Уход за больными с ушибом головного мозга

Содержание:

1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), определение, классификация.
2. Клиника ЧМТ (закрытая ЧМТ и открытая ЧМТ)
3. Осложнения и последствия ЧМТ.
4. Неотложная помощь и транспортировка больных с ЧМТ.
5. Травма спинного мозга (клиника, неотложная помощь, транспортировка больных).
6. Принцип противошоковой терапии при ЧМТ и травме спинного мозга (СМ).
7. Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ.

ЧМТ — наиболее распространенный вид травм и составляет около 40% случаев всех травм.

Классификация ЧМТ

1. Закрытая — ЗЧМТ  — травма, при которой нет повреждения мягких тканей головы, либо имеются повреждения их до апоневроза, а также переломы свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей.
2. Открытая -ОЧМТ — включает повреждения мягких тканей головы и апоневроза, а также перелом основания черепа. А) Проникающее — с повреждением твердой мозговой оболочки. Б) Непроникающее — без ее повреждений.

В клинике ЧМТ выделяют:  Сотрясение, Ушиб, Сдавление.

Сотрясение головного мозга — это легка ЧМТ , при которой нет грубых поражений НС, а имеются рефлекторные нарушения кровообращения, ликвородинамики и нейродинамики. В клинике наблюдается: кратковременная потеря сознания на несколько минут, затем разлитая головная боль, рвота, нарушение памяти в виде ретроградной амнезии (на события предшествующие травме) , вегетативные нарушения в виде: бледности лица, гипергидроза, тахикардии. При осмотре выявляются также: нистагм, болезненность при движении глазных яблок.

Ушиб головного мозга —   более тяжелая травма. Ушибы возникают при  ЗЧМТ  и ОЧМТ , могут сопровождаться кровоизлияниями в вещество мозга или субарахноидальными. При ушибе в момент удара чаще повреждается основание и полюса лобных и височных долей. В зависимости от тяжести выделяют три степени ушиба головного мозга.

• Ушиб легкой степени —  нарушение сознания в виде оглушения или сопора до 2 часов. Кроме общемозгового синдрома (головная боль, рвота) и вегетативного выявляются не грубые очаговые симптомы — легкий парез, легкие нарушения чувствительности. Эти симптомы регрессируют через 2-3 недели.
• Ушиб средней степени — нарушение сознания до 4-6 часов. Общемозговой синдром выражен сильнее, более грубый очаговый: гемипарез, гемианестезия, афазия, амблиопатия, гипоакузия.  Нередко наблюдаются переломы свода черепа.
• Ушиб тяжелой степени —   нарушение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возможно психомоторное возбуждение. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Плавающие движения глазных яблок,  снижение реакции зрачков на свет, грубые парезы, иногда судороги. Ушиб тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. Регресс симптомов медленный, характерны грубые остаточные явления — двигательные и психические.

Сдавление мозга — причиной его могут быть гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутремозговые), вдавленные переломы костей черепа. Характерно наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия) после травмы. В зависимости от тяжести травмы этот промежуток может быть длительным, стертым или отсутствует, в среднем он составляет 12-36 часов. Через это время неожиданно усиливается головная боль, рвота, появляется менингиальный синдром, прогрессирует нарушение сознания, брадикардия, судороги, гемипарез на противоположной стороне, анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

ОЧМТ. Включает перелом свода черепа и основания черепа. При переломе свода черепа отломки костей повреждают твердую мозговую оболочку и вещество мозга.

Перелом основания черепа — в клинике симптомы сотрясения или ушиба, кровотечение из носа и ушей, симптом «очков» — из-за проникновения крови в окологлазничную клетчатку, ликворея — истечение ликвора из носа и  ушей. Характерно повреждение ЧМН: зрительного, лицевого, преддверно-улиткового в виде амблиопии, гипоакузии, асимметрии лица. Состояние больных тяжелое, возможны осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Дополнительные обследования при ЧМТ. 

