Закрытая травма черепа с ушибом головного мозга

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в числе других повреждений различных участков тела берут на себя до 50% всех травматических повреждений. Нередко ЧМТ сочетается с другими травмами: грудной клетки, живота, костей плечевого пояса, таза и нижних конечностей. В большинстве случаев ранения головы получают молодые люди (чаще мужского пола), пребывающие в определенной стадии алкогольного опьянения, что заметно утяжеляет состояние, и несмышленые дети, которые плохо чувствуют опасность и не могут рассчитать свои силы в некоторых забавах. Большая доля ЧМТ приходится на дорожно-транспортные происшествия, число которых с каждым годом только возрастает, ведь многие (особенно, молодежь) садятся за руль, не имея достаточного опыта вождения и внутренней дисциплинированности.

Опасность может грозить каждому отделу

Черепно-мозговая травма может затрагивать любые структуры (или несколько одновременно) центральной нервной системы (ЦНС):

Наиболее уязвимый и доступный для травмирования главный компонент ЦНС — серое вещество мозговой коры, сосредоточенное не только в коре больших полушарий, но и во многих других отделах головного мозга (ГМ);
Белое вещество, находящееся преимущественно в глубине мозга;
Нервы, пронизывающие кости черепа (черепные или черепно-мозговые) — чувствительные, передающие импульсы от органов чувств к центру, двигательные, отвечающие за нормальную мышечную активность, и смешанные, несущие двойную функцию;
Каждый их кровеносных сосудов, питающих мозг;
Стенки желудочков ГМ;
Пути, обеспечивающие движение ликвора.

Одномоментное травмирование разных регионов центральной нервной системы заметно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма, изменяет строгую структуру ЦНС, создает условия для отека и набухания ГМ, что влечет нарушение функциональных возможностей головного мозга на всех уровнях. Подобные изменения, вызывая серьезные расстройства важных мозговых функций, влияют на работу других органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, например, нередко страдания испытывают такие системы, как дыхательная и сердечно-сосудистая. В этой ситуации всегда присутствует опасность осложнений в первые минуты и часы после получения повреждения, а также развития серьезных последствий, отдаленных во времени.

закрытая травма черепа с ушибом головного мозга

При ЧМТ всегда следует иметь в виду, что ГМ может травмироваться не только в месте самого удара. Не менее опасно воздействие противоудара, которое может нанести еще больший вред, нежели силовое усилие удара. Кроме этого, центральная нервная система может испытывать страдания, доставленные гидродинамическими колебаниями (ликворный толчок) и негативным воздействием на отростки твердых мозговых оболочек.

Открытая и закрытая ЧМТ — самая популярная классификация

Наверное, все из нас неоднократно слышали, что, если речь идет о травмах головного мозга, то нередко следует уточнение: она открытая или закрытая. В чем их разница?

Невидимая глазом

Закрытая черепно-мозговая травма (при ней кожа и подлежащие ткани остаются в сохранности) включает:

Самый благоприятный вариант — сотрясение головного мозга;
Более сложный вариант, нежели просто сотрясение — ушиб головного мозга;
Весьма серьезную форму ЧМТ — сдавление в результате развития внутричерепной гематомы: эпидуральной, когда кровь заполняет участок между костью и самой доступной – наружной (твердой) мозговой оболочкой, субдуральной (скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой), внутримозговой, внутрижелудочковой.

Если трещины свода черепа или перелом его основания не сопровождают кровоточащие раны и ссадины, повредившие кожу и ткани, то такие ЧМТ также относят к категории закрытых черепно-мозговых травм, правда, условно.

Что внутри, если уже снаружи страшно?

Открытой черепно-мозговой травмой, имеющей своими основными признаками нарушения целостности мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки, считают:

Перелом свода и основания черепа с поражением мягких тканей;
Перелом основания черепа с повреждением местных кровеносных сосудов, что влечет за собой вытекание крови во время удара из ноздрей либо из ушной раковины.

Открытые ЧМТ принято подразделять на огнестрельные и неогнестрельные, а, кроме этого, на:

Непроникающие поражения мягких тканей (имея в виду мышцы, надкостницу, апоневроз), оставляющие наружную (твердую) мозговую оболочку в целости-сохранности;
Проникающие раны, идущие с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

Видео: о последствиях закрытых ЧМТ — программа «Жить здорово»

В основе разделения – другие параметры

Помимо деления травм головного мозга на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, их классифицируют и по другим признакам, например, различают ЧМТ по степеням тяжести:

О легкой травме головного мозга говорят при сотрясении и ушибах ГМ;
Среднюю степень повреждений диагностируют при таких ушибах головного мозга, которые с учетом всех нарушений уже нельзя отнести к легкой степени, а до тяжелой черепно-мозговой травмы они еще не дотягивают;
К тяжелой степени относят выраженную контузию с диффузными аксональными повреждениями и сдавлением головного мозга, сопровождающимися глубокими неврологическими расстройствами и многочисленными нарушениями функционирования других жизненно важных систем.

Или по особенностям поражений структур ЦНС, что позволяет выделить 3 разновидности:

Очаговые повреждения, которые преимущественно возникают на фоне сотрясения (удар-противоудар);
Диффузные (травма ускорения-замедления);
Сочетанные поражения (множественные ранения головного мозга, кровеносных сосудов, ликворопроводящих путей и др.).

Рассматривая причинно-следственные связи при травме головы, ЧМТ дают такое описание:

Черепно-мозговые травмы, возникающие на фоне полного здоровья ЦНС, то есть, удару по голове не предшествует патология головного мозга, называют первичными;
О вторичных ЧМТ идет речь, когда они становятся следствием других церебральных расстройств (например, пациент упал во время приступа эпилепсии и ударился головой).

Кроме этого, описывая травму головного мозга, специалисты делают акцент и на таких моментах, как, например:

Пострадала только центральная нервная система, а именно – головной мозг: тогда травму именуют изолированной;
ЧМТ считают сочетанной, когда, наряду с повреждением ГМ, пострадали другие части тела (внутренние органы, кости скелета);
Травмы, обусловленные одновременным повреждающим влиянием различных неблагоприятных факторов: механического воздействия, высоких температур, химических веществ и др., как правило, являются причиной комбинированного варианта.

