Одной из самых частых травм, из-за которой обращаются в больницу, является ушиб грудной клетки. Такое травмирование влечет за собой ряд последствий в виде повреждения мягких тканей грудины, а также органов, расположенных позади грудной клетки. Чаще всего такие травмы возникают от очень сильных ударах или при неудачных падениях. Нельзя исключать в такой ситуации и перелом ребер, который уже может повлечь за собой более серьезные проблемы, такие как повреждение легких, плевры и легочной артерии.
От травмы грудной клетки, которая характеризуется повреждением мягких тканей, не застрахован никто, они случаются как у взрослых людей, так и у детей. К тому же, для получения ребенком травмы в бытовых ситуациях необходимо намного меньшее силовое воздействие. При получении контузии, необходимо проводить лечение ушиба грудной клетки, так как данная травма может вызывать последствия, опасные для всего организма.
Причины и описание ушиба
Какие причины травмы вызывают ушиб грудины? Сильный ушиб грудной клетки можно получить при физическом воздействии. Удар в область грудины — намеренно нанесенный или случайный, слегка деформирует грудную клетку, механически травмирует кожный и подкожно-жировой слой, а также мышцы ребер, груди. Любые движения туловища вызывает подвижность ребер, которые в свою очередь давят на легкие, плевру, также могут повредить близлежащие ткани, находящиеся внутри. Через время, на месте ушиба может появиться отек на коже – это означает, что повреждены сосуды.
Основные факторы повреждения:
- Ушиб, как последствие неудачного падения.
- Удар ногой или кулаком, иным тупым предметом, находящимся под рукой.
- Травмы и ушибы, полученные вследствие ДТП.
Классификация
В Международном классификаторе болезней ушибы грудной клетки делятся на:
- внешние;
- открытые;
- перелом ребра грудины;
- раздавливание грудной клетки;
- искривление и вывих капсульно – связочного аппарата;
- повреждение спинного мозга и нервных окончаний;
- травма сосудов;
- травмирование сердечной мышцы;
- повреждение близлежащих органов.
Ушиб грудины в медицине делится на два вида – открытый и закрытый.
Закрытый ушиб грудной клетки слева встречается намного чаще. Характерной чертой патологии данной является отсутствие поверхностных ран. К таким травмам относятся:
- ушиб, при котором отсутствует видоизменение грудной клетки;
- разные виды ушиба с возможным травмированием внутренних органов — сосудов, сердца, пневмоторакс, гемоторакс, разрыв легких, перелом ребер, грудины, грудных позвонков;
- травматическая асфиксия из-за сильного сдавливания.
Вид закрытой травмы органов грудной клетки значительно отличается по характеру расположения, тяжести повреждения мягких тканей и внутренних органов:
- Ушибы — нет каких-либо серьезных повреждений, может быть без синяка на коже или характеризуется гематомой, болью, усиливающейся, если больной хочет сделать глубокий вдох. Специального лечения не требуют. В случаях, когда в полость или ткани грудной клетки кровь изливается, срочно требуется госпитализация.
- Сотрясения — дыхание у пострадавшего неглубокое, поверхностное, пульс частый, неровный. Конечности холодные и синие. Такое состояние требует срочной госпитализации.
- Сдавливание – дыхательные функции нарушаются, возникает отток крови от головы, предплечий, верхней части грудины. Появляется удушье. Данное состояние может спровоцировать нарушение или потерю сознания, временную потерю зрения и слуха. Больного госпитализируют в полусидящем положении.
- Гемоторакс – из-за сильного повреждения межреберных сосудов, грудной артерии, легких, плевры возможно скопление крови. Малый и средний гемоторакс обусловлен легким ухудшением состояния больного. У пациента, при сильном скоплении крови может наблюдаться шок. С такой патологией больные госпитализируются в обязательном порядке, лечение может быть консервативным.
- Пневмоторакс — в плевральной полости скапливается воздух, что вызывает ухудшение состояния. Появляется одышка, расстройство дыхания, удушье.
- Перелом ребер – часто встречаются при травмах грудной клетки. Страдают в основном этим люди среднего и пожилого возраста. У детей, в связи с эластичной костной структурой, данная травма встречается довольно редко.
- Перелом грудины — очень редкая травма. Кроме локальных болевых ощущений наблюдается в состоянии покоя подвижность в месте удара и гематомы. Относится к закрытым травмам с повреждением внутренних органов, сочетает в себе травмирование внутренних органов и грудной стенки. У большинства пострадавших наступает шок, происходит перебой в дыхании.
- Повреждение легкого – возникает в случае перелома ребер, когда его прокалывают осколками сломанных ребер. Симптоматика зависит от размера травмы – если разрыв незначительный, то рана относительно быстро закрывается, кровь, воздух не проникает в плевральную полость. Визуально выявить такое повреждение невозможно.
Симптоматика
Симптомы ушиба грудной клетки зависят напрямую от тяжести травмы, а так же от срока давности ее получения. Признаки обычно имеют общий или местный характер. К местной симптоматике относят:
- Болевой синдром в области травмы – боль достаточно яркая, но тупая, ноющая или пульсирующая. Последний признак является показателем повреждения нервных отростков, но иногда говорит о том, что повреждению подверглось сердце пострадавшего. Боль ощущаются как в левой, так и в правой части грудины в спокойном состоянии и при попытках двигаться, во время глубокого дыхания, кашля и даже разговора. Необходим прием обезболивающих препаратов.
- На месте ушиба возникает гематома, вызванная повреждением мелких сосудов и последующим внутренним кровоизлиянием в мягкие ткани, что провоцирует появление синяка. Иногда боль и гематома может быть не в месте гематомы, а за ее пределами, что говорит о возникновении осложнений ушиба.
- После получения травмы появится отек на коже, так как в окружающих тканях скопилась лимфа.
- К общим симптомам можно отнести недомогание, повышение температуры тела, аритмию. Сильный ушиб грудной клетки может вызвать расстройство дыхательной системы, вплоть до полной остановки дыхания.
Важно! Чем больше времени прошло с момента получения повреждения, тем менее выражены симптомы ушиба грудной клетки, но это не означает, что травма безопасна, так как часто после нее развиваются осложнения, наступающие со временем.
Первая помощь
Если произошел ушиб грудной клетки, какие действа необходимо применить? До приезда до приезда бригады медиков необходимо оказать первую помощь при ушибе грудной клетки. Аксиома действий проста, и ее желательно знать людям, входящим в группу риска – это водители, а также родители подвижных детей.
Какие действа необходимо проводить, если произошел перелом ребра или ушиб грудины:
- пострадавшему придать полусидящее положение;
- на область грудной клетки накладывают давящую повязку, которая уменьшает боль и амплитуду движения грудной клетки при дыхании;
- допускается делать при ушибе грудной клетки холодный компресс, он купирует развитие сильной отечности и гематомы.
Если боль при ушибах сильно выражена и долго не проходит пострадавшему можно дать таблетку обезболивающего препарата, который принесет ему облегчение.
После того, как была оказана первая помощь при ушибе грудной клетки, пострадавшего необходимо доставить в больницу, что бы избежать последствия негативные.
Диагностика
Для того чтобы назначить лечение при ушибе грудной клетки, следует диагностировать травму и определить вид ушиба. Для этого специалисту следует провести ряд мероприятий. К ним относятся следующие:
- сбор анамнеза;
- обследование, в которое должно входить измерение давления, аускультация, пальпация, визуальная оценка состояния пострадавшего.
- Инструментальное обследование – рентгенография, диагностическая пункция, КТ или МРТ.
По роду травмы и выраженности симптомов травматолог сделает предварительный вывод о тяжести повреждения, и составит схему лечения ушиба грудной клетки.
Лечение
Сколько болит ушиб? Какое лечение необходимо при данной травме? Эти и другие вопросы часто задают пациенты и их близкие.
Симптомы и лечение напрямую зависят от вида ушиба и степени травмирования. После установки диагноза, доктор назначает комплексное лечение ушиба грудной клетки при падении. Оно может быть консервативным или хирургическим.
Консервативная терапия
В ряде случаев больному накладывают тугую повязки на всю область грудины. С ее помощью можно значительно снизить болевые ощущения при движении и облегчит дыхание.
Помимо этого, в зависимости от симптомов врачи назначают мази при ушибе грудной клетки:
- обезболивающие крема – при болевых синдромах.
- Противовоспалительные мази – для купирования отеков.
- Тромболитические гели – для рассасывания тромбов.
При серьезных травмах больного госпитализируют. Если есть необходимость, ему проводят пункцию плевральной полости для удаления воздуха и крови.
В этом случае назначают следующее лечение:
- Холодные компрессы в течение 2 дней.
- Обезболивающая и противовоспалительная терапия.
- Иммобилизация грудной клетки для ограничения подвижности.
- Физиотерапия.
- Если необходимо, то проводится операция по сшиванию крупных сосудов.
Хирургическое вмешательство
Если у пациента помимо ушиба грудной клетки обнаруживается повреждение плевры, легкого, сердца или крупных сосудов, то назначают оперативное лечение, что бы избежать возможные последствия.
Довольно часто тяжелые ушибы сопровождаются попаданием воздуха, жидкости, крови в полость плевры. Для такого пациента в обязательном порядке необходимо использовать дренаж. С его помощью удаляют содержимое из плевральной полости и далее проводят интенсивную терапию.
При травме легких, крупных сосудов сердца или других органов грудины проведение обширной операции является неизбежным. Объем лечения определяется с учетом характера травмы и тяжести состояния больного.
Если травма грудной клетки поверхностная и не сопровождается серьезными осложнениями, то допускается лечение в домашних условиях. Необходимо помнить, что если врач разрешил лечить ушиб грудной клетки в домашних условиях, то следует соблюдать все его предписания. Для терапии ушиба на дому рекомендуется использовать для компрессов, которые делаю, настои из лечебных трав на спирту. Все средства нужно взять строго по рецепту.
Важно! Необходимо помнить, все тепловые компрессы и повязки можно прикладывать к ушибу только спустя три дня.
Реабилитация
Процесс восстановления зависит от вида и сложности травмы. Если все обошлось, и ушиб не носил серьезных повреждений, даже при попадании воздуха в подкожную область, то выздоровление наступает в течение десяти дней.
Если же повреждение сопровождался серьезными травмами, выздоровление затягивается до месяца. Для быстрейшего восстановления пациенту, получившему эту категорию ушиба, назначают курс физиотерапии.
После срастания переломов следует переходить к постепенному увеличению нагрузок. Специальные упражнения проводить можно только под руководством врача — реабилитолога.
Долго ли будет болеть ушиб грудины? Даже после полного восстановления могут возникать спонтанные боли, остается риск повторных переломов и ушибов, поэтому желательно оберегать грудную клетку от нагрузок.
Важно! Игнорировать травму, которая может привести не только к серьезным нарушениям и патологическим изменениям в организме, но и к летальному исходу, недопустимо. Поэтому при малейших повреждениях грудной клетки, следует обратиться к специалисту и пройти обследование.
Паспортные данные.
1. П… н Е. Б.
2. Возраст: 36 лет.
3. Профессия: экономист-калькуляторщик.
4. Место работы и должность: не работает.
5. Место жительства: проспект Мира 159, кв. 42
6. Кем направлен и диагноз направившего учреждения: МУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Внебольничная пневмония.
7. Дата поступления: 20.04.09
8. Диагноз при поступлении: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. Тяжелое течение. Острая эмпиема плевры справа.
9. Клинический диагноз:Закрытая травма грудной клетки. Ушиб грудной клетки справа. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. Тяжелое течение. Осложнение: Острая эмпиема плевры справа.
10. Операция 20.04.09 Дренирование правой плевральной полости. Под местной анестезией раствором Новокаина 0,5 % — 30 мл в 7 межреберье по заднеаксиллярной линии.
Основные жалобы.
Боль в грудной клетке справа, постоянная, колющая, умеренной силы, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Кашель громкий, частый, непродуктивный, усиливается в положении на левом боку. Одышка инспираторная, постоянная, усиливающаяся при физической нагрузке, облегчается лежа на спине.
Общие жалобы.
Умеренная общая слабость, озноб, повышение температуры тела (39° С).
Жалобы с посистемным уточнением.
Органы дыхания. Боль в грудной клетке, кашель, одышка описаны выше. Носовое дыхание свободное, першения в горле нет.
Жалоб со стороны других органов и систем не предъявляет.
Anamnesismorbi.
С детства страдает эпилепсией. 3.04.09 во время приступа упал и ударился грудной клеткой об дужку кровати. На следующий день повысилась температура тела, которая к вечеру достигла фебрильных цифр (38,5° С), а к утру снизилась до субфебрильных (37,6° С). Принимал парацетамол и аспирин. Появился непродуктивный кашель и инспираторная одышка. 15.04.09 появилась боль в грудной клетке справа, которая не проходила после приема препаратов. 20.04.09 боль усилилась, температура тела повысилась до 39° С. Больной вызвал скорую помощь и был доставлен в ОГКБ № 1 с диагнозом: внебольничная пневмония.
Anamnesisvitae.
Единственный ребенок в семье. Рос и развивался нормально. В школу пошел в 7 лет. Окончил 10 классов. Поступил в торгово-экономический техникум. Призвался в армию по окончанию техникума. Прослужив 1,5 года, был комиссован вследствие эпилепсии. Трудовая деятельность началась с 21 года на заводе пластмасс. Живет в гражданском браке, детей нет. Бытовые условия удовлетворительные. Сестра матери страдает гипертонической болезнью. Курит с 20 лет. Алкоголь употребляет умеренно. Аллергических заболеваний нет. Туберкулезом, вирусным гепатитом не болел. Операций, гемотрансфузий не было.
Statuspraesens.
Осмотр.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы обычные, телосложение правильное, нормостеническое. Походка вялая, осанка сутулая, лицо спокойное, голос хриплый, речь правильная, произношение внятное, слизистая рта, конъюнктива губы обычного цвета.
Реакция зрачков на свет живая, уши розового цвета.
Щитовидная железа не увеличена, отеки отсутствуют.
Пальпация.
Пальпируются подбородочные и подмышечные лимфатические узлы, величиной 0,5-1 см безболезненные, плотные, подвижные, не спаянные с кожей и между собой.
Подкожно-жировой слой выражен слабо, болезненности, опухолевых образований, воздушной крепитации, флюктуации нет.
Мышцы развиты умеренно, симметрично, нормотоничны; уплотнений, опухолевых образований, болей, судорог, параличей, парезов нет.
Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Деформации, признаков нарушения целости костей нет.
Припухлости, покраснения, бледности, деформации в области суставов нет. Хруста, боли, флюктуации, ограничения подвижности нет.
Движения в позвоночнике сохранены, безболезненны. Боли при пальпации по ходу остистых отростков и в паравертебральных точках нет.
Доли щитовидной железы не пальпируются. Пальпируется перешеек, безболезненный, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, не увеличенный.
Исследования основных систем организма.
Органы дыхания.
Носовое дыхание свободное. Герпеса, выделений из носа нет. Придаточные пазухи носа безболезненны при пальпации и перкуссии.
Грудная клетка правильной формы. Дыхание поверхностное с частотой 20 в минуту. Отставание при дыхании справа. Болезненность кожи, подкожной клетчатки, межреберных промежутков, ребер, грудины при пальпации не выявлена. Голосовое дрожание ослаблено над нижней частью правого легкого.
При перкуссии легких справа определяется ясный легочный звук, справа притупление в нижнем отделе. Подвижность нижнего края по лопаточной линии слева 5 см., справа 3 см.
При аускультации слева выслушивается везикулярное дыхание, справа везикулярное дыхание ослаблено. В нижнем отделе справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Система кровообращения.
Осмотр.
Патологической пульсации в области сердца нет. Варикозное расширение вен отсутствует, отеков на конечностях, цианоза нет.
Пальпация.
Магистральные артерии эластичны, болезненности при пальпации поверхностных вен нет.
Пульс на лучевых артериях одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, частота 82 в минуту.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости: слева на 1 см. кнутри от среднеключичной линии, сверху на уровне 3 ребра, справа на 1 см. кнаружи от правого края грудины. Ширина сосудистого пучка 6 см.
Аускультация.
Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Соотношение 1 2 тонов на верхушке не изменено. Акцентов, раздвоения, расщепления 2 тона нет. Дополнительные тоны и шумы не определяются.
Артериальное давление на верхних конечностях 110/70 мм рт.ст.
Система пищеварения.
Ротовая полость. Трещин в углах рта нет, зубы кариозные, частично отсутствуют. Десны безболезненны, без разрыхлений, язв, геморрагий. Язык влажный, без налета, запах изо рта зловонный. Небо, зев, задняя стенка глотки розового цвета.
Живот овальной формы, нормальных размеров, участвует в акте дыхания. Перистальтика желудка, кишечника не видна. Пупочной грыжи, отечности брюшной стенки нет. Метеоризм не выражен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Флюктуации нет.
Сигмовидная кишка пальпируется в виде эластичного цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, умеренно подвижная. Толстая кишка, желудок не пальпируются.
Печень. Размеры по Курлову 12, 9, 8 см. Нижний край по среднеключичной линии расположен на реберной дуге, по передней срединной линии на 4 см ниже мечевидного отростка. Край печени при пальпации закругленный, плотный, умеренно безболезненный.
Желчный пузырь, селезенка, почки не пальпируются.
Перкуссия живота безболезненна, симптом Пастернацкого отрицательный.
Аускультация живота: перистальтика живая, шум трения брюшины отсутствует.
Statuslocalis.
Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. В нижних отделах определяется притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, мелкопузырчатые хрипы. Справа в 7 межреберье по заднеаксиллярной линии стоит дренаж, по которому отходит 150 мл гноя. Наложена асептическая повязка.
Инструментальные исследования.
Рентгенография органов грудной клетки от 20.04.09: Справа латерально полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости, синус и диафрагма нечеткие, слева легочное поле без инфильтрации, синус затемнен.
Рентгенография органов грудной клетки от 15.05.09: Справа легкое не расправлено, уплотнена паракостальная плевра, диафрагма контурирует, правый купол нечеткий – плевродиафрагмальные спайки.
УЗИ плевральных полостей от 20.04.09: свободная жидкость в правой плевральной полости.
Лабораторные исследования.
Общий анализ крови от 20.04.09
Эритроциты
3,34 Х 1012/л
Гемоглобин
103 г/л
Лейкоциты
22,4 X 109/л
Эозинофилы
———-
Базофилы
———-
Палочкоядерные
15%
Сегментоядерные
72%
Лимфоциты
7%
Моноциты
5%
Плазматические клетки
1%
СОЭ
72 мм/ч
Заключение: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенераторным сдвигом, анэозинофилия, относительная лимфоцитопения, ускоренная СОЭ.
Общий анализ крови от 04.05.09
Эритроциты
3,54 X 1012/л
Гемоглобин
107 г/л
Лейкоциты
8 Х 109/л
Эозинофилы
———
Базофилы
———
Палочкоядерные
———
Сегментоядрные
72%
Лимфоциты
22%
Моноциты
6%
СОЭ
76 мм/ч
Заключение: анемия, анэозинофилия, ускоренная СОЭ
По сравнению с анализом при поступлении исчез лейкоцитоз, что свидетельствует об уменьшении воспаления и положительной динамики вцелом.
Общий анализ мочи от 24.04.09
Количество
20 мл
Цвет
Желтый
Реакция
Нейтральная
Белок
Отрицательно
Сахар
Отрицательно
Микроскопия
Лейкоциты
0-1 в поле зрения
Эпителий
1-2 в поле зрения
Заключение: норма.
Общий анализ мочи от 4.05.09
Цвет
Бесцветная
Прозрачность
Прозрачная
Реакция
Щелочная
Удельный вес
Белок
0,194 г/л
Сахар
отрицательно
Микроскопия
Лейкоциты
2-3 в поле зрения
Эпителий
1-2 в поле зрения
Заключение: гипостенурия, протеинурия.
Биохимический анализ крови от 20.04.09
Билирубин общий
18,18 мкмоль/л
Билирубин прямой
————
МНО
ПО
Общий белок
87 г/л
АлАТ
260 U/л
АсАТ
370 U/л
Глюкоза
5,80 ммоль/л
Заключение: повышен уровень трансаминаз в крови, гиперферментемия.
Биохимический анализ крови от 04.05.09
Билирубин общий
18,02 мкмоль/л
Билирубин прямой
————
МНО
ПО
Общий белок
85 г/л
АлАТ
18,3 U/л
АсАТ
16,6 U/л
Глюкоза
5,40 ммоль/л
Заключение: норма.
Исследование плевральной жидкости от 20.04.09
Цвет
Соломенно-желтый
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.