Вывих это стойкое смещение суставных концов костей

4. Травматические вывихи

Вывихи могут быть приобретенными в результате травмы или вследствие патологического процесса в суставе и врожденными.

Травматический вывих

Травматический вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального взаимоотношения.

Различают вывихи полные и неполные; свежие (первые 1–3 дня), межуточные (до 3 недель) и застарелые. Вывихи могут быть неосложненными и осложненными, а также открытыми, закрытыми и привычными.

Название вывиха дается по наименованию той кости, которая в суставе расположена дистально. Исключением является позвоночник, в котором вывихнутым считается проксимальный позвонок.

По частоте вывихи плеча составляют 40–58 % среди всех травматических вывихов и занимают первое место среди всех травм.

В зависимости от направления смещения вывихнутого сегмента различают вывихи «передние», «задние», «тыльные», «ладонные», «центральные» и т. п.

Травматические вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих сустав тканей (связок, сосудов, нервов и пр.). Исключение составляет вывих нижней челюсти, при котором суставная капсула только растягивается. В результате разрыва суставной капсулы и кровеносных сосудов образуется значительный кровоподтек. Кровь пропитывает окружающие мягкие ткани и изливается в сустав. Вследствие смещения точек прикрепления мышц возникает нарушение мышечного синергизма.

Быстро развивается стойкая ретракция мышц, что с каждым днем затрудняет вправление вывиха, так как без расслабления мышц вывих вправить невозможно.

Иногда вывих осложняется внутрисуставным переломом, тогда он называется переломовывихом. Своевременное распознавание перелома с помощью контрольной рентгенографии сустава в двух проекциях помогает врачу выбрать правильную тактику вправления, так как вправление вывиха при нераспознанном переломе может привести к серьезным дополнительным повреждениям.

Клиническая картина травматических вывихов наряду с общими признаками (такими как боль, деформация, нарушение функции) имеет достоверные клинические признаки, к которым относятся своеобразная деформация сустава и вынужденное положение конечности.

При наличии симптома пружинящей фиксации вывихнутого сегмента конечности в необычном положении диагноз ставится без сомнения. Решающим в постановке диагноза является обязательное рентгенологическое обследование.

Лечение вывихов включает в себя задачи: вправление вывиха, иммобилизацию конечности, восстановление функции пострадавшего сустава.

Вправление вывиха считается неотложной операцией в связи с тем, что вскоре после травмы, когда еще не наступила патологическая ретракция мышц, репозиция удается без особого труда. В основе вправления лежит способ преодоления мышечной ретракции, которая устраняется с помощью местного или общего обезболивания.

При общем обезболивании во время вправления для полного расслабления мышц вводятся миорелаксанты. Вправление вывиха без обезболивания категорически запрещается, так как грубое преодоление мышечной ретракции приводит к новым дополнительным повреждениям. Вправление производится осторожно, медленно, без грубых манипуляций. Вывихнутый конец кости должен пройти тот же путь, каким он прошел во время вывиха (только в обратном направлении), и встать на свое место. Полное вправление вывиха приводит к восстановлению конфигурации сустава, исчезновению болей и ретракции мышц, к восстановлению движений в суставе.

Однако излишне активные движения могут привести к повторному вывиху, так как фиксирующие сустав компоненты (суставная капсула, связки и другие околосуставные ткани) повреждены.

После вправления вывиха конечность иммобилизуется гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении на срок сращения разорванных тканей (от 5 до 20 дней в зависимости от сустава).

После снятия лонгеты проводится функциональное лечение, направленное на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти чаще встречается у женщин пожилого возраста во время зевоты, рвоты, т. е. при большом открытии рта.

Признаки: нижняя челюсть смещена вниз и вперед, речь неясная, из открытого рта обильно выделяется слюна. Суставная головка нижней челюсти смещена вперед и прощупывается под скуловой дугой, а на ее обычном месте впереди ушной раковины определяется западание.

Вправление вывиха. Больной сидит на стуле, голова удерживается помощником. Врач, обмотав большие пальцы бинтом, вводит их в рот больного. Кончиками пальцев производит давление на большие коренные зубы, стремясь сместить их вниз, остальными пальцами приподнимает подбородок вверх и смещает кзади. Момент вправления характеризуется щелкающим звуком.

После вправления на 1 сутки на нижнюю челюсть накладывается мягкая фиксирующая повязка, в течение 5 дней рекомендуется не открывать широко рот, не жевать твердую пищу.

Вывихи позвонков

Вывихи позвонков чаще всего встречаются в шейном отделе улиц молодого возраста. Большая подвижность и слабость связочно-мышечного аппарата этого отдела позвоночника являются основой, на фоне которой чрезмерное сгибание его во время падения на голову (например, при ударе о дно водоема) приводит к разрыву связок межпозвонковых суставов, к смещению нижних суставных отростков вышележащего позвонка вперед за верхние суставные отростки нижележащего позвонка.

Возникает сгибательный двусторонний полный сцепившийся вывих в одном из сегментов позвоночника. Могут быть и односторонние вывихи.

Клиническая картина проявляется болью, неустойчивостью головы, деформацией позвоночника, рефлекторным напряжением мышц, приводящим к типичному вынужденному положению головы, повреждением спинного мозга с явлениями пареза или паралича, иногда затруднением дыхания, глотания и речи. На рентгенограммах видна картина вывиха позвонка.

Лечение. Необходима транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. В условиях стационара или травматологического пункта опытный травматолог производит одномоментное вправление вывиха по специальной методике (по Рише-Гютеру).

В большинстве случаев вправление возможно без обезболивания или после введения промедола.

При незнании техники вправления вывиха в шейном отделе позвоночника применяют вытяжение петлей Глиссона или скелетное за кости черепа. Вывихи позвоночника, не поддающиеся закрытому вправлению, подлежат открытому (оперативному) вправлению.

После вправления вывиха производится длительная иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой (полукорсетом) в течение 2–3 месяцев; в дальнейшем – ЛФК, массаж, электростимуляция.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы различают двух видов: акромиальный (чаще) и стернальный.

Механизм вывиха – непрямая и прямая травма (падение на приведенное плечо, удар).

При полном вывихе акромиального конца ключицы происходит разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок.

При осмотре отмечаются припухлость, наличие деформации сустава, ограничение функции плеча, местная болезненность, ступенеобразная деформация над акромиальным отростком.

Выполняется рентгенография обеих ключиц в вертикальном положении больного. При полном вывихе акромиальный конец ключицы смещен кверху.

Лечение. Под внутрисуставным обезболиванием 1 %-ным раствором новокаина проводят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении вниз и кпереди. Вывих вправляется легко, но так же легко может произойти повторный вывих. Для удержания акромиального конца ключицы во вправленном положении его фиксируют гипсовой или ременной повязкой по типу портупеи, закрепленной в натянутом положении к гипсовому корсету, в течение 4 недель. Затем назначаются массаж, ЛФК, тепловые процедуры.

При рецидиве вывиха проводится оперативное лечение, которое заключается в фиксации ключицы металлическим гвоздем или винтом или в создании разорванных связок из лавсановой ленты.

После операции необходима иммобилизация плеча повязкой Дезо в течение 3–4 недель.

Вывихи плеча

Вывихи плеча чаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку). В 80 % случаев встречается передний вывих плеча.

В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи.

Больной жалуется на боль, поддерживает поврежденную руку здоровой в положении отведения и наружной ротации; головка плечевой кости смещена вперед.

Клиническая картина переднего вывиха плеча, который встречается чаще других, характерна: плечо отведено и напряжено. При диагностике вывиха плеча большое значение имеет определение головки в подмышечной впадине.

Грубые деформации сустава происходят в связи с тем, что головка плеча выходит из суставной впадины, дельтовидная мышца при этом спадается, акромиальный отросток резко выступает, вся область плеча принимает ступенеобразную форму.

Для уточнения диагноза производится рентгенография.

Лечение. До начала лечения нужно исключить повреждение подмышечного нерва.

В большинстве случаев удается закрытое вправление вывиха под местным внутрисуставным или общим обезболиванием способом А. А. Кудрявцева. Больной укладывается на здоровый бок на пол или на кушетку. На лучезапястный сустав поврежденной руки накладывается мягкая петля-удавка, которая связывается с веревочным канатом, переброшенным через вбитый в потолок крюк или блок.

Потягивая за веревку, медленно поднимают и подтягивают вверх вывихнутую руку до тех пор, пока грудная клетка больного не поднимется над полом на 2–3 см. Канат фиксируется.

Через 10–15 мин вывих в 97 % случаев вправляется самостоятельно. Иммобилизация плеча после вправления осуществляется повязкой Дезо в течение 2–3 недель.