Ну и наконец: что-то всегда бывает первый раз. Так и ЧМТ – она может быть первой и последней, а может стать почти привычной, если за ней следует вторая, третья, четвертая и так далее. Стоит ли напоминать, что голова ударов не любит и даже при легком сотрясении от ЧМТ можно ожидать осложнений и последствий, отдаленных во времени, не говоря уже о тяжелой черепно-мозговой травме?

Более благоприятные варианты

Самым легким вариантом травмы головы считают сотрясение головного мозга, симптомы которого под силу распознать даже немедикам:

Как правило, ударившись головой (или получив удар извне), больной сразу теряет сознание;
Чаще за потерей сознания наступает состояние оглушенности, реже можно наблюдать психомоторное возбуждение;
Головную боль, тошноту и рвоту обычно воспринимают как характерные симптомы сотрясения ГМ;
После полученной травмы не могут оставаться без внимания и такие признаки нездоровья, как бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия);
В иных случаях наблюдается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.

Более тяжелой ЧМТ считают ушиб ГМ или, как говорят о нем медики — контузия. При ушибе сочетаются общемозговые нарушения (многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушение сознания) и локальные поражения (парезы). Насколько выражена клиника, какие проявления занимают лидирующее положение – все это находится в зависимости от региона, в котором расположились очаги поражения, и масштаба повреждений.

О чем свидетельствует струйка крови, вытекающая из уха…

Признаки переломов основания черепа тоже проявляются в зависимости от того, в какой области нарушилась целостность черепных костей:

Вытекающая из ушей и носа струйка крови говорит о переломе передней черепной ямки (ЧЯ);
Когда повреждается не только передняя, но и средняя ЧЯ, из ноздрей и уха вытекает ликвор, человек не реагирует на запахи, перестает слышать;
Кровотечение в окологлазничной области дает такое яркое проявление, не вызывающее сомнений в диагнозе, как «симптом очков».

Что касается формирования гематом, то они возникают на почве травмирования артерий, вен либо синусов и ведут к сдавлению ГМ. Это – всегда тяжелые черепно-мозговые травмы, требующие экстренной нейрохирургической операции, иначе быстрое ухудшение состояния пострадавшего может не оставить ему шансов на жизнь.

Эпидуральная гематома образуется вследствие ранения какой-то из ветвей (или нескольких) средней оболочечной артерии, питающей твердую мозговую оболочку. Кровяная масса в таком случае скапливается между костью черепа и твердой мозговой оболочкой.

Симптомы формирования эпидуральной гематомы развиваются довольно стремительно и проявляются:

Невыносимой болью в голове;
Постоянной тошнотой и неоднократной рвотой.
Заторможенностью пациента, иногда переходящей в возбуждение, а потом и в кому.

Для данной патологии также характерно появление менингеальных симптомов и признаков очаговых расстройств (парезы – моно- и геми-, потеря чувствительности на одной стороне тела, частичная слепота по типу гомонимной гемианопсии с выпадением определенных половин полей зрения).

Субдуральная гематома формируется на фоне ранения венозных сосудов и время ее развития значительного длиннее такового при эпидуральной гематоме: сначала она по клинике напоминает сотрясение и длится это до 72 часов, затем состояние пациента как будто улучшается и в течение приблизительно 2,5 недель он считает, что идет на поправку. По прошествии этого срока, на фоне общего (мнимого) благополучия резко ухудшается состояние пациента, появляются выраженные симптомы общемозговых и локальных расстройств.

Внутримозговая гематома – явление достаточно редкое, которое встречается преимущественно у пациентов преклонных лет, излюбленное место их локализации – бассейн средней мозговой артерии. Симптомы проявляют склонность к прогрессированию (сначала дебютируют общемозговые нарушения, затем нарастают локальные расстройства).

Постравматическое субарахноидальное кровоизлияние относится к серьезным осложнениям тяжелой черепно-мозговой травмы. Его можно распознать по жалобам на интенсивную головную боль (пока сознание не покинуло человека), стремительное расстройство сознания и наступление коматозного состояния, когда пострадавший уже не предъявляет жалоб. К данным симптомам также быстро присоединяются признаки дислокации (смещение структур) ствола мозга и сердечно-сосудистая патология. Если в этот момент произвести люмбальную пункцию, то в ликворе можно увидеть огромное количество свежих красных клеток крови – эритроцитов. Кстати, это можно обнаружить и визуально – цереброспинальная жидкость будет содержать примеси крови, а поэтому приобретет красноватый оттенок.

Как помочь в первые минуты

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно — психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств;
При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа;
Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»;
Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения;
При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды);
Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности;
Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора;
Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов. Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно.

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Видео: первая помощь при ЧМТ

Лечение – исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца). Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое:

Рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение подавляют галоперидолом;
Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных препаратов (маннитол, фуросемид, магнезия, концентрированный раствор глюкозы и др.);
Длительное использование дегидратационных лекарственных средств требует добавления в лист назначений препаратов калия (панангин, хлорид калия, оротат калия);
При сильных болевых эффектах показаны анальгетики, а также седативные препараты и транквилизаторы (пациент должен больше отдыхать);
Неплохое действие оказывают антигистаминные средства, лекарства, укрепляющие стенки сосудов (препараты кальция, аскоррутин, витамин С), улучшающие реологические свойства крови, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс;
При необходимости пациенту дают медикаментозные средства, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы;
Витаминотерапию назначают, когда острый период остался позади – она в большей степени показана на этапе восстановления после травмы.

Трудный путь — травмы мозга у новорожденных

Не так уж и редко травмы получают новорожденные при прохождении через родовые пути или в случае использования акушерского инструментария и некоторых приемов родовспоможения. К сожалению, подобные травмы не всегда обходятся «малой кровью» малыша и «легким испугом» родителей, иногда они оставляют последствия, которые становятся большой проблемой на всю дальнейшую жизнь.

При самом первом осмотре младенца врач обращает внимание на такие моменты, которые могут помочь определить общее состояние новорожденного:

Способен ли малыш к сосанию и глотанию;
Не снижен ли у него тонус и сухожильные рефлексы;
Нет ли повреждения мягких тканей головки;
В каком состоянии находится большой родничок.

У новорожденных, получивших травмы при прохождении через родовые пути (или различные акушерские травмы), можно предположить такие осложнения, как:

Кровоизлияния (в ГМ, его желудочки, под оболочки мозга — в связи с чем выделяют субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияние);
Гематомы;
Геморрагическое пропитывание вещества мозга;
Поражения ЦНС, вызванные контузией.

