такие вывихи не очень опасны для младенцев или деток младшего возраста. Ведь их кости еще подвижны, легко адаптируются к вправлению и небольшому вмешательству. Чем старше человек, тем больше вероятность негативных последствий вывихов.

Как происходят такие травмы

Причин, по которым травмируется локтевой сустав на небольшое время, несколько. Но все они сводятся к смещению лучевой косточки в суставе. Получаются такие травмы вследствие:

• рывка за руку во время падения (для поддержки);
• неправильно выставленной руки в момент падения на землю;
• резкого растяжения сустава под весом малыша (когда родители поднимают его за руки вверх);
• неудачного положения во сне (у младенцев).

Если исключить такие моменты из жизни малышей и взрослых, то вывихов можно избежать.

Важно помнить, что самостоятельная диагностика и вправление вывихнутой кости могут привести к самым плачевным результатам. Лучше сразу обратиться к врачу и там вправить руку.

Разновидности вывихов и способы их распознавания

Часто вывихи путают с небольшим растяжением мышц. И в том, и в другом случае боль наступает после резкого рывка за руку. В случае вывиха происходит смещение лучевой кости у ребенка или взрослого. А в момент растяжения напряженные мышцы принимают на себя довольно большую нагрузку.

Вывихи бывают нескольких видов, хотя и очень между собой похожи:

• вывих со смещением кости в сторону, вбок;
• подвывих косточки;
• пронационные вывихи;
• застарелые вывихи.

Каждая из травм имеет свои особенности.

Не самыми сложными считаются вывихи косточек со смешением в одну из сторон. Такие травмы часто можно спутать с трещиной или переломом, ведь боль ощущается довольно сильная. Да и кровоподтек образуется обширный за короткое время.

Рука теряет былую подвижность, и боль концентрируется в области локтя. Отличить такой вывих можно методом прощупывания поврежденного места. Но делать это должен доктор.

Еще одной разновидностью является подвывих головки лучевой кости у детей или взрослых. Такая травма болезненна, но довольно безобидна, если вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Синяк проявляется не сразу, да и боль через некоторое время почти уходит. Болит в районе локтя, это слегка ограничивает работу руки при сильных (резких) движениях.

Довольно распространен и пронационный вывих кости, особенно у малышей до трехлетнего возраста. Он сопровождается болевыми ощущениями в районе локтя (а часто и плеча), выпирающими косточками в области плеча, припухлостью. Ограничивается работа руки.

Застарелый вывих считается самым сложным, ведь кости довольно долгое время остаются зафиксированными в неправильном положении. Такие травмы распознать с первого взгляда сложно. Но дополнительная диагностика помогает поставить точный диагноз.

В таком случае боли локтя не частые, но резкие и пронизывающие. Опухоли тоже почти нет, да и кровоподтеков не наблюдается. Но при внешнем осмотре можно увидеть выпирающую косточку или просто несимметрично расположенные плечи.

Основные способы лечения

Важно знать: для здоровых костей необходим кальций в достаточных количествах. Это и будет основной профилактикой любой травмы костей. Но если у малыша или взрослого уже имеется вывих, то стоит обследоваться у доктора. Благо, лечение несложное и быстрое.

Имеется три варианта лечения травмированных конечностей при вывихах:

• местное вправление;
• закрытое вправление кости под наркозом;
• вправление костей открытым способом под наркозом.

При пронационном или обычном подвывихе достаточно будет вправить вывихнутую конечность. Это занимает несколько минут и осуществляется без наркоза прямо в процедурном кабинете. После этого руку фиксируют повязкой, обездвиживая на 3–4 дня.

Вывихи требуют более долгого времени. Прежде всего, доктора назначают рентгеновскую проверку.

Часто вправление травмированных конечностей проводится под наркозом, без оперативного вмешательства. Потом руку фиксируют гипсовой повязкой сроком на 2 недели. Перед снятием гипса следует сделать повторный рентген травмированного места.

Хуже всего дело обстоит с застарелыми вывихами конечностей. Здесь без снимка просто не обойтись, ведь никаких видимых дефектов во многих случаях не наблюдается. Да и на снимке не всегда отчетливо видны застарелые вывихи.

Такие травмы лечатся открытым вправлением. Такое лечение является самым эффективным. Благодаря современным технологиям, шрама от операции почти не видно.

После операции вправленная конечность фиксируется гипсовой повязкой на продолжительное время — от 15 дней до 1 месяца.

Мази, помогающие во время и после вывихов

Конечно, терпеть боль от травмы или после лечения не нужно. Взрослые уже могут переносить неудобства, а малыши постоянно капризничают. Чтобы избавить ребенка от боли, а себя — от постоянного нервного напряжения, стоит намазать ушибленное место одним из рекомендуемых гелей (или мазей). Это:

1. Троксевазин, который обезболит поврежденное место, уберет отек и синяк.
2. Окопник — средство на основе трав, подходит для детворы всех возрастов. Обезболивает, снимает отечность, рассасывает скопившуюся под кожей кровь.
3. Бодяга. Быстро снимает отек, убирает синяк. Но неприятно стягивает кожу в первые моменты после нанесения, вызывая ощущения покалывания.