1. Рентгенография черепа
2. Осмотр глазного дна
3. КТ и МРТ
4. ЭХО-ЭГ

Осложнения и последствия ЧМТ: 

Ранние  (до 3-х месяцев) — менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, остеомиелит.

Поздние. 1) Посттравматическая эпилепсия — характер приступов зависит от локализации очага, а в его основе образование соединительно-тканного рубца. 2) Посттравматические кисты — формируются в месте кровоизлияния. Проявляется судорогами, прогрессирующими нарушениями психики, парезы мышц конечностей. 3)  Гипертензионно-гидроцефальный синдром — формируются на фоне спаечного процесса в оболочках. Проявляется тупыми распирающими головными болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы, тошнотой и рвотой. 4) Церебрастенический синдром. Проявляется утомляемостью, нарушением сна, головной болью, вегетативными нарушениями.

Оказание неотложной помощи 

1. Вызвать врача, скорую помощь.
2. Осторожно извлечь пострадавшего.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову.
5. Контроль АД, пульса, дыхания.
6. При рвоте повернуть голову на бок.
7. Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны.
8. При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
9. При открытой ране наложить асептическую повязку.
10. При нарушении дыхания — ИВЛ.

Транспортируют больных на носилках  , положив под голову что-то мягкое, зафиксировав по бокам валиками.

Госпитализируются больные в нейрохирургическое отделение, при тяжелой ЧМТ в реанимацию. Медикаментозное лечение включает — дегидротационные средства (фурасемид, маннитол), улучшающие мозговое кровообращение  (кавинтон, винпоцетин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), анальгетики, нормализация гемодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). При ОЧМТ  с первого дня — антибиотики. не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

Травмы Спинного Мозга. 

Как правило, сочетаются с травмой позвоночника. Спинной мозг страдает при переломе позвонков (компрессионных, оскольчатых). Морфологически это проявляется — отеком корешков, оболочек, вещества мозга, очагами кровоизлияниями и некроза. Формы травм СМ такие же как ГМ: сотрясение, ушиб, сдавление. Гематомиелия— кровоизлияние в вещество СМ. Гематохарис — кровоизлияние в оболочки СМ.

Сотрясение спинного мозга — легкая форма, проявляется парастезиями, гипестезиями, небольшой слабостью в ногах, тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запорами), болями в месте травмы. Эти нарушения кратковременные, функции восстанавливаются через 2-3 недели.

Ушиб спинного мозга — обычно сочетается с переломом дужки позвонка и смещение ее к позвоночному каналу. Клинически это проявляется корешковыми болями (стреляющими, дергающими), нарушениями чувствительности с уровня поражения, вялыми парезами и плегиями, тазовыми расстройствами.

Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня травмы:  Повреждения пояснично-кресцового отдела дает истинное недержание мочи (выделение ее по каплям), либо ложное выделение ее по мере растяжения сфинктера. Повреждения выше пояснино-кресцового уровня дает задержку мочеиспускания, а затем она сменяется периодическими недержаниями.

Сдавление спинного мозга — возникает при смещении тел позвонков, при образовании гематом. В клинике наблюдаются: боли, парестезии, вялый парез мышц, нарушение трофики, — ниже уровня повреждения. В первые часы после травмы из-за спинального шока трудно определить тяжесть поражения.

Спинальный шок — это угнетение рефлекторной деятельности СМ, проявляется синдромом полного его перерыва — это плегия, анестезия, тазовые и трофические расстройства. Длится до 2-3 суток. Больные с травмой СМ должны быть срочно госпитализированы в нейрохирургическое или реанимационное отделение машиной СП.

Неотложная помощь 

1. Вызвать врача, СП.
2. Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное.
3. При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки.
4. При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать.
5. Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
6. При открытой ране асептическая повязка.

Принципы противошоковой терапии при ЧМТ и травме СМ:

1. Обезболивающие средства: Анальгин 4 мл в/в вместе с Реланиумом 1-2 мл, в тяжелых случаях — наркотические анальгетики.
2. Преднизолон 60-90 мл.
3. 40% раствор глюкозы 10-20 мл в/в.
4. Для нормализации сердечной деятельности- строфантин, коргликон.

В лечебном учреждении проводят обследование: рентгенография, КТ, ЭХО-ЭГ, МРТ, после этого решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Из медикаментозных средств применяют : антибиотики, витамины группы В, ноотропы, боистимуляторы, антихолинэстеразные средства, ЛФК , массаж, физиолечение.

Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ:

1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим.
2. Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
3. Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичнеки (по назначению врача).
4. Профилактика пролежней.
5.  Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей.
6. Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала.

Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер.

Повреждение костей черепа и вещества головного мозга возникают в результате транспортных и промышленных травм, падений ударов по голове, огнестрельных ранений. Клиникаразнообразна. Иногда отмечается легкое те­чение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не быть. В тяжелых случаях от­мечается длительное бессознательное состояние.

При нарастающей субдуральной гематоме пациент теряет сознание через некоторое время после травмы, то есть развивается сдавление головного мозга. Развивают­ся очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение речи.

При оказании первой медицинской помощипациента укладывают на носилки с возвышенным головным кон­цом. На голову при наличии ран накладывается мягкая бинтовая повязка.

Консервативному лечениюподлежат линейные пере­ломы и трещины свода черепа, если нет клиники внутри­черепной гематомы иди повреждения мозга. Такие пере­ломы через несколько недель заполняются фиброзной тканью, а в дальнейшем – костной тканью. Показания к операции при трещинах возникают тогда, когда на рент­геновских снимках выявляется смещение или вдавлен­ный и оскольчатый переломы. В этих случаях можно ожидать повреждения твердой мозговой оболочки либо развития в дальнейшем поздней эпилепсии.

Переломы основания черепа

Переломы основания черепамогут быть в области передней, средней или задней черепно-мозговых ямок. Важным клиническимсимптомом является кровоиз­лияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофтальму (пучеглазию) и появлению симптома «оч­ков». Отмечается также кровотечения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мыши, симптом Кернига), отмечается сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольноемочеиспускание и др.

При оказании первой медицинской помощи необходимоуложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, провести обезболивание путем введения внутримышечно 50-процентного анальгина до 5 мл, 2 мл кордиамина, 5-процентного раствора эфедрина 1 мл подкожно, внутривенно 40-процентного раствора глюкозы до 40 мл. Кровотечение и ликворею из ушей и носа не останавливать! При наличии ран – обработать их антисептиком, наложить асептические повязки. Над головой подвесить пузырь со льдом.Зафиксировать голову валиком.

При лечениипациентов в условиях стационара соблюдается строгий постельный режим.

Закрытая черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозгахарактеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящи­ми обратимый характер.

Клиническиотмечается кратковременная потеря со­знания, ретроградная амнезия (пациент не помнит собы­тий, предшествовавших травме и во время травмы), тош­нота, однократная рвота, головная боль, слабость, брадикардия (редкий пульс).

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявить­ся даже через десятки лет атеросклерозом сосудов голов­ного мозга, гипертонией и др.

Рис 2.9. Пузырь со льдом для снятия боли и остановки кровотечения при ушибе мягких тканей головы

Оказание первой медицинской помощизаключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лежа с приподнятой и повернутой набок головой. К голове при­кладывают холод (рис. 2.9).

Проводят лекарственную терапию. Во время транспортировки необходимо постоянное наблюдение за пациентом, так как у больного может быть рвота, потеря сознания, остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий. Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологическое или неврологическое отделение. Обязательна рентгенография черепа.

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. Отмечаются разрывы, размозжения, гематомы,  которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отек, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выражен­ный устойчивый характер.

В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга (нарушения движения, чувствительности, менингиальные симптомы, патологические рефлексы).

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания до 1 часа, негрубой очаговой неврологической симптоматикой, не исчезающей в течение первой недели. Средняя степень повреждения характеризуется большей выраженностью очаговой неврологической симпто­матики, более тяжелым течением острого периода. При тяжелой степени повреждения пациент длительно нахо­дится в сопорозно-коматозном состоянии, со стороны по­лушарий и ствола мозга имеется грубая очаговая симпто­матика. Внутричерепное давление повышено, в ликворе находится кровь, выражены менингиальные симптомы.

При оказании первой медицинской помощинеобхо­димо уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом. Ввести внутримышечно 50-процентный аналь­гин 2 мл, 1-процентный димедрол 1 мл, внутривенно 40-процентный раствор глю

козы 20 мл или 25-процентный раствор сульфат магния 10 мл внутримышечно (при понижении артериального давле­ния сульфат магния вводить нельзя). Подвесить над го­ловой пузырь со льдом.

При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и, захватив язык салфет­кой, потянуть его на себя). При госпитализации следить за артериальным давлением и пульсом.

Лечениепроводится в нейрохирургическом отделении или реанимации. Трудоспособность восстанавливается через 8-16 не­дель.

Сдавление головного мозгавозникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внут­ричерепным кровоизлиянием или отеком мозга. Симптомы сдавления нарастают постепенно при про­должающемся внутричерепном кровотечении или отеке мозга. Клиническиэто проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным ды­ханием, наличием «светлых промежутков». В таких случаяхспустя некоторое время после травмы, при улуч­шении состояния пациента появляется наклонность к на­растанию очаговой, а позже и общемозговых симптомов. «Светлый период», когда сознание пациента сохранено, бывает кратковременным: от нескольких часов до суток. По мере повышения внутричерепного давления возникает двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, а затем оглушение, сопор и кома. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.

Первая помощьаналогична первой помощи при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах. Пациен­та как можно быстрее необходимо доставить в нейрохи­рургическое отделение. Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть парезы конечностей, эпилептические припадки, нарушения зрения, речи.

Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой

При уходе за пациентами с черепно-мозговой травмой необходимо следить за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и родственникам последствия его нарушения. Внимательно наблюдают за изменениями, наступившими в состоянии пациента и вовремя сообщают о них врачу. Очень важно не пропус­тить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, появление рвоты. Во время судорог подкладывают под голову подушку, следят, чтобы пациент не прикусил язык. Для этого вводят между зубами конец свернутого полотенца. По назначению врача вводят противосудорожные препараты.

Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии, должна иметь ограждение или сетку. Так как у таких пациентов может стоять постоянный кате­тер, необходимо периодически промывать его, следить за диурезом, при задержке стула, делать очиститель­ные клизмы.

Пациенты в тяжелом состоянии беспомощны. Необходимо их умывать, ухаживать за полос­тью рта, заниматься профилактикой пролежней. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу.

Необходимо знать, что пациенты с травмой или заболеваниями мозга бывают вспыльчивы, раздражительны, капризны, порой агрессивны. Надо следить за соблюдением лечебно-охранительного, режима: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор и т. д. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении.

Если у пациента имеются двигательные расстройства (паралич, парез) и он не может сам поворачиваться в постели, возможно развитие застойной пневмонии с отеком легких, образование пролежней. Необходимо часто пово­рачивать пациента в постели, следить, чтобы он долго не лежал на спине, проводить с ним дыхательную гимнас­тику, следить за уязвимыми участками кожи, чаще ме­нять нательное и постельное белье.

Описание презентации Уход за больными с повреждениями и заболеваниями головы по слайдам

 Уход за больными с повреждениями и заболеваниями головы и шеи лектор: Барачевская И. В.

 План лекции 1. Повреждение мягких тканей лица и волосистой части головы 2. Понятие о черепно-мозговой травме: Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга Прелом свода черепа Перелом основания черепа 3. Повреждения лицевого скелета ( челюстей и носа) 4. Воспалительные заболевания лица и полости рта, травма шеи 5. Инородные тела трахеи и пищевода 6. Ожог пищевода 7. Рак пищевода

 Повреждение мягких тканей лица и волосистой части головы

 Повреждение мягких тканей лица и волосистой части головы Открытые повреждения – раны Закрытые повреждения — ушибы

 Раны лица и волосистой части головы Характерные симптомы: Обильное кровотечение (спровоцировано хорошим кровоснабжением и зиянием сосудов из-за сращения с апоневрозом) Выраженное зияние (обычно)

ПМП при ранениях лица и волосистой части головы Обработка краев раны раствором антисептика Наложение асептической давящей повязки обезболивание

Особенности ПХО ран лица и волосистой части головы Побрить широко кожу в окружности раны На лице края раны не иссекают (из косметических соображений) На сутки устанавливается перчаточный дренаж АС Снятие швов на 5 – 6 сутки

Осложнения ран лица и волосистой части головы Инфицирование мозга и его оболочек при нагноении раны, т. к. венозная сеть лица и волосистой части головы сообщается с синусами мозга Образование слюнных свищей при повреждении слюнных протоков

Закрытые повреждения мягких тканей лица и волосистой части головы Сопровождаются образованием выраженных отёка и гематомы При ПМП как можно быстрее применить груз и холод На волосистую часть головы наложить давящую повязку

Лечение ушибов волосистой части головы 1. Обширная гематома: пунктировать промыть фурациллином Ввести в полость гематомы антибиотики наложить давящую повязку 2. Нагноение гематомы: Разрез Дренирование Антибактериальная терапия

Черепно-мозговая травма

Черепно – мозговая травма Повреждение головного мозга и костей черепа Разделение на сотрясение, ушиб и сдавление условно. Чаще говорят о травматической болезни мозга. Клиническая картина в остром периоде сходна, что затрудняет диагностику (общемозговые симптомы).

Общемозговые симптомы – характерны для всех травм головного мозга (вызваны отёком мозга) Утрата сознания Ретроградная амнезия Рвота, не связанная с приёмом пищи Головная боль Головокружение Шум в ушах Тахикардия Повышение АД Нарушение дыхания Повышение температуры тела до 40 градусов – плохой прогностический признак Изменение ликвора (повышение давления, эритроциты, лейкоциты)

Локальные (очаговые) симптомы А. Свидетельствуют о страдании определённого участка мозга В. Наблюдаются при: ушибах головного мозга Сдавлении головного мозга

Локальные симптомы Изменение зрачковой реакции на свет, ширины зрачка и глазной щели Менингиальные симптомы – говорят о вовлечение в процесс твёрдой мозговой оболочки (ригидность затылочных мышц, Кернига и Брудзинского с-мы) Нарушение функции черепно-мозговых нервов

Проявление нарушений со стороны черепно-мозговых нервов Асимметрия лица Девиация языка Нистагм Нарушение конвергенции Косоглазие Асимметрия оскала

Значение знания симптоматики в практике м/с Пирогов Н. И. предложил динамическое наблюдение за пациентом с черепно – мозговой травмой для уточнения диагноза Необходимо уметь своевременно заметить появление очаговых симптомов и сообщить врачу ( м/с больше контактирует с пациентом)

Сотрясение головного мозга Диффузное поражение головного мозга без выраженных анатомических изменений

Изменения при сотрясении головного мозга Изменяются физико – химические свойства мозговой ткани Изменяются связи между нейронами Точечные кровоизлияния Функциональные изменения: кратковременный спазм сосудов с последующим расширением, что приводит к развитию отёка мозга

Ушиб головного мозга Более травматичен, чем сотрясение Имеется очаг разрушения мозгового вещества – геморрагический некроз Возникают неврологические нарушения, частично необратимые Наиболее опасны ушибы : Ствол мозга, мозжечок, желудочки мозга

Клиническая картина ушиба мозга Общемозговые симптомы выражены значительно Изменения ликвора : повышение давления, эритроциты, лейкоциты Повышение температуры тела Локальные симптомы (параличи и парезы черепно-мозговых нервов и конечностей) Подтверждение на МРТ, КТ

Сдавление головного мозга Тяжёлое повреждение Причины — объёмные воспалительные заболевания, опухоли, травмы: Отёк Гематома Костные отломки

гематома Эпидуральная Субарахноидальная Церебральная (в веществе мозга)

Светлый промежуток Период временного улучшения состояния Обусловлен периодом накопления гематомы При эпидуральной гематоме – короткий При субарахноидальной гематоме может составлять несколкео суток

Клиническая картина в светлом промежутке Распирающая головная боль Головокружение Нарушение зрения и обоняния рвота Зрачки узкие, потом расширяются Менингиальные симптомы Утрата сознания смерть

Методы диагностики гематомы Люмбальная пункция ( имеет лечебное значение) МРТ КТ

3 вида переломов свода черепа Линейные переломы (трещины) Оскольчатые Дырчатые (ограниченный дефект)

Клиническая картина переломов свода черепа Признаки повреждения мозга Локальная боль при пальпации Пальпаторно определяется деформация костей Подтверждается при рентгенографии в 2 проекциях

Перелом основания черепа Относится к наиболее тяжёлым травмам По угрозе инфицирования мозга от носится к открытым переломам Механизм возникновения – воздействие по оси: падение с высоты на ноги(ягодицы), падение груза на голову

Перлом основания черепа Чаще повреждаются -Основная кость -Височная кость Локализация повреждений: -Передняя черепная ямка -Средняя черепная ямка -Задняя черепная ямка

Клинические проявления перелома основания черепа 1. Кровотечение и ликворрея Передняя ямка – «с-м очков» истечение из носа Средняя и задняя ямка – истечение из ушей -кровоподтёки в обл. зева Задняя ямка –кровоподтёки в области сосцевидных отростков

Клинические проявления переломов основания черепа 2. Множественное поражение черепно – мозговых нервов (расстройства зрения и обоняния) 3. Менингиальные симптомы (т. к. на основании черепа твердая мозговая оболочка сращена с костями) Подтверждение — рентгенография

ПМП при черепно-мозговой травме Уложить, голову зафиксировать в ватно-марлевом кольце Очистить дыхательные пути Профилактика западения языка Наркотики не применять (угнетают дыхание) Рану не промывать, обработать края Асептическая давящая повязка При травме лица – вниз лицом Дегидратационная терапия Гемостатические средства

ПМП – дегидратационная терапия Раствор глюкозы 40% — 40 мл в/в Раствор натрия хлорида 10% — 10 (20) мл в/в Дексаметилентетрамин 40% — 10 мл в/в Раствор сульфата магнезии 25% 10 мл в/м

Лечение в стационаре консервативное лечение – ушибы мозга и сотрясения мозга открытые повреждения и гематомы внутричерепные – оперативно Операция – трепанация черепа, эвакуация гематомы, гемостаз

Подготовка к трепанации черепа Побрить голову Рану закрыть стерильной салфеткой Вывести мочу катетером Эвакуация желудочного содержимого через зонд

Уход за больным после операции Поместить в реанимационное отд. Кровать с бортиками ИВЛ (иногда через трахеостому) Рана не соприкасается с постелью Возвышенный головной конец Постоянный катетер Зондовое питание Холод к голове Дегидратационная терапия Гипотензивные препараты Мочегонные Спазмолитики Седативные Витамины гр. В антибиотики Ограничение соли и жидкости

Повреждения лицевого скелета

Повреждения костей носа Причина – прямая травма Клиническая картина: боль Кровотечение Деформация Крепитация рентгенография

ПМП при переломе костей носа Усадить Обезболить Холод Тампоны с перекисью водорода 3% Доставить в ЛОР -отделение

Вывих нижней челюсти Односторонние Двухсторонние Головка суставного отростка выходит из суставной впадины и заходит за суставной бугорок (вывих вперёд) Причины: Боковой удар Сильное раскрытие рта

Клиническая картина Рот открыт, закрыть невозможно Пальпируется суставная головка В слуховой проход со стороны поражения палец можно ввести глубже При одностороннем вывихе – асимметрия лица

Лечение вывихов нижней челюсти Вправление: Помощник сзади фиксирует голову I пальцы (в салфетке) поместить на коренные зубы Надавить книзу, приподнимая подбородок, а потом назад

Перелом верхней челюсти По расположению линии перелома выделяют 3 типа перелома по Лефору

I тип Горизонтально на границе альвеолярного отростка и тела челюсти от грушевидной вырезки к челюстному бугру

II тип Поперечно в переносье по внутренней стенке глазницы и дну орбиты, вниз по челюстно-скулово му шву и на альвеолярный отросток кзади до крыловидного отростка основной кости

III тип как во II типе до нижнеглазничной щели, по лобно-скуловому шву, через скуловую дугу, челюстной бугор и крыловидные отростки клиновидной кости

Клиническая картина переломов верхней челюсти Лицо удлиняется Глаза западают При смыкании челюстей – движение верхней половины лица Кровоизлияния по линии перелома Подтверждается при рентгенографии в 2 проекциях

ПМП при переломах верхней челюсти Профилактика аспирации крови, слизи, зубов Профилактика западения языка Иммобилизация дощечкой, пращевидной повязкой или шиной-ложечкой Лимберга Транспортировка сидя, в бессознательном состоянии –лёжа, вниз лицом

Подбородочная шина-праща Энтина и шина –ложечка Лимберга

Уход за пострадавшим с переломом челюстей Срок фиксации 4 -6 недель Питание жидкой пищей через трубочку Профилактика стоматита: Туалет полости рта раствором перекиси водорода 1, 5% -2% , фурациллина, хлоргикседина биглюконата 2 раза в сутки

Переломы нижней челюсти Закрытые Открытые (с повреждением слизистой оболочки полости рта)

Виды переломов нижней челюсти по расположению лини перелома Срединный Боковой (ментальный – в средней части тела) В области угла челюсти В области шейки суставного отростка

Клиническая картина перелома нижней челюсти Деформация Крепитация Патологическая подвижность Отёк Гематома Боль Нарушение жевания

ПМП при переломе нижней челюсти Пращевидная повязка Обезболивание Транспортировка сидя

Лечение переломов нижней челюсти Иммобилизация проволочной шиной на 4 – 6 недель Питание жидкой пищей через трубочку Профилактика стоматита – туалет полости рта

Воспалительные заболевания лица и полости рта, травма шеишеи

Воспалительные заболевания лица и полости рта Особенности: 1. Ткани лица рыхлые, сто приводит к развитию значительных отёков быстрому распространению процесса 2. Вены лица сообщаются с мозговыми венозными синусами – опасность инфицирования мозга и его оболочек

Лечебная тактика при гнойно – воспалительных процессах лица Госпитализация Постельный режим Возвышенный головной конец Антибактериальные препараты Исключит жевание (пища мягкая или жидкая)

Законспектировать и изучить самостоятельно Язвенный стоматит Гнойный паротит Рак языка

Травма шей Повреждаются: Трахея Пищевод Сосуды шеи

Повреждение трахеи Возникает травматическая трахеостома: Голоса нет Из раны выходит воздух Подкожная эмфизема, распространяющаяся на лицо

ПМП при травме трахеи Обезболить Обработать края раны, наложить асептическую повязку Транспортировать сидя Лечение : ушивание трахеостомы

Повреждения пищевода Комбинированы с повреждением трахеи Из раны вытекает пища и вода ПМП – обезболивание, асептическая повязка, транспортировка полусидя Лечение в стационаре ушивание, наложение питательной гастростомы (на короткий срок)

Повреждение сосудов шеи Сосуды зияют , т. к. сращены с фасцией: Обильное кровотечение с большой кровопотерей Эмболия воздуха ПМП – пальцевое прижатие сосудов в ране или наложение зажима, транспортная иммобилизация стандартными шинами, экстренная госпитализация Лечение – сшивание сосуда

Инородные тела трахеи и пищевода

Инородные тела трахеи Причины: Детский возраст Дурная привычка (портные, плотники и т. д. ) Торопливая еде Разговоры принятии пищи

Клиническая картина Цианоз Кашель Набухание сосудов шеи Слёзотечение Возможно временное улучшение состояния При продвижении инородного тела возобновление клинической картины

Осложнения инородных тел трахеи Ателектаз лёгкого Асфиксия (гибель больного)

ПМП при инородных телах трахеи Уложить животом на колено, ударять между лопатками в такт кашлю Уложить на спину на стол с откинутой головой, удалить длинным пинцетом – угроза проталкивания глубже Ранний детский возраст – приподнять за ноги, стряхивать трахеостомия

ПМП при инородных телах трахеи

Лечение при инородных телах трахеи удаление инородного тела при помощи бронхоскопа

Инородные тела пищевода Застревают чаще крупные или острые предметы Застревают в местах физиологического сужения пищевода

Клиническая картина Боль при глотании Дисфагия (твёрдые и крупные предметы) Осложнения: — Эзофагит — Перфорация пищевода, в дальнейшем медиастенит

ПМП при инородных телах пищевода Мелкие округлые предметы – ускорить продвижение по жкт: принять пищу, богатую клетчаткой (хлеб, картофель, свёкла, морковь, яблоки) Крупные и острые предметы – госпитализация, удаление с помощью эзофагоскопа

Ожог пищевода

Ожог пищевода причины: — ошибочное принятие — Суицидальная попытка Травмирующие агенты: — Концентрированные растворы щелочей — Концентрированные щёлочи (более тяжёлые – колликвационный некроз)

Клиническая картина Боль Рвота (может быть с кровью) Следё ожога на коже лица и груди Шок Гемолиз (красная моча) При аспирации – в дальнейшем аспирационная пневмония, гангрена лёгкого

Цвет струпа при ожоге концентрированными кислотами Серная кислота – чёрный Азотная кислота – серо – жёлтый Соляная кислота – жёлто – зелёный Уксусная эссенция – серо -белый

ПМП при ожоге пищевода Нейтрализация запрещена!!! Обезболить Дать выпить несколько глотков новокаина Ввести толстый зонд Промыть 10 литрами прохладной воды с адсорбентом Обволакивающие продукты Сердечные и сосудистые препараты

Лечение ожогов пищевода Госпитализация При гемолизе – в реанимационное отделение «болтушка» (ваз. масло, анестезин, левомицетин) — по 1 ст. ложке 3 – 5 раз в день Питание жидкое, калорийное Раннее бужирование

Подготовка к бужированию Натощак Буж замочить на 15 минут в горячую воду Буж смазать стерильным вазелиновым маслом Приготовить стер. салфетку

Осложнения ожогов пищевода Рубцовый стеноз пищевода Медиастинит при перфорации пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода Чаще в н/3 пищевода Пути метастазирования: -Лимфогенно –околощитовидные л/узлы Трахеальные л/узлы Бронхиальные л/узлы — Гематогенным путём – лёгкие Печень Чаще болеют мужчины

Клиническая картина Дисфагия Слюнотечение Похудание Кахексия Проявления метастазов Диагностика: Рентгенография эзофагоскопия

Лечение рака пищевода Радикальное : замена пищевода тонкой или толстой кишкой перед или позади грудины (многоэтапная операция, наложение эзофаго- и гасторостомы) Паллиативные операции : — Гастростома — Туннелизация ( трубка из поливинилалкоголя)

Знание основных проявлений травм и заболеваний головы и шеи позволяет своевременно оказать необходимую помощь и обеспечить грамотный уход за больным