Симптомы родовой травмы мозга главным образом исходят от функциональной незрелости ГМ и рефлекторной деятельности нервной системы, где очень значимым критерием определения нарушений считается сознание. Однако при этом следует иметь в виду, что между изменением сознания у взрослых и малышей, только увидевших свет, есть существенные отличия, поэтому у новорожденных с подобной целью принято исследовать поведенческие состояния, характерные для детей первых часов и дней жизни. Как же все-таки неонатолог узнает о проблемах в головном мозге такого маленького ребенка? К патологическим признакам нарушения сознания у новорожденных можно отнести:

Постоянный сон (летаргия), когда младенца способна разбудить только причиненная ему сильная боль;
Состояние оглушенности – ребенок при болевом воздействии не просыпается, однако реагирует изменением мимики:
Ступор, для которого характерен минимум реакций малыша на раздражители;
Коматозное состояние, где всякие реакции на болевое воздействие отсутствуют.

Следует отметить, что для определения состояния новорожденного, получившего травму при рождении, существует перечень различных синдромов, на которые и ориентируется врач:

Синдром повышенной возбудимости (ребенок не спит, постоянно корчится, кряхтит и кричит);
Судорожный синдром (собственно судороги или другие проявления, которые могут соответствовать данному синдрому – приступы апноэ, например);
Менингеальный синдром (повышенная чувствительность к раздражителям, реакция на перкуссию головки);
Гидроцефальный синдром (беспокойство, большая голова, усиленный венозный рисунок, выбухший родничок, постоянное срыгивание).

Очевидно – диагностика патологических состояний головного мозга, обусловленных родовой травмой, довольно сложна, что объясняется незрелостью мозговых структур у детей первых часов и дней жизни.

Не все может медицина…

Лечение родовых травм мозга и уход за новорожденным требуют максимум внимания и ответственности. Тяжелая черепно-мозговая травма у ребенка, полученная им во время родов, предусматривает пребывание малыша в специализированной клинике или отделении (с помещением малыша в кювез).

К сожалению, далеко не всегда родовые травмы мозга обходятся без осложнений и последствий. В иных случаях принятые интенсивные меры спасают жизнь ребенка, но не могут обеспечить его полное здоровье. Приводя к необратимым изменениям, подобные травмы оставляют след, который в значительной степени способен негативно влиять на работу головного мозга и всей нервной системы в целом, создавая угрозу не только здоровью ребенка, но и его жизни. Среди наиболее тяжелых последствий родовой травмы ГМ следует отметить:

Водянку головного мозга или, как ее называют врачи – гидроцефалию;
Детский церебральный паралич (ДЦП);
Умственную и физическую отсталость;
Гиперактивность (повышенная возбудимость, нарушение внимания, неусидчивость, нервозность);
Судорожный синдром;
Нарушение речи;
Заболевания внутренних органов, болезни аллергического характера.

Разумеется, список последствий можно еще продолжить…. А вот обойдется ли лечение родовой травмы мозга консервативными мерами или придется прибегнуть к нейрохирургической операции – зависит от характера полученной травмы и глубины нарушений, последовавших за ней.

Видео: травмы головы у детей различного возраста, доктор Комаровский

Осложнения и последствия ЧМТ

Хотя в разных разделах уже было упоминание об осложнениях, однако все же есть необходимость затронуть эту тему еще раз (с целью осознания всей серьезности положения, созданного ЧМТ).

Таким образом, в течение острого периода пациента могут подстерегать следующие неприятности:

Кровотечения наружные и внутренние, создающие условия для образования гематом;
Вытекание цереброспинальной жидкости (ликворея) — наружное и внутреннее, которое грозит развитием инфекционно-воспалительного процесса;
Проникновение и накопление воздуха в черепной коробке (пневмоцефалия);
Гипертензионный (гидроцефальный) синдром или внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления, в результате которого развиваются вегето-сосудистые расстройства, нарушение сознания, судорожный синдром и др.;
Нагноение мест ранения, образование гнойных свищей;
Остеомиелиты;
Менингиты и менингоэнцефалиты;
Абсцессы ГМ;
Выбухание (выпадение, пролапс) ГМ.

Главной причиной гибели пациента в первую неделю болезни считают отек мозга и смещение мозговых структур.

ЧМТ долго не дает успокоиться ни врачам, ни больному, поскольку даже на поздних этапах может преподнести «сюрприз» в виде:

Образования рубцов, спаек и кист, развития водянки ГМ и арахноидита;
Судорожного синдрома с последующей трансформацией в эпилепсию, а также астено-невротического или психоорганического синдрома.

Основной причиной смерти больного в позднем периоде являются осложнения, вызванные гнойной инфекцией (пневмония, менингоэнцефалит и пр.).

Среди последствий ЧМТ, которые довольно многообразны и многочисленны, хотелось бы отметить следующие:

Двигательные расстройства (параличи) и стойкое нарушение чувствительности;
Нарушение равновесия, координации движений, изменение походки;
Эпилепсия;
Патология ЛОР-органов (синусит, гайморит).

Восстановление и реабилитация

Если человек, получивший сотрясение легкой степени в большинстве случаев благополучно выписывается из больницы и вскоре вспоминает о своей травме только, когда его об этом спрашивают, то людям, пережившим тяжелую черепно-мозговую травму, предстоит долгий и трудный путь реабилитации с целью восстановления утраченных элементарных навыков. Порой, человеку заново нужно учиться ходить, говорить, общаться с другими людьми, самостоятельно обслуживать себя. Здесь любые средства хороши: и лечебная физкультура, и массаж, и всевозможные физиотерапевтические процедуры, и мануальная терапия, и занятия с логопедом.

Между тем, для восстановления после травмы головы когнитивных способностей очень полезны занятия с психотерапевтом, который поможет вспомнить все или почни все, научит воспринимать, запоминать и воспроизводить информацию, адаптирует пациента в быту и социуме. К сожалению, иногда утраченные навыки уже никогда не возвращаются… Тогда остается по максимуму (насколько позволяют интеллектуальные, двигательные и чувствительные способности) научить человека обслуживать себя и контактировать с близкими ему людьми. Разумеется, такие пациенты получают группу инвалидности и нуждаются в посторонней помощи.