Любую такую мазь можно наносить только на неповрежденную кожу. Если имеется ссадина или царапина, лучше отказаться от нанесения препарата.

Важно помнить, что мази на основе травы арники не подходят детворе до 14 лет. Лучше заменить их на другое лекарство.

Источник: и подвывихи головки лучевой кости

Что такое Вывихи и подвывихи головки лучевой кости —

Изолированные вывихи и подвывихи головки лучевой кости встречаются редко. Чаще всего головка лучевой кости смещается кпереди, реже — кнаружи и кзади. Вывих головки лучевой кости кпереди может сопровождаться переломом локтевой кости в верхней трети, повреждением глубокой ветви лучевого нерва. Вывих возникает при падении на разогнутую и супинированную руку, при попадании руки во вращающиеся механизмы машин.

Симптомы Вывихов и подвывихов головки лучевой кости:

При вывихе головки латерально сгибание в локтевом суставе мало ограничено. При остальных вывихах сгибание затруднено и ограничено. Вывих головки кнаружи определяется путем пальпации. Рентгенография уточняет диагноз.

Диагностика Вывихов и подвывихов головки лучевой кости:

Диагностика основана на клинической картине.

Лечение Вывихов и подвывихов головки лучевой кости:

Устраняют вывих под наркозом. Помощник фиксирует плечо в супинированном положении, хирург производит вытяжение за пронированное и разогнутое в локтевом суставе предплечье, второй рукой фиксирует локтевой сустав и давит большим пальцем на головку лучевой кости в момент супинации предплечья. После контрольной рентгенографии надо иммобилизовать конечность задней гипсовой лонгетой в положении крайней супинации предплечья сроком на 3 нед. В случае неустойчивого положения головки после вправления ее надо фиксировать трансартикулярно спицами. При невправимом вывихе головки лучевой кости производят открытое вправление или резекцию головки, результаты которой намного лучше, если она выполняется в ранние сроки после травмы.

Пронационный подвывих головки лучевой кости — распространенное повреждение у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Обычно такой подвывих возникает при резком потягивании ребенка за кисть и предплечье. Предрасполагающими факторами к такому повывиху являются относительная слабость кольцевой связки и недоразвитие шейки лучевой кости. Кроме того, суставная сумка между головкой лучевой кости и плечевой костью у детей младшего возраста более широкая, синовиальная оболочка образует складку, которая ущемляется между суставными поверхностями. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины. Обычно предплечье пронировано, согнуто в локтевом суставе, прижато к туловищу. Движения предплечьем вызывают резкие боли. Дети часто указывают на боль в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе. Рентгенологическое исследование, как правило, не выявляет дефекта.

Вправление головки происходит легко, обычно без обезболивания. Хирург производит тягу за кисть больного в том положении, в котором находится рука, добиваясь полного разгибания в локтевом суставе, затем осуществляет ротационные движения — супинацию и пронацию предплечья. Другой рукой хирург оказывает давление на головку лучевой кости и медленно сгибает супинированное предплечье в локтевом суставе. При вправлении головки ощущается щелчок. Через 2-3 мин ребенок успокаивается и самостоятельно производит движения в локтевом суставе. Иммобилизуют конечность на 2-3 дня косыночной повязкой. При рецидивах подвывиха после вправления накладывают гипсовую лонгету надней.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи и подвывихи головки лучевой кости:

• Травматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вывихов и подвывихов головки лучевой кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости – довольно распространенная травма среди малышей до 3–4 лет. Это связано как с особенностями строения костно-мышечного аппарата детей этого возраста, так и с потребностью ходить, держась за руку взрослого.

Механизм повреждения

Подвывих головки лучевой кости в основном наблюдается у детей 1–3 лет, причем у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков. После этого возраста частота случаев снижается, а после 6 лет подобные инциденты практически не встречаются.

Травма возникает, когда рука ребенка, будучи в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или предплечье по продольной оси конечности. В быту это выглядит довольно просто: ребенок идет, держа за руку взрослого, поскальзывается, падает. Желая его поддержать, взрослый тянет за руку, но рывок приводит к травме. Поскольку чаще всего мамы и папы задействуют правую руку, то подвывих закономерно приходится в основном на левую ручку ребенка.

Взрослые держат детей за руку не только до трех лет, но и до самой школы. Но дело в том, что именно в этом возрасте наблюдается слабость мышц, тонкость суставной сумки, недостаточное развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости. Иными словами, анатомические особенности несколько предрасполагают к подобной травме в таком возрасте.

Признаки травмы

Повреждение вызывает сильную боль (возможно, послышится хруст), ребенок вскрикивает, держит руку в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и согнув в локте. Можно лишь медленно согнуть и разогнуть руку в локте, но не вращать – это вызывает острейшую боль.

Внешне рука выглядит как обычно, при пальпации можно отметить, что неприятные ощущения возникают при надавливании на головку лучевой кости. Рентген в этом случае не показывает изменений.