Застарелые и привычные вывихи плеча подлежат оперативному лечению.

Вывихи предплечья

Вывихи предплечья встречаются в основном в двух вариантах – задний вывих (чаще) и передний, но могут быть заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые дают наибольшие нарушения конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.

Клиника. При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади. При переднем вывихе отмечается укорочение плеча, локтевой сустав округлой формы, в области локтевого отростка – западание.

Значительная деформация локтевого сустава наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается переломом локтевой кости (переломом Монтеджи).

Лечение вывиха предплечья заключается в своевременном и правильном вправлении под местным или общим обезболиванием.

При заднем вывихе помощник производит тракцию и сгибание предплечья, а врач, захватив обеими руками плечо и удерживая его большими пальцами, давит на локтевой отросток. После вправления вывиха предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° в течение 5–7 дней, затем приступают к ЛФК; массаж и физиотерапевтические процедуры не назначают.

Вывих большого пальца кисти

Вывих большого пальца кисти чаще встречается у мужчин в результате непрямой травмы. Основная фаланга смещается на тыльную поверхность пястной кости.

Клиническая картина: палец переразогнут у основания, а ногтевая фаланга его согнута. Отмечается пружинящее сопротивление.

Лечение. После контрольной рентгенографии и местного обезболивания или под наркозом палец смазывается клеолом и покрывается марлевой салфеткой, затем он сильно переразгибается у основания и смещается дистально.

При достаточной силе тракции производится быстрое ладонное сгибание пальца и наступает его вправление. Иммобилизация проводится в течение 5 дней, затем назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Если вправление не удается, назначается операция.

Вывихи бедра

Вывихи бедра встречаются редко и только при большой травмирующей силе.

В зависимости от смещения головки бедра различают четыре вида вывихов: задневерхние и задненижние, передневерхние и передненижние.

Чаще происходят задневерхние вывихи (до 80 %).

Клиническая картина задневерхнего вывиха: бедро несколько приведено и согнуто, вся нога укорочена, согнута и ротирована кнутри.

Большой вертел смещен вверх, при этом головка бедренной кости находится позади от вертлужной впадины. Поясничный лордоз увеличен, переразгибается у основания и смещается дистально. Возможно повреждение седалищного нерва.

Лечение: немедленно под наркозом производят закрытое вправление вывиха бедра по способу Джанелидзе или Кохера-Кефера. В противном случае возможен ишемический некроз головки бедренной кости. После вправления вывиха конечность фиксируется в среднем физиологическом положении на шине Белера с помощью накожного вытяжения в течение 3 недель.

Следующая глава >

В этой статье вы узнаете, что такое вывих, его симптомы, принципы диагностики и лечения.

Вывих – это стойкое смещение суставных поверхностей костей за пределы их нормальной подвижности.

Вывихи в суставах возникают в результате деструктивных процессов (артритов, артрозов) или травм. Нарушение взаимного соприкосновения суставных концов костей чаще всего происходит под воздействием непрямой силы.

Основным механизмом возникновения травматических вывихов считается действие рычага. Внешняя сила воздействует на периферический отдел конечности (длинное плечо рычага) приводит пределу подвижности сочленяющихся суставных поверхностей, а при дальнейшем воздействии силы происходит вывих кости.

Большинство вывихов сопровождается разрывом или надрывом суставной капсулы, а также повреждением мышц связок и сухожилий. При травматических вывихах смещенные суставные поверхности костей могут повреждать сосуды нервы и кожу.

После вывиха у пострадавшего достаточно быстро развивается ретракция мышц, а в более поздние сроки происходит образование рубцовой ткани, что в дальнейшем приводит к большим затруднениям при его вправлении.

Если при травме у пострадавшего произошло частичное смещение суставных поверхностей то такая ситуация называется подвывихом. При травме сустава смещается две суставные поверхности, поэтому в названии вывиха указывается нижерасположенная часть конечности (например, при вывихе в плечевом суставе — вывих плеча, при вывихе в локтевом суставе – предплечья).

Вывих фото:

Эпидимиология

Травматические вывихи составляют 2-4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов суставов. Они диагностируются во всех возрастных группах, но чаще всего у молодых мужчин в возрасте 20-50 лет: на их долю по статистике приходится 60-75% травматических повреждений.

Причины

1. Удар по кости;
2. Падение с высоты собственного роста;
3. Подскальзывание;
4. Удар по суставу;
5. Дорожно-транспортное происшествие;
6. Спортивная травма;
7. Профессиональные травмы (например, завалы в шахтах);
8. Падение с высоты;
9. Резкое и сильное сокращение мышц;
10. Физическое воздействие на сустав;
11. Врожденная патология;
12. Массаж руки или ноги, проводимый дилетантом.

Предрасполагающие факторы:

• Высокий рост;
• Слабый связочный аппарат;
• Гиподинамия;
• Пожилой возраст;
• Гиповитаминоз;
• Лишний вес;
• Хронические заболевания суставов;
• Недоразвитость мышц;
• Наличие у человека небольшого растяжения связок в анамнезе;
• Нейромышечные нарушения;
• Повышенные нагрузки на конечность;
• Снижение плотности костей при остеопорозе;
• Нарушения при ходьбе (например, неправильная постановка стопы ведет к ослабеванию мышц и связок).

Классификация

По происхождению:

• Острый травматический
• Привычный;
• Врожденный;
• Патологический.

По объему повреждения:

1. Полный — в результате травмы нарушается полное соответствие стояния суставных поверхностей;
2. Частичный (подвывих) – соприкосновение суставных поверхностей сохраняется.

По локализации:

• Акромиального и грудинного конца ключицы;
• Плеча;
• Предплечья;
• Полулунной кости;
• Пальцев;
• Бедра;
• Надколенника;
• Голени;
• Стопы.

По длительности:

• Свежий (с момента травмы прошло не более 3 дней);
• Несвежий (после повреждения прошло 3-4 недели);
• Застарелый (после вывиха прошло более 1 месяца).

По типу повреждения:

1. Открытый;
2. Закрытый.

Травматический вывих возникает при механическом воздействии на костно-суставную систему организма, например, при падении или ударе. Этот вид вывихов обычно сопровождается разрывами суставной сумки. Нередко травматические вывихи сочетаются с ущемлением мягких тканей, переломами костей, повреждением сухожилий, кожи, нервных окончаний, кровеносных сосудов.

Определение «врожденный вывих» заключается в патологии опорно-двигательного аппарата человека, которая возникает еще во внутриутробном периоде ( например,врожденный вывих бедра).

Патологический вывих возникает в результате воспалительных заболеваний и деструктивных процессов, приводящих к дальнейшему разрушению сустава (например, остеомиелит, туберкулёз). Тактика лечения и прогноз выздоровления зависят прежде всего от тяжести течения основного заболевания . При выработке тактики лечения врачи должны стремится к тому, чтобы максимально сохранить подвижность пораженного сустава.

Привычный вывих формируется после травмы, если иммобилизация поврежденного сустава была недостаточной по времени. Этот вид вывиха наиболее характерен для плечевого сустава. Если обездвиживание сустава проходило в укороченный период, то у пострадавшего наблюдается неполное восстановление повреждённой суставной сумки. Привычный вывих у таких пациентов возникает даже при неосторожных движениях или при незначительном физическом усилии. Если вывих неоднократно возникает в одном и том же суставе, то для больного выбирается только одна тактика лечения – хирургическое вмешательство. Операция направлена на укрепление связочного аппарата сустава.

Симптомы

1. В момент вывиха сустава пострадавший слышит характерный звук – «хлопок» или «щелчок»;
2. Вокруг поврежденного сустава формируется отек мягких тканей;
3. В месте повреждения у пострадавшего возникает сильная и резкая боль;
4. В области травмы возникают кровоподтеки;
5. Если в результате травмы у человека сдавление нервных окончаний, то происходит нарушение чувствительности;
6. В вывихнутой конечности наблюдается ограничение подвижности;
7. После вывиха в месте повреждения возникает чувство онемения или покалывания;
8. У пострадавшего бледные кожные покровы, холодные на ощупь;
9. При осмотре обращает на себя внимание деформация сустава;
10. После травмы нарушена физиологическая ось конечности;
11. Вывихнутый сустав увеличен в объеме за счет отёка и гемартроза;
12. Боль усиливается при попытке нагрузить или переместить конечность;
13. После вывиха у пациента отмечается вынужденное положение конечности;
14. При определении пульса на крупных сосудах поврежденной конечности может отмечаться его замедление или, наоборот — учащение;
15. Пассивные движения в травмированной конечности невозможны из-за выраженного болевого синдрома и пружинистого сопротивления рефлекторно сократившихся мышц;
16. При осмотре травмированной конечности можно увидеть ее укорочение или удлинение;
17. Под натянутой кожей в области травмированного сустава врач может пропальпировать вывихнутую головку;
18. При попытке пациента изменить положение травмированной конечности возникает сильная боль;
19. Пострадавший не может выполнить активные движения, а выполнение пассивных движений затруднено.