Кроме перечисленных мероприятий периода реабилитации, людям с подобным анамнезом, назначают лекарственные средства. Как правило, это сосудистые препараты, ноотропы, витамины.

Видео: лекция по ЧМТ

Видео: ЧМТ, мнение специалиста

Вывести все публикации с меткой:

ЧМТ

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Перелом основания черепа — тяжелая травма, которая при несвоевременной помощи может стать причиной летального исхода. Возникает при ударах, ДТП и огнестрельных ранениях.

Перелом основания черепа (ПОЧ) — один из особых вариантов ЧМТ, характеризующийся переломом одной или нескольких костей черепа, массивного ушиба головного мозга. Лечение осуществляется в зависимости от тяжести, особенностей повреждения и состояния больного.

Прогнозирование дальнейшего состояния осуществляется только после проведения лечебных мероприятий.

Понятие самой травмы

Головной мозг, нервные окончания и часть позвоночного столба окружает черепная коробка. Она защищает органы от влияния внешних факторов. Состоит из элементов, которые подразделяют на свод и основание.

Основание черепной коробки является самой большой частью, которая формируется четырьмя костями:

Затылочная. Она расположена в области затылка и является непарной.
Височные. Формируют боковые стороны. Это парные кости.
Клиновидная. Формирует крылья носа и скулы.
Решетчатая. Разделяет полость носа и черепную коробку.

Интересно! Перелом основания черепа — травмирование или откол одной из четырех костей различной степени тяжести.

В медицине ПОЧ разделяют на несколько видов, в зависимости от характера травмы:

Линейные. Отсутствуют смещения обломков. Разлом имеет вид тонкой линии. Они не так опасны. Но в определенных случаях может сопровождаться разрывом сосудов оболочек головного мозга или возникновением гематом.
Оскольчатые. Травмы, при которых образуется несколько различных по величине осколков. Они могут повредить мозговую ткань. Оскольчатым чаще всего сопутствуют размозжение мозга и внутримозговые гематомы. Травма зачастую несовместима с жизнью.
Вдавленные. При механическом воздействии осколок погружается вглубь тканей. В результате возникает повреждение твёрдой мозговой оболочки. Это повреждение очень тяжёлое.

По данным статистики более половины случаев перелом происходит в области средней черепной ямки. Где повреждается височная кость или сосцевидный отросток. Сопровождается ушной ликвореей.

Второе место занимает перелом передней черепной ямки. Сопровождается назальной ликвореей.

Третье место относится к перелому задней черепной ямки — перелом затылочной кости. Чаще всего это закрытая черепно-мозговая травма и опасность менингита здесь минимальна.

Так же в соответствии с линией разлома кости выделяют поперечные, косые и продольные.

Стоит знать! В соответствии с медицинской классификацией болезней патология имеет код S02.1

Особенности переломов свода черепа у детей

Причинами травм черепной коробки у новорожденных становятся родовые повреждения. Они провоцируют отек мягких тканей, появление опухолей и венозный застой.

При формировании гематомы достаточно больших размеров наступает летальный исход младенца. Также после удаления опухоли состояние ребенка зачастую остается нестабильным. Начинает развиваться менингоэнцефалит. С течением времени наблюдаются гиперкинезы, церебральный паралич и судорожные припадки.

Твердые ткани у новорожденных достаточно эластичны. Именно поэтому переломы свода черепной коробки и других костей наблюдаются в исключительных случаях. Чаще всего диагностируются вдавленные травмы.

В позднем реабилитационном периоде у детей отмечаются нарушения функционирования вегетативной системы. В результате нарушается память, моторика, изменяется поведение. Если ребенок получил травму в период рождения, то до 16 лет наблюдается нарушение формирование навыков самообслуживания.

В редких случаях возникает неустойчивость психики. Полученная травма при рождении не отражается на умственных способностях, но ребенок не может самостоятельно принимать решение. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, наблюдается затруднение в общении со сверстниками и нарастает неврологическая симптоматика.

Причины и симптомы

ПОЧ считается редкой травмой. Диагностируется в менее чем 35% случаев всех черепно-мозговых повреждений. Возникает во время драк, когда удар был достаточно силы и пришелся в область висков или носа. Так же перелом основания черепа возникает при падении с большой высоты, нырянии в воду и огнестрельных ранениях.

Самой частой причиной травмы являются дорожно-транспортные происшествия, особенно те, которые произошли на высокой скорости. ПОЧ является частой причиной гибели автогонщиков. В быту травма возникает редко.

Врачи предупреждают! При травме основания черепа также наблюдается снижение качества зрения и слуха.

ПОЧ устанавливается по наличию определенных клинических проявлений.

К главным симптомам относятся:

Симптом Бэттла. На выступающей за ушной раковиной области появляется гематома. Она означает появление кровотечения в сосцевидный отросток (перелом височной кости).
Глаза енота. Признак также имеет название «травматические очки» или «симптом очков». Характеризуется кровоизлиянием в клетчатку тканей, расположенных около глаза. В результате вокруг них появляются гематомы с кровоизлиянием на верхнее веко (перелом основания черепа через переднюю черепную ямку).
Ликвор. В случаях нарушения оболочки мозга возникает течение спинальной жидкости в носовую полость или в ушной канал. Ликвор становится причиной возникновения воспаления мозга и других осложнений.
Тошнота, рвота, потеря сознания.
Кровотечение из ушей и носовой полости.

Диагностика

Диагностировать перелом основания черепной коробки для специалиста не представляет затруднений.

Основными критериями для диагностирования служат:

Наличие гематом за ушами и вокруг глаз.
Симптомы сотрясения мозга.
Болевые ощущения различной интенсивности в месте удара.

Для подтверждения установленного диагноза, определения особенностей характера травмы проводятся следующие диагностические мероприятия:

Опрос. Если потерпевший не потерял сознание и может отвечать на вопросы, врач выясняет обстоятельства получения травмы и самочувствие пациента.
Проверка рефлексов. С помощью небольшого фонарика специалист устанавливает реакцию зрачков на яркий свет. Особое значение имеют простые рефлексы, такие как отклонение языка от средней линии и симметричность улыбки.
Осмотр. Врач тщательно осматривает место повреждения, определяет характер и интенсивность кровотечения, наличие ликвора из полости носа или ушей.
Рентгенологическое исследование. Для установления степени смещения осколков снимок делают в двух проекциях.