Подвывих головки лучевой кости важно отличать от перелома ключицы и шейки плечевой кости. В первом случае маленький пациент также будет держать руку опущенной вдоль туловища, но при ощупывании легко обнаружится перелом. Во втором случае сустав припухает, его контуры сглаживаются, пальпация вызывает резкую боль, но движения в локтевом суставе будут вполне свободными. А способность двигать кистью и пальцами позволит исключить повреждение нервов.

Техника вправления

В первые часы после травмы вправление обычно проходит легко и не требует предварительного обезболивания. Хирург вначале бережно сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 °. Ребенку будет сложно вытерпеть эту манипуляцию. Одной рукой врач захватывает кисть ребенка, фиксируя при этом запястье, а другой охватывает локоть и, надавливая большим пальцем на головку лучевой кости (чтобы проконтролировать манипуляцию), выполняет движение полной супинации.

Действия должны быть плавными, непрерывными, выполняемыми с усилием. В момент вращения слышится щелчок или хруст. Уже через 1–2 минуты после этого восстанавливаются свободные активные движения.

Иногда вывих не удается вправить с первого раза, что происходит из-за неправильной фиксации руки или из-за неполного сгибания либо вращения. Так или иначе, действие можно выполнить повторно, а после вправления конечность не нуждается в иммобилизации. Врачу остается лишь объяснить родителям, как именно получился вывих и что нужно делать, чтобы избежать его повторения.

Если взрослым не удалось вовремя определить проблему и оказать помощь ребенку, то в течение нескольких дней сохраняется боль, сустав отекает, а позднее вправление потребует больших усилий. В этом случае, а также при рецидиве подвывиха руку необходимо будет зафиксировать в гипсовой лонгете на неделю. Подвывих нельзя лечить встряхиванием: такое движение может вставить на место головку лучевой кости, но травмирует круглую связку и причинит ребенку дополнительную боль.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: Повреждения костей и суставов у детей. Корж А.А

лучевой кости функционирующая мышца плеча. В одних случаях, чаще при подвывихах, продолжающаяся функциональная деятельность этой мышцы приводит к возникновению привычного вывиха головки лучевой кости. В других — в связи со стойкой контрактурой двуглавой мышцы развивается высокий вывих. В ряде случаев у этих больных наблюдаются явления первичного или вторичного травматического неврита лучевого нерва, скоро проходящего после оперативного устранения вывиха.

Л е ч е н и е застарелых вывихов головки лучевой кости — только хирургическое. Ввиду исключительной склонности к раннему «старению» эти вывихи очень скоро становятся невправимыми закрытым путем. Стойким препятствием к сопоставлению вывихнутой головки служат рано развивающиеся внутри- и околосуставные рубцовые процессы в области лучелоктевого и плечелучевого сочленений. В связи с этим, разрабатывая эффективный способ оперативного лечения этой патологии, мы исходили из того, что во время открытого вмешательства должны быть достигнуты полная конгруэнтность в лучелоктевом и плечелучевом суставах, а также стабильная фиксация вправленной лучевой кости, способная на определенное время воспрепятствовать двуглавой мышце плеча вызвать вторичное смещение головки луча и рецидив вывиха. Больше того, неоднократно оперируя больных с рецидивами застарелых вывихов, поступивших из других лечебных учреждений, которым уже производились аутоили аллопластические восстановительные операции кольцевидной связки, мы наблюдали выраженное рубцовое разрастание вокруг вывихнутой головки лучевой кости. Среди этих Рубцовых масс восстановленную связку, как таковую, четко различить не представлялось возможным, ввиду замуровывания и превращения пересаженного фасциального или сухожильного трансплантата в рубцовую ткань. В области его трансоссальной фиксации к локтевой кости имелись остеофиты, которые

в ряде случаев даже приводили к образованию лучелоктевого синостоза между разошедшимися костями предплечья

Эти наблюдения наводили на мысль, что функциональная состоятельность лучеплечевого сочленения после открытого вправления застарелого вывиха определяется не столько искусственной заменой поврежденной кольцевидной связки, сколько стабильностью достигнутого контакта головки лучевой кости с локтевой и плечевой костями. Поэтому в наших операциях основное внимание уделялось, главным образом,

Послеоперационный радиоульнарный синостоз:

а — до лечения: б — после лечении

тщательному иссечению рубцовой ткани в области лучевой суставной вырезки локтевой кости и прочной внесуставной,

трансоссальной фиксации вправленной лучевой кости к метафизу локтевой с помощью спицы.

Т е х н и к а о п е р а ц и и . Операция производится из заднелатерального доступа, наиболее приемлемого для этой области. После освобождения лучевой вырезки локтевой кости от рубцов при обязательном сохранении даже измененного хрящевого покрова бережно выделенный из мягких тканей проксимальный отдел лучевой кости вправляется и фиксируется к локтевой кости в положении супинации предплечья. Спица вводится вручную со стороны операционной раны. Лучевую кость спица проходит непосредственно над ее бугристостью по направлению снаружи внутрь и спереди назад. Вращательными движениями она плотно внедряется в метафиз локтевой кости дистальнее лучевой суставной вырезки. Для восстановления кольцевидной связки используются оставшиеся у мест прикрепления к локтевой кости измененные ее участки вместе

с рубцами. Остальная часть восполняется за счет квадратной связки, страдающей при этом повреждении значительно меньше. После зашивания операционной раны наружный конец спицы оставляется поверх кожи. Трансартикулярная фиксация лучевой кости через головочку мыщелка плечевой кости в таких случаях нежелательна, она травматична и не обеспечивает должного контакта между костями предплечья.

Иммобилизация конечности задней гипсовой шиной осуществляется в положении супинации согнутого под прямым углом предплечья. Через 3 недели шина превращается в съемную и начинается постепенное восстановление сгибательноразгибательных движений. Сгибательные движения обычно восстанавливаются легко, а в разработке функции разгибания предплечья очень важную роль играет оставленная еще на 2— 3 недели спица, прочно фиксирующая между собой кости предплечья и препятствующая двуглавой мышце плеча смещать вправленную лучевую кость в прежнее положение вывиха. Если спица не вызывает реактивных изменений в окружающих тканях, ее целесообразно не извлекать до полного восстановления разгибательной функции локтевого сустава, что очень важно для предупреждения рецидива вывиха. В среднем для этого требуется 5—6 недель. Спица извлекается вручную вращательными движениями. Продолжая разработку функции локтевого сустава, выгоднее сохранять положение супинации предплечья и кисти и в первое время не спешить предпринимать специальные усилия для восстановления пронации. Пронационная функция предплечья восстанавливается постепенно, в основном на заключительном этапе физиофункционального лечения.

Мальчик М., 10 лет, поступил через 6 месяцев после травмы с застарелым вывихом головки лучевой кости и выраженным оссификатом, образовавшимся над вывихнутой головкой после четырехкратного безуспешного вправления вывиха под наркозом (рис. 89 а). Из зад не наружно го доступа к плечелучевому сочленению было произведено удаление оссификатов, рубцовых тканей и открытое вправление лучевой кости с трансоссальной функцией ее к локтевой с помощью спицы (рис. 89 б). Кольцевидная связка восстановлена из местных тканей. После трехнедельной иммобилизации конечности гипсовой шиной начата постепенная разработка сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе. Через 5 недель спица удалена, продолжена разработка сгибательно-разгибательных и про- и супинационных движений еще в течение 2 недель в стационаре, затем мальчик был выписан на амбулаторное лечение.

При контрольном обследовании через 6 месяцев после операции отмечено полное анатомическое и функциональное восстановление конечности (рис. 89 в).

Пунктуальная щадящая тактика на протяжении всего периода лечения дает возможность избежать таких серьезных осложнений, как рецидивы вывиха или подвывиха, стойкие про- и супинационные контрактуры, оссифицирующие процессы, а также лучелоктевые синостозы и обеспечивает полное анатомическое и функциональное восстановление поврежденной конечности.

Застарелый передний вывих головки лучевой кости 6- месячной давности с выраженным посттравматическим оссификатом:

а — (То операции; 6 • — после операции; в — результат через 6 мес.

Вывих головки лучевой кости может оказаться невправимым, когда в проксимальном отделе предплечья нарушается целостность межкостной мембраны и возникает интерпозиция мышц, а иногда вместе с ними и глубокой ветви лучевого нерва, обусловливая клиническую картину нарушения иннервации мышц — разгибателей пальцев и кисти. Обычно это наблюдается при передних и переднемедиальных вывихах головки лучевой кости, как изолированных, так и в сочетании с переломами локтевой кости.

Неблагоприятные исходы в виде рецидива вывиха или подвывиха возможны в тех случаях, когда при большой давности застарелого вывиха (свыше 2—3 лет) преждевременно (менее 5—6 недель) после операции удаляется спица. Возможна также стойкая тугоподвижность в радиоульнарном сочленении при травматичном проведении оперативного вмешательства, когда во время операции вместе с рубцами травмируется или удаляется покровный хрящ из суставной поверхности в области лучевой вырезки локтевой кости.

З а с т а р е л ы е в ы в и х и г о л о в к и л у ч е в о й к о с т и в с о ч е т а н и и с п е р е л о м а м и л о к т е в о й также не являются большой редкостью. Таких больных нами наблюдалось 76. Они представляют большие трудности как в диагностическом, так и в лечебно-тактическом отношениях. При наличии перелома поверхностно расположенной локтевой кости и вывиха глубжележащей головки лучевой больше себя проявляют клинические сиптомы перелома. На них больше обращается внимания при первичном осмотре ребенка, а вывих нередкоостаетсянераспознанным. Рентгенография,назначенная на область перелома, без достаточного опыта также может дезориентировать, ввиду целости лучевой кости и отсутствия значительного смещения отломков локтевой. В то же время хорошо известно, что изолированные переломы локтевой кости без перелома или вывиха лучевой являются казуистической редкостью и требуют полной уверенности в достоверности диагноза. Для таких случаев Мальгенем было выдвинуто правило: при каждом изолированном переломе локтевой кости независимо от смещения отломков следует всегда убедиться, что не произошел вывих головки лучевой. Внимательное клиническое обследование и дополнительная рентгенография локтевого сустава помогают избежать диагностической ошибки.

В застарелых случаях лечебная тактика при этих повреждениях представляет значительные трудности. Спустя 2—3 недели после травмы бескровное вправление этого переломо-

вывиха становится практически невозможным. А в еще более поздние сроки помимо увеличения вторичного смещения деформация у ребенка прогрессирует за счет продолжающегося роста и искривления обеих костей предплечья. Анатомического и функционального восстановления конечности у таких пациентов приходится добиваться путем сложных реконструктивных операций с использованием дистракционных аппаратов. В ряде случаев этим переломовывихам сопутствуют стойкие парезы лучевого нерва, в значительной мере усугубляющие и без того серьезный прогноз.

При 1—2-недельной давности переломовывиха Монтеджа вправить вывих головки лучевой кости и восстановить правильную ось локтевой еще возможно закрытым путем. Существующие в таких случаях трудности удержания достигнутого положения фрагментов можно преодолеть предельным сгибанием предплечья, при котором вправленная головка луча надежно фиксируется в плечелучевом и лучелоктевом суставах нависающей над ней лучевой ямкой плечевой кости. При отсутствии признаков нарушения кровообращения в дистальных отделах конечности, что вполне возможно в несвежих случаях, иммобилизация задней гипсовой шиной может продолжаться до 4—5 недель. За это время срастаются костные отломки локтевой кости и закрепляется на своем месте головка лучевой. Затем следует продолжительная реабилитационная физиофункциональная терапия (рис. 90).

Разумеется, что после столь продолжительной иммобилизации долго восстанавливается функция конечности. Однако, если учесть, что после оперативных вмешательств по поводу застарелого вывиха лучевой кости и сопутствующего неправильно срастающегося перелома локтевой кости на последую-

Застарелый переломовывих Монтеджа 2-недельной давности до и после закрытого одномоментного вправления

щее восстановительное лечение времени уходит не меньше, возможность успешного бескровного лечения в первую — вторую неделю после травмы себя оправдывает. В более поздние сроки предпочтительно щадящее оперативное лечение в разных вариантах в зависимости от возраста ребенка, давности повреждения, величины деформации локтевой кости, высоты смещения лучевой кости, степени нарушения функции локтевого сустава и т. д.

В пределах первого — второго полугодий после травмы, когда имеется неправильно сросшийся перелом локтевой кости с выраженной углообразной ее деформацией и невысоким смещением лучевой кости, из разреза в 1 — 1,5 см по заднемедиальной поверхности предплечья на уровне вершины искривления производится поднадкостничная остеотомия локтевой кости, а из заднелатерального доступа в области локтевого сустава осуществляется открытое вправление головки лучевой. В тех случаях, когда после исправления оси локтевой кости головка лучевой хорошо вправляется и удерживается в центрированном положении при сгибании и разгибании предплечья, операция ограничивается интрамедуллярной фиксацией фрагментов локтевой кости тонким эластичным стержнем и зашиванием обеих операционных ран. При латеральных вывихах головки лучевой кости с большим диастазом между костями предплечья, свидетельствующем о разрушении межкостной мембраны, открыто вправленная головка луча, несмотря на исправление оси локтевой кости, не удерживается на своем месте. У этих больных ее фиксируют во время операции спицей к метафизу локтевой кости, как и при застарелых изолированных ее вывихах. У детей до 10-летнего возраста в таких случаях интрамедуллярный остеосинтез локтевой кости после остеотомии может не понадобиться. У детей более старшего возраста чаще приходится прибегать к остеосинтезу локтевой кости и к трансоссальной фиксации вправленной головки лучевой. Нам думается, что трансартикулярной фиксации вправленной лучевой кости при этой патологии следует избегать, как более травматичной по сравнению с трансоссальной внесуставной. Если почему-то она предпринимается, тогда интрамедуллярная фиксация остеотомированной локтевой кости бывает не обязательной. Приводим одно из наших наблюдений.

Мальчик К., 5 лет, поступил через 6 месяцев после травмы. При обследовании отмечается умеренная атрофия и варусное искривление левого предплечья. В проксимальном его отделе с наружной стороны пальпируется вывихнутая головка лучевой

кости. В связи с сопутствующим парезом глубокой ветви лучевого нерва отсутствуют супинация предплечья и активное разгибание кисти и пальцев. На рентгенограмме отмечается передненаружный вывих вторично искривленной лучевой кости и срастающийся диафизарный перелом локтевой кости со смещением отломков под углом, открытым в переднемедиальном направлении (рис. 9 la). Произведена поднадкостничная корригирующая остеотомия локтевой и открытое вправление головки лучевой с трансартикулярной фиксацией спицей, проведенной через головочку плечевой кости (рис. 916). Проведение спицы трансартикулярно в данном случае было вынужденным с целью одновременной фиксации вправленной лучевой кости и удержания исправленной оси локтевой. Вмешательство на нерве не производилось. Иммобилизация конечности гипсовой шиной продолжалась 3 недели, после чего спица была извлечена и начата осторожная дозированная разработка вначале сгибательно-разгибательных, а еще через 2 недели — про- и супинационных движений. Через 2 недели после операции появились признаки восстановления функции лучевого нерва, через 3 месяца после операции функция конечности полностью восстановилась (рис. 91в). На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев отмечается правильное взаимоотношение костей в локтевом суставе и значительное восстановление оси обеих костей предплечья (рис. 91г).

Особые трудности для лечения представляют своеобразные переломовывихи предплечья у детей до 10-летнего возраста, когда при определенном механизме травмы и виде тупого насилия с медиальной стороны верхняя половина локтевой кости растрескивается и выгибается в латеральном направлении, выталкивая лучевую кость в положение бокового вывиха. Установить такую деформацию даже в свежих случаях очень непросто. Требуется весьма энергичное давление на вывихнутую лучевую кость с двоякой целью — устранение вывиха

и вправленной лучевой костью исправление оси локтевой кости.

В застарелых случаях для этого приходится вмешиваться хирургическим путем и по поводу застарелого вывиха головки

лучевой кости, и по поводу стойкой дугообразной деформации локтевой.

Опыт операций при этих сложных деформациях показывает, что после остеотомии на вершине дуги искривления локтевой кости оба ее фрагмента остаются искривленными и в них ввести прямой металлический стержень не представляется возможным. В таких случаях в искривленную локтевую

Источник:

Некоторые виды переломов характерны для детского возраста. Дети часто падают во время подвижных игр, но при этом получают переломы гораздо реже, чем взрослые. Это объясняется тем, что у ребенка масса тела ниже, а мягкие ткани развиты лучше.

За счет этого происходит ослабление силы удара при падении. Кости у детей тонкие и менее прочные, чем у взрослых, но при этом они более гибкие.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих лучевой кости у ребенка.

Особенности строения лучевой кости ребенка и причины травм

Лучевой костью называют одну из костей предплечья. Рядом с ней находится и локтевая кость. Если повернуть руку ладонью вверх, то с внутренней стороны предплечья будет находиться локтевая кость, а снаружи лучевая.

Детские кости более эластичные, чем у взрослого, за счет меньшего количества минеральных солей. Также у детей надкостница устроена особым образом, она более толстая и активно снабжается кровью, образуя футляр. Кость в этом случае является более гибкой и защищенной от травмирования.

Также на концах трубчатых костей ребенка находятся эпифизы, соединенные с метафизами эластичным и широким ростковым хрящом.

При подвывихе сустава поверхности сочленения отходят друг от друга, при этом точки соприкосновения остаются. А для полного вывиха характерно смещение сочлененных поверхностей и отсутствие этих точек.

Часто вывих лучевой кости сопровождается переломом локтевой. Изолированные подвывихи и вывихи встречаются в редких случаях. Они наблюдаются у детей, возраст которых от 1 до 5 лет.

Чаще всего вывихи и подвывихи лучевой кости диагностируют именно у детей. Они образуются в результате:

• Сильного и резкого потягивания за вытянутую руку, если родитель пытается вести ребенка, при этом не рассчитывает свою силу или при попытке удержать малыша от падения;
• Падения на согнутую или прямую руку;
• Попадания руки ребенка во вращающийся механизм.
• Удары в область руки.

Симптомы вывиха и подвывиха

К симптомам вывиха и подвывиха лучевой кости относят:

• Умеренные болевые ощущения в области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья. При этом ребенок будет постоянно удерживать больную руку выпрямленной, висящей вдоль туловища.
• При попытке согнуть поврежденную руку в локте возникает резкая и острая боль;
• В некоторых случаях ребенок становится вялым, беспокойным, у него пропадает аппетит;
• Даже во сне малыш старается не сшибать поврежденную конечность;
• При пальпации поврежденной руки появляется сильная боль.
• При недиагностированном вывихе через несколько дней после травмы может развиваться отек конечности;
• Если вывих или подвывих сочетается с переломом отек в области пораженного участка, развивается практически сразу;
• Особенностью переломов костей у детей является повышение температуры до 38 в течение первых дней после травмы. Причиной этого становится всасывание содержимого гематомы.

Диагностика травмы

Диагностировать вывихи подвывихи лучевой кости у ребенка достаточно сложно. Подкожная клетчатка хорошо выражена, что затрудняет пальпацию. Также из-за того, что в эпифизах (расширенных и закругленных концевых отделах трубчатой кости, формирующих сустав) отсутствуют ядра окостенения, рентгенография не всегда является информативной.

У детей, возраст которых менее 6 лет большая часть эпифиза состоит из хрящевой ткани, поэтому рентгеновские проходят ее насквозь, а ядро окостенения дает тень в виде точки. Для того чтобы диагностировать травму необходима рентгенограмма в двух проекциях. При этом для сравнения делают снимок и здоровой руки. У детей старшего возраста, выявить проблему легче.

Если обращение к врачу произошло не сразу после травмы, на наличие вывиха может указывать отек в области пораженного сустава.

Первая помощь при вывихе и подвывихе

После травмы в первую очередь необходимо успокоить ребенка, отвлечь его от происшествия. После того как он перестанет плакать, для того чтобы смягчить последствия необходимо обездвижить сустав при помощи подручных средств или шины.

В дальнейшем на поврежденное место можно приложить полотенце, смоченное холодной водой или ледяной компресс и транспортировать ребенка в больницу, для оказания помощи. Чтобы уменьшить болевые ощущения можно дать лекарство на основе ибупрофена. Дозировка зависит от возраста и массы тела малыша. Превышать дозу не рекомендуется, это не только не даст необходимо результата, но и может привести к развитию побочных эффектов.

Ни в коем случае нельзя пытаться исправить ситуацию самостоятельно. Это может привести к тяжелым последствиям. Вправлять вывих должен только квалифицированный травматолог.

Лечение вывихов и подвывихов

Перед вправлением вывиха помощник врача должен зафиксировать плечо ребенка. Для того чтобы вправить головку лучевой кости при вывихе е детей врач должен плавно тянуть за предплечье при этом постепенно сгибая поврежденную конечность в области локтя поворачивая руку ладонью вниз. В это же время параллельно происходит надавливание на головку лучевой кости.

На то, что она стала на место, указывает щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается и начинает двигать рукой. Иногда вправить вывих за один раз не удается, и прием повторяют несколько раз. Причиной неудачи может стать неправильная фиксация, недостаточное сгибание руки или неполное произведение супинации.

Похожие статьи

У маленьких детей процедура вправления головки лучевой кости при подвывихе и вывихе практически безболезненна, поэтом местный наркоз используется редко. После того, как кость установлена на место поврежденную конечность обездвиживают на 2 – 3 дня с помощью косыночной повязки.

При недиагностированном вывихе боль в области поврежденной конечности сохраняется на протяжении нескольких дней, затем в области локтевого сустава появляется отек. Вправление сустава в этом случае производится с видимым усилием. Саму процедуру обезболивают.

Если вывих возникает повторно, после его вправления больному накладывается гипсовая лонгета, с которой пациент должен проходить 2 – 3 недели.

В том случае если после вправления головка лучевой кости не находится на своем месте в правильном и устойчивом положении ее фиксируют с помощью спиц. В некоторых случаях вправление лучевой кости с помощью закрытого способа провести невозможно. Тогда проводится хирургическая операция.

Восстановление и ребалитация

Ребенку с вправленным вывихом или подвывихом нужно избегать физических нагрузок. Разрабатывать руку нужно постепенно. Для этого выполняются специальные упражнения, которые позволяют укрепить мышцы и связки, при этом предотвращая повторные вывихи. Также врачом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, монофорез или массаж).

В период реабилитации ребенок должен правильно питаться. В его рационе должны присутствовать овощи, фрукты, каши которые являются источником витаминов и минералов. Также необходимо ввести молочные продукты богатые кальцием. Обязательно ребенок должен есть мясо.

Дополнительно можно использовать витаминные комплексы для детей или пищевые добавки содержащие кальций и магний.

При болевых ощущениях назначают препараты на основе Ибупрофена (Нурофен, Бофен) их нужно давать согласно с инструкцией.

Профилактика рецидивов

Для того чтобы укрепить мышечный каркас, который будет хорошо фиксировать сустав и препятствовать возникновению новых вывихов и подвывихов используется лечебная физкультура. Комплекс упражнений должен быть согласован с врачом-реабилитологом. Также можно регулярно проводить сеансы массажа.

Родителям нужно помнить о том, что нельзя водить ребенка за поврежденную руку, дергать его за эту конечность или поднимать за запястья. Также необходимо проанализировать свое обращение с малышом и внимательно следить за тем, чтобы не допустить действия, которые становятся причиной травмы.

При подозрении на вывих лучевой кости нужно обратиться за консультацией к врачу как можно раньше, это позволит избежать серьезных последствий. Вправлением вывихов занимается травматолог-ортопед.

Теперь вы знаете все про вывих и подвывих лучевой кости у ребенка.

Диагноз «вывих лучевой кости» у маленьких детей в возрасте до 3 лет — это часто встречающаяся травма.  Малыши дошкольного возраста также попадают в группу риска, а вот после 6 лет такой диагноз встречается довольно редко.

У маленьких детей эта проблема может возникать неоднократно. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.

Строение головки лучевой кости и причины возникновения вывиха

Вывих лучевой кости

В отличие от взрослого человека, строение головки лучевой кости у детей отличается, поскольку она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. У детей дошкольного возраста часто случаются вывихи и подвывихи рук, поскольку любое неправильное или резкое движение ребенка может привести к тому, что кость выскочит.

У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не полностью сформировался, поэтому волокна связок могут разорваться.

Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает в том случае, если верхняя конечность малыша вытянута вверх (он держит за руку родителя), а он поскальзывается и падает. Чтобы уберечь дошкольника от падения, взрослый тянет его за руку, что и заканчивается травмой.

Помимо этого, травмы в локтевом суставе могут случиться, если грудного ребенка при одевании поднимать за вытянутые ручки, а также во время активных игр.

Как утверждает статистика, у мальчиков вывих головки лучевой кости встречается в два раза реже, чем у девочек. Чаще повреждается левая рука, чем правая.

Но, когда дошкольник достигнет возраста шести лет, эти анатомические особенности сами собой исчезнут. Риск получения аналогичных травм становится минимальным.

Симптомы

В настоящее время существует несколько разновидностей вывиха головки лучевой кости – вывих спереди, а также вывих сзади и снаружи (последние 2 встречаются редко).

Вывих кпереди происходит в случай прямого удара в место расположения головки лучевой кости, а также при падении ребенка на вытянутую верхнюю конечность при пронированном предплечье. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.

В случае возникновения травмы малыш жалуется на резкую, сильную боль в области локтя, поврежденная рука непроизвольным образом опускается вниз.  Со стороны кажется, что поврежденная конечность парализована.

В некоторых случаях симптоматика вывиха выражена неясно. Это заканчивается тем, что родители маленького пациента не спешат на консультацию к травматологу или идут к педиатру, теряя время. За детьми маленького возраста нужно следить очень внимательно, учитывая хрупкость их еще не сформировавшихся костей.

Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка – резкий болевой синдром в области предплечья. Малыш держит пострадавшую конечность прижатой к телу, или рука опущена и немного вытянута вперед (согнута в локте градусов на пятнадцать). Пострадавший плачет от резкой боли и боится сгибать и поднимать конечность. Локализацию боли можно определить при пальпации, но далеко не всегда. Может наблюдаться незначительная припухлость в области головки лучевой кости.

Диагностика

Ревматоидный артрит

В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

• врожденные или приобретенные повреждения нервов;
• остеомиелит;
• вывихи врожденного характера;
• перелом ключицы или шейки плеча;
• ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
• перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт.  Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Поэтому, чтобы не травмировать еще больше поврежденную руку, лечить вывих лучевой кости у ребенка должен травматолог. Ведь только доктор, знающий особенности строения детского организма, сможет быстро и безболезненно вправить кость.

Лечение

Вправление вывиха лучевой кости

После подтверждения диагноза травматолог вправит кость закрытым способом. Как правило, врач даже не применяет обезболивающие препараты. Будет достаточно, чтобы папа или мама отвлекли ребенка, а доктор в это время вправил руку.

Закрытый способ вправления вывиха имеет следующую последовательность действий: первоначально доктор аккуратненько отводит предплечье пациента, которое фиксирует медсестра; затем травматолог под прямым углом сгибает локоть пострадавшего.

При этом врач должен одной рукой охватить травмированную кисть и зафиксировать запястье, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, при этом придерживая локоть. Затем доктор должен полностью развернуть больную руку (движение супинация).

Если правильно выполнить лечебную процедуру, послышится характерный хруст в области головки лучевой кости. При этом пациент может почувствовать кратковременную боль, а затем облегчение. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.

Иногда травматолог не может вправить кость в первого раза, поэтому вышеописанные действия приходится повторять неоднократно.

После вправления вывиха руку необходимо зафиксировать: локоть необходимо согнуть на шестьдесят – семьдесят градусов. Мягкую фиксирующую повязку держать 2 — 3 дня.

Восстановление и реабилитация

Программа восстановления и реабилитации травмы включает в себя:

• физиологические процедуры и лечебный массаж;
• систему упражнений, подобранную в каждом конкретном случае;
• прием витаминов и болеутоляющих средств;
• полноценное питание, богатое витаминами.

В реабилитационный период желательно ограничить нагрузку на поврежденную руку до полного восстановления конечности. Лечебную гимнастику рекомендовано начинать сразу же после снятия фиксирующей повязки.

Профилактика повторных вывихов

Гипс после повторного вывиха

Если малыш только учится ходить и плохо стоит на ногах, мама и папа должны помогать ему побороть страх. К примеру, не держать за ручку малыша, а применять поддерживающие детские вожжи.

Если вывихи лучевой кости происходят систематически, взрослые должны внимательно проанализировать действия малыша, приводящие к травматическим ситуациям.

Кроме того, вероятно вывихи могут возникать из-за ошибок родителей, поэтому они должны проанализировать свое поведение.

Нельзя водить дошкольника, держа его за травмированную руку, не стоит резко дергать его за конечность или поднимать, держа за запястье. К часто повторяющимся рецидивам травм может привести врожденная слабость кольцевых связок, которые деформированы.

Если после вправления головки лучевой кости вывих повторился вновь, травматолог может наложить на поврежденную руку картонную или гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение двух недель. Таким образом ослабленный сустав будет восстанавливаться, находясь в состоянии покоя.

В профилактических целях, чтобы не допускать повторных травм, необходимо выполнять активную или пассивную гимнастику для суставов. Но, чтобы не навредить малышу, выполнять упражнения нужно под присмотром медицинского персонала. Лечебная физкультура поможет укрепить мышцы подрастающего организма дошкольника.