Что делать при вывихе?

Первая помощь

• При вывихе прежде всего необходимо успокоить пострадавшего;
• Приложить к поврежденной конечности холодный компресс (грелка со льдом или холодной водой, можно использовать замороженные продукты). Холод должен быть приложен не более чем на 20 минут ( через полтора-два часа повторить).;
• При выраженном болевом синдроме пострадавшему необходимо дать одну таблетку обезболивающего препарата из группы ненаркотических анальгетиков или сделать внутримышечную инъекцию этого лекарства;
• На догоспитальном этапе категорически запрещается самостоятельно вправлять вывих сустава, так как это может привести к дополнительным повреждениям и усугубить ситуацию;
• Первая медицинская помощь при вывихе заключается в том числе в иммобилизации конечности при помощи транспортной шины или любых подручных средств (небольшие доски или палки);
• Пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайший травмпункт или в стационар.

Как отличить вывих от перелома?

Боль, деформация, образование гематомы, припухлость места травмы могут иметь место в обоих случаях. Однако перелом может возникать не только в области сустава. А вывих практически никогда не сопровождается болью при осевом простукивании и характерным костным хрустом. На рентгене вывиха нет обломков костей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Анамнеза;
2. Жалоб пострадавшего;
3. Данных объективного осмотра;
4. Дополнительных методов исследования (инструментальная и лабораторная диагностика).

Методы инструментальной диагностики:

• Рентгенография;
• Ультразвуковое исследование сустава;
• Артроскопия;
• Пульсометрия;
• Допплерография сосудов;
• Электромиография;
• Компьютерная томография;
• Ядерно-магнитная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Ангиография кровеносных сосудов.

Как лечить вывих?

Лечение

В травматологии существует два метода лечения вывиха:

• Консервативное ;
• Оперативное.

Учитывая тот факт, что вывих сопровождается выраженным болевым синдромом, то пострадавшему назначают обезболивающий препарат в таблетках или в уколах.

Консервативное лечение вывиха заключается в том, что врач под общей или местной анестезией производит вправление вывиха. Эта манипуляция достаточно сложная и должна проводиться только опытным врачом без резких движений и рывков.

Перед манипуляцией пострадавшему нужно сделать рентгенографию сустава для того, чтобы исключить перелом. При его наличии традиционные методики вправления могут только навредить больному.

До и после вправления врач должен проводить оценку кровоснабжения и иннервации в поврежденной части скелета.

После вправления вывиха на конечность накладывается гипсовая повязка или лонгета . Срок иммобилизации сустава, как правило, зависит от тяжести травмы и возраста пациента. Не рекомендуется длительная иммобилизация больным старше 40 лет, так как у людей в этом возрасте и старше очень быстро развивается контрактура и восстановить функциональную подвижность конечности будет очень не просто. Как только будет снята гипсовая лонгета или повязка, пациент должен приступить к реабилитации.

Иногда пострадавшие занимаются самолечением или пытаются самостоятельно вправить вывих, тем самым теряют драгоценное время для безоперационного лечения . Очень часто они обращаются к травматологу лишь через несколько недель после травмы.

Операция

Показания к оперативному лечению:

1. Невозможно выполнить закрытое вправление;
2. Разрыв связок;
3. Сдавление крупного нерва или сосуда;
4. Неудачные попытки вправить вывих;
5. Застарелый вывих;
6. Привычный вывих.

Хирургическое вправление вывиха показано в том случае, когда у пострадавшего в ходе обследования было выявлено сдавливание крупного нерва или сосуда Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к потере подвижности части конечности вследствие дегенерации нерва.

После операции на конечность накладывается гипсовая лангета. Она должена создать неподвижность вывихнутого сустава и обеспечить покой рядом расположенных мышц. Ношение гипса при вывихе может продолжаться достаточно длительный период времени: от трех недель до десяти месяцев.

Кроме ручного и хирургического методов вправления вывихов, существует метод скелетного вытяжения, при помощи которого очень медленно и осторожно сопоставляются сместившиеся суставные поверхности.

Так, например, при вывихе бедра после вправления ногу пациента укладывают на специальную лечебную шину и на один месяц накладывают скелетное вытяжение. В нейрохирургии застарелые вывихи шейных позвонков вправляются при помощи метода скелетного вытяжения за область теменных бугров черепа при помощи специальной металлической скобы Кречфилда, которая крепится на голове.

В том случае, если у больного сформировался привычный вывих, то ему показано хирургическое лечение. На современном уровне развития медицины применяются малоинвазивные методики — операции на суставах проводятся с помощью артроскопа. Он вводится в полость поврежденного сустава через небольшой разрез. Артроскопия позволяет проводить осмотр суставной полости, через дополнительный прокол или разрез вводить специальные инструменты, которые осуществляют вправление суставной полости.

Что делать при вывихе в домашних условиях? Дома к месту вывиха можно прикладывать примочки из свежего тертого картофеля и делать обертывания лечебной глины.

Реабилитация

Программа реабилитации при вывихе должна быть разработана для каждого пациента индивидуально в зависимости от вида и тяжести травмы, а также от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней иммобилизации.

Программа реабилитации:

1. Лечебная физкультура;
2. Физиотерапия;
3. Массаж;
4. Ношение специальных ортезов и бандажей;
5. Водолечение;
6. Санаторно-курортное лечение

Заключение

Основной причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого характера — насильственные движения, которые превышают функциональные возможности суставов.
Для профилактики вывихов и переломов необходимо в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и избегать различных травм.

Какие бывают вывихи?

Типичными симптомами вывиха являются:

• Боли в суставе;
• Ограниченная подвижность или неподвижность сустава, обусловленная усилением болевых ощущений при попытке движения;
• Онемение травмированной конечности (оно провоцируется сдавливанием нервных стволов и ущемлением вывихнутого сустава спастически сокращенной мускулатурой, окружающей его);
• Вынужденное неправильное положение конечности;
• Деформации в области травмированного сустава (так, например, при вывихе плеча в области дельтовидной мышцы образуется западание, а само плечо отведено на 15-30 градусов и выглядит значительно удлиненным);
• Прощупывание конца одной из костей, сочленяющихся в суставе, в необычном, ненормальном для него месте (при вывихе плеча суставный конец может находиться в области подмышечной впадины или под грудной мышцей);
• Опухоль в области поврежденного сустава;
• Ощущение пружинящей фиксации при попытке делать пассивные движения (считается характерным симптомом вывиха, обусловлен спазмом сокращенных мышц, натянутостью связок и суставной капсулы).

Для врожденного вывиха бедра характерными являются следующие симптомы:

• Симптом щелчка (или симптом соскальзывания; является признаком неустойчивости тазобедренного сустава);
• Возможность ограниченного отведения бедра;
• Ассиметричное расположение ягодичных складок;
• Укорочение нижней конечности;
• Наружная ротация ноги (стопа выглядит вывернутой наружу);
• Нарушение походки;
• Недостаточность ягодичных мышц;
• Высокое стояние большого вертела;
• Синдром неисчезающего пульса.

В случае патологического смещения костей вследствие деструктивного процесса в суставе основным симптомом вывиха является заметное отставание в росте конечности.

Сразу после травмы пострадавший чувствует сильную боль в поврежденной конечности, что также может свидетельствовать о переломе. Самостоятельно без рентгенологического исследования поставить диагноз невозможно. При вывихе изменяется размер и форма сустава, конечность визуально может выглядеть удлиненной или укороченной. Кроме этих признаков, появляется:

• характерный щелчок при выходе кости из сустава;
• отек вокруг места повреждения;
• гематома и синяк, который по прошествии времени смещается ниже;
• покраснение и побледнение участков кожи рядом с местом травмы;
• если повреждены нервные окончания возможна потеря кожной чувствительности, онемение, мурашки;
• повышение температуры, слабость.

В суставе подвижно соединяются две, а иногда и более кости. Их поверхность выстлана синовиальной оболочкой, а между ними находится суставная щель. Сверху соединение фиксируется капсулой и укрепляется связками. По принципу строения различают несколько видов суставных сочленений:

• Эллипсовидные, когда суставная поверхность имеет форму эллипса, что лишает его возможности совершать повороты (сустав, соединяющий лучевую кость и область запястья).
• Блоковидные, когда движения в суставе осуществляются по одной оси (локтевой, коленный, межфаланговые суставы кисти).
• Шаровидные, когда суставная головка имеет сферическую или полусферическую форму. Такое строение обеспечивает наибольший диапазон движений (бедренный, плечевой).
• Седловидные обеспечивают контакт суставных поверхностей за счет взаимно вогнутых и выпуклых участков (сустав, соединяющий область запястья и большой палец кисти).

Несмотря на то, что строение суставов в человеческом организме может существенно различаться, все их объединяет принцип конгруэнтности, когда смежные поверхности совпадают по форме и являются дополнением друг друга.

Такое устройство позволяет во время движения осуществлять скольжение поверхностей сустава по симметричным им частям, напоминая принцип шарнира. Мышцы, крепящиеся к костям несколько выше сустава и чуть ниже его, при сокращении тянут в нужном направлении, а суставная сумка и надежный связочный аппарат фиксируют суставные концы, не позволяя им чрезмерно смещаться.

В момент вывиха части костей, образующие сустав, взаимно смещаются, происходит несоответствие поверхностей и возможность производить движения утрачивается.

Причины вывихов разделяются на три большие группы:

1. Травмы, когда суставные части костей смещаются в результате многократно усиленной тянущей силе мышц, прямо направленного удара или касательного воздействия. Сила приложения может быть настолько велика, что способна спровоцировать разрыв капсулы и повреждения связок.
2. Патологические состояния могут сказаться на эластичности связок и прочности суставной капсулы так, что они становятся неспособными удерживать части сустава в физиологичном положении при применениях даже незначительной силы. Что приводит к вывихам во время привычных движений.
3. Врожденные аномалии суставных структур приводят к тому, что суставные части изначально не совпадают, либо не могут стабильно удерживаться. Самый частый из них – врожденный вывих бедренной кости связан с недоразвитием суставных частей этого сочленения. Выявляется при первом же осмотре после рождения и более характерен для девочек. Лечение начинается сразу же и дает в большинстве случаев гарантированно-хороший результат. Если его не проводить, то в дальнейшем такая патология может привести к полному разрушению сустава и инвалидности.

Диагностируют следующие вывихи:

• неполный вывих;
• полный вывих;
• застарелый вывих;
• межуточный вывих;
• свежий вывих.

Самые распространенные вывихи, с которыми сталкиваются травматологи, — это вывихи плеча. По статистике 60 % пациентов обращаются за помощью с травмой плечевой кости.

Любая патология в медицине имеет классификацию. Вывих сустава – не исключение. Его классифицируют по виду травмированного сустава, направлению смещения суставной ткани и названию смещенной кости. Итак, классификация вывихов сустава:

• Частичный и полный. Частичный вывих иногда именуют подвывихом. Он характеризуется небольшим смещением сустава. При полном вывихе сустав полностью выходит из ячейки.
• Приобретенный и врожденный. Первый случается при механическом воздействии на кость. Второй нередко младенец получает при рождении, когда проходит родовые пути.
• Закрытый, открытый. Если травма не имеет открытых ран, ее диагностируют как закрытый вывих. Если повреждена поверхность конечности – это, конечно же, открытый вывих, который требует незамедлительной квалифицированной помощи.
• Существуют также патологические вывихи. Они, как правило, вызывают паралич мышц, которые окружают поврежденный сустав.

Правильно диагностировать нарушение – залог дальнейшего успешного лечения травмы. Поэтому с такой проблемой лучше обращаться за помощью к медикам и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Некоторые кости нашего скелета соединены подвижно. Это дает возможность человеку ходить, наклоняться, поднимать и сгибать конечности.

Кости в этих соединениях разделены суставной полостью, в которой присутствует суставная (синовинальная) жидкость. Снаружи место соединения покрыто прочной оболочкой, которую называют суставной сумкой.

Благодаря внутренней жидкости и мощной фиброзной внешней ткани, эти поверхности могут плавно скользить, не выходя за пределы сумки.

Симптоматика

В целом признаки вывиха будут зависеть от его вида. В том случае если у больного наблюдается врожденный вывих тазобедренного сустава, то у него будет специфическая походка, несимметричные ягодичные складки, разные длины ног, хромота. При двустороннем походка будет напоминать «утиную», с перепадом на одну, а затем на другую сторону.

При вывихе симптомы в основном следующие:

• покраснение поврежденного места;
• болевой синдром, который усиливается при движении;
• заметная деформация;
• значительный отек в пораженной области;
• повышение температуры тела;
• нарушение двигательной функции.

Вывих – это стойкое смещение концов костей, входящих в состав любого сустава.

Происходит эта неприятность при разрыве суставной сумки (то есть связок, которые держат сустав).

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Первые человек получает еще в утробе матери или во время рождения, а вторые грозят ему при неожиданном падении или иной травмоопасной ситуации.

Вывих может быть полным и частичным. О полном вывихе говорят тогда, когда поверхности двух суставов не имеют точек соприкосновения. О частичном – когда такие точки имеются (такое состояние правильнее называть подвывихом).

Вывихнуть можно разные части тела: лодыжку, шейные позвонки, ногу, плечевой сустав, челюсть, тазобедренный сустав, коленный сустав, бедро, локтевой сустав, стопу, плечо, пальцы рук и ног, руку, ключицу, голеностопный сустав и т.п.

Интенсивная боль в момент получения травмы, ощущение щелчка или хлопка в области сустава.

Форма сустава изменяется, на поверхности сочленения появляются непривычное углубление или бугорок. Поверхность его отекает, со временем проявляются кровоподтеки.

Выполнение активных движений в суставе невозможно, а попытки совершить пассивные – выявляют пружинящее сопротивление.

Кожа ниже области повреждения имеет бледный вид и холодна на ощупь. Если задеты нервные стволы, то пострадавший отмечает покалывание и онемение нижележащих участков, снижение их чувствительности.

Вывих бедра, плечевого сустава не может не привлечь к себе внимания. Однако следует отметить, что симптомы такого отклонения зависят от его вида.

К примеру, врожденный вывих сустава тазобедренного проявляется в виде нарушения походки. Это связано с тем, что процесс отведения нижней конечности становится ограниченным, а ягодичные складки – асимметричными.

Со временем можно заметить, что ноги ребенка имеют разную длину, что, разумеется, чревато хромотой.

Если же вывих тазобедренного сустава является двусторонним, то походка становится «утиной». Такой симптом может появиться уже в младших классах средней школы.

Также следует отметить, что плечевой вывих, а также вывих коленного сустава и других практически всегда сопровождается сильными болевыми синдромами, появлением восполнений, отечностью и неподвижностью.

Конкретные проявления заболевания во многом будут определяться его разновидностью. Врожденный вывих тазобедренного сустава проявляется в асимметрии ягодиц, разной длине ног, нарушении походки. Аномалию коленного сустава можно определить по воспалению, болевым ощущениям в пораженной зоне, обездвиживанию конечности.

Приобретенные повреждения можно определить по следующим признакам:

1. Выраженные болевые ощущения в поврежденном суставе.
2. Покраснение.
3. Нарушение функциональности сустава.
4. Становится заметна деформация сустава.
5. Появляется отек.
6. Повышается температура тела.
7. Если произошло повреждение нервов, то наблюдается потеря чувствительности конечности.

Симптомы вывиха проявляются достаточно быстро. Точно выявить процесс, происходящий в суставе, поможет своевременная диагностика. Специалист сможет определить степень тяжести проблемы и разработать правильную стратегию лечения.

Вывих зачастую сопровождается нарушением целостности суставной капсулы. Нередко бывает и такое, что задеваются близлежащие связки и нервные волокна. Единственным исключением среди этого вида травм — вывих нижней челюсти. При поражении этой части скелета капсула не разрушается, а поддается растяжению.

Серьезный вывих может вызвать осложнение в виде перелома внутри смещенного сустава. Очень важно вовремя диагностировать эту проблему, чтобы специалист мог выбрать правильную тактику дальнейшего лечения. Первые симптомы вывиха, а именно:

• боли при движении конечностью или другой травмированной костью;
• легкой припухлости суставной области;
• посинении области травмированного сустава.

Нужно незамедлительно обращаться за помощью к травматологу. Так как мышцы, которые окружают сустав, имеют свойство быстро приходить в тонус, и с каждым потерянным днем нарушение исправить будет все тяжелее.

Чтобы убедиться в правильности диагноза «вывих», нужно обязательно пройти рентгенологию. Эта процедура даст точный ответ на вопрос: вывих это или, может, растяжение.

С вывихом ключицы к травматологам обращается каждый 15-й пациент, то есть – это травма не из тех, которые часто встречаются. Нарушения в суставах ключицы можно получить вследствие травмы как прямой, так и непрямой.

Ключичный сустав отвечает за правильное положение конечности и обеспечивает ее правильную работу. Это говорит о том, что если травмировать эту часть конечности – рука потеряет свою работоспособность.

Классификация вывихов ключицы зависит от степени:

• Первая степень характеризуется только растяжением суставной капсулы.
• При второй степени разрушается сустав, что провоцирует небольшое смещение ключицы.
• Третья степень является самой тяжелой. В этом случае происходит разрушение капсулы сустава и всех его связывающих частей: мышц, нервных волокон. В тяжелых случаях происходит перелом ключичной кости.

При вывихе ключицы первой степени человек ощущает слабую боль. Обычно она становится более интенсивной при движении конечностью.

Область ключичного сустава отличается отечностью. Вторая степень дает более сильные болевые ощущения.

Они усиливаются при вращающих движениях рукой. Последняя степень вывиха ключицы вызывает очень сильную боль и ограничивает не только движения конечности, но и не дает свободно поворачивать голову.

К основным признакам переломов стоит отнести:

• отечность мягких тканей на месте травмы;
• сильные болевые ощущения в области предполагаемого перелома;
• если повреждена конечность – ею тяжело двигать;
• при пальпации (ее самостоятельно делать нежелательно) ощущаются обломки кости;
• наличие гематомы на пострадавшей конечности или другой части тела;

Теперь вы знаете примерную классификацию вывихов и переломов.

Распознать вывих зуба можно по его шатанию и болевых ощущениям при минимальном касании языком. Бывает такое, что болезненность поврежденного зуба настолько сильна, что человек совсем не может есть. Десна возле травмированного зуба отекает и кровоточит.

Также вывих можно определить по положению, в котором человеку становится легче. Если при открытой ротовой полости зуб не болит, а при закрытии рта ощущается резкая боль, то 99 % из 100, что это вывих зуба. Ведь при закрывании рта на травмированный зуб давят соседние. Это и может спровоцировать сильные болевые ощущения.

При таком виде травмы пациенту назначают жидкую диету, чтобы максимально оградить поврежденный зуб от нагрузок. Спустя две недели человек постепенно может начинать кушать пюреобразную пищу, жидкие каши и супы-пюре.

Симптоматика

Классифицируют вывихи по их степени смещения и происхождению.

Если брать в расчет степень смещения, то вывихи бывают полными, при которых происходит полное расхождение концов суставов, и неполными, или подвывихами, когда суставные поверхности могут еще соприкасаться между собой.

Под определение вывихнутого сустава попадает тот, который расположен дальше от туловища человека. Но в ситуации с позвонками вывихнутым будет считаться тот, что сверху. Определение заднего или переднего вывиха подходит в случае травмы плеча и ключицы.

Вывихи могут разделяться и на врожденные и приобретенные. Первые являются следствием нарушения внутриутробного развития. Самой распространенной патологией в этом случае может выступать дисплазия. К приобретенным видам вывиха относят последствия от таких заболеваний, как артрит, остеомиелит, артроз и полиомиелит.

Различают вывихи и по форме: открытые и закрытые. При закрытых вывихах не происходит разрыв кожного покрова и мягких тканей, находящихся над суставом. При вывихе в суставе открытого вида образуется рана. Если при этом еще и произошло повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов, то ситуация значительно осложняется.

Имеется такое понятие, как привычный вывих. Происходит он по причине неэффективности лечения предыдущего вывиха. Тогда даже при незначительном воздействии на сустав он снова выходит из своего прежнего места.

Патологическим вывихом называют состояние при тазобедренных и плечевых травмах, на фоне патологического разрушающего процесса суставной поверхности. В случае если вывих сопровождается парезом или параличом, его называют паралитический.

В теле человека имеются суставы, которые в большей мере подвержены вывихам:

• шея;
• плечевой и тазобедренный суставы;
• ноги;
• голеностоп;
• лодыжка.

Помимо того, бывают и травмы:

• пальцев;
• локтей;
• бедер;
• рук;
• челюсти;
• ключицы.

Травматические вывихи могут случиться с человеком на любом отрезке его жизни, как в раннем детстве, так и в глубокой старости.

Целостность кости, точнее сустава, при вывихе нарушается, что приводит к невозможности его функциональности. Усугубить состояние может повреждение связок и разрыв суставной капсулы. Также может быть еще повреждение нервных узлов и кровеносных артерий. Вывихи с подобными сопутствующими состояниями требуют обязательного обращения за помощью к специалистам.

Получить травматический вывих можно при падении и сильном ударе. Подобным состояниям в большей вероятности подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: хоккеисты, футболисты, гандболисты и пр.

Вывих сустава классифицируют по степени его смещения, происхождению и месту расположения. Рассмотрим их более подробно.

Существует несколько классификаций этого заболевания. Если рассматривать вывих сустава с точки зрения степени отклонения концов костей по отношению друг к другу, то выделяют следующие группы:

1. Неполный вывих. Наблюдается частичное соприкосновение поверхностей сустава.
2. Полный вывих. Концы костей расходятся на значительное расстояние.

В этих ситуациях вывихнутым считается конец кости, который наиболее удален от туловища.

Классификация вывихов может проводиться по характеру происхождения. В этом случае выделяют следующие виды:

1. Врожденный. Отклонение, которое случается у ребенка внутри утробы матери. Становится следствием аномального формирования суставов.
2. Приобретенный. Заболевание, происходящее под действием травмы или воспалительного, инфекционного заболевания.

Лечение во многом будет определяться конкретным видом повреждения.

Врожденные вывихи

Такой вид заболевания происходит на стадии формирования опорно-двигательной системы плода. Чаще всего встречаются два вида таких аномалий:

1. Вывих тазобедренного сустава. Чаще случается у девочек. Происходит видоизменение суставной впадины и головки бедренной кости. Основными причинами врачи считают наследственный фактор, применение медикаментов во время беременности и плохую экологическую обстановку.
2. Вывих коленного сустава. Встречается достаточно редко. Сопровождается сильными болевыми ощущениями, кровоизлиянием, обездвиживанием конечности. Если вовремя не диагностировать проблему, может развиться артроз.

Врожденные травмы можно эффективно устранить только при условии своевременного их выявления и правильной терапии.

Приобретенные вывихи

Обычно к травматологам обращаются с вывихами после падений на улице и бытовых травм. Чаще других диагностируются подобные повреждения лучезапястного сочленения, межфаланговых соединений пальцев рук и ног, локтевых и тазобедренных суставов. Так же достаточно много случаев вывиха сочленения нижней челюсти.

Вот мы и добрались до самого важного. Далее следует описать первые признаки вывиха. После травмы человек ощущает боль, конечность занимает нехарактерное положение, а сам сустав выглядит неестественно, его форма изменяется. Движение в месте поврежденного сочленения затрудняется или становится невозможным.

Признаки вывиха могут быть зрительно заметны, и человеку кажется, что кость легко поставить на место. Но это ошибка. Поврежденная конечность пружинит и возвращается в нетипичное положение. Эти манипуляции сопровождаются сильной болью и могут стать причиной болевого шока.

В зависимости от локализации травмированного отдела и наименования вывихнутого сустава, в современной травматологии выделяют несколько основных видов вывиха.

Методы терапии

Как лечиться вывих пошагово:

• посещение рентгенологического кабинета, чтобы сделать снимок;
• прием миорелаксантов, которые помогут расслабить мышцы вокруг травмированного сустава;
• возвращение на место травмированного сустава врачом;
• фиксация травмированной конечности на срок от 7 до 25 дней.

После того как будет снят фиксирующий материал, пациенту назначается лечение, которое нацелено на восстановление суставной ткани. Зачастую это массажи и физиотерапевтические процедуры.

Классификация вывихов на этом не заканчивается. Подобные травмы еще называют в зависимости от пораженной кости. К примеру, вывих плеча. Такой вид нарушения может быть спровоцирован механическим воздействием на руку во время отведения.

Вывих бедренной кости

Травма плеча является одной из самых распространенных среди вывихов. Плечевая кость часто поддается воздействию физической нагрузки и механической силы.

Вывих плеча — классификация:

• врожденный плечевой вывих;
• приобретенный вывих плеча.

Для травмированного плеча характерно напряжение плечевой кости и легкое отведение ее в сторону. Нередко вывих плеча приводит к деформации суставной ткани. Несвоевременное обращение к врачу может быть чревато неправильным срастанием поврежденной конечности.

Приобретенные вывихи плеча (классификация):

• произвольный;
• хронический;
• вывих с осложнениями;
• вывих без осложнений.

Резкая боль в области плеча может свидетельствовать о полном вывихе и о выходе суставной основы из ячейки. Наибольше подвержены травме плечевого сустава люди, которые ведут активный образ жизни, в том числе спортсмены. Как профессионалы, так и любители.

Определить вывих плеча можно по ощущениям резкой боли в области травмы и малоподвижности конечности. Если приподнять больную руку здоровой – ощущается незначительное облегчение. Также поверхность травмированной конечности припухает и может иметь синеватый оттенок.

Вывих бедра – одна из самых тяжелых травм, которую нередко получают вследствие сильного механического воздействия. Чаще всего такую травму получают при автомобильных авариях или при падении с большой высоты. Люди пожилого возраста нередко могут получить и перелом шейки бедра.

Какие бывают вывихи бедра? Классификация:

• передний вывих;
• задний вывих;

Каждый из этих видов характеризуется положением конечности. К примеру, при заднем вывихе конечность направлена вовнутрь, а передний сопровождается отведением ноги вперед. Определить травму — довольно простая задача для квалифицированного специалиста.

Однако чтобы определить вид травмы, пациент обязан пройти рентгенологическое обследование. Затем врач ознакомиться со снимком и сделает заключение. После этого пациенту должны ввести обезболивающий препарат и средство для расслабления мышечной массы. Только после этого специалист приступит к вправлению кости.

Затем накладывается шина для фиксации конечности, и пациент 3 недели не должен ходить, даже с костылями. После 20 дней покоя пациенту разрешается ходить с костылями. Спустя еще 2 недели можно начинать вставать на ногу.

Симптоматика

Независимо от места повреждения, имеются общие правила оказания первой помощи при вывихе, помощи в домашних условиях, а также оказание при вывихах первой медицинской помощи.  Зная их, можно помочь любому пострадавшему человеку и не нанести ему вреда.

Оказание помощи при закрытом вывихе:

• После получения травмы, необходимо сразу обеспечить покой поврежденной конечности. Нельзя нагружать сустав.
• При закрытом вывихе первая помощь может заключаться в наложении холодного компресса на место травмы. Это позволит уменьшить боль и снять спазм с сосудов.
• Для уменьшения отека и боли, в домашних условиях можно наложить на пострадавшую конечность тугую повязку.
• Первая помощь при вывихах, если имеется болевой синдром, заключается в обеспечивании больного болеутоляющим безрецептурным средством.

Доврачебная помощь при вывихах верхних конечностей зависит от места повреждения сустава.

Вывих предплечья – необходимо сделать повязку в виде косынки и проверить состояние нервов и сосудов предплечья.

Что делать при вывихах плеча? Помощь, оказывается, по стандартной схеме – фиксация верхней конечности повязкой и доставка потерпевшего в травмпункт.

Оказывая первую помощь при вывихе ключицы необходимо помнить, что перед фиксацией под мышку следует вставить мягкий валик. Если нет возможности зафиксировать руку, то ее можно отвести за спину и просунуть палку так, что бы она держалась на уровне локтя.

Первая помощь при вывихе ноги это:

1. Дать аналгетики.
2. Уложить конечность на возвышенность.
3. Провести иммобилизацию.
4. Положить холод.
5. Проверить пульс на артерии стопы.
6. Вызвать неотложку или самостоятельно транспортировать в стационар.

Важно! Необходимо помнить, что самостоятельно вправить сустав сложно. Если процесс пойдет неправильно, то пострадавший может остаться калекой.

Когда первая медицинская помощь была оказана, специалист проводит детальное исследование пострадавшего и составляет схему лечения.

Вывих классифицируют следующим образом:

1. По происхождению вывих делится на: острый травматический (первые 3 вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами); привычный травматический вывих после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологический вывих при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.
2. По объему вывих делится на: полный, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей; частичный (подвывих), когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.
3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности (например, при вывихе в плечевом суставе — вывих плеча, в локтевом суставе — предплечья, в тазобедренном суставе — вывих бедра и т.д. Только вывих позвонков обозначается по вышележащему позвонку (например, при вьвихе в зоне первого шейного позвонка диагноз Определяется как вывих головы; при вывихе между XII грудным и I поясничным позвонком — вывих XII грудного позвонка).
4. По длительности от момента травмы вывих делится на: свежий (до 3 дней); несвежий (до 3-4 недель); застарелый (более мёсяца).
5. По повреждению кожных покровов вывих делят на закрытый и открытый.

Особо выделяются так называемые переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вывих отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах.

Переломовывих в тазобедренном суставе может формироваться двух видов: простой, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих; и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

Важно, чтобы первая помощь при вывихе сустава была незамедлительной, — в ином случае нарастающая отечность помешает «поставить» его на место.Что делать при вывихе, пока едет «скорая»:

• Изготовив из твердого «подручного» материала шину, обездвижить сустав, зафиксировав его при помощи бинта в том положении, которое он принял после травмирования;
• Приложить холод;
• Дать таблетку обезболивающего – анальгин, парацетомол, аспирин, кеторол или др.;
• Попытки вправить сустав самостоятельно недопустимы!

Вывихи суставов в зависимости от их этиологии могут быть:

• Травматическими;
• Привычными;
• Врожденными;
• Патологическими (самопроизвольными).

Основной задачей первой помощи при вывихе является иммобилизация вывихнутого сустава без смены его положения. До приезда скорой помощи на поврежденную конечность накладывают шину, а затем фиксируют ее при помощи косынки.

Для снятия болевого синдрома пострадавшему дают болеутоляющий препарат (например, анальгин), а к месту вывиха прикладывают холод (например, грелку с холодной водой или смоченное в холодной воде полотенце).

В тех случаях, когда вывихнут бедренный сустав, поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой, не меняя ее положения. При этом транспортировать пострадавшего в травмпункт необходимо на жесткой поверхности.

Оказывая первую помощь при вывихе плеча или конечности, следует помнить, что вправлять сместившиеся кости самостоятельно категорически запрещено. Это должен делать квалифицированный специалист, поскольку неумелая попытка вправления может спровоцировать более серьезные повреждения.

В дальнейшем больному назначается физиотерапия, включающая иглоукалывание, СВЧ-лучи, гимнастику, массаж (в том числе массаж мышц с использованием электрических разрядов).

Застарелые вывихи лечат хирургическим методом. При патологическом вывихе в первую очередь устраняют симптомы заболевания, его спровоцировавшего.

Для скорейшего восстановления всех полезных функций конечности необходимо соблюдать все рекомендации врача и не нагружать сустав преждевременно. Реабилитационные мероприятия по восстановлению после вывиха обыкновенно состоят из:

• физиотерапевтических процедур;
• лечебного массажа, который может выполняться самостоятельно, при помощи близких или квалифицированного специалиста;
• лечебная физкультура, специально подобранный комплекс упражнений, которые эффективны при каждой конкретной разновидности травмы.

Время полного восстановления трудоспособности зависит от многих факторов: от наличия осложнений, от возраста и здоровья пациента, от индивидуальной способности организма к регенерации, и особенно от места травмы. По срокам возвращения к активной жизни есть большой разброс:

1. Через один месяц после неосложненного вывиха тазобедренного сустава пациент начинает ходить, пользуясь костылями. Через три месяца при ответственном отношении к гимнастике, пациент уже не нуждается в костылях и может приступить к работе.
2. Восстановление при вывихе стопы занимает от двух месяцев до года, в зависимости от смещения конкретных костей и общей тяжести травмы.
3. При вывихе шейных позвонков накладывается гипсовая повязка на срок от полугода до восьми месяцев, после чего удаляют грыжу, если она образовалась.
4. При вывихах пальцев рук и ног уходит от трех недель до двух месяцев на полную реабилитацию.

Вывих лечение требует кардинальное — изначально правильное вправление вывиха лучшее решение. Некоторые осложнения наступают с задержкой, и пациент может не подозревать о них, пока не придет время снимать гипс.

К примеру, при вывихе плеча осложнения могут проявиться спустя 2 — 3 недели, и могут привести к инвалидности пострадавшего.  При таких симптомах пора повторно обращаться за медицинской помощью:

• не восстанавливается кожная чувствительность в каких-либо зонах;
• конечность или сустав работают некорректно, величина углов сгибания и отклонения от осей не совпадают с показателями здорового человека;
• развиваются хронические болевые ощущения или дискомфорт при движении;
• сустав хрустит, щелкает, проскакивает.

При повышении температуры или усилении болевых ощущений в зоне травмы обращение к врачу обязательно в срочном порядке. Неправильное положение костей в суставах может приводить к:

• привычному вывиху;
• хроническим болям, ревматизму;
• защемлению нервов;
• воспалительному процессу, некрозу, в результате чего сустав придется хирургически удалять и заменять на искусственный.

Вывих нельзя вылечить самостоятельно. Всегда следует обращаться за помощью к медицинскому персоналу.

Пострадавшему человеку, при наличии характерных симптомов при вывихе, следует обеспечить фиксацию сустава, чтобы воспрепятствовать его движению. Для этих целей используют специальные медицинские шины или же подходящие средства.

Если вывих сустава открытой формы, то поврежденные участки кожи следует обработать перекисью водорода. На те участки, где нет открытых ран, необходимо положить холодные компрессы для снижения отечности пострадавшего участка.

Для снятия болевого шока рекомендуется принять пострадавшему болеутоляющее. Следующие действия должны быть направлены на получение квалифицированной медицинской помощи, т.е. нужно вызвать бригаду врачей или же транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. За помощью врачей нужно обратиться не позднее 3 часов после получения травмы.

При условии получения травмы в верхней части тела пострадавшего можно транспортировать в сидячем положении. При травме в нижней части туловища больного доставляют в больницу только в положении лежа.

Диагностирование больного места проводится травматологом или хирургом методом пальпации. В случае необходимости медик назначит дополнительное обследование — рентгенографию. На снимке будет видно место и степень повреждения.

Если диагностировали вывих, лечение подразумевает вправление сустава на прежнее место и возвращение его в привычное состояние. При необходимости назначается местная или общая анестезия, при этом вид наркоза будет зависеть от сложности и места повреждения.

Вправлением сустава должен заниматься только опытный медик. Сам процесс происходит осторожно, без лишних, резких движений. Во время вправления сустава он становится на место, и раздается характерный щелчок.

Иногда следует прибегнуть к массажу, курсу лечебной гимнастики или иглоукалыванию.

Если на месте ушиба образовались ссадины или рана, надо очистить их от грязи и промыть 1—2%-ным раствором перекиси водорода, а края раны обработать йодом и наложить стерильную повязку или бактерицидный пластырь.

Затем нужно зафиксировать вывихнутую конечность, наложив шину или примотав ее бинтом к телу, и охладить поврежденный сустав, приложив пакет с холодной водой или смоченное водой полотенце.

Если у пострадавшего наблюдаются сильные боли, дайте ему обезболивающий анальгетик. И срочно отправляйтесь в травмпункт или стационар (если произошел вывих нижних конечностей, то пострадавшего следует перевозить в положении лежа), т.к. если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.

ПОМНИТЕ! Первая помощь при вывихе состоит только из вышеописанного. Ни в коем случае не пытайтесь вправлять вывихи самостоятельно!

Врач должен сделать рентген в двух проекциях — прямой и боковой, чтобы определить характер вывиха, а также наличие или отсутствие переломов. После этого приступают к вправлению вывиха, предварительно сделав обезболивание или наркоз, и снова делают контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен и нет костных повреждений.

В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению, таких больных направляют на операцию.

В какой бы области не случилась травма, оказывать помощи пострадавшему необходимо по следующей схеме.

• Применение холода. В области травмы при вывихе нарастают признаки отека и разрыва сосудов разного калибра. Прикладывая сухой холод, можно несколько снизить эти проявления.
• Прием анальгетиков позволит снять болезненность.
• Иммобилизация. Смещение суставных поверхностей в поврежденном сочленении ведет к тому, что любая активность в нем вызывает сильную болезненность и может усугубить несоответствие его частей. Поэтому пострадавшую часть тела необходимо обездвижить. Для конечностей с этой целью используются шины из любых подручных материалов.
• Доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.

Важно помнить, что симптомы вывиха во многом схожи с другими более серьезными повреждениями. Поэтому даже доктор должен приступать к вправлению смещения после выполнения рентгенографического исследования. А самостоятельное непрофессиональное устранение вывиха может очень серьезно навредить пациенту.

Травмы случаются у людей достаточно часто, поэтому следует помнить, что делать при вывихе. Среди мер первой помощи:

1. Фиксация поврежденного сустава. Для этого накладывают специальную шину или используют любые подручные материалы, например небольшую дощечку. Если повреждена рука, то ее можно прибинтовать к туловищу.
2. Если повреждение открытого типа, то образовавшуюся рану необходимо как можно быстрее обеззаразить любым антисептиком, например, перекисью водорода.
3. Снять боль поможет холодный компресс. Он же устранит отек. Если боль не утихает, дайте пострадавшему обезболивающий препарат.
4. Вызовите скорую помощь. Только специалист сможет оценить степень повреждения и выбрать правильную методику лечения.

Дальнейшее лечение будет проходить в несколько этапов, первым из которых станет вправление вывиха. Делать это может только опытный травматолог. Помните, что любые попытки самостоятельного вправления могут привести к осложнениям.

После того как патология устранена, поврежденный сустав обездвиживается при помощи специализированного бандажа или простой гипсовой повязки. Длительность такой иммобилизации может достигать двух месяцев в зависимости от тяжести поражения.

Так как велика вероятность повторного травмирования, то снимать повязку раньше чем через месяц не рекомендуется.

До удаления фиксирующей повязки сустав должен находиться в покое. После этого пациенту рекомендуют пройти курс восстановительной лечебной физкультуры. Она поможет вернуть суставу подвижность, повысить эластичность связок, разработать мышцы и улучшить кровообращение в пораженной области.

Одновременно с этим рекомендуются и некоторые физиотерапевтические процедуры, такие как:

1. Лазеротерапия.
2. Интрерференцтерапия.
3. Лечение ультразвуком.
4. Высокочастотная магнитотерапия.
5. Микроэлектростимуляция.

Специалисты также назначают курс специализированного массажа. Он помогает улучшить кровообращение и вернуть подвижность суставу. Лучше, если делать его будет практикующий специалист.

Классификация вывихов нижней челюсти:

• патологический,
• травматический.

Такая травма характеризуется выходом головки за пределы ячейки, в которой она крепится. Она смещается вверх и остается на поверхности суставного бугорка.

К причинам вывиха нижней челюсти относят ранее перенесенные травмы, воспалительные процессы в суставах нижней челюсти и врожденные дефекты развития нижней челюсти. Диагностировать такого рода дефект несложно.

Человек с вывихом нижней челюсти не может закрыть рот, не может внятно говорить и не контролирует выделение слюны в ротовой полости. При малейшем движении нижней челюстью ощущается резкая и острая боль.

Лечение вывиха челюсти заключается во вправлении ее на место и фиксировании специальной шиной на срок около 20 дней. Также пациенту устанавливают ограничители, которые контролируют движение нижней челюсти при открывании рта.

Они могут быть съемными и несъемными. При соблюдении всех рекомендаций специалиста шину снимают спустя 20 дней, и человек понемногу начинает вести привычный образ жизни.

Многие, столкнувшись с ситуацией, когда травмирован человек, а познаний в оказании неотложной помощи – ноль, просто проходят мимо. Поэтому нужно быть знакомыми с элементарными способами оказания первой помочи пострадавшему до прибытия неотложной помощи.

Понятие и классификация вывихов и переломов позволит определить вид травмы. К примеру, при переломе конечности первым делом нужно ее зафиксировать.

Для этого можно взять любую палку, рейку, доску или любой другой предмет, который поможет закрепить конечность в одном положении. Нужно приложить предмет к ноге (если сломана она) и обернуть круговыми движениями куском ткани или бинта.

Затем дождаться приезда скорой помощи.

Если сломана рука, нужно закрепить ее на шее у пострадавшего платком, шарфом или бинтом. Если человек вероятнее всего сломал позвонок – его нельзя передвигать.

Лучше дождаться приезда скорой помощи. Иначе можно нанести еще больший вред и усугубить травму.

Если нет возможности оказать первую помощь самостоятельно, а приезда медиков ждать нужно долго – можно обратиться за помощью к прохожим или в ближайший медпункт.

После того как установлены явные признаки вывиха, можно попытаться оказать первую помощь пострадавшему до прибытия скорой помощи на место или до доставки его в травмпункт. Помните, если вы не имеете медицинского образования, самостоятельно вправлять поврежденный сустав нельзя.

Дело в том, что неумелые действия могут сильнее травмировать сочленение. Дайте пострадавшему обезболивающий препарат, например, анальгин.

Положите на поврежденный сустав холодный компресс или приложите лед. Зафиксируйте конечность в том состоянии, которое она приняла после травмы.

Руку подвесьте на косынке или бинтах на шею. А вот ногу зафиксируйте длинной палкой или доской, чтобы она была обездвижена.

Если подходящей шины нет, то прибинтуйте больную ногу к здоровой. Теперь пострадавшего можно транспортировать в больницу.

Не похож на другие виды челюстной вывих. Признаки – выдвижение челюсти, повышенное слюновыделение, дискомфорт и боль.

Односторонний вывих нижней челюсти смещает ее в сторону здорового сустава. Рот при этом не закрывается, а боль локализуется в области уха.

Если налицо признаки данного повреждения, то подвяжите челюсть широкой косынкой или шарфом, концы которого зафиксируйте на затылке. Если есть возможность наложить повязку из бинта, то она должна быть пращевидная.

Широкая часть закрывает подбородок, а концы завязываются на затылке.

Несмотря на то, что боль при вывихе может быть незначительной или ослабеть с течением времени, во избежание серьезных осложнений не стоит заниматься самолечением и использовать народные средства «от опухшего сустава», а при первой же возможности обратиться за помощью специалистов-травматологов.

При наличии основных симптомов вывиха, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь, суть которой заключается в ряде несложных манипуляций:

• обездвиживание и фиксация травмированного сустава в данном положении с помощью медицинской шины или подручных средств;
• в случае открытой травмы необходимо обработать поврежденный участок любым раствором антисептика;
• для уменьшения отечности следует приложить к травмированному месту холодный компресс;
• при выраженном болевом синдроме постараться обеспечить пострадавшего болеутоляющим средством;
• вызвать «Скорую помощь» или доставить больного в ближайший травмпункт не позднее 2-3 часов с момента травмы.

При травме верхних конечностей пострадавшего транспортируют в сидячем положении, при повреждении ног — в горизонтальном положении.

Причины вывихов

Ими чаще всего являются травмы и деструктивные процессы, такие как артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит, туберкулез.

К причинам относят и непрямые травмы, при этом они случаются при травмировании отдаленной области места повреждения. Так, при падении на вытянутую руку и кисть вывихнутым может быть сустав плеча.

Резкое движение, превышающее область подвижности сустава, также может привести к его травмированию. А вот при прямом травмировании суставов их вывих случается предельно редко.

К первопричинам такой травмы специалисты относят:

• Некачественное лечение зубов. Чаще всего — удаление молярных зубов.
• Попытка укусить что-то твердое. К примеру, раскусить грецкий орех зубами, открыть бутылку с металлической крышкой.
• Сильный боковой удар в челюсть также может спровоцировать вывих зуба.

Если воздействие на зуб было таким сильным, что поврежден и корень, то, вероятнее всего, этот зуб придется удалить.

По данным статистики, самым распространенным является вывих плеча. Повышенный травматизм плечевого сустава обусловлен его строением: головка плечевой кости фиксируется в основном, за счет мышц. Также причиной частого вывиха плеча являются существенные нагрузки на сустав, значительный объем движений или гипоплазия суставной впадины.

Травматический вывих локтевого сустава происходит в следствии падения на вытянутую руку или как результат удара по согнутой конечности. Травма часто протекает с осложнениями и сопровождается переломами локтевой и лучевой костей, а также разрывом сосудов и нервных окончаний. У детей до 3 лет вывих локтевого сустава происходит при случайном вытягивании руки.

Травматический вывих бедра случается под воздействием непрямой травмы и в большинстве случаев является следствием падения с высоты, а также результатом ДТП.

Как самостоятельно распознать вывих?

Наиболее часто к повреждению мягких тканей сустава с разрывом его сосудов, связок, сухожилий и капсулы, нарушению функций конечности ведет травматический вывих, который важно отличить от ушиба, характеризующегося появлением гематомы (синяка) в пораженном месте, и выступающей шишки при скоплении крови под кожей.

Признаки же вывиха – отечность, усиление боли при попытке движения.

Определить, что же у потерпевшего – вывих или ушиб – можно и по достаточно заметному изменению длины конечности, — ее удлинению или укорачиванию за счет сместившихся костей, а также невозможности осуществить движение.

Общие же симптомы вывиха такие:

• покраснение в зоне пораженного сустава;
• резкая боль в поврежденном суставе, усиливающаяся при попытке движения или пальпации;
• припухлость сустава с изменением его размера и формы, нарушение двигательной способности;
• снижение или отсутствие чувствительности (при повреждении нерва);
• повышение температуры тела, озноб.

Несколько иная картина врожденных вывихов бедра или колена, при которых наблюдается ограничение движения конечности с нарушением походки.Так, врожденный вывих бедра у ребенка возможно определить еще в роддоме по следующим признакам:

• угол отведения менее 160;
• изменение длины ножки;
• щелчок при медленном разведении ног, согнутых под прямым углом в коленях и тазобедренных суставах;
• отсутствие симметрии в паховых, ягодичных и подколенных складках.

Врожденный вывих в колене обращает на себя внимание наличием переразгибания ноги в коленном суставе.

Лечение вывиха

Лечение вывиха необходимо для нормальных анатомических соотношений в суставе. Еще с древних времен такая задача решалась при помощи тяги за травмированную конечность, предварительно зафиксировав туловище. При необходимости иногда головку подталкивали в полость сустава. Но такой метод лечения, часто заканчивался плачевно.

Современная медицина для осуществления вправления вывиха сначала расслабляет мышцы при помощи наркоза, анестезии местной и при помощи массажа. Такой подход менее травматичен. Также врачи прибегают к методам Ю. Джанелидзе и Кохера.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Осмотрев пациента, доктор – травматолог или хирург – свой окончательный вердикт выносит на основе рентгеновских снимков, выполнить которые следует, при возможности, в двух проекциях.

Лечение вывихов сустава – это возвращение концов образующих его костей в физиологическое положение, или их вправление.

Свидетельством того, что кости заняли верные позиции, станет характерный щелчок. Далее пораженный сустав обездвиживают, зафиксировав его гипсовой повязкой на 2-8 недель, — в зависимости от тяжести вывиха.

Осуществить вправление следует в максимально короткий срок, — пока не сократились мышцы, что чревато контрактурой, а полость сустава не заполнилась рубцовыми тканями. Иногда лечение вывиха осуществимо лишь путем артроскопии сустава.

В ходе операции врач очищает суставную полость от сгустков крови и прочих фрагментов, и возвращает ему физиологическое положение, фиксируя его элементы комплексом рычагов.

Завершающим этапом лечения станет курс физиотерапии.

В заключение отметим: травмировавшись, не стоит терять времени на он-лайн консультации!

«Затягивание» времени, неоказание помощи в течение более 2 суток грозит разрушением суставной поверхности, в дальнейшем развитием артрозов и сохранение сустава в этом случае не всегда возможно!

Будьте здоровы!

По прибытию в травм пункт пациенту проводится адекватное обезболивание, в зависимости от тяжести травмы. После чего врач пальпирует поврежденную область, проводит рентгенологическое исследование, иногда обращается к компьютерной томографии.

После постановки диагноза и исключения перелома, под общим наркозом проводится ручная репозиция суставных поверхностей костей, поврежденную конечность тянут в правильную сторону, пока не послышится характерный щелчок.

Лечение свежих неосложненных вывихов является неотложным мероприятием, которое следует проводить сразу после постановки диагноза. Устранение травматического вывиха проводится с соблюдением ряда основных положений:

• вправление мелких и средних суставов производят под местным обезболиванием. Вывих крупных суставов вправляют под общей анестезией;
• манипуляции проводят максимально щадящим образом, исключая рывки и резкие движения, если того не требует надлежащий метод вправления вывиха;
• после устранения патологии конечность иммобилизуют фиксирующим аппаратом.

Вправлением вывиха обычно занимается врач-травматолог и 2 ассистента. В зависимости от локализации травмы, врач использует наиболее эффективный в данном случае метод:

• метод Джанелидзе;
• метод Гиппократа (Купера);
• метод Кефера;
• метод Кохера;
• метод Мухина-Мота.

После восстановления естественного положения вывихнутой конечности, накладывается гипсовая повязка, лангета или скелетное вытяжение. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом и может составлять от нескольких недель до 1-2 месяцев.

В связи с высоким риском развития привычного вывиха, самостоятельное снятие фиксирующего аппарата раньше времени категорически запрещено.

Если вправление вывиха оказалось невозможным, больному показана хирургическая операция.

Консервативное лечение врожденных вывихов проводится с первых месяцев жизни. Если применение шин и гипсовых повязок не помогло, до 5-летнего возраста единственным эффективным методом лечения остается хирургическая операция.

Для закрепления результата лечения и полного восстановления двигательной активности, больному назначают курс восстановительных мероприятий.

Как долго восстанавливается человек?

Обычно полное восстановление функций поврежденной конечности происходит по истечении одного месяца. Чтобы этот период не затянулся, врачи рекомендуют минимизировать нагрузки на сустав.

Если вывих врожденный, то лечить его следует иначе. Терапию рекомендуется начинать как можно раньше. Оптимальный возраст ребенка – до двух лет. Если упустить данный момент из вида, то больному может понадобиться длительное наложение специальных шин, а также регулярное ношение ортопедической обуви или даже хирургическое вмешательство.