А вы знали? По возможности пациента проводится магнитно-резонансная томография. Помогает установить степень травмирования органа, выявить состояние и сделать первый прогноз.

Лечение

При диагностировании ПОЧ лечение проводится только в отделении нейрохирургии. Терапия осуществляется под контролем окулиста, невролога и отоларинголога. В первую очередь назначаются антибиотики. Лекарственные препараты показаны для предотвращения развития осложнений в виде появления гнойных масс.

Схема последующей терапии определяется по результатам диагностических мероприятий и может проводиться при помощи лекарственных препаратов или хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются только в случаях установления легкой или средней тяжелой степени травмы. При этом ликвор может быть устранен без проведения хирургического вмешательства.

В первую очередь пострадавшему положен постельный режим и соблюдение покоя. Чтобы спинномозговая жидкость не выходила, голову приподнимают.

С целью снижения отека показана дегидратационная терапия. Суть процедуры заключается в выведении ликвора путем прокола в поясничной области. Процедура выполняется каждые два-три дня. На место удаленной спинномозговой жидкости вводят такой же объем кислорода.

Помните! В период реабилитации рекомендовано наблюдение у ортопеда, окулиста, невролога, отоларинголога.

Также назначаются диуретические препараты. При данной травме чаще всего назначается «Диакарб» или «Лазикс». Для профилактики гнойных внутричерепных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

После нормализации состояния пациента и прохождение полного курса терапии больного выписывают домой. Ему категорически противопоказаны физические нагрузки на протяжении полугода.

Хирургическое вмешательство

Нейрохирургическая операция назначается в тяжелых и особо тяжелых случаях.

Показаниями к проведению вмешательства относятся:

Сдавливание или повреждение структур головного мозга.
Диагностирование многооскольчатого перелома.
Отсутствие возможности остановить выделение спинномозговой жидкости из носовой полости с помощью лекарственных препаратов.
Возможен рецидив или развитие гнойных заболеваний.

Все случаи могут стать угрозой для жизни и здоровья пациента. Для выполнения процедуры специалист осуществляет трепанацию черепа. По окончанию операции открытый участок черепной коробки закрывают специальной пластиной. Также используют часть ранее удаленной кости.

Прогноз и выживаемость

Прогноз зависит от того, насколько правильно была оказана первая медицинская помощь, и как быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение. Травмы достаточно часто сопровождаются кровотечениями различной интенсивности. Они становятся причиной смертельного исхода в первые несколько часов после получения травмы. Также могут спровоцировать продолжительную кому. Прогноз при этом весьма неблагоприятный.

Если пациент сумел справиться и вышел из комы, велика вероятность инвалидизации, при которой серьезно нарушаются функции важных органов и интеллект.

При диагностировании перелома без смещения и проведения лечения с помощью лекарственных препаратов прогноз благоприятный. Летальный исход при ПОЧ составляет от 20 до 55%, в зависимости от сложности и степени тяжести травмы, а также последующих осложнений.

Важно! После хирургического вмешательства каждому пациенту требуется продолжительная реабилитация. Программа восстановительного периода составляется в индивидуальном порядке. До выписки из стационара требуется тщательный сестринский уход.

Благоприятный прогноз и отсутствие негативных последствий возможны только при переломах, где отсутствуют смещения и устанавливаются единичные трещины. Они не требуют хирургического вмешательства и не становятся причиной развития гнойных заболеваний.

Перелом основания не считается распространенной травмой, но одной из самых тяжелых. Спрогнозировать дальнейшее состояние человека можно только после проведения диагностических мероприятий и лечения, применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.

Черепно-мозговые травмы являются одними из наиболее частых видов травм. Такие повреждения зачастую приводят к получению инвалидности человеком. Чаще всего травмируются таким образом взрослые мужчины в возрасте от 18 до 49 лет, хотя вероятность получения увечий есть у людей любого возраста и пола. Существует достаточно много видов мозговых травм. Каждый вид имеет свои особенности, симптомы, специфику лечения, восстановления, реабилитации, поэтому крайне важно дифференцировать одну травму от другой в процессе диагностики и лечения.

Разновидности

Сначала врачи используют классификацию мозговой травмы по степени тяжести (применяется шкала комы Глазго). Для этого анализируется движение век и глаз пациента, его речевые навыки, координация, движения конечностей. По результатам увиденного специалисты могут присвоить легкую, среднюю или тяжелую степень.

Затем рассматривается, есть ли контакт мозговых структур с окружающей средой. Классифицируется здесь всё в двух видах:

Закрытая черепно-мозговая травма. В этом случае мозговые структуры никак не контактируют и не связываются с окружающей средой (череп остается без отверстий, трещин и других серьезных повреждений). При этом могут иметь место повреждения черепной кости, кожных покровов, но не настолько выраженные, чтобы открывать внутричерепное пространство.
Открытая ЧМТ. Мозговые структуры в этом случае контактируют с окружающей средой. В такой ситуации существенно увеличиваются риски инфицирования, развития различных опасных осложнений. При ОЧМТ зачастую развиваются тяжелые последствия, остается высокая вероятность летального исхода. Лечение также серьезно осложняется различными факторами. Больному требуется немедленная медицинская помощь, хирургическое вмешательство (выживаемость значительно возрастает, если помощь была оказана в первые 2-3 часа после получения травмы).

С точки зрения клинических форм принято классифицировать несколько видов черепно-мозговых травм: сотрясение мозга, его ушиб (легкая, средняя, тяжелая степень, аксональное диффузное повреждение), сдавливание мозга или головы,.

Сотрясение. Регистрируется примерно у 65% людей с ЧМТ. При сотрясении возникают функциональные изменения мозговых структур, большая часть из которых полностью обратима. В случае сотрясения человек обычно теряет сознание на несколько минут. В дальнейшем у него отмечается повышение температуры, общая слабость, тошнота, рвота, боли в голове, головокружение. Рекомендуется прохождение дополнительных исследований (КТ, МРТ, электроэнцефалография). Госпитализация в отделение травматологии или нейрохирургии требуется редко.
Ушиб. При ушибе повреждается вещество мозга, зачастую формируется кровоизлияние. Ушиб может быть легкий, средний, тяжелый. При тяжелой форме патологии наблюдается серьезное повреждение вещества мозга, кровоизлияния могут затрагивать сразу несколько крупных и отдаленных от места повреждения мозговых структур, человек может потерять сознание на несколько суток. Во время КТ нередко обнаруживаются тяжелейшие переломы основания черепа, в результате которых кровь проникает в субарахноидальное и желудочковое пространство, формируются гематомы внутри черепа.
Диффузное аксональное повреждение (ДАП). Одна из разновидностей ушиба, выделенная в отдельную категорию. Чаще всего подобное повреждение развивается после ДТП. У пациента наблюдается разрыв длинных отростков нейронов, проблемы с прохождением нервных импульсов, нарушения витальных функций (кровообращение, дыхание). ДАП отличается крайне высокой летальностью (примерно 85%).
Сдавление. Сжатие мозговых структур наблюдается после получения ЧМТ из-за скопления крови – формирования гематом в черепной полости. Основная особенность такого повреждения – оно проявляется далеко не сразу после получения травмы, а через некоторое время. При сдавлении защемляется ствол мозга, нарушаются функции кровообращения и дыхания. При подобной клинической картине показано немедленное хирургическое вмешательство (во время операции удаляют гематому).

Последствия

Полученная черепно-мозговая травма у взрослого и ребенка практически всегда вызывает всевозможные неприятные последствия, многие из которых могут привести к смерти больного. Угрожают жизни человека не только прямые последствия от получения ЧМТ, но также и различные осложнения, которые могут развиться через некоторое время. Опасность осложнений при ЧМТ травме заключается в том, что зачастую они проявляются не сразу, а спустя несколько дней или даже недель после травматизации.

Следует привести небольшой перечень наиболее частых последствий ЗЧМТ и ОЧМТ, с которыми сталкиваются больные:

Нарушение когнитивных функций. Зачастую последствия такого типа наблюдаются даже в случае травматизации головы легкой степени. Если нарушены когнитивные функции, у человека путается сознание, нарушается деятельность мозга в целом, наблюдается общая астения, утрачивается часть его интеллектуальных способностей, развивается анизокория. Если травма средней или тяжелой степени, то у пациента велика вероятность развития потери памяти, снижения остроты зрения, нарушений слухового центра, повышенной беспричинной утомляемости. Человек не может связать свое текущее состояние с произошедшим.
Моторика и работа опорно-двигательного аппарата. В случае получения ЧМТ средней тяжести практически всегда развивается судорожный синдром, парализуются мышцы шеи, отмечается тоническое напряжение мышц. При тяжелой степени развивается частичная парализация, утрачивается чувствительность тела и конечностей, наблюдается парез, нарушается координация.
Речь, глотание. При средних и тяжелых травмах наблюдается ухудшение работы речевого центра, отмечается утрата (полная или частичная) способности глотать. При сильной ЧМТ человек, если находится в сознании, разговаривает нечленораздельно. В ряде случаев способность говорить утрачивается полностью.
Боль. При получении легкой ЧМТ болевой синдром присутствует практически всегда, при средней и тяжелой степени он зачастую отсутствует из-за шока (но развивается через некоторое время, когда начинают проявляться хронические боли).
Психоэмоциональное состояние человека. При тяжелых травмах черепа и мозга наблюдается серьезное нарушение психоэмоционального состояния пациента. Больной начинает сильно переживать из-за утраты части привычных функций (слуха, речи, координации движений и т.п.), поэтому зачастую у пациентов развивается повышенная раздражительность, депрессивные и апатические состояния, а также ряд других психологических нарушений.

По статистике, черепно-мозговые травмы в 70% случаев люди получают в быту (падение с высоты, драка, случайные повреждения). Примерно 75%, обратившихся в больницу с черепно-мозговой травмой, в момент ее получения находились в состоянии алкогольного опьянения. Диагноз тяжелой степени ЧМТ ставится врачами приблизительно в 10-12% случаев.

Уже на этапе реабилитации и в постреабилитационный период многие люди сталкиваются с различными осложнениями: пульсирующие головные боли, частые головокружения, проблемы со сном (долгое засыпание, бессонница), психоэмоциональная нестабильность, снижение умственных способностей, ухудшение памяти, развитие эпилептических припадков (даже если раньше не было), состояния депрессии.

Прогноз восстановления

Успешность восстановительной терапии и реабилитации, лечебного воздействия во многом будет зависеть от огромного количества специфических факторов:

Характер ЧМТ.
Степень тяжести травматизма.
Оперативность оказания доврачебной первой помощи, профессиональной медицинской помощи в условиях стационара.
Качество первоначального и общего лечения, проведенных операций.
Возраст больного (отмечается, что у младенцев и новорожденных малышей, пострадавших детского возраста шансов на успешную реабилитацию намного больше, чем у взрослых).

При этом в статистике никак не учитываются описанные факторы. Принимается во внимание обычно только уровень полученных повреждений:

Легкая. Если была получена легкая ЧМТ, то прогноз практически всегда будет благоприятным, даже если сразу после травматизации были утрачены некоторые функции (в процессе реабилитации они полностью восстанавливаются). В ситуациях, когда получение легкой ЧМТ травмы является периодическим явлением (например, у тех, кто занимается боевым искусствами), существенно возрастают риски развития энцефалопатии, деменции.
Средняя. В 90% случаев прогноз при средней ЧМТ так же вполне оптимистичный, потому что 9 из 10 пациентов восстанавливаются в течение нескольких месяцев после травматизации. Инвалидность обычно получают не более 10% пострадавших.
Тяжелая. Заболевание такого типа является крайне опасным для здоровья и жизни человека. Здоровью больного наносится серьезный вред. При получении тяжелой черепно-мозговой травмы смертность находится на уровне в 55% и выше. Практически все выжившие (за редкими исключениями) в полной мере или отчасти теряют свою трудоспособность. При наблюдении за пациентами после лечения в реанимации и травматологии у них отмечаются всевозможные нарушения сферы неврологии и психиатрии.

В последние годы врачи ведущих больниц и институтов мира (в том числе и в нашей стране) начали дифференцировать повреждения, полученные в результате ЧМТ, на первичные и вторичные.

Первичные повреждения человек получает непосредственно в момент механического воздействия на голову (удар, падение, авария и т.д.).
Вторичные повреждения развиваются далеко не во всех случаях, но достаточно часто. Их проявление возможно при неграмотно оказанной первой неотложной помощи (в том числе в реанимации, хирургии), а также в случае специфической реакции пациента на возникшие повреждения.

В тех случаях, когда после получения легкой ЧМТ пациенты утрачивают частично некоторые функции (например, слуха или координации движений) даже после восстановления и реабилитации, основная причина этих негативных процессов заключается в возникновении именно вторичных, а не первичных повреждений.

Вторичные повреждения зачастую формируются при неправильном лечении, либо неполном следовании пациентами назначенного врачами терапевтического курса.

Лечение

Начинаться лечение должно сразу после того, как человеком была получена травма (временить с оказанием первой помощи ни в коем случае нельзя). Если начальные медицинские манипуляции будут выполнены предельно правильно, то это существенно увеличит шансы пострадавшего на успешное излечение, а также снизит вероятность его смерти даже при тяжелой форме патологии.

Можно выделить следующие признаки черепно-мозговой травмы, которые будут наблюдаться у пострадавшего:

Выраженный острый болевой синдром.
Обморочное состояние, утрата сознания.
Проблемы с речью и работой дыхательной системы.
Скачкообразный, непостоянный, невыраженный пульс.
Судорожный синдром.
Очаговые симптомы.
Кровотечение из места повреждения (также кровь может идти при ЧМТ из носовой полости и ушей с правой и/или с левой стороны).

Правильная первая помощь пострадавшему при признаках получения открытой или закрытой ЧМТ выглядит следующим образом:

Сначала, пока не приехала скорая помощь, необходимо положить человека на спину (в случае, если пострадавший находится в сознании и может выполнять простые указания).
Если человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, его нужно уложить на бок.
Далее проверяется наличие пульса, примерно замеряется частота сердцебиения.
Если имеется открытая рана на голове, ее нужно закрыть с помощью стерильной повязки (если есть такая возможность). В дальнейшем в месте повреждения формируется гематома (кровоизлияние).

Приехавшие врачи скорой помощи везут пациента в стационар, где проводится быстрая поверхностная диагностика пострадавшего: определяется степень тяжести ЧМТ, ее характер, выясняется наличие сопутствующих повреждений. Если тяжесть травмы легкая, врачи успокаивают пациента, дают ему обезболивающие, антибактериальные, жаропонижающие препараты, обеспечивают отдых на некоторый период времени.

Примерно в 35% случаев отмечается возникновение внутричерепной гематомы после получения ЧМТ. Основной метод лечения в этом случае – проведение операции и хирургической декомпрессии. Если кровоизлияние во внутричерепное пространство является значительным (что можно определить во время компьютерной томографии), то при отсутствии хирургического вмешательства в течение 3-4 часов после развития гематомы летальность увеличивается примерно до 90%.

Лечение в каждом случае должно подбираться индивидуально, потому что универсальных решений при поступлении человека с черепно-мозговой травмой просто не существует. Она может иметь разный характер, тяжесть, сопутствующие повреждения и т.д.

Если степень ЧМТ средняя или тяжелая, то в первую очередь врачи пытаются нормализовать и восстановить функции дыхания (если они нарушены частично или полностью). В сложных случаях человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если кожа на голове рассечена незначительно, то накладывается стерильная повязка. При наличии выраженного кровотечения и обширного характера раны накладываются швы. При тяжелых повреждениях черепа и головы обязательно проводится операция, которая может подразумевать удаление посторонних предметов, трепанацию и другие хирургические манипуляции.

Последующее лечение предполагает использование медикаментозных препаратов. Для определения степени травмы, исключения осложнений и сопутствующих патологий у больного могут взять лабораторные анализы мочи и крови, отправить на УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое исследование.

Терапия направлена на то, чтобы восстановить и поддерживать на нормальном уровне жизненно важные показатели, а также возвратить и стабилизировать сознание пострадавшего. Принципы лечения после оказания первой помощи и проведения операции будут зависеть от целого ряда факторов, поэтому в каждом случае терапия и реабилитация будет индивидуальной.

Направления реабилитации

На протяжении многих лет лечение человека после перенесенной им ЧМТ заканчивалось в медицинских учреждениях сразу после того, как пропадала угроза жизни и здоровью. Вылеченного пострадавшего просто отправляли долечиваться в домашних условиях. Из-за такого подхода многие люди, которые имели среднюю степень ЧМТ, в итоге становились инвалидами, т.к. не получали правильной и адекватной реабилитации. Считалось, что делать реабилитацию после лечения в больнице нет необходимости.

В последние годы ситуация начала кардинально меняться: сегодня можно найти различные центры и клиники, работающие в сфере реабилитации, которые врачи обычных больниц рекомендуют после основного лечения ЧМТ. Реабилитация на данный момент считается приоритетным направлением в восстановлении человека после ЧМТ любой тяжести.

После лечения от средней или тяжелой черепно-мозговой травмы человеку требуется посещать различных специалистов при наличии соответствующих показаний:

Эрготерапевт. Помогает восстановить основные навыки самообслуживания (к примеру, перемещения по собственному дому, поездки на автомобиле или в общественном транспорте и т.д.).
Логопед. Помогает восстановить речь, устраняет нарушения дикции (особенно полезны занятия с логопедом будут тем, кто после ЧМТ разговаривает нечленораздельно).
Физиотерапевт. Помогает скорректировать болевой синдром, точечные боли в голове.
Кинезитерапевт. Помогает в восстановлении работы опорно-двигательного аппарата, прежней походки, устраняет проблемы с координацией движений.
Психолог. Необходим для проведения правильной психологической адаптации.
Психиатр. Требуется для корректирования поведения пациента.
При этом человеку необходимо постоянно быть под наблюдением невролога, травматолога.

Проконсультироваться о необходимости помощи тех или иных специалистов можно с реабилитологом, который сможет точно определить, внести, при необходимости, корректировки в терапевтическую программу, скоординировать других узкоспециализированных врачей и последовательность их помещения. На сегодняшний день реабилитацию после ЧМТ можно пройти в медицинских центрах, которые располагаются практически в каждом регионе нашей страны. Стоимость реабилитационных курсов будет зависеть от ряда факторов: длительность лечения, количество специалистов и т.д.

Практически все реабилитационные курсы, которые предлагаются людям, пережившим среднюю и тяжелую черепно-мозговую травму, включат в себя три главных направления:

Функциональный тренинг. Занятия из этой категории направлены на восстановление у пациентов основных двигательных действий, обучение простейшим навыкам самообслуживания (если они были утрачены). В реабилитационных центрах применяются различные методы ЛФК, но чаще всего применяются системы PNF, Экзарта, Бобат. При этом рекомендуется использование тренажеров, которые оснащены биологической обратной связью. Если у человека наблюдается высокий уровень утомляемости, переутомляемость, то изначально его отправляют в бассейн на ЛФК, которая проводится в воде, а также на простую дыхательную гимнастику, развитие мелкой моторики (занятия примерно такие же, как у годовалых-двухлетних детей).
Восстановление прежних функций. После получения тяжелой черепно-мозговой травмы практически всегда наблюдается развитие нарушений различных функций (речевой центр, глотание и т.д.). В процессе реабилитации крайне важно весь прежний функционал вернуть в норму. К примеру, чтобы восстановить речевые навыки, пациенты проходят процедуры специального массажа ротовой полости и многое другое. Выбор процедур будет зависеть от степени нарушения основных функций, стадии развития патологии и ряда других факторов.
Корректирование психоэмоционального состояния человека. Реабилитация после ЧМТ практически всегда включает в себя качественную психологическую помощь. Пациентам могут быть показаны самые разнообразные процедуры: когнитивно-поведенческие тренировки, нейропсихологическая коррекция и многие другие. Качественная психологическая помощь позволяет людям справиться с депрессивными и апатичными состояниями, повышенной раздражительностью и другими психоэмоциональными нарушениями.

Реабилитация может длиться несколько месяцев. Это означает, что нужно быть готовыми к такому развитию событий. После выхода из больницы также не стоит ждать слишком много времени, чтобы обратиться в реабилитационный центр. Оптимально – сразу после выписки из больницы.

Лечение черепно-мозговых травм

Закрытая черепно-мозговая травма — возникает от ударов тупыми предметами и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются неповрежденными.

Различают три основные формы закрытой черепно-мозговой травмы — сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга (commotio cerebri) — это закрытое механическое повреждение головного мозга с развитием определенного симптомокомплекса нарушений его функций без четких очаговых выпадений, развивается чаще при травме затылочной, лобной областей.

По тяжести клинической картины сотрясение мозга разделяют на три степени — легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень сотрясения мозга проявляется незначительными нарушениями функции мозга, гладким течением и благополучным исходом. Потеря сознания сразу после травмы продолжается обычно 1—2 мин. Больные самостоятельно поднимаются, испытывают легкое головокружение, тошноту, изредка бывает рвота. В дальнейшем развивается головная боль, которая продолжается 5—7 дней. После лечения в течение 7 —10 дней больных выписывают из стационара.

При сотрясении мозга средней степени тяжести больной теряет сознание на время до 1—2 часов. Отсутствует реакция на окружающее, мускулатура расслаблена, дыхание поверхностное, лицо покрыто потом. Даже после возвращения сознания больные лежат неподвижно из-за общей слабости, не интересуются происшедшим с ними. Обстоятельства травмы не помнят (ретроградная амнезия). Иногда у больных развиваются явления беспокойства, психомоторного возбуждения. Через 4—5 дней состояние пострадавшего улучшается. Выписывают больного из стационара обычно на 20-е сутки.

При тяжелой степени сотрясения мозга сразу же после травмы развивается глубокая утрата сознания, которая может продолжаться несколько суток. Больные лежат с закрытыми глазами в своеобразной «раскинутой» позе из-за общей мышечной гипотонии. Полностью отсутствуют реакции на внешние раздражения. Рефлекторная деятельность угнетена. Изменена функция дыхания и сердечная деятельность. Сознание восстанавливается медленно, в течение нескольких недель. По возвращении сознания больные не помнят, что с ними произошло. Длительно сохраняются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Иногда больные погибают в первые сутки после травмы в связи с повышением внутричерепного давления, гипертермией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы и дыхания. Поэтому при тяжелой степени сотрясения мозга больные требуют постоянного и пристального внимания дежурного медперсонала (см. Уход за больным, уход за неврологическим больным). При благоприятном течении необходимо соблюдать постельный режим до 4— 5 недель; возвращение к работе обычно не ранее чем через 2—4 месяца. Часть больных теряет трудоспособность и переходит на инвалидность.

Ушиб мозга (contusio cerebri) — это механическое повреждение мозговой ткани, сопровождающееся очаговыми нарушениями функции ЦНС. Симптоматика определяется характером и локализацией основного очага поражения и перифокальных явлений, зависящих от нарушения крово- и ликворообращения. При расположении контузионного очага в функционально значимых зонах (передняя и задняя центральные извилины, левая височная доля и пр.) возникают стойкие явления выпадения функций (двигательной, чувствительной, речевой, слуховой, зрительной и др.), а также общемозговые симптомы поражения мозга (нарушение сознания, головные боли, возбуждение, заторможенность и др.), связанные с нарушением гемодинамики, ликворопродукции, отеком и набуханием мозга, повышением внутричерепного давления. Общемозговые симптомы появляются и нарастают позднее очаговых и раньше регрессируют при выздоровлении. Прогноз зависит от тяжести повреждения и стойкости очаговых симптомов.

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) развивается при быстром нарастании внутричерепного давления вследствие внутричерепного кровотечения из поврежденных сосудов твердой мозговой оболочки, венозных синусов и вен костей черепа, при вдавленных переломах черепных костей, остром отеке и набухании вещества мозга.

В развитии синдрома сдавления головного мозга различают скрытую фазу, для которой характерны признаки сотрясения (потеря сознания) и ушиба мозга; затем следует «светлый», бессимптомный промежуток различной продолжительности, в течение которого больной находится в сознании, и в третьей фазе выявляется угнетение функций ЦНС, нарушается сознание до коматозного состояния, нарастают изменения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Последовательность и степень выраженности отдельных фаз зависят от темпа сдавления мозга. Прогноз серьезный.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга

При закрытой черепно-мозговой травме повреждение содержимого черепа проявляется изменениями, свойственными сотрясению, сдавлению и ушибу мозга в их чистом виде или в различных сочетаниях между собой (см. Сотрясение головного мозга, Сдавление головного мозга, Контузия головного мозга).

Переломы черепа
Консервативные мероприятия при закрытых повреждениях черепа и головного